妊娠晚期胎死宫内102例临床分析
羊水过少与妊娠结局132例临床分析
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４ 期
陈诗华 ， 羊水过少与妊娠结局 １２ 等 ３ 例临床分析
见 表 ４ 。
０ ０ ） ．１。 ２ ４ 羊水过 少与胎 儿 窘迫 及 新 生 儿 窒 息的 关 系 ．
表 ４ 羊水 过少与胎儿窘迫及新生儿窒 息的关系
中 图分 类号 ： ７４ ２ Ｒ １ ．５ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ １ ５７ （０ ８ Ｏ ０ ３ ０ １０ — ７ ９ ２ ０ ）４— ５４— ３
羊水 过少 是产科 常见 的一 种 妊娠 并 发症 ， 引 是 起 围生儿不 良结局 的重 要原 因之一 ， 处理 不 当 ， 严 将
表 １ 羊水过少与孕周的关系
孕 周
分例 — 警数 面 包
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 我院 ２ ０ ． ０４年 １ ～ ０ ７年 ｌ 月 ２０ ２月 住院分 娩 总 数 ２５０例 ， 水 过 少 １２例 ， 生 率 ３ 羊 ３ 发 ５ ２ ％ ， 龄在 ｌ ４ 岁 之 间 ， ．ｌ 年 ９～ ｌ 平均 年 龄 ２ ． ７ １岁 。 初 产 妇 １６ ８例 ， ６ ． ％ ， 产 妇 ８ ２ 例 ， ５ 占 ５５ 经 ７ 占 ３ ． ％ 。均 为单胎 妊娠 。 ４５ １２ 羊水过 少的诊 断 标 准… 孕 足 月孕 妇 分娩 前 ． Ｂ超测定 羊水指 数 （ Ｆ） Ａ Ｉ ｃ 为诊 断 羊水 过 Ａ Ｉ ， Ｆ ≤８ｍ 少的 临界 值 ； Ｆ ￣５ｍ 为诊 断 羊水 过 少 的绝 剖宫产率越高 ， 羊水 量 ＜１０ ｌ 及 １０～２０ ｌ 的剖 宫 产 率 明显 高 ０ｍ 组 ０ ０ｍ 组 于 羊 水 量 在 ２ １～３０ 组 ， 异 有 显 著 性 （ ＜ ０ ０ 差 Ｐ
孕产妇并发症及妊娠结局分析
临床分析 孕产妇并发症及妊娠结局分析赵银珠１㊀邹晓璇１㊀胡美娜１㊀池晶晶２１．北京市海淀区妇幼保健院(北京,１０００８６);２．首都医科大学附属北京世纪坛医院摘㊀要㊀目的:通过海淀区危重孕产妇监测机构,了解孕产妇并发症以及妊娠结局情况,为辖区管理提供科学依据.方法:采用回顾性研究方法,资料来源于国家危重孕产妇监测信息管理系统(网络直报),分析分娩日期为２０１７年１０月１日 ２０２２年９月３０的孕产妇并发症发生及妊娠结局情况.结果:７５１４例孕产妇并发症发生率为７２．８％;近５年各季度㊁各年龄段㊁各类并发症发生率有差异(P＜０．０５);多因素l o g i s t i c回归分析显示,产检ȡ８次(O R＝０．４９０,９５％C I０．２９５~０．８１３)是孕产妇并发症的保护性因素,高龄产妇(O R＝１．３９８,９５％C I１．２１８~１．６０５)是孕产妇并发症的危险因素.孕产妇并发症者不良妊娠结局中低体重儿㊁早产㊁剖宫产㊁巨大儿占比高于无并发症者(P＜０．０５).结论:提倡适龄婚育,规律产检,及时发现孕产期孕产妇并发症,早干预㊁早治疗,避免孕产妇死亡和不良妊娠结局的发生.关键词㊀孕产妇;并发症;危险因素;妊娠结局A n a l y s i s o fm a t e r n a l c o m p l i c a t i o na n d p r e g n a n c y o u t c o m e sZ HA O Y i n z h u１,Z O U X i a o x u a n１,HU M e i n a１,C H I J i n g j i n g２１．H a i d i a n D i s t r i c t M a t e r n a la n d C h i l d H e a l t h C a r e H o s p i t a l,B e i j i n g,１０００８６;２．B e i j i n g S h i j i t a n H o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t yA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o l e a r na b o u t t h e i n c i d e n c e o fm a t e r n a l c o m p l i c a t i o n s a n d t h e p r e g a n c y o u t c o m e s o f t h ew o m e nf r o mt h em a t e r n a l s u r v e i l l a n c e i n s t i t u t i o n,a n d t o p r o v i d e t h e s c i e n t i f i c e v i d e n c e s f o r t h e d i s t r i c tm a t e r n a lm a n ag e m e n t．M e t h o d s:Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y c o n d u c t e do nt h ed a t a f r o m N a t i o n a l S e v e r e M a t e r n a l S u r v e i l l a n c e I n f o r m a t i o n M a nＧa g e m e n t S y s t e m(r e p o r t i n g d i r e c t l yb y n e t w o r k)．T h e i nc ide n c e of p r eg n a n c y r e l a t e dc o m p l i c a t i o n s a n d th e p r e g n a n c yo u t c o m e s o f t h ew o m e nw h oh a dd e l i v e r e db e t w e e nO c t o b e r１,２０１７a n dS e p t e m b e r３０,２０２２w e r e a n a l y z e d．R e s u l t s:T h e i n c i d e n c e o f t h e p r e g n a n c y c o m p l i c a t i o n so f t h ew o m e n i n７５１４c a s e sw a s７２．８％．