结肠 区18-1 all

肝的脏面
有多器官的 压迹 有“H”的沟
横沟—肝门 左纵沟—— 肝圆韧带、静脉韧带 右纵沟——胆囊窝、腔静脉沟 可分四叶（左叶、右叶、方叶、尾状叶）
肝门（第一肝门） 肝蒂
肝左、右管在前
肝固有动脉左、右 支居中 肝门静脉左、右支 在后 淋巴管、神经
包在肝格利森纤维(Glisson)鞘内的管道有 A．门静脉，肝静脉，肝胆管 B．肝动脉，门静脉，胆总管 C．肝动脉，门静脉，肝静脉 D．肝动脉，肝胆管，门静脉 E．肝动脉，肝胆管，肝静脉
Gastroduodenal Artery 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉 胰支 胃后动脉 Splenic Artery 吻 脾动脉 胃短动脉 合 胃网膜左动脉
腹腔干
二、胃 stomach
位置与毗邻、形态与 分部 网膜与韧带 血管、神经、淋巴
胃的位置
大部分位于 左季肋区
小部分位于腹 上区
胃的毗邻胃后壁
肾角（脊肋角）：在棘突两侧可触及竖脊肌，该肌 外侧缘与第12 肋的交角
腹膜后间隙：位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上 方至膈，下方达骶岬、骨盆上口处，此间隙上经 腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延 续，所以此隙感染易上、下扩散。 肾段：每一段动脉分布在肾的实质区域内，共五段， 包括上段、上前段、下前段、下段和后段。
腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的 损伤部位是 A．横结肠 B．乙状结肠 C. 直肠上端 D. 十二指肠球部
E．十二指肠水平部
E左肝管
肾位置: 左肾在T11至L2之间，右肾在T12 至L3之间。
肾门在L1椎体平面
肾段的划分依据．名称及其临床意义 根据每条肾段动脉均有独立的供血的肾实质区域分为5 个肾段，即上段、 上前段、下前段、下段和后段。
E. 脾
脾形态
其上缘前部有2-3个脾 切迹 脏面中央有脾门
脾的韧带
胃脾韧带 （胃短血管、 胃网膜左血管等） 脾肾韧带 胰尾、脾血管等。 膈脾韧带 脾结肠韧带 （偶见）
腹膜解剖生理
胃脾韧带
脾肾韧带
腹部 abdomen
第一节 概述 第二节 腹前外侧壁 第三节 结肠上区 第四节 结肠下区 第五节 腹膜后隙
肝门：肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，其中横 行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝 固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝 的神经和淋巴管等由此出入。 胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝的脏面共同围城 的三角形区域，胆囊动脉一般由此通过，是手术 中寻找胆囊动脉的标志。 肝胰壶腹：胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁， 在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口 于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹 括约肌包绕，胆总管和胰管的末段也各有括约肌 包绕。胆汁和胰液由此经开口进入十二指肠。
胆囊管
长 2.5-4cm Heister瓣
胆囊底的 体表投影
右锁骨中线或右 腹直肌外缘
与右肋弓的交点 处
Murphy征阳性
胆囊三角（Calot三角）
由肝总管、胆囊管和 其上主的肝下面共 同围成。 有胆囊动脉经过
我国急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒
B．胆道系统疾病
C．内分泌与代谢障碍 D．胰管阻塞 E．手术与创伤 Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和 (C) A副胆管 B胆总管 C肝总管 D右肝管
肝的韧带
镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带
———————
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
五、肝外胆道
组成： 肝左管 肝右管 肝总管 胆囊 胆总管
胆囊 gallbladder
分部： 胆囊底、 体、颈、 管四部分 胆囊底的体 表投影 胆囊三角
长梨状，长8—12cm，
容量40—60ml。
作用：贮存和浓缩胆汁
我国急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒
B．胆道系统疾病
C．内分泌与代谢障碍 D．胰管阻塞 E．手术与创伤 Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和 (C) A副胆管 B胆总管 C肝总管 D右肝管
A 腹腔干
胃短动脉
胃网膜左动脉
A
Coeliac Trunk 腹腔干
