乳腺癌保乳手术28例

主国塞屈医刊垫!Q生!旦筮!!鲞箜!垒翅￡坐壁!』螋墅!堕型盟!丛鲤鱼堕垒!＆垫!Q：∑丛：≥!：№：!垒
乳腺癌保乳手术28例
曹予文薛长年李晓勇徐明杰
63临床实践
I摘要】目的评估I、Ⅱ期乳腺癌保乳综合治疗的疗效。

方法2004年1月至2009年2月间对28例乳腺癌行局部广泛切除或乳房象限切除，加腋窝淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗、内分泌治疗。

结果无手术并发症，26例随访3—48个月，未见局部复发、远处转移，总体外观效果满意。

结论早期乳腺癌保乳综合治疗创伤小、乳房外形及临床疗效满意，可提高生存质量，但须合理掌握手术适应证。

【关键词】乳腺癌；保乳手术；腋窝淋巴结清扫
女性乳腺癌发病率近年来明显上升，且趋于年轻化，已经跃居我国城市女性恶性肿瘤的首位或第2位一J。

由于乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病，手术切除范围的扩大并不一定能改善预后，加上辅助治疗技术和设备的完善及对乳房美容和术后上肢功能的日益重视，乳腺癌的保乳手术在发达国家已占据了I、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的主导地位。

随着我国的经济发展和人民生活水平的提高，越来越多的女性患者对此亦有较高的期望。

我院自2004年1月至2009年2月对28例女性乳腺癌患者施保乳手术及综合治疗，取得了满意疗效。

现报告如下：
l资料与方法
1．1一般资料：本组28例均为女性，年龄32—50岁，平均41岁。

肿瘤均为单发，直径≤1．0cm3例，1．0～2．0cm14例，2．0—3．0cm10例，4．5cm l例(术前行CT F方案新辅助化疗后肿瘤缩小至2．5cm再行保乳手术)。

外上象限16例，内上象限7例，外下象限3例．内下象限2例。

1．2手术适应证：本组手术指征掌握较为严格，主要包括以下几个方面：①一侧乳房内的单个病灶，肿瘤直径<3c m，边界相对清楚；②肿瘤边缘距乳头的距离>3cm；③腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴结转移町能性较小者；④乳房丰满，估计术后外形较好者；⑤患者有保留乳房的意愿，且有条件接受术后综合治疗和长期随访者，家属无异议。

1．3手术方法：患者平卧位，在乳房表面皮肤上标记出乳腺肿瘤所在位置，在距肿瘤边缘2cm外周一圈用画线笔做点状注射标记，在肿瘤表面以肿瘤为中心做弧梭形切口，切除肿瘤表面的皮肤，不向皮下潜行分离，切除原发肿瘤及其周围至少1～2t i l l乳腺组织。

标本离体时用丝线标明上下、内外、深浅方向。

离体后，先肉眼观察切缘是否完整。

然后送快速冰冻切片检查。

恶性者行超出标记范围的局部扩大切除或乳房象限切除。

对术前有针吸枪查示乳腺癌者，在征得家属和患者同意后则直接一次行扩大切除。

切除范围包括肿瘤对应的皮肤和胸大肌筋膜。

扩大切除的标本再次标出上下，内外、基底各个方位。

28例有26例行腋窝淋巴结清扫。

腋窝淋巴结清扫切gl依据肿瘤
D O!：10．3760／em a．j．i s s n．1674-4756．2010．16．032
作者单位：450052郑州大学第五附属医院普外二科位置及患者情况设计，清扫范围主要为腋下组、腋中组淋巴结，术中注意保留胸长、胸背神经与肩胛下血管，腋窝常规放引流。

手术切除标本均进行常规病理检查，对原发癌灶行免疫组化检查。

本组术后未发现切缘阳性患者。

1．4综合治疗：本组有2例原位癌未接受术后治疗，其余26例术后进行了6个周期的C T F方案化疗，环磷酰胺(C TX) 400m S／m2，吡柔比星(TH P)50m r：／m2，5一氟尿嘧啶(5一FU) 500m r-／m2。

