01-由国内外指南的更新解读高血压联合治疗150311-M
2023年高血压防治标准指南解读
2023年高血压防治标准指南解读2023年高血压防治标准指南解读随着社会的快速发展和人们生活水平的提高，高血压患者数量不断增加，成为全球范围内的公共卫生问题。
2023年高血压防治标准指南的发布，对于高血压患者及其家属来说是一件振奋人心的好消息。
本文将从多个角度对2023年高血压防治标准指南进行解读，帮助读者更全面、深入地理解其中的内容和意义。
1. 简介2023年高血压防治标准指南是由国际卫生组织和多个国家的权威专家共同制定的，旨在指导全球范围内高血压的防治工作。
本次指南的发布是对以往指南的更新和完善，更加符合当今社会的高血压防治需求。
2. 定义我们需要明确高血压这一疾病的定义及诊断标准，以便更好地理解后续内容。
高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的心血管疾病，通常需要通过多次测量来确认诊断。
3. 危害在解读指南的过程中，我们不得不重点关注高血压给人们健康带来的危害。
高血压对心脏、脑血管等器官造成的损害不可小觑，因此预防和及时治疗高血压至关重要。
4. 防治方案2023年高血压防治标准指南将给出一套科学、全面的高血压防治方案，内容涵盖生活方式干预、药物治疗、并发症防治等方面。
这对患者及其家属来说无疑是一个喜讯。
5. 个人观点在我将结合自身的观点和理解，对2023年高血压防治标准指南进行一个全面、深入的总结和回顾，以期帮助读者更好地掌握相关知识。
我也将分享一些个人观点，希望能引起读者的共鸣，促进对高血压防治工作的关注和重视。
总结：2023年高血压防治标准指南的发布，为全球高血压防治工作的开展提供了重要的参考依据。
仅靠医生和专家的努力是远远不够的，每个人都应该关注自己的血压情况，调整不良的生活方式，积极预防和治疗高血压。
希望通过本文的解读，能够让更多的人对高血压有所了解，重视自己和家人的健康。
高血压是一种影响全球范围内大量人群健康的疾病，尤其是在发达国家和地区更为普遍。
根据世界卫生组织的统计数据，全球约有10亿人患有高血压，预计到2030年这一数字将增加到15亿。
解读高血压新治疗指南
解读高血压新治疗指南高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了全球人口的健康。
为了更好地管理和治疗高血压，医学界不断进行研究和探索，制定了一系列的治疗指南。
近期，国际高血压联盟（ISH）和美国心脏病学会（AHA）发布了最新的高血压治疗指南，引起了广泛的关注和讨论。
本文将对这一新治疗指南进行解读，帮助读者更好地了解和应用于实际临床。
首先，新治疗指南对高血压的定义进行了调整。
根据以往的定义，高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
而新指南将高血压的定义调整为收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg。
这一调整意味着更多的人将被诊断为高血压患者，从而能够更早地接受治疗和管理。
其次，新治疗指南强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括改变生活方式、饮食控制、减轻体重、增加体力活动等。
这些措施在降低血压、改善心血管健康方面起到了重要的作用。
新指南建议，对于血压在130-139/80-89mmHg之间的患者，应首先采取非药物治疗措施，如限制钠盐摄入、增加膳食纤维摄入、戒烟限酒等。
只有在非药物治疗无效或不适用的情况下，才考虑使用药物治疗。
第三，新治疗指南对药物治疗的选择和应用进行了详细的规定。
根据患者的年龄、性别、合并症等因素，选择合适的药物进行治疗。
新指南推荐的首选药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂等。
对于特定的患者群体，如糖尿病患者、肾脏疾病患者等，还有相应的药物选择和用药原则。
此外，新指南还对药物的剂量和联合用药进行了详细的规定，以提高治疗的效果和安全性。
最后，新治疗指南还强调了个体化治疗的重要性。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据患者的具体情况进行调整和优化。
新指南建议，医生应与患者进行充分的沟通和讨论，共同制定个体化的治疗目标和方案。
同时，患者也应积极参与治疗过程，遵循医生的建议，定期监测血压，调整治疗方案。
总之，新的高血压治疗指南为临床医生和患者提供了更科学、更全面的治疗方案。
最新中国高血压指南
最新中国高血压指南高血压是一种常见的慢性疾病，长期不加控制，可能导致心脑血管疾病等严重后果。
为了更好地指导临床诊疗与管理工作，中国心血管健康联盟制定并发布了最新的中国高血压指南。
本文将结合该指南的要点，对高血压的诊断、治疗与日常管理进行细致讲解，帮助读者更好地了解和应对高血压。
一、高血压的定义和分类高血压是指在静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据其病因、病程和临床特点，高血压可分为原发性（或称为本慢性病）和继发性两种类型。
指南强调，对于初诊高血压，应仔细排除继发性高血压的可能原因，以准确辨识高血压的归属。
二、高血压的诊断与评估高血压的诊断需要进行血压测量的病例筛查。
指南明确要求使用袖带式血压测量设备，测量时患者要保持心情平静、肢体放松。
一次诊断高血压的血压需满足以下条件：至少连续测量3次，间隔1-2分钟，确保测量准确；在不同时段、不同日期、不同环境下，至少测量2次，以便进行确认。
此外，在高血压的评估中，指南提到了与高血压相关的多种危险因素和靶器官损害的判断。
这些包括患者的年龄、性别、体质指数、血糖、血脂、肾功能、心脏和血管情况等。
三、高血压的治疗原则高血压的治疗应包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
指南明确了高血压的治疗原则，即以个体化的治疗方案为基础，针对不同的患者进行目标血压的制定和药物的选择。
在非药物治疗方面，指南建议采取一系列生活方式干预措施，如控制饮食摄入、增加体力活动、戒烟限酒等。
此外，监测血压、定期随访、心理干预等也是非药物治疗的重要内容。
对于药物治疗，指南列举了一些常用的降压药物，并根据患者不同的情况给出了用药的策略和推荐。
