左心室占位——疑难病例一例

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第26例：临床表现为下肢跛行、左心室占位

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中国心血管杂志２０１３年２月第１８卷第１期
ＣｈｉｎＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６例：临床表现为下肢跛行、左心室占位
患者男性，３２岁。因“ 间歇性跛行４年余，加重１个月 ”
于２０１１年６月２日人院。患者从２００７年初开始行走时自
关节痛等表现，不吸烟，无糖尿病及高血压，轻度血脂异常。体格检查：体温３６．５℃ ，呼吸２２７￣－．／ｍｉｎ，脉搏８１次／ｍｉｎ，血
林雪李宁宁陈跃鑫曾学军严晓伟方理刚
【关键词】栓塞；心内占位；间歇性跛行
Ｃａｓｅ２６：ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｍａｓｓ
觉右小腿酸痛，休息之后可以缓解，未特殊诊治。２００７年２—３月无明显诱因出现左中上腹痛，当地医院诊为 “ 胰腺炎” 治疗３— ５ｄ（具体不详），症状好转。此后患者时常出现长时间行走后右下肢痛，休息后可缓解，未诊治。２００７年６月出现左上肢活动障碍，口角歪斜，头颅ＣＴ提示 “ 脑梗死”，头颅ＭＲＡ提示大脑中动脉狭窄，考虑右侧大脑中动脉炎，治
子。患者不吸烟，血管受累累及大、中动脉，而静脉无受累，

疑难病例讨论记录

**科主任：
大家讨论：1、患者发病病因 2、是否适宜溶栓 3、可能出现哪些并发症，4、治疗手段 5、预后判断，6、护理、观察注意哪些内容 7、个人见解。
**医师：
中国脑血管病防治指南：1、确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS 7—22) 。2、开始治疗应该在症状出现3—6 小时之内。3、体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据，既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌尿系统出血，4、周内没有大的外科手术，1周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。5、血压不能太高(收缩压小于185mmHg ，舒张压小于110mmHg) 。6、没有口服抗凝，或者抗凝者应该INR≤1.5 ；48 小时内接受过肝素治疗者APTT 必须在正常范围内；血小板计数≥100000mm3 。7、血糖浓度≥50mg/dl(2.7mmol/L) 。8、没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。9、CT 没有明显梗死征象。10、患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。11、排除TIA 。使用尿激酶对发病6小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。使用方法为：发病6小时内，150 万单位，30 分钟内静脉点滴。适应证：年龄小于75 岁；发病6小时内；cT 排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶；神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180 ／100mmHg 以下；排除TIA 。禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39°C 以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。但是其疗效和安全性仍需要进行更大样本的观察。该患者发病时间3小时，时间符合溶栓，入院血压195/140mmhg有长期大量饮酒史，肝功能、凝血机制受损害可能性较大，CT额叶脑沟变浅，神志模糊烦躁，溶栓危险性较大，弊大于利。

心脏科疑难病例讨论

心脏科疑难病例讨论
介绍
本文档旨在讨论心脏科疑难病例，通过共享专家经验，寻找解
决方案，促进更好的患者治疗结果。

病例讨论
病例1：病人A，40岁，出现胸闷、气短等症状。

经过心电图
检查，发现心率不齐和ST段抬高。

目前正在接受药物治疗。

请大
家就以下问题展开讨论：
1. 针对此病例，我们应当考虑做哪些进一步的检查？
2. 针对心率不齐和ST段抬高，请分享治疗方法和经验。

病例2：病人B，60岁，最近出现乏力、水肿等症状。

经过超
声心动图检查，发现左心室功能减退。

请大家就以下问题展开讨论：
1. 对于左心室功能减退的病患，我们应当如何评估其病因？
2. 针对此病例，有哪些治疗方法和建议？
病例3：病人C，50岁，有心绞痛症状，已接受冠状动脉造影
检查发现存在冠状动脉狭窄。

请大家就以下问题展开讨论：
1. 针对冠状动脉狭窄的病患，有哪些治疗方式可供选择？
2. 针对冠状动脉狭窄的介入治疗，有哪些技术和注意事项？
总结
通过讨论心脏科疑难病例，我们可以积累经验，增进对疾病的
理解，并为患者提供更好的治疗方案。

