慢性盆腔痛的治疗ppt课件

A：在L5 、S1椎间盘外侧，间隙的L5椎体 最外侧的点
B：骶椎腹侧上缘的正中点
图3 上腹下神经丛阻滞的的影像
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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后前位
侧位
图2 上腹下神经丛阻滞方法
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慢性盆腔痛的治疗
●CPVP对妇女伤害作用，生活被痛支配,过去很难病因治疗又无 疗法难承担母亲责任妻子的义务，工作能力受影响。
●CPVP，长期以来没有明确诊断的病，多发于育龄妇女，与产、族 婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣
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水吗啡50%，其它生物碱30%，6～12mg/次（20mg为1ml）皮下注
射，极量30mg/次；④镇痛新（pentazocine）20mg/片，50mg/
片，1次口服50mg，皮肌静均可，成人30～60mg，Q4h效果持续 3～5h。 ●精神安定药①氯丙嗪10～20mg，肌注，Q6h，药物治疗无效时可
■奇神经阻滞（block of the ganglion impar）
治 疗难治性会阴、肛门痛 ●解剖 奇神经节位于骶骨和尾骨接合部、正中前 后腹壁，在骶前孔内侧的交感神经干到尾骨部， 左右合并为一、构成奇神经节（图） ●适应证 ①直肠癌术后旧肛门痛，②难治性会阴 肛门痛，③难治性外伤性会阴痛，④痔术后痛、 会阴肛门痛
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●阿片全碱(alkaloida opii),吗啡+可待因+那可汀+罂粟碱含无
用神经阻滞疗法。
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图4 奇神经节的解剖 S1～S4：骶神经丛 C：奇神经节
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●方法 ①俯卧C臂台，垫枕，用后前 位影像决定骶尾骨接合部点为穿 刺点，②管球：左右侧位，测皮 →奇距离2.5～3cm,③局麻后用7 号6～10cm针刺入,用2ml玻璃注射 器行阻力消失法穿盘而入造影剂 1ml+1%利4ml,10’后注无水乙醇 3～5ml,拔针观察1~2h.
图5 奇神经节阻滞 (a)CT引导下垂直进针法 (b)Planxart的弯针法
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●并发症 有时出现膀胱直肠 障碍,为防发生,应从少量 开始,0.2ml则不发生. 至于下肢运动障,少量时不 发生但0.4ml以上时,有发 生的可能.
图6 鞍区酚甘油阻滞 1、体位 2、方法
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盆腔内脏痛原因
●痛经 ●子宫内膜异位症：痛经45%，性交困难16%，直肠痛8%，无症 ●盆腔出血：病程6M~20%，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、V造影 ●腹膜粘连 ●慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染→pain ●卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，症状发生在子宫切除前。
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●特殊检查：①诊断性NB，②腹腔镜，③超声，④MR1，⑤盆静造影
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■鞍区酚甘油阻滞治疗顽固性会阴、肛门顽固性痛.
●适应征 ①会阴、肛门顽固性疼痛；②药疗无效的会阴肛癌痛； ● 方法 ①坐位；②稍向疼痛的一侧倾斜；③穿刺点局麻；④选
L5S1或L4～5间隙穿刺，见脑脊液流出；⑤10%酚甘油0.2ml/2min 保持坐位30min； 镇痛不满意，改天增量至0.3ml.
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盆腔内脏痛的神经阻滞疗法
■上腹下神经丛阻滞（superior hypogastric plexus block）治疗盆
腔内脏痛。 ●适应证①顽固性盆腔内脏痛；②子宫内膜症；③盆腔癌痛；④盆腔其
他顽固性疼痛 ●方法 椎间盘穿刺法：①俯卧在C臂台上；②调节C臂管球；③穿刺点
L5和S1椎间盘的L5下端最外侧点为A，第1骶椎腹侧上缘正中点为B， 将A和B点连线向外延长，此线离中线向外5～6cm点。④7号12～15cm 针穿刺向椎间盘刺入。
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图1 上腹下神经丛阻滞的解剖
严相默
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●盆腔内脏痛（plevic visceral,PVP）；妇科常见疼痛,影响生活质量 的间歇或持续性妇女下腹痛。6M↑：慢性盆腔内脏痛（chronic plevic visceral pain；CPVP），发生率34~52%。
盆腔内脏痛的查体与诊断
●询问详细病历，搞清PVP病因。 ●分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠（盆腔
充血）有诊断意义，疼痛是否局限同一位置（子宫内膜异位）。 ●查体：卵巢→大腿前部痛，运动→加重肌筋膜痛、盆腔充血，站立、
弯腰→加重盆腔充血痛，性交后疼痛→与盆腔充血有关，粘连包裹 的卵巢→与盆腔充血相同，卵巢碎片→钝性疼痛、周期性。
盆腔内脏痛的药物治疗
● 副交感神经阻滞药①阿托品，0.5mg/次，tid，口服；②东莨菪 碱， 0.5mg/次，tid；③溴化丁基东莨菪碱（buscopan）10～20mg/ 次，tid或1天5次，口服。
● 镇痛药①吗啡,8～10mg(0.15mg～0.2mg/kg)皮下或肌注Q4～6h,同 时合用阿托品或东莨菪碱0.3～0.5mg;②哌替啶，75～100mg（1.5～ 2mg/kg），4h后可重复，口皮肌
⑤到椎间盘时有阻力；⑥用5ml注射器行阻力消失法穿过、到 丛⑦注入造影剂5ml；⑧确认造影剂影像；⑨2%利10ml，10’ 后注无水醇10ml、空气0.5ml、拔针，俯卧30min、仰卧1h。 ●副作用、并发症①血压下降或血肿，较罕见；②第5腰神经损 伤、椎间盘炎；③排尿障碍，需与手术所致者鉴别。