抗菌药物我们每天面临的问题课件
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抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策PPT 精品课堂讲义
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风疹
• 临床特点：轻中度发热、皮疹细小色淡出现早, 全身症状 轻微、淋巴结肿大为特点。 • 实验室检查:确诊依靠从细胞培养中分离风疹病毒,临床可 检测血清中抗风疹病毒抗体。 • 并发症：罕见风疹脑炎,胎儿发育迟缓或胎儿畸形等 • 隔离:病人出疹后5天解除隔离。
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水痘
• 发病季节：冬、春季
• 前驱表现：发热、轻中度卡他症状 • 出疹时间:发热1d/当日出诊
由上而下蔓延
四肢
手足心底
6
麻疹
• 皮疹形态：玫瑰红色斑丘疹, 压之褪色,分布较密,可相 互融合；按出诊顺序退疹（5-7d），可有脱屑和色素 沉着 • 并发症 ：颈部淋巴结肿大、肝、脾肿大、支气管肺炎 、中耳炎、脑炎、血清乳酸脱氢酶升高 • 本病特点:体温高、全身及卡他症状重,皮疹密集可融 合,有Koplik斑
药疹
• 鉴别：药疹与出疹性传染病临床上均有发热和皮 疹2个共同的特点；用药史、皮疹与发热常同步发 生,皮疹形态多变 • 药疹患者的口腔粘膜损害,可被误诊为麻疹患者口 腔内的科氏斑；眼结膜损害可被误诊为麻疹或风 疹患者前驱期的眼结膜表现；药疹并发的肝损害, 常易被误诊为麻疹和传染性单核细胞性增多症的 肝脏并发症；药疹的肾损害也可被误认为是猩红 热导致的蛋白尿
பைடு நூலகம்
病毒性出血热
• 是一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性 出血热、登革出血热等 • 临床表现：发热、出血及皮疹、休克、少尿、肾 功能衰竭等 • 疾病特点:发热多为双峰热或持续热;流行性出血热 患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红,眼结膜充血,呈 醉酒貌,皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热 患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑,并 可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。
加强管理促进抗菌药物合理应用PPT
抗菌药物管理面临的挑战
01 02
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性问题越来越严重。一些常见的 细菌已经对常用的抗菌药物产生了耐药性，这使得治疗细菌感染变得更 加困难。
监管力度不足
在一些国家和地区，对抗菌药物的监管力度不足，导致一些不合格、无 效或有害的抗菌药物得以流通和使用。
03
医疗人员素质参差不齐
经验总结与展望
经验总结
成功案例的关键在于加强抗菌药物管理，包括制定和执行抗菌药物使用规范、加 强处方审核、开展宣传教育等。
展望
未来需要进一步推广抗菌药物合理应用的成功经验，加强与相关部门的合作，共 同推进抗菌药物管理的规范化、科学化和法制化。同时，还需要加强抗菌药物研 发和创新，为解决抗菌药物耐药性问题提供更多有效的解决方案。
建立抗菌药物临床应用评估机制，对抗菌药物使用情况进行定期评估，并将评估结 果作为医疗机构考核、医生职称晋升的重要依据。
推广抗菌药物的分级分类管理
01
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反 应等因素，对抗菌药物进行分级分类管理。
02
明确各级医师使用抗菌药物的权限，严格限制抗菌 药物的滥用，提高抗菌药物使用的合理性。
03
对特殊使用级抗菌药物的使用进行严格审批，确保 患者获得最佳的治疗效果和安全保障。
建立抗菌药物临床应用奖惩机制
建立抗菌药物临床应用奖惩机制， 对合理使用抗菌药物的医生进行
表彰和奖励。
对不合理使用抗菌药物的医生进 行通报批评，情节严重的给予暂
停处方权等处罚。
将抗菌药物使用情况与医疗机构 的绩效考核、评优评先等挂钩， 推动医疗机构加强抗菌药物管理。
抗菌药物合理应用的重要性
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常用抗菌药物及临床应用中存在问题PPT课件
硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑
四环素类 多西环素 咪诺环素
二代 对革兰阴性菌效力较强 毒性降低 氧氟沙星 环丙沙星 培氟沙星
三代 增加对抗革兰阳性菌活性 毒性减小 左氧氟沙星 司帕沙星 氟罗沙星
四代 增强对抗革兰阳性菌活性 增加对厌氧菌的抗菌活性 莫西沙星 加替沙星 曲伐沙星 吉米沙星
19
大环内酯类抗菌特点
抗菌谱相对较窄 高
G+菌和G_球菌厌氧球菌 耐药率
13
碳青霉烯类抗菌特点
抗菌谱广
对大多数细菌有强大作用
对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍 弱
对窄嗜假单胞菌无 效
菌无效
对支原体衣原体和军团
对大多数β内酰胺酶稳定
金属酶可将其灭活
过敏现象极少
不需作皮试
给药途径 易产生二重感染
静脉给药 部分品种有中枢毒 14
碳青霉烯类常用药物
亚安培南/西司他丁 美罗配南
G_菌: 氨基糖苷类、及多粘菌素 广谱抗菌药: 二 、三、四代头孢类、 广谱青霉素
类、氟喹诺酮类、 磺胺类
4
四按作用原理分类
抑制细菌细胞壁合成:β-内酰胺类、万古霉
素、磷霉素、杆菌 肽等
抑制蛋白质合成: 大环内酯类、 氨基糖苷
类、林可霉素类、氯霉素
抑制核酸代谢类：利福平、喹诺酮类
抗代谢:磺胺类、甲氧苄啶
分2~3次静脉给
静脉给药宜用生理盐水溶解
并尽快使用
大部分药物经肾排泄 性
有一定肾毒
10
头孢菌素常用药物(注射剂)
第一代 头孢唑啉 头孢拉啶 第二代 头孢替安 头孢呋辛 第三代 氨噻肟类(+舒巴坦)
抗菌药物的使用与管理PPT课件
• 我们将医德医风内容贯穿于近年来开展各 种主题教育活动，如树立当代革命军人核 心价值观，崇尚军队荣誉、维护军队形象， 讲党性、重品行、守纪律等教育活动，教 育大家树立正确的人生观和价值观，常怀 为兵为民之心，常守职业之德，常思驱利 之害，坚决克服拜金主义和以医谋利、以 医谋私行为，以抗菌药物合理使用这项具 体行动，树立军人和军队医院的良好形象。