同时，也希望通过本次讨论，促进专家之间的交流和合作，推动心脏科技术的发展和创新。

感谢大家的参与和贡献！。

疑难危重病例讨论范文

疑难危重病例讨论范文疑难危重病例是指因病情复杂、病情严重而需要医务人员进行深入分析和讨论的病例。

这类病例往往需要多学科的医生共同参与，通过多方面的讨论和分析，才能够找到最合适的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。

以下是一例疑难危重病例的讨论。

病例简介：患者，女性，60岁。

主诉胸闷、气促，活动后加重。

入院查体，血压140/90mmHg，心率90次/分，双肺可闻及干湿啰音，心率100次/分，心音低钝。

ECG示ST段抬高，心肌酶升高。

经冠脉造影示左前降支近段闭塞，后侧支近段狭窄，冠脉支架植入术后，患者症状未缓解，心功能继续下降，左心室射血分数降至30%。

讨论：1. 冠心病并发心力衰竭是一种常见的疾病，但患者经过冠脉支架植入术后症状未缓解，心功能继续下降，需要考虑是否存在术后并发症或者支架再狭窄的可能性。

2. 患者的左心室射血分数降至30%，已经达到心力衰竭的严重程度，需要考虑加强心力衰竭的治疗措施，包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物的应用。

3. 考虑是否存在其他合并症，如心律失常、肺部感染等，需要进一步的检查和评估。

4. 由于患者年龄较大，需要考虑手术治疗的风险和潜在的益处，是否需要进行心脏移植或人工心脏支持装置的植入，需要综合考虑患者的整体情况。

治疗方案：1. 继续密切监测患者的心功能和症状变化，根据需要调整药物治疗方案。

2. 考虑行心脏核磁共振检查，评估左心室功能和心肌灌注情况，以确定是否存在支架再狭窄或者心肌梗死的可能性。

3. 考虑行心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，排除心脏瓣膜病变或者其他心脏疾病的可能性。

4. 考虑行心脏介入治疗或者外科手术治疗，如支架再植入术、冠状动脉旁路移植术等。

5. 综合评估患者的整体情况，考虑是否需要进行心脏移植或人工心脏支持装置的植入。

总结：疑难危重病例的讨论是一项复杂而又重要的工作，需要医务人员共同参与，通过多学科的讨论和分析，找到最合适的治疗方案。

左心室室壁瘤病例分享

左心室室壁瘤病例分享
男性，80岁，主诉：呼吸短促5天。

自述44岁时曾患心肌梗死。

诊断为：慢性收缩性心力衰竭急性恶化
超声心动图检查示：左心室射血分数低于10%。

胸部X线摄片示：心脏肿物，边缘钙化（图A、B，箭头所示），门控CT血管造影发现自左心室顶端延伸至中部的环形钙化室壁瘤（图C和图D）。

患者入院前4个月时的冠脉血管造影示：左前降支慢性闭塞，优势型左回旋支多发严重狭窄，和较小的非优势型右冠状动脉。

过去心肌梗塞合并左心室室壁瘤远比现在常见。

未经治疗的患者死亡率较高，主要是因为室壁瘤可导致室性心律失常、血栓、心室重构相关的局部缺血和需氧量增加和破裂等并发症。

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的进步，抗血栓药物的发展，以及ACEI和降低后负荷的药物的早期使用，目前心肌梗塞合并左心室室壁瘤的发生率已低于15%。

本例患者在使用利尿剂和正性肌力药后病情好转并出院。

疑难病例讨论记录范文

疑难病例讨论记录范文如下：疑难病例讨论记录日期：xxxx年xx月xx日主持人：xxx教授与会人员：医院内分泌科、心血管科医生共计10人病例概述：患者，女性，36岁，初诊时主诉左侧胸痛、恶心，血压升高（收缩压160mmHg），已有2年未治疗的糖尿病病史。

