过敏性紫癜少见并发症3例临床分析

1 临床资料
病例 1: 患者 , 男 , 1 岁, 双下 肢对称 米粒 大 小 出血 点 四天 入 院 无 明显 诱因 , 既往史 无特殊 记 载 入 院查体 , 即 86 /58 I Hg , 心肺 无 阳性体 征 , l n 腹 痛 呈弥 漫 阵 发性 , 无 包 块 , 关节 无 肿胀 , 压痛 , 活动 自如 , 血 常规 检 查正常 , 血 小板检 查正 常 , 尿 常规 检查 , 尿 蛋 白 ( + , 大 便潜 血阳性 , 诊 断为 + )
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儿童大叶性肺炎患儿病程长, 治疗要疗程足 对临床 症状消失, X 线长时间未完全恢复患儿需门诊继续口服 抗炎药配合中医中药口服治疗 参考文献
1 胡亚美, 江载芳, 褚福堂.实用儿科学 M], 第 7 版.北京: 人民 生
仁 3丁卫生部, 中华医学会, 总后勤部, 等.关 于 施行 抗菌药物临床应用 指导原则 通知 仁 .中国乡村医药杂志, 2005, 5 (1 ) : J马 2 36. 4 袁壮, 薛 辛 儿科危重症与疑难病例诊治评 M 北京: 人L 东. 述 吃只
, BP 120/ 0 I H g , 心 肺无 阳性 体征 , 关节 无 : 8 m n 肿痛 , 活动 自如 , 血 尿常 规无 明显异 常 , 给 与青 霉
作者简介: 刘淑梅, 主治医师 单位地址: 内蒙 占呼和浩特市赛罕
区昭 鸟达路 佗 号
豆大小出血斑伴四肢关节疼痛三天入院, 无明显诱 因, 无家族遗传性疾病史, 无药物过敏史, 无类似 病 史 入院 查体 : T : 36 .4 o , Bp : 10 0/6 0 I Hg , C l n 双 下肢 出血斑 略 高出皮肤 , 心 肺无 阳性 体 征 , 双膝 关节 肿胀 疼 痛 , 活动 受 限 , 浮 骸 征 (一 , 腹 部 轻 ) 压 痛 , 无 板状 腹 , 无反跳 痛 血常 规 , 尿常 规 回报 无 异常 改变 , 血 小板 200 x l ,/ , 出凝血 时 间正 常 , o L 便 常规 , 潜 血阳性 , 给 予青 霉素 , 甘 畅 , 钙 剂 , 地 塞 米松 , 西咪 替丁 等常规 治疗 后 , 第五 天 患者腹 痛 加剧称持续性, 呕吐水样物 , 精神差, 急查 B 超回 报, 肠管扩张, 双肾实质回声增强, 肠 间可见游离 积液 , 肠 竹 增厚 , 心 电图 , 心 肌五 酶 , 血 尿 淀粉 酶均正常, 外科会诊后不排除肠梗 阻, 遂转外科治 疗 五天后患者转入我科继续给与抗过敏及相关治 疗 , 自觉腹 痛呈 间断性 , 排 黑色糊 状 便 , 转 入 第二 天 , 患者 突然 出现恶 心 呕吐 , 呕 吐物 为黄 色胆 汁 , 少许 咖啡样 物 , 自觉胸 闷 憋气 呼 吸 困难 , 且逐 渐加 重 , 不能平 卧 , 查体 , 心率 7 次/m n , B P 12 0/80 8 i
] 1 叶任高, 陆在英. 内科学 M .北京: 人民卫生出版社, 19 4, 1 ] 8 . 0 汇 马志根, 张立明.过敏性紫瘫少见的临床表现.实用医学杂志, 19 3 2 9 ,
9 ( :16. 3)
] 3
孙桂 珍, 荣永 森.过 敏性 紫斑 少见 并发症 .临床 内科 杂志 , 1 93 9 , 10 (l) :13, [收稿 日期 : 2011一 24] 05一
m n I H g , 右侧 胸壁 , 剑突 下压痛 ( ) , 心 电图无 明 + 显异常, 胸部透视回报胸腔积液 , 心包积液, 患者
由于长期禁食, 大生化回报总蛋白 36(60一8 9/ ), 7 L 白蛋 白 25 ( 35一5 59/L ) , 球 蛋 白 11 (20 ~ 479 /L ) , 出现 明显 的低 蛋 白血症 , 电解 质紊 乱 , 眼睑及 双 下 肢 浮肿 , 尿 常规检 查回报 颗 粒 管 型 , 2 一3/ LP , 细 胞管 型 3 一4 LP , 红细 胞 5一6 H P , 给 予氨 基酸 支 / / 持 治 疗 及 常 规 治疗 后 , 患者 卜天左 右 出现 烦 躁 不 安 , 表情 淡漠 , 头痛 , 急 查脑 电 图, 回报 呈 弥漫性 异 常 , 以右枕 区为 显著 , 因 医疗条 件有 限 , 建议 患
