进展性缺血性脑卒中影响因素的前瞻性研究
Hcy与缺血性脑卒中关系的前瞻性队列研究
Hcy与缺血性脑卒中关系的前瞻性队列研究发表时间：2017-03-17T12:29:18.683Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：叶扬1 王先化2 吐尔逊江.买买提明3[导读] Hcy是甲硫氨酸循环代谢的中间产物，参与了甲硫氨酸循环的关键环节，其异常升高可能影响DNA的甲基化过程。
（1新疆昌吉州人民医院检验科，新疆昌吉 831100；2新疆昌吉州疾病预防控制中心质控科，新疆昌吉 831100；3新疆医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，新疆乌鲁木齐830054）作者简介：叶扬（1970-），女，汉族，在职研究生学历，主任检验师，研究方向：临床医学检验诊断；单位名称：新疆昌吉州人民医院；邮寄地址：新疆昌吉市延安北路303号昌吉州人民医院检验科；邮编：831100；通讯作者简介：王先化（1980-），男，博士后学历，祖籍：山东省郓城县，主管医师，研究方向：分子生物学与生物化学；工作单位：新疆昌吉州疾病预防控制中心质控科；地址:新疆昌吉市宁边西路新区3号；邮编：831100；基金项目：新疆昌吉州科技局支撑项目编号2104S03-03摘要：目的：探讨Hcy与缺血性脑卒中关系。
方法：采用前瞻性队列研究设计，对新疆乌鲁木齐市和昌吉州各县市社区的5935名原发性高血压患者进行了基线调查；结果：在矫正年龄、性别、教育、吸烟、饮酒、BMI、体育锻炼、糖尿病、抑郁、脑卒中家族史、患病年限、降压药、SBP、TC、血糖、TG和LDL后，Hcy最高四分位数(Q4)与最低四分位数(Q1)相比引起缺血性脑卒中的比数比及其95%可信区间为1.91(1.21-3.02)，在男性和女性中分别为1.45(0.82-2.55)和3.57(1.53-8.35)。
结论：Hcy是甲硫氨酸循环代谢的中间产物，参与了甲硫氨酸循环的关键环节，其异常升高可能影响DNA的甲基化过程，进而引起基因的表达异常，从而促进缺血性脑卒中的发生发展，将为深入研究Hcy致缺血性脑卒中的发病机制提供一个全新的视角。
进展性缺血性脑卒中影响因素研究
笔者所在 医院收 治并确诊 的 １２例进展性 缺血 性脑卒 中患者为试验组 ， １ 并以 同期 １２例确诊 为非进展性缺 血性脑卒 中患者为对照组 。 ４
分别对两组 患者 的相 关危 险 因素进行分析 ， 并统计对比。结果
意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
试验组 患者的各相关危险 因素的发 生率均 高于对 照组 ， 差异有 统计学
较 差 ， 至危 及生 命 … 。 甚
于第一次皮下注射乙肝疫苗 身体 的免 疫系统正在 发挥作用 而产
生， 低热持续 １ ２ｄ自行消退 ， — 所有患者都没有中断用药。 １３ 观察指标 ． 观察两组患者的 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ含量 ， Ｂ Ａ 血清 Ｂ Ｎ Ｈ ｅｇ
转换率和肝功能好转情况 。其中 Ｈ Ｖ血清标 志物 测定采用荧 光 Ｂ
寿 研 乡
◆≯ ◆ ≯ ≯ ∥ ≯ 爹 ∥ 曩 ≯ ≯ 誊 ≯ ｉ≯ ∥ ≯ ∥ 黟 零 囊 曩 ≯ 曩 ∥＿ 曩 一 ≯ ≯ 一
析 ［ ］ 中国 医学工程 ，０ ９ １ （２ ：９— ０ Ｊ． ２０ ，７ １ ）２ ３ ． ［］ ５ 尹鹭峰． 血性 进展性卒 中影响 因素（ ６ 缺 附 ５例 分析 ） Ｊ ． ［］中
后的影响和免疫作用 。方法 将 ５ 乙型肝 炎患者随机分为 治疗组及 对照组 ， ２ ６例 各 ８例 ， 对照组服 用拉 米夫定 ， 治疗组在此基 础上加
用 乙型 肝 炎疫 苗 联 合 进 行 治疗 ， 组进 行 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 阴转 率 及 肝 功 能 的 比较 。结 果 治 疗 １ 后 Ｈ Ｖ — Ｎ 转 阴 率 治疗 组 ２ 两 Ｂ Ｎ 年 Ｂ Ｄ Ａ ２例 ， 为
国煤炭工业 医学杂志 ，０７ １ （ ） １７—１８ ２ ０ ，０ ２ ：５ ５．
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
进展性缺血性卒中危险因素临床分析
重程度、梗 死体积 、病死率和转归不 良密切相关 ，体温每升高 １
℃，早期神 经功能恶化的相对危险 性增高 ８ ２倍 。在 ３ ℃以上 ． 】 ７ 时 ，体温每升高 １ ｏ Ｃ，脑代谢率增加 １Ｗ ３ 。卒中后发热的原因除 感染因素外，卒中本身也可引起体温升高 ，且与卒中严重程度有