这些药物包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARBs、利尿剂等。
四、高血压的日常管理与随访除了治疗之外，高血压患者还需要进行日常管理与随访。
指南提示，高血压患者要建立规范的随访制度，并在随访中对患者的血压、症状、生活方式等方面进行评估。
解读高血压新治疗指南
解读高血压新治疗指南高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了全球人口的健康。
为了更好地管理和治疗高血压，医学界不断进行研究和探索，制定了一系列的治疗指南。
本文将解读最新的高血压治疗指南，帮助读者更好地了解和应对高血压。
什么是高血压？高血压，又称为高血压病，是指在动脉血管中，收缩压和/或舒张压持续升高的一种疾病。
通常情况下，收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg被认为是高血压。
高血压的危害高血压是一种潜在的危险因素，会增加心脑血管疾病的风险。
长期不控制高血压会导致心脏、肾脏、大脑等重要器官受损，严重时甚至会引发心脏病发作、中风等严重后果。
高血压治疗的目标高血压治疗的目标是将患者的血压控制在正常范围内，减少心脑血管事件的发生。
根据最新的治疗指南，对于大多数患者，收缩压应控制在130mmHg以下，舒张压控制在80mmHg以下。
非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的首选方法，包括以下几个方面：饮食调整合理的饮食结构对于控制高血压至关重要。
建议减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，适量摄入蛋白质、膳食纤维和低脂肪食物。
体育锻炼适度的体育锻炼可以有效降低血压。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
戒烟限酒吸烟和过量饮酒会增加高血压的风险，并加重已有高血压的病情。
戒烟和限制酒精摄入对于高血压患者至关重要。
控制体重肥胖是高血压的一个重要危险因素。
通过合理的饮食和适度的运动，控制体重可以有效降低血压。
药物治疗对于一些患者来说，非药物治疗可能无法达到理想的血压控制效果，这时需要考虑药物治疗。
根据最新的治疗指南，以下是常用的降压药物：利尿剂利尿剂是一类常用的降压药物，通过增加尿液排出量来减少体内液体量，从而降低血压。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，从而扩张血管，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI可以抑制血管紧张素转换酶的活性，从而减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。
从三大指南解读高血压治疗最新
从三大指南解读高血压治疗最新高血压患者是指血压持续升高，超过120/80mmHg的一类人群。
高血压如果不及时治疗，会导致多种疾病的发生，例如心脏病、脑血管疾病等。
为了帮助患者更好地了解高血压治疗最新进展，提高治疗效果，本文将从三个国际指南入手，对高血压治疗进行解读。
美国高血压联盟/美国心脏协会 2017 年指南美国高血压联盟/美国心脏协会于 2017 年发布了新的高血压指南。
该指南对高血压的诊断、分类和治疗提出了一系列新的建议。
1. 高血压定义指南将高血压的定义从以往的140/90 mmHg 降低到 130/80 mmHg，且强调这一数字并不是一条硬性规定。
2. 高血压分类指南将高血压分为四类：正常血压、正常高值、1 级高血压和 2 级高血压。
3. 高血压治疗指南提出了非药物治疗和药物治疗两种主要治疗方法。
非药物治疗包括改变生活方式，如饮食和运动习惯；药物治疗则包括一系列降压药物，如他汀类药物、钙通道阻滞剂等。
欧洲心脏病学会/欧洲高血压协会 2018 年指南欧洲心脏病学会/欧洲高血压协会在 2018 年发布了新的高血压指南。
该指南相较于美国联盟指南，有着一定的不同。
1. 高血压定义该指南将高血压的定义与美国高血压治疗联盟相同，即血压超过130/90 mmHg。
2. 高血压治疗该指南同样提出了非药物治疗和药物治疗两种主要治疗方法。
非药物治疗包括改变生活方式，如饮食和运动习惯；药物治疗则包括一系列降压药物，如ACEI、ARB等。
中国高血压防治指南中国高血压防治指南是中国百强医院致力于治疗高血压的一份指南，自从2005 年首次发表以来，已经迭代多次。
该指南在对高血压的治疗策略、药物使用等方面有自己的特色。
1. 高血压定义该指南坚持将高血压的定义设置为140/90 mmHg，与美国高血压治疗联盟的以往定义相同。
2. 高血压治疗该指南同样提出了非药物治疗和药物治疗两种主要治疗方法。
非药物治疗包括改变生活方式，如饮食和运动习惯；药物治疗则包括一系列降压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂等。
高血压防治新篇章：中国指南解析
高血压防治新篇章：中国指南解析一、高血压诊断标准根据我国最新高血压防治指南，成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
指南还推荐使用诊室血压测量、家庭血压测量和动态血压测量等多种方法进行血压监测，以确保诊断的准确性。
二、高血压分级为了更好地指导临床治疗，指南将高血压分为三个等级：轻度高血压（1级）、中度高血压（2级）和重度高血压（3级）。
具体分级标准如下：1. 轻度高血压（1级）：收缩压140159mmHg和（或）舒张压9099mmHg；2. 中度高血压（2级）：收缩压160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg；3. 重度高血压（3级）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
三、高血压治疗策略1. 生活方式干预：指南强调，改善生活方式是治疗高血压的基础。
包括戒烟、限酒、合理膳食、增加体育锻炼、减轻精神压力等方面。
2. 药物治疗：根据患者病情、年龄、性别、肾功能等因素，选择合适的降压药物。
目前常用降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