R 593.1
文献标识码:
B
文章编号: 167: 9358 (2011) 09一 卜 0574一 02
过敏性紫瘫是一种全身性变态反应性毛细血 管的炎性病变 , 属f l型变态 反应性疾病 , 也有 I 型参 l 与 , 在临床分 为皮肤型 , 关节型 , 腹型及混合型 川 本病 的病 理 基础是 周 身广泛 的小动 脉炎症 , 因此 ,
的生 存 时 间
和脑 膜瘤 相 比, 颅 内血管 外皮细 胞瘤 首 诊年龄 较轻 , 平 均 为 35 一44 岁 , 男女之 比为 1.45 :l 5 而脑 膜瘤 发 病年 龄 的高峰在 4 一 6 岁 , 男女之 比 0 0
为 1: 典型的脑膜瘤多为圆形或椭圆形, 肿瘤边 2 界清 楚 , 宽基 底 附着 于硬膜 表面 钙化 较常 见 , 肿 瘤 内 出血罕 见 CT 和 MR 影像 可见 病变 密度和 信 号 I 比较 均 匀 , 增 强扫 描 常呈均 质显 著强化 , 脑 膜尾征 常见 , 相 邻颅 板 由于 长期压 迫呈 反应性 增 生改变 , 此征 象和 钙化 在 C 影 像上 表现 更为 典型 T 而颅 内血管 外皮 细胞瘤 一般 体积 较大 , 外形 多 呈不 规 则分 叶状 , 由于血供 丰 富 , 易出现瘤 内坏死 相邻 颅骨 可 见局 限性 压迫 破 坏变 薄 极少 出现肿 瘤 内钙 化和 颅骨 增厚 征象 , 肿瘤 内有钙 化者 , 可排 除颅 内血 管外皮 细胞 6 c 影 像为肿 瘤 密度 不均匀 , ] T 囊变 坏 死 出血 常见 , 增强 扫描 肿瘤 不均 匀 明显 强化 MR 影像 上颅 内血 管外 皮细 胞瘤 在 T I I 上 多 I W 呈 等 低 混杂信 号 , TZW 多呈 等 高混 杂信 号 , 伴 I 有 出血 时 T W I I T Zw 信 号 复杂 肿瘤 形态 多呈 分 l 叶状 , 血 管流 空信 号 常见 , 肿 瘤 多 以窄 基底 附着 于 硬 脑膜 增 强扫描 见病 灶 明显持 续强 化 , 强化效 应
过敏性紫瘫 (混合型 ) 给予青霉素, 钙剂, 地塞 米松 , 西咪替 丁, 维生素 C, 潘生丁等治疗后, 三 天 患者 下肢 出血 点 明显减 少 , 第九 天患者 无 明显阳 性体征, 遂下床剧烈活动, 进食少量海鲜食物 , 次 日双下 肢及 耳廓 处又 见新 出血 点 , 自觉胸 闷 , 气 短 , 心 率 12 次/m n , 体温 不 高 , 急 查心 电图回报 窦性 0 i 心 动过 速 , 右 束 支传 导阻滞 , 心肌 五酶 回报 , 谷草 转 氨 酶 6 6 ( 0一 U/L ) , 乳 酸 脱 氢 酶 286 40 ( 109一 245U /L ) , 轻丁 酸脱 氢酸 酶 2 12 (72一 182U/I J), 肌 酸激 酶 82 8 (2 2一 5U/L ) , 肌 酸激 酶 同工酶 70 19 (0 24U//L) , 嘱患者卧床休息, 吸氧 , 营养心肌 和常规治疗 , 十天后复查, 心电图报窦性心率, 正 常心 电 图, 出血 点消退 , 出院 病例 2: 患者 , 女, 3 岁, 双下肢 出血点伴腹 5 部疼 痛一 周入 院 , 一 周前 患者有 明显 的上 呼吸道感 染 史 , 患 者半年 前 曾于 中蒙 医院行 中医 治疗 , 间断 性服 用 强的松 片 , 剂量 不详 , 近 一 月停药 , 否认 有 过敏 史及 家 族遗 传性 疾 病 史 , 入 院查 体 , T : 3 .2 6
疾病监测与控制杂志
20 1 年 9 月第 5 卷第 9 期 1
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s印 t .
20 1 1. v o l5 .
