连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展【摘要】重症急性胰腺炎是一种危重疾病，患者常需接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
本文探讨了重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展。
文章首先介绍了背景和研究意义，然后详细讨论了CRRT在患者中的应用以及时机选择的相关因素。
总结了当前研究进展，并探讨了临床实践中的挑战。
指出了重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的重要性，以及个体化治疗策略的重要性和未来临床应用前景。
本文旨在为临床医生提供更多关于CRRT治疗时机选择的参考，促进重症急性胰腺炎患者的治疗效果和生存率的提高。
【关键词】重症急性胰腺炎、CRRT治疗、时机选择、研究进展、临床实践、挑战、个体化治疗、临床应用、重要性、未来研究、治疗策略、前景。
1. 引言1.1 背景介绍重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其发病率逐年增加，且病死率较高。
该疾病常常伴随着全身炎症反应综合征、休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症，给患者的生命健康带来了严重威胁。
在重症急性胰腺炎的治疗中，支持性治疗是非常重要的一环，而连续性肾脏替代治疗（CRRT）被广泛用于处理胰腺炎患者的急性肾功能不全和全身炎症反应综合征引起的血液动力学不稳定。
1.2 研究意义重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，常常伴随着高度炎症反应和全身炎症状态。
在重症急性胰腺炎患者中发生多器官功能障碍综合征（MODS）的机会很高，同时也易发生多脏器功能衰竭。
在这种情况下，对患者及时进行有效的治疗非常重要。
通过深入研究，可以找到CRRT治疗时机选择的相关因素，为临床医生提供更具指导意义的决策依据。
本研究对于指导临床实践，改善重症急性胰腺炎患者的治疗策略具有重要的意义。
2. 正文2.1 CRRT治疗在重症急性胰腺炎患者中的应用重症急性胰腺炎是一种危险的疾病，患者常常因为炎症反应持续加剧而出现多器官功能障碍综合征（MODS），导致严重的生命威胁。
在这种情况下，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）对于控制患者体内炎症介质水平、调节水电解质平衡和改善多器官功能起到了重要作用。
连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者疗效机制的研究
０。 ２
，
保护 细胞 免受损伤 ； Ａ Ｃ Ｔ具 有抗氧化和破坏氧 自由基 的
作用 ； Ｓ — Ｘ有特异 的催 化还 原型谷胱甘肽 （Ｓ 对过氧 ＧＨＰ Ｇ Ｈ） 化氢 的还原 反应 ，可起 到保 护 细胞膜 结 构和使 其 功能 完整 的作 用 ； Ａ是氧 自由基 攻击 生物膜 中不饱 和脂肪 酸 而形 ＭＤ 成 的过氧化 物，对 ＭＤ Ａ的检 测可反 映 出机体 内脂 质过氧化 和机体细 胞受 自由基 攻击 的损伤 程度 ］ 。本研 究结果 显示 ， Ｓ Ｐ患者 体 内抗 氧化 酶 的活力较 对 照组 低，与 国内外 报道 Ａ ２２ 两组 患者 纠正氧化应激功能紊 乱『况 比较 ． 青 Ｓ Ｄ、Ｃ Ｔ Ｏ Ａ、
对患者预后有积极 的作用。 参 考 文 献
［］ ｕｕ ｈｔａ ｎＳｅｊ，Ｒ ｎ ｋ ｉ Ｒ，Ｈａｉｒｓｎ ｎＶ Ｓ ｅ １ １ Ｐ ｒｓ ｏｈ ｍａ ｒｅａ ｅ ｕ ａＮａｒ ｒ ｉ ａ ， ｔ ． ｋ ｈ ａ
３ 讨 论
Ｔ ｍｐ ｒｌｒ ｌｔ ｎ ｏ ａｄ ａ ｙ ｅ ｔｏ ｈ ｅ ｏ ａ ｅａｉ ｆｃ ｒ ｉｃｈ ｐ ｒｒ ｐ ｙ，ｏ ｉａｉｅｓｒｓ ，ａ ｄｆｔｙ ｏ ｘｄ ｔｖ ｔｅ ｓ ｎ ａｔ
组织 自身消化 的结 果。研究 发现 ，炎性 细胞因子在 Ｓ Ｐ导致 Ａ
ａｉ ｔｂｌ ｍ ｉ ｐｎａｅ ｕｌ ｈ ｐ ｒ ｎｉ ａ［］Ｍｏｅｕａ ｎ ｃ ｍｅａ ｏｉ ｎｓ ｏｔｎｏ ｓ ｙ ｅｔ ｓ ｅｒｔ ． ｌｃｌｒａ ｄ ｄ ｓ ｙ ｅ ｖ Ｊ
Ｃ ｌ ｌｒ ｉ ｈ ｍｉｒ，２ １，３ １１２：９ ６ ． ｅｌ ａ ｏ ｅ ｓ ｙ ０ ５（－） — ４ ｕ Ｂｃ ｔ １ ５ ［】 ｅ ， ｉｇｒ ， ｏ ｉｓｎＫ， ｔ １Ｃ ｎｉｕｕ ｌｖｔ ｎｏｌｎ ｕ ｄ ２ Ｌ ｖＳ Ｓｎｅ Ｒ ｂｎｏ ｅ ． ｏｔ ｏｓｅ ａｉ ｆｕ ｇ ｏ ｎ Ｐ ａ ｎ ｅ ｏ ｓ
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎研究进展
Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ是 ＭＯ Ｄ Ｓ的发 病基 础 － ６ Ｊ ， 同 时也是 加 重 感染 性 坏死 ， 能 否早 期进 行 非感 染 坏 死 性 胰 腺 炎 手术 清 创 的重 要影 响 因 素 。因此 ， 下调 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ水 平 ， 不 仅 能 阻 断 急性胰 腺炎 向 ＭＯ Ｄ Ｓ进 展 ， 还 能 有 效 地 防 止 坏死 组 织继 发 感 染 。近 年 来 ， 连续性血液净化 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ －
质， 血管活性物质 ， 作为促炎 因子 ， 通过腹膜不断吸 收后过 度激 活炎 性 细 胞 ， 释 放 大量 细胞 因子 和 炎性 介质ｎ ， 引起 脏 器 间 质 充 血水 肿 、 炎 性 细胞 浸 润 等 组织 学改 变 。而在 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ不断 发展 的 同时 ， 体 内抗 炎
机制 也在 发 生 “ 对抗 ” ， 产 生 大 量 免 疫 性 因子 ， 引 发 机 体免疫 抑制 反 应 。这 种 促 、 抗 炎 因 子 之 间平 衡 的 破 坏造成 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ［ １ 。研 究 ＿ １ 表 明 ， Ｓ Ａ Ｐ患 者 体 内抗 炎 因子 白介 素４（ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ － ４， Ｉ Ｌ － ４ ） 、Ｉ Ｌ 一 １ ０和肿 瘤
