白内障超声乳化术中后囊膜破裂的风险因素分析_关晓慧

１ ６ ４ ６ ｔ ｉ ｃ回归分析 ， Ｐ＜０． ０ ５ 表示差异有统计学意义 。 结 果 １ 一般 资 料 后 囊 膜 破 裂 组 与 对 照 组 在 年 龄 ２ （ ， 性别分布（ Ｔ＝０． １ ７， Ｐ ＞０． ０ ５） １ ２， Ｐ ＞０． χ ＝１．
性别分布 男 ３ ７ 女 ２ ８ 左 ３ ５ 眼别 右 ３ ２
科进行白内障超声 乳 化 术 的 白 内 障 患 者 的 相 关 病 例 ， 对后囊膜破裂的相关 因 素 进 行 全 面 分 析 ， 旨在探讨可 能导致术中后囊膜破 裂 的 风 险 因 素 ， 为今后有针对性 的预防后囊破裂提供理论依据 。 资料与方法 １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０ 年 ５ 月到 ２ ０ １ ５年２月
２ ８ ３ ８． ２±１ １． ６ ６
１ ４ ５ ３ ５ １
１ ４ ９ ３ ５ １
饮酒 ２ 危 险 因 素 对 两 组 患 者 日 常 生 活 习 惯 （ ， 吸烟史 ） 眼部疾病 （ 角膜病变 、 玻璃体 积 血 、 高度近 史、 ， 青光眼病史 、 黄斑病变 ） 全身疾病 史 （ 糖 尿 病、 视病史 、 ， 心脏疾病 、 高血 压 ） 激 素 使 用 史， 术前检查（ 术前视力 及视网膜电生理 ） 及手术史（ 网脱手术史） 等进行单因 ／ 素分 析 ， 结 果 发 现， 玻 璃 体 积 血 病 史、 术 前 视 力 ＜２ ０ ２ ０ ０ 及网脱手术史均 可 与 后 囊 膜 破 裂 的 发 生 存 在 相 关 性， 见表 ２。 对这三个 因 素 进 行 多 因 素 分 析 ， 最终分析 结果表明 ， 玻璃 体 积 血 病 史 和 网 脱 手 术 史 虽 然 可 能 增 但差异不显著 ， 不具有统计 加后囊膜破裂发生的概率 ， ， ／ 只 有 术 前 视 力 ＜２ 学意义 （ Ｐ＞０． ０ ５） ０ ２ ０ ０是后囊膜 破裂的风险因 素 ， 可显著增加超声乳化手术过程中后 ） ， 囊膜破裂的发生率 （ 见表 ３。 Ｐ＜０． ０ ５ 表 ２ 影响后囊膜破裂发生率的单因素分析
表 ３ 影响后囊膜破裂发生率风险因素的 Ｌ ｏ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 ｇ
风险因素 玻璃体积血病史 网脱手术史 风险比 ２． １ ７ ６ ９ ５％ 置信区间 １． １ ２ １， ３． ８ ７ ９
Ｐ值
０． ０ ６ ５ ０． ０ ９ ８ ０． ０ ０ ９
４． ２ ３ １ １ ２ ３， ２ ７． ８ ９ ７ １． １． １ ５ ７， ４． ４ １ ２
表 １ 两组患者一般资料对比
组别
ｎ
眼数 ６ ７
平均年龄 ６ ７． ６±１ １． ３
并发性白内 障眼数 ２ ４ １ ２ ３
年龄相关性 白内障眼数 ４ ３ １ ６ ０
术前视力
术前平均眼压 （ ） ｍｍＨ ｇ
后囊膜破裂组６ ５ 对照组 ２ ８ ０
／ 光感－ ２ ０ ４ ０ ３． ６±３． ５ １ ／ 光感－ ２ ０ ４ ０ ３． ９±３． ３ １
与术前相比 ＊Ｐ＜０． 与对照组相比 Ｐ＜０． ０ ５， ０ ５ 注 ：
４ 核 分 型 与 后 囊 膜 破 裂 间 的 关 系 本 研 究 按 照 常用的 Ｅ ｍ ｅ ｒ ｙ 核分级标 准 对 患 者 晶 状 体 进 行 核 分 型 ， 在本次病例资料中 ， 由于各类因素影响 ， 最终后囊膜破 对照组有１ 裂组共有 ３ ５ 只 眼 进 行 了 核 分 型， ９ ０ 只 眼。 分析发现两组患 者 间 的 核 分 型 分 布 存 在 差 异 （ ｒ＝３ ２． ） ， 且晶状体核分型与后囊膜破裂发生率 间 １ ３， Ｐ＜０． ０ ５ ， 存在相关性 即当 核 型 ≥ Ⅲ 度 时 后 囊 膜 破 裂 发 生 率 显 ） ， 著提高 （ 见表 ５。 ｒ＝１ ６． ４ ７， Ｐ＜０． ０ ５ 表 ５ 核分型与后囊膜破裂间的关系
５］ 。 因此 ， 黄斑囊样水肿及视网膜脱离等 ［ 及皮质残留 、
