直肠癌术前新辅助治疗进展
结直肠癌的新辅助化疗概述
结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。
因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。
本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。
据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。
尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。
1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。
随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。
NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。
因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。
直肠癌新辅助治疗的进展
・
述 。 ・
２ ０ １ ３年 ５月 第 １ ０卷 第 １ ５期
直肠癌新辅助治疗的进展
陈慰 慰 １ ， ２ ２ ． 山东 省肿 瘤 医院 外 四科 ， 山东 济南 李增 军 徐忠法 ３
１ ． 山东省 医学 科学 院 济南 大学 医学 与生命 科 学学 院 ， 山东 济南
２ ５ ０ ０ ０ ０ ；
１ ． Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｌｉ ｆ ｅ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｊ ｉ ｎ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ．Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｊ ｉ ＂ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ０ ０ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；２ ． Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｔｕ ｍｏ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０１ ７ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；３ ． Ｔ ｈ ｅ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ Ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，
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中低位直肠癌的新辅助放化疗的进展及存在的问题
时． 接受静脉持续滴注 的患者 。 其用药 总量要高于 接受静脉推注的患者 ， Ⅲ一 而 Ⅳ期毒性反应前者却 要低于后者 ，这主要是因为静脉持续滴注能使 ５ 一 Ｆ Ｕ在 半衰期 的抗代谢 作用增 强 ，并且 副作用 减 少 ．因此 现 在 已普 遍认 为 静 脉 持 续 滴 注 的给 药方 式要优于静脉推注 。
维普资讯
岭南现代 临床外科 ２ ０ 年 ４ ０８ 月第 ８ 卷第 ２ Ｌ ｇ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕ ｅ 。 ｐ． ０ ８ Ｖ １ ｏ 期 ｉ ｎｎＭ ｄ ｒ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓｒ ｒ Ａ ｒ２ ０ ， ｏ ８ ． ｎ ｎ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ．Ｎ ２
胃肠专题 ・ 专家笔淡
中低 位直肠 癌 的新辅 助放化疗 的进展及存在 的问题
兰
中图分类 号 ： ７ ５２ Ｒ ３．
平
董 功航
文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２Ｏ ）２ ０ ８ — ２ １０ — ７ Ｘ（Ｏ ８ ０ — ０ ３ ０
中山大学附属第六 医院结直肠外科 （ ５０ 广州 １）
文 献标 识码 ： Ａ
剂． 血管 内皮 生长因子 （ Ｅ Ｆ 抑制剂在 内的一类 ＶＧ） 新型生物靶 向性药物在新辅助治疗 中的作 用也逐
渐 为人 们所关注 。Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ是新生血 管形 成 的中心 调控因子 ．通过促进血管 内皮 细胞增殖 和心血管
目前临床报道 的中低位直肠癌的新辅助放化 疗的近期效果是 比较显著 的．主要表现在原发肿
术前常用的放 疗方案有两种 。一种是短疗程 （ ７日方 案 ）每 次大剂 量 （ ￣ Ｇ ） 案 ， 、 ５ ５ ｙ方 其优点是 周一至周五放疗 。 短程强化放疗方法简便 ， 不明显 延迟手术 。 患者依从 性好 ， 但却合并较高 的神经放 射性损伤及手术并发症 （ 包括术 中出血 、 会阴部切 口愈合不 良、 吻合 口漏等 ） 的风险［。另一种是长 程方案 （ ５周方案 ） ，一般放疗总量控制在 ４ ０ ０ ６ Ｇ ， 次剂 量 为 ２Ｇ 。 续 放 疗 ５周 。 程 方 案 的 ｙ分 ｙ连 长
直肠癌的MR术前分期与新辅助
T2
T3
T4
MRI T分期的准确性
T分期的准确性为 55％-100％ MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％ 之间 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断 标准
T1 Staging
tumor
T2 Staging
直肠系膜筋膜 肌层
tumor
T3 Staging
肿瘤浸润至直肠旁脂肪
血 管 淋巴结
直肠癌的治疗现状
直肠癌的手术切除率为 ８０－９０％
直肠癌的根治性切除率为 ６０－８０％ 直肠癌的最佳５年生存率在4０－６０％
直肠癌放疗的依据
局部复发是直肠癌治疗失败的最常见原因 不同分期术后局部失败的发生率（早期研 究）
T1-2 N0 M0：<10% T3 N0 M0/ T1 N1 M0 ：15-35% T3-4 N1-2 M0：45-65%
即使对生存率无提高，放疗对局控仍有价 值
直肠癌的外科治疗
—————————————————— 分期 5年生存率 —————————————————— Ⅰ期 80－90％ Ⅱ期 50－60％ Ⅲ期 30－40％ ——————————————————
生存情况分析
733例有随访资料，占86。8％。 其总的五年生存率为77。6%。 转移部位：肝转移占发生率为57.1%， 肺转移发生率为33.1%， 而单独发生的肺转移发生率为22％。
Tumor Stage T1 Imaging Criteria Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa. Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat. Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus.