生 长 因子 Ｂ （ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ － ｐ ， Ｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＧ Ｆ — Ｂ ） 、Ｉ Ｌ 一 １ 受
是 急性胰 腺 炎病程 较 长 和 死 亡 的 主要 原 因之 一 。 国外有 研究 ４ 显示 ， 如果 Ｓ Ａ Ｐ并 发 了 器 官功 能 衰 竭 或 者感 染坏 死 ， 则 死亡 率 高达 ３ ０ ％ 。早 期 有 文献 报道 ， ＭＯ Ｄ Ｓ的病死 率与 脏器 衰 竭数 呈 正相 关 ， 当受
重症急性胰腺炎持续血液净化治疗体会
的炎症介质 ， 纠正促炎和抗 炎因子失衡 ， 调节 免疫紊乱状态 ， 改 善循环 ， 避免组织器官的进一步损 伤。
本研究 １ ２例患者 的治疗结果可 以看 出， 持续血液净化 能抑 制重症急性胰腺炎 的炎症状态 ， 改善重要脏器功能 ， 纠正水 电解 质酸碱平衡紊乱 ， 帮助患者度过危险期 ， 病情尽快恢复起 了及其 重要的作用。因此 ， 持续血液净化技术很值得在基层医院推广。
释均 为 ６ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 超滤 量 ３ ６ ０ ０￣ ６ ６ Ｏ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。低分 子肝 素抗 凝 。
血液 净化 技术 因特殊 治疗 作用 而受 到广泛 关
注， 在Ｓ Ａ Ｐ中的应用也越来越多 ， 并逐渐发挥 出独特的优势 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料 ： 本 研究 １ ２例患 者均 为男性 ， 年龄 ３ ０～ ３ ７岁 。 饮酒 后 １ ２ ｈ出现严 重腹 痛、 腹胀 、 呕吐 ， 无排气 。查体 ： 板状腹 ， 拒按 ， 未 闻及肠 鸣音 。腹部 Ｃ Ｔ检查 证实胰 腺组 织 大 面坏死 。 均符合 中华 医学会外科学分会胰腺外科 学组 ２ ０ ０ ０年在杭州会 议制订 的重症胰腺炎诊断标准 。人 院后 给予 内科 保守治疗 ，
魏栋
重症急性胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ） 常累及全身多器官损 害而产 生全身 炎性反应综合征（ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） ， 病死率 高达 ５ ０ ％ …。近年来 随着器 官 功能支持治 疗不 断进步 ， Ｓ Ａ Ｐ患 者 的病 死率 明显 降低 ， 但仍 在
１ ５ ％ ～２ ５ ％ 【 ２ ］ 。
连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并多器官功能障碍(MODS)患者疗效观察
研究中对 ＳＡＰ 合并 ＭＯＤ 患者应用 ＣＢＰ 治疗，ＣＢＰ 治疗
是目前各种急危重症患者重要的支持性治疗措施，其能够连
续性将体内中的大分子物质、毒素等予以清除，保持血流动
力学稳定，纠正水电解质紊乱等。 研究结果显示，患者经过
ＣＢＰ 治疗，其 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＭＯＤＳ 评分均明显下降，提示
（ 四） 评价标准
ＡＰＡＣＨＥⅡ评分；０ ～ ７１ 分， 分值高对应的 身 体 状 况 越
差，病情越严重。 ＭＯＤＳ 评分：０ ～ ２４ 分，分值高相应的器官
功能障碍越严重。
（ 五） 统计学方法
采用统计学软件 ＳＰＳＳ２２．０ 分析数据，计量资料ｘ±ｓ，ｔ 检
验；计数资料（ ｎ，％ ） ，ｘ２ 检验。 Ｐ＜０．０５表示差异存在统计学
症急性胰腺炎诊断和治疗指南》 明确诊断，患者及其家属均
同意实施 ＣＢＰ 治疗，各项治疗资料都有记录。
（ 二） 方法
为患者实施 ＣＢＰ 治 疗， 采 取 的 常 规 治 疗 包 括 禁 食、 抗
炎、抑酸、胃肠减压、抑酶、肠内营养支持、吸氧、机械通气等，
针对不同患者基础疾病予以治疗，如，胆道结石患者采用内
能障碍治疗中，可快速帮助患者降低炎症反应，改善多器官功能障碍程度，保证患者生存率。
关键词：连续性血液净化；重症急性胰腺炎；多器官功能障碍；疗效；炎症因子
一、 引言
重症急性胰腺炎属于临床急危重症，并在短时间内引起
循环血管、微循环系统等，出现代谢紊乱，与此同时，重症急
性胰腺炎发病后会产生较多有毒物质、炎症因子，并通过循
意义。
三、 结果
（ 一） 治疗前后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＭＯＤＳ 评分
连续静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展
６写作背景
２
重 症 急 性胰 腺 炎 （ Ａ ） 早 期 即 可 迅 速 发 展 为 休 克 ＳＰ
和 多器官功能障碍综合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ ，病 死率 高。连续性 血液净化 （ Ｂ ）通过 清除或下调循 环 中炎性递质 、吸 ＣＰ
发病机制。近年来 ，有 关 Ｓ Ｐ的血液 净化 治疗方 面的研究 较 Ａ 多，尤其是连续静 一静脉血液滤过 （ Ｖ Ｈ）在 Ｓ Ｐ中的应用 ＣＶ Ａ
机 制 、最 佳 剂量 及 时 机 的 选择 方 面 ，现 综 述 如 下 。
１ Ｃ Ｖ 在 Ｓ Ｐ中的 应 用 ＶＨ Ａ
附内毒素、重新调 节机 体免 疫 系统等机 制，Ｃ Ｐ的应 用 Ｂ
６有利于ＳＰ治疗。近年来，国内外有关连续静 一 Ａ 静脉血 ２
液 滤 过 （ Ｖ Ｈ） 在 Ｓ Ｐ治 疗 中 的 最 佳 时 机 、 剂 量 、 血 ＣＶ Ａ 管通 路 相 关 的 并 发 症 、抗 生 素 剂 量 、 出血 或 血 小板 减 少
ｍ ・ ｇ ・ 的置 换 剂 量 是 很 低 容 量 的血 液 滤 过 （ Ｌ Ｈ ） ｌ ｋ ｈ ＶＶ Ｆ ；
子 。Ｏ ａ ｄ 等 研究显示 ，血中 Ｉ Ｌ一６的水平是一个有价值的评 价指标 。杨朝晖等 认为 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ具有 强大 的对流 、弥散和 吸 附作用 ，能迅速降低血胰酶水平 ，减轻胰 液对组织器官的直接 化学损伤 ，并遏制由此 引起 炎性递质对 组织器官 的再 次损害 ；
ＣＶ Ｖ Ｈ是 连 续性 血 液 净 化 （ ｏｔ ｕｕ ｌ ｄｐ ｒ ｃｔ ｎ ｃｎｉ ｏｓｂｏ ｕｉ ａｉ ， ｎ ｏ ｉ ｆ ｏ
Ｃ Ｐ 的一 种 常 用 模式 ，Ｃ Ｐ最 大 限 度地 模 拟 ‘ 对 水 和 溶 质 Ｂ） Ｂ 肾脏
