2020NCCN肾癌中文版指南2020v1
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2019.v4 版肾癌较 2019.v3 版的更新要点 一、KID-4 1.复发或 IV 期：透明细胞癌的一线治疗 ◆ 低风险的
◊新增阿西替尼+派姆单抗（2A） ◊帕唑帕尼从 1 类改为 2A 类 ◊舒尼替尼从 1 类改为 2A 类 ◆ 高风险的 ◊新增阿西替尼+派姆单抗（1 类） 2.复发或 IV 期：透明细胞癌的后续治疗 ◆ 其他推荐方案 ◊新增阿西替尼+派姆单抗（2A）
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
肾癌
2020.V1——2019.6.7
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
2020.v1 版肾癌较 2019.v4 版的更新要点 一、KID-1
初始检查 1.新增第八条子栏目：如果多个肾脏肿块或＜46 岁，考Fra Baidu bibliotek基因评估 首选治疗
2.Ⅰ期（T1a）：首选治疗按照选择的优先级排序，而不是按照字母顺序排序 ◊部分病人积极检测；部分病人消融 ◊根治性肾切除（当保留肾单位的手术不可行）
◊删除“原发病灶潜在切除可能伴寡转移灶” ◊第一条修改：潜在可切除 ◊新增栏目：考虑组织取样。此栏目后再新增两个子栏目：部分患者减瘤性部分肾切除；系统治疗（透明细胞癌低风险者首选）
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
2.移除脚注：非单一后续随访计划适于所有病人。后续随访应该依据病人个体化制定 。 三、KID-3 1.第二个选项修改：见一线治疗（KID-C） 2.新增疾病进展的选项：第二个选项修改：见透明细胞癌的后续治疗（KID-C） 3.非透明细胞癌的治疗：见系统治疗（KID-C） 4.疾病进展：在非透明细胞癌后新增三个新选项：临床试验；见非透明细胞癌的系统治疗（KID-C）；最佳支持治疗 5.KID-4 和 KID-5 改成复发和Ⅳ期疾病的系统治疗原则（KID-C） 四、KID-A
1.低风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A） 2.低风险，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1 类） 3.高风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）；帕唑帕尼从 1 类改为 2A 类推荐；舒尼替尼从 1 类改为 2A 类推荐 4.高风险的，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1 类）；西罗莫司脂化物从 1 类改为 2A 类 5.新增脚注：在全球 ARCC 试验中用于指导替西罗莫斯治疗的不良风险模型包括以下 6 个短期生存预测因素中的至少 3 个：从诊断到系统治疗开始的 1 年 内，Karnofsky 绩效状态评分为 60-70 分，血红蛋白<LLN，校正钙大于 10 mg/dL，LDH>1.5 倍于 ULN，以及多器官转移。 透明细胞癌的后续治疗 6.其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（3 类） 7.在某些情况下有用：修改选项：贝伐单抗或类似物（KID-D 同样修改）；新增脚注类似物包括：贝伐单抗-awwb
6.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。 7.现将热消融放到积极检测前 8.积极检测
◊新增栏目：推荐对 T1a（≤4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测 ◊修改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗 。 五、KID-B 1.此章节进行了广泛的修改。 六、KID-C 1 of 2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则 透明细胞癌的一线治疗
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
8.移除两个脚注 七、KID-C 2 of 2 复发或Ⅳ期疾病的全身治疗原则 1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇，或顺铂+吉西他滨）以及近来使用的铂类为基 础 的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，以铂为基础的化疗方案 应是 治疗肾髓样癌的首选方案 八、KID-D 1.移除：“对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者” 九、ST-1 1.表 2，“N0-N1”改为“NX，N0-N1” 2.新增表 3 十、CAT-1 新增页面
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
2019.v3 版肾癌较 2019.v2 版的更新要点 一、MS-1 1.讨论部分更新 2019.v2 版肾癌较 2019.v1 版的更新要点 一、KID-1 1.分期 将“Ⅰ期（pT1a）”改为“Ⅰ期（T1a）”。KID-B 同样修改 将“Ⅰ期（pT1b）”改为“Ⅰ期（T1b）”
3.Ⅰ期（T1b） ◊新增部分病人积极检测
4.Ⅱ期和Ⅲ期疾病分开 ◊Ⅱ期疾病包括 · 首选治疗：部分肾切除或根治性肾切除 · 辅助治疗：临床试验或监测 ◊Ⅲ期疾病修改 ·辅助治疗：透明细胞癌或高风险：临床试验（首选）或监测或辅助舒尼替尼（3 类） 非透明细胞癌：监测
5.随访后“复发见 KID-3”改为“复发或进展见 KID-2” 6.修改脚注 b：小病灶的活检被认为是确诊恶性肿瘤的方式，并指导监测或消融技术、冷冻外科和射频消融策略。 7.新增脚注 e：见随访 KID-B 8.删除脚注：“ e 将高风险定义为 3 期或更高，局部淋巴结转移，或两者皆有。”和“辅助舒尼替尼的剂量：50mg /天，服用四周，休息两周” 二、KID-2 1.首选治疗
· 将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。 · 透明细胞和非透明细胞癌的一线治疗更改为下列的形式
临床试验 or 见一线治疗 or 转移灶切除术 orSBRT 或对寡转移灶进行消融治疗 and 最佳支持治疗 · 透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形
2019.v1 版 肾癌 较 2018.v4 的更新要点 一、KID-1 1.初始检查
第四个栏目修改：腹部±盆腔 CT 或腹部 MRI 第七个栏目修改：如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）考虑尿细胞学，经输尿管镜或经皮穿刺活检。 2.脚注 a 从“当临床提示时，进行影像学检查”改为“首选增强，例如 renal protocol” 3.增加脚注 c 如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜 二、KID-3 1.复发或 IV 期和不可手术