四、高血压防治目标1. 一般患者：血压<140/90mmHg；2. 老年患者：血压<150/90mmHg；3. 糖尿病患者：血压<130/80mmHg；4. 慢性肾病患者：血压<130/80mmHg。
五、高血压防治展望随着科技的发展，我国高血压防治领域取得了显著成果。
未来，我们期待更多新型降压药物的研发和应用，以及更多高血压患者的早期诊断和规范化治疗。
加强全民心血管健康教育，提高人民群众对高血压防治的认识，也是我国高血压防治工作的重要组成部分。
我国最新高血压防治指南为高血压患者提供了更为科学、合理的治疗方案。
让我们携手共同努力，迈向高血压防治的新篇章，为全民心血管健康贡献力量。
在我国，高血压已成为一种常见的慢性疾病，影响着无数人的健康和生活质量。
高血压的联合治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------高血压的联合治疗2007 年 ESH/ESC 高血压治疗指南明确提出: 联合治疗是高血压初始治疗的很好策略北京大学人民医院胡大一新版 ESH/ESC 指南中高血压治疗的关键点 2007 版欧洲高血压学会(ESH) /欧洲心脏学会(ESC) 高血压治疗指南已于 2007 年 6 月 15 日至 19 日在意大利米兰召开的第 17 届 ESH 年会上公布。
该指南在 2003 版 ESH/ESC 高血压治疗指南基础上进行了更新。
新版指南强调: 患者获益与血压降低程度密切相关, 多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用。
在高血压治疗策略中, 新版指南提出如下建议: 治疗目标● 高血压首要治疗目标是最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险。
● 这就需要治疗已经升高的血压以及相关可逆危险因素。
● 对于普通高血压患者, 应将血压降至 140/90 mmHg 以下, 如患者能够耐受, 还可降至更低。
● 糖尿病及高危或极高危患者以及伴有其他相关疾病(卒中、心肌梗死、肾衰竭或蛋白尿) 者, 目标血压应130/80 mmHg。
● 即使采用联合治疗将收缩压降低至 140 mmHg 以下也是困难的, 降至 130 mmHg 以下则更加困难, 尤其在老年、糖尿病1/ 7以及心血管疾病患者中难度更大。
● 为了更容易地降低血压, 应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗。
上述高危或极高危患者(表 1) 包括: ① 收缩压180 mmHg 或舒张压110 mmHg 者; ②收缩压160 mmHg 且舒张压70 mmHg 者; ③糖尿病或代谢综合征(MS) 患者; ④存在 3 种或 3 种以上心血管危险因素者; ⑤存在 1 个或多个亚临床靶器官损伤者; ⑥合并心血管或肾脏疾病者。
最新中国高血压指南
最新中国高血压指南高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了中国人民的健康。
为了提供更加精准、科学的治疗指导，中国医师协会心血管病学分会于近期发布了最新的中国高血压指南。
本指南基于最新的国内外研究成果，旨在为医生和患者提供更新、更有效的治疗方案。
一、高血压的定义和分类高血压是指在安静状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
按照血压水平和并发症的风险，高血压可分为三个阶段：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
根据病因、临床特点和病理生理机制的不同，高血压分为原发性(high blood pressure, BP)和继发性(higher BP).二、高血压的评估和筛查高血压是一个潜伏期长的疾病，常常没有明显的症状，所以评估和筛查显得尤为重要。
根据最新指南，成人应每两年测量一次血压，40岁及以上人群应每年测量一次，如果初次检测到高血压或有高血压相关并发症的高危人群，建议增加随访频率。
三、高血压的治疗原则治疗高血压的目标是将患者的血压控制在理想水平，降低心血管事件和并发症的发生率。
根据患者的不同特点和风险，治疗原则如下：1.非药物治疗：包括改变生活方式、控制体重、适度锻炼、减少钠盐摄入、戒烟限酒等。
2.药物治疗：首选药物是钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂和β受体阻断剂。
对于特定的合并症和患者群体，可以选择其他类别的降压药物。
四、高血压的并发症和处理高血压是一种慢性疾病，如果长期不得到有效的控制，可能会引发许多严重的并发症，例如心脑血管疾病、肾脏疾病和眼底病变等。
因此，早期干预和处理并发症至关重要。
1.心脑血管疾病：高血压患者需要进行定期的心脑血管系统评估，包括心电图、超声心动图和脑血管影像学等。
一旦发现相关异常，应及时采取相应治疗措施。
2.肾脏疾病：高血压是慢性肾脏疾病的主要危险因素之一。
患者需要进行肾功能评估，并监测尿蛋白定量。
对于合并肾脏疾病的高血压患者，应采取特殊的治疗策略。
3.眼底病变：高血压可能引起眼底小动脉病变，需要通过眼底镜进行评估。
国内外高血压指南要点与解读(完整版)
国内外高血压指南要点与解读（完整版）日前，中国高血压防治指南(2018年修订版)(以下简称"新指南")[1]正式发表，其结合最新研究证据，对中国高血压防治指南2010的部分内容进行了更新。
紧接着，中国老年高血压管理指南2019[2]也正式颁布。
而近两年，欧美国家也相继对高血压指南进行了修订和更新[3,4]。
因此，本文对上述指南的更新要点进行介绍与解析。
1 血压的测量诊室测量的血压值仍是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级及评估降压疗效的常用方法。
我国新指南推荐，如条件允许应进行诊室外血压测量，即动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)和家庭血压监测(home blood pressure monitoring，HBPM)[1]。
诊室外血压测量对诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压疗效，辅助难治性高血压的诊治均有显著优势。