中低位直肠癌术前新辅助疗法进展(综述)
学 习了相关文献 ， 以评价中低位直肠癌术前 放化疗 在降低肿瘤局部复发率 、 提高保肛率 、 延长患者生存期等方面的作用 。
关键词 ： 直肠肿瘤 ； 放射疗法 ； 药物疗 法
直肠癌 的治疗 目前仍 以手术 治疗 为主 ，但单纯的手术疗
经 ５Ｆ － Ｕ静脉滴 注的方案 ， 治疗可获得更 高的缓解率 、 而毒副
并有 １％的患者获得病 理学完全缓解 ， ４ 同时 ８ ％的患者保肛 ２
成 功 。Ｋａｔｅ等嘲 ｌｕ ｋ 报告 ５ Ｆ － Ｕ联合依 利替 康化疗 ， 同时放疗
好效果。与传统的 ５ Ｆ －Ｕ推注方案相比， 局部晚期结肠癌患者
求的患者１ 手术创 伤小 ， ３ １ ， 痛苦小 ， 恢复快 ， 腹壁无疤痕 ， 腔内 腹 减少粘连 ， 手术后遗症少等优点 ， 且住 院时 间明显缩短删 对伴 。
已取得初步效果嗍 Ｖ Ｇ 。 Ｅ Ｆ是新 生血管形成 的中心调控 因子 ， 通
过促进血管 内皮细胞增殖 和血管形成 ，增加血管通透性等机
制 为肿瘤 细胞 提供条 件 ；西妥 昔单抗 对表 皮生 长 因子 受体 （ Ｇ Ｒ 有高 度亲和力 。 Ｅ Ｆ） 抑制 细胞 内信 号连锁反 应 ， 抑制 细胞 增殖 、 管形 成和肿瘤转移 。无论是单药治疗还是联合放 、 血 化 疗 ，它在 Ｅ Ｆ Ｇ Ｒ表达阳性的恶性肿瘤 中均能发挥 出色的抗肿 瘤活性 ， 显著增强化疗或放疗的疗效 。
旁淋巴结坏死和癌周血管闭塞等 。文献田 认为术前放化疗后 ， 肿 瘤病 理学变化与患者对治疗的反应是符合 的。治疗后 肿瘤
病 理上获得完全缓解和部分缓解 的患者 ， 其长期预后也较好 。 对 于低位进展期直 肠癌 ，ａ ６ Ｌ ｎ等［ ３ 应用 ５ Ｆ ＋ Ｖ化疗方 案 ， －Ｕ Ｌ 并 给予总剂量为 ５ ． ｙ的术前放疗 ，有 ５ ％的患者肿瘤降期 ， ０ Ｇ ４ ５
低位直肠癌新辅助治疗新进展
低位直肠癌新辅助治疗新进展摘要：中国的大肠癌以直肠癌占大多数，同时低位直肠癌多见，临床上，中下段直肠癌的治疗难点包括肛门保留、膀胱和性功能的损害及局部复发率高。
而Miles手术一直以来都是中、低位直肠癌的主要治疗手段，肛门改道手术十分常见。
由于肛门的位置与功能，器官功能的保全与生存质量的改善对于患者来说同样重要。
对于低位直肠癌患者而言，手术、放疗、化疗等手段的综合治疗运用显得尤其重要。
近年来临床逐渐以新辅助治疗作为低位直肠癌治疗的热门话题，本文主要介绍低位直肠癌新辅助治疗进展及相关研究热点。
关键词：低位直肠癌；新辅助治疗；进展随着生活水平的提高和生活方式的日益西方化，导致结直肠癌的发病率逐年上升，而我国结直肠癌流行病学特点直肠癌比结肠癌比例高，约为1.5:1；低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下直肠癌约占60%；临床分期偏晚，50%的直肠癌患者在初诊时即为中晚期。
直肠为大肠的终端，下界由齿状线与肛管分界，上端相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12-15cm。
通常直肠分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5-10cm为中段，10-15cm为上段，肿瘤位于不同区段可进行不同手术术式[1]。
临床低位直肠癌的传统根治性手术治疗，尽管运用多种治疗手段，对直肠癌患者的生存率有所提升，但是对于患者而言，在生活质量方面的要求也越来越高，终生人工造瘘口带来的后遗症，严重影响了患者的生活质量，所以低位直肠癌在临床中的治疗不仅需要追求治愈，更关键是要在疾病控制治愈同时，可以将治疗过程中所产生的毒性、并发症尽量减少，确保患者的正常器官功能[2]。
近年来有研究证实可以采用术前放射治疗，对进展期直肠癌患者可以降低复发率[3]，在近年来手术治疗技术及药物的飞速发展下，临床医生的实际治疗方案确定，也会与患者病症情况为依据做出决策，选择个体化新辅助治疗方法，达到预期的治疗效果，实现治疗损伤平衡[4]。
接下来将对近年来临床低位直肠癌新辅助治疗的相关研究，现综述如下：1 新辅助治疗优点1.1 肿瘤术前T降期肿瘤在降期及缩小均作为新辅助治疗方法获得显著疗效的基础，研究表示，术前放化疗后直肠癌肿呈T分期下降，从形态学上部分肿瘤已经完全消失，明显减少淋巴结转移数目，对直肠癌患者行新辅助放化疗治疗，能够明显提升直肠癌的切除率及RO切除率[5]。
术前新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用
存 率 ，降低 复发率 一 直是 肿瘤 医师研 究 的重 点和难 题 。 目前 ， 欧 美 国家推 行 的新辅 助治 疗 已逐渐 引起 国 内临床 医师 的重视 ， 该 方案用 于直肠 癌治疗 可 以使 肿瘤 降期 、降级 ，提高疗效 、减 少 局部 复发 和增 加保肛 机会 … 。笔者所 在 医院对 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ０年 收治的 １ ５例 直肠 癌患者采用术前新 辅助治疗 ，并总结新辅 助治