2011年 63.68 67.59
Ⅱ联 33.46 32.22 31.06
Ⅲ联 1.89 1.54 1.36
医院感 病原送
染率
检率
2.31
23.65
2.35
17.87
1.64
29.291.2 原因分析知识储备不过硬原
因
分
科技前沿掌握不够准
析
医德医风水平不够高
1.2.1知识储备不过硬
①用药不准。 例如对泌尿系感染、胆道感染， 单用大量作用于G+的抗菌药物。
卫生部 省级卫生行政部门
医疗机构
• 为落实军区卫生部指 示精神，我院将合理 应用抗菌药物管理整 治作为一项政治任务， 作为提高医院内涵质 量的有力举措，我们 的做法是：
我们的做法
加强教育引导 端正思想认识
建章立制 加强学习与灌输
疏堵结合 多发并举
2.1 加强教育引导，端正思想认识
• 一 是强调科学发展、调整收入结构。 • 二 要树立讲政治、顾大局意识。 • 三 是加强医德医风教育。 • 四 是加强姓军为兵服务教育。
问
质量及抗菌药物合理应用管理 松懈等特点，抗菌药物应用不
题
能做到合理规范，抗菌药物的 使用率、Ⅰ类切口抗菌药物 应
用率远高于国家规定标准，病
源学检查率远低于国家规定标
抗菌药物的滥用 ppt课件
许多Байду номын сангаас甲医院Ι类切口手术预防使用率高达90% 许多二级医院Ι类切口手术预防疗程在7天以上，有些甚至10
天。 某民营医院90%的Ι类切口手术使用头孢哌酮预防 仍有一些医院Ι类切口手术在术后或者术前三天开始预防
2、下一步工作重点
2012年5月15日卫生部召开了全国电视电话会议，马晓伟 副部长重点强调了认真学习“2012年抗菌药物专项治理工作方 案”和“抗菌药物临床应用管理办法”，重点是对存在的问题 采取针对措施，加强督导检查，奖惩到位，巩固取得的成绩 ，形成长效机制。
• 现有博士学历3人、硕士研究生10人，本科学历29人 • 临床药师7名，分别为抗菌药物专业、呼吸专业各 2
名、心血管专业、肿瘤专业、肾内科专业各1名。 • 近年来，先后开展多项省市级科研项目，并获得省
市科技进步二、三等奖8项，在研课题6项。
3、我院做法
作为武昌区的三甲医院，武汉市第三医院是第一批接 受卫生部检查的武汉市级医院，较整治前变化明显， 得到了各级检查组的肯定：
加强对抗菌药物使用率和使用强度控制 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者 抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比 例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。 口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者 抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比 例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。
全院抗菌药物使用率
60%
病原学送检率
78.26%（应不小于30% ）
主要抗菌药物使用量下降
40%以上
抗菌药物使用强度
40DDD
• 具体措施： 1、领导重视，大力支持，出台了各种政策、措施：每月将
天。 某民营医院90%的Ι类切口手术使用头孢哌酮预防 仍有一些医院Ι类切口手术在术后或者术前三天开始预防
2、下一步工作重点
2012年5月15日卫生部召开了全国电视电话会议，马晓伟 副部长重点强调了认真学习“2012年抗菌药物专项治理工作方 案”和“抗菌药物临床应用管理办法”，重点是对存在的问题 采取针对措施，加强督导检查，奖惩到位，巩固取得的成绩 ，形成长效机制。
• 现有博士学历3人、硕士研究生10人，本科学历29人 • 临床药师7名，分别为抗菌药物专业、呼吸专业各 2
名、心血管专业、肿瘤专业、肾内科专业各1名。 • 近年来，先后开展多项省市级科研项目，并获得省
市科技进步二、三等奖8项，在研课题6项。
3、我院做法
作为武昌区的三甲医院，武汉市第三医院是第一批接 受卫生部检查的武汉市级医院，较整治前变化明显， 得到了各级检查组的肯定：
加强对抗菌药物使用率和使用强度控制 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者 抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比 例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。 口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者 抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比 例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。
全院抗菌药物使用率
60%
病原学送检率
78.26%（应不小于30% ）
主要抗菌药物使用量下降
40%以上
抗菌药物使用强度
40DDD
• 具体措施： 1、领导重视，大力支持，出台了各种政策、措施：每月将
常用抗菌药物及临床应用中存在问题护理课件
耐药性的产生会使抗菌药物失去 疗效，甚至使一些原本可以治愈 的感染变得难以治疗，增加了患
者的治疗时间和医疗成本。
不良反应的预防和处理
不良反应是指药物在正常用量 和用法下出现的与治疗目的无 关的或意外的有害反应。
抗菌药物的不良反应包括过敏 反应、肝肾损伤、胃肠道反应 等。
医护人员应密切关注患者用药 后的反应，及时发现和处理不 良反应，确保患者的用药安全 。
针对多重耐药菌的抗菌药物研发，为 解决耐药性问题提供了有力支持。
抗菌药物的联合应用
联合用药可增强抗菌 效果，扩大抗菌谱， 降低耐药性的产生。
联合用药需注意药物 间的相互作用，避免 不良反应的发生。
需根据感染的具体病 菌和病情，合理选择 联合用药方案。
个体化用药方案的制定
根据患者的年龄、性别、体重、生理病理状况等因素，制定个体化的用 药方案。
四环素类
对多种病原体均有抑制作用，但长期使用会导致耐药性 的产生。
喹诺酮类
对多种革兰氏阳性菌和阴性菌均有抗菌作用，尤其对一 些常见病原体如大肠杆菌、肺炎球菌等有较强的抗菌活 性。
抗菌药物的给药方式
口服给药
静脉注射
适用于大多数抗菌药物，方便快捷，但吸 收速度较慢且不规则。
适用于危重病人或不能口服的病人，药物 直接进入血液循环，起效快，但需要一定 的设备和技巧。
肌肉注射
局部用药
适用于需要中等程度吸收速度的情况，操 作简便，但吸收速度较慢。
