骨与关节感染课件
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内科学_各论_疾病：骨与关节梅毒_课件模板
内科学疾病部分：骨与关节梅毒>>>
症状及病史：
炎性细胞浸润及肉芽组织形成，致骨化过 程受阻，骨骺变宽，骼线不齐。软骨多为 不成熟型细胞的增殖，细胞间质虽可钙化， 但骨母细胞无活力，则钙化组织不能形成 骨小梁。病变再发展，钙化的间质被纤维 组织及肉芽组织所代替，即梅毒性肉芽肿。
X线上可见干骺端增宽，其远侧有一 带状密度增高区，为钙化
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诊断：
明显，形成骨包壳。 （4）早期梅毒骨关节病变应注意和
风湿性关节炎，结核性关节病相区分。晚 期应与慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鉴别。
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并发症：
骨与关节梅毒并发症_骨与关节梅毒有哪 些并发症
本病当颅骨受累时，颅骨上可触及多 个不规则的肿块呈弹韧性硬结，有时可穿 破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内 板，并向内穿破致梅毒性脑膜炎。
病儿可有马鞍鼻，神经性耳
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症状及病史：
聋。梅毒性指炎，指骨及腕骨肿大，但不 痛。X线表现为指骨呈梭形密度增高，表 面有树胶肿样破坏。较大的儿童（8岁以 上）可以有双侧膝关节无痛性积液，影响 活动不大，可以自行缓解。反复发作也不 损坏关节，关节液内有大量的单核细胞， 炎症不明显，X线上无阳性表现，称为 Clutton关节。
内科学疾病部分：骨与关节梅毒>>>
治疗：
关重要的。同时，建立性病防治网，使梅 毒患者早期得到诊断，及时得到正确的治 疗。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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外科学(继教第4版)PPT课件 第65章 骨与关节化脓性感染
(慢性骨髓炎死骨的X线表现 )
第一节 化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎化化脓性性
【治疗】手术治疗为主。原则是清除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔， 改善局部血液循环
1.手术指征:①病灶内有大片死骨，不易吸收或排出。②死腔大，难以自愈。③窦 道流脓，经久不愈 2.手术禁忌证:①大块死骨形成但新生的骨包壳不能支撑身体重量，术后可能发生病 理骨折或长段骨缺损。②处于急性发作期。③全身情况差，不能耐受手术
第六十五章 骨与关节化脓性感染
作者姓名： 李军民
作者单位：昆明医科大学附属延安医院
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染
目录
第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨
重点难点
掌握 急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗 原则；化脓性关节炎的临床表现、早期诊断及治疗原则
第一阶段：浆液性渗出期 第二阶段：浆液纤维素性渗出期 第三阶段：脓性渗出期
第二节 化脓性关节炎
化脓性关节炎
【临床表现和诊断】 可有原发灶感染史或外伤史。起病急骤，突发高热。体温达39℃以上。全身毒血 症症状重，甚至出现谵妄与昏迷。发病关节剧烈疼痛，功能障碍。局部红、肿、热 、痛明显 关节穿刺是早期诊断的重要手段 实验室检查：可见周围血象中白细胞计数明显增高，中性粒细胞比率增高。 X线表现：对早期诊断意义不大，可见关节间隙增宽，周围软组织肿胀影。 MRI检查表现：可显示异常信号，能早期发现局限于关节内的炎性病灶，并能观察 到病灶的范围，具有早期诊断价值。
慢性骨髓炎大多由急性骨髓炎治疗不当或不及时转化而来。临床上多表现患肢增粗、变形，表面皮 肤菲薄色泽变暗，间杂瘢痕，易破损引起不易愈合的溃疡。反复发作、窦道经久不愈，常有经窦道口排 出死骨史。窦道口可见肉芽组织突出，有流出臭味脓液。X线检查可见死骨、无效腔及骨包壳形成。主 要采用病灶清除术进行治疗。
第一节 化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎化化脓性性
【治疗】手术治疗为主。原则是清除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔， 改善局部血液循环
1.手术指征:①病灶内有大片死骨，不易吸收或排出。②死腔大，难以自愈。③窦 道流脓，经久不愈 2.手术禁忌证:①大块死骨形成但新生的骨包壳不能支撑身体重量，术后可能发生病 理骨折或长段骨缺损。②处于急性发作期。③全身情况差，不能耐受手术
第六十五章 骨与关节化脓性感染
作者姓名： 李军民
作者单位：昆明医科大学附属延安医院
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染
目录
第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨
重点难点
掌握 急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗 原则；化脓性关节炎的临床表现、早期诊断及治疗原则
第一阶段：浆液性渗出期 第二阶段：浆液纤维素性渗出期 第三阶段：脓性渗出期
第二节 化脓性关节炎
化脓性关节炎
【临床表现和诊断】 可有原发灶感染史或外伤史。起病急骤，突发高热。体温达39℃以上。全身毒血 症症状重，甚至出现谵妄与昏迷。发病关节剧烈疼痛，功能障碍。局部红、肿、热 、痛明显 关节穿刺是早期诊断的重要手段 实验室检查：可见周围血象中白细胞计数明显增高，中性粒细胞比率增高。 X线表现：对早期诊断意义不大，可见关节间隙增宽，周围软组织肿胀影。 MRI检查表现：可显示异常信号，能早期发现局限于关节内的炎性病灶，并能观察 到病灶的范围，具有早期诊断价值。
慢性骨髓炎大多由急性骨髓炎治疗不当或不及时转化而来。临床上多表现患肢增粗、变形，表面皮 肤菲薄色泽变暗，间杂瘢痕，易破损引起不易愈合的溃疡。反复发作、窦道经久不愈，常有经窦道口排 出死骨史。窦道口可见肉芽组织突出，有流出臭味脓液。X线检查可见死骨、无效腔及骨包壳形成。主 要采用病灶清除术进行治疗。
骨与关节结核课件
03
功能障碍：骨与关节结核患者 可能出现关节活动受限，影响 日常生活
05
皮肤改变：骨与关节结核患者 可能出现皮肤红肿、破溃等皮 肤改变