位直肠癌 ９ 例， 中位直肠癌 ２ １ 例； 临床分期 ： Ⅱ 期 ６例 ， Ⅲ期 ２ ３ 例， Ⅳ期 １ 例 ，所有患者治疗前未发现肝、肺等远处转移 。将 ３ ０ 例直
肠 癌患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各 较 ，差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可比性。
入 ，两周 为一个化疗 周期 ，共 ２ 周 期。（ ２ ） 放 疗方案 ：单 次照射 ３ 讨 论 时的放射剂量为 ２ Ｇ ｖ ，每周 连续 照射 ５ ｄ ，共进行 ２ ５ ｄ ，总剂量 直 肠 的解 剖结构 、生 物特性 、淋 巴引流等 均具有一 定 的特 ５ Ｏ Ｇ ｙ ，然后根据患者 的 Ｔ ＭＮ分级选择最佳 的手术方式 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 ：对 照组患者均直 接根据患者 的 Ｔ ＭＥ分 级选择最
【 摘要 】 目的：探讨术前新辅 助治疗在 直肠癌 治疗 中的应 用效果。方法 ：将笔者所在医院治疗的 ３ ０ 例直肠癌患者 ，采用随机数字 表法分 为治疗
组和对照组两组各 １ ５ 例， 治疗组 给予术前新辅助治疗放 案 ， 对 照组进行单纯 手术治疗 ， 比较两组患者 的疗效 。结果： 治疗组肿瘤切除率 、 Ｒ ０切Ｉ 聚率、 保肛率均 显著高于对照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，术 中输血率则 显著低 于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；治疗组毒副反应 的发生率显 著低于对照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；对照组 ２ 例 出现局
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展李海珠 （上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 200000）摘要：局部进展期的患者在实施结直肠癌术后具有较高的复发率，术后需要随时关注患者的身体状况。
医疗技术的提升及免疫检验点抑制剂的问世，为肿瘤的临床治疗带来了新的希望。
作为一种新的辅助化疗方案，关于免疫检查点抑制剂有效性及安全性的相关研究较少。
前期研究发现，新辅助免疫疗法可有效改善结直肠癌患者的预后。
本研究通过系统分析新辅助免疫治疗（Neoad-Juvant Immunotherapy，nIT）在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制，旨在为结直肠癌的新辅助治疗及新药研发奠定基础。
关键词：结直肠癌；局部进展期；新辅助免疫；临床研究；进展根据2022年中国肿瘤数据统计报告显示，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）的发病率和死亡率分别位居第二和第四，其新发和死亡人数分别为40.8万和19.6万，严重危害我国居民的生命安全[1]。
近年来，随着人口老龄化、工业化和城镇化进程的加速，结直肠癌的发生率和死亡率逐年升高，大部分患者在接受诊断时已经进入了肿瘤的局灶性阶段，难以进行有效的治疗。
结直肠癌化疗方案的制订主要依据美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲癌症协会及中国癌症协会的指导意见，并结合结直肠癌患者的自身特点，包括癌细胞的生物学特性、对化疗药物的抗药性等[2~3]。
目前，恶性肿瘤的治疗方式主要有放疗、手术、化疗及靶向治疗等，但手术无法彻底杀灭癌细胞，而放化疗又容易诱导癌细胞对放疗产生抗药性，影响患者预后。
新近的临床证据表明，在中、晚期结肠癌细胞系中，免疫治疗能更好地抑制癌细胞增殖，提高患者的生存率和生活质量[4~5]。
本研究将综述新辅助免疫疗法在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制。
1局部进展期及直肠癌实施传统干预的挑战以及局限性局部进展期结直肠癌（Locallyad-Advanced Rectal Cancer，LARC）是指患者CRC疾病发展到了Ⅱ期（cT3-4，N0）或Ⅲ期（cT1-4，N+）[6]。
术前新辅助放化疗在低位进展期直肠癌治疗中的价值