T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e rＧe n c e s i n t h e i n c i d e n c e s of t h e a l l k i n d s o f p r eg n a n c y c o m p l i c a t i o n s i n th e l a s t fi v e y e a r s a m o n g t h ew o m e n i nd i f f e r e n tq u a r t e r s,a n da m o n g t h ew o m e nw i t hd i f f e r e n t a g e r a n g e(P＜０．０５)．M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e dt h a t t h e n u m b e r o f t h e a n t e n a t a l e x a m i n a t i o nȡ８t i m e s o f t h ew o m e nw a s t h e p r o t e c t i v e f a c t o r o f t h e i r p r e g n a n c y c o mＧp l i c a t i o n s(O R＝０．４９０,９５％C I０．２９５ ０．８１３)．T h em a t e r n a l a g eȡ３５y e a r s o l d o f t h ew o m e nw a s t h e r i s k f a c t o r o f t h e i rp r e g n a n c y c o m p l i c a t i o n s(O R＝１．３９８,９５％C I１．２１８ １．６０５)．T h e p r o p o r t i o n s o f t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s,s u c ha s l o wb o d y w e i g h t o f t h en e w b o r n s,p r e m a t u r e d e l i v e r y,c e s a r e a n s e c t i o n,a n dm a c r o s o m i ao f t h ew o m e nw i t hc o mＧp l i c a t i o n sw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s eo f t h ew o m e nw i t h o u t c o m p l i c a t i o n s(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T h e a g ea p p r o p r i a t em a r r i a g e a n d t h e a n t e n a t a l c a r e r e g u l a r l y o f t h ew o m e ns h o u l db e p r o m o t e d,a n d t h ec o m p l i c a t i o n so f t h ew o m e nd u r i n gp r e g n a n c y a n d c h i l d b i r t h s h o u l db e f o u n d t i m e l y,a n d t h e e a r l y i n t e r v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f t h e s e c o mＧp l i c a t i o n s s h o u l db e c o n d u c t e d,s o a s t o a v o i d t h e o c c u r r e n c e o fm a t e r n a l d e a t ha n d t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s．K e y w o r d s㊀M a t e r n i t y;C o m p l i c a t i o n s;R i s k f a c t o r;P r e g n a n c y o u t c o m e s㊀㊀在发展中国家,与妊娠和分娩相关的疾患已成为育龄妇女第二大死因,全国妇幼卫生监测办公室D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０７．０４０收稿日期:２０２３ ０３ １㊀修回日期:２０２３ ０５ ２９于２０１０年启动国家危重孕产妇监测项目,海淀区有一家医疗机构作为项目监测点,即首都医学大学附属北京世纪坛医院,本文将该监测点近５年的孕产妇并发症数据进行分析,为孕产妇管理和政策制定提供科学依据.４９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３１资料与方法１．１资料来源国家危重孕产妇监测项目的监测对象为所有在产科入院的孕产妇,包括流产㊁引产㊁异位妊娠及正常分娩者等.本文资料来源于国家危重孕产妇监测信息管理系统(网络直报)中孕产妇住院分娩信息.纳入标准:①分娩日期在２０１７年１０月１日 ２０２２年９月３０日的住院孕产妇;②个案表填写完整并准确;③网络直报系统录入信息准确;④质控发现的漏报个案.排除标准:①异位妊娠住院者;②人工流产住院者;③中期引产住院者;④未分娩只保胎住院者;⑤由于录入原因导致数据信息产生的极值;⑥重复的数据信息.１．２研究方法收集研究对象基本情况㊁孕产妇并发症和妊娠结局,统计分析并发症发生率㊁分布情况㊁影响因素㊁并发症发生率㊁新生儿结局等.１．３监测指标①孕产妇基本情况:出生日期㊁出入院时间㊁孕次㊁产次㊁剖宫产史等;②分娩情况:分娩时间㊁分娩方式㊁分娩孕周㊁新生儿分娩情况㊁分娩结局㊁胎数㊁出生体重等;③并发症情况:孕产妇并发生症㊁处理及抢救情况等.１．４质量控制«孕产妇个案调查表»实行三审,即监测机构项目院级负责人审核后定期将个案表上报海淀区妇幼保健院,录入前区级项目负责人审核纸质表卡,录入后区级对危重监测系统录入数据审核.市区两级管理机构每年对监测机构定期进行业务培训㊁数据质控以及病历质控,可以确保个案收集信息的准确性㊁及时性㊁完整性.剔除数据的个人敏感信息,纸质个案表按照档案管理要求定期销毁,确保个案信息保密和安全.１．５统计学处理采用S P S S２１．０统计分析.正态分布的计量资料采用( xʃs)表示,计数资料以(％)表示,组间比较分别采用t检验和卡方检验.采用多因素l o g i sＧt i c回归分析危险因素.