2020ESMO指南推荐：晚期透明细胞肾癌的一线治疗和适应证
CSCO免疫指南公布！16大癌种如何使用免疫？疗效几何！速观！
CSCO免疫指南公布！16⼤癌种如何使⽤免疫？疗效⼏何！速观！在PD1/PDL1免疫治疗快速发展全⽅位覆盖各类肿瘤的当前时代下，如何正确使⽤免疫治疗成为临床亟需。
近⽇，中国临床肿瘤学会（CSCO）2020版（⾸版）免疫检查点抑制剂临床应⽤指南正式出炉，指南例数盘点了各⼤癌种⽬前的免疫使⽤线数和临床数据，信息量庞⼤且综合各⼤因素，缔造适合中国⼈群的免疫⽤药推荐。
必学系列！（以下癌种排列按⼈体解剖位置）01复发或转移性头颈部鳞癌晚期头颈鳞癌被划分为⿐咽癌和⾮⿐咽癌两⼤部分。
①⿐咽癌：由于⽬前国内外尚未有任何⼀个免疫检查点抑制剂获批⽤于治疗⿐咽癌。
现有结果也均来⾃⼩样本数据，因此免疫药物⽤于⿐咽癌的治疗被列为III级推荐后线⽤药，有效率20%-34%不等。
②⾮⿐咽癌：⽬前中国药监局批准了纳武利尤单抗⽤于治疗⼀线化疗耐药的PD-L1阳性患者⼆线治疗，该药也被列为Ⅰ级推荐。
除了⼆线使⽤，FDA批准了帕博利珠单抗联合化疗（氟尿嘧啶+铂类）⼀线治疗晚期初治⾮⿐咽癌头颈鳞癌患者。
形成“⼀线化免联合、⼆线单免挽救”的免疫治疗格局。
02晚期⾷管癌对于⾷管癌，⽬前免疫研究均局限在⼆线治疗上。
在国内，恒瑞的卡瑞利珠单抗和帕博利珠单抗被批准⽤于晚期⾷管癌的⼆线治疗，因此作为⼆线治疗的I级推荐。
纳武利尤单抗也有⼆线成熟数据，但未在国内获批，以II级推荐⽤于⼆线。
晚期⾷管癌的免疫治疗“⼆线单免多家争鸣”，期待⼀线化免适应症的落地。
03⾮⼩细胞肺癌（1）驱动基因突变的晚期⾮⼩细胞肺癌①对于EGFR/ALK/ROS1驱动基因阳性的患者，免疫单药疗效有效：ROS1 17%、EGFR12%， ALK 0%。
⽬前⼀线治疗仍以靶向为主，如果考虑免疫联合靶向药，间质性肺炎发⽣率会明显增加，因此免疫对于这部分患者的⼀线治疗⽆缘！⼆线⽅⾯，对于靶向药物耐药的患者，使⽤单药免疫的疗效与多西他赛化疗疗效相当，因此单药免疫⼆线应⽤有限。
⽽⽬前的⼀些化免联合效果不错，例如阿替利珠单抗联合贝伐单抗联合化疗、以及特瑞普利单抗联合化疗，取得不错的⼆线效果。
ESMO指南解读-刘继红
《欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤诊治指南》解读中山大学附属肿瘤医院刘继红学习要点概论欧洲临床肿瘤学会（The European Society for Medical Oncology, ESMO）成立于1975年，是一个非盈利性专业组织，致力于临床肿瘤学的发展及癌症治疗的多学科协作研究，其目标是推动恶性肿瘤的治疗，并推广科学的临床实践。
三十余年来，ESMO已经发展成为全球最重要的抗癌学术机构之一，ESMO会议是全世界最前沿的多学科肿瘤学术活动之一，吸引了包括肿瘤内科、肿瘤放射科、肿瘤外科、临床前研究者以及相关专业领域专家在内的所有业内人士。
ESMO所制定的临床诊疗指南在全球许多地区被广泛地参考或采用，而中国境内目前所采用的妇科肿瘤诊疗指南多以国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）指南或美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）指南为主，国内医生对于ESMO指南还不十分了解，本文拟对2011版ESMO妇科肿瘤指南进行介绍及解读，并与第三版FIGO指南及2011年版NCCN指南做一些对照比较。
ESMO妇科肿瘤指南共包括以下四个部分：宫颈癌、子宫内膜癌、新诊断或复发的上皮性卵巢癌及非上皮性卵巢癌。
下面分节介绍及解读。
一、宫颈癌在欧洲，宫颈癌的粗发病率是13.2／10万人／年，死亡率是5.9／10万人／年。
初次性生活或妊娠年龄较早最近被证明为宫颈癌发病的危险因素，HPV持续感染状态对于宫颈癌的发生起了至关重要的作用。
目前开发的宫颈癌疫苗能大大地降低宫颈癌的发病率，但价格仍较昂贵。
宫颈癌的诊断金标准为病理活检，临床分期采用FIGO分期。
在评估病变范围的影像学检查方面，核磁共振成像（MRI）被认为是最有价值的工具。