目前体检发现左侧心肌损伤，ECG：左心室肥厚。

医生讨论：1. 可能病因：（1）冠心病：由于患者有糖尿病病史，血管受损，易发生冠心病；左心室肥厚可能是长期血压升高的结果。

（2）病毒感染：病毒感染可能引起心肌炎，导致心肌损伤，冠脉病变较轻。

2. 确定性检查（1）心肌膜蛋白IA和T检查：IA和T两者都是升高时，表示可能出现心肌损伤，但考虑到患者出现了心肌肥厚的情况，结果需要酌情解释。

（2）心脏彩超：彩超能够全面了解心脏状况，可以进一步判断左心室肥厚、右心功能是否正常等情况。

（3）磁共振成像(MRI)：MRI能够显示心肌的结构和功能，可选择MRI来确定诊断。

3. 确诊与治疗经讨论，医生基本确诊为冠心病造成的心肌损伤导致的左心室肥厚，但仍需进一步确诊。

治疗方案为考虑患者的糖尿病和血压控制，同时增加运动和改善饮食习惯。

对于急性心肌损伤，可使用血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂来治疗，并应用β受体阻滞剂等药物。

需要随访观察患者情况，并根据是否需要进一步手术治疗做出决定。

结论：本次讨论的病例包括了多个学科的医生，进行了广泛而深入的讨论。

最终，我们推论这是一种冠心病造成的心肌损伤，导致左心室肥厚的患者，治疗方案为综合考虑患者情况，并且需进一步确诊。

我们再次强调，要把患者的病情作为核心，以提供最优化的医疗方案为目标。

急性左心衰疑难病例讨论记录范文

急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging condition to manage, often requiring prompt diagnosis and appropriate treatment. In this case discussion, we will analyze a difficult case of acute left heart failure and discuss potential management strategies.The patient in question is a 65-year-old male with a history of hypertension and coronary artery disease. He presents to the emergency department with complaints of sudden-onset shortness of breath, chest pain, and palpitations. On physical examination, he is tachypneic, tachycardic, and has bilateral crackles on lung auscultation. His blood pressure is 160/90 mmHg. An electrocardiogram reveals atrial fibrillation with a rapid ventricular response.Based on the clinical presentation and examinationfindings, the patient is likely experiencing acute left heart failure. This condition is characterized by the inability of the left ventricle to adequately pump blood to meet the body's demands, resulting in fluid accumulation in the lungs and systemic congestion.The first step in managing acute left heart failure is to stabilize the patient's hemodynamic status. This can be achieved by administering supplemental oxygen, diuretics to reduce fluid overload, and vasodilators to decrease systemic vascular resistance. In this case, the patient should be started on continuous positive airway pressure (CPAP) to improve oxygenation and relieve respiratory distress.In addition to stabilizing the patient, it is crucial to identify and treat the underlying cause of acute left heart failure. In this case, the patient's atrialfibrillation is likely contributing to the exacerbation of heart failure symptoms. Therefore, rate control with beta-blockers or calcium channel blockers should be initiated to slow the ventricular response. Anticoagulation therapyshould also be considered to reduce the risk of thromboembolic events associated with atrial fibrillation.Furthermore, it is essential to optimize the patient's volume status and manage any comorbidities that may be worsening heart failure. Close monitoring of fluid intake and output, as well as daily weights, can help guidediuretic therapy. Renal function should be closelymonitored to prevent worsening kidney injury due todiuretic use.In summary, the management of acute left heart failure involves stabilizing the patient's hemodynamic status, treating the underlying cause, and optimizing volume status. Prompt diagnosis and appropriate treatment are crucial in improving outcomes for patients with this condition.中文回答：急性左心衰竭是一种难以处理的疾病，通常需要及时诊断和适当治疗。