如外用药物、滴眼液、滴耳液等，适用于 浅表感染或局部感染的情况，直接作用于 病原体，副作用较少。
02
常用抗菌药物介绍
青霉素类抗菌药
总结词
临床常用的β-内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应少等优点 。
抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策4 PPT课件
w w w . m e d i n f e c t . c o 3m
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
w w w . m e d i n f e c t . c o 4m
抗菌药物使用方面存在的问题
医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度
追求药物用量，利益最大化
缺乏解决医德医风问题的有效措施
17 www.medinfect.co m
抗菌药物使用方面存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高
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抗菌药物使用方面存在的问题
w w w . m e d i n f e c t . c o 8m
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决
有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小
不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
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抗菌药物使用方面存在的问题
医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度
追求药物用量，利益最大化
缺乏解决医德医风问题的有效措施
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抗菌药物使用方面存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高
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抗菌药物使用方面存在的问题
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抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决
有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小
不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
抗菌药物：我们每天面临的问题PPT共64页
成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
抗菌药物：我们每天面临的问 题
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
抗菌药物：我们每天面临的问 题
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
抗菌药物药物不良反应及防治ppt课件
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9
抗菌药物治疗方案制定原则
• （四）给药次数：为保证药物在体内能最 大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根 据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、 红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应 一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类 等可一日给药一次(重症感染者例外)。
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常见抗菌药物的不良反应
• （九）双硫仑样反应：与酒精或含酒精饮 料可以引起双硫仑反应的抗菌药物：氨苄 西林、头孢尼西、头孢西丁、头孢美唑、 头孢呋辛、头孢孟多酯、头孢他啶、头孢 哌酮钠、头孢曲松、头孢匹胺、头孢替坦、 头孢拉宗、头孢米诺、头孢甲肟、拉氧头 孢；甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、呋喃唑酮 等
• 抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明 显的药物之一，也是目前造成药源性疾病、 致人死亡的主要原因之一。现就抗菌药物 使用的有关问题及建议，谈谈自己的一点 浅见，供大家交流。
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1
抗菌药物的合理使用、不良 反应及防治
（合理用药知识培训）
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2
对抗菌药物使用管理的相关要求：
• 1.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首 选非限制使用级抗菌药物；(I类切口手术原 则上不使用抗菌药物预防感染，如甲状腺、 斜疝、乳腺等)
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13
联合用药的注意事项
• 1.联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效 学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用
• 2.联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合 即可，无需三药或四药联合
• 3.联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合
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14