PET/CT也是一个较好的工具，但价钱昂贵。
2020妇科肿瘤抗血管内皮生长因子单克隆抗体临床应用指南(全文)
2020妇科肿瘤抗血管内皮生长因子单克隆抗体临床应用指南（全文）妇科肿瘤是威胁女性身体健康的重大疾病，其发生发展与其他实体肿瘤一样有赖于血液供应，阻断血管生成是抑制肿瘤生长的新型治疗策略。
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是促进血管生成的主要生长因子，靶向VEGF的贝伐珠单抗在多种恶性肿瘤的临床治疗中显示疗效，在妇科肿瘤治疗方面业已广泛应用。
为规范用药，指导临床实践，中华医学会妇科肿瘤学分会组织专家依据循证医学证据，结合临床治疗经验，形成以下临床应用指南。
1 概述实体肿瘤生长有赖于新生血管的支持，当肿瘤直径≤3 mm，其营养供应来自细胞间弥散，但当肿瘤直径＞3 mm，若缺乏新生血管提供血液，肿瘤生长将受到抑制。
1971年Folkman首次提出通过抑制肿瘤新生血管形成靶向治疗肿瘤的理论。
与化疗药物直接作用于肿瘤细胞本身不同，抗血管生成治疗作用于肿瘤微环境，可既使肿瘤血管退化，又抑制新生血管形成。
抗血管生成药物联合化疗或其他靶向药物能更好地发挥抗肿瘤作用。
VEGF是促进血管生成的主要生长因子，通过3种酪氨酸激酶受体发挥作用。
参与VEGF信号传导的主要为VEGF受体2（vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2），另外还包括VEGFR1和VEGFR3。
基于阻断肿瘤血管生成机制研发出的靶向VEGF、VEGFR和其他相关分子的药物，统称为抗血管生成药物，可分为4大类：大分子单抗类药物、竞争性受体类药物、受体酪氨酸激酶小分子抑制剂、非受体酪氨酸激酶抑制剂类小分子药物。
首个抗血管生成靶向药物——贝伐珠单抗（bevacizumab，商品名Avastin），是一种靶向VEGF的人源化IgG1型单抗，2004年由美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准上市。
2020NCCN肾癌中文版指南2020v1
第四个栏目修改：腹部±盆腔 CT 或腹部 MRI 第七个栏目修改：如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）考虑尿细胞学，经输尿管镜或经皮穿刺活检。 2.脚注 a 从“当临床提示时，进行影像学检查”改为“首选增强，例如 renal protocol” 3.增加脚注 c 如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜 二、KID-3 1.复发或 IV 期和不可手术
NCCN 指南——肾 2020.V1
8.移除两个脚注 七、KID-C 2 of 2 复发或Ⅳ期疾病的全身治疗原则 1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇，或顺铂+吉西他滨）以及近来使用的铂类为基 础 的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，以铂为基础的化疗方案 应是 治疗肾髓样癌的首选方案 八、KID-D 1.移除：“对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者” 九、ST-1 1.表 2，“N0-N1”改为“NX，N0-N1” 2.新增表 3 十、CAT-1 新增页面
· 将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。 · 透明细胞和非透明细胞癌的一线治疗更改为下列的形式
临床试验 or 见一线治疗 or 转移灶切除术 orSBRT 或对寡转移灶进行消融治疗 and 最佳支持治疗 · 透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形
6.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。 7.现将热消融放到积极检测前 8.积极检测