关 ｌ０ ６ Ｊ
［ 键词］ 进展 性缺血 性卒 中 ；危 险 因素 关
进展性缺血性卒 中是指卒 中发生后２ ～７ ｈ ４ ２ 神经功能缺损程 度仍不断进展 ，在 ３ ｄ ～５ 达高峰 发生率高 ，约 占２％－４％ｍ， ０ －０ 病死率和致残率较一般卒 中为高。本文就我院收治的进展性缺血 性 卒中患者临床资料结果 ，对进展性缺血性卒中相 关危险因素分 析。 １ 临床资料 １ １ 病例选择 ． 本院２ ０ 年 ８ ～２０ 年 １ 月收治的进展 ０６ 月 ０７ ０
３ 讨论 通过对４ 例进展性缺血性卒 中进行分析 ， ８ 认为进展性 缺血性 卒 中主要与下列 因素有关 。 ３ １ 血压 由于 缺血脑组织部分或完全丧 失脑血流量的 自 ． 身调节机制 ，该缺血 区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑
作 者单位 ： ３ ０ ３ 山西 大同市 同煤集 团总 医院神经 内科 （ 晓宏 ０ ７０ 栗
３ ３ 高血糖和糖尿病 ．
有研 究报告糖尿病使卒中进展的危
险增加 １ ９ ． 倍ｌ，证明糖尿病与进展性卒 中有关 。血糖升高尤其 是高渗状态 下对 脑梗死影 响大 ，长期糖尿病是脑血 管弥漫性 改
窄 ３例 ，颈内动脉颅内段严重狭窄 ４例 ，两组大血管狭窄率分别 为 ８ ．％和 ２ ．％，有显著性 差异 （ ０ ０ ） ５７ ３３ 尸＜ ．５ 。
水 平及 Ｔ 进行 比较 。结果 进展 性缺 血 性卒 中合 并 发热 、 高血 压 、糖 尿 病 、血纤 维蛋 白原水 平及 脑 动脉 狭窄 ， 明显高 于对 照 组 ，两 Ｄ ｃ
肝细胞生长因子与进展性缺血性脑卒中相关性研究
理想，且易出现与剂量相关的不良反应，如恶心、呕吐、头痛、纳差、过敏等”Ｊ。
因此，探索有效的非口服药方案，对促进ＵＣ转归、短时间内稳定病情、减少口服药剂量和疗程有积极意义。
临床研究表明，中药保留灌肠是一种有效的非口服给药途径，能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，疗效确切、无明显不良反应，具有较高的治愈好转率¨，５ｊ。
本研究我们采用甲硝唑锡类散保留灌肠治疗ｕＣ取得良好疗效。
锡类散由青黛、珍珠、冰片、牛黄、人指甲、象牙屑、壁线炭７味组成。
方中青黛清热、解毒、凉血，牛黄清热、解毒、抑菌，珍珠收敛、生肌，３者为主药；冰片止痛为辅药；人指甲、象牙屑生肌、敛疮为佐药。
锡类散具有促进组织修复、降低毛细血管通透性，对黏膜溃疡久而不愈者疗效显著。
本研究中甲硝唑锡类散药物保留灌肠具有抑制肠内厌氧菌及杀灭滴虫、溶组织阿米巴等作用，对病变黏膜有明显修复作用。
应用甲硝唑锡类散灌肠我们应注意：灌肠前为便于药物吸收，嘱患者排尿排便，以减轻腹压及清洁肠道；灌肠时患者取适当体位，在腹部放一温度适宜的暖水袋，灌肠过程中密切观察患者病情变化，如面色、脉搏等，如出现不能耐受，嘱其深呼吸、放松腹肌；灌肠后患者要变换体位，使药物与肠壁充分接触尽量保留，从而发挥最佳疗效。
此外，ＵＣ患者还应补充营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、柔软易消化的饮食，且每日蛋白质、维生素及无机盐的供给宜少量多餐；避免冷饮、水果、多纤维素的蔬菜以及其他刺激性食物如葱、姜、蒜、辣椒等，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄人；严重者予以完全肠外营养治疗，以减轻炎症反应、控制症状。
综上所述，甲硝唑锡类散药物保留灌肠治疗ＵＣ具有疗效显著、使用方便、价格低廉、用药量小、毒副作用少、复发率低等优点，值得临床推广。
参考文献：［１］朱峰，家鸣，潘国宗．重症溃疡性结肠炎的药物治疗［Ｊ］．中华消化杂志。
１９９６，１（２）：７８舶．［２］中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［Ｊ］．中华内科杂志，２００ｌ。
缺血性脑卒中的危险因素研究进展
脑梗 死又称为缺血性脑卒 中 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ，Ｃ Ｉ Ｓ ） ，是
并降低胰 岛素 的敏感性 ，影响脂肪代谢 ；或者是直接诱 发高血压 、心 房颤动等疾病 ，进而诱导Ｃ Ｉ Ｓ 的发生 。 另外 ，长期高 盐饮食 、高 胆固醇饮食 ，肥胖低强度 的体力锻炼 都 被认为增加 了脑血 管病的发病率 。
１ ． ２ ． ２ 糖尿病
１可 干预 的危 险 因素