02
肿胀：骨与关节结核患者可能 出现局部肿胀，尤其是关节周 围
04
发热：骨与关节结核患者可能 出现低热，尤其是在疾病活动 期
06
实验室检查：骨与关节结核患 者可能出现血沉加快、C反应蛋 白升高等实验室检查异常
02
接种对象：新生儿、儿童、青少年
03
接种时间：出生后24小时内
04
接种效果：预防结核病，降低发病率
健康生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力 避免长时间久坐或久站，保持适当的运动量 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
肠道反应等
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整药物剂量
药物联合治疗：根 据病情和耐药性， 选择合适的药物联
合治疗方案
药物疗程：通常需 要持续治疗6-9个
月
手术治疗
手术目的：清除病灶， 恢复关节功能
手术时机：根据病情 和患者身体状况选择 最佳手术时机
手术方式：根据病情 选择关节置换、关节 融合、病灶清除等
术后康复：术后进行 康复训练，促进关节 功能恢复
康复治疗
康复目标：恢复关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
康复方法：物理治疗、运动疗 法、心理治疗等
康复计划：根据患者病情和康 复需求制定个性化康复计划
康复效果：改善关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
4
骨与关节结核的 预防
疫苗接种
01
疫苗种类：结核病疫苗（BCG）
骨科感染的治疗以及预防ppt课件
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2024/1/17
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谢谢!
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Pharmaceuticals
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Pharmaceuticals
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术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
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Pharmaceuticals
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通
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2024/1/17
2
Pharmaceuticals
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常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
–骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症, 常困扰骨科医生
–大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次 手术,将假体、骨水泥等异物取出
–感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能 很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的 病因.
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Pharmaceuticals
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
–对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避 免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进 一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在 入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再 更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对 于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创， 大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用 抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于 存在较多的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽 早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预 防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。
骨科手术部位感染PPT课件
预防措施
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
骨骼和关节系统PPT课件
二 骨骼的生长和发育
正常成人全身有206块骨头，新生儿时 期骨骼大约270块，婴儿期因少数骨骼的愈 合可稍减。其后至青春期由于骨骺，腕骨 和跗骨的相继出现，骨骼总数可增至350块， 至成年，骨骺愈合，数量减少至206块。
（一） 、骨骼的骨化
骨骼起源与胚胎期的中胚层，在胎儿
第七周，骨间充质凝缩成一个结实的组织
2、 软骨内成骨：是在软骨胚（模型） 基础上的骨化，即先产生软骨模型，随
后软骨骨化成骨组织。颅底骨，筛骨和 四肢躯干骨均属软骨内成骨。
3、 混合成骨：有些骨在胚胎期先膜内 成骨，以后又出现软骨共同发育而成。 锁骨和下颌骨是经混合成骨方式发育而 成。
骨在发生、生长发育和整个生命过程中， 骨内始终存在着成骨与破骨过程，二者 协调以保证骨的正常形态和生理功能。
轴位等。
1.ppt
（2）、摄片的 范围应该包括患区周
围的软组织，四肢骨骼摄片范围应包括临
近关节 ，脊柱应包括邻近部分的椎骨，以
便于解剖定位。
2.ppt
（3）、在人体两侧对称的骨与关节中，
如果 病变侧临床症状和体征较轻微而难确