疑难病例讨论记录

7-07-20 15:00
地点：
医护办公室
参加人员：
患者姓名：
王玉法性别：男年龄：80岁住院号：32510300664
诊断
1、急性鼻窦炎。2、胆囊结石伴急性胆囊炎。
讨论记录：
王伟住院医师汇报病史：
患者以：“头痛、腹痛伴恶心半天余。”为主诉入院。患者昨天晚饭后即出现头痛、腹痛及恶心症状，疼痛位于前额及颞部、持续性的懵痛，腹痛位于脐周，且伴有明显的恶心。无发热、寒战、呕吐及腹泻等表现。患者一夜未睡，早饭后遂到我院就诊，门诊测量血压为180/80mmHg，经体格检查后，门诊暂以“1、高血压Ⅲ期（极高危）。2、急性鼻窦炎？3、急性阑尾炎？4、右侧输尿管结石？”收入住院。发病来，患者神志清，精神差，未进食、大便未解，小便无异常。入院查体：T：37℃P：70次/分R：20次/分Bp：180/70mmHg。发育正常，营养中等。神志清，自主体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道、鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻中隔无偏区，双侧上颌窦及筛窦区压痛。口唇轻度发绀，牙龈无水肿，伸舌居中，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未触及细震颤，心浊音界不大，心率：70次/分，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。腹部平坦、触之有抵抗感，右侧麦氏点压痛，无反跳痛，右肾区叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音3-4次/分。脊柱无畸形，双下肢无水肿，肛门及外生殖器未查。神经系统：生理反射存在，病理性反射未引出。
总结：通过上述各位医师的讨论，我们认识到在临床中遇到治疗效果不满意时。一定多于患者沟通、详细询问病史及细致的体格检查，发现问题时应勤于思考，不要自以为是，最终我们都会成长为一名医术高明的医生。

疑难病例讨论记录

徐州市中心医院护理疑难病例讨论记录常,尤其该患者在室速发作时我们为他建立静脉通路时,情绪愤怒、暴躁，难以沟通，这更容易加重他的病情，所以我们要做好这类患者的情绪管理。

造成患者心理异常的因素也较多，个性异常、教育程度、家庭关系、经济状况以及心力衰竭程度都是密切相关的因素，近年来,对扩张型心肌病患者提倡“双心”治疗，也就是说，不仅要治疗实质性存在的心脏疾病,还要积极治疗患者的心理问题。

提高患者对疾病的认识通过医务人员的健康宣教,让扩张型心肌病患者对疾病有一个正确客观的认识,建立起积极的治疗心态,树立起战胜疾病的信心，消除消极悲观的意识，初步解决患者焦虑、抑郁情绪等不良心理状态. 建立良好的护患关系由于多数扩张型心肌病患者存在较严重的心理问题，对家人，朋友以及医护人员多会存在抵触情绪，对此,护理工作人员应以患者为中心，懂得倾听患者倾诉,善于与患者沟通,耐心的讲解疾病知识，指导饮食，为患者合理安排时间表，让患者实现自我价值。

从而调整心态,以积极的态度面对疾病。

加强护患配合以患者的角度去理解分析问题，在经济方面为患者减轻负担,在保证治疗效果的基础上，减少治疗费用，避免让经济问题成为影响患者心理状态的因素。

扩张型心肌病是一种慢性疾病，病因复杂，临床表现复杂，作为医护人员,不仅要掌握医学理论指导和护理技术，还要在人文社会学方面多给予患者关怀才能有利于患者的康复.毕秀秀：患者的疾病具有无法治愈的特点，所以患者都要在携带疾病的条件下继续生活, 针对于这一问题，治疗的同时实施一定的健康教育工作是非常重要的.饮食上患者要控制日常盐的摄取量，但要根据电解质结果动态调整，禁烟酒,摄取一定量的维生素。

根据心功能选择合理的活动方式，避免发生患者疲劳、呼吸困难等,提前了解天气变化，注意保暖，预防上呼吸道感染，养成有规律的生活作息习惯，定期清洁肌肤，勤换衣物增加舒适度,调节好情绪。

严格按照医生的嘱咐来用药,正确了解每种药物在服用后可能带来的副作用,正确科学的接受药物疗法，能够有效缓解患者病情症状,提高心衰患者的生命健康水平.不过,有些药物在服用之后，会造成一系列的不良反应,从而对患者的生命健康带来不可忽略的威胁【5】。