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者家属转 院治疗 , 后转北京治疗, 半年后随诊, 复课 2 讨论 过敏性紫疲是周身广泛 的小动脉炎症, 易造成 多系统脏器损害 , 其中心脏受累较少见 , 据有关报 道占 2 % 明, 可见心电图的各种异常改变 如心肌 5 酶类增高, 如例 1.ST一 波异常, 右束支传导阻滞 , 窦性心动过速, 过缓 , 早搏 心肌损 害发生在 1 0 天左 右 , 是变态 反应 高峰期 , 随着 紫瘫好 转心 肌损 害也 恢 复 其发 病机 理可 能 由于紫瘫 急性 期血 管周 围有 渗 出及 炎性 细胞侵 润 , 心脏 的毛 细 血管及 冠脉 发生免疫炎症性改变, 心血管缺血 , 缺氧累及心脏 的传 导 系统 严 重 的消化 道 出血 , 肾炎 引起 的氮质 血症也可导致心电图异常 变态反应疾病累及范围 广, 心脏受累以混合型居多, 因心脏受累较少见, 所以临床容易忽视而延误诊断 过敏性紫瘫患者很 少出现神经系统症状, 国外报道其发病率介于 2% 一 0 2 % , 3 % 一5 % 的患者有脑 电图异常改变 , 其原 0 0 因可 能 为脑血 管病 变 导致脑 水肿 , 阻塞行 动脉 内膜 炎或 出血等因素所致 过敏性紫瘫患者累及胃肠道 引起 腹痛 , 肠 出血 , 套 叠 , 治疗 不及 时 , 则 可导致
生出版子, 2002, 256, 26 1. 1 二 [收稿日期: 20 11一 3 1} 05一
过敏性紫瘫少见并发症 3 例临床分析
刘淑梅 , 徐
关健词: 过敏性紫瘫; 并发症; 临床; 分析
蒙, 王晓丽
内蒙古 呼和浩特 1 0 0050 )
(内蒙古医学院附属人 民医院变态反应科 ,
中圈分类号 :
肠坏死, 肠 穿孔 , 甚至生命危险 其发生可能是肠 壁 毛细 血管 急性炎 症渗 出 水 肿 , 出血 导致肠 壁 供 血 不足 , 其 次 , 胃肠 道 功能紊 乱 , 由于 压迫 , 套 叠 静脉回流受阻, 肠壁淤血所致 胃肠型过敏性紫癫 治疗一般首选糖皮质激素, 激素又容易掩盖一些典 型症像, 在临床易造成误诊 所以, 在临床应规范 使用糖皮质激素, 详细询问病史是非常必要的 少 数过敏性紫瘫患者还可导致呼吸系统改变, 如例 3 所见, 胸闷, 胸腔积液 , 和变态反应病变致肺 , 胸 膜血 管 急性 炎症渗 出有 关 据报 道 , 过敏 性紫 瘫病程 中, 还 可并 发肝 脏 , 胰 腺 , 眼 睛 , 声带等 器 官的 改变 2 3 , 在今 后过 敏性 紫瘫治疗过程 中, 一定要严密观察病人, 多积累经 验 , 减少漏 诊 熟悉 过敏性 紫瘫 合 并少 见并发 症对 提 高其 诊治 有着重 要意 义 , 患者在 治疗 中 , 严 格避 免剧烈运动, 食物易避免多样性 , 也是很有必要的 参考文献
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疾病监测 与控制杂志
20 1 年 9 月第 5 卷第 9 期 1
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S ePt. 2 0 1 1.
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确诊后要积极抗感染治疗, 多主张联合用药以便 覆盖细菌, 支原体等多种病原体比} 单一用药疗效欠佳
] 2
出版社, 2002, 1185一 1295. 林琴, 余 史 }几田杰.儿童 人叶 性肺 炎病 原学 变迁 的 临床 分析 J]. , 重庆医学, 2005, 34 (2) :214.
(上接 576 页 ) 的外皮细胞 1993 年 W O 中枢神经系统肿瘤分类将 H 其归类于脑膜 间质, 非脑膜上皮细胞肿瘤圈 颅内 血管 外皮 细胞瘤属恶性肿瘤 , 该肿瘤 发病年龄较 早, 复发率较高, 易颅外转移 3 !肿瘤外科全切术 是颅 内血管外皮细胞瘤 的首选治疗方法 , 术中常可 见肿瘤大量出血, 术后辅以放 化疗可 以延长患者
素 , 甘畅 , 钙剂 , 及 安络 血 潘 生丁 等常 规治疗 , .,
其 病 程 中 可 发 生 多系 统 的 并 发 症 现 将 我 科 0 6 2 0 2 0 一 1 年 收 治的 3 例 过敏性 紫瘫 合并少 见 并发 0 症临床分析报道如下
第五 天 出血点 明显减 轻 , 患者 自觉 腹 部疼痛 剧 烈 , 呈弥 漫性 , 无 明显 的压痛 点 , 触 诊腹 部可 触及 一腊 肠样 包块 , 急 查大便 常规 , 潜血 阳性 , 腹 部 B 超报 肠管 扩张 , 肠 蠕动减 弱 , 可见 液平 , 请 外 科会 诊后 , 考 虑 因过 敏性 紫瘫所 致肠 套 叠 , 肠 不全 梗 阻 , 给 与 胃肠减压 , 温盐水灌肠等治疗 , 症状缓解 , 择 日出院 病例 3 : 患者 , 男, 1 岁 , 学 生 , 以双 下肢黄 8