2018年欧洲高血压指南[3]已不再推荐将诊室血压作为高血压的筛查与诊断的唯一标准，并指出ABPM和(或)HBPM的诊室外血压测量值，尤其是HBPM，对于诊断高血压、识别白大衣高血压和隐匿性高血压、监测血压波动具有更大优势。
该建议在2017年美国高血压指南[4]中也有体现，对避免因诊室高血压所致的过度药物治疗也有一定帮助。
我国新指南中明确指出，使用经过验证的上臂式医用电子血压计测量血压同样准确，水银柱血压计将逐步被淘汰。
不过，老年高血压患者常伴严重动脉硬化，因此当袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值，即假性高血压，而通过无创中心动脉压检测获得的血压值则相对更为准确[2]。
2 高血压的诊断及危险分层我国新指南对血压的诊断标准与2010年版相同，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg(表1)；ABPM的高血压诊断标准为：24 h平均SBP/DBP≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg；HBPM的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg相对应[1]。
国内外新版高血压指南要点与解读
国内外新版高血压指南要点与解读一、本文概述高血压作为一种常见的慢性疾病，对人类健康造成了严重威胁。
近年来，随着医学研究的不断深入，国内外对高血压的认识和治疗策略也在不断更新和完善。
本文旨在综合分析和解读国内外新版高血压指南的要点，以便广大医务工作者和高血压患者更好地理解和应用最新的高血压防治知识。
本文将对国内外新版高血压指南进行全面的梳理和归纳，重点关注指南中的诊断标准、风险评估、治疗目标、药物治疗以及非药物治疗等方面的更新和变化。
通过对比不同版本指南的异同点，分析其中的科学依据和实践意义，以期为广大读者提供一个清晰、简洁、实用的高血压防治指南参考。
本文还将结合临床实践，对指南中的要点进行解读和讨论，以期帮助读者更好地理解和应用指南内容。
我们相信，通过本文的介绍和解读，广大医务工作者和高血压患者将能够更好地掌握高血压的防治知识，提高高血压的治疗效果和生活质量。
二、国内新版高血压指南要点随着医疗技术的不断进步和临床实践的深入，我国高血压指南也在不断更新和完善。
相较于国外的新版高血压指南，国内的新版指南更加注重结合我国的实际国情和临床需求，为高血压防治提供了更为具体和实用的建议。
国内新版高血压指南在诊断方面强调了血压测量的规范性和准确性。
指南指出，血压测量应使用经过验证的上臂式电子血压计，测量前需确保患者安静休息5分钟以上，并取坐位测量。
对于疑似高血压的患者，应进行多次测量以确认诊断。
在治疗方面，国内新版高血压指南提出了更为个性化的降压目标。
指南建议，根据患者的年龄、性别、心血管风险等因素制定个体化的降压目标，以达到最佳的心血管保护效果。
同时，指南还强调了生活方式干预在高血压治疗中的重要性，包括低盐饮食、适量运动、控制体重等。
在药物治疗方面，国内新版高血压指南推荐了多种降压药物，并详细阐述了各类药物的适应症和禁忌症。
指南还强调了降压药物的联合使用，以提高降压效果和减少不良反应。
国内新版高血压指南还注重高血压并发症的预防和管理。
血压管理理念更新：联合治疗，助力达标
新近陆续发布的两项国际高血压指南，《2020年国际高血压协会（International Society of Hypertension ，ISH ）全球高血压实践指南》[1]和《2021年世界卫生组织（World Health Organization ，WHO ）高血压药物治疗指南》[2]十分引人关注，其高度概括的实操性建议为当今世界范围内高血压疾病的治疗和长期管理提供了有价值的借鉴。
尤其是2020年ISH 指南，明确建议降压治疗应以低剂量药物联合作为大多数病人起始治疗的方式，与以往以单一药物起始、逐步递增药物剂量和种类的“阶梯式”治疗模式有较大不同。
这一变化显然与近半个世纪以来高血压疾病在全球范围内广泛流行，尤其是在发展中国家患病人数和疾病负担日益上升，亟需通过有效的干预手段提高总体血压控制率、减少血压相关性心脑血管事件的目标密切相关。
联合降压策略的提出，既是高血压管理的需要，也是降压药物药效血压管理理念更新：联合治疗，助力达标张新军四川大学华西医院老年医学中心，国家老年疾病临床医学研究中心（成都610041）【摘要】高血压是全球范围内的公共卫生问题。
患病人数众多而诊断率、治疗率和控制率较低且分布不均衡。
发展中国家面临的高血压疾病负担呈现出快速增长态势，已成为危害人群健康的主要原因之一。
为改善血压控制状况，新近两项重要的国际高血压指南相继发布，为全世界范围内高血压诊治和管理提供了重要的参考。
新指南的核心要义之一是强调降压治疗中药物联合的重要性，优化起始联合及单片复方制剂的推广应用是现阶段提升降压达标率和改善治疗依从性的有效途径。
【关键词】高血压；治疗；起始联合；单片联合【中图分类号】R57文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.04.001Combination therapy improves blood pressure controlZHANG XinjunNational Clinical Research Center for Geriatrics ，Department of Geriatric ，West China Hospital ，Sichuan University ，Chengdu 610041，China【Abstract 】Hypertension is a global public health problem.The number of patients is large ，but the diagnosis rate ，treatment rateand control rate are low and unevenly distributed.The burden of hypertension in developing countries shows a rapid growth trend ，which has become one of the main reasons endangering people's health.In order