◊新增栏目：推荐对 T1a（≤4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测 ◊修改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗 。 五、KID-B 1.此章节进行了广泛的修改。 六、KID-C 1 of 2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则 透明细胞癌的一线治疗
2020年国际权威子宫内膜癌诊治指南解读(最全版)
2020年国际权威子宫内膜癌诊治指南解读（最全版）子宫内膜癌作为常见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率及死亡率近年来呈升高趋势。
据报道，2018年全球预计新发子宫内膜癌病例数为382069例，新增死亡例数为89929例[1]。
美国作为子宫内膜癌高发病率地区，2018年预计新发病例为63230例，新增死亡例数为11350例[2]。
在子宫内膜癌的诊治中，高危、复发及转移性子宫内膜癌一直是诊治的难点及重点。
目前，国际权威子宫内膜癌指南有3个：美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）子宫肿瘤临床实践指南[3]、国际妇产科联盟（Federation International of Gynecologyand Obstetrics，FIGO）子宫内膜癌诊治指南[4]及欧洲肿瘤内科学会（European Society for MedicalOncology，ESMO）子宫内膜癌临床实践指南[5~7]，本文综合分析这三大国际权威指南的异同，解读三大指南的临床诊治要点。
1 诊断及筛查对于怀疑子宫肿瘤患者，应常规行血常规、肝肾功检查、生化检查、内膜活检及影像学检查，晚期患者可检查血CA125水平以监测病情及随访。
子宫内膜癌活检病理报告需包含肿瘤的组织类型及分化程度，同时完善胸腹部影像学检查以评估病情程度，决定后续治疗方式。
按照《第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类》[8]，子宫内膜癌分为以下组织学类型：子宫内膜样腺癌、黏液性癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、去分化癌、神经内分泌肿瘤及混合性癌。
其中子宫内膜样腺癌按肿瘤细胞分化程度分为高、中及低分化（G1、G2和G3），按照二分类法，G1和G2属于1型内膜癌，为雌激素依赖型，预后良好，而G3及其他非子宫内膜样腺癌类型的肿瘤均属于2型内膜癌，为非雌激素依赖型，预后较差。
子宫内膜癌在普通人群的筛查意义不大，出现绝经后出血或不规则阴道流血等症状后，阴道超声是首选的检查方法。
ESMO临床实践指南
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线0生高不产中仅工资22艺料22高试可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料22荷试，下卷而高总且中体可资配保料置障试时23卷，23调需各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看2工且55作尽22下可2都能护1可地关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编5试求写、卷技重电保术要气护交设设装底备备4置。高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并3设试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
超药品说明书用药目录
iu/10
2~4 岁小于胎儿
重组人生长激 注射
8
mg/3 mL 龄未实现追赶生
素
剂
②15 iu/5 长的患儿
mg/3 mL
低分子肝素
（如依诺肝 注射 9
素、达肝素、 剂
那屈肝素）
产科抗磷脂综合 征