（ ５ ４ ） Ｏ ｅＭｉ ｓ ｐ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ ｅ ｎ １ ０ ｐ ｔ ｎｓｓ ｏ ｅ ｏｄ ｆｎ ｔ ｎ ｏ ｈｎ ｔｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｕｒｎ ｅｒｔ ｂ ｉｇｏ ｌ ９ ． ％ ． ｎ ｌ ｅ ｔ ｎ ｗ ｓ ｒ ｒ ｄ ａ ｄ ８ ． ％ ａ ｅ ｔ ｈ ｗ ｄ ｇｏ ｕ ｃｉ ｆ ｐ ｉ ｅ ｔ ｌ ａ ｒｃ ｒ ｃ ａｅ ｅ ｎ ｅ ｏ ａｏ ｐｆｍ ｉ ｏ ｓ ｃ ｗｈｏ ｅ ｎ ｙ ４ ５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｎ ｏ ｄｕ ａ ｔ ｈ ｒｐ ｈ ｗ ｉ ｆｃ ｃ ｍ ｒ ｏ ｎｓ ｇ ｇａ ｄ ｓｒ ｋ ｇ ｆ ｕ ｒ ａ ｓ ｎ ｍ ｍｖ ｓｔ ｓ ｃ ｏ ． ％ Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｅ ａｊ ｖ ｎ ｔｅ ｙｓｏ ｓ ｇ ｅ ａ ｙｉ ｔ ｏ ｗ －ｔ ｉ ｎ ｈｉ ａ ｅｏ ｍｏ ｓ ａ ｄｉ ｐ ｅ ｈ ｒ ｅｔ ｎ ｕｏ ａ ｈ ｈ ｉ ｎｕ ｄ ａｎ ｎ ｔ ｍ ｅｅ ｉ
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新辅助治疗
1.定义:直肠癌的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。
直肠癌的新辅助治疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。
2.新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。
直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。
近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可，并已写入2008年版美国NCCN（national comprehensive cancer network）指南。
3.能否保留肛门是中低位直肠癌患者综合治疗成功的目标之一。
肿瘤距齿状线的距离、肿瘤的T分期、肿瘤远端的安全切缘等，是决定能否实施保肛手术的关键因素。
4.对于中低位直肠癌，术前的放疗不但可以使直肠癌肿的体积缩小，并且可以降低肿瘤的T分期。
这就提高了低位前切除手术或结肠-肛管吻合术的成功率，从而使相当部分的患者避免接受经腹会阴的直肠癌联合切除术。
5.目前对于新辅助化疗还没有统一方案，但包括5-Fu/LV或Xeloda（希罗达）、Oxaliplatin（草酸铂）、CPT-11（开普拓）等对结直肠癌疗效高的药物，方案如Mayo Clinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。
化疗时间与放疗并行，可以持续至手术为止。
但放疗与化疗之间的协同作用机制，以及放疗前给药能否增加肿瘤的敏感性等还有待于进一步的临床试验加以证实。
6.术前放疗的强度，目前多主张采用中等剂量放疗，总量控制在40~60Gy，分次剂量为1.8~2Gy。
关于放疗结束后至手术的间隔时间，目前多主张6周左右，在这段时间内肿瘤组织明显坏死并纤维化，最能体现放疗疗效。
间隔过短难以达到肿瘤缩小、降期的目的，同时因盆腔充血水肿而致手术操作困难；间隔过长则可能出现肿瘤再生，延误手术时机。
经直肠腔内超声在直肠癌术前分期及新辅助治疗效果评价的研究进展
并能在探头与检查区域之间建立良好
的声窗，
从而得到清晰的直肠壁结构。随着探头频
率以及分辨率的提高，
以及经直肠灌注超声造影的
应用，
已可显示直肠壁更细微的结构，
如固有肌层
可以显示出“一明两暗”3 层结构，
即固有肌层可细
分为低回声环肌层，
高回声的肌间结构和低回声纵
[9]
[10]
肌层 。张丽娟等 通过对 39 例结肠癌、42 例直肠
Abstract Transrectal ultrasound (ERUS) has been widely used in the preoperative staging of rectal cancer. With
the development of ultrasound technology, especially the combined application of conventional transrectal ultrasound, contrast-enhanced ultrasound and ultrasound elastography technology, ERUS has high accuracy in the diagnosis of rectal cancer and it can effectively evaluate the effect of neoadjuvant chemoradiotherapyof rectal cancer. ERUS plays an important role in the diagnosis and treatment of rectal cancer. This review focuses on the
结直肠癌新辅助治疗进展
５ ８１