１ ． １不 良生活方式
很 多疾 病的发生都与不健康 的生活 方式中的多种 因素密切相 关。
１ ． １ ． １吸烟
糖 尿病也是 Ｃ Ｉ Ｓ 的又一独立 危险 因素。长期 的高血 糖状态 会加 重 血管 内皮 功能的损伤 ，增 加血液的黏稠度 ，诱导血管 平滑肌 的再 生 以 及 胰岛素 的抵 抗等 等多种 因素 ，加速 了脑 血 管壁 粥样硬 化斑 块 的形 成 ，进而 引起 局部脑血 管的缺血 、缺氧【 ９ 】 。由于 糖尿病 血管损伤 主要 在 毛细血管和微血管 ，所 以有学者 发现” 糖尿病 性脑梗死主 要以后循 环 和腔 隙性脑 梗死为 主。另外 ，很多研究 也发现［ １ １ － １ ２ ］ 糖耐量 受损对于 Ｃ Ｉ Ｓ 也是一 个危 险因素 ，糖耐 量的 减低预示着 动脉粥样 硬化 的发生 、
中将有超过３ 亿的老年人罹患脑卒中，严重影响人们的生活质量甚至
生命安全 ，越发引起 医学者的广泛 关注。降低卒 中危险 因素 的暴 露 ， 是预 防并 降低Ｃ Ｉ Ｓ 发病率 、致残 率和病 死率 的最 经济有 效的手段 ，也 是ｃ Ｉ ｓ 一级和 二级预防 的主要 措施 。现将近年来Ｃ Ｉ Ｓ 危 险因素的相关研
１ ． １ ． ２ 酗酒
进展性缺血性卒中相关危险因素临床分析
现 和诊 断 真 菌感 染 以及 提 高 真 菌测 验 水 平 ，是 合 理使 用 抗 菌药 物、 积极 治疗 原 发病 的基础 ， 并 且 能够 有效 控 制真 菌 侵入 途径 ， 减 少 感染 。 ３ ． ２加强 呼 吸 内科 质 量 管理 ， 严 格 诊 疗操 作 ： 老年 人 住 院时 ， 陪护 与探 视 频 率相 对较 高 ， 导致 空 气 污染 相 对 严重 ， 病 室 内飞 沫 间的 传播 比较 难控 制 ， 容易造 成 反 复感 染 ， 因此 ， 医 院必 须加 强 呼 吸内 科 质量 管理 ， 通 过 制定 相关 的管 理 制度 ， ， 对病 房 出入 人员 要进 行 严 格 管理 ， 控 制病人 家 属或 朋友 的探 视 时间 ， 同时 ， 要做 好 消毒 隔 离工作与通风和空气消毒等工作 ， 病房定期进行紫外线照射消毒。 ３ ． ３ 合理使用抗菌素 ， 加强 口腔护理： 滥用抗菌素药物是导致老年 人 呼 吸 内科 感 染 的重 要 因素 ． 医 院 在管 理药 物 时 ， 一定 要 严 格 控 制 抗 菌素 的应 用 范 围 与用 量 ， 在 感 染 疾病 的治 疗 中 ， 医 生应该 按 照 病 人 的实 际情 况展 开 病 原 学 检查 并 依 据药 敏 实 验 结果 合 理使 用抗 生 素 ，怀 疑 有感染 存 在时 应及 时 作细 菌 培养 及 药敏 试 验 ， 选 择 敏感抗 生 素 ， 保 留广 谱 、 新型 抗 生素 以备 用 ， 严格 掌 握使 用 糖皮 质激素的指征、 剂量及疗程。从而防止和减少耐药菌感染与避免 滥用抗生素所致菌群失调的现象。同时用药时间要尽量缩短， 以 免 扰乱 和破 坏患 者 的正 常防御 机 制 。 ３ ． ４ 加强对患者的护理力度 ， 照顾好其饮食起居 ： 医院的护理人员 在 日常治疗 中与护理中， 加强细节操作 ， 要随时关心老年患者任 何不适 ， 并及时处理好 ， 要对患者态度亲切和蔼 ， 尊重他们 ， 给于
缺血性脑卒中病情进展的相关因素分析
的缺血 性 脑卒 中患 者 ６ ２ ， １ 例 均符 合 １ ９ ９ ６年 全 国脑
血 管 病 会议 制 定 的缺 血 性 脑卒 中诊 断标 准 ， 中男 其 ２ ７例 、 ３ ５例 ， 龄 ３ ￣８ （ ２ ６ ±５ ６ 岁 ， 院 ８ 女 ２ 年 ４ ２ ５． ２ ． ） 人 时 平均 发 病 时 间 （ ±３ ５ ） 。单 纯 腔 隙性 梗 死 １ ７ ９ ．４ ｈ ２ 例 ， Ｔ未 显 示 病灶 者 １ ４例 ， 发 性腔 隙 性梗 死 ５ Ｃ ８ 多 ２
选 择 ２０ ０ ０年 以来在 我 院住 院治疗
例 ， ３次 ４ 第 ７例 ， ４次 ７例 。Ｃ 证 实病 灶 扩 大并 第 Ｔ 且与加 重的神经功能缺损体征 相一致 的 ５ ５例 （ ２ １ Ｏ ） 神 经 功能 缺 损程 度 加重 ， 病 灶 无扩 大 、 ２ ．７ ， 但
仅 Ｃ 值 降 低 ， 为 是 治 疗 措 施 不 当 １ ６ 例 Ｔ 认 ９
好 各 种 治疗 手 段 的适 应 证 及 时 机 。
［ 键 词 ］ 脑 血 管 意 外 ； 险 因 素 ； 范化 治 疗 ； 体 化 治 疗 关 危 规 个