1.美国 FDA 已批准重组人生长激素注射液用
剂量因人而异，推荐 于 2~4 岁小于胎儿龄未实现追赶生长的患儿
儿童及成人的非感染性中、后和全葡萄膜炎
儿童：10 kg 至<15 2.澳大利亚和新西兰皇家眼科学院
kg：每两周皮下注射 (RANZCO)建议：儿童时期幼年特发性关节炎
10 mg；15 kg 至<30 型慢性前葡萄膜炎的管理 （2021） kg：每两周皮下注射 3.美国风湿病学会(ACR)/关节炎基金会(AF) 20 mg；≥30 kg：每两 指南：幼年特发性关节炎相关性葡萄膜炎的 周皮下注射 40 mg 筛查，监测和治疗（2018） 成人：80 mg 皮下注 4.台湾应用全身性抗肿瘤坏死因子 α 治疗非 射 1 次，在首次剂量 感染性葡萄膜炎建议（2018）
药品信息
超说明书内容
排
序
通用名
剂型 规格 适应证
1 阿达木单抗
注射 40 mg/0.8 葡萄膜炎(大于 2
剂 mL
岁儿童)
超药品说明书用药目录
剂量
人群
大于 2岁 儿童
广东省药学会
径途
micromedex 分级
其 具体用法
他
依据以及参考文献
有效性
推荐等 级
证据强度
1.FDA 已批准阿达木单抗用于治疗大于 2 岁
磷脂综合 Class
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是最常见的肺癌类型之一。
一线化疗方案指的是首选的治疗方案，通常针对晚期NSCLC患者或手术不可行的早期患者。
本文将介绍几种常见的NSCLC一线化疗方案，以供参考。
1. 铂类化合物+非铂类化合物：铂类化合物常用的有顺铂和卡铂，非铂类化合物包括紫杉醇和吉西他滨等。
这种化疗方案适用于大多数NSCLC患者，在临床上得到广泛应用。
铂类化合物可通过与DNA结合抑制肿瘤细胞的DNA复制和转录，而非铂类化合物则主要通过阻断细胞有丝分裂阶段的微管聚合来抑制肿瘤细胞的增殖。
2. 奥西替尼：奥西替尼是一种针对表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）的酪氨酸激酶抑制剂，适用于EGFR突变阳性的NSCLC患者。
该突变型常见于亚洲非吸烟女性患者，奥西替尼可显著延长患者的生存期和缓解症状。
3. 吉非替尼：吉非替尼是一种针对肿瘤ALK基因融合的酪氨酸激酶抑制剂，适用于ALK重排阳性的NSCLC患者。
该基因重排突变主要出现在非吸烟者中，吉非替尼可有效抑制融合蛋白的活性，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
4. 整合免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、诺伐珠单抗、贝伐珠单抗等）和PD-L1抗体（如鲁妥珠单抗、安罗替尼等）被广泛应用于NSCLC的一线治疗中。
这些药物能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的信号通路，恢复免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。
5. 化疗联合放疗：对于局部进展的NSCLC患者，化疗联合放疗是常见的治疗方案之一。
放疗可以通过破坏DNA结构和抑制肿瘤细胞的生长来治疗肿瘤，并可与化疗药物协同作用，提高治疗效果。
总结起来，NSCLC一线化疗方案的选择应根据患者的具体情况、肿瘤的分期和临床指南的建议来决定。
这些化疗方案可能存在一定的副作用和风险，因此在治疗过程中需要密切监测患者的反应和提供支持性治疗。
透明细胞肾细胞癌
透明细胞肾细胞癌Clear Cell Renal Cell Carcinoma，CCRCC赵明夏成青程亮同义词（或曾⽤名）：颗粒细胞肾细胞癌同义词（或曾⽤名）：概述：透明细胞肾细胞癌是⼀种形态学具异质性的恶性肿瘤，由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成，肿瘤内有特征性的纤细的⾎管⽹。