［ ３ ４ ］Ｂ ａ ｉ ｅ ｒ Ｐ Ｃ ， Ｈａ ｌ ｌ ｓ ｃ ｈ ｍ ｉ ｄ Ｍ， Ｓ ｅ ｅ ｃ ｋ － Ｈｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｎ ｅ ｒ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ － １ （ ｏ ｒ ｅ ｘ ｉ ｎ Ａ）ｏ ｎ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｉ ｎ ｎ ａ ｒ ｃ ｏ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ｗｉ ｔ ｈ
［ ３ ６ ］ Ａｒ ｉ ａ ｓ — Ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ６ ｎ Ｏ， Ｍｕ ｒ ｉ ｌ ｌ ｏ — Ｒ ｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ Ｅ ． Ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ａ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｎ ａ ｒ ｃ ｏ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ＮＳ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｄ ｉ ｓ
ｏ ｒ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ｔａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｓ ， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ４ ）： ３ ０ ９ — ３ １ ４ ．
ｃ ａ ｔ ａ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ １ ， １ ２ （ １ ０ ） ： ９ ４ １ — ９ ４ ６ ． ［ ３ ５ ］ Ｎｉ ｓ ｅ ｔ ｉ ｎ ／ ｏ ｒ ｅ ｘ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ： ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ Ｏｐ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ
结 直 肠 癌 是 世 界 上 第 ３大 肿 瘤 ， 在美 国， 其 癌 症 相 关 死 亡 率 在 恶 性 肿 瘤 中 位 居 第 ３位 。在 我 国 ， 近 几 年 的 结 直 肠 癌 在 恶 性 肿 瘤 发 病 和 死 亡 构 成 中分 别 占 １ Ｏ ． ５ ６ 和 ７ ． ８ ０ ， 居 第 ３位 和 第 ５位 。在 结 直 肠 癌 发 病 和 死 亡 的部 位 构 成 中 ， 以结 肠 癌 和 直肠癌为 主， 结 肠 癌 略 高 于直 肠 癌 ， 肛 门 癌 所 占 比例 仅 为 １ 。 其 中男 性 高 于 女 性 ， 性别 比为 １ ． １ ７：１ ． Ｏ Ｏ ＿ １ ］ 。尽 管 结 直 肠 癌 的发 病 率 如此 之 高 ， 但 在 结 直 肠 癌 的 治 疗 方 面 也 取 得 了 巨 大 的
直肠癌治疗的最新进展
直肠癌治疗的最新进展直肠癌是一种常见的肠道恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐上升，给患者及家庭带来了巨大的困扰和负担。
因此，寻找直肠癌的最新治疗进展以提高患者的生存率和生活质量变得尤为重要。
本文将介绍近年来直肠癌治疗的一些重要的最新进展。
一、肿瘤分期的精确性提升直肠癌的治疗关键在于准确分期，以便制定最合理的治疗策略。
最新的进展之一是肿瘤分期的精确性不断提升。
传统的分期工具主要是根据肿瘤的大小、侵袭深度和淋巴节点的受累程度来确定分期，而现在引入了一些影像学技术和生物学标志物的应用。
例如，经直肠镜超声检查可以提供更准确的肿瘤浸润深度信息，而核素显像和计算机断层扫描则有助于检测肿瘤转移情况。
此外，一些生物学标志物，如循环肿瘤DNA和微卫星不稳定性，在直肠癌的早期诊断和肿瘤分期方面也显示出很高的潜力。
二、手术治疗的创新进展手术治疗在直肠癌的治疗中起到了至关重要的作用。
最新的进展之一是腹腔镜手术和机器人辅助手术的广泛应用。
相比传统的开腹手术，这些新的手术方式具有创伤小、术后恢复快的优势。
尤其是机器人辅助手术，其精确度更高，操作更方便，使得手术切除的负担进一步减轻。
此外，一些新颖的手术技术，如减少直肠切除范围的新方法，也大大降低了直肠切除术对患者的副作用和并发症。
三、靶向药物的应用靶向药物是近年来癌症治疗领域的一个重要突破。
在直肠癌治疗中，一些靶向药物的应用已经显示出很好的疗效。
最典型的例子就是抗血管生成药物，如贝伐珠单抗。
贝伐珠单抗可以抑制肿瘤新血管的生成，从而阻断肿瘤的营养供应。
此外，还有一些针对肿瘤驱动基因突变的靶向药物，如EGFR抑制剂和KRAS突变抑制剂，也被广泛应用于直肠癌治疗中。