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１概况按照妇幼年的计算方式,如分娩日期在２０１７年１０月１日 ２０１８年９月３０日,孕产妇计入２０１８妇幼年,以此类推.２０１８ ２０２２年度监测机构统计孕产妇７５１４例,孕产妇并发症发生５４７２例(７２．２％),危重抢救孕产妇２４例(０．３％),分娩年龄(３１．６ʃ３．９)岁,分娩孕周(３８．９ʃ１．６)周,产检次数(１１．７ʃ２．０)次,住院时间(４．７ʃ１．７)d,剖宫产１８４５例(２４．６％),高龄孕产妇１６１０例(２１．４％),早产儿４１４例(５．５％),低体重儿３１６例(４．２％),巨大儿３７５例(５．０％),新生儿出生性别比１０２.２．２并发症发生率比较２．２．１年度比较㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症发生率分别为５９．８％(１０６３/１７７７)㊁５６．８％(１０４３/１８３５)㊁８８．７％(１４９６/１６８７)㊁８４．７％(１９３９/１２２７)㊁８４．１％(８３１/９８８),有差异(χ２＝７５３．２０,P＝０．０００).２．２．２季度比较㊀第１季度㊁第２季度㊁第３季度㊁第４季度分娩的孕产妇并发症发生率分别为７１．６％(１４３８/２００９)㊁６６．９％(１３２３/１９７７)㊁７８．２％(１３４６/１７２１)㊁７５．５％(１３６５/１８０７),有差异(χ２＝６８．３７,P＝０．０００).２．２．３年龄比较㊀分娩年龄＜２５岁㊁ȡ２５岁㊁＜３０岁㊁ȡ３０岁~㊁＜３５岁㊁ȡ３５岁~㊁＜４０岁㊁ȡ４０岁孕产妇并发症发生率分别为７１．６％(９７/１３５)㊁６９．９％(１５５４/２２２３)㊁７３．１％(２５９０/３５４５)㊁７５．９％(１０５１/１３８４)㊁７９．２％(１７９/２２６),有差异(χ２＝２１．１６,P＝０．０００).２．２．４种类比较㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症,如产后出血㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁宫缩乏力㊁妊娠期高血压㊁胎盘早剥㊁前置胎盘以及胎盘滞留等发生率有差异(P＜０．０５).见表１.２．３有无孕产并发症者一般情况比较孕产妇有并发症者高龄产妇占比高于无并发症组(P＜０．０５);孕产妇有并发症者初产妇㊁产检次数ȡ８次㊁孕次ɤ２次低于无并发症组.剖宫产再孕㊁单胎占比与无并发症组比较均无差异(P＞０．０５).见表２.５９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３表１㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症发生情况[例(％)]年度总例数产后出血贫血妊娠期糖尿病宫缩乏力妊娠期高血压胎盘早剥前置胎盘胎盘滞留危重抢救２０１８１７７７３０２(１７．０)１６７(９．４)１３９(７．８)１３１(７．４)７２(４．１)８(０．５)４１(２．３)４７(２．６)７(０．４)２０１９１８３５４２３(２３．０)１７９(９．７)１００(５．５)１３７(７．５)７９(４．３)７(０．４)２２(１．２)６３(３．４)２(０．１)２０２０１６８７４８８(２８．９)５７９(３４．３)１５６(９．３)１７３(１０．３)１０６(６．３)４(０．２)７(０．４)５２(３．１)８(０．５)２０２１１２２７１３９(１１．３)５３０(４３．１)１２２(９．９)１５８(１２．９)７５(６．１)１０(０．８)９(０．７)３３(２．７)６(０．５)２０２２９８８１７６(１７．８)２６３(２６．６)１９４(１９．６)１１８(１１．９)５８(５．９)４(０．４)４(０．４)３２(３．２)１(０．１)χ２１６２．８００１１９１．０００８６５．３００７６３．７００１４．７８０７６０．４００８１１．４００７６６．４００７５９．０００P０．００００．００００．００００．００００．００５０．００００．００００．００００．０００表２㊀有无孕产妇并发症妇女一般情况分析[例(％)]组别总例数高龄产妇初产妇产检次数ȡ８次孕次ɤ２次剖宫产再孕单胎并发症组５４７２１２３０(２２．５)１５９９(２９．２)５３７５(９８．２)１７９７(３２．８)４９１(９．０)５３９７(９８．６)无并发症组２０４２３８０(１８．６)６６４(３２．５)２０２４(９９．１)７３６(３６．０)１７９(８．８)２０２４(９９．１)㊀χ２１３．２２１７．６７４７．８３７６．８２８０．０７８２．９１１㊀P０．００００．００６０．００４０．００９０．８２００．１００２．４孕产妇并发症多因素分析将孕产妇并发症作为因变量,引入自变量高龄产妇㊁初产妇㊁产检ȡ８次㊁孕次ɤ２次㊁剖宫产再孕,多因素l o g i s t i c 回归分析显示,产检ȡ８次是孕产妇并发症的保护性因素,高龄是孕产妇并发症的危险因素.见表３.表３㊀孕产妇并发症多因素分析自变量BO R９５％C I 初产妇㊀(１＝是,２＝否)０．１０８０．８９８０．６７５~１．１９５孕次ɤ２次㊀(１＝是,２＝否)０．１７７０．８３７０．６２９~１．１１５产检次数ȡ８次㊀(１＝是,２＝否) ０．７１４０．４９００．２９５~０．８１３剖宫产再孕㊀(１＝是,２＝否)０．１０１１．１０６０．９０７~１．３５０高龄产妇㊀(１＝是,２＝否)０．３３５１．３９８１．２１８~１．６０５２．５不良妊娠结局比较孕产并发症组低体重儿㊁早产㊁剖宫产㊁巨大儿发生率高于无并发症组(P ＜０．０５),死胎㊁死产两组无差异(P ＞０．０５).见表４.表４㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症与不良妊娠结局[例(％)]组别低体重儿早产剖宫产巨大儿死胎死产并发症组２６０(８２．３)３３０(７９．７)１４３０(７７．５)２８７(７６．５)３８(０．７)１６(０．３)无并发症组５６(１７．７)８４(２０．３)４１５(２２．５)８８(２３．５)１６(０．８)２(０．１)㊀χ２１４．８９９１０．４９８２７．０９５２．７４４０．１７２２．３５０㊀P０．００００．００１０．００００．０５００．６４８０．１８３６９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．７,J u l y ２０２３３讨论３．１孕产妇并发症情况本研究中,北京市海淀区近５年监测机构孕产妇并发症患病率平均为７２．８％,高于吉林省２０１７ ２０１９年监测机构孕产妇并发症患病率(５６．３％)[１],高于２０１６河北省患病率(５２．３％)[２],而２０１８年和２０１９年孕产妇并发症患病率与吉林省和山西省的监测水平相近,尤其近３年并发症患殶率持续增长,考虑与二胎妇女占比增高有关.