发病部位：发病部位：肾脏诊断要点：1.通常位于肾⽪质，单⼀病灶；多中⼼性双侧发⽣，且发病年龄⼩者多为遗传性癌症综合征；2.典型病例肿块为球形，与周围肾组织界线清楚，形成推压式边界和假包膜，常见囊腔、坏死、出⾎和钙化；3.结构具有多样性，最常见的是实性肺泡状和腺泡状结构，腺泡状结构中央有⼀圆形的腔，其内充以淡染的嗜酸性浆液或红细胞；4.实性肺泡样结构或腺泡状结构可以扩张形成或⼤或⼩的囊腔；少数病例可形成清楚的⼩管结构，偶尔可见灶性假乳头结构；5.肿瘤细胞胞浆内有脂质和糖原，HE切⽚显⽰胞浆透明，胞膜清楚，部分病例可见多少不等的胞浆嗜酸性的肿瘤细胞，在⾼级别肿瘤及坏死、出⾎区周围更易见到；6.在保存及处理得好的切⽚中，肿瘤细胞核圆形，⼤⼩⼀致，染⾊质细颗粒状，均匀分布，核仁⼤⼩不⼀，根据核的结构可将透明细胞癌分为4级：1级：400倍镜下⽆核仁，或不明显的嗜碱性核仁；2级：400倍镜下可见明显的嗜酸性核仁，100倍下能见到核仁，但不清楚；3级：100镜下可见明显的嗜酸性核仁；4级：显著的核的多形性，可见多核巨细胞细胞，和/或横纹肌样细胞，和/或⾁瘤样分化；7.具有特征性的由⼩的薄壁⾎管构成的规则的⽹状间隔，这⼀特点有助于诊断；8.⾼级别透明细胞肾细胞癌常见肾实质内呈⼤的腺泡或巢状结构浸润性⽣长；9.其它可出现的组织学结构包括如⾁瘤样结构、纤维黏液样间质、钙化和⾻化。
⼤多数透明细胞性肾细胞癌⽆炎症反应．偶见较多淋巴细胞和中性粒细胞浸润。
免疫组织化学染⾊：PAX8、PAX2、EMA 、MUC1、MUC3通常阳性，75%-100%病例Carbonic anhydrase IX完整的膜和浆阳性（与透明细胞乳头状肾细胞癌的基底侧阳性不同），AE1/AE3、Cam5.2和vimentin阳性（⾼级别的肿瘤时vimentin表达减少或阴性），CD10膜阳性，CK7常阴性或单个、局灶细胞阳性，CK14和34βE12在内的⾼分⼦量CK⼏乎均阴性。
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展
肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展简介肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾癌类型之一，占据了肾脏恶性肿瘤的大部分比例。
RCC具有明显的异质性，其病理特征和治疗进展对于肾癌的诊断和治疗具有重要意义。
病理特征1.肿瘤细胞形态学特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞呈现多形性，常见的形态有多角形细胞和梭形细胞。
2.肿瘤细胞核特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞核呈现规则的圆形或椭圆形，核浆比例正常或略大于正常。
3.细胞膜特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞膜常常呈现清晰的透明特征，因此得名。
4.细胞器结构特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞内含有丰富的胞质和线粒体，且线粒体结构常常异常。
5.血管侵犯特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞可通过血管侵犯的方式扩散到其他器官和组织。
分期与预后肾透明细胞癌的分期非常重要，通常使用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的侵犯程度，N代表淋巴结转移，M代表远处转移。
根据分期的不同，预后也会有所差异。
1.早期肾透明细胞癌（T1或T2N0M0）：这些患者的预后相对较好，手术切除常常能够完全去除肿瘤，5年生存率超过90%。
2.晚期肾透明细胞癌（T3或T4或N+或M+）：这些患者的预后相对较差，肿瘤常常具有侵犯性，不易完全切除。
术后辅助治疗、靶向治疗或免疫治疗对于延长生存期具有一定作用。
治疗进展1.手术切除：对于早期肾透明细胞癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术切除可通过肾脏切除术（部分肾切除或全肾切除）或肾脏保留术（肿瘤切除、肾乳头部分切除等）进行。