这些靶向药物的应用不仅提高了治疗的有效性，还减少了治疗的不良反应和副作用。
四、免疫治疗的新进展免疫治疗是近年来癌症治疗的热点之一。
针对直肠癌的免疫治疗也取得了一些新的进展。
例如，PD-1和PD-L1抑制剂可以通过激活患者自身免疫系统来抵抗癌细胞的生长和扩散。
直肠癌术前放疗新进展与病例探讨-536-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-536-直肠癌术前放疗新
进展与病例探讨
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)局部进展期直肠癌术前放化疗进展
1、局部进展期直肠癌，mFOLFOX6结合同期放疗的新辅助方案与5-FU单药结合放疗相比（）
A、更高的pCR率[正确答案]
B、更小的毒性
C、更低的降期率
D、明显改变的依从性
E、以上都是
2、有研究表明，体积小≤（）的T2T3直肠癌可以考虑器官保留
A、2cm
B、4cm[正确答案]
C、3cm
D、1cm
E、6cm
3、研究表明，对于局部进展期直肠癌患者同步放化疗后延长至（）再行手术可显著提高MRI上T分期降期率
A、16周
B、12周[正确答案]
C、10周
D、7周
E、4周
4、局部进展期直肠癌CRT后手术间隔，GRECCAR-6建议为（）
A、6～8周[正确答案]
B、4～6周
C、5～12周。
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
肠癌(新)辅助化疗进展
60 T2-T3 Capecitabine
pCR% 19 34 29 25 37 28.3
1 Rodel C, et al. Journal of Clinical Oncology. 2003; 21: 3098-3104. 2 Valentini V, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002;21: 151A. 3 Aschele C, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002; 21: 132A. 4 Mitchel EP, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003; 22: 262A,.
Yu BM, et al. Chinese Journal of Practical Surgery. 2005;25(5):270-2
结肠癌的辅助治疗
静脉推注5-FU/LV曾经是III期 结肠癌的标准辅助治疗
DFS (%)
OS (%)
Study
Regimens
Patients 5-FU/LV Control 5-FU/LV Control
5'-DFCR CyD
5'-DFUR
5'-DFUR 胸苷磷酸化酶 (TP)
5-FU
5'-DFCR = 5’-脱氧-5-氟胞嘧啶核苷; 5'-DFUR = 5-脱氧-5氟嘧啶; CyD =胞嘧啶脱氨酶; CE =羧酸脂酶
卡培他滨治疗结直肠癌理论基础
卡培他滨是口服, 肿瘤内激活的氟尿嘧啶氨基甲酸酯 1 卡培他滨已经成为晚期结直肠癌的一线治疗药物 NCCN指南推荐卡培他滨为结直肠癌单药一线治疗药物 10例患者中有9例更愿意口服治疗2 门诊患者口服化疗，方便患者过正常的生活 卡培他滨一线治疗较5-FU/LV静脉给药治疗反应更好，安
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Ｇｒｏｕｐ）的结果表明，术前放疗明显
降低了局部复发率，但是在２年的随访中没有见到对 生存期有影响口ｊ。２ ｏ ０ ４年德国结直肠癌研究组（ 码ｅ Ｇｅ瑚ａＩｌ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｌｌｃｅｒ Ｓｔｕｄｙ Ｇｍｕｐ）公布了他们的 长期随访结果：术前辅助放化疗相对于术后放化疗而 言，可改进局部控制，降低毒性，但对长期生存没有影 响‘引。 ２术前放疗的理论依据 术前放疗优点：①放疗使癌细胞退变、凋亡，可实 现肿瘤缩小、降期，部分肿瘤可达病理完全缓解，提高 根治性切除率，提高低位直肠癌的保肛率；②杀伤、杀 灭肿瘤周围的卫星病灶和亚临床病灶。减少术中肿瘤 种植机会，从而降低术后局部复发率；③术前肿瘤区
２４．
［３］
Ｈｅｇａｚｉ ＲＡ，Ｏ，Ｋｅｅｆｅ ｓＪ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ １ａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ
ｉ舢ｕｎ伽ｏｄｕ．
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Ｒｅｐ，２００７，９（２）：９９一１０６． ［４］ 胡世莲，陈炯．重症急性胰腺炎患者实施早期肠 内营养的重要性［Ｊ］．中国临床保健杂志，２００６，
ｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）水平可能是直肠癌术前放