虽然育龄女性的数量减少,但是由于社会压力和职业竞争,女性婚育年龄不断推迟,女性高龄产妇的比例明显增加,３５岁以上的孕产妇并发症发病率明显增加,尤其是４０岁以上的孕产妇.随着医疗技术的进步与政府财政投入的增加,孕产妇死亡率得到有效控制,但是孕产妇并发症仍然是妇产科关注的重点问题.本研究结果中,分娩时间在第１季度和第２季度的孕产妇并发症较后两个季度较低,尤其是第２季度的并发症发生率最低,而秋冬季节分娩者孕产妇并发症发生率较高,北方的季节交替温差较大,秋冬季节是诸多疾病的高发时期,而这部分孕产妇的孕早期正好是冬季或早春时间,食物种类较少营养素较单一,孕产妇的营养素㊁蛋白质㊁纤维素等摄入不足,从而影响母婴的身体健康,与其他文献研究结果相近[３].３．２关注孕产妇并发症,力求降低不良妊娠局高龄孕产妇占比增加原因是多方面的,其中社会因素占主导地位.孕妇年龄与不良妊娠结局密切相关,＞４０岁的孕产妇发病率最高,陈云燕等[４]发现,年龄ȡ４０岁高龄经产妇妊娠期糖尿病发病率是适龄组的近３倍.２０１６年和２０２２年随生育政策的变化,经产妇和剖宫产妇再孕的比例也在增加,瘢痕子宫再次妊娠可能发生瘢痕妊娠㊁胎盘植入㊁前置胎盘㊁胎盘粘连㊁不完全子宫破裂及子宫破裂等并发症,瘢痕子宫发生率和瘢痕子宫再次妊娠率也显著增加[５],即便剖宫产史无法构成再次剖宫产的绝对指征,拒绝剖宫产术后阴道试产并选择再次剖宫产术的孕产妇依然居多[６].本研究结果发现,有并发症的孕产妇中低体重儿率㊁早产率㊁剖宫产率㊁巨大儿率较高.孕产妇并发症往往累及孕产妇和胎儿的健康,比如妊娠合并糖尿病会在极大程度上提升孕产妇及围生儿并发症发生率,进而提升围生儿死亡率[７];妊娠期高血压㊁子痫前期是威胁母儿健康的孕产妇并发症,易导致孕产妇多器官损害及早产㊁死胎㊁死产,增加母体及新生儿致病率和病死率.综上所述,随着国家生育政策生育不断调整完善,以及诸多家庭生育观念的变化,妇幼保健工作也应与时俱进,不断加强孕产期保健知识的宣传,提倡适龄婚育,规律产检,及时发现孕产妇并发症,早干预㊁早治疗,避免孕产妇死亡和不良妊娠结局的发生.参考文献[１]㊀姜停停,万立新,何欢．２０１７ ２０１９年吉林省危重孕产妇医院监测结果分析[J]．现代预防医学,２０２１,４８(７):１１９８ １２０１．[２]㊀王笑笑,刘情,王凤暖．２０１６年河北省危重孕产妇监测结果分析[J]．中国卫生统计,２０１８,３５(５):７２６ ７２８．[３]㊀李思思,靳颖,段雅．河北省低出生体重儿流行病学特点及其影响因素分析[J]．中国全科医学,２０２１,２４(３５):４５０６ ４５１０．[４]㊀陈云燕,吴晓云,陈亚宁．不同年龄段高龄经产妇妊娠特点及妊娠结局临床分析[J]．浙江临床医学,２０１９(６):７９５ ７９６．[５]㊀孙东霞,郝亚宁,李毅飞．剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析[J]．河北医科大学学报,２０１９,４０(６):７２９ ７３２．[６]㊀陆勤,周娟娟,龚燕．剖宫产术后再妊娠的孕期管理对妊娠结局的影响[J]．医学临床研究,２０２０,３７(６):９０７ ９０９．[７]㊀刘静,陈燕地,刘茂菊．妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响分析[J]．贵州医药,２０２０,４４(１１):１７３８ １７３９．[责任编辑:张㊀璐]７９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３。
30例妊娠晚期死胎原因分析及防治措施探讨
30例妊娠晚期死胎原因分析及防治措施探讨随着围生医学的发展和产科医疗水平的提高，围生期母儿死亡率和病残儿的发生率逐渐降低，但死胎发生率仍无明显下降，我国围生儿死亡病例中，死胎仍居首位。
死胎指妊娠20周后的胎儿在宫内死亡，不包括死产。
本文收集了2009年我院30例妊娠晚期（即28周后）死胎病例，对引起死胎的原因及相关因素进行探讨，分析总结在围产期保健中值得注意和必须加强监测的内容，目的在于减少并预防妊娠晚期宫内死胎的发生。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月至12月，我院全年共收治住院分娩人数4800人，其中妊娠28周后死胎人数30人，发生率为0.625%。
1.2 孕妇一般情况1.2.1 年龄因素本组发生死胎病例中孕妇年龄18-42岁不等，年龄≧35岁者9例（30%），平均年龄30.17岁。
1.2.2 文化程度因素本组发生死胎的病例中，孕妇文化程度初中及其以上文化程度者21例（70%），小学文化程度者6例（20%），文盲3例（10%）。
1.3 妊娠情况1.3.1 妊娠时间本组发生死胎的病例，其妊娠时间均为28周以后，孕周为28﹢2周至43+2周，其中28-37周者18例（60%），孕周≧42周者1例（3.3%），37-42周者11例（36.7%）。
1.3.2 胎产次、胎方位及其他本组病例中初产妇8例（26.7%），经产妇22例（73.3%），流产次数（含自然流产和人工流产）≧2次者5例（16.7%）。
胎位异常者4例（13.3%），均为臀位。
母儿血型不合者4例（13.3%），均为abo血型不合，即孕妇为o型血，胎儿为a型、b型、或ab型血，且孕妇和胎儿均为rh阳性。
1.3.3 妊娠期及胎儿异常情况本组导致死胎病例中，胎儿畸形者11例，胎盘早剥者3例，前置胎盘者1例，脐带脱垂者2例，脐带打结及扭转者4例，自发性子宫破裂者1例，患妊娠期高血压疾病者2例，重度羊水污染者1例，过期妊娠者1例。
1.4 分娩情况1.4.1 分娩方式本组发生死胎的病例，均为入院时经b超诊断为死胎，其中平产者26例（86.7%），剖宫产者4例（13.3%），均为单胎。
180例死胎原因临床分析
为探讨死胎发生的相关因素 � 并制定相应的干预措施 降低围 死胎原因不明 生儿病死率 如下 现将我科 9 年来收住院的 � 18 0 例死胎情 况总结 2.2 不同孕周死胎原因比较 孕 28 3 5 +6 周因 FGR 而胎死宫 � � � 内明显高于孕 36 4 1+6 周 (P 0. 0 5 ) 而脐带因素造成的死胎则相 � � � � I CP 和 G D M 的死胎发生率明显高于孕 28 3 5 +6 周 ( 0. 05 ) 20 00 -01 2009 年 12 年 我科 共有分 娩总 数 3 讨论
河南外科学杂志 � 2010 � � � 年1 � 月第 � 16 卷第 1 期 H E N AN JOU R N AL O F S U R G E R Y Ja . 2010 V . 16 N . 1
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者 因膀胱截石位加 重患者损伤可能 要慎用此 术 对于 合并
3 47-35 5 .