后囊膜的完整性是保证手术成功和术后恢复的重要保 障 。 已有研究表明 ， 影响术中后囊膜破裂的因素有白 内障的类型 等 病 理 因 素 、 患 者 的 身 体 状 况、 手术方式 等
［ ６］
。 本研究收集 ２ ０ １ ０ 年 ５ 月到 ２ ０ １ ５ 年 ２ 月在本院眼
［ １］
在本院眼科进行白内障超声乳化术的患者作为研究对 象， 排除标准 ： 排除青白联合手术 、 外伤性白内障 、 白内 障摘除合并视网膜 脱 离 复 位 术 及 先 天 性 白 内 障 患 者 ， 纳入标准 ： 所有患者 包 括 年 龄 相 关 性 白 内 障 及 并 发 性 白内障患者 ， 其中 ， 并发性白内障患者包括角膜病变病 全身糖皮质激素服用史 、 葡萄膜炎 、 高度近视眼 、 青 史、 光眼病史 、 糖尿病及视网膜脱离病史等引起的白内障 ， ／ 总共包含 １ 术前视 力 ： 光 感－ ４ ８ ９例１ ５ １ ２眼， ２ ０ ４ ０。 所 ， 有患者 中 并 发 性 白 内 障 ６ 年龄相关性 ７ ８例（ ６ ９ ０ 眼） ； ， 男７ 女７ 白内障 １ １ １ １ 例（ ８ ２ ２ 眼） ０ １ 例（ ７ １ ９ 眼） ８ ８例 （ ； 年龄 ３ 平均 ６ ８ ０ ３ 眼） ８～９ １岁， ８． １±１ ８． ７ 岁。手 术 均由白内障超声乳化操作熟练的医师进行 。 ２ 分组情况 后 囊 膜 破 裂 组 包 括 手 术 过 程 中 发 生晶状体后囊膜破裂的患者 ６ 利用随机原则按照 ５例， 如若入选对照 １∶４ 的比例在所有患者中抽取对照组 ， 组的患者为后囊膜破 裂 的 患 者 则 剔 除 重 新 选 择 ， 对照 组包括 ２ ８ ０ 例患者 。 ３ 数据收集 对 所 有 纳 入 研 究 的 患 者 的 病 例 资 料进行收集整理和 统 计 ， 记 录 患 者 的 性 别、 年 龄、 全身 及眼部疾病手术史 、 白内障类型 、 眼别 、 术前眼压 、 术前 视 敏 度 结 果、 核 分 级、 术中发现后 视网膜电生理结果 、 囊膜破裂情况 、 烟 酒 史、 术 前 及 术 后 １ｄ 视 力 、 术中使 用超声能量及时间等内容 。 ４ 统计学方法 采 用 Ｇ ｒ ａ ｈ ５． ０和 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｒ ｉ ｓ ｍ ｐ ｐ 对 于 年 龄、 眼压及视力和 １ ８． ０ 统 计 学 软 件 进 行 分 析， 手术前后视力比较 白内障类型采用 Ｔ 检验进行比 较 ； 利用 Ｍ 性别 、 核分级等计数资 ａ ｎ ｎ ｉ ｔ ｎ ｅ －Ｗｈ ｙ 秩和检验 ； 并计算危险度比值比 （ 及Ｌ 料采用卡方检验 ； Ｏ Ｒ） ｏ ｉ ｓ － ｇ
虽然在过去几年白内障的治疗技术得到突飞猛进的发 展， 但是白内障致盲 率 仍 居 高 不 下 并 呈 现 逐 年 上 升 的 趋势
［ ２］
， 前景令人担忧 。
目前 ， 外科手术治 疗 仍 是 白 内 障 行 之 有 效 的 治 疗 随着医疗经验的积累和设备及材料的发展 ， 超声 手段 ， 乳化白内障吸除术是目前国际公认的先进可靠的白内 障治疗方法
陕西医学杂志 ２ ０ １ ５年１ ２ 月第 ４ ４ 卷第 １ ２期
２ ） ， ， 眼别分布 （ 白内障类别分布 ０ ５ ８ ２， Ｐ＞０． ０ ５） χ ＝０． ２ ２ （ ） ， 术前眼压 （ ４ ２， Ｐ＞０． ０ ５ ２ ９， Ｐ＞０． ０ ５） χ ＝０． χ ＝０． 等方面均无统计学差异 ， 见表 １。
／ 术前视力 ＜２ ０ ２ ０ ０ １ ３ ２ ２．
表 ４ 两组患者视力情况比较
组别 后囊膜破裂组 对照组 术前视力 （ Ｌ ｏ ＭＡ １ ３±１． ０ ３ ２． ０ ２±１． １ ２
＊ １． ２ ３±０． ８ ３ ＊ ０． ６ ７±０． ５ ６
［ ３］
。 超声乳化术具有损伤小 、 切口小 、 视力
［ ４］