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ７ ３ ３ ４ ． ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ ｌ Ｏ—６ ｘ（ｏ ７ｏ 一０ ６０ 文 Ｏ ２２ ６ ２ ｏ ） ｌ０ ３ —２
～
情 况 及单 因素 分 析结 果显 示 ， 高血 压 （ 收缩 压 ＞ 偏 指
１ ０ｍｍＨｇ持 续 ７ｄ以上 ） 抗凝 治 疗 、 ７ 、 溶栓 治疗 对 卒
１ ０分 ２ ３例 ，Ｏ １ ０ ｌ ｂ ５分 ２ ６例 ，５ ２ ２ １ ～ ５分 １ ３ 。 ８例
进展性缺血性脑卒中的危险因素分析
［］ 华 ， 惠 民 ． 展 性 缺血 性脑 卒 巾 危 险因 素分 析 『ｌ 华 大学 学 报 （ ２张 刘 进 Ｊ北 １ 自
然科 学版 ）２ ｌ ， １（ ： ３ — ３ ． ，Ｏ Ｏ １ ６） ５ ４ ５ ８
栓， 使其 进 展 性缺 血 性 脑卒 中进一 步 发展 。综 上 ， 尿 病 史 、 糖
显， 差异 有统计 学 意义 ， 其对 妊娠结 局和 围产 儿预后 均 能进一
谢物 起灭 活作 用 ， 激膜磷 脂 生存而 恢 复生物 膜 的流动 性 ， 刺 使
胆汁分泌 和流动 曾强 ， 过调节 Ｎ ＋Ｋ 一 Ｔ 通 ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 的活性 ， 增加膜 的通 透性 ， 防止 雌激 素升 高 引起 的胆 汁 淤积 ， 保护 对雌 激 素敏 感者 的肝 脏 ， 还可通 过促进 内源性疏 基的合成 ， 生成谷胱 苷肽 、 胱氨 酸等 活性 物质 ， 强肝 脏 的解毒 能力 ， 善胆 汁 淤积 引起 增 改 的肝损 伤 ［。临床 应用 思美 泰治疗 Ｉ Ｐ 患者 瘙痒 症状 及肝 功 ３ １ Ｃ ， 能、 胆酸均能得 到明显改 善。
思美 泰 主要成分 为腺苷 蛋氨酸 ， 它是肝 脏代谢 过程 中一个 重要 的 中间产 物 ， 为 甲基供 体和 生理性 疏基 化合 物 的前体 ， 作
参与体 内重要 的代谢 反应 ， 该药 物主要通 过 甲基化 对雌激 素代
思美泰 联合 熊去 氧胆 酸治疗 妊娠期 肝 内胆汁 淤积症 疗效 更 明
中的一种 ， 林镇 源等 …研究 指出缺血 性脑卒 中在 当今保持 着高 发病 率 以及高致残 率 的特 点 ， 而严重威 胁人 类的健康 。为探 从 究缺 血性 进展经脑 卒 中的危险 因素 ， 者所在 医院对 收治 的缺 笔 血性 进 展性 脑卒 中的临床 资料进 行研 究 ， 析其 危 险因素 ， 分 现
进展性缺血性脑卒中的相关因素及预后分析
］ ］ ］ ］
４ ７ ０ ６５０
【 要】 目 的 探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的相 关 因素 及 预 后 。方 法 我 院 诊 治 的 ６ 摘 Ｏ例 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中患 者 ， 抗 经
血 小 板 聚集 、 容 等 常 规 治 疗 后 ， 据 ＭＲ 扩 根 Ｓ评 分 分 为预 后 好 组 和 预 后 差 组 。 记 录 ２组 患 者 的 性 别 、 龄 、 温 、 糖 、 ＨＳ 年 体 血 ＮＩ ｓ 评 分 、 颅 Ｍ Ｒ 影 像 学 改 变 、 源性 原 因 、 动 脉 狭 窄 、 头 Ｉ 医 脑 应用 低 分 子 肝 素 钙 等 因 素 ， 用 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ 归 分 析 各 因素 与 进 使 ｏ ｉ ｃ回 ｔ 展 性 缺 血性 脑 卒 中 预 后 的 相 关 性 。结 果 通 过 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归 分 析 ， 果 表 明进 展性 缺 血 性脑 卒 中 预后 的 显 著 性 相 关 因 ｔ 结
素 为 体 温 、 糖 、 Ｉ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和头 颅 ＭＲＩ 像 学 改 变 （ ＜ Ｏ ０ ） 血 Ｎ ＨＳ 脑 应 影 Ｊ Ｐ ． ５ 。结 论 进 展 性 缺 血 性 脑 卒
中 的 预 后 与 体 温 、 糖 、 ＨＳ 血 ＮＩ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和 头 颅 ＭＲ 影 像 学 改 变 密 切 相 关 。 脑 应 Ｉ 【 键 词 】 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ； 关 因 素 ； 后 关 相 预