to improve blood pressure control ，two important international guidelines for hypertension have been issued one after another ，which provides an important reference for the diagnosis ，treatment and management of hypertension all over the world.One of the core points of the new guidelines is to emphasize the importance of drug com⁃bination in antihypertensive treatment.Optimizing the initial combination and the popularization and application of single pill combina⁃tion are effective ways to improve the control rate of antihypertensive and improve treatment compliance at present.【Key words 】Hypertension ；Treatment ；Initial combination ；Single pill combination基金项目：四川省卫健委基金项目（川干研ZH2020-101）引用本文：张新军.血压管理理念更新：联合治疗，助力达标[J].西南医科大学学报，2022，45（4）：277-281.DOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.04.001专家简介：张新军，四川大学华西医院老年医学中心副主任，主任医师，研究生导师。
新高血压指南重新定义高血压标准
新高血压指南重新定义高血压标准近日，国际高血压联盟（ISH）和美国心脏病学会（AHA）发布了新的高血压治疗指南，重新定义了高血压的标准。
根据这一新定义，被诊断为高血压的阈值从原来的140/90毫米汞柱（mmHg）降低至130/80mmHg。
新的高血压标准的制定是基于大量研究和临床证据。
研究表明，低于130/80mmHg的血压水平与心血管疾病的风险更低。
通过将高血压的定义降低到130/80mmHg，可帮助更多的人识别潜在的心血管疾病风险，并积极采取预防措施。
根据新标准，高血压被分为三个等级：1.高血压Ⅰ级：收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg；2.高血压Ⅱ级：收缩压140-179mmHg或舒张压90-120mmHg；3.高血压Ⅲ级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg。
新标准还将另一个衡量指标引入了诊断，即心血管疾病危险度。
如果患者的心血管疾病风险较高，则可以在收缩压120-129mmHg和舒张压80mmHg以下时就诊断为高血压。
新指南还明确指出，即使血压处于正常范围内，心血管疾病的风险仍然可能存在，因此需要根据患者的整体情况进行综合评估。
此外，对于老年人、糖尿病患者以及有心血管疾病、肾脏疾病等风险因素的人群，更加重视控制血压，以预防相关并发症的发生。
这一新高血压标准的实施对于公众和临床医生来说，都具有重要的意义。
对公众来说，了解自己的血压情况至关重要，及早发现高血压，可以及时采取控制措施，降低心血管疾病的风险。
对临床医生来说，新的指南提醒医生们在诊断和治疗高血压时要更加谨慎，注重心血管疾病的全面风险评估，并制定个性化的治疗计划。
然而，新的高血压标准也引发了一些争议。
有些医生和研究人员认为，过度降低高血压的标准可能会导致更多的人被诊断为高血压，从而增加了药物治疗的需求。
此外，有人担忧过度治疗会导致不必要的副作用和成本。
因此，对新标准的细节和实施方式还需要进一步的研究和讨论。
2024国际高血压学会全球高血压实践指南解读
2024国际高血压学会全球高血压实践指南解读标题：2024国际高血压学会全球高血压实践指南解读一、引言高血压，一种常见的慢性疾病，全球范围内都有大量的患者。
国际高血压学会（ISH）为了规范和改善高血压的防治，不断制定和更新全球高血压实践指南。
最近，ISH发布了2024年全球高血压实践指南，本文将对这一新指南进行深入解读。
二、2024年ISH高血压实践指南主要内容2.1 血压分级与危险分层根据新版指南，血压分级依然沿用了过去的标准，分为正常、正常高值、一级、二级和三级高血压。
同时，根据风险因素、靶器官损害和合并症对高血压患者进行危险分层。
2.2 血压目标值根据患者的具体情况，为不同危险分层的高血压患者设定不同的血压目标值。
对于大部分患者，理想血压目标值应小于140/90mmHg。
对于高危患者，如合并糖尿病、心脑血管疾病等，目标值应小于130/80mmHg。
2.3 降压药物治疗新版指南强调了降压药物治疗的重要性，尤其是在高危患者中。
对于大部分高血压患者，初始治疗应考虑使用一种降压药物。
对于高危患者，初始治疗应考虑使用两种降压药物。
同时，新版指南也强调了联合用药的优势，可以更有效地控制血压。
三、对2024年ISH高血压实践指南的评价新版ISH高血压实践指南简化了高血压的管理流程，更利于临床医生操作。
同时，新版指南强调了降压药物治疗的重要性，尤其是在高危患者中，这有助于提高高血压的控制率，降低心脑血管事件的发生率。
四、展望随着医学研究的深入，高血压的防治策略也会不断改进。
未来，我们期待ISH能够根据最新的研究成果和临床实践，持续更新和完善全球高血压实践指南，为全球范围内的高血压防治提供更准确、更科学的指导。
五、结论ISH的2024年全球高血压实践指南为全球范围内的高血压防治提供了新的指导。
根据新版指南，血压分级依然沿用了过去的标准，分为正常、正常高值、一级、二级和三级高血压。
根据风险因素、靶器官损害和合并症对高血压患者进行危险分层。
新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗
新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗范书英;柯元南【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2007(10)6【摘要】心脑血管病是威胁我国人民健康的最大杀手，而高血压是第一危险因素。