连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的运用效果
·147·连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的运用效果吴 平 皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000摘 要：观察连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的临床效果；方法…回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者60例作为研究分析对象，所有研究对象遵循自愿原则采取血液净化治疗，观察患者病情及治疗前后血浆炎症因子变化情况。
结果…治疗后，患者临床症状和体征出现好转，存活率为88.3%；患者治疗后血浆细胞因子中IL-6、IL-8以及TNF-α指标与治疗前相比明显降低，且前后差异对比有统计学意义（P<0.05）。
结论…对重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上进行血液净化治疗，能够有效缓解患者病情发展，降低患者全身炎症反应，对提高患者治疗效果、降低病死率、改善预后情况来书具有重要意义，可在临床大力推广使用。
关键词：重症急性胰腺炎 血液净化 治疗 效果重症急性胰腺炎是临床较为常见的急重型急腹症[1]。
该病发病原因复杂，具有发病急、病情重、病程发展快等特点，可进一步造成患者出现休克或多器官功能障碍综合症，临床致死率较高，可达25%-30%。
当前，随着医学领域对重症急性胰腺炎疾病认知程度的加深，对该病的治疗也由传统治疗模式发展为联合连续性血液净化治疗。
本文在此回顾性分析我院采取持续性血液净化治疗的重症急性胰腺炎患者60例为研究对象，分析该治疗方式具体效果。
1资料与方法1.1…一般资料回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者60例作为研究分析对象，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄20-78岁，平均年龄（48.6±11.3）岁，发病时间1.1-3.4天，平均时间（2.5±1.0）天。
分析所有患者发病原因，主要有：胆源性27例，饮食原因19例，高脂血症性8例，其它原因6例。
患者临床症状主要有：腹痛、腹胀、发热、呼吸急促、感染、全身炎性反应、血压下降等，部分患者同时合并有呼吸窘迫症、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、低血压性休克、弥漫性血管内凝血等。
连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用
连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用重症急性胰腺炎是非常凶险且发展迅速的危重症，常伴發多器官功能障碍综合征。
连续性血液净化作为一种重要的重症急性胰腺炎的治疗措施，在阻断疾病进展，改善患者预后方面发挥着重要作用。
本文对连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的原理及临床应用作一综述。
[Abstract] Severe acute pancreatitis is a very dangerous and fast-growing critical disease, frequently accompanies with MODS. Continuous blood purification(CBP) therapy plays an important role for blocking progression of disease and improving the prognosis of patients. In this paper, the author reviews the principle and the application of CRP in severe acute pancreatitis.[Key words] Continuous blood purification; Severe acute pancreatitis; Multiple organ dysfunction syndrome重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种临床常见的急重症，主要表现为胰腺坏死、出血等一系列瀑布样发生的全身炎症反应综合征，发展迅速。
SAP病因复杂，病情发展往往较迅速且并发症多、预后差，病死率高达20%~40%[1]，常波及胰腺周围组织及远处器官，引起多脏器功能损害。
SAP治疗方案的选择已初步达成共识，其中，连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在治疗SAP及改善患者预后方面取得了很大的进展，其使用逐渐推广到包括SAP在内的脓毒症和危重症患者中，是近年来重症医学的重要进展之一。
连续性血液净化(CBP) 治疗重症急性胰腺炎(附28 例临床报告)
２００４．９６６
２ 曾繁忠．急性中毒现代救治．第 ２ 版．北京：中国科技出版社．１９９７．４３
３ 韩继媛，曹锋生，王一镗，等．长托宁的临床应用．中华急诊医学杂志，
２００５，１４（２）：１７３
（ 收稿日期 ２００６－ ０３－ ０１
修回日期 ２００６－ ０４－ １４）
连续性血液净化( CBP) 治疗重症急性胰腺炎( 附 ２８ 例临床报告)
本研究的初步结果表明， ＣＢＰ 用于治疗 ＳＡＰ， 有 助于改善病人的体温、心率、呼吸频率和动脉血氧分 压等指标， 使得病人的免疫功能紊乱、水电解质平衡 失调、多系统器官功能障碍得以缓解。可提高 ＳＡＰ
江西医药 ２００６ 年 第 ４１ 卷 第 ５ 期
பைடு நூலகம்
·２８７·
急性脑梗塞患者血糖水平的临床意义
林 强 仇润生（ 浙江省义乌市稠州医院， 义乌， ３２２０００）
许剑峰 刘合春 高崇茂 邱国萍 温洪周（ 江西省九江市第一人民医院， 九江， ３３２０００）
摘要 目的 总结重症急性胰腺炎患者采用连续性血液净化治疗的经验， 提高重症急性胰腺炎的抢救成功率。方法 回顾分析 ２８ 例接受连续性血液净化的重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 ５ 例死亡， 均死于呼吸、循环衰竭， 其余 ２３ 例全部治愈。结 论 个体化综合治疗是重症急性胰腺炎治疗的基础， 连续性血液净化能改善、维 持 重 症 胰 腺 炎 患 者 心 、肺 、肾 、脑 等 重 要 脏 器 功 能， 提高其抢救成功率， 对重症急性胰腺炎有较好的治疗作用。 关键词 连续性血液净化； 重症急性胰腺炎 中图分类号： Ｒ５７６