双胎之一心脏多发实性占位1例

ｉｎｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｌｉｆｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ，１９９２，６７（１０）：
１ｌ８９．１１９２．
因双胎，孕妇要求继续妊娠，正常产出。
或不畅，出现一系列并发症，如胎儿心肌肥厚、心功
ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓｌＪ］．ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ，
２００１，９９（１）：１１２ — １１７．
７４２
医学
２ｏ１４年７月第２５卷
第７｝ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＦ
．堑，：！』
时间而退化，有自然消退的倾向。文献［２］报道，胎
儿心脏横纹肌瘤随着孕周或出生后早期，约８０％的病例有不同程度缩小趋势，甚至会自然消失，提示雌
图３出生后近１Ｏ个月女婴心脏横纹肌瘤
婴儿心脏左室、右房内实性占位（箭头所示为占位）
状（智能低下、癫、面部皮脂腺瘤）与体征。本例
双亲及其近亲均无结节性硬化病。２０１４－０１．１４电
话随访，女婴系统检查后未发现结节性硬化病表现，
性激素或宫内其他环境因素对心脏横纹肌瘤的发生
及生长起着重要作用。本例在定期随访中，瘤体部分消失，部分逐渐缩小，与横纹肌瘤瘤体有自然消失

急性左心衰疑难病例讨论记录范文

急性左心衰疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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左心房占位性病例超声诊断分析

左心房占位性病例超声诊断分析发表时间：2016-04-14T21:16:22.893Z 来源：《中国医学人文》2016年1月第1期作者：贺长军乔向琴[导读] 舒张期二尖瓣下花色喘流束，收缩期二尖瓣上可见中量返流信号，超声提示：左心房黏液瘤，左室收缩功能减低。

贺长军乔向琴745700 甘肃省环县人民医院关键词：B型超声，左心房占位性病变例一：郭XX,女,62岁,农民,因间断性头晕,心悸,胸闷气短十余年,加重三天,伴恶心、呕吐,体倦乏力,心前区疼痛而入院,查体:呼吸、脉搏正常,血压:130/100mmHg，神志清，精神差，胸廓对称，心界不大，心率76次/分，律齐，二尖瓣舒张期可闻及杂音，双下肢无水肿。

超声所见：图1所示，左房前后径38mm，左室前后径46mm，右房室腔内径测值正常，左心房内可探及34×11mm较强回声团块，附着于房间隔中下部，随心博上下移动，舒张期到达左心室，收缩期回至左心房，彩色血流显示，舒张期二尖瓣下花色喘流束，收缩期二尖瓣上可见中量返流信号，超声提示：左心房黏液瘤，左室收缩功能减低。

例二．李XX，女，54岁，农民，患者因胸闷，心悸，气短，偶尔心前区疼痛近三十年，加重十天就诊，精神差，颜面发绀，双下肢水肿。

超声所见：图2所示，左房内径46mm，左室腔内径52mm，右房室腔及大血管内径测值正常，左心房内探及38×33mm较强回声团块，基底部较宽，形态规则，此团块附着于左房左心耳处，二尖瓣前后叶增厚，回声增强，开启受限，彩色观察，二尖瓣下可见花色射流束。

超声提示：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，左心房扩大并附壁血拴形成，左室收缩功能减低。

分析：左房黏液瘤是最常见的心原性肿瘤，女性多于男性，心脏各房室腔均可发生，但以左房为主，所有黏液瘤均有蒂与房间隔相连，瘤体一般呈圆形或椭圆形的较强中等回声团块，舒张期可部分脱入左室，形成二尖瓣下五彩喘流血流信号，收缩期随二尖瓣关闭瘤体回归左房，形成二尖瓣上中量至大量返流，因肿瘤随血流动力学改变而运动阻塞二尖瓣口[1]，临床上出现呼吸困难，心慌，胸闷，胸痛，甚至晕厥等症状，心尖部可闻及杂音。

疑难病例分析第41例：临床表现左心室增大、收缩功能不全

疑难病例分析第41例：临床表现左⼼室增⼤、收缩功能不全郭潇潇魏冲⽅理刚北京协和医院【关键词】⼼功能不全；单克隆蛋⽩⾎症；左束⽀传导阻滞Case 41: enlargement and systolic dysfunction of left ventricle【Key words】Cardiac dysfunction；Monoclonal proteins；Left bundle branch block通讯作者：⽅理刚，电⼦信箱：********************患者，男性，59岁，因“发现⼼功能不全2周”于2014年5⽉16⽇⼊院。