收缩压每升高10mmHg（1mmHg=0．133kPa）或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高40％。
高血压患者收缩压每下降2mmHg，脑卒中危险下降7％，冠心病危险下降3％。
由此可见，有效防治高血压是预防心脑血管病的根本所在。
为此，我国于2004重新修订了《中国高血压防治指南》。
指南对高血压概念进行了明确规定，强调高血压的危害性不仅与患者的血压水平相关，同时也取决于并存的其他危险因素、靶器官损害及临床疾病情况，并制定了高血压危险分层的标准，强调按照高血压危险分层进行分层治疗。
确立了不同的治疗目标值，强调生活方式改变和药物治疗结合使血压达标，并强调其他危险因素和疾病的干预治疗，以最大限度地降低心血管病发病和死亡的危险。
本文摘其要点简述如下，并重点介绍高血压的药物联合治疗。
【总页数】3页(P441-443)【作者】范书英;柯元南【作者单位】100029北京市,卫生部中日友好医院心内科;100029北京市,卫生部中日友好医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.从2004年中国高血压指南看高血压治疗趋势及要点 [J], 孙宁玲;王鸿懿2.2007年ESH/ESC高血压治疗指南明确提出:联合治疗是/高血压初始治疗的很好策略——新版ESH/ESC指南中高血压治疗的关键点 [J],3.国内外新版高血压指南要点与解读 [J], Zhao Wenjun;Guo Yifang4.新版ESH/ESC指南对起始药物联合治疗高血压的评价 [J],5.高血压防治新概念探讨——新版中国高血压防治指南解读 [J], 邓旭光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国高血压大会丨王继光教授：联合降压治疗——最新国内外指南的解读与再认识
中国高血压大会丨王继光教授：联合降压治疗——最新国内外指南的解读与再认识编者按：2019中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会在北京国家会议中心举办。
大会的高血压相关热点与争鸣分论坛上，上海市高血压研究所、上海交通大学附属瑞金医院王继光教授以2017年以来主要高血压指南为线索，阐述关于联合降压治疗的推荐意见。
上海市高血压研究所、上海交通大学附属瑞金医院王继光教授1主要指南推荐意见2017 ACCF/AHA高血压管理指南中，对血压诊断阈值和治疗意见作出如下推荐：1. 正常血压（BP<120/80 mm Hg）人群，改善生活方式；2. 血压升高（BP 120～129/<80 mm Hg），非药物治疗；3. 1级高血压（BP 130～139/80～89 mm Hg），临床CVＤ或评估ASCVD10年风险是否≥10%，是则采取非药物治疗与药物治疗，否则仅采取非药物治疗；4. 2级高血压（BP >140/90 mm Hg），采取非药物治疗与药物治疗。
王继光教授等发表于Circulation杂志的研究对中国人群高血压患病率和需要治疗患者的情况进行调查，将血压>140/90 mm Hg定义为患病人群，评估血压在130/80 mm Hg～140/90 mm Hg之间的人群并将其区分为需要治疗人群和不需要治疗人群。
结果显示，自然人群的患病率为38.4%，需要治疗比例为2.0%，不需要治疗比例为15.2%，60岁以上老年人群的患病率陡增至60.2%，需要治疗比例也翻了一番以上达5.5%，不需要治疗比例下降近1/3至10.6%。
2018 ESH高血压管理指南对诊室血压分类和高血压分级作出明确定义，推荐根据诊室血压将血压分为理想、正常、正常高值和1～3级高血压（I,C）。
其中，理想血压为收缩压<120 mm Hg和舒张压<80mm Hg，正常血压为收缩压120～129 mm Hg和/或舒张压80～84 mm Hg，正常高值血压为收缩压130～139 mm Hg和/或舒张压85～89 mm Hg，1级高血压为收缩压140～159 mm Hg和/或舒张压90～99 mm Hg，2级高血压为收缩压160～179 mm Hg和/或舒张压100～109 mm Hg，3级高血压为收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg，单纯收缩期高血压为收缩压≥140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg。
从国内外高血压指南最新进展论高血压群体防控策略(全文)
从国内外高血压指南最新进展论高血压群体防控策略（全文）近两年来，国内外高血压指南相继更新，2017年11月美国AHA/ACC高血压指南公布；2018年8月欧洲ESC/ESH动脉高血压管理指南公布；2018年12月新版中国高血压指南公布。
三大指南突出体现了高血压防控理念更新，强调高血压防治关口前移。
美国新版高血压指南，将高血压定义为≥130/80 mmHg，取代了之前140/90 mmHg的高血压标准；对于启动降压治疗的时机，指南建议对发生心血管疾病的患者或10年ASCVD风险≥10％的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗。
无心血管疾病且10年ASCVD风险＜10％的患者，平均血压≥140/90 mmHg 即启动药物治疗。
指南推荐利尿剂、ACEI、ARB或CCB作为高血压的初始治疗。
可选择将2期高血压（血压≥140/90 mmHg）且血压超过目标值20/10 mmHg者，推荐起始降压治疗联合两种一线降压药（自由联合或单片复方制剂）。
研究显示血压≥115/75 mmHg即会增加心血管事件死亡率，因此在更早期的阶段进行药物干预有助于更为有效地降低心血管事件风险。
欧洲新指南虽延续了≥140/90 mmHg 这一诊断标准，但值得关注的是将＜130/80 mmHg 作为多数高血压患者的降压治疗目标值，这一做法与美国新版高血压指南相一致。
推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗，低危的1级高血压（特别是收缩压＜150mmHg、虚弱老年、高龄老年）除外。