吻合 Left Gastric Artery 胃左动脉 Proper Hepatic Artery 肝固有动脉
Right Gastric Artery 胃右动脉 胆囊动脉 胰十二指肠上动脉
Common Hepatic Artery 肝总动脉
胃的静脉
多于同名动脉 均汇入肝门静脉 基本与同名动脉伴行
胃的淋巴
分区回流至胃大、小弯血 管周围的淋巴结，最后 汇入腹腔淋巴结。
胃的神经
内脏传入神经 交感神经 副交感神经（迷走神经）
四、肝
位置、毗邻 形态 韧带与膈下间隙
肝的位置、毗邻、体表投影
位置：大部分位于右季肋区和 腹上区，小部分位于左季肋 区。 体表投影（三点） 右锁骨中线与第5肋相交点 右腋中线与第10肋下 1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中 线左侧5cm处。 剑突下2-3cm
简述阑尾的位置及寻找阑尾的标志 答：阑尾的位置：位于右髂窝内，根部附着于盲肠 后内侧壁，三条结肠带的汇合点。 其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界 处。 29．试述肾段的划分依据．名称及其临床意义 答：根据每条肾段动脉均有独立的供血的肾实质区 域分为5 个肾段，即上段、上前段、下前段、下 段和后段。肾段的存在为肾局限性病变的定位及 肾段或肾部分切除术提供基础
会阴中心腱：又叫会阴体，是位于会阴中部 的腱 性组织，为会阴部许多肌所附着处， 具有加固盆底的作用，是会阴部手术的重 要标志。 14. 精索：是从腹股沟管深环至睾丸端的一对 柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾 丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、 神经、淋巴管和鞘韧带等
试述坐骨肛门窝的境界与内容物。 答：境界 位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形 间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥 底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌 及盆膈下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。 内容物 阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴 从阴囊皮肤切开直达鞘膜腔，需经哪些层次? 答：由外向内依次为：肉膜、精索外筋膜、提睾肌精 索内筋膜、睾丸鞘膜壁层。
第三节 结肠上区
一、食管腹部 二、胃 三、十二指肠 四、肝 五、肝外胆道 六、胰 七、脾 八、肝门静脉
腹部 abdomen
第一节 概述 第二节 腹前外侧壁 第三节 结肠上区 第四节 结肠下区 第五节 腹膜后隙
第四节 结肠下区
一、食管腹部 二、胃 三、十二指肠 四、肝 五、肝外胆道 六、胰 七、脾 八、肝门静脉
六、胰
七、脾
位置、形态 韧带 血管 副脾 5.76%-35%
脾 spleen
位置： 左季肋区 第9—11肋的深面 储血，造血， 清除 衰老红细胞和进行 免疫 应答。
肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A．腹水 B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张
（
D
）
D．食管下段胃底静脉曲张
E．黄疸 腹部闭合性损伤最常受损的器官是 A．肝 B．胃 C．肾 D. 胰
肾窦：由肾门深入到肾实质内的盲囊状腔隙， 其内有肾动脉的分支、肾静脉的属支，肾 小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂 肪组织。 3．胃后壁穿孔时，胃内容物可经什么途径流 到右髂窝？ 答：网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁 沟→右髂窝
界线 直肠子宫陷凹：又称Douglas 腔。是腹膜在直肠与子宫之间 移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部 位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积 液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流精索 盆膈: 又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面 的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的 大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘之间留有一狭窄 裂隙，称盆膈裂孔。 尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿 道括约肌组成的结构称尿生殖膈。封闭尿生殖三角，男性 有尿道，女性有尿道和阴道通过。加强盆底，协助承托盆 腔脏器。