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ， ＳＡＰ） 是 一 种 伴 有 全 身 典 型 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＳＩＲＳ） 的 严重急腹症， 而其产生的炎症介质和各种细胞因子 进入血液循环后将激活体內其它炎性细胞， 释放更 多的炎症介质， 导致全身反应不断加剧， 致病人的免 疫功能紊乱， 水、电解质平衡失调， 多系统器官功能 障碍（ ＭＯＤＳ） ［１］。ＳＡＰ 起病凶险， 病死率较高， 治疗上 采用充分的液体复苏， 禁食， 胃肠减压， 胰酶抑制剂， 预防性使用抗生素， 全腹部皮硝外敷， 生大黄胃管注 入， 肠外、肠内营养支持和手术治疗等是目前临床上 普遍接受的治疗原则。针对 ＳＩＲＳ， 其理想的治疗措
急性重症胰腺炎的连续性血液净化治疗进展
急性重症胰腺炎的连续性血液净化治疗进展摘要】急性重症胰腺炎是重症医学科最常见的危重症之一，连续性血液净化治疗已成为目前急性重症胰腺炎非手术治疗的一种重要的治疗措施，随着科学技术的不断进步及医学界对急性重症胰腺认识的逐渐深入，连续性血液净化治疗技术在急性重症胰腺炎治疗中的应用日益广泛。
连续性血液净化治疗在减缓疾病进展，减少并发症及改善预后等方面起到了良好效果。
本文主要是对急性重症胰腺炎的连续性血液净化疗法的进展及目前存在问题作一综述。
【关键词】胰腺炎；急性重症；连续性血液净化治疗【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0009-03急性重症胰腺炎是ICU常见的一种急危重症，具体发病机制目前尚不清楚。
目前认为，SAP主要是由各种致病因素（如胆石症、高脂血症、酒精性因素、外伤等）引发胰腺腺泡损伤，释出活性酶激活了单核、巨噬细胞及中性粒细胞，释放出大量炎症细胞因子，导致胰腺自我消化和免疫系统释放炎症反应介质[1]，同时血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起胰腺坏死以及肠道屏障功能失调、肠道菌群易位，引起内毒素血症，而内毒素再度激活巨噬细胞和中性粒细胞，引起高细胞因子血症，炎症反应刚开始时位于损伤部位，是一种胰腺局部及外周的炎症，常伴随着代偿性抗炎反应综合征(CARS)，导致免疫系统功能不全［2］，进而导致水电解质及酸碱平衡失调、全身性炎症反应(SIRS)及多器官功能失常综合征(MODS)，甚至多器官衰竭(MOF)。
其中，过度激活的巨噬细胞释放大量的细胞因子，以及细胞因子级链反应是病情加重的中心环节 [3]。
1.急性重症胰腺炎的定义1.1诊疗指南指出急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)指：[4]（1）临床上符合以下3项特征中的2项：①与AP相符合的腹痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像学检查符合AP影像学改变。
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究
【 关键词】 血液净化； 胰腺炎， 重症； 治疗结果 【 中图分类号１ Ｒ ５ ７ ６ ． １ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号ｌ １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ — ２ １ ６ １ — ０ ２
因： 胆源性 １ ５例 （ 胆结石 １ ３例 ， 胆道蛔虫 ２例 ） ， 饮酒 和暴饮暴
效果 。 参 考文 献
１ 高少茹 ， 林 惠卿 ． 郭少英 ， 等． 渭 良伤科油治疗理 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ ： １ ７ ９ ． ２ 曹顺华 ， 余 小萍 ． 老年人压疮 的形成 因素与 防治 措施的进展． 上海 护
理， ２ ０ ０ ５ ， ５： ５ １ ．
营养代谢 障碍而发生变性坏死 ｊ 。压疮从病理 、 生理学 角度应 准确地 描述为 “ 压迫性 溃疡” 一旦发 生 ， 不 仅增加患 者痛苦 ， 使
病情加 重 ， 病程延 长 ， 严 重 时 可 继 发 败 血 症 而 危 及 生 命 。 老 年
患者运 动能力衰 减 、 感 觉功 能减退 、 血 液循 环受 阻等 引起 的局
的疗效 ， 报告如 下。
１ 资 料 与 方 法
的抗生素控制感染 ； 对 出现休 克症状 者给 予抗休 克治疗 ， 积极
选择 ２ ０ ０ ９至 ２ ０ １ １年我院收治 的 Ｓ Ａ Ｐ患者 ３ ０
１ ． １ 一般 资料
纠正患者合并心力 衰竭 、 急呼吸衰竭 、 肾衰竭等并发症 。
１ ． ２ ． ２ Ｃ Ｂ Ｐ方 法 ： 采用 日本 旭 化 成 Ａ Ｃ Ｈ． １ ０连续 性 血 液净 化 系
河北 医药 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ５卷 第 １ 期
表２ ２组患者压疮创面症状体征显效时间、 治愈时间比较
血液净化用于高脂血症性急性胰腺炎的诊疗进展
血液净化用于高脂血症性急性胰腺炎的诊疗进展摘要：现如今，我国经济在快速发展，社会在不断进步，医学科技发展十分迅速，近年来血液净化（ＢＰ）在高脂血症性急性胰腺炎（ＨＬＡＰ）治疗中的应用逐渐增多。
早期联合ＢＰ可快速、安全、有效地清除三酰甘油（ＴＧ）和炎性介质，阻断全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），改善高脂血症性重症急性胰腺炎（ＨＬＳＡＰ）患者的病情。
ＢＰ的应用时机十分关键，对于需行ＢＰ治疗的ＨＬＡＰ患者，越早治疗预后越佳。
应根据患者病情综合分析，选择不同的ＢＰ模式。
该文就近年来国内外ＢＰ用于ＨＬＡＰ治疗的研究进展作一综述。
关键词：高脂血症；三酰甘油；急性胰腺炎；血液净化引言因与血清甘油三酯水平密切相关，又称为高三酰甘油血症急性胰腺炎（HTGP），青年男性多见，与高脂饮食、酗酒、暴饮暴食、活动量减少等生活习惯有关。
发病率逐年增高，目前已经是除胆源性和酒精性因素外的又一个独立危险因素。
高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床表现与急性胰腺炎（AP）相似，但容易引起胰腺假性囊肿、多器官功能不全综合征、糖尿病酮症酸中毒等并发症，同时也是复发性胰腺炎的高危因素，严重威胁患者生命安全及生活质量。