� � � 耻骨后血肿 � � � � � 会阴 � � 阴囊血肿较大的尿道断裂也应慎用此术 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 2 S Y X CL Ga X a . U c a 总之 我们通过临床观察 � � 本术式有以下优点 � � � ( 1) 实现了 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � b b a J . J 200 0 16 4 (5 ) 15 4 3 尿道断裂的微创治疗 (2)输尿管镜镜体纤细 周围腔隙可顺 15 4 5 .
+4 +3 + 1
� � 反 孕 3 6 41+6 周明显高于孕 28 35 +6 周 ( 0. � � � � � 0 5 ) 孕 36 41+6 周 1 资料与方法 1. 1 一般资 料
妊娠晚期胎死宫内的临床研究
本 市户 ｇ１ 例 ， ５ Ｏ ， 本 市 户 籍 ３ 例 ， ５ ０ 。 ｌ２ 占２ ．％ 非 ６ 占７ ．％
３ 讨 论 ３ １ 造 成 死 胎的 具 体 因 素 ．
切 除 术 ｌ。 胎 儿死 亡时 间较 长 ， 要 对 患 者 的 凝 血 功 能 监 测 。 ４若 １ 则
１ ， 均 （ ． ±１ １ 。 ｄ平 ４ ８ ．） ｄ １ ３ 评 审 方法 ．
眙 动 消 失时 间 最 长 １ｄ， ５ 最
本组 资料 的４ 例均 为 我院 ２０ 年 ５ ８ ０ ９ 月至 ２ １年 ５ ０ １ 月收 冶 的妊 娠
表 １胎 死 宫 内原因 统计 结果
评审 工作 要 按 照医学 ＿ 究上 规定 的 内容 ， ［ ＝ ｉ ｝ ｆ 依据 中华医 学 会 ＿， 【卜 Ｊ 组 织 的研 究 ， 对围 产 儿死亡 分３ ：１不 可避 免死 ； ） 种 （） （ 创造条 件能 ２
内 。 组 资 料 中 ， 要 是 一 些 外 来 打 工 妇 女 、 地 农 村妇 女 ， 本 主 本 山于 隹 活环 境 的 不 同造 成 患 者 对用 生期 保 健 意 识 了 解 不够 ， 能 定期 未 进 行 产 前 检 查 而影 响 ｌ 后 的 治疗 效 果 。 前 未能 及 时 发 现 妊 高 『 最 产 征 等严 重 妊娠 并 发症 给 胎 ， 宫 内埋 ｒ巨大 的 隐患 ， 日并 发 症 ， Ｅ 一 ＿ 状 现 则很 难得 到彻 戚 的 处 理 。 次 发 现 妊 娠 合 并梅 毒 ８ ， 属 此 例 都
［ ｅｙ Ｋ Ｗ ｏ ｄ ］Ｌａ ｅ ｒ ｇ ａ ｃ Ｃｈ ｌ ｄｅ ｔ ｐ ｌ ｃ Ｒｅ ｓ ｎ； ｅ ｅ ｔｏ ｍｅ ｈｏ ｒｓ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ； ｉｄ ａ ｈ ａ ａ ｅ； ａ ｏ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｔ ｄ
急诊医学中级考试主治医师试题及答案(妇产科疾病)二
急诊医学中级考试主治医师试题及答案（妇产科疾病）31、生育年龄妇女，停经45天，阴道少量出血2周，大量流血3天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。
患者面色苍白，血压110/70mmHg，脉搏120次/分，体温391；子宫如孕40多天、质软、有压痛，宫口松、组织块堵塞，有味，双侧附件未扪及包块，压痛明显。
最可能的诊断是A先兆流产B难免流产C完全流产D感染流产正确答案:D答案解析:生育年龄妇女有停经中，表现为阴道出血，发热，腹痛，查体子宫增大，宫口有组织物堵塞，子宫及附件压痛应考虑感染性流产.32、28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。
今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。
妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。
本例恰当处置应是A立即行刮宫术B输液输血，观察病情进展C立即行剖腹探查术D输液输血同时行剖腹探查术E待纠正休克后行剖腹探查术正确答案:D答案解析:本例为输卵管妊娠破裂，输液与手术两者必须同时进行。
不剖腹探查不能止血，输血再多也纠正不了休克征象。
33、停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开为A流产感染B稽留流产C难免流产D先兆流产E不全流产正确答案:D34、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血两次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa(100/80mmHg)脉率96次/分，宫髙30cm,腹围85cm,臀先露，未入盆，胎心音清楚.144次/分。
应最先考虑的疾病是A早产B胎盘早期剥离C前置胎盘D宫颈息肉E妊娠合并宫颈癌正确答案C35、25岁婚后2年，漏服避孕药3天后停经50天，妊娠试验阳性。
阴道流血1周，略少于月经量，时伴有腹痛，她希望有1个健康的孩子，应选择哪项措施最佳A行刮宫术B口服大量甲羟孕酮C卧床休息，服用苯巴比妥D注射黄体酮保胎E复查妊娠试验正确答案A36、女性，28岁，停经8周，2周前B型超声检查提示"宫内早孕”，阴道少量出血伴轻微下腹痛2日。
102例药物流产术后行清宫术患者临床分析
102例药物流产术后行清宫术患者临床分析张祥云，付伟勤（江苏省苏州市市立医院本部计划生育科，江苏苏州215002）［摘要］目的：对药物流产术后行清宫术的患者进行临床分析，观察其临床效果，探讨药物流产后行清宫术的最佳时机，以及防治方法。
方法：将早孕妇女分为研究组与对照组，对患者的临床资料进行回顾性分析，对照组患者均给予米非司酮配伍米索前列醇流产，研究组患者在药物流产后阴道流血≥10d，行清宫术，对两组患者的阴道流血量、流血时间、尿HCG转阴时间等指标进行观察。
结果：与对照组相比，研究组患者的子宫内膜炎发生率明显降低（P＜0.05）；研究组患者的阴道流血量、流血时间、尿HCG转阴时间、月经复潮时间均明显短于对照组。
结论：药物流产后如出现不完全流产，且尽早行清宫术，以减少药物流产后并发症的发生，促进患者恢复。
［关键词］清宫术；药物流产；并发症药物流产简称药流，临床上主要通过口服米非司酮配伍米索前列醇而实现终止妊娠，目前已广泛应用于临床［1］。
米非司酮是一种新型的拮抗孕激素的药物，可使子宫蜕膜变性、坏死、阴道出血［2］；米索前列醇能使子宫收缩，促使胚胎排出，然而这种药流后，往往会出现阴道异常流血，而且出血时间较长［3］，对这类流产不全患者应尽早进行清宫术［4］。