在新版欧洲指南中明确了血压控制的低限，即一般患者血压不低于120/70 mmHg，慢性肾脏病患者与65岁以上的老年患者血压不低于130/70 mmHg。
新版欧洲指南仅将ACEI、ARB、CCB和利尿剂4类作为大多数患者的首选药物，β受体阻滞剂则用于具有特定适应证的患者。
在降压药物应用方面，更加重视联合用药在降压治疗中的作用，建议多数高血压患者首选单片复方制剂治疗；其中首先推荐由RAS 阻滞剂与CCB 或利尿剂的组合方案；若两药不能满意控制血压，可选用RAS 阻滞剂、CCB 与利尿剂组成的三药联合。
高血压新的国内外指南特点与中国的临床实践(全文)
高血压新的国内外指南特点与中国的临床实践（全文）中国高血压发病高、控制率低，从1999年始至今中国已经颁布了4部高血压指南，2018年新的高血压指南从11个方面进行修改，与国外（美国、欧洲）指南在大多数地方有些微弱的差别，个别地区有重大的差别。
本文就几个重点问题阐述及点评。
一、我国指南与其他指南差别较大之处（一）启动药物治疗的血压值2017年AHA/ACC[1]：所有患者均低于130/80mmHg，中国和欧洲均为≥140/90mmHg[2,3]但在特殊人群，中国更趋于个体化。
中国指南[2]在这方面不同于美国和欧洲：降压的靶目标及阈值1. 老年高血压：65~79岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg时推荐开始药物治疗，≥80岁的高龄老年，SBP≥160mmHg时开始药物治疗（Ⅱa，B）。
2. 高血压伴脑卒中：血压≥140/90mmHg时应启动降压治疗，急性缺血性卒中需溶栓者≥180/110mmHg启动降压治疗。
3. 妊娠相关高血压：血压≥150/100mmHg开始治疗。
其他的变化不大。
新指南这部分的阐述，我们需重视的是：高血压是需要有治疗的血压水平的阈值，但除此外还应当关注心血管的风险，水压和心血管相关的风险的评估是我们管理血压启动降压治疗的双重要素。
我国指南启动治疗的血压水平阈值及治疗靶点与欧美有所不同，我国指南没有像欧洲设定了血压的底线，也不同于美国指南对所有人群血压都是＜130/80mmHg，我们指南血压目标值的确定，依据了不同合并疾病及人群特点，使血压目标的控制更趋于个体化。
（二）药物治疗β受体阻滞剂一线的地位存在博弈，中国和欧洲高血压指南不同于英美及日本，重点强调了高血压治疗中β受体阻滞剂的地位，它并作为高血压的初始治疗和维持治疗药物。
之所以纳入β受体阻滞剂是基于交感神经在高血压中的作用机制，同时流行病学提示：静息心率≥80bpm[4]我国高血压患者中占有35％。
同时我国冠心病和心力衰竭的发生率在逐步的增加，这都是B－阻滞剂的适应症和指证，因此β受体阻滞剂这更适合中国国情。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Shimamoto K，et a1．Hypertens Res，2014 37(4)：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ53—387．
2015年台湾指南更新要点： 对ARB适应症进行最广泛推荐
•降压治疗目标值：一般高血压患者，其目 标值为＜140/90mmHg，卒中或慢性肾病 患者的降压目标也是＜140/90mmHg；对 于合并冠心病、糖尿病或蛋白尿性肾病的患 者，其血压控制目标为＜130/80mmHg； ≥80岁高龄患者的目标值为150/90mmHg •新指南重新推荐了各类降压药物的优先选 择适应证，对ARB类药物的适应症做出 了最为广泛的推荐：左心室肥厚、微量白 蛋白尿、陈旧心梗、冠心病、心衰、卒中、 慢性肾病、糖尿病、单纯收缩期高血压等 •对于两药联合的方案，新指南推荐了以下5 种组合：ACEI+CCB、ARB+CCB、ACEI+ 利尿剂、ARB+利尿剂、CCB+BB
注：NHBPEP，美国国家高血压教育计划
9/20/2016
JNC8更新要点：治疗目标的更新
降压治疗目标
仅根据年龄对降压目 标值进行了区分： • ≥60岁的患者血压目 标值<150/90mmHg
降压治疗目标
• 对于未患有糖尿病 或靶器官损害且年 龄≥80岁的人群，开 始治疗的阈值改 ≥160 mmHg
2013 ESH/ESC更新要点： 治疗目标更新，强调早期干预
•强调整合血压、危险因素、无症状性 靶器官损害和临床并发症对评估总体 心血管风险的意义 •更加重视以靶器官损害为导向的治疗 方法，更新无症状性靶器官损害的检 测 •强调降压治疗的早期干预：1级高血 压高危患者推荐进行药物治疗 •血压目标值趋于保守：所有患者SBP ＜140 mmHg，DBP ＜90 mmHg
钠摄入量阈值
• 从每天 ≤1500 mg提高 到约等于 2000 mg
启动药物治疗 时机
• 对于未患有糖尿 病或靶器官损害 且年龄≥80岁的 人群，开始治疗 的阈值改 ≥160 mmHg
初级预防 目标人群
• 扩大了初级预防 人群：接受低剂 量阿司匹林治疗 进行初级预防的 目标人群，由所 有高血压达标患 者扩大到≥50岁 的人群
增加新建议
• 对于已患有冠心 病且舒张压 ≤60mmHg的患 者，在降低收缩 压达标时需谨慎， 可能加重心肌缺 血 • 新诊断的高血压 患者应检测糖化 血红蛋白
Canadian Journal of Cardiology 30 (2014) 485e501
2014 日本指南更新要点： β-受体阻滞剂不再作为一线降压药物
B
C
部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg 或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压 20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗
J Am Soc Nephrol. 2014Nov;25(11):2419-24
CHEP：伴糖尿病的高血压患者首次治疗 可考虑两种一线药物的联合治疗
增加药物或药物剂量的策略 A. 增加第一种药物至最大剂量，再添加另一种药物 B. 在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物 C. 起始两药自由联合或单片复方制剂治疗
15
James PA, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.