何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门？ 答：第一肝门：肝的脏面凹陷，有一横沟， 称为第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉 左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光 及神经出入。 第二肝门：肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、 中间、右静脉出肝出称第二肝门。 第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉 和尾状叶静脉出肝处。
腹部 abdomen
第一节 概述 第二节 腹前外侧壁 第三节 结肠上区 第四节 结肠下区 第五节 腹膜后隙
第三节 结肠上区
一、食管腹部 二、胃 三、十二指肠 四、肝 五、肝外胆道 六、胰 七、脾 八、肝门静脉
肝固有动脉
胃左动脉
胆囊动脉 胃右动脉
胃十二指肠动脉
胃网膜左动脉
胃网膜右动脉
脾动脉
腹腔干
肝总动脉
（D）
第二肝门
肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉
第三肝门
何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门？ 答：第一肝门：肝的脏面凹陷，有一横沟， 称为第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉 左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光 及神经出入。 第二肝门：肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、 中间、右静脉出肝出称第二肝门。 第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉 和尾状叶静脉出肝处。
(胃床)
胃前壁
胰 左肾、左肾上腺 脾 横结肠及其系膜
胃的形态、 分部
贲门部 幽门部 胃底 胃体 幽门部可分为： 幽门管 幽门窦 （胃窦）
溃疡常好发于(D) A.贲门部 B.胃底部 C.胃大弯 D.胃小弯 E.胃体后壁
胃的网膜 与韧带
肝胃韧带（胃左、右血管） 大网膜 胃脾韧带（胃短血管、 胃网 膜左血管） 小网膜 胃结肠韧带（胃大弯的血管） 胃膈韧带
空肠、回肠
阑尾 vermiform apendix
阑尾的位置 长5-7cm 直径0.5-0.6cm
简述阑尾的位置及寻找阑尾的标志
答：阑尾的位置：位于右髂窝内，根部附着 于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。 其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处。
关于腹膜解剖生理描述错误的是 A由间皮细胞构成 B是双向性半透膜 C可分泌淋巴细胞及巨噬细胞
D受交感神经和迷走神经支配
E腹腔膜是人体最大的体腔
第五节 腹膜后隙
十二指肠 胰 肾 肾上腺 输尿管 腹部大血管 神经 淋巴
十二指肠
duodenum
呈“C” 第1-3腰椎的右前方 可分为四部分
十二指肠降部
descending part
位置最深 后内侧壁 有十二指肠纵襞 、 十二指肠大（小）乳头 ， 是与肝、胆和胰
胃膈韧带
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 腹腔干 肝固有动脉
胃网膜右动脉
胃十二指肠动脉
胃网膜左动脉 胃短动脉 胃后动脉75%
脾动脉
胃的血供 动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃后动脉 来自 腹腔干 肝固有动脉 胃十二指肠动 脉 脾动脉 脾动脉 脾动脉 供应 胃小弯左侧 胃小弯右侧 胃大弯右侧 胃大弯左侧 胃底 胃体后部
关于腹膜解剖生理描述错误的是 A由间皮细胞构成 B是双向性半透膜 C可分泌淋巴细胞及巨噬细胞
D受交感神经和迷走神经支配
E腹腔膜是人体最大的体腔 腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的 损伤部位是 A．横结肠 B．乙状结肠 C. 直肠上端 D. 十二指肠球部
E．十二指肠水平部
E左肝管
肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A．腹水 B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张
（
D
）
D．食管下段胃底静脉曲张
E．黄疸 腹部闭合性损伤最常受损的器官是 A．肝 B．胃 C．肾 D. 胰
E. 脾
溃疡常好发于(D) A.贲门部 B.胃底部 C.胃大弯 D.胃小弯 E.胃体后壁 包在肝格利森纤维(Glisson)鞘内的管道有 A．门静脉，肝静脉，肝胆管 B．肝动脉，门静脉，胆总管 C．肝动脉，门静脉，肝静脉 D．肝动脉，肝胆管，门静脉