因此，对HLAP尽早确诊，给予规范的治疗措施，指导出院后的生活饮食习惯，对改善患者预后至关重要。
1HLAP的发病机制HTG导致AP的确切机制尚未明确。
可能的机制主要包括：胰腺微循环障碍、胰酶自身消化、血小板激活、游离脂肪酸的损伤等。
多数公认的理论基于动物模型，胰腺脂肪酶将过量的TG代谢为游离脂肪酸，TG同时引起胰腺毛细血管中的高粘度，导致细胞缺血坏死。
基因是发生HTG的主要因素，严重的HTG可能有单基因模式，而轻至中度的HTG可能具有多基因遗传。
次要因素包括肥胖，酗酒，糖尿病，慢性肾衰竭等。
已经证明脂蛋白脂肪酶（LipoproteinLipase，LPL）是确定TG水平的关键酶，LPL基因缺陷可导致HTG，I型HTG与LPL，Apo?AV，Apo?CII，GPIHBP1和LMF1的缺陷密切相关。
连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的应用
【文章编号】1000—2057(2008)05--0413--02连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的应用刘向新综述。
赵宏胜审校(南通大学附属医院I C U室，南通226001)【擒要】本文对重症急性胰腺炎的发病机制以及连续性血液净化在治疗该病中的作用进行综述。
连续性血液净化治疗可以清除细胞因子和炎症介质，恢复免疫调节功能，改善心、肺、肾、肝脏等系统的功能。
连续性血液净化排出体内过多的水分，减轻组织问质水肿，改善组织的氧利用，清除代谢产物，维持内环境稳定。
为营养和代谢支持创造条件。
因此连续性血液净化可以阻止重症急性胰腺炎患者病情由全身炎症反应综合征向多器官功能障碍综合征和M O F方向发展；同时连续性血液净化对多器官功能障碍综合征疗效确切，尤其对出现急性肾功能不全的患者疗效尤为显著，因此可最终改善重症急性胰腺炎患者预后，成为目前治疗重症急性胰腺炎的重要手段。
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎已经受到普遍关注，其连续性血液净化治疗的时机，超滤流量和机制等问题还有待进一步研究。
【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液净化；多器官功能障碍综合征【中图分类号】R657．5+l【文献标识码】B重症急性胰腺炎(舱ver e acu t e p锄e m a fi t i s，S A P)是一种常见的急腹症。
病因复杂、病情凶险、病情演变急骤．早期就可迅速发展为休克和多器官功能障碍综合征(m ul t i pl e or gan dy a—f iJ neti on syndrom e，M O D S)，病死率高达20％一30％l l J。
近年来，随着人们对SA P本质认识的加深，连续性血液净化(cont inuous bl ood puri f i cat i on．C B P)治疗重症急性胰腺炎已取得很大进展．能有效改善患者的预后，降低病死率121。
l重症急性胰腺炎的发病机制早在20世纪医学界就对SA P的发病机制进行了研究，提出“自身消化学说”。
重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗
３ ８・ ３
医 学 研究 生 学 报 ２ １ ０ ０年 ４ 第 ２ 月 ３卷 第 ４期 ＪＭｅ ｏｔ ａ Ｖ １ ２ ， ｏ ４， ｐｉ ２ １ ｄＰｓ ｒ， ｏ． ３ Ｎ ． Ａ ｒ ０ ０ ｇ ｌ
发 生、 发展 的病理 生理 基础 。 内皮 细胞不 仅是 炎症反 应 的靶 细胞 ， 是 一种 效 应 细胞 ， 也 通过 其 屏 障作 用 和 内
机 制。ＨＶ ＨＦ治疗 前 Ｓ ｐｉ ｅｓ ｓ患者 内皮 细胞 功 能 明显异 常 ， 可溶 性 Ｅ选择 素（ Ｅ ｓｌ ｔ ） 可溶 性血栓 调 节 蛋 ｓ— ｅ ｉ 、 ｅ ｃｎ
白（ｏ ｂ ｒ ｏ ｏ ｕｉ ， Ｍ） 内皮细胞 通透 性 、 ｓｌ ｌ ｔ ｏ ｍ ｄ ｌ ｓ ｕ ｅ ｈ ｍｂ ｎ Ｔ 、 细胞 内钙 离子 浓度 较 对 照 组 明显 升高 ， 变 化程 度 与病 其
情相 关 ， Ｓ ｐｉ 患 者 改变尤 为显著 ， 伴 ｅｓ ｓ 患者血 清可 明显增 加体 外培养 内皮 细胞 通透 性 ， 增加 内皮 细胞 钙 内流 ， 提 示体 内存 在激 活或损 伤 内皮 细胞 的物 质 。Ｈ Ｈ Ｖ Ｆ清 除 这 些物 质 ， 善 内皮 细胞 功 能 。经 过 ７ ＨＶ 改 ２ｈ ＨＦ治 疗后 ， 患者 内皮细胞 通透 性 恢复 正 常 ， 清 黏 附分 子 水平 及 凝 血 因子 水 平 明显 降低 ， 血 内皮 细胞 钙 离子 浓度 正常 。 通过 体 外实验研 究证 实 Ｓ Ｐ的 患者 存在 免疫 内环 境 紊 乱 ， 程 不 同阶段 机体 的免 疫状 态 完全 不 同， Ａ 病 在
响， 包括 内皮 细胞黏 附分 子表 达 、 血 因子 、 透 性 以及 内皮 细 胞 活 化程 度 （ 胞 内钙 浓 度 ） 变 化 ， 凝 通 细 的 发现 Ｓ Ｐ不 同阶段 患者 内皮 细胞 功 能和 通透 性等指 标发 生 了显著 变化 ， Ａ 从另 一方 面探 讨 Ｈ Ｈ Ｖ Ｆ治疗 Ｓ Ｐ的疗 效 Ａ
分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效
分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床上较常见的疾病，其发病率逐年增加，治疗难度大，疗效不佳。
传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗SAP的疗效备受关注。
本文将对这一治疗方法的疗效进行分析。
一、SAP的病因和临床表现SAP的病因很复杂，常见的原因包括胆石病、酒精性肝病、高脂血症等。
临床上，SAP的主要症状包括腹痛、发热、呕吐、腹部紧张等，严重者还可能会出现休克、腹膜炎等严重并发症。
二、传统治疗方法对SAP的疗效传统治疗方法包括对症治疗、营养支持、抗感染治疗等。
疗效并不明显，尤其是对于合并器官功能障碍的患者效果更不理想。
三、CBP治疗SAP的原理CBP是一种通过机器将患者的血液抽出来进行净化，并重新输入患者体内的治疗方法。
CBP通过去除患者体内的毒素、炎症因子等有害物质，以达到治疗SAP的目的。
近年来的研究表明，CBP治疗SAP的疗效是非常明显的。
一方面，CBP可以有效清除患者体内的有害物质，从而减轻炎症反应，缓解患者的症状。
CBP还可以改善患者的器官功能，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