诊时，可同时拍摄健侧相应部位作比较。
儿童长管状骨干骺端和关节的正常表现 变
2、 横径的生长：长骨的横径生长在骨 皮质外面的骨膜中进行。骨膜内层的成 骨细胞在骨皮质外面形成新骨。同时在 骨皮质内面由于破骨细胞对骨质的吸收 和破坏作用而变为松质骨并形成骨髓腔。 这样使骨骼不断增粗，直至成年生长停 止时为止。
新骨形成和骨质吸收对骨骼生长发育
具有同样重要的意义。例如当乳齿生长时， 首先要将来下颌骨的骨质加以吸收后才能 使乳齿生长出来；又如，颅骨内板在发育 过程中一定要不断进行骨质吸收才能适应 生长很快的脑。在生长期，骨骼的正常形 态是新骨沉着和骨质吸收两种作用同时进 行而维持的，这两种作用主要通过成骨细 胞和破骨细胞的活动来完成。
骨关节感染PPT课件
垢端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体 或血性液做涂片检查与细菌培养）
7
4.Ｘ线表现
• 一般起病14天内的X线检查往往无
异常，用过抗生素的病例出现X线 表现的时间可以延迟至一个月左右。
8
1．急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌
间隙模糊或消失；皮下组织与 肌间的分界模糊；皮下脂肪层 出现致密的条纹影。
4
临床表现 1.儿童多见，以胫骨上段和 股骨下段最多见，其次为肱骨与 髂骨 2.起病急骤。有寒战，继而 高热至39℃以上，有明显的毒血 症症状，儿童可有烦躁，不宁， 呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染 性曲状，周围
肌痉挛，因疼痛而拒绝做主动与被动运动，局 部红.肿.热.痛，压痛明显。
16
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
17
• 4.当脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此
时疼痛反可以减轻但局部红肿热痛都更加明显。
• 如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。 • 5.急性骨髓炎的自然病程可以维持3~4星
期。脓肿穿破后疼痛即可缓解，体温也逐渐下 降，脓肿穿破后形成瘘道，病变转为慢性阶段， 即为慢性骨髓炎。
6
临床检查
• 1. 白细胞计数增高。 • 2.血培养可获致病菌。 • 3.局部脓肿分层穿刺。（在压痛最明显的干
9
2周后：干骺端虫蚀样骨质破 坏，可扩展至骨干，也可有死骨； 骨膜增生；软组织肿胀。
10
11
2．慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，
可见骨干增粗、轮廓不整、层 状或花边状骨膜增生。
12
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4.Ｘ线表现
• 一般起病14天内的X线检查往往无
异常，用过抗生素的病例出现X线 表现的时间可以延迟至一个月左右。
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1．急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌
间隙模糊或消失；皮下组织与 肌间的分界模糊；皮下脂肪层 出现致密的条纹影。
4
临床表现 1.儿童多见，以胫骨上段和 股骨下段最多见，其次为肱骨与 髂骨 2.起病急骤。有寒战，继而 高热至39℃以上，有明显的毒血 症症状，儿童可有烦躁，不宁， 呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染 性曲状，周围
肌痉挛，因疼痛而拒绝做主动与被动运动，局 部红.肿.热.痛，压痛明显。
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
17
• 4.当脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此
时疼痛反可以减轻但局部红肿热痛都更加明显。
• 如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。 • 5.急性骨髓炎的自然病程可以维持3~4星
期。脓肿穿破后疼痛即可缓解，体温也逐渐下 降，脓肿穿破后形成瘘道，病变转为慢性阶段， 即为慢性骨髓炎。
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临床检查
• 1. 白细胞计数增高。 • 2.血培养可获致病菌。 • 3.局部脓肿分层穿刺。（在压痛最明显的干
9
2周后：干骺端虫蚀样骨质破 坏，可扩展至骨干，也可有死骨； 骨膜增生；软组织肿胀。
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2．慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，
可见骨干增粗、轮廓不整、层 状或花边状骨膜增生。
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大学精品课件：骨与关节感染
外来骨髓炎(Contiguous osteomylitis)
Stayphylococci in Biofilm
急性化脓性骨髓炎
病因
- 金黄色葡萄球菌80-90% - 链球菌和大肠杆菌、肺炎双球菌 - 伤寒杆菌等则少见
感染途径
- 血源性 - 外伤性 - 骨骼附近软组织感染扩散
骨髓炎发生的必备条件
- 局部分层穿刺
CT, MRI 或同位素扫描
分层穿刺器械
局部脓肿分层穿刺
注意细菌的转运过程
Clinical Symptoms: Pain Diagnostics Radiography: X-rays, perhaps MRT Laboratory: CRP
Joint Aspiration+
Microbiologist Antibiotic sensitivity pattern topical + systemic antibiotics
急性骨髓炎的诊断:
急骤的高热及毒血症状
长骨干骺端疼痛剧烈,不愿活动患肢
明显的压痛区 白细胞与中性粒细胞计数增高
5天内作出诊断并开始治疗
鉴别诊断
峰窝组织炎：全身症状轻，局部重，压痛区大 急性化脓性关节炎：关节动度消失，关节腔穿刺抽液明确诊断 风湿性关节炎，病情轻，发热低，多关节受累
小儿骺板抗感染力
急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主
慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织 胫骨上端急性化脓性骨髓炎 扩散途径
骨髓炎的病理过程
脓肿长骨两端，小儿骺板抗感染力强，不易通过，脓液髓腔，髓腔内脓