行术后化疗2—3个周期后进行放疗。

化疗结束后依据免疫组化结果对ER／PR阳性者进行内分泌治疗。

2结果
2．1病理学检查：28例中浸润性导管癌22例，髓样癌2例，导管内原位癌3例，单纯癌1例。

有1例腋窝淋巴结检出癌转移(1／9)。

免疫组化：E R阳性22例，PR阴性6例。

2．2乳房美容效果：美容效果参照程琳等’21标准：优8例，良15例，优良率82％。

表现为：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外观正常，无明显瘢痕牵拉所致乳房变形及萎缩，手感较好。

2．3随访结果：本组28例患者随访26例，随访时间3—48个月。

均未发现复发，无远处转移，无死亡。

乳房外观大致上无萎缩变形，两侧乳头基本对称。

接受放疗的患者2年后皮肤弹性、柔软度、颜色均基本恢复。

3讨论
随着人们防癌意识的提高以及检查手段的进步，确诊的早期乳腺癌病例日益增多。

2l世纪乳腺癌治疗模式正在发生根本性改变，国外多中心随机研究资料显示，经长期随访观察．保留乳房手术与传统根治性乳房切除手术比较，无论是复发率、生存率还是总生存率差异均无统计学意义¨“J。

且具有痛苦小、整形效果好、术后功能完善等优点。

保乳手术的目的是在控制局部肿瘤的同时保留乳房的外形。

如果要保证肿瘤的完整切除，又要有满意的乳房外观，且不增加复发率和转移率，则应严格掌握保乳手术的指征。

我们在选择病例时均严格按照手术适应证(见前所述)。

本组l例患者肿瘤直径4．5cm，但患者有强烈的保乳要求。

经术前2个疗程TH P案化疗，肿瘤直径缩小至2．5cm，再实施保乳综合治疗，也取得r较好的疗效。

由于乳腺癌存在多中心发生的可能，术前细致的触诊及影像检查是必要的，乳房广泛的砂粒样
64史圜塞厦医王!!!Q!Q生!且筮!!鲞笙!垒塑g坠i曼!塑』螋墅塑!堡￡塑鲤塑!丛鲤!堕堂皇!＆!Q!Q。

!生：j!：№：!垒
钙化是保乳手术的禁忌证”J。

乳腺癌的保乳手术治疗既要保证疗效，也要莺视术后的美容效果，只有两者都能达到目的，才能保证患者的身体健康和心理健康。

6J。

手术切口的选择与切除的范围直接影响着乳腺癌保乳术后的乳房外形。

切口设计应既考虑到肿瘤切除的原则，又要兼顾到手术解剖的方便和保乳的美容效果川。

根据笔者体会，采取乳腺区弧形切口加腋窝纵切口，具有适用于各个象限肿瘤的优点，而且在清扫腋窝时暴露充分，便于操作。

乳腺切除的范围和方式亦是影响术后乳房外形的重要因素之一。

乳房切除的体积越大，对乳房美观的影响也越大，且过大范围的乳腺切除不仅影响术后美观，也无助于提高疗效。

我们采取以切除肿瘤周围2cm左右为准，强调保证切缘阴性。

保乳手术后辅助治疗是关键的一环，规范的放疗对杀灭大多数残留病灶，减少术后局部复发的作用非常明显，保乳手术是以放疗为前提的i8】。

合理的化疗和内分泌治疗对减少术后复发和远处转移起到相当大的作用。

早期乳腺癌的保乳手术治疗越来越被人们所重视。

并逐步得到推广应用。

随着我国人民生活水平和文化素质的不断提高，人们对生活质量的要求也在提高。

此外，现代化检查手段不断完善，化疗新药不断开发，放疗设备日臻完善，综合治疗水平不断提高，都已为保乳手术提供了良好的平台。

因此，保乳手术必然将成为今后的发展趋势。

我们强调，只有蕈视乳腺癌的规范化保乳综合治疗，才能保证疗效和美观，从而促进患者的身体健康和心理健康。

参考文献
[1]李树玲．我国乳腺癌防治策略探讨[J]．乳腺病杂志，2004，2
(2)：1-3．
[2]程琳，乔新民，杨德启，等．乳腺癌保乳手术治疗148例分析[J]．
中国微创外科杂志，2004。