恢复快 、 术后散光少等优点 ， 但尽管手术技术已经相当 成熟 ， 但术中 并 发 症 仍 是 有 待 攻 克 的 难 题 。晶状体 后囊膜破裂是最常见的术中并发症 ， 其 发 生 率 约 为 ３． 后囊膜破 裂 不 仅 影 响 手 术 进 行 和 术 后 恢 ８％ ～５． ５％ ， 复， 同时也会引发玻 璃 体 溢 出 、 视 网 膜 脱 离、 瞳孔变形
风险因素 服用激素 心脏病 吸烟 电生理异常 玻璃体积血 ／ 术前视力小于２ ０ ２ ０ ０ 角膜病变 青光眼 葡萄膜炎 糖尿病 行网脱手术后 饮酒 高血压 黄斑病变 高度近视 后囊膜破裂组 对照组发生 发生例数 ２ ２ ４ １ ８ ２ ５ １ １ ４ ２ ７ １ ０ ２ １ ８ ３ ７ 例数 ５ １ ６ １ ０ ９ ２ ２ １ ５ ２ ２ １ ０ １ ４ ６ １ ６ ６ ２ ０ ７ ４ ３ Ｏ Ｒ值 １． ２ １（ ０． ３ １， ６． １ ８） ０． ５ １（ ０． １ ３， １． ７ ５） １． ６ ８（ ０． ４ ５， ５． ２ １） ０． ６ ８（ ０． ４ ３， １． ２ ６） ５． ８ ６（ １． ２ １， ３ ３． １ ２） ２． １ ３（ １． １ ６， ４． ３ １） ２． ０ １（ ０． ７ ２， １ ８． ３ ０） １． ６ １（ ０． ５ ４， ５． ８ ６） ７． ２ ６（ １． ２ １， ７ ８． ３ ６） ０． ５ ８（ ０． ３ １， １． ３ ２） ２． １ ３（ １． ５ ６， ３． １ ８） １． ４ ３（ ０． ３ ６， ５． １ ３） ０． ６ １（ ０． ４ １， １． ３ １） １． ９ ８（ ０． ６ １， ６． ８ ２） ０． ６ ３（ ０． ２ １， １． ２ ８）
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白内障超声乳化术中后囊膜破裂的风险因素分析
） 西电集团医院眼科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ７ ７ 关晓慧 探讨白内障超声乳 化 术 中 后 囊 膜 破 裂 的 风 险 因 素 及 术 中 后 囊 膜 破 裂 对 患 者 预 摘 要 目的 ： 后的影响 。 方法 ： 收集白内障患者 １ 将后囊膜破裂患者作为后囊 膜 破 裂 组， 按照 ４ ８ ９例共１ ５ １ ２ 眼， 统计所有患者的性别 、 年龄 、 病史 、 白内障类型 、 眼别 、 术 随机选取及 １∶４ 的比例原则作为对照组 ； 术前视网膜电生理结果 、 视敏度结果 、 核分级 、 术中发现后囊膜破裂情况 、 烟酒史 、 术前及术 前眼压 、 后 １ｄ 视力等 ， 分析后囊膜破裂的风险因素及术中后囊膜破裂对患者预后的影响 。 结果 ： 术前视力 ／ 可显著增加超声乳化手术过程中后囊膜破裂的发生率； 晶状 ０ ２ ０ ０ 是后囊膜破裂的风险因素 ， ＜２ 即当核型 ≥ Ⅲ 度时后囊膜破裂发生率显著提高 ， 两组 体核分型与后囊膜破裂发生率间存在相关性 ， 患者术后视力均较术前有 所 好 转 ， 差 异 有 统 计 学 意 义， 但两组患者术前视力比较差异无统计学意 义， 而术中后囊膜破裂组患者的视力显著差于对照组患者 。 结论 ： 术前视力和晶状体核分型是影响 后囊膜破裂发生率的风险因素 ， 同时后囊膜破裂的发生对患者术后视力恢复有显著影响 。 主题词 白内障 超声乳化 白内障吸除术 后囊膜破裂 ， 眼 ： ／ 中图分类号 】 文献标识码 】 ． ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ０ ０ ０ ７ ７ ６． １ 【 ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ７ ３ ７ ７． ２ ０ １ ５． １ ２． ０ ３ ８ 【 Ｒ Ａ ｄ － ｊ 外伤 、 辐射 、 代谢异常等 白内障指由于包括遗传 、 先天的或后天的因素引发的晶状体浑浊使其透明性下 降 。 世界卫生组织将白内障定义为晶状体浑浊且矫正 视力低于 ０． ５ 。根 据 世 界 卫 生 组 织 统 计 数 据 显 示，