Stayphylococci in Biofilm
急性化脓性骨髓炎
病因
- 金黄色葡萄球菌80-90% - 链球菌和大肠杆菌、肺炎双球菌 - 伤寒杆菌等则少见
感染途径
- 血源性 - 外伤性 - 骨骼附近软组织感染扩散
骨髓炎发生的必备条件
- 局部分层穿刺
CT, MRI 或同位素扫描
分层穿刺器械
局部脓肿分层穿刺
注意细菌的转运过程
Clinical Symptoms: Pain Diagnostics Radiography: X-rays, perhaps MRT Laboratory: CRP
Joint Aspiration+
Microbiologist Antibiotic sensitivity pattern topical + systemic antibiotics
急性骨髓炎的诊断:
急骤的高热及毒血症状
长骨干骺端疼痛剧烈,不愿活动患肢
明显的压痛区 白细胞与中性粒细胞计数增高
5天内作出诊断并开始治疗
鉴别诊断
峰窝组织炎：全身症状轻，局部重，压痛区大 急性化脓性关节炎：关节动度消失，关节腔穿刺抽液明确诊断 风湿性关节炎，病情轻，发热低，多关节受累
小儿骺板抗感染力
急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主
慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织 胫骨上端急性化脓性骨髓炎 扩散途径
骨髓炎的病理过程
脓肿长骨两端，小儿骺板抗感染力强，不易通过，脓液髓腔，髓腔内脓
骨与关节感染,
细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理课件
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理课件
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理课件
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理课件
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理课葡件 肠道杆菌
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺
骨与关节感染病人的护理ppt课件
精品课件
10
精品课件
11
【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
精品课件
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【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
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【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
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• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
何种治疗及效果如何。 ✓ 既往史：有无药物过敏史和手术史。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。
（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。
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理
好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳 菌栓停滞,繁殖 血管阻塞,充血、渗出、骨坏死 脓肿形成 死骨形成 化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
疼痛 肿胀 邻近关节关节炎 3－4周 起病急骤 关节周围肌痉挛 脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧 毒血症：高热、寒战 关节主动、被动活动受限 窦道形成后：转为慢性 感染性休克 晚期窦道形成 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 全身辅助治疗 局部辅助治疗 局部制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理骨折 化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
好发年龄 向后突入椎管 上下扩散 椎体内起病 途径 压迫脊髓 成人 致病菌 血液播散 好发部位 金黄色葡萄球菌 淋巴引流 腰椎 直接蔓延 形成椎旁脓肿 胸椎 颈椎
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎间隙
治
疗
非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流 病灶清除术 椎体切除减压术
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎间隙
预
后
1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨性连接
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎间隙
病
因
慢性血源性骨髓炎
急性感染演变而来 低毒性感染
化脓性骨髓炎
法
清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合
碟形手术 肌瓣填塞 尽量清除病灶 一期关闭 闭式灌洗 避免病理骨折 两期关闭 庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨 化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端
周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
X 线表现
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
硬化性骨脓肿
多发于长管状骨骨干
大量反应骨
慢性化脓性骨髓炎
硬化性骨脓肿
创伤后骨髓炎
治疗原则 常伴有感染性骨不连、骨缺损 急性期敞开引流 全身性抗生素应用 分次清创 固定制动 密质骨钻孔 骨移植 皮瓣覆盖
慢性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
