第八章乳腺影像诊断ppt课件

第四节 乳腺疾病 一、乳腺增生症 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌
一、乳腺增生症
是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶 在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原 因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的 乳房疾病，多见于30～40岁的女性，其发病率占乳腺疾病的 首位。
（三）正常乳腺MRI表现
T1WI 正常乳腺MRI图（A.脂肪型；B.致密型）
第三节 异常影像学表现
一、X线表现
1、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病 变。包括良性、恶性。
良性：圆形及类圆形、密度均匀、边界清晰锐利、 周边可有低密度晕圈。
恶性：形状不规则、边缘模糊、常有分叶、毛刺。 观察肿块时注意：形态、边缘、密度
致密或较淡
大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状
则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形
数目
少
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
合成团或在一大范围内 分布(单位面积内>5枚)
散在
A.乳腺纤维瘤及良性病变结节状、块状、斑片状钙化； B.乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样
乳腺钙化钼靶X线图
3、皮肤及乳头改变： 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚
乳头内陷 异常血管
皮肤增厚 乳头内陷
皮肤增厚
二、异常CT表现
A，C. CT平扫, B，D.CT增强扫描 右侧乳腺癌：右侧乳腺外侧肿块，呈分叶状，内密度不均，见沙 粒样钙化，增强后呈中等程度强化。
三、异常MRI表现
A.T1WI；B.FST2WI ；C，D.增强扫描FST1WI 右侧乳腺癌：右侧乳腺不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺 ，信号不均，内见低信号，增强后肿块呈不规则较明显强化
CT表现
A、C平扫；B、D增强扫描 双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状模糊密度 增高影,增强扫描呈轻度强化
MRI表现
A、C为T1WI；B、D为FST2WI 双侧乳腺内见大片状、团状及结节状影，T1WI呈稍低信号， T2WI呈稍高信号
二、乳腺纤维腺瘤
最常见的良性肿瘤的，以25岁—35岁女性多见，肿 瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发 ，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，可分 为腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤，肿瘤多位于外上象限。 以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。
恶性 圆形或,分叶状,不规则形
多数高于腺体 常有毛刺,浸润,不光滑 94%小于临床测量
2、钙化
良性钙化：多较粗大，呈条状、新月形 或环形钙化，密度较高，比较分散。（血管钙化
、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等）
恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样 或细粒状钙化，常密集成簇。(多形性不均质钙化、
A.左侧乳腺癌分叶状肿块； B.右侧乳腺纤维瘤椭圆形肿块，其内见颗粒状、条状钙化
乳腺肿块钼靶X线图
球形
深分叶
浅 分 叶
不规则
边界清晰
部分边界模糊 浸润
星芒状
毛刺
高密度
等密度
低密度
小结 良恶性肿块鉴别
良性 形态 规则,呈圆形或卵圆形
少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 边缘 光滑,整齐 大小 大于或等于临床测量
A.右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；B.左侧乳腺纤维瘤， 肿块呈类圆形，边缘清晰光整，无分叶、切迹和毛刺
A. CT平扫； B. CT增强扫描
左侧乳腺纤维瘤：左乳腺外侧肿块，边缘整齐，轮廓清晰，密度 均匀，增强后呈中等程度强化
范围：高度位于第2—6肋间，内至胸骨边 缘，外达腋前线。
正常乳腺解剖示意图（A.正面观；B.矢状剖面观）
二、正常影像表现
乳腺正常分型： 脂肪型：萎缩退化型 腺体型 致密型
（一）X线表现 腺体萎缩，脂肪组织取 代了腺体组织，腺体组 织少于25%。见于老年 人。
萎缩退化型：脂肪型
致密型：乳腺大部分为腺体，脂肪甚少，腺体组 织大于75%。表现为致密影乳腺组织非常致密，
泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化)
良性钙化
粗大钙化
圆形钙化
碎石样钙化
碎石样粗大钙化
血管钙化、圆形钙化
圆形颗粒状钙化
恶性钙化
泥 沙 样 钙 化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多形性不均质钙化
分枝状钙化
簇样
多形性簇样恶 性钙化
良恶性钙化鉴别
良性
恶性
部位 肿块/浸润区内
肿块/浸润区内\外或内外均有
密度 较致密
表现为肿块、疼痛。单发或多发肿块，质地柔软，边界 不清，可活动，常伴有不同程度的疼痛。疼痛一般是胀痛， 疼痛与月经有关，月经前肿块增大，疼痛加重，而在月经后 肿块明显缩小，疼痛减轻。乳腺增生有转变为乳腺癌的可能 ，所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查，以便 及时诊断和治疗。
X线表现
双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状密度增高模糊影
腺体呈团状高密度 影，夹杂低密度脂 肪，哺乳期
腺体型
少量腺体 型：乳腺 内散在腺 体组织腺 体组织
25%-50%
多量腺体 型：乳腺 组织呈不 均匀致密 ，腺体组 织50%75%。
正常乳腺分型钼靶X线图（A.脂肪型；B.腺体型；C.致密型）
（二）正常乳腺CT表现
正常乳腺CT图（A.脂肪型；B.致密型）
病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形 或分叶状，境界清，直径常1-3cm ，大者可达10— 20cm，质韧，切面呈灰白色。
X线表现： 1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶
状，不规则少见；表面光滑；肿块推压脂肪组织可出现一层 薄的透亮环（晕环）
2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：少见。圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ;
《医学影像诊断学》第7版
第八章 乳腺
昌邑市人民医院
魏军伟
第一节 检查方法
• 一、常规X线检查（钼靶检查）、乳腺导管造影 • 二、超声检查 • 三、MRI检查 • 四、CT 检查
钼靶投照体位
第二节 正常影像学表现
一、正常乳腺解剖
成年女性乳腺多呈半球形或圆锥形，主要是 由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其 表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽 较深的区域，称为乳晕。