肝棘球幼病

临床表现和并发症
2.感染 化脓性细菌侵人引起继发性感染，表现类似 细菌性肝脓肿（寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大）。但全身和局 部症状轻。 3.过敏症 包虫囊液含有异种蛋白和抗原，如果释放 入血液循环，会反复出现尊麻疹，过敏反应，严重时 会出现过敏性休克。 4.肾小球有囊虫抗原沉积，会发生膜性肾小球肾炎 其他器官可能发生包虫病已如前述。肝通常是唯一 的好发部位，即便肝外组织器官发生包虫病，肝也难 免受累。
定义
直接感染主要是与狗密切接触（皮毛上的虫卵污染手后 经口感染）。若狗粪中的虫卵污染蔬菜或水源，（尤其是人 畜共饮同一水源）也可以间接感染。在干旱多风区虫卵随风 飘扬 呼吸道感染。吞食的虫卵在肠道内经消化液的作用， 蚴即脱壳而出，穿过肠粘膜进人门静脉系统，大部分蚴 被阻而留在肝(75%），少数可通过肝随血流到肺(15%)， 甚至播散到脑、眼眶、脾、肾、肌等。蚴在体内便发育 成为包虫囊。.进人肝内的棘球蚴最初仅为囊性结构，刺 激周围细胞反应并形成内囊和外囊。内囊又分为内、外 两层，内层为生发（产生生发囊、头节、子囊），外层 为角质层（营养生层）。外囊来自宿主组织形成的一层 纤维性包膜，厚且可钙化。钙化不一定都意味着包虫囊 死亡!随囊肿生长，肝细胞变性缩，外囊和肝实质间可形 成纤维膜结构。该结构与外囊间有间隙，可沿此间隙将 外囊与肝实质分离。
诊断
在询问病史时应了解患者居住地区，是否有与 狗、羊等接触史。辅助检查可选择:①血清学检查:包虫囊 液皮内试验阳性率可达90%-95%;补体结合试验阳性率可 达70%-90%。此法还有助于判断疗效。但如果无囊液外 渗，囊液无头节，或虫体已经死亡，检查结果可能为阴 性。B型超声波检查:精确，经济。直接征象：肝实质内单 发或多发囊状液性无回声区，大囊内有小囊，内囊壁萎 缩浮于大囊，形成“水上百征”③x线检查:典型征象：母 囊内有大小不一，数目不囊，囊壁环形强化，内、外囊 分离出现“双边征”’水蛇征“④CT和MRI有与B超类似 的发现，还能显示囊肿与肝内结构的解剖关系。⑤疑有 胆道受累时，可行ERCP或PTC检查。
多数患者无症状。最常见 的症状是 上腹钝痛，偶有腹胀、消化不良和呕吐。常见 的体征是肿大。囊内张力较高，波动感不明显。伴有黄 疽与发热者各约8%。 1.包虫囊破裂· ①包虫囊内容溢人腹腔，引发全腹腔的 多发囊肿出现腹胀或导致肠梗阻，甚至即刻发生致命性 的过敏反应。②破溃人胆道，可引起梗阻性黄疽或反复 发作的胆管炎。③破溃人结肠，包虫囊内容可自直肠排 出，或导致包虫囊继发性感染。④经横隔，破肺，可能 咳出子囊，肺部感染接踵而至。⑤包虫囊压迫，甚至破 裂人肝静脉，会引起巴德一吉亚利综合征
肝棘球幼病
肝棘球坳病(肝包虫病)系绦虫的蚴或 包囊感染所致。细粒棘球绦虫寄生在狗体 内，是终宿主，人、羊和牛是中间宿主。人 与人之间不传染。 病因与病理 目前公认的绦虫有四种:细 粒棘球绦虫（最多见）、泡状棘球绦虫、多 房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫. 其形态、宿主和分布地区略有不同，主要流 行于畜牧地区。在我国以新疆、青海、甘肃、 宁夏、西藏、内蒙、陕西和四川西部多见， 河北与东北等省也有散发病例。
(3)肝部分切除或肝叶切除术，适用于囊壁钙化， 内囊不易摘除，或局限于一叶的多个囊肿，或囊腔 引流后残腔难以闭合者。 2. 药物治疗药物治疗通 常难以达到治愈果适用于有广泛播散和手术危险性 大的患者。下穿刺抽液，此方法适用于体积小， 位于肝组织内的I型囊肿。不适用于囊肿管相通的 病人。 4 .观察 囊肿实变，直径小于5cm且无症状者， 随访。
治疗
1.手术治疗为首选。手术原则:清除内囊，防止囊液外 溢，消灭外囊残腔，预防感染。尽可能消灭残腔处理 与预防胆瘘等并发症 (1)内囊摘除术。 经典术式。在摘除内囊过程中，防 止包虫头节外溢或残留，术后复发率为4.5%-20.2%， 残腔并发症也较高。（摘除内囊后要用3%过氧化氢液 擦抹外囊壁。当外囊壁坚韧，残腔不易塌陷，且与大 胆管相通时，可行外囊空肠Roux en-Y吻合术。） (2)胆瘘的处理 外囊切除时仔细结扎通向囊腔的胆管 支；部分外囊切除时仔细缝扎外囊上的小胆管开口。