肥厚型心肌病20例误诊分析

【］ 程国伟 ， ３ 郑宗锷 ． 现代心脏 内科学Ｉ ］ Ｍ． 长沙 ： 湖南科 学技术 出版社 ，
ｌ９ ７ ７ ７ ． ９ ５： ８ — ８８
（ 稿 Ｅ期 ：０９ ０ — ０ 收 ｌ ２０—９２ ）
围绝经 期 阴道不 规 则 出血 ２ １例 误诊 误 治
杨 秀俊
（ 阳泉 煤 业 集 团 第 三 医 院 ， 两 阳 泉 ０ ５ ０ 山 ４ ０ ８）
心 肌 病 ” 。提 示 这些 患 者 的 Ｔ波 倒 置 可 能 是 由于 肥 厚 心 肌 的
床症状不典型 ， 易误诊 ， 临床 医生应 掌握其特征 ， 减少误诊。
【 关键 词】肥厚型心肌病
１ 临床 资 料
误诊
临床特征
彩超
相对缺血或影响复极顺序 ， 而非冠状动脉狭窄所致。 ２ ０例肥厚 型心肌病误诊病例中 ， ５例 ， 女 ４例 误诊为心力衰 竭者 ， 用地高辛 治疗后病情 加重 ， 经心 脏超声 多普勒显示 ： 左心室壁非对称性 肥厚 ， 室间隔明显增厚 ，
再 次 检 查 的 合作 。
参 考 文献
［ 张延龄 ， １ 】 莫善兢 ． 大肠癌【 ］ 钱礼主编． Ｍ． ／ ／ 腹部外科学． ２ 上海科 第 版．
学 技 术 出版 社 ，９ ２ ３ ． １８ ：２
病理检查 ， 钳取 部位 最好 在溃疡或肿瘤 的边缘 ， 不宜钳 取一些 坏死组织或脓苔 。肠镜 检查 必须是全结肠 ， 不能漏检任何 部
增大及或子宫肌瘤（ 但是小于 ３ｃ ３ｃ 。 ｍｘ ｍ） 宫颈刮片均 为巴氏
Ⅱ级 。均 未 做 诊 刮 。 ２ 误诊 情 况 见表 １ ．
表 １ 各 种 误 诊 情 况
３ 讨 论 ３１ 关 于 功 血 的诊 治 ． 传 统认 为 ，功 能 失 调 性 子 宫 出血
与病理资料进行 回顾 性分析 ， 以探讨围绝经期异常子宫出血的 原 因。结果 发现在围绝经期异常子宫 出血患者 中， 功能失调性 子宫 出血 占 ７ ．％（４ ／１ ） 由此得 出结论 ： ８１ ２ ６３５ ， 子宫 内膜增生 是 围绝经期异 常子宫 出血的重要 原因ｆ ２ ｌ 。近代研究也证 明功血实 质是 中枢神经 系统下丘脑 一垂体 一卵巢轴神经 内分泌调控异 常或者是子宫 内膜局部调控的异常。围绝经期 由于卵巢功能逐
经心 脏 彩 超 证 实 为肥 厚 型 心 肌病 。
全性右束支传导阻滞。４例误诊为心力 衰竭 者 ， 有劳力性呼吸 困难 ， 体格检查有心脏增大。５例误诊为高血压心脏病者 ， 有头 晕 ， 憋， 胸 心电图示 ： 左心室肥大 。２例误诊为冠心病陈 旧性心 肌梗死者 ， 心电图表现为 Ⅱ、Ｉａ Ｆ导联有 固定 Ｑ波 。４例误 ｌ 、Ｖ ｌ 诊为一过性脑栓塞者 ， 有心房纤颤病史 ， 电网为心房纤颤 ， 心 误 认为房颤 、 血栓引起短暂脑 缺血 。２例误诊为主动脉瓣狭窄者 ，
２ ０ ５ ２． ０ ６： ５
典型， 较易造成误诊 、 漏诊 ， 耽误最佳 治疗 时间 ， 甚者造成严重 后果 。故我们 临床 医务工作 者应 加强对该疾病的全面认识 ， 熟 悉并掌握其 临床特征 ， 充分利用先进 的设备及 方法 ， 例如超声
心 动 图 （ 声 心 动 同 是 目前 应 用 最 广 且 被 认 为 是 最 有 用 的实 验 超
基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 ｌ ４卷 ６月中旬 刊
作者简介 ： 付洁 ， ，８岁 ， 女 ３ 本科学历 ， 毕业于承德 医学院， 主治 医 师。
病 的病 因不 明 ， 能与常染色体 遗传有 关 ， １ 可 有 ／ ３的患者有 家
族史Ｉ ③心 电图有异常 Ｑ波 ， Ｑ波深 而不宽 ， ３ ； １ ３ 此 在胸前 导联 上 现 巨大倒置 Ｔ波者 ； ④有反复晕厥 史 ； ⑤听诊有异常杂音 ， 用冠心病 、 原发性高血压及先 天性 心脏病等不能解释者。