2.辅助治疗：对于高危肾透明细胞癌患者，可以考虑术后辅助治疗。
辅助治疗的方式包括放疗、化疗和靶向治疗等。
这些治疗方式可以减少术后的复发和转移风险。
3.靶向治疗：近年来，靶向治疗已成为晚期肾透明细胞癌的主要治疗方法之一。
靶向药物通过干扰特定信号通路的活动，抑制肿瘤生长和扩散。
常用的靶向药物包括TKI（酪氨酸激酶抑制剂）和mTOR抑制剂（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂）等。
肾透明细胞癌的病理学分级与治疗策略
肾透明细胞癌的病理学分级与治疗策略引言肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是一种常见的肾脏恶性肿瘤。
其病理学分级对于制定治疗策略具有重要意义。
本文将介绍肾透明细胞癌的病理学分级标准以及针对不同分级的治疗策略。
肾透明细胞癌的病理学分级根据细胞核大小、形态以及细胞分化程度，肾透明细胞癌可以被分为多个病理学分级。
以下是常见的几种分级方法：Furhman分级系统Furhman分级系统是最早引入的肾透明细胞癌病理学分级系统之一，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别。
该系统主要根据肿瘤核的大小、核仁的大小以及核仁与周围染色质的比例来判断分级。
WHO分级系统世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出的分级系统是较为成熟和广为接受的肾透明细胞癌病理学分级系统之一。
根据肿瘤细胞形态、核仁形态以及细胞分化程度等因素来判断分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别。
该系统相对于Furhman分级系统更加细致和方便实施。
ISUP分级系统国际泌尿系统病理学协会（International Society of Urological Pathology，ISUP）提出的分级系统被认为是目前使用最广泛和最有代表性的肾透明细胞癌病理学分级系统。
该系统同样分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，主要考虑了肿瘤的核大小、核甚至程度、核分裂以及细胞形态等指标。
肾透明细胞癌的治疗策略在制定肾透明细胞癌的治疗策略时，病理学分级是一个重要的参考因素。
下面将介绍根据不同分级制定的治疗策略：分级Ⅰ和Ⅱ的治疗策略对于分级Ⅰ和Ⅱ的肾透明细胞癌，手术切除是标准的治疗方法。
根据病变的大小和位置，可以选择肾部分切除或全肾切除术。
手术后，需要进行长期的随访以及定期进行影像学检查，以便及时发现和处理任何可能的病变。
分级Ⅲ的治疗策略对于分级Ⅲ的肾透明细胞癌，手术切除同样是首选的治疗方法。
然而，由于Ⅲ级肿瘤具有更高的侵袭性和转移倾向，常常需要进一步的治疗手段。
肾透明细胞肾癌的临床病理特征及预后相关因素
肾透明细胞肾癌的临床病理特征及预后相关因素肾透明细胞肾癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是一种最常见的肾脏恶性肿瘤，占据所有肾癌的85-90%。
它通常起源于肾小管的上皮细胞，具有不同的亚型和临床病理特征。
了解肾透明细胞肾癌的病理特征以及预后相关因素，对于该疾病的早期诊断和治疗具有重要的意义。
1. 病理特征1.1 组织学类型肾透明细胞肾癌有多种组织学类型，包括清细胞型、颗粒细胞型、峡细胞型等。
其中，清细胞型是最常见的亚型，占据肾透明细胞肾癌的大部分病例。
1.2 组织学分级肾透明细胞肾癌的组织学分级是根据肿瘤细胞形态学和细胞核异型性程度来划分的。
常用的分级系统是Fuhrman分级系统，将肿瘤分为I至IV级，级别越高，预后越差。
1.3 肿瘤大小和浸润深度肾透明细胞肾癌的肿瘤大小和浸润深度是衡量该疾病严重程度和治疗方案选择的重要指标。
一般来说，肿瘤越大，浸润深度越深，预后越差。
1.4 血管侵犯和淋巴结转移肾透明细胞肾癌的特点之一就是早期的血管侵犯和淋巴结转移。
