消化性溃疡的护理.ppt
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消化性溃疡
(Peptic ulcer)
福建省级机关医院 ICU
罗坤金
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡治疗原则（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生 在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡（gastric ulcer,GU）
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃排空延缓和胆汁反流 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
8
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作
冬春、秋冬 季节交替发 作
3
节律性上腹 部疼痛
临床表现
性质
烧灼感或痉挛感
时间
餐后痛
规律
进食-疼痛-缓解
缓解方式 抗酸剂
癌变
有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无
12
思考
患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇 性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时 发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。
17
并发症
4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？
18
实验室和其他检查
❖ 胃液分析：仅作参考 ❖ HP检测：复查
阳性→溃疡有活动 ❖大便隐血试验： 持续阳性→癌变？ ❖纤维胃镜检查 ：有确诊价值 ❖ X线钡餐检查：有确诊价值
19
实验室和其他检查
正常胃十二指肠胃镜像
食
胃
管
底
胃
胃
胃
体
角
窦
21
实验室和其他检查
选择两种
32
主要护理诊断/问题
其他 焦虑、知识缺乏等
潜在 并发症
营养失调
上消化道出血、癌变、 与溃穿疡孔疼、痛幽导门致梗摄阻食量减少,
消化吸收障碍有与关胃。肠粘膜炎症、 溃疡有关
疼痛
护理措施
饮食
疼痛护理
心理支持
保健指导
用药护理
休息与活动
评估、 观察病情
34
护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等
35
护理措施-休息活动
二、 休息与活动
活动性溃疡 或OB阳性者 卧床休息
病情轻者可 以边工作边 治疗，但要 避免过度劳 累
33
护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌
34
护理措施-饮食
原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽
2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司 匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服 药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防 止溃疡复发。
3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 4、嘱病人定期复诊。
41
15
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
16
并发症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
➢ 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食， 胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
主要症状
上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右
其他症状：
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等
10
临床表现
❖体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限
压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
11
比较
部位
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
➢ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU）
3
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
4
流行病学
常见病、多发病
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细
胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、
食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主
38
护理措施-疼痛
1 病情允许可适当活动以分散 注意力，剧烈腹痛卧床休息
2 预防饥饿痛，可备制酸性食 物 如苏打饼干等
3 可用热水袋敷上腹部，可以 缓解疼痛；或针灸止痛
39
护理措施-药物
药物 抗酸药
服用时间
副作用
餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘
注意事项
乳剂应摇匀，片剂应 嚼服
胃溃疡
十二指肠溃疡
22
23
24
实验室和其他检查
25
诊断要点
❖ 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹
痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 ❖ 确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤 其是症状不典型者
26
治疗
治疗原则：五点 ❖ 消除病因 ❖ 控制症状 ❖ 促进溃疡愈合 ❖ 预防复发 ❖ 避免并发症
27
治疗
（一）一般治疗：
急性期注意休息，减少应激； 饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒； 停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物
治疗
(二)药物治疗
降低
胃酸
根除HP
药物治 疗
保护 胃黏膜
治疗
1.降低胃酸的药物 抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁 抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克
H2受体拮抗剂 餐中或餐后
低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺 乳期应停药
硫糖铝
餐前
便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避 免与多酶片同服
铋剂 甲硝唑
餐前 餐后
黑便、牙齿变黑 胃肠道反应
使用吸管吸入
保健指导
l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮 暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执 行。
30
治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
治疗
3.根除HP :三联疗法
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d
药物、乙醇、吸烟、饮酒等
6
病因和发病机制
❖ 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
❖ 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是Байду номын сангаас害因素增强
7
病因和发病机制
问：该患者的医疗诊断？及依据？
答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。
并发症
出血
(bleeding)
穿孔
(perforation)
幽门梗阻
(pyloric obstruction)
四大并 发症
癌变
并发症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
(Peptic ulcer)
福建省级机关医院 ICU
罗坤金
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡治疗原则（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生 在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡（gastric ulcer,GU）
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃排空延缓和胆汁反流 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
8
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作
冬春、秋冬 季节交替发 作
3
节律性上腹 部疼痛
临床表现
性质
烧灼感或痉挛感
时间
餐后痛
规律
进食-疼痛-缓解
缓解方式 抗酸剂
癌变
有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无
12
思考
患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇 性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时 发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。
17
并发症
4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？
18
实验室和其他检查
❖ 胃液分析：仅作参考 ❖ HP检测：复查
阳性→溃疡有活动 ❖大便隐血试验： 持续阳性→癌变？ ❖纤维胃镜检查 ：有确诊价值 ❖ X线钡餐检查：有确诊价值
19
实验室和其他检查
正常胃十二指肠胃镜像
食
胃
管
底
胃
胃
胃
体
角
窦
21
实验室和其他检查
选择两种
32
主要护理诊断/问题
其他 焦虑、知识缺乏等
潜在 并发症
营养失调
上消化道出血、癌变、 与溃穿疡孔疼、痛幽导门致梗摄阻食量减少,
消化吸收障碍有与关胃。肠粘膜炎症、 溃疡有关
疼痛
护理措施
饮食
疼痛护理
心理支持
保健指导
用药护理
休息与活动
评估、 观察病情
34
护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等
35
护理措施-休息活动
二、 休息与活动
活动性溃疡 或OB阳性者 卧床休息
病情轻者可 以边工作边 治疗，但要 避免过度劳 累
33
护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌
34
护理措施-饮食
原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽
2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司 匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服 药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防 止溃疡复发。
3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 4、嘱病人定期复诊。
41
15
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
16
并发症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
➢ 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食， 胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
主要症状
上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右
其他症状：
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等
10
临床表现
❖体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限
压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
11
比较
部位
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
➢ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU）
3
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
4
流行病学
常见病、多发病
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细
胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、
食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主
38
护理措施-疼痛
1 病情允许可适当活动以分散 注意力，剧烈腹痛卧床休息
2 预防饥饿痛，可备制酸性食 物 如苏打饼干等
3 可用热水袋敷上腹部，可以 缓解疼痛；或针灸止痛
39
护理措施-药物
药物 抗酸药
服用时间
副作用
餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘
注意事项
乳剂应摇匀，片剂应 嚼服
胃溃疡
十二指肠溃疡
22
23
24
实验室和其他检查
25
诊断要点
❖ 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹
痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 ❖ 确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤 其是症状不典型者
26
治疗
治疗原则：五点 ❖ 消除病因 ❖ 控制症状 ❖ 促进溃疡愈合 ❖ 预防复发 ❖ 避免并发症
27
治疗
（一）一般治疗：
急性期注意休息，减少应激； 饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒； 停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物
治疗
(二)药物治疗
降低
胃酸
根除HP
药物治 疗
保护 胃黏膜
治疗
1.降低胃酸的药物 抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁 抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克
H2受体拮抗剂 餐中或餐后
低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺 乳期应停药
硫糖铝
餐前
便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避 免与多酶片同服
铋剂 甲硝唑
餐前 餐后
黑便、牙齿变黑 胃肠道反应
使用吸管吸入
保健指导
l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮 暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执 行。
30
治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
治疗
3.根除HP :三联疗法
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d
药物、乙醇、吸烟、饮酒等
6
病因和发病机制
❖ 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
❖ 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是Байду номын сангаас害因素增强
7
病因和发病机制
问：该患者的医疗诊断？及依据？
答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。
并发症
出血
(bleeding)
穿孔
(perforation)
幽门梗阻
(pyloric obstruction)
四大并 发症
癌变
并发症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克