使用抗菌药物相关指标要求：
• 1.疗区使用限制使用级抗菌药物病原学送检 率≥50%；
相关主题
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推荐每天评价抗生素治 疗方案，以达到理想的临 床治疗效果，防止细菌耐 药产生，减少毒性及降低 费用（1C） SSC，2008
临床--发热 Chest-x-ray WBC CRP TNF，IL-6 PCT
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80
% of ESBL-producing isolates
70
65.4
67.1
60
56.8
56
50
48
42.9
40 36.1
30
25.3
31.9 29.5
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35.5
25.7
33.3
20
18
19.2
18
12
13.5
13.3
10
7.8
存活率
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产ESBLs菌株血行感染
不同抗菌药物经验性治疗疗效比较
不同抗菌药物治疗方案30天病 死率比较：
(61/25)
(61/39)
(73/31)
(35/23)
(25/25)
K. pneumoniae) (283/94)
(280/81)
(138/51)
(96/50)
(240/142)
(49/15)
(49/15)
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中国ESBL的发生率
Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum b-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 913–920
大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌
肠杆菌属产ESBL现状不容乐观 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
SMART, 2002-2009, IAI, Asia-Pacific Region
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
细菌的主要耐药机制
抗生素
1.膜通透性改变
2.主动外排
3.产生灭活酶
4.靶蛋白改变
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β-内酰胺酶(lactamase)
细菌产生的可水解β-内酰胺环的酶类 细菌对β内酰胺类抗菌药物耐药最常见机制，占各
种耐药机制的80% 酶的基因存在于细菌染色体或质粒中 由多种酶组成的酶家族，种类和数量现已超过了
2009
50
%
40
30
20
42 34 36.1
27.5
20 19 13 15
36
23 20.5
18
17
15
25.3 22.3
10
0 E. coli
Klebsiella spp.
ESBL在亚洲的分布 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
SMART, 2009, IAI, Asia-Pacific Countries
8.7 7.5 7
2.9
2
0
Asia-
China Hong Kong India
Malaysia
New Philippines Singapore South
Taiwan Thailand Australia Vietnam
Pacific
Zealand
Korea
No. of isolates (E. coi/(1488/609)
您期望获得哪些信息？
从细菌耐药的历程关注合理用药 重症感染的优化抗生素治疗策略
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现今临床主要细菌耐药问题
非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属
产ESBLs菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 产AmpC菌
MRSA VRE PRSP
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
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400种
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产ESBLs菌株的耐药特点
细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、头孢类（ 1～4代）和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类和头霉 烯类较为敏感（2001，NCCLS）
体外对酶抑制剂敏感，但使用酶抑制剂复合药不一定有效 易产ESBL的细菌有哪些?
70
%
60
50
40
E.coli K.pneumoniae
59
57.8
54.6
45.7 34.9
47.7
36.6
40.4
60 60.2 51.5
38
60.2 45.7
30 282.56.7
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 year
Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES.
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抗感染必须思考的问题
明确感染的存在
最可靠的感染证据 临床症状(疾病过程) 实验室检查
明确感染的程度
重度(急性器官功能衰竭) 休克
明确感染的部位
最可能的部位
明确导致感染的微生物
最可能病原菌
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产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加
（Meta分析）
产ESBLs菌株与不产 ESBLs菌株血行感染死 亡率比较的Meta分析
包括16个研究 产ESBLs菌株菌血症死亡
率显著增加
(pooled RR 1.85, 95% CI 1.39–2.47, P < 0.001）