这些指标对于预测患者的预后具有重要的意义。
2. 预后相关因素2.1 年龄和性别年龄和性别是影响肾透明细胞肾癌预后的重要因素。
一般来说，年龄较大和男性患者的预后相对较差。
2.2 肿瘤分级和分期肿瘤分级和分期是预测肾透明细胞肾癌患者预后的重要因素。
高分级和晚期分期的患者通常有较差的生存率。
2.3 细胞学特征肿瘤细胞的形态学特征和核异型性程度与预后密切相关。
高度异型的细胞和异常的细胞形态通常与不良预后相关。
2.4 血管侵犯和淋巴结转移血管侵犯和淋巴结转移是肾透明细胞肾癌预后不良的重要因素。
患有这些特征的患者通常有较低的生存率。
2.5 基因变异近年来的研究表明，肾透明细胞肾癌的预后与一些基因的变异有关。
比如，VHL基因的功能失调会导致清细胞型肾癌的发生，并与预后不良相关。
总结肾透明细胞肾癌是一种常见的肾脏恶性肿瘤，具有多种组织学类型和临床病理特征。
肾透明细胞癌治疗方案
肾透明细胞癌治疗方案引言肾透明细胞癌（Renal Clear Cell Carcinoma，简称RCC）是一种常见的肾脏恶性肿瘤，占据了所有肾脏肿瘤的80-85％。
对于RCC的治疗，包括手术治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
本文将介绍肾透明细胞癌治疗方案。
手术治疗手术治疗是RCC患者的主要治疗方法。
常见的手术方式包括肾部分切除术和肾全切除术。
手术的选择取决于肿瘤的大小、位置和分期。
•肾部分切除术：适用于肿瘤小于4cm，且位于肾脏的一侧的患者。
该手术能够保留肾脏的部分功能，减少对患者生活质量的影响。
•肾全切除术：适用于肿瘤较大，位于肾脏中央或跨越肾门的患者。
该手术将切除整个肾脏，包括肿瘤。
在手术治疗后，患者需要接受一定的康复治疗，包括消肿、止痛和恢复身体活动等。
靶向治疗靶向治疗是通过作用于肿瘤细胞中的特定分子靶点来抑制肿瘤的生长和扩散。
目前，多种靶向治疗药物已经被批准用于RCC的治疗。
•雷莫芦单抗（Lenvima）：雷莫芦单抗是一种抗血管内皮生长因子受体（VEGFR）的多靶点抑制剂，用于转移性RCC的治疗。
•舒尼替尼（Sutent）：舒尼替尼也是一种VEGFR的多靶点抑制剂，常用于晚期RCC的治疗。
•奥希替尼（Afinitor）：奥希替尼是一种mTOR的抑制剂，适用于从已经使用过其他靶向治疗药物治疗无效的RCC患者。
靶向治疗药物通常需要长期使用，患者需要定期进行复查和监测治疗效果。
免疫治疗免疫治疗是通过增强机体的免疫力来对抗肿瘤细胞。
在RCC治疗中，免疫检查点抑制剂已经成为一种重要的免疫治疗药物。
•阿伯德蓝（Opdivo）：阿伯德蓝是一种PD-1（程序性死亡-1）免疫检查点抑制剂，用于转移性RCC患者的治疗。
•帕利单抗（Keytruda）：帕利单抗也是一种PD-1免疫检查点抑制剂，适用于晚期RCC治疗。
免疫治疗药物可以帮助患者的免疫系统识别和攻击肿瘤细胞，但副作用较大，需要患者密切监测并及时治疗。
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范（完整版）【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》（以下简称2020版指南），聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相较于2019版指南，2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
01初诊为转移性肾癌的处理原则对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，2020版指南将全身系统性药物治疗作为Ⅰ级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性Ⅰ级推荐。
CARMENA研究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机Ⅲ期临床研究，结果显示，晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为18.4个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（13.9个月），亚组分析提示中危组患者减瘤术获益[1]。