疗反应有用的预测标记，ＶＥＧＦ的表达与术前放疗反 应差有关ｏ 参考文献： ［１］
ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃ锄ｃｅｒ Ｍｅｄ，２００４，３５ｌ
鹪ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎ∞ｔｏ ｐｒｅｏｐｅｍｔｉｖｅ
ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｔａｌ
第１５卷第５期 ２０眇年５月
河
北
医
学
ＶｏＩ．１５．Ｎｏ．５
ＨＥＢＥｌ ＭＥＤＩＣｌＮＥ
Ｍａｙ，２０眇
两组患者感染例数、并发症例数、死亡例数、住院
日、住院费用情况，见表ｌ。
表ｌ两组患者各项指标比较（例）
均Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论 ＳＡＰ发病急，病情凶险，病死率高。代谢与营养状 况直接影响ＳＡＰ的转归，故寻求合理有效的营养支持 方式是改善ＳＡＰ预后的关键。在既往的ＳＡＰ治疗方 案中主要是禁食及肠外营养，但近年来人们逐渐认识 到１１ＰＮ的一些弊端，对内环境稳定的不利影响，增加 感染及代谢相关并发症心】。２０世纪６０年代后期迅速 发展起来的ＴＰＮ明显改善了ＳＡＰ的预后。因此，长期 以来，１１ＰＮ是作为ＳＡＰ患者获得外源性营养补充的主 要方法。但长期ＴＰＮ可出现医源性肠饥饿综合征，引 起肠系膜上皮萎缩，通透性增加，肠道菌群失调，肠道 免疫屏障破坏，细菌和毒素移位，从而导致胰腺等器官 发生继发性感染、败血症，甚至呼吸窘迫综合征等严重 并发症旧Ｊ。ＳＡＰ患者ＥＮ有助于保护肠粘膜细胞结构 和功能的完整性，维护肠道粘膜屏障功能，明显减少肠 源性感染的发生。因为ＥＮ符合正常生理模式，营养 全面且易于消化吸收，同时可促进肠粘膜上皮修复，促 进肠蠕动。临床观察结果表明，ＥＮ组患者感染发生例 数、并发症发生例数、死亡例数、平均住院时间和平均 住院费用均显著低于１１ＰＮ组，提示ＥＮ在ＳＡＰ的综合 治疗中起重要作用。重症胰腺炎患者ＥＮ需要注意以 下几点：①血液动力学稳定；②胃肠功能已恢复，肛门
ＨＥＢＥｌ ＭＥＤｌＣＩＮＥ
Ｍａｙ，２０凹
文献标识码：
Ｂ
外科手术治疗是直肠癌的重要治疗方法，直肠癌 辅助放化疗在直肠癌的治疗中也占重要的地位，是外 科手术以外的重要治疗方法。直肠癌的辅助治疗包括 了术前和术后辅助治疗。术前辅助治疗也称新辅助治 疗。 ｌ研究现状 对直肠癌的辅助治疗，术前还是术后一直存在争 论。上世纪９０年代，美国国家健康研究所（Ｎ
ａｄｖ锄ｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａＩｌｃｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｉｎｖｅｓｔ
Ｃｌｉｎ，２００６，５８（３）：２０４—２１０．
Ｂｉｏｎｄｏ Ｓ，ＮａｖａｎＤ Ｍ，Ｍａｒｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｔｏ
ｇｍ’汕ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）的表达能降低术前放疗
或放化疗的病理反应‘１３一引。ｚ１０ｂｅｃ等‘１６１研究认为放 疗前直肠癌组织中血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕＩａｒ
Ｕ ｌＯ ０
Ｈ）明
０ｍｇ／ｍ２在ｌ
２ Ｏ
ｈ内滴完。此时
确提出，推荐术后辅助放化疗应用于临床Ⅱ期（粘膜 受侵犯，淋巴结阴性）和Ⅲ期淋巴结阴性的直肠癌…。 循证医学的发展，越来越多的证据支持对直肠癌采用 术前放疗及化疗来降低局部的复发率，提高患者的生 存质量。而且毒性小于术后放化疗，使直肠癌的辅助 放化疗的时间选择从以术后辅助放化疗为主过渡到术 前辅助放化疗。荷兰结直肠癌试验组（，Ｉ．ｈｅ
ａ１．Ｐ瑚ｐｅｒ－ｓｐｏｎ∞ｉｎ
ｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ １４６５． ｌｏｃａⅡｙ ａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔＩｌｅｍｐｙ ｆｂｒ Ｅｎｄ ｎ．ｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｂｉｏｌ
排气，无肠梗阻，且ＣＴ检查明确胰腺坏死处局限，炎 症减轻的情况下，由ＰＮ向ＥＮ过渡，约ｌ周后无不适 可过渡到完全ＥＮ【４１；③营养管置于Ｔｒｅｉｔｚ韧带远端 ３０ｃｍ左右；④输注速度与量循序渐进。近年来，多数 学者支持早期行ＥＮ。本研究中ＥＮ组均在胃肠功能 恢复后开始实施ＥＮ，结果显示耐受性很好，未出现胰 腺炎反复的情况，同时住院天数和费用也低于ＴＰＮ 组。因此我们认为ｓＡＰ患者在胃肠功能恢复后及早 行ＥＮ是安全有效的。 参考文献： ［１］