我院对2011年6月 2011年12月，药物流产后出现阴道流血且时间长的患者及时应用清宫术，并与对照组患者进行比较，临床效果显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：2011年6月 2011年12月间，204例早孕妇女来我院妇产科要求药物终止妊娠，在知情的情况下服用米非司酮配伍米索前列醇。
所有患者在服药之前经妇科检查，排除有服用禁忌证或孕前3个月内服用激素类药物的患者。
1.2处理方法：两组患者均先服用米非司酮2d，总量150mg，其中早50mg，晚25mg，间隔8h后，于第3天清晨，空腹服用米索前列醇0.6mg。
服药后，阴道流血持续7d或阴道流血时间≥10d（于第10天复诊者）者，均视为药物流产不全，需行清宫术。
未足月胎膜早破102例临床分析及护理
于２ ８—３ ４周有宫缩的孕妇 给予 １ ｌ ６ｍ 硫酸镁加入 ５ ％葡 萄糖 １ｈ 滴完 … ， 再根据宫缩情况续加硫酸镁 维持量静脉 输入 ， 等 到没有宫缩 ６ｈ才停用。（ ） 测 ｃ ５监 反应蛋 白。 １２ ２ 保 守治疗时 限 ．． 保守治疗 的 目的也是力求胎儿 发育
后 护理措施。结果 ： 剐宫产 ２ ８例 ， 阴道分娩 ７ ４例。早产 ９ ６例， 足月产 ６例 。无早产儿死亡。结论 ： 对不 同孕周胎膜早破患者应 采取不同治疗和 护理措施 ， 加强观察和护理 ， 减少母婴并发症发生 。
关键词 胎 膜 早 破 ； 产 ； 理 早 护
未 足 月胎 膜 早 破 是 指 胎 膜 破 裂 发 生 在妊 娠 未 满 ３ ７周 ， 胎
１ 资 料与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． １２例 均 是 我 院 ２ ０ ０ ０７年 １月 ～ ０９年 ５月 收 治 ， 足 月 ２０ 未 胎 膜 早破 的患 者 。年 龄 ２ ｌ～３ ５岁 。其 中初 产 妇 ８ ９例 ， 产 经 妇 １ 。孕 ２ ３ ３例 ８～ ２周 ３ ０例 ， ３ ” ～３ 孕 ２ ４周 ３ ４例 ， ３ 孕 ４“
无菌操作 。
３ “周 ３ ６ ８例 。
１２ 治 疗 方法 ．
观察宫缩 以及 抬头下 降情况 。严格 （） １ 根据 孕周选 择分娩 方式 ， 孕
１２ １ 一般情况 （ ） ．． １ 吸氧。鼻导管吸氧 ２～ ／ ｉ， ｗ， ４Ｌ ｍｎ２Ｏ Ｊ ，
每次 ３ ｉ。（ ） ０ｍ ｎ ２ 预防感染。对 于破膜 １ 后 均给予抗 生素 ２ｈ 静 脉输入 。（ ） ３ 促胎 肺成 熟。对 于 ２ ３ ８～ ５周 孕妇均 给予 地
妊娠中晚期羊水过少的羊膜腔内输液治疗
妊娠中晚期羊水过少的羊膜腔内输液治疗作者：付锦华曹双元张晓倩来源：《中国实用医药》2009年第02期羊水过少是产科并发症之一，其发生率为0．5%~4%[1]，特别是妊娠中期发生羊水过少，胎儿在宫内受压过久，易导致胎心四联征：①胎儿肺发育不全；②Potter面容伴耳廓畸形；③四肢畸形；④宫内发育不良。
羊膜腔内输液（AI）治疗羊水过少的技术已被欧美国家广泛应用10余年，是一项安全、有效、容易操作的新技术，本院自1995年2月至2007年8月采用经AI治疗妊娠中晚期羊水过少102例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1 对象 1995年2月至2007年8月，在本院产前检查有下列情况的102例为研究对象。
妊娠22~36周，胎儿存活，胎膜未破，无先兆临产，B超检测羊水指数(AFI)1．2 方法在B超引导下，选择最大羊水暗区做为腹壁穿刺点，常规消毒后，将7号带芯穿刺针,经探头上的槽沟垂直进入腹壁各层、宫壁至羊水池，拔出针芯见有羊水溢出，即接输液管，将预热的生理盐水（35~37℃）缓慢滴入，控制滴速2~3 ml/min,一次输液量为300~600 ml。
同时进一步辨认胎儿脏器，若发现有胎儿畸形，即放弃AI，在输液的同时向羊膜腔内注入地塞米松10 mg。
同时行硫酸舒喘灵保胎、青霉素预防感染。
治疗后动态监测AFI,1次/周，若再次发生羊水过少，可重复治疗至计划分娩。
2 结果2．1 治疗情况 102例孕妇共接受AI治疗248次，最少1次，最多者6次，首次AI时间孕34~36周为10例，孕32~33+5周为39例，孕28~31+5周26例，孕20~27+5周为27例。
102例孕妇治疗前AFI平均为4．9 cm,治疗后为11．2 cm，每次治疗后，B超监测能维持正常羊水容量时间为(24．3±1．67) d，胎肺未成熟需继续妊娠者76例，占74．50%，羊水再次减少需重复治疗者39例，占38．23%，延长孕周为（5．22±0．12）周。
妊娠晚期胎死宫内43例临床分析
参 考 文 献
要 因素翻，本研究中 占总数 的 ２５．５８％，位居危险因素第二位 。可 能由于脐带缠绕、脐带过度扭 曲、脐带过长或过短 、打结或受压 等原 因影 响了脐带血运通畅 ，导致胎儿窘迫窒息死亡 。这种脐 带发育异常或胎动频繁导致的急性缺氧致 死产 前预测困难 ，为 不可避免的死亡 。但 随着 目前彩色多普 勒超声技术水 平的提 高 ，除可测定脐绕颈周数 外 ，还可通过测 定脐动 脉阻力指数 （ＲＩ）、收缩期 与舒张末期 的最 大血流速度 比值 （Ｓ／Ｄ）来 判断脐 带绕 颈 、胎 儿宫 内缺 氧情 况 ，及 时发 现 可使 部分 妊娠 结果 得 到改变 。另外 ，部分妊娠晚期的产妇 可通过 自行计数 、监测胎 动变化初步 了解胎儿是否官 内缺氧 ：胎儿在缺氧初期表现为活 动频繁 ，继而减弱 、消失 。指导孕妇在胎动异常初期到医院就诊 是妊娠保健 的重要工作之一 ，但本研 究中初产妇 占绝大多数 ， 对于妊娠相关知识 了解甚少 ，再则 未进行过 正规妊娠保健及产
（９．３０％），不 明原 因 ３例 （６．９８％）。结 论 加 强 围生 期保 健 、正 规 胎 心 。
产 检 可 明显 降 低 胎 死 宫 内的发 生 率 。
１．２ 方法 采 用全 国统计 的《围生儿死亡个 案表 》和《围
【关键词 】妊娠 晚期 胎死宫 内 原因分析 产前检 查 生儿死亡季报表》统计 资料。按照世界卫生组织推荐的十二格
［４］ 马灵芝 ，田焕 ，张 晓红 ，等．晚期妊娠 头位胎 儿脐 带绕颈的彩色多普 勒血流临床诊断价值叨＿中国误诊学杂志 ，２００９，９（２７）：６２１２—６２１４．
２ 结 果 见表 １． 表 １ ２组 总有效率 比较
５．００，Ｐ＜０．０５．