７ ６－ ２ ． ２ ７ ７
癌目 。⑤临床医生必须清楚 ： 内镜取材只能取少许组织 ， 常常不
能反 映 病 变 的 本质 。 理 报 告 “ 性 细 胞浸 润 ”“ 膜 组 织 慢性 病 炎 、黏
炎” 时要慎重对待 ， 必要时要 多次取材送检 。 所以要求首诊内镜 医师如发现病灶 必须 反复多点多次取材 ， 阳性率才能高 ， 漏诊 率就会 大大降低 ， 随时 向家属 和患者讲清情况 ， 并 取得理解 和
肌病。
有反复晕厥史 ，胸骨旁 ３ ４肋 间可闻及 ２级收缩期 吹风样 杂 ～
音。
肥厚型心肌病临床较易误诊 ， 在此笔者认为如果遇 到以下 ２ ０例病例均经超声心动 图检查 ，被误诊
１ 诊 断方法 ． ３
症状及体 征时要考虑到肥厚型心肌病 ： ①临床或心电图表现类 似冠心病患者 ， 而患者较年轻 ， 诊断冠心病 的依据 不充 分又不 能用其他原 因解释者 ； ②有肥厚型心肌病家族 史。肥厚型心肌
１１ 选 取我 院 １９ ． ９ ９年 １ 月～２¨ ０ ９年 １ ，术前诊断 为 Ｄ 月 子宫 肌瘤 行子 宫切 除 而术后 病 理 报告 与 临床 诊断 不相 符 者 ２ 例。 ｌ 患 年龄分布情况：０ ～ ０岁 ９例 ，０岁 ～ ０岁 ９例， ４岁 ５ ５ ６ ＞
６ ０岁 ３例 一
是排除性诊断 ， 排除了所有器质性病 因才考虑 。然而临床实践
证 明 功血 在 围绝 经 期 阴 道 不 规 则 出 血 中 属 于 多 发 病 。有 学 者 对 ３５例 ４ １ ２岁 ～ ５岁 的 围 绝 经 期 异 常 子 宫 血 患 者 的 临 床 ５
作者简介 ： 杨秀俊 ， ３ 女，８岁 ， 本科 学历 ， ９４年 毕业 于 山西 医学 １９ 院医疗 系， 主治医师。Ｅ ｍａｌｘ８ １ ２ １ ａ ｏ ．ｏ ｃ － ｉ ｊ２ １ ３ ＠ｙ ｈ ｏｃ ｍ．ｎ ： ｙ
室 间 隔厚 度 与 左 心 室 后 壁 厚 度 比为 １．， 型超 声 示 ：二 尖 瓣 ５Ｍ
１ 一般资料 ． １
男 １ ， ５例 年龄为女 ７ ２岁 ～ ６岁 ， 均年龄 ７ － ； ４ ７ 平 ２ ４岁 男 ５岁 ～ ６ ５岁， 平均 年龄 ５ 岁 。所有病例均为住 院者 ， ６ 从第一次就诊 到 确诊 的时间为 １ 个月 ～ ４个月。这些 患者 中有 的表现为胸憋 、 ２ 胸痛 、 晕厥 ， 的仅表现为体格检查及心电图异常。 有 １ 临床表 现及体征 ． ２ ３例误诊 为心绞痛 ， 临床表现为胸 憋， ， 气短 阵发性心前区疼痛 ， 体征为胸骨旁 ３ ４ ～ 肋间可闻及 ２ 级
后经反复检查确诊为结肠肿瘤 ， 肝脏胆管转 移。④肠镜检查及
取材 ： 做肠镜前必须认真询问病史 ， 仔细查体 ， 能做到有 的放 才 矢。 发现病灶 时， 不要先急于取材 ， 要充分暴露病灶 ， 看清形态 ，
取 材 时要 尽 可 能 获 得较 多 较 深 的 肉芽 组 织 。 钳 取数 块 组 织 送 可
围绝 经 期 是 妇 女 生 育 功 能 由旺 盛 走 向衰 退 的过 渡 时期 ， 包 括 绝 经 过 渡 期 及 绝 经 后 １年 。 目前 多 数 学 者 以 闭经 ３个 月 ～ １ 月 或频 繁 出 现不 规 则 月 经 为 起 点 ， 生 在 ３ ２个 发 ９岁 ～ ５岁 之 ５
行子宫切 除术 患者的病 例资料 ， 对基 层临床存在的常见问题进
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ３ ２０ — ８ １ ）
肥 厚型 心肌 病 ２ ０例 误诊 分 析
付 洁
（ 阳泉市晋东医院 ， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ４ ０ ０）
【 摘要 】目的 探讨肥厚型心肌病的临床 特点及 需要鉴别