好发年龄
化 脓 性 关 节 炎
化脓性关节炎
好发部位
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病
因
致病菌 途径
血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 金黄色葡萄球菌 医源性
化 脓 性 关节炎
病
理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
临
床
表
现
可轻可重 全身症状 局部症状
关节肿痛 关节半屈曲位 毒血症症状 寒战 关节腔内积液、浮髌试验阳性 高热 瘘管形成 化 脓 性 关节炎
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
临床表现 X线表现
局部 早期无异常发现 全身 颈、腰背痛 一月后出现椎体内破坏 毒血症 椎旁脓肿形成 不能翻身、转颈 高热 硬化骨形成 椎旁肌肉痉挛 畏寒 骨桥形成、骨性连接 腰大肌脓肿
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎体
治
疗
抗生素应用 脓肿引流 石膏床有利缓解疼痛、组织修复
可提前发现骨膜下脓肿 白细胞总数升高Biblioteka 化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎
影像学改变
诊
断
疾病诊断 病因诊断
可能
急性骨髓炎诊断 为综合诊断
确诊
分层穿刺液培养 局部分层穿刺
确诊
急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢 长骨干骺端明显压痛 血培养 白细胞计数升高、中性粒细胞增多
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
外伤史 临 床 表 现 多见于胫骨上段、股骨下段 全身症状 局部症状 自然病程
临 床 检 查 血常规 起病后14天,无异常 血培养 局部分层穿刺: 可明确诊断早期:层状骨膜反应 干骺端骨质稀疏 X线检查 晚期:虫蛀样骨破坏 CT检查 死骨形成 同位素骨扫描 病理骨折 MRI检查 99m锝扫描 起病后24小时即可见局部浓集 中性白细胞比例增多 不能定性诊断 早期诊断
早期 联合 足量
X线改变后,全身症状、局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧
全身症状，局部症状均不消退
脓肿不能控制 耐药菌 手术治疗 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
时机 留臵3周 伤口处理 目的 引流液培养3次阴 手术方法 宜早 闭式灌洗引流 引流脓液,改善毒血症 性 钻孔引流 抗生素治疗后36-48小时 单纯灌洗引流 阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎 开窗引流 延迟缝合
骨与关节化脓性感染
滨州市中心医院 外科教研室吕占辉
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎 血源性 急性 创伤性 按途径分 按病程分 按部位分 慢性 直接蔓延 化脓性关节炎
病
因
急性血源性骨髓炎
溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 嗜血属流感杆菌 等等
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
细菌毒力强
身体抵抗力低
外伤
病
慢性血源性骨髓炎
病
理
死骨形成 包壳形成 窦道形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
致
病
菌
混合感染金黄色葡 萄球菌为主
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
临
床
表
现
病变静止期 病变活动期 骨骼变形 全身症状 长期多次发作 窦道周围皮肤变色、癌变
发热 关节畸形 局 部 肢体发育生长障碍 无症状 窦道开放, 流脓 病理骨折 局部稳定 局部红、肿、痛、热
关节镜
小结
掌握急性血源性骨髓炎病因、 病理、早期诊断、治疗原则
熟悉慢性骨髓炎病因、病理、诊断和治 疗原则、手术方法选择 了解化脓性关节炎病因、病理、临床表 现和治疗原则
小结
难点
急性血源性骨 髓炎病理
慢性骨髓炎病理
谢谢
慢性血源性骨髓炎
化脓性骨髓炎
X 线 表 现
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
治
疗
以手术治疗为主 －病灶清除术
手术反指征 手术指征 急性发作时，宜切开引流 手术目的 死骨形成，有死腔及窦道流脓者 大块死骨形成，而包壳未充分形成 清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔 包壳形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
手
术
方
鉴 别 诊 断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎 骨肉瘤、尤文肉瘤
全身症状不一 关节疾病,浅表 样 关节可出现肿 部位不一样 胀、积液 体征不一样 必要时活组 织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
脓肿形成前 抗生素 炎症已控制 脓肿被控制
连用3周
X线改变前,全身症状、局部症状消失
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
途径 医源性 血源性
好发年龄 年轻成人
好发部位 腰椎
致病菌 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎间隙
临床表现 X线表现
全身 早期无异常发现 局部 毒血症 一月后出现X线异常 腰背剧痛 高热 椎间隙狭窄 不敢翻身 畏寒 软骨下骨质进行性硬化 神经根刺激症状 邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化 椎间隙气球样变
临
床
检
查
化 验 X线表现 关节穿刺 血培养
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 寒战时血培养阳性率增高 镜检：多量脓细胞 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直 血沉增快
化 脓 性 关节炎
治
疗
抗生素应用 关节腔灌洗 关节切开引流 关节被动操练 晚期矫形手术 全身性应用 关节融合术 局部关节腔内注射 关节截骨术 化 脓 性 关节炎