・
５ ・ ２
中国实用 神经疾病杂志 ２１ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷笫 期 ５
Ｃ ｉｅ 。！ ｈ ｓ Ｊｕ塑 ｎｅ
浅析进展性缺血性脑卒中的相关因素及护理对策
于非进展组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 影响进展性缺血性脑卒 中的危险因素 包括有糖尿病病史、发热、高血糖、内外动脉狭 窄、白细胞增加等，临
床应 给 予 关注 ，采取 积极措 施 降低进 展 性脑 卒 中的 发生 。
【 关键 词 】进展 性 缺血 性脑 卒 中 ；危 险 因素 ；护理 对 策
缺血性脑卒中产生影响的危险因素较为复杂 ，临床应做好相应的防 护措施 。本次研究中出于对进展性缺血性脑卒中的相关危险因素以
及 相 应 的护理 对策 进行 分析探 讨 的 目的 ，对 我 院收治 的进 展性 缺血 性 脑 卒 中和非 进展 性脑 卒 中患者 的临 床资料 进行 了对 比分 析 ，报道
如下 。
地平、维生素Ｅ 以及维生素Ｃ 等予以口服支持治疗，针对存在脑水肿 者对其给予２ Ｏ％甘露醇进行脱水 ，从而降低颅内压 ；并每间隔１ ２ ｈ
给予患 者脐旁２ ｃ ｍ皮下注射 １ 次低分 子肝素５ ０ ０ ０ Ｕ，两侧交替 ，持续 用 药７ ￣ １ ０ ｄ 。在用 药期 间不对 患者 给予 溶栓 剂 以及抗 血小 板等 药物
２ ２ ０ ・临床护理 ・
率 。化疗 药物不 良反应很大 ，患者出现恐惧 、焦虑 、恶心呕吐、肌 肉疼 痛 ，自我形象紊乱头发脱 落 （ 水肿 ）。护士要体恤患者病痛和给予生命 生存值最高期望 ，疏导患者不 良情绪，树立战胜癌症疾病的信心。 ３ ． ２ 在乳腺 癌患者接受 化疗治疗 时 ，护士 要耐心 向患者介绍化疗 药物 的名称 、剂量 、用药时 间、药物的毒副作 用 ，注意事 项使患者 以最佳
４ 潜 在并 发症 骨 髓抑 制 ：贫血 、粒 细胞 减 少 、护理 操作 要 隔离 ，保持 病房 通
风 ，每 日空气消毒 ；叮嘱患者少出 门，外行戴 口罩 ，防止交叉感染。 易患 口 腔 炎 ：可为化疗患者２ 次／ 日棉签清试 口腔 。
急性缺血性脑卒中进展与预后关系的前瞻性研究
性卒 中， ３６ 其 、 个月死亡 、 死亡／ 残疾发生率均显著高于非进展者 （ ００ ）卒 中进展是 ３６ Ｐ＜ ．５ ； 、 个月死亡 、 死亡／ 残疾
的独立危 险因素。结论
素。 Biblioteka 急性缺血性 脑卒 中患者 中约有 ２ ％病 情呈进 展性 ， 中进 展是 预后不 良的独 立危 险因 ０ 卒
关键词 ： 中； 卒 缺血性 ； 中进展 ； 卒 预后
ＰＳ ｂ ｔ ｔ ｅｔ ａ ｓａｄｄａ Ｉ． ｏ ｅｄ ａ ｒｔ ｎ ｅｔ ｈｈ ｈ ｅ ｈ／ｄｓｂｌｙｒｔ ｆ ｈ Ｉ ｅ ｉｈｒｔ ｎｔｏｅｏ ｅｐｔ ｎｓｗｔ ｕ Ｉ （ ＜ ｉ ｉｔ ａ ｓｏ ｅＰＳｗ ｒ ｈｇｅ ａ ｈｓ ｆｔ ａｉ ｔ ｉ ｏｔ Ｓ Ｐ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｈ ｈ ｅ ｈ Ｐ
中图分类号 ： ７３ ３ Ｒ ４．３ 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）３０ ２ －３ １０ －６ Ｘ（０ １ ４ － ３ ０ ０
Ｐｒｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ａ ｏ ｔ ｈ ｅａｉｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｒ ｇ ｅ ｓｎ ｓ ｈ ｍｉ ｔ ｋ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｂ ｕ ｅ ｒ ｌｔ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｐ ｏ ｒｓ ｉｇ ｉｃ ｅ ｃ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｐｏ ｎ ｓｓ ｖ ｔ ｏ ｏ
进展性脑卒中的研究进展
第 ３４卷 第 １期 ２０１２年 ２月
右 江 民族 医学 院学 报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊ ｉａｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３４ Ｎ ｏ．１ Ｆｅｂ．２０１２