经治疗 ，２组患者均有较好疗效 ，治疗组控制血糖平 均时 间为 ９ ｄ，对照组为 １３ ｄ，治疗 组优于对 照组 。对照组 主要以餐 后 血 糖 控 制 不 佳 为 著 。
122例高龄妊娠妇女妊娠结局的调查分析
ｆｔｌ ｅ ｔ ｅｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｈ ｒ ｈ ｎｎｎ ｅ ｅｌ ｇｏｐ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａｔ ００ ）Ｌ ｗ ｂｒ ｅｇ ｔ ｈｌ ｅａ ｄ ａｈｗ ｒ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇ ｅ ａ ｏ — ｌ ｒ ｒｕ ．ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃ ｎ 伙 ．５． ｏ ｉ ｈｗ ｉ ｉ ｇ ｉ ｙ ｔ ｄ ｙ ｆ ａ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ｔ ｈｃ —
１１ 查 对 象 ．调
调 查 所 得 的 结 果 应 用 Ｅ Ｃ Ｌ表 格 详 细 登 记 并 记 录 ， Ｘ Ｅ 主
调查 对 象 为 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ０ ２１ １年 １月 在 我 院 住 院 分 娩
要 从 两组 妊 娠 合 并症 及 产 科 并 发症 （ 妊娠 期 高血 压 、 娠 期 妊 糖 尿 病 、 后 血 、 置 胎 盘 、 产 、 死 宫 内 ） 及 新 生 儿 产 前 早 胎 以 （ 低 生 体重 儿 、 巨大 儿 、 生儿 窒 息 、 生儿 畸形 ） 新 新 情况 进 行 对 比分析 。 ＣＨＩＡ ＭＯＤ ＲＮＤ Ｎ Ｅ ＯＣＴ ＯＲ 中国现代 医生 １ １
ＬＵ ｈ ｙａ
Ｚ ￣ｉｎ ｒｖｎ ｅＣｘ Ｋ ｎ ｕ ｏｐｔｌ Ｃｘ ３ ５ ０ ， ｈｎ ｈ ａ ｇＰｏ ｉｃ ｉ ａ ｄ ｎＨ ｓｉ ， ｉｉ ３ ３ Ｃ ｉａ ｉ ａ １ 【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｎ ｅｔ ａ ｎ ｎｌｚ ｈ ｒｇ ａ ｃ ｕｃ ｍｅｏ ｅ ｅ ｅｌ ｒｇ ａ ｔｗ ｍｅ ． ｔｏ ｓＴ ｅｓ ｒｅ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉｖ ｓｇ ｔ ａ ｄａ ａｙｅｔｅｐｅｎ ｎ ｙｏ ｔｏ ｆｔ ｌ ｒ ｐｅｎ ｎ ｏ ｎ Ｍｅｈ ｄ ｈ ｕｖｙｗ ｓ ｖ ｉ ｅ ｈ ｄ ｙ
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脐带异常对围产儿的影响
脐带异常对围产儿的影响薛红艳;王敬敏;张苏明【摘要】目的：探讨脐带异常对围产儿的影响。
方法整群选取该院2012年1月-2014年12月妊娠合并脐带异常的896例孕妇为研究对象，并同期选取802例无脐带异常的孕妇作为对照组，两组孕妇均无合并症，两组间孕妇年龄与孕周差异无统计学意义（P>0.05），回顾性分析脐带异常对围产儿的影响。
结果脐带异常组孕妇的胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论脐带异常对围产儿影响严重，要尽早发现，并加强胎儿监测手段，采取积极的处理措施，以降低围产儿的病残率和死亡率。
%Objective To investigate the influence of abnormal umbilical cord on perinatal infants. Methods 896 cases of pregnant women with abnormal umbilical cord in our hospital were selected from 2012 January to 2014 December as the research object, meanwhile 802 cases of pregnant women without abnormal umbilical cord were selected as contrastive group. There was no compli-cations in each of two groups. There was no statistical difference (P>0.05) in age and pregnant weeks. Influence on perinatal in-fants with abnormal umbilical cord was analyzed by the method of etrospective analysis. Results The percentages of fetal growth re-striction, fetal distress, neonatal asphyxia, perinatal mortality in the group with abnormal umbilical cord were higher than those of contrative group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Abnormality of umbilical cord affects perinatal infant severely. We should find it as soon as possible , and strengthen the fetal monitoring , takeadvantageous measures, in order to reduce the rate of disability and mortality.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)014【总页数】2页(P71-72)【关键词】脐带异常;围产儿;影响【作者】薛红艳;王敬敏;张苏明【作者单位】河南省焦作市人民医院妇产科，河南焦作 454000;河南省焦作市人民医院妇产科，河南焦作 454000;河南省焦作市人民医院妇产科，河南焦作454000【正文语种】中文【中图分类】R4脐带异常对围产儿的影响薛红艳，王敬敏，张苏明河南省焦作市人民医院妇产科，河南焦作454000[摘要]目的探讨脐带异常对围产儿的影响。
妊娠期单核细胞增生李斯特菌感染孕妇临床特点分析
本,
３ 例取羊水培养,
１ 例行宫颈分泌物培养.