4(4)：276-278．
[3]Ear l y B r e ast C ancer T r a i l i s t s Co l l abora t ion G r ou p．Ef f ect s of ra di o-
t her apy and s u r g e ry i n ea r l y brea s t cancer．A n over vie w o f t he r an—dom i ze d t ri al s[J]．N ew Ensl J M ed，1995，333(22)：1444—1455．[4]张保宁．乳腺癌外科100年[J]．中华肿瘤杂志，2003，25(6)：
618．621．
[5]孙慎友．乳腺癌保留乳房手术治疗新进展[J]．中国普通外科杂
志，2004，13(5)：363-366．
[6]J oh ans en I，O v e r g a a rd I，R os e C，e t a1．D anis h Bre a st C ancer C oop—
er at i v e G r ou p(D B C G)and t h e D B C G R adiot herapy C om m i t t e e C o s—m e ti c out com e and brea s t m o t hi d i t y i n bre a st—-c o ns er ving t r eat m ent—
re sul t s f r o m t he D a n i s h D B C G一82T M n at i o n al r andom i zed t r i al i n br e ast cancer[J]．A et a O neo l，2002，41(4)：369-380．
[7]C e t i nt ss S K，O z kan L，K ur t M，et a1．F a c tor s i n f l u e nci ng c o s m e t ic r e—
sui t s af t er brea s t con s er ving m anage m ent[J]．B r ea st，2002，1l(4)：72-80．
[8]秦贤举，陈君雪，张宏伟，等．216例女性乳腺癌保乳手术及
综合治疗的临床分析[J]．临床肿瘤学杂志，2006，l l(7)：522-523．
(收稿日期：2010—05一03)
(本文编辑：王帆)
抗反流治疗胃食管反流相关性哮喘28例
邓文涛俞峻
【摘要】目的观察兰索拉唑和莫沙必利时胃食管反流相关性哮喘的疗效。

方法将54例胃食管反流相关性哮喘患者随机分为治疗组28例，对照组26例，两组均予以哮喘常规治疗，治疗组在此基础上加用兰索拉唑60m g，每日1次，莫沙比利5m g，每日3次。

疗程均为8周。

结果①治疗组对哮喘的总有效率为89．3％，对照组为53．8％，治疗组对哮喘症状的改善较对照组明显(P<0．05)。

②治疗组对胃食管反流病(G ER D)的总有效率为92．8％，对照组为26．9％，治疗组对G ER D的改善较对照组明显(P<0．01)。

治疗组不良反应轻微。

结论兰索拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流相关性哮喘不仅能明显改善反流症状，也能明显改善哮喘症状。

【关键词】抗反流治疗；胃食管反流；支气管哮喘
支气管哮喘患者多合并胃食管反流病(G E R D)【1。

2J。

研究证实G E R D是哮喘的诱因之一，抗反流治疗可以显著改善哮喘患者的症状。

本文旨在观察兰索拉唑和莫沙必利对胃食管反流相关性哮喘的疗效及安全性。

1资料与方法
1．1一般资料：选择2004年3月至2009年7月本院门诊和住院的支气管哮喘患者，伴有反酸、烧心、胸痛等反流症状，胃镜检
D01：10．3760／em a．j．i s s n．1674-4756．2010．16．033
作者单位：214221江苏省宜兴市第二人民医院呼吸内科(邓文涛)，消化内科(俞峻)
通信作者：俞峻，E—m ai l：yxeyyuj un@si na．com 查有反流性食管炎者作为观察对象，支气管哮喘的诊断符合支气管哮喘防治指南中的诊断标准一J，G E R D的诊断符合中围胃食管反流病共识意见中的诊断标准一’。

选取符合上述条件的胃食管反流相关性哮喘患者54例，其中男30例，女24例，年龄18—65岁，病程1～22年。

随机分为两组，治疗组28例，其中男17例，女11例，平均年龄(42±2)岁，平均病程(27±6)年；其中间歇状态3例，轻度持续1l例，中度持续9例，重度度持续5例。

对照组26例，其中男16例，女10例，平均年龄(41±2)岁，平均病程(27±6)年；其中间歇状态3例，轻度持续10例，中度持续9例，重度度持续4例。

两组年龄、性别、病程、病情严重程度分级等情况基本相似，差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2治疗法：两组均根哮喘病情分级按支气管哮喘防治。