进展 性脑 卒 中的研 究 进展
李 海 华 （广 西扶 绥县 人 民医院 神经 内科 ，广 西 扶绥 ５３２１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｉｒ９４０４７＠ １６３．ｃｏｒ ｎ）
进展型缺血性脑卒中的危险因素分析及护理对策
３ ． １ ． ３ 体 温升 高 国外研 究认 为 ，体温 每升 高 １ ｑ Ｃ早 期 神经 功能恶化 的相对 危险性增 高 ８ 倍。 ３ ． １ ． ４ 高 纤维 蛋 白原 血 液 中高纤维 蛋 白原可 引起红 细 胞 聚集 ，血 流 缓慢 ，促 进 血小 板 活 化 ，形成 血 栓 ，导 致 血 液流变 学进一 步恶化 ，加重缺 血 Ｉ ８ Ｊ 。 ３ ． １ ． ５ 高度 焦 虑 卒 中后 高度 紧 张焦 虑 ，可使 交 感神 经 兴奋性 增强 ，血压 、血 糖升 高 ，加速病 情恶 化 】 。 ３ ． ２ 护 理 ３ ． ２ ． １ 心理 护 理 护 士应 准 确掌 握患 者 的心 理状 态 ，实 施具 有 针对 性 的个 性 化 护理 措施 。患者 面 对 自己的 病情 易 出 现烦 躁 、焦 虑 、恐 惧 、易 怒 、悲观 等 情 绪 ，导致 患者 依 从性 差而 影响 治疗 效果 。护士 在各 项治疗 护 理操 作过 程 中 ， 应 保持 动 作轻 柔 、熟 练 、准 确 ，尽量 减 轻 因此 给 患 者带 来 的 痛苦 或 不适 。充 分 尊重 患 者人 格 与权 利 ， 以减 轻 消极 对 抗情绪 。态度 和蔼 ， 以简单易懂 的语言讲 解有关 疾病 的知识 。 个 别患 者 产 生 自卑 、消 极 、悲 观情 绪 ，针 对 这类 患 者 ，要 让其 充分 发泄 ，做 到耐心 倾 听 ，同时做 好家 属 的安抚 ： ［ 作， 多 关心 照顾 患 者 ，从 而使 患 者 战胜 疾病 的信 心 和勇 气 能够
进 展 性 脑 卒 中 ］ 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选择我科 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ３年至今 收治 的进展性 缺血 性卒 中患者 ９ ６例 ， 其 中男 ５ ４例 ， 女４ ２例 ； 年龄 ４ ５ ７ ８岁 ； ９ ６例患 者 中患 病 时间 最长 ５年 ，最 短半 年 ，患者 的平均 患 病时 间为 ２ ． １年 。
缺血性进展性脑卒中的研究进展
进展性缺血性脑卒中相关因素及治疗分析
调 节 ，人 体 在 放 松 和 平 和 的 状 态 下 会 发 挥 最 大 的 自我 调 控 能 力 ，从 而 达 到 控 制 血 压 波 动 的 目的 ］。
３．２ 社 区高 血 压 患 者 的饮 食 防 治 策 略 适 当补 充 优 质 蛋 白
１．３ 统计 学处 理 统 计 学 的 处 理 软 件 为 ＳＰＳＳ软 件 包 ，组 间 数 据 的 比较 采 用 ｔ检 验 和 方 差 检 验 ，Ｐ＜ Ｏ．０１差 异 有 统 计 学 意义 。
３ 讨 论 ３．１ 社 区 高血 压 患 者 的 健 康 教 育 社 区 开 展 高 血 压 健 康 教 育 的任 务 重 大 并 且 颇 有 成 效 。 高 血 压 的非 药 物 防 治 优 于 药 物 治 疗 ，高 血 压 的 发 病 率 可 以 因 一 级 预 防 而 下 降 ３６ ，脑 卒 中 下 降 ７６ 。 这些 数 据 表 明 非 药 物 防 治 可 以 有 效 降低 高 血 压 的 发 病 率 具 有 十 分 重 大 的 意 义 。高 血 压 患 者 需 改 变 自身 的 生 活 方 式 和 不 良习 惯 ，这 样 可 以 降 低 高 血 压 的 发 病 率 。健 康 教 育 内容 包 括 ：（１）提 高 患 者 的 认 知 率 ，让 患 者认 识 到 高血 压 是 一 种 慢 性 病 ，需 要 长 期 治 疗 和 坚 持 服 药 ，让 患 者 做 到早 预 防 、早 发现 。 （２）适 当减 轻 体 质 量 ，据 有 关 报 道 指 出 ，患 有 肥 胖 症 的患 者 得 高 血 压 的几 率 更 高 ，所 以适 当 降 低 体 质 量 可 以减 少 高 血 压 的发 病 率 ，一 般从 成 人 体 质 量 指 数 应 维 持 在 １９
· ６２ · 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２０１２年 ７月 第 １５卷 第 １４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅａ Ｊｕｌ ２０１２．Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１４