２．
１LM 感染孕妇孕产情况及临床症状
７ 例既往均未合并 严 重 疾 病,平 均 年 龄 ２７．
１岁
１ 对象与方法
(
２０~３６ 岁),平均孕 周 ２５．
６周(
１９＋６ ~３２＋６ 周),体
１．
１ 研究对象
收集 ２０１６ 年—２０１８ 年 本 院 收 治 的 妊 娠 期 LM
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如年龄、孕 周、孕 次、产 次、治 疗、转 归、妊 娠 结 局 等.
孕期流产、死胎及新 生 儿 死 亡 等 不 良 结 局 发 生 率 较
LM 感染诊断标准以实验室诊断为标准,从血液、脑
高
.有 报 道 指 出
[
１]
妇产科学之死胎
03
死胎的处理和预防
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
处理
01
02
03
04
及时就医
一旦发现死胎，应立即前往医 院检查，了解死胎的原因和后
续处理方式。
引产
如果死胎时间过长，可能引发 母体感染或凝血障碍，此时需 要引产，将死胎排出体外。
心理支持
死胎会给孕妇带来巨大的心理 创伤，医生应提供心理支持，
02
死胎的胎儿体重和身长通常与实 际胎龄相符或略低于正常值。
原因
胎儿因素
母体因素
胎儿自身存在严重畸形、染色体异常、宫 内感染等问题，可能导致死胎。
孕妇患有妊娠期高血压、糖尿病、心脏病 等疾病，或存在子宫畸形、胎盘早剥等问 题，也可能导致死胎。
环境因素
其他因素
孕妇接触有毒有害物质、放射线等环境因 素，也可能导致死胎。
孕妇体重停止增长
孕妇体重的增长通常与胎儿的 生长相匹配，如果孕妇体重停 止增长，可能表明胎儿已经停 止生长。
乳房胀痛消失
孕妇在怀孕期间可能会出现乳 房胀痛的情况，如果乳房胀痛 消失，可能表明胎儿已经死亡
。
诊断
胎心监测
通过胎心监测可以观察胎儿的心跳情况， 如果心跳停止或异常，可能表明胎儿已经
死亡。
血液hCG水平测定
经济负担
死胎可能导致额外的医疗费用和葬礼费用等经济负担。
影响家庭计划和期望
家庭可能对未来的生育计划和期待产生影响，需要时间来调整和适 应。
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死胎
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 死胎的定义和原因 • 死胎的症状和诊断 • 死胎的处理和预防 • 死胎的后果和影响
病历书写规范
（３）、注意事项及要求：〈二〉
Ｃ、病程记录应根据每一病例的不同特点写出 各自特有的临床表现、观察要点与治疗计划，切 忌记流水帐。要求书写者十分熟悉病情及各项医 疗方案实施的进展情况。（如：手术放置引流条 的病人，病程记录中不记录引流情况以及什么时 候拔除，而是泛泛地记录“体温正常，睡眠、食 欲可”，这种病程记录就失去了意义。又如上消 化道出血的病人，病程记录中竟记录入院后是否 还有黑便，也未送过大便检查隐血，都属工作失 职和记录疏漏）。
⒈首次病程记录
（３）、注意事项及要求：
Ａ、首次病程记录由经管床位的住院医师书写， 如由实习医师书写，则需有上级医师修改、签名； 如属急诊入院，则由当天值班医师书写（县级以 上医院要求获得执业医师资格的人员书写）。 Ｂ、首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。 重危病人要注明记录时的具体时刻。“病程记录” 四个字占第一行居中。 Ｃ、应高度概括，突出特点，不能简单重复入院 记录的内容。 Ｄ、对资料初步分析提出最可能的诊断、鉴别诊 断及依据；为证实诊断和鉴别诊断还应进行检查 项目及理由；患者入院后初步处理情况（如护理 级别、饮食、使用的药物），准备进一步采取的 治疗措施。
⒉日常病程记录〈三〉
Ｇ、有关科室会诊意见的分析及采纳情况。 Ｈ、病人的思想情况的变化，对治疗和护理的 要求 ，已作了何种解释和处理。 Ｊ、行政领导的意见，患者家属的希望与要求， 与单位领导或患者家属的谈话记录。 ｋ、与病人、病人近亲、或病人法定继承人、 代理人、授权负责人的谈话要点、交待事项，以 及与诊疗需要的有关重要问题的告知、知情同意 书等到双方所取得的意见及签字情况。
（３）、注意事项及要求：〈三〉
Ｄ、病程记录要客观、实事求是，成功与失误 都要如实记录，以便总结经验教训，不断提高医 疗质量。 Ｅ、交接班前后，应写出交接班小结；长期住 院者应定期写出阶段小结。 Ｆ、病程记录同样不能使用杜撰的词语或缩写 语。例如：不要将继续观察写成“继观”，二尖 瓣狭窄写成“二狭”。 Ｇ、向家属告知病情后应要求家属签字，同时 注明日期并签署谈话医师的全名。