既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大[2]。
结合CARMENA研究，晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选，一般情况良好，纪念斯隆•凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。
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2020ESMO指南推荐：晚期透明细胞肾癌的一线治疗和适应证
近日，基于最新发表的研究结果，ESMO指南更新了透明细胞肾癌一线治疗推荐意见。
此外，自2016年起，针对晚期肾细胞癌的治疗，EMA共批准了7种治疗方案的适应证（见表）。
详情如下：
透明细胞肾癌一线治疗的更新基于以下研究
基于KEYNOTE-426研究结果，ESMO指南推荐帕博利珠单抗联合阿西替尼可用于初治晚期透明细胞肾癌的一线治疗[I，A]。
该研究的中期分析（中位随访12.8个月）显示，联合治疗能带来OS的显著获益（HR=0.53；95％CI 0.38~0.74，P<0.0001）。
客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）（HR=0.69；95％CI 0.57~0.84；P<0.001）也明显支持联合治疗。
而且生存获益似乎与国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)预后评估亚组、PD-L1表达状态无关[1]。
期待更成熟的随访结果和患者报告结局结果。
中位随访32个月时，伊匹木单抗联合纳武利尤单抗用于一线治疗的结果显示，获益限于IMDC中高危人群，这与EMA批准的适应证一致[I,A][2.3]。
该研究显示，与舒尼替尼相比，免疫联合治疗的OS获益更多（OS HR=0.66；95％CI 0.45-0.80）。
大部分患者的获益来源于长期缓解。
一项探索性分析显示，OS获益富集于PD-L1阳性患者（OS HR 0.45；95％CI 0.29-0.41），但还未得到广泛应用，指南
中也还没提及。
此外，联合治疗的患者报告结局优于舒尼替尼。
有两项随机临床研究也报道了阿西替尼+avelumab、贝伐珠单抗+阿替利珠单抗对比舒尼替尼用于初治患者的一线治疗的结果。
两项研究均达到了预设的PFS共同主要终点，但OS均未优于舒尼替尼[4,5]。
期待最终OS的公布。
基于免疫检查点抑制剂之前的相关III期临床研究[6-8]，对于不适合使用帕博利珠单抗+阿西替尼或纳武利尤单抗+伊匹木单抗的患者，ESMO指南建议使用VEGFR靶向治疗[I,A–II,B]。
对帕博利珠单抗+阿西替尼或纳武利尤单抗+伊匹木单抗治疗进展或不耐受后的治疗方案数据有限。
推荐使用VEGF TKI。
仅阿西替尼有前瞻性研究数据，而卡博替尼联合tivozanib用于免疫治疗（纳武利尤单抗单药）后的有效性正在探索中[III，B][9-12]。
目前尚没有优选的VEGF靶向疗法[V]。
如果患者已接受过特异性VEGF靶向治疗，则应选择其他替代治疗方法。
推荐要点
不论IMDC预后评分和PD-L1状态如何，帕博利珠单抗联合阿西替尼可用于晚期肾细胞癌的一线治疗[I,A]，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗可用于IMDC中高危透明细胞肾癌的一线治疗选择[I,A]。
对于不适合上述两种方案的患者，推荐使用VEGF靶向治疗[I,A–II,B]。
两种治疗方案（推荐1）进展或不耐受后的治疗方案数据有限。
推荐进展后患者使用VEGF TKI靶向治疗[III,B]。
晚期透明细胞肾癌一线治疗策略
2016年1月起，EMA批准的肾细胞癌新治疗方案/适应证
备注：a 自2016年1月起EMA获批的适应证b ESMO-MCBS 1.1版。