腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及耐药性分析

膜 炎 ：①患者 有腹痛 的症状 ，合并透 出液浑浊 ；②对 透 出液进 行 白细 胞 计数 ，结果 ＞１ ０ ０ ／ ｍ ｍ ，多核细 胞 比例超 过５ ０ ％；③透 出液 的致病 菌培养呈 阳性或革 兰染 色可明显发现有致病菌 。
阳性细 菌的培养 阳性率 其次 ，占致 病菌 阳性 患者的４ ０ ． ７ ８ ％，其 中以金 黄色葡 萄球菌为最 多 ，占致病菌 阳性患者 的１ ９ ． ０ ５ ％，革 兰阳性细菌对 青霉素 与环丙沙星 的耐药 性最高 ，分别 为８ ８ ． ８ ９ ％与７ ２ ． ２ ３ ％；真菌 的培 养 阳性 率最少 ，占致 病菌 阳性 患者 的９ ． ５ ２ ％，真 菌感染 的患者 均未进 行药敏试验 ，给予氟康唑治疗后效果 不甚理想 ，均迅 速拔管 。 综上所述 ，腹膜透析 相关腹膜 炎的致病 菌培养 与本病 的治疗有着 密切的 关系，选择敏感 、安全 、有 效的药物可 以提 高本病的疗效 。
ｌ ３ ４ ・临床研究 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ３ ６ 圆衄
腹膜透析 相关 性腹膜炎 的致病菌及耐药性分析
刘 蔚
（ 苏州市吴江区第一人 民医 院肾内科 ，江苏 苏 州 ２ １ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析腹 膜 透 析 相 关性 腹 膜 炎致 病 茵的 种 类 以及 耐 药性 。方 法 回顾 性 分析 我 院 肾 内科 于 ２ ０ １ １ 年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ５月收 治 的 １ ０ ３例腹 膜透 析 相 ①腹 膜 致病 茵培 养阳性 率 为 ４ ０ ． ７ ８ ％，其 中以革 兰 阳性 细菌 与革 兰 阴性 细 茵最 多 ，真 菌 最 少 ；② 革 兰 阳性 细 菌对 青 霉 素 与环 丙沙 星 的耐 药性 最 高 ；革 兰 阴性 细 菌 对 氨 苄 西林 的 耐 药性 最 高；真 菌对 氟康 唑 治 疗不 敏 感 。结 论 腹 膜透 析相 关腹 膜 炎的致 病 菌培 养与 本病 的治疗 有 着 密切 的关 系，选择 敏 感 、安 全、 有效 的药物 可 以提 高 本病 的疗 效 。 【 关 键 词】腹 膜 透析 ；腹 膜透 析相 关性腹 膜 炎 ；致病 茵 ；耐 药性 分析
腹膜透析协会 推荐的培养方法也可 以提 高致病菌培养 的阳性率 。 从本次 的试 验结果来 看 ，革 兰阴性细菌 的培养 阳性率最高 ，占致 病菌 阳性 患者 的４ ７ ． ６ ２ ％，其 中以大肠 杆菌为最 多 ，占致病 菌 阳性 患者 的２ １ ． ４ ３ ％，革 兰阴性细菌对 氨苄西林 的耐药性最高 ，为９ ０ ． ０ ０ ％；革 兰
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ６ ． ４ １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ６ － ０ １ ３ ４ － ０ １
腹膜透 析是一种安 全有效 的终末期 肾病 的治疗方法 ，随着腹膜 透 析 的不断发展 ，腹膜 透析的应用 ５ １ 趋 广泛 ，技术亦不 断完善” 。 ］ 。腹膜 透 析相关性腹 膜炎是腹膜透 析最为常见 的并发症 之一 ，严重妨碍 着腹 膜 透析的治疗 效果与开展 ，严重病例甚 至可导致 患者 死亡 ，已引起 了 我 国学者 的广泛重视 ［ ４ － ６ 】 。笔者 回顾性分析 我 院肾内科于２ ０ １ １ 年５ 月至
者普遍认 为 ，治疗 前取腹膜透 出液标本 、及时送检 、透 出液标本直接 置人血培 瓶可 以有 效地提高致病 菌培养 的阳性检 出率。在进行 病原菌 培养 时 ，只 有连 续 １ 周 的培养 后致病 菌培养 阴性方 可排 除感染 ，对于 细菌培 养阴性 的病例 应及 时进行结核菌 与真菌 的培 养 ，同时推广 国际
慢性肾小球肾炎有４ ０ 例，慢性肾盂肾炎有 １ ８ 例，高血压肾病有１ ７ 例，
良性 肾小 动脉硬 化症有４ 例 ，狼疮性 肾炎有 １ 例 ，多 囊 肾有 ３ 例 ，通风 性。 肾病有 ｌ 例 。腹膜透 析相 关性腹膜 炎的诊 断标 准依照 国际腹膜 透析 协 会 的诊 断标 准 ，满 足 以下 三点 中２ 点 即可诊断为 腹膜透 析相 关性腹
１资料 与 方法
１ ． １一般 资料 ：回顾性分析 我院肾 内科于２ ０ １ １ 年５ 月至２ ０ １ ２ 年５ ｙ ］ 收治
的１ ０ ３ 例腹膜 透析相 关性腹膜 炎患者 的临床 资料 ，其 中男性 有５ ３ 例， 女 性有 ５ ０ 例 。最小 年龄 ２ ３ 岁 ，最大 年龄８ ３ 岁 ，平 均年 龄为 （ ４ ３ ． ２ ± ４ ． ９ ）岁 。腹膜透析 治疗时 间最 短为７ 个月 ，最大 为３ ９ 个 月 ，平均 腹膜 透 析治疗 时间为 （ ２ ３ ． ３ ±１ １ ． ４ ）个 月 。原 发病 中糖 尿病 肾病 有 ｌ ９ 例，
３讨 论
腹膜透析相 关性腹膜炎是腹膜透析最常见、最严 重的并发症之一 ， 严重影响着患者 的治疗效果与预后 。随着抗生素的广泛应用，腹膜透析
相关性腹膜炎 的致病菌耐药性也在不断变化 ，因此对于其耐药性分析对 于治疗本病具有 重要意 义。提高致病菌的阳性检出率是提 高本病治疗效 果的关键 。提高致病 菌的 阳性检 出率 可 以帮 助临床选 择安全 、敏感 、 有效 的治疗药物 ，同时也可 以从致病菌 上寻找 出感染 的途 径与来源 ， 可 以对 腹膜透析相 关性腹膜 炎的预 防与治疗提供 指导与帮 助。我 国学
２ ０ １ ２ 年５ 月 收治的 １ ０ ３ 例 腹膜透析相 关性 腹膜炎患者 的临床资料 ，分析 腹 膜透析相关性腹膜炎致病 菌的种 类 队及耐药性 ，报道如 下。
菌对氨苄西林 的耐药性最高 ，为９ ０ ． ０ ０ ％ （ １ ８ ／ ２ ０ ）；真菌 阳性 患者未进 行耐药试验 ，氟康唑的治疗均无 显著效果 。