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Ｍａｄ砸ＲＤ．Ｃｈｅｍ０删ｌｉｏｔｈｅｍｐｙ
ｗｈｅｎ．ｗｈｙ蚰ｄ ｈｏｗ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｓｌ （１７）：１７９０一１７９２．
Ｐｒｅｄｉｃｂ哺ｏｆ ｔｕｒｎｏｒ ｒｅｓｐｏＩ№蛐ｄ
ｔ｝Ｉｅｌｉａｌ ｇｍｗｔＩｌ ｅｎｄｏ．
ｎｅｏａｄｊｕｖｔ
ｏｎ
ｔ１１ｅｒａｐｙ ｆｏｒ陀ｃｔａｌ
ｃ蚰ｃｅｒ．ｉｎｎｕｅｎｃｅ
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ｉｎ
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ａ１．Ｐ静
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ｃａＩｌｃｅｒ［Ｊ］．Ｃ明ｃｅｒ，２００７，９（９）：１７５０
ｗｉｔＩｌ ｔｏｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ
［１３］
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Ａ，Ａ珊ｅｎｇｏｌ
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ａ１．Ｅｐｉｄｅｍａｌ
ｒｅ一
Ｅｎｇｌ ［３］
Ｍｅｄ，２００Ｉ，３４５（９）：６３８—６４６．ｇ洲ｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐ盼ｉｓ
Ｃｌｉｎ
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Ａ，Ｒｕｉｚ—ｃａｒｃｉａ
ＥＢ，ｅｔ ａ１．ＲＩｓＫ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａＩｌａｓｔｏｍｏｄｃ ｐｒｅｏｐｅｍｔｉｖｅ ｅｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ
ｌｅ８ｋａｇｅ止
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ｔ｝ｌｅｒａｐｙ ａＩｌｄ
ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｎｌ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｉｏｃａｌｌｙ
Ｉ
控制在４０—６０Ｇｙ，分次剂量为２Ｇ ｙ。连续放疗５ 周，研究结果显示，放疗４—６周肿瘤组织的坏死和纤 维化既比较明显并有一定的缩小，有利于手术操作和 保肛成功，故认为此期间手术较好。研究表明氟尿嘧 啶（５～ｆｌ
ｕ ｏ
ｒ
ｏ
ｕ
ｒ
ａ
ｃ
ｉ ｌ，５一Ｆ
Ｕ）可对放疗起
到增敏作用，放疗也可上调肿瘤细胞内胸苷磷酸化酶 的活性∞Ｊ，从而增强５一Ｆ ｕ的作用。通常方法为持 续静滴５一Ｆ
９（５）：４１７—４１８．
文章编号：ｌＯ嘶一６２３３（２∞９）帖一饰２３一∞
直肠癌术前新辅助治疗进展
黄河， 张才全
重庆４０４ｌＯＯ）
（重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，
关键调：
直肠癌；手术前；新辅助治疗
・６２３・
万方数据
第１５卷第５期 ２０眇年５月 中图分类号：Ｒ７３５．３＋７
河
北
医
学
Ｖ０１．１５．ＮＯ．５
的血供丰富，细胞氧合好，增加肿瘤放疗敏感性；④
受照射直肠可在术中切除，术后发生放射性直肠炎明 显减少；⑤放疗后骶筋膜纤维化增厚，保护骶前血管， 减少术中骶前静脉出血等手术风险Ｈ】。 ３术前放化疗方案 直肠癌最常用的术前放疗模式是短程强化放疗或 常规放化疗。 ３．１术前短期放疗（５ｘ５Ｇ ｙ），～周内手术。术前 短期放疗的理论基础是短期放疗避免了肿瘤细胞的快 速增殖，放疗后存活的克隆源性细胞的再分布在放疗 第一周后。其优点是可以迅速完成围手术期治疗。其 缺点是不能显著使进展期肿瘤缩小，未改善患者的根 治性切除或提高保肛手术率。Ｍ
ａ
ｒ
ｉ ｊ
ｎ
ｅ
ｎ等哺１对短
程高剂量术前放疗进行分析得出的结论是产生肿瘤退 缩降期效应，放疗与手术的间隔时间至少需ｌＯｄ。 ３．２术前常规放疗多主张采用中等剂量放疗，总剂量
？６２４・
万方数据
第１５卷第５期 ２∞９年５月
河
北 医 学、Ｍ．１５，Ｎｏ．５ 眦ＢＥＩ ＭＥＤＩｃＩＮＥ Ｍａｙ，２∞９
ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ７０ ａＩｌｄ ｏｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｅｘｐ ｃ蛐ｃｅｒ Ｒｅｓ，２００５，２４（４）：５４ｌ一５４６．
Ａｂｏｕ—Ａｓｓｉｓ，Ｏ，Ｋｅｅｆｅ ＳＪ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｄｕｒ＿ ｉｎｇ ａｃｕｔｅ ９３８—９４５．