患者⾻科⼿术前查⼼电图⽰完全性左束⽀传导阻滞（complete left bundle branch block，CLBBB）；⼼肌酶正常；继之⾏超声⼼动图：左⼼室增⼤，左⼼室舒张末内径71 mm，室间隔及后壁厚度均为11 mm，左⼼室前壁、室间隔运动明显减低，左⼼室下后壁中下段运动减低，左⼼室射⾎分数（left ventricleejection fraction，LVEF）35%，左⼼室舒张功能减低；Holter未见明显节律异常；运动+静息⼼肌灌注显像：左⼼室⼼尖、前壁、下壁⼼肌可逆性⾎流灌注减低，考虑⼼肌缺⾎；⼼肌PET显像：左⼼室⼼腔增⼤，左⼼室侧壁代谢异常增⾼，⼼尖、前壁、下壁可逆性灌注减低区和室间隔⾎流灌注不可逆减低区18F-FDP摄取均明显减低。

患者⽆胸闷、胸痛、⼼悸等，可器械锻炼30 min及上6层楼，为进⼀步诊治⼊院。

既往史：⾎脂异常半年；因“⼿⾜⿇⽊、⾛路不稳半年”于我院诊断脊髓型颈椎病。

吸烟40年，20⽀/d，不饮酒，⽆长期服药史。

⽆⼼⾎管病家族史。

⼊院查体：⾎压 125/68 mmHg，⼼率60 次/min，指氧饱和度96%，体质指数24.4kg/m^2，颈静脉⽆怒张，双肺未闻及啰⾳，⼼界左下扩⼤，⼼律齐，各瓣膜区未闻及杂⾳，腹部⽆异常发现，双下肢⽆⽔肿。

左心室转移性恶性肿瘤一例报道

左心室转移性恶性肿瘤一例报道毛建强;周黎瑾;肖亦敏;袁忠祥;肖明第【摘要】心脏肿瘤发生率较低，发生于左心室的肿瘤更为少见。

最常见的心脏肿瘤为心脏黏液瘤，好发于左心房；其他心脏腔室的肿瘤较为少见，且大多为转移性肿瘤。

现就我院心血管外科收治的一例左心室肿瘤的诊治过程报道如下。

【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(029)001【总页数】1页(P120-120)【关键词】心脏肿瘤;转移【作者】毛建强;周黎瑾;肖亦敏;袁忠祥;肖明第【作者单位】上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080【正文语种】中文【中图分类】R732.1;R737.33心脏肿瘤发生率较低，发生于左心室的肿瘤更为少见。

最常见的心脏肿瘤为心脏黏液瘤，好发于左心房；其他心脏腔室的肿瘤较为少见，且大多为转移性肿瘤[1]。

现就我院心血管外科收治的一例左心室肿瘤的诊治过程报道如下。

1 临床资料患者，女性，39岁。

因反复咳嗽胸闷气急2个月，2008年6月就诊于上海交通大学附属第一人民医院。

患者自述两年前因子宫肌瘤行子宫全切术，其余系统无特殊情况。

体格检查：患者口唇及肢端无明显紫绀，皮肤、巩膜未见黄染；双肺呼吸音清，未及干湿罗音；心脏浊音界向两侧明显扩大，心音减弱，心律齐，未及早博，各瓣膜区未闻及明显杂音；腹部未及包块，无压痛和反跳痛，可见陈旧性瘢痕；双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

心脏超声检查：中量心包积液，左心室肿瘤占位，蒂不明显，基底部宽，附着于左心室前壁近心尖处，4.5 cm×4.5 cm×5.0 cm大小，肿瘤随血流漂浮摆动。

胸片示心影增大，肺部无明显改变。

扑朔迷离的左室占位

扑朔迷离的左室占位作者：肖露单位：洛阳市中心医院编辑：慕鱼来源：超声俱乐部“工作中我常会遇到一些疑难杂症、少见病例，个人简单总结后拿出来大家一起分享学习、共同进步，无奈能力有限、经验不足，往往满足不了大家的求知欲，深感惭愧！只能期望自己起到抛砖引玉的作用，让相关疾病及知识被讨论、重视，以解决大家临床工作中的困惑。

病史31岁男性，半月前开始出现腹胀、活动时气喘、平卧位气喘，伴下肢水肿，无胸痛、头晕、头痛，按消化系统疾患口服药物效果差，为求进一步诊治来我院，急诊行心电图V1-V2导联呈QS型，查肌钙蛋白10.414ng/ml。