◊新增阿西替尼+派姆单抗（2A） ◊帕唑帕尼从 1 类改为 2A 类 ◊舒尼替尼从 1 类改为 2A 类 ◆ 高风险的 ◊新增阿西替尼+派姆单抗（1 类） 2.复发或 IV 期：透明细胞癌的后续治疗 ◆ 其他推荐方案 ◊新增阿西替尼+派姆单抗（2A）
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
肾癌
2020.V1——2019.6.7
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
2020.v1 版肾癌较 2019.v4 版的更新要点 一、KID-1
初始检查 1.新增第八条子栏目：如果多个肾脏肿块或＜46 岁，考Fra Baidu bibliotek基因评估 首选治疗
2.Ⅰ期（T1a）：首选治疗按照选择的优先级排序，而不是按照字母顺序排序 ◊部分病人积极检测；部分病人消融 ◊根治性肾切除（当保留肾单位的手术不可行）
◊删除“原发病灶潜在切除可能伴寡转移灶” ◊第一条修改：潜在可切除 ◊新增栏目：考虑组织取样。此栏目后再新增两个子栏目：部分患者减瘤性部分肾切除；系统治疗（透明细胞癌低风险者首选）
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
2.移除脚注：非单一后续随访计划适于所有病人。后续随访应该依据病人个体化制定 。 三、KID-3 1.第二个选项修改：见一线治疗（KID-C） 2.新增疾病进展的选项：第二个选项修改：见透明细胞癌的后续治疗（KID-C） 3.非透明细胞癌的治疗：见系统治疗（KID-C） 4.疾病进展：在非透明细胞癌后新增三个新选项：临床试验；见非透明细胞癌的系统治疗（KID-C）；最佳支持治疗 5.KID-4 和 KID-5 改成复发和Ⅳ期疾病的系统治疗原则（KID-C） 四、KID-A
1.低风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A） 2.低风险，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1 类） 3.高风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）；帕唑帕尼从 1 类改为 2A 类推荐；舒尼替尼从 1 类改为 2A 类推荐 4.高风险的，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1 类）；西罗莫司脂化物从 1 类改为 2A 类 5.新增脚注：在全球 ARCC 试验中用于指导替西罗莫斯治疗的不良风险模型包括以下 6 个短期生存预测因素中的至少 3 个：从诊断到系统治疗开始的 1 年 内，Karnofsky 绩效状态评分为 60-70 分，血红蛋白<LLN，校正钙大于 10 mg/dL，LDH>1.5 倍于 ULN，以及多器官转移。 透明细胞癌的后续治疗 6.其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（3 类） 7.在某些情况下有用：修改选项：贝伐单抗或类似物（KID-D 同样修改）；新增脚注类似物包括：贝伐单抗-awwb
6.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。 7.现将热消融放到积极检测前 8.积极检测
◊新增栏目：推荐对 T1a（≤4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测 ◊修改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗 。 五、KID-B 1.此章节进行了广泛的修改。 六、KID-C 1 of 2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则 透明细胞癌的一线治疗
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
8.移除两个脚注 七、KID-C 2 of 2 复发或Ⅳ期疾病的全身治疗原则 1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇，或顺铂+吉西他滨）以及近来使用的铂类为基 础 的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，以铂为基础的化疗方案 应是 治疗肾髓样癌的首选方案 八、KID-D 1.移除：“对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者” 九、ST-1 1.表 2，“N0-N1”改为“NX，N0-N1” 2.新增表 3 十、CAT-1 新增页面
NCCN 指南——肾癌 2020.V1
2019.v3 版肾癌较 2019.v2 版的更新要点 一、MS-1 1.讨论部分更新 2019.v2 版肾癌较 2019.v1 版的更新要点 一、KID-1 1.分期 将“Ⅰ期（pT1a）”改为“Ⅰ期（T1a）”。KID-B 同样修改 将“Ⅰ期（pT1b）”改为“Ⅰ期（T1b）”
3.Ⅰ期（T1b） ◊新增部分病人积极检测
4.Ⅱ期和Ⅲ期疾病分开 ◊Ⅱ期疾病包括 · 首选治疗：部分肾切除或根治性肾切除 · 辅助治疗：临床试验或监测 ◊Ⅲ期疾病修改 ·辅助治疗：透明细胞癌或高风险：临床试验（首选）或监测或辅助舒尼替尼（3 类） 非透明细胞癌：监测
5.随访后“复发见 KID-3”改为“复发或进展见 KID-2” 6.修改脚注 b：小病灶的活检被认为是确诊恶性肿瘤的方式，并指导监测或消融技术、冷冻外科和射频消融策略。 7.新增脚注 e：见随访 KID-B 8.删除脚注：“ e 将高风险定义为 3 期或更高，局部淋巴结转移，或两者皆有。”和“辅助舒尼替尼的剂量：50mg /天，服用四周，休息两周” 二、KID-2 1.首选治疗
· 将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。 · 透明细胞和非透明细胞癌的一线治疗更改为下列的形式
临床试验 or 见一线治疗 or 转移灶切除术 orSBRT 或对寡转移灶进行消融治疗 and 最佳支持治疗 · 透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形
2019.v1 版 肾癌 较 2018.v4 的更新要点 一、KID-1 1.初始检查
第四个栏目修改：腹部±盆腔 CT 或腹部 MRI 第七个栏目修改：如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）考虑尿细胞学，经输尿管镜或经皮穿刺活检。 2.脚注 a 从“当临床提示时，进行影像学检查”改为“首选增强，例如 renal protocol” 3.增加脚注 c 如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜 二、KID-3 1.复发或 IV 期和不可手术