与传统治疗方法相比，CBP治疗SAP有着许多优势。
CBP可以对患者的血液进行全面清洁，治疗效果更为显著。
CBP可以有效改善患者的肾功能和肝功能，减少并发症的发生。
CBP还可以促进患者的身体康复，提高生活质量。
尽管CBP治疗SAP的疗效很好，但是其治疗过程较为复杂，需要严格的操作技术和监测设备。
CBP的成本较高，对于一些地区或者患者来说可能难以承受。
传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效是非常明显的，具有显著的优势。
其治疗过程较为复杂，成本较高。
在临床上应根据患者具体情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。
希望通过不断的研究和实践，能够进一步完善这一治疗方法，为SAP患者提供更好的治疗方案。
分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效
分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的胰腺疾病，常常危及患者的生命。
目前，传统方法联合连续性血液净化（CBP）作为治疗SAP的一种方法备受关注。
本文将对传统方法联合CBP治疗SAP的疗效进行分析，以期为临床医生提供参考。
一、传统方法治疗SAP的局限性传统方法治疗SAP包括液体复苏、营养支持、抗生素治疗、疼痛管理等，但这些方法在一些患者身上并不总能取得理想的疗效。
特别是对于伴有多器官功能障碍综合征（MOF）的患者，传统方法的疗效局限性更加凸显。
MOF的发生常常导致SAP患者病情急剧恶化，甚至危及生命，传统方法治疗效果不佳的情况下，需要寻找新的治疗方法来挽救患者的生命。
二、连续性血液净化（CBP）在SAP治疗中的应用连续性血液净化（CBP）是一种以改善体内内环境为目的的治疗方法，通过连续过滤患者的血液，去除炎性介质、代谢产物和其他有害物质，从而减缓炎症反应，改善组织灌注和器官功能。
在SAP治疗中，CBP的应用主要是为了减轻全身炎症反应、纠正内环境紊乱、改善多器官功能。
1. 改善内环境SAP患者常常伴有全身炎症反应，内环境紊乱严重。
传统治疗方法虽然可以一定程度上改善患者的内环境，但效果有限。
而联合CBP治疗可以通过去除有害物质，纠正内环境紊乱，帮助患者快速恢复。
2. 减轻器官负荷SAP患者的肾脏、肺脏、心脏等器官往往会受到严重的负荷，导致器官功能受损。
传统方法联合CBP可以通过改善全身炎症反应和纠正内环境紊乱，减轻器官负荷，保护患者的器官功能。
3. 促进组织修复传统方法联合CBP治疗可以有效减轻患者的全身炎症反应，改善组织灌注，促进受损组织的修复和再生，有利于患者的康复。
通过文献研究和临床实践，我们对传统方法联合CBP治疗SAP的疗效进行了分析。
研究表明，传统方法联合CBP治疗SAP可以有效地改善患者的病情，降低全身炎症反应，减轻器官负荷，促进组织修复，有助于提高患者的生存率和康复率。
分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效
分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效【摘要】本文主要分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。
文章引言部分包括背景介绍、研究目的和研究意义，正文部分包括重症急性胰腺炎概述、传统方法治疗SAP的局限性、连续性血液净化的原理及优势、CBP治疗SAP的机制分析和临床疗效。
结论部分包括CBP联合传统方法治疗SAP的优势、展望和建议以及结论总结。
通过对CBP治疗SAP的疗效进行分析，可以为临床医生提供更好的治疗选择，并为提高SAP患者的存活率和生活质量提供参考。
【关键词】关键词：重症急性胰腺炎、传统方法、连续性血液净化、CBP、临床疗效、优势、建议、结论。
1. 引言1.1 背景介绍重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种常见的急性腹痛疾病，其发病率逐年增加。
该病以腹痛、消化道症状和胰腺功能损伤为主要表现，严重者可导致多器官功能障碍综合征（MOF）甚至死亡。
目前，传统治疗方法主要包括保守治疗、局部治疗以及手术干预等，但其疗效有限，对于严重、复杂的SAP患者效果不佳。
本研究旨在探讨CBP联合传统方法治疗SAP的疗效及机制，为临床治疗提供更有力的依据。
通过分析CBP在SAP治疗中的临床应用和效果，可以为未来SAP的治疗提供新的思路和方法，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。
通过比较CBP治疗SAP的临床效果及传统方法治疗SAP的局限性，探讨CBP在治疗SAP中的优势和机制，为临床医生提供更有效的治疗策略和指导。
本研究旨在为改善SAP患者的预后、降低病死率提供科学依据，促进重症急性胰腺炎的治疗进展。
1.3 研究意义通过深入研究CBP治疗SAP的机制和临床疗效，可以为临床医生提供更全面的治疗方案，提高治疗效果，缩短恢复时间，降低并发症发生率，提高患者生存率。
血液净化治疗重症急性胰腺炎研究进展护理课件
• 血液净化治疗重症急性胰腺炎概述 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的原理与技
术 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理 • 血液净化治疗重症急性胰腺炎的案例分享
01
血液净化治疗重症急性胰腺炎概述
定义与特点
定义
重症急性胰腺炎的分类与分级
分类
分级
02
血液净化治疗重症急性胰腺炎的原理与技 术
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理是通过特定的装置去除血液中的有害物质，以达到净化血液、 治疗疾病的目的。
在重症急性胰腺炎的治疗中，血液净化可以清除炎症介质、细胞因子等有害物质， 减轻炎症反应，改善病情。
血液净化治疗重症急性胰腺炎的原理是基于对炎症反应的调节和改善内环境稳态的 作用。
监测并发症
饮食指导 康复指导
05
血液净化治疗重症急性胰腺炎的案例分享
成功案例一：急性重症胰腺炎患者的救治
患者情况
一名45岁男性，因突发上腹部剧 痛、恶心、呕吐就诊，诊断为急
性重症胰腺炎。
治疗方案
患者接受血液净化治疗，通过连 续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
方式清除体内炎症介质和细胞因 子。
治疗结果
针对不同病因和病情的个性化治疗方案正在逐步形成和完善，以提高治 疗的针对性和有效性。