《2024年NLR、PLR对发生进展性缺血性脑卒中预测价值的研究》范文
《NLR、PLR对发生进展性缺血性脑卒中预测价值的研究》篇一一、引言进展性缺血性脑卒中（PIIS）是一种严重的脑血管疾病，其发病机制复杂，预后较差。
近年来，随着医学研究的深入，越来越多的指标被用于预测脑卒中的发生和发展。
其中，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）是两种备受关注的炎症指标。
本研究旨在探讨NLR、PLR对发生进展性缺血性脑卒中的预测价值，以期为临床诊断和治疗提供参考依据。
二、研究方法1. 研究对象本研究纳入我院近三年内收治的急性缺血性脑卒中患者，共分为两组：进展性缺血性脑卒中组和非进展性缺血性脑卒中组。
所有患者均接受了全面的实验室检查和影像学检查。
2. 实验室指标检测检测所有患者的血常规、NLR、PLR等指标，并进行统计分析。
3. 数据分析采用SPSS软件进行数据分析，比较两组患者的NLR、PLR 等指标的差异，分析这些指标与PIIS发生和发展的关系。
三、研究结果1. 患者基本情况本研究共纳入XX名患者，其中进展性缺血性脑卒中组XX 例，非进展性缺血性脑卒中组XX例。
两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2. NLR、PLR与PIIS的关系（1）NLR与PIIS的关系研究结果显示，进展性缺血性脑卒中组的NLR值显著高于非进展性缺血性脑卒中组（P<0.05）。
经Logistic回归分析，NLR 是PIIS发生的独立危险因素。
（2）PLR与PIIS的关系研究结果显示，进展性缺血性脑卒中组的PLR值也显著高于非进展性缺血性脑卒中组（P<0.05）。
经Logistic回归分析，PLR 同样为PIIS发生的独立危险因素。
3. NLR、PLR的预测价值以ROC曲线评价NLR、PLR对PIIS的预测价值，结果显示NLR和PLR的AUC值均较高，表明这两种指标对PIIS的发生具有一定的预测价值。
其中，NLR的预测效果略优于PLR。
《2024年MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》范文
《MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》篇一一、引言进展性缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病机制复杂，病程进展迅速，给患者带来极大的健康风险。
因此，准确预测其发生对于制定有效的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
近年来，随着医学研究的深入，MHR（Mean Hematocrit Ratio，平均血细胞比容比）、NPAR（Neurological Parameters of Acute Stroke，急性卒中神经学参数）和SII（Systemic Immune-Inflammation Index，全身免疫炎症指数）等指标在缺血性脑卒中的预测和评估中逐渐受到关注。
本文旨在探讨MHR、NPAR、SII 对进展性缺血性脑卒中发生的预测价值，以期为临床诊断和治疗提供参考依据。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某医院近三年内收治的缺血性脑卒中患者的临床数据。
纳入标准为年龄≥18岁、诊断为缺血性脑卒中、有完整的MHR、NPAR和SII等指标数据。
排除标准为患有其他严重神经系统疾病或恶性肿瘤等影响研究结果的患者。
根据患者病情发展情况，将患者分为进展性缺血性脑卒中组和非进展性组。
采用统计学方法比较两组患者在MHR、NPAR、SII等指标上的差异，并分析这些指标对进展性缺血性脑卒中发生的预测价值。
三、研究结果1. 患者基本情况本研究共纳入200例缺血性脑卒中患者，其中进展性组80例，非进展性组120例。
患者年龄、性别、基础疾病等方面无明显差异。
2. MHR与进展性缺血性脑卒中的关系研究结果显示，进展性组患者的MHR值明显高于非进展性组（P<0.05）。
进一步分析表明，MHR值越高，患者发生进展性缺血性脑卒中的风险越大。
3. NPAR与进展性缺血性脑卒中的关系NPAR指标在进展性组和非进展性组之间也存在显著差异（P<0.05）。
与MHR类似，NPAR值越高，患者发生进展性缺血性脑卒中的风险也越大。