的疾病。 法 方 对 收 治 的 ２ 例 误诊 病 例 进 行 回顾 性 分析 。 果 Ｏ 结
位 ， 检 取 材 要 多 部 位 ， 能 单 凭 一 次 活 检 阴 性 就 排 除 大 肠 活 不
［ 刘 宝善 ． 肛 门肿 瘤学【 ］ 都 ： ２ ］ 大肠 Ｍ． 成 四川科 学技 术 出版社 ， ９ ： １ ８ ９
１ ３ ６ ．
【】 陈孝平． 科学【 ． ： ３ 夕 Ｍ］ 北京 人民卫生 出版社 ，０４ ６ １６ ３ ２０ ：８ — ８． 【Ｊ 喻德洪． ４ 直肠肿瘤【 ． 吴阶平 ， Ｍ］／ ／ 裘法祖主编． 黄家驷外科 学（ 中册 ） ． 第 ６版 ． ： 北京 人民卫生 出版社 ，０ ３ １９ — ２ ２ ２０ ：１３ １０ ． ［】 邓业 巍． ５ 大肠癌 ８ 例误诊分析 【＿临床误诊误治 ，０ ５ １（ ０ ： ２ ｊ Ｊ ２０ ，８ １ ）
２例误诊 为冠心病 陈旧性心肌梗 死患者 主要 表现为多次 心 电图 Ⅱ、Ｉ ａ Ｆ导联有 固定 Ｑ波 ，经冠状动脉造影 显影正 Ｕ、Ｖ 常， 心脏彩超显示肥厚型心肌病而确诊 。
４例误诊为一 过性 脑栓 塞患者 ， 经心脏彩超 、 心造影确 左
诊 为 肥 厚 型心 肌 病 。
２例误诊 为主动脉瓣狭 窄者 ， 经心脏彩超确诊为肥厚型心
１ 临床 特点 ： ． ２ 主诉 均 为 阴道 不规 则 出 血 ， 声 提 示 子 宫 超
起 。因其具有非特异性 ， 基层医院较易误诊 、 漏诊 ， 由此导致 的 治疗不足和治疗过度在一定程度上损 害了患者 的身心健康 。 本 文通过 回顾性分析 因阴道不规 则出血临 床诊 断为 子宫肌瘤而
行 了讨 论 。并 提 出解 决 问题 的思 路 。 １ 临 床 资 料
间， 持续时 间平 均为 １ ， 以一般女性 ４ ０年 所 ０岁 ～ ５岁 阶段 为 ６ 围绝经期ｌ 此期妇 女常 以阴道不规则 出血为主诉就诊 。 】 １ 。 阴道不
规 则 出血 是指 出血 的量 、 ｍ血 持 续 时 间及 周 期 均 有 别 于正 常月 经 ， 是 妇 科 多 种 疾 病 的 共 有 症 状 ， 一 症 状 可 由 女 性 内分 泌 常 这 紊 乱 导 致 ， 可 由生 殖 器 官 的 炎 症 ， 也 良恶 性 肿 瘤 ， 娠 或 损 伤 引 妊
渐 衰退 ， 卵泡储备减少 ， 对促 卵泡生成素（ Ｓ 敏感性下 降 ， Ｆ Ｈ） 卵
基层 医学论坛 ２ １ 年第 ｌ 卷 ６ 中旬刊 ００ ４ 月
收缩 期 杂 音 ， 电 图示 ： ，Ｖ 导 联 Ｔ波倒 置 ， 达 ０６ｍ 完 心 Ｖ～ 深 ． Ｖ，
前叶和腱索前向运动（ＭＡ征 ）左心舒张功能减低闭 确诊为肥 Ｓ ， ，
厚 型心 肌 病 。
５例误诊 为高血压 心脏病患者 用血管扩 张药及利尿药 后 病情加重 ，改用 １ ３受体 阻滞剂及 ｃ 通道拮抗 剂后症状减轻 ， ａ
综 上 所 述 ， 厚 型心 肌 病 不 是 一 种 常 见 病 ， 临 床 症 状 不 肥 其
室检查 ， 特异性在 ９ ％以上ｌ 提高诊断率。 ０ ）
参 考 文 献
［］ 叶任高 ， １ 陆再英． 内科学［ ． ６版 ． 民卫 生出版社 ，０ ３ Ｍ］ 第 人 ２０． ［Ｊ 周 永昌 ， ２ 郭万学． 超声 医学【 ． ４版． Ｍ】 第 北京 ： 科学技 术文献 出版社 ，
为冠心病心 绞痛 及陈旧性下壁心机梗死 者加做左心室造影及
冠 状 动 脉 造影 。
２ 讨 论
肥厚型心鉴别， 认
全 面检 查就 可减 少误 诊 。结 论 肥 厚 型 心 肌 病 不是 常 见病 ， 临
本文病例分析中 ， ３例误诊为冠心病心绞痛患者 ，冠状动 脉造影显影正常 ， 心脏彩超显示 ： 左心腔缩小呈纺锤状 ， 心尖长 轴切面前 间隔、 后壁心尖段心肌 明显增厚 ， 实为心尖肥厚型 证