血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床试验进展
大量临床试验证实血液净化技术在重 症急性胰腺炎治疗中的疗效和安全性， 为该技术的广泛应用提供了有力支持。
临床试验的结果对于指导临床实践、 制定治疗指南和规范具有重要意义， 有助于推动重症急性胰腺炎治疗的进 步。
血液净化治疗重症急性胰腺炎的技术方法
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ｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＳＩＲＳ）［１１、多种细胞因子“瀑布样级联反 应”，最终导致全身过度炎症反应，再到代偿性抗炎 反应综合征（Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙ 续性血液净化（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ａｎｔｉ・ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）。ＡＣＳ是指因各种
２
程度上改善了ＳＡＰ患者的预后。
３．１
ＣＢＰ治疗ＳＡＰ的时机 ＳＡＰ患者何时应该给予ＣＢＰ治疗，至今尚无定
论。日本学者研究认为，无脏器功能衰竭时开始 ＣＶＶＨ治疗的患者无论是重症监护室（ＩＣＵ）住院时 间还是生存率均显著优于至少一个脏器出现衰竭后 再接受ＣＶＶＨ治疗的患者¨３｜。Ｍｉｌｌｅｒ等主张对ＳＡＰ 患者在发病２４ ｈ内进行ＣＢＰ治疗¨¨。在国内，很 多ＳＡＰ患者出现急性肾衰竭或严重水电解质、酸碱 失衡后才开始ＣＢＰ治疗。有学者¨４１认为ＣＢＰ对控 制脓毒症症状，纠正水、电解质紊乱，治疗ＡＲＤＳ、急 性。肾衰竭效果明显；ＳＡＰ并ＭＯＤＳ，ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分 ＞超过１２者，宜用ＣＢＰ；需用ＣＢＰ者宜早应用。 ＳＡＰ起病后４８～７２ ｈ之内为“治疗窗”，在细胞因子 未达到高峰前应用ＣＢＰ可提高ＳＡＰ治愈率。 ３．２治疗模式和剂量的选择 大量资料显示ＣＢＰ在ＳＡＰ中的应用以ＣＶＶＨ 或血液透析滤过为主，但治疗方式、剂量却各有不 同ｏ ５。。早期有短时血液滤过、ＣＶＶＨ治疗，亦有短 时血液滤过联合腹膜透析。有学者对ＳＡＰ猪行高 容量血液滤过（Ｈｉｇｈ—ｖｏｌｕｍｅ
Ｄｉｓ
Ｉｎｔ，２００７，６
（４）：４２０－４２３．
Ｗｉｇ ＪＤ。Ｂｈａｒａｔｈｙ ＫＧ，Ｋｏｃｈｈａｒ Ｒ，ｅｔ ａＬ
ｇａｎ Ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ
ｏｒ－
ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ
ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．ＪＯＰ，２００９，１０（３）：
２７ｌ－２７５． Ｄｅ Ｖｒｉｅｓ ＡＣ。Ｂｅｓｓｅｌｉｎｋ ＭＧ，Ｂｕｓｋｅｎｓ Ｅ，ｅｔ ａＬ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
・５７７・
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展
杨丽敏综述； 陈兵审校
摘要：重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是临床常见的危重疾病，越来越多的证据表明，ＳＡＰ是胰腺自身消化启 动的严重全身炎症反应性疾病，炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子，由此产生的细胞因子级联 反应是ＳＡＰ病情加蘑的重要原因。连续性血液净化（ＣＢＰ）作为一种重要的辅助治疗措施，可削弱炎症 介质峰值，稳定内环境，从而治疗ＳＡＰ导致的多脏器能损害，在缓解症状、降低并发症的发生率、缩 短并发症的持续时间、降低病死率方面起着重要的作用，在改善患者预后方面效果良好。本文结合 ＳＡＰ的发病特点，对ＣＢＰ治疗ＳＡＰ的机制、目前临床研究及进展作一综述。 关键词：重症急性胰腺炎； 连续性血液净化
万方数据
・５７８・
恢复器官灌注和微循环，尤其是内脏器官微循环，是 治疗初始阶段首要工作。早期单纯的液体和电解质 补充、器官营养支持及感染的预防等保守治疗不能 降低腹内压。 ＣＢＰ可清除ＳＡＰ时产生的大量炎症介质，包 括：肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）．Ｏｔ、白细胞介素（ＩＬ）・ｌＢ、 ＩＬ毛、ＩＬ－８、心肌抑制因子等，从而阻断ＳＩＲＳ的链式 反应，改善败血症和炎症反应的过程Ｈ ｏ；通过清除 间质水肿改善微循环和细胞摄氧能力，改善组织氧 的利用，调整水、电解质和酸碱平衡，稳定内环境；还 可通过吸附清除内毒素，使患者的免疫功能紊乱、多 系统器官功能障碍得以缓解；尤为重要的是ＣＢＰ可 通过减小第三间隙及水肿状态，降低腹内压，减轻腹 胀，逐渐缓解胃肠功能障碍，实现早期肠道营养，促 进胃肠功能恢复口ｊ。
ｂｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｗｉｌｌ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｔｈｅ ＳＡＰ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｓｉｓｔａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ｃａｌｌ ｔｏｒｙ ｍｅｄｉａｔｏｒｓ
ｔｒｅａｔ
ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ＣＢＰ），ｓｅｒｖｉｎｇ ａｓ舳ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ａｓ－
ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ＳＡＰ ｔｈｒｏｕｇｈ ｗｅａｋｅｎｉｎｇ ｔｈｅ
ａｃｕｔｅ
Ｔｉａｎｊｉｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ
３００２ １ １，
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）ｉｓ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ａ
ｓｅｖｅｒｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ
ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＳＡＰ ｗａｓ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｅｅＨｓ
ｈａｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ，ＨＶ—ＣＶＶＨ）研究¨６｜，认为早期高容 量血液滤过并更换滤器组对清除致病因子，减少 肺、肾的病理改变效果明显，预后大为改善。近期又 有学者用低容量（１
０００
ｍｌ・ｈ－）和高容量（４
０００ ｍｌ
－ｈ以）ＣＶＶＨ治疗早期（起病４８ ｈ内）和晚期（起 病９６ ｈ后）ＳＡＰ患者，得到相似的研究结论ⅢＪ。连 续性高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）要求高血流量，需要 严格的超滤控制和大量无菌滤液。考虑到可行性和 经济负担，有学者针对ＳＡＰ伴脓毒症患者采用脉冲 式高容量血液滤过（Ｐｕｌｓｅ
ｈｉｒｇｈ—ｖｏｌｕｍｅ ｈａｅｍｏｆｉｈｒａ— ｈ ＨＶＨＦ，
其表达并稳定白细胞的功能，提高巨噬细胞的吞噬
能力。可见免疫异常是ＳＡＰ贯穿始终的病理状态， 且病程中免疫过激和免疫抑制先后并存。血液滤过 可通过对有害促炎因子的清除和对机体免疫功能紊 乱的调节等途径在ＳＡＰ治疗中发挥作用一Ｊ
３
０１。
ｔｉｏｎ，ＰＨＶＨＦ）治疗，即在２４ ｈ内做６～８ ３．３炎症介质的代谢动力学
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ＣＢＰ治疗ＳＡＰ的机制 微循环障碍、血管渗透性增高、器官灌注不足及
缺氧，是ＳＡＰ患者发生ＳＩＲＳ主要的病理生理过程， 而腹内压的变化在ＳＡＰ进程中作用越来越引起关 注。ＳＡＰ导致患者血管内外液体严重失衡，造成内 脏器官灌注受损和微循环障碍。由于血管外液体大 量丢失和内脏水肿导致腹腔间隔室综合征（Ａｂｄｏｍ—
原因引起腹内高压导致心血管、肺、腹腔内脏、腹壁 和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ＡＣＳ以腹内高 压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征¨。。快速
ｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＣＡＲＳ）心１的提出，每一步的发展都有连
Ｂｌｏｏｄ
ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）
收稿日期：２００９－０７－０８；修回日期：２００９－０８—１０ 作者单位：天津医科大学第二医院ＩＣＵ，天津３００２１ ｌ
中图分类号：Ｒ５７６文献标识码：Ａ文章编号：１００４，２３６９（２００９）１０－０５７７－０３
Ｔｈｅ
ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｗｉ伽ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ＹＡＮＧ
Ｌｉ－
ｍｉｎ，ＣＨＥＮ Ｂｉｎｇ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ。ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｅｖｅｒｅ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ
ＣＢＰ治疗ＳＡＰ的动物实验研究 大量的动物实验研究证实，常规剂量的血液滤
过治疗ＳＡＰ，并无明显改善实验动物血流动力学和 提高生存率，而高容量血液滤过则可改善血流动力 学和心肺功能，从而提高生存率旧ｊ。Ｔｏｉｌ等＂１的研 究证实，血液滤过能降低实验性ＳＡＰ猪血浆中ＩＬ－６ 和ＩＬ．８的水平，稳定血流动力学，改善肺换气功能， 延长实验动物的生存时间。单核细胞的主要组织相 容性抗原复合物（ＭＨＣ）－Ⅱ分子表达在细胞免疫中 起重要作用，Ｙｅｋｅｂａｓ等哺。的实验研究表明，单核细 胞的ＭＨＣ．１１分子和ＣＤｌ４（内毒素受体）在全身感 染性疾病中表达下调，通过血液滤过可以显著增强
ＣＶＶＨ或改为血液
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
５０ ０００
ＣＶＶＨ）治疗了ｌｌ例ＳＡＰ患者，认为该法是治疗 ＳＡＰ伴有多系统和器官衰竭（Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｏｒｇａｎ
ｆａｉｌｕｒｅ，
ＭＯＦ）的良好方法。同年澳大利亚的Ｍｉｌｌｅｒ等也对
７例ＳＡＰ合并ＭＯＦ的患者在发病２４ ｈ内行ＣＶＶＨ
治疗，结果５例存活，生存率为７１．４％，初步证实了 ＣＶＶＨ对ＳＡＰ具有确切疗效¨¨。此后国内外相继 开展应用ＣＢＰ治疗ＳＡＰ，日本提出把早期血液透析 滤过作为预防ＳＡＰ患者发生发多器官功能障碍 （ＭＯＤＳ）的循证医学Ｃ级建议Ｈ引，ＣＢＰ的应用一定
ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ＳＡＰ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｉｓ
ｒｅｖｉｅｗ
ｔｒｅａｔｉｎｇ
ＳＡＰ
ｗｉｔｈ ＣＢＥ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ
Ｕ，而多种主要的炎性细胞因子分子质量均
０００
小于５０
Ｕ，因此这些细胞因子大多可被血液滤
万方数据
国匿直型堂苤查：ＱＱ２生！Ｑ旦箜堑鲞笙！Ｑ塑 过予以清除‘引。 ３．４停滤指征 ＣＢＰ在临床应用多年以来，一直未在停滤指征 上达成共识，至今未见有ＣＢＰ治疗ＳＡＰ的前瞻性 临床研究报道，少数回顾性研究中适应证和停滤指 征并不明确‘引，大多数学者根据临床经验决定，一 般在患者度过危险期，生命体征相对平稳的情况下 结束治疗或隔日一次行８—１２
（ｈａｔ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００９，３６：５７７－５７９）
重症急性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，
技术相伴随。本文就ＣＢＰ技术在ＳＡＰ治疗的应用 现状、治疗时机及模式的选择、发生及变化、炎症介 质的代谢动力学、治疗剂量、停滤指征等对预后的影 响作一综述。