JNC8降压治疗方案调整策略： 滴定至“最大剂量”成为调整方案主要内容之一
一线降压药物的推荐 • 非黑人高血压患者 （包括糖尿病患者） 可首选噻嗪类利尿 剂、ARB、ACEI 或CCB治疗， • 黑人高血压患者 （伴或不伴糖尿病） 首选噻嗪类利尿剂 与CCB.慢性肾病患 者（无论是否伴糖 尿病）应首选ACEI 或ARB治疗 • β阻滞剂不再作为一 线药物推荐
降压方案策略调整 • 先选用一种药物治 疗，逐渐增加至最 大剂量，若血压仍 不能达标则加用第 二种药物； • 先选用一种药物治 疗，血压不达标时 不增加该药剂量， 而是联合应用第二 种药物， • 若基线血压 ≥160/100mmHg,或 患者血压超过目标 血20/10mmHg,可直 接启动两种药物联 合治疗
由国内外指南更新解读 高血压联合治疗
内容提要
不同高血压指南更新概述 • 美国JNC-8
• • • • 欧洲ESH/ESC 加拿大CHEP 日本高血压指南 台湾高血压指南
指南中更新带给我们的启示
• • • 联合治疗在各指南方案中的地位 何时开始降压药物治疗？ 如何选择高血压治疗药物？ 固定复方制剂的优势 全剂量ARB+ HCTZ的优势
C.-E. Chiang et al. Journal of the Chinese Medical Association xx (2014) 1-47
内容提要
不同高血压指南更新概述 • 美国JNC-8
• • • • 欧洲ESH/ESC 加拿大CHEP 日本高血压指南 台湾高血压指南
指南中更新带给我们的启示
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013
聚焦ESC/ESH血压指南的变迁
首次提出 血压达标1
达标同时 关注获益2
首次提出血压 管理概念3
1. 2.
JNCⅢ.Arch Intern Med.1984;144:1045-1057. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536.
策略
A
描述
先选用一种药物 治疗，逐渐增加 至最大剂量，若 血压仍不能达标 则加用第二种药 物； 先选用一种药物 治疗，在增加至 最大剂量之前加 用第二种药物； 起始治疗时即采 用2种药物联合， 可以是自由处方 联合或者单片固 定剂量复方制剂
细节
如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定 到最大剂量以达到目标血压； 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2 种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐 滴定至最大剂量以达到目标血压； 先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用 第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂 量以达到目标血压； 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联 合或者单片固定剂量复方制剂 如果使用两 种药物血压 仍未达标， 则选用第三 种药物（噻 嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB），避免 ACEI和ARB 联合使用。 将第3种降压 药物逐渐滴 定至最大剂 量以达到目 标血压。
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
2013 ESH/ESC更新要点： 优选方案更新，强调复方单片的优势
• 强调起始单药治疗所用药物可自由选择 • 降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的
优势
• 修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C， C+D；不推荐两种RAS联合
JNC6
1993年
2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8
•
•
第一次明确SBP低于140mmHg 和DBP低于90mmHg作为降压的 目标。 第一次写入对老年ISH应当进行 治疗 • •
JNC5
1997年
2003年
2013年
JNC7
将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别，采 用高血压前期代替正常高值 肯定了ARB的地位
• <60岁者（≥18岁）的 目标值为 <140/90mmHg
• 糖尿病和慢性肾病患 者的降压目标值同样 为<140/90mmHg
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
JNC8更新要点：推荐4类降压药物和三种治疗策略
1984年
JNC2
• • •
维持了DBP的主旋律，但对SBP的解释改为“SBP的治疗目标尚未确立” 高血压分轻重中三层，仅依据DBP水平 提出了老年ISH（SBP≥160，DBP＜90）
JNC4
• • JNC III JNC IV 基本大体一致 增加了ACEI、 CCB
1988年
• •
带有更多循证医学色彩 推荐使用复方制剂
强调起始联合，尤其是单片复方的优势
9/20/2016
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
2013 AHA/ACC/CDC指南： 推荐2级及以上高血压患者起始两药联合治疗
收缩压＞160mmHg 或舒张压＞100mmHg (2级高血压)，推荐联合使用2 种降压药物 • 改善生活方式且 • 采用噻嗪类利尿剂+ACEI /ARB或CCB • 或考虑ACEI联合CCB 2-4周*后，复查并评估血压控制情况 否 • 噻嗪类利尿剂(适合于大多数患者)或 ACEI、ARB、CCB或复方制剂 •如已服用降压药物，可增加药物剂量和/ 或加用其它不同种类降压药物 2-4周*后，复查并评估血压控制情况 血压是否达标？ 否 • 优化药物剂量或加用其他药物 • 关注治疗依从性，建议患者自我监测血压，要 求其提供在家中或其他场所的血压测量数据 • 考虑是否由其他疾病引发的继发性高血压 考虑转高血压专家诊治 是 血压是否达标？ 是
ARB联合利尿剂的治疗优势
• •
国内外高血压指南不断变迁
国家/ 地区 USA
JNC1 JNC7 KDIGO ADA
1977
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
JNC8
2014
EU
ESH/ESC ESH/ESC ESH/ESC
Japan JSH Taiwan