4天前发热、咳嗽、咳黄痰，无恶心、呕吐，无腹泻，无晕厥及意识丧失。

发现高血压3年，最高180/120mmHg，未规律服药。

查体T36.3℃，P 92次/分，Bp 190/120 mmHg，心浊音界向左扩大，心律齐，无杂音。

双下肢轻度水肿。

急诊超声可见：心脏扩大，心肌运动弥漫性减低左室壁心尖部可见多发实性占位，基底较窄，动态观察发现其活动度极大。

CTA提示：左心室内未见确切占位。

建议：超声随诊观察。

此时，大家心中的诊断是什么？更倾向于哪一种：附壁血栓？常见的血栓形态多呈新月状附着于室壁，低回声多见，此例左室占位回声偏强，活动度极大。

心室粘液瘤？最多见附着于左房间隔面卵圆窝对应部位，附着于左室壁的粘液瘤个人未见报道。

患者查CTA竟未见左室占位。

这让临床大夫一时难以诊断。

遂行MRI检查。

MRI提示：左室心尖部心肌信号欠均匀，心尖部心内膜混杂信号，考虑心尖部心肌变性并附壁血栓。

入院第三天者突发左下肢发麻、发凉，左膝关节以下皮温较对侧低，颜色略苍白，未触及左足部动脉搏动。

超声所见：左侧腘动脉管腔内可见低回声充填，其内及胫前、胫后动脉均未见明显血流信号。

同时观察左室内占位形态较前体积缩小。

综合临床症状及检查结果，考虑左心室血栓脱落致外周血管栓塞。

联系血管外科行左侧肢体动脉切开取栓术，共取出陈旧及新鲜血栓长约40cm。

左心室室壁瘤诊断标准

左心室室壁瘤诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：左心室室壁瘤是一种心脏疾病，发生在左心室壁内的突出部分，其形成主要是由于心肌梗死后的瘢痕部分逐渐扩大并形成包块。

左心室室壁瘤不仅会影响心脏的正常收缩功能，还可能导致心律失常、心力衰竭等严重并发症。

及时准确地诊断左心室室壁瘤对于患者的治疗和预后至关重要。

左心室室壁瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和心电图等辅助检查手段。

下面将详细介绍左心室室壁瘤的诊断标准：1. 临床表现：患者可能出现持续性胸痛、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在体力活动后或情绪激动时更为明显。

体检时可发现心音减弱、心尖搏动减弱或消失等体征。

2. 影像学检查：超声心动图是诊断左心室室壁瘤的首选检查方法。

超声心动图能清晰地显示左心室内的大小、形状、运动情况以及瘤体的位置、形态和大小。

左心室室壁瘤一般呈现为左心室壁的局部瘤状膨出，边缘清晰，与心肌一致。

超声心动图还可以评估左心室壁瘤的大小、厚度、周围心肌功能等。

3. 心电图检查：心电图可以显示左心室室壁瘤导致的心肌梗死病灶。

典型的心电图表现为ST段异常抬高、Q波出现或T波倒置等。

但需要注意的是，左心室室壁瘤可能并不总是出现明显的心电图改变，因此仅凭心电图结果不能排除左心室室壁瘤的可能。

4. 心血管造影检查：心血管造影是一种直观的检查手段，能够更精确地显示左心室室壁瘤的位置、形态、大小以及与周围组织的关系。

但是由于心血管造影是侵入性检查，存在一定的风险，且不适宜于所有患者使用。

除了上述常规检查手段外，MRI、CT等影像学技术以及核素显像等检查方法也可以辅助诊断左心室室壁瘤。

通过综合分析各项检查结果，结合患者的临床表现，可以确诊左心室室壁瘤。

左心室室壁瘤是一种重要的心脏疾病，及时准确地诊断对于患者来说至关重要。

医生在诊断左心室室壁瘤时需要综合考虑临床表现、影像学检查和心电图等多方面的信息，以确保诊断的准确性和完整性。

患者在发现可能有左心室室壁瘤的症状时应及时就医，接受必要的检查和治疗，以提高治疗效果和预后。