脊髓损伤早期康复介入模式探讨

２２ ２２ ． ． ． 躯体 功能评定 ：关节功能评定 ，肌 肉功能评定 ，
上肢功 能评定， 下肢功能评定 ， 心肺 功能评定 ， 泌尿功 能评定 。 ２ ２ ２ ３ 理功能评定 ：心理状态 评定 ，疼痛评 定。 ．．． 心 ２ ２ ３制定康复处方 ： ．． 根据 患者的临床 资料和康复评 定的
版 ．９ ． １ ７
［ １ 】中华人 民共 和 国药典［】 部． 京化 学工业 出版社 、 ０ Ｓ， 二 北 ２ ０ ０
脊髓损伤早期康复介入模式探讨
陈路 龙 林建 韩真 陈光 李曦光
（ 苏省 南京 大学医学院附属 鼓楼 医院镇痛康复科 江
［ 摘
２００ ） １０ ８
要】 脊髓损 伤患者需要早期康复 治疗 ，而急性 不稳 定期的患者 又不可能是在康复科 的病房 里 ，如何 解决这个矛盾？
Ｗｏｌ ｅｌ ｉｅ ｒ ｄＨ ａｈＤｇｓ ｔ ｔ
轻柔 、缓慢 、有节奏 ，活动范围应达到最大生 理范 围，但不 能 超过 ，以免拉伤肌 肉或韧带 。髋关节外展要 限制在 ４ 。以 内， ５ 以免损伤 内收肌群 。下胸段或腰 椎骨 折时 ， 进行屈髋屈膝运动 时要注意控制在无痛范围之 内，不可造成腰椎活动 。 禁止同时 屈腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌 腱。腰椎平面 以上的患者
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２０ 年 ９ ０６ 月第 ３卷第 ９期
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临床研 究 ・
０２Ｅ ・ ｌ 的鲎试剂可用于本品 的细菌 内毒素检 测。 ．５ｕ ｍ
参考 文献
版． 附录 ８ —８ ． ５ ６
［ ２ 】中华人 民共和 国 药典 ［】 部 ． 京化 学 工业 出版社 ， ０ Ｓ， 二 北 ２ ０ ０
始全身各关 节的被动运 动，１ ～２次／ ，每 一关节在 各轴 向运 天
动若干次 即可 ，以避 免关节挛缩。进行被动运动 时要 注意动作
２ ２ ２康复评定的 内容 ： ．．
・６ ・ ７
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临床研 究 ・
２０ 年 ９ ０６ 月第 ３ 第 ９ 卷 期
笔者的观点是 ： 康复科提前介入 ：①参与查房、参与病例讨论。②主持康复评定、制定康复处方。③指导和实施康复计划。④
不干预 、不影 响其他 专科的正常治疗 。⑤ 为患者急性稳定 期或恢 复期转 回康 复科 治疗打好基础 。⑥ 一个脊髓 损伤 患者能够最 大
限度地得到恢 复，应该是骨科和康复科 的共同成就。 中图分类 号：Ｒ ７ ２４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ７ —０ ５ （ ０ ６ ９０ ６ —２ ６ ２５ ８ ２ ０ ）０ — ０ ７０ ２２ ２１ ． ． 、 脊柱脊髓 功能评价 ：一般包括 ：脊柱骨折类型与 脊柱稳 定性及脊柱矫形固定器评定 ；根据 Ａ Ｉ Ｓ Ａ标准对脊髓损
伤 的水 平与程度 ，肌力评分与感觉评 分。
“ 脊髓 损伤 患者功 能恢复和住 院时间与患 者受伤至 康复 计划 实施 的时间相关 ， 伤后康 复实施越早 ， 所需住 院时 间越 短， 经费支出越少 ，而所获得 的功能恢复越多 ，并发症越少 ” 。对 于这样 的结论 ，已无任何争议。但如何早期 实施康 复或者说早 期康 复介入ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ模式如何 ？就相关 问题 作一 探讨。
１现 状
康复 医学现 已发展成为 一个 学科 ，有 自己的 门诊和病房 。 在这里 ，有专 业的康复医师、康 复治疗 师和康复护士 ；有成套 的理疗设备和运动器械 ； 对来接受 治疗 的患者也有一套具有个 性的康复计划 。 前来就诊者多为各种损伤 恢复期的病人 。 而脊 髓损伤患者伤后肯定会被送到骨科或 Ｉ Ｕ 受治疗， Ｃ接 对骨科医 师来说 ， 在急性不稳定期 ， 他们首要 的任 务就 是要立即抢救患
旁进 行 。
患者 的病情 ，对 于康 复，常常 心有 余而力不足 。
２模 式探 讨
患者伤后 的第一 时间，康 复治疗 就开始介入 ：
２１ ． 参加骨科查房
２４ １ ． ． 康复护理 ：
２ ４ １ １ 和床垫 ：脊椎稳定 者可使用减压床或气 垫床 。 ． ．． 床 ２ ４ １２翻身 ：开始 时应 该每 ２小时翻 身一 次，防止皮肤 ． ．． 压疮。然后可 以逐步延长翻 身的时间间隔 ， 但是 务必 以皮肤无
压迫缺 血的迹象为前提 。 ２ ４ １３体位 ：可 以采用 平卧 。 ． ．．
２ ４ １４个 人 卫 生 活 动 。 ． ．．
２ １ １了解生命体征情况 ： ．．
２ １２了解下术情况：术 中所 见、内固定材料和 内固定方 ．．
法。
２ １３了解术后的病情变化 。 ．． ２ １４从康复的角度 ｝发 ，对 患者进 行详细的体格检查 。 ．． Ｈ ２ ２首次早期 （ ． 急性不稳定期 ）康 复评定 ２２ １ ． ． 康复评定的形式 ： 康复 医师应 该是康复评定的主持 者 。以康复治疗小组会诊的方式进行 ，康复治疗小组 由主 管医 师 、康复医师 、Ｐ Ｔ治疗师、０ Ｔ治疗师 、护 士组 成，必要 时请
心 理 医师 参 加 。
２ ４ ２保 证呼吸 ：急性 高位脊 髓损伤后 由于呼吸功 能障 ．． 碍，排痰 能力下降 ，会造 成肺炎等 并发症 。可以采用 胸部轻叩
击促进排痰 ，鼓励腹式 呼吸。 ２ ４ ３康复训练 ： ．． ２４３ １ ． ． ． 关节活动度 训练 ：生命体征稳定之后就 应立即开
者生命和制订积极 的手术方案 ， 术后还 要花大量的精力于稳定
结 果，确 定患者的阶段康复 目标和 阶段康 复计划 。 ２ ３早期康 复指导 ．
２ ３ １ 患者及家属或护工 的指 导 ．．对
２ ３ ２ 责任 制护士的专业指 导 ．．对
２ ３３ ． ． 对管床 医师的影响 ２ ４早期康 复治疗 的 内容 急 性不稳 定期的康 复应在床 ．
需要特 别强调髋 关节屈 曲及胭绳肌牵 张运动 ， 因为只有髋关节