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进展性缺血性脑卒 中影响因素 的前瞻性研究
张 继红 ， 田 开语 ， 段 雪峰 ， 李雪松 ， 王 立岐 ， 钟 志强 ， 邓 丹， 宫旭 海
的治疗手段具有一定 的限制ｌ 】 Ｉ 。因此 ， 研究其可干预的危险因素是有 效预防 该病发生的重要措施之一。本 文采用 欧洲进展性脑卒 中研究
组制定 的进展性 卒 中诊 断标准 ， 前瞻性 的观察 其进展性 缺血性脑
卒 中的发 生情况 ， 及其有关 的影 响因素等 ， 从而 为早 期干 预进展性 缺血性脑卒中提供有效的Ｉ 床依据。
注： 与对照组患者 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
２ ． ２ 逐步 分析 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析影响脑 卒中进展的危险 因素 以进展
性卒 中为 因变量 ， 对单 因素分析有统计学意义 的危 险因素进行多 因 素逐步 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析显示 ， 发热 、 糖尿病史 、 合并并发 症 、 相对于 轻度 神经功能缺 损的 中重 度神经功 能缺损是进 展性卒 中的独立危
的脑缺血 发作 （ Ｔ Ｉ Ａ ） 以及那栓塞等病症 ； ⑤ 患者完全性 的卒中 ； ⑥出
现可逆性 的缺血性神经功能缺损 。 １ ． ２ 方法 将本 文 １ ２ １ 例患 者设为观察组 ，男 ７ ８ 例 ，女 ４ ３ 例 ；年龄 （ ４ ２ ～ ８ １ ） 岁， 平均 （ ６ ４ ． ２ ￣ ５ ． ２ ） 岁； 病 程平 均（ １ １ ． ３ ９ ＋ ８ ． ８ ４ ） ｈ 。 抽取 同期住 接受治疗病 确诊 为非进展性脑缺血脑卒 中患者 １ ２ １ 例 为对照组 ， 男 ８ １ 例， 女 ４ Ｏ例 ； 年龄 （ ４ １ ～ ８ ２ ） 岁， 平均（ ６ ５ ． ２ ＋ － ５ ． ７ ） 岁 ； 病 程 平 均 （ １ １ ． ３ ９ ＋ ８ ． ８ ４ ） ｈ 。比较两 组患者的性别 、 年龄 、 病程等方面 ， 差异无统 计学 意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 因此具有可 比性 。 １ ＿ ３ 影 响因素 能影响脑卒中进展的危险因素有很多。 ①患者的年龄 、 性别 、 病程 ； ②高血压病 史 ： 主要包括患者病历记 录以及正在 治疗的
烟 时间超过 ６个月 以上 ， 平 均每天超 过 １ Ｏ支 ； ⑩患者 发病后 的体
温＞ ３ ７ ． ５ ℃、 发病 时头痛 ； ①卒 中的严重程度 ： Ｎ Ｈ Ｓ Ｓ ＜ １ ０ 分为轻度 、 １ １ ～ ２ Ｏ 分为 中度 、 ＞ ２ ０ 分 为重度 ； 意识状 态 ： Ｇ Ｃ Ｓ ＜ ７ 分为 昏迷 、 ８ ～ １ ３ 分为 嗜睡 、 ｌ ４ ～ １ ５ 分 为正常１ ４ ］ ； ０高血 压收缩 压 ≥１ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 或者舒 张压 ≥
险因素 ， 见表 ２ 。
表２ 影 响 卒 中 进 展 的 多 因 素 逐步 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析
１ 型、 ２型和其他类 的型 的糖尿病 ； ③糖尿病病史 ； ④ 高脂血症史 ； ⑤
心房 纤颤史 ； ⑥ 心肌梗死 或者是 冠心病史 ； ⑦脑卒 中史 ； ⑧ 饮酒史 ： 患 者的饮酒 时间超过 １ ａ以上 ， 且平 均饮酒量 ＞ ５ ０ ｇ ／ ｄ １ ３ １ ； ⑨ 吸烟史 ： 吸
发热 、 糖尿病史 、 合 并 并 发 症 神 经 功 能 缺 损 是 进 展 性 卒 中的 独 立 危 险 因 素
进行性卒 中主要 是指患者发病 １ ｗ之 内，治疗 神经功能缺损 症 状后 ， 仍 然进行性或者呈 阶梯式 的加重 ， 患者的预后效 果较差 ， 有 效
表１ 进 展性 脑 卒 中危 险 因素 的单 因素 分 析 （ ｉ ￣ ｓ ， 【 ｎ （ ％） 】 ）
（ 大 庆 油 田 总 医院神 经 内科
展 的 因素 进 行 比 较 及 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ逐 步 回 归 分 析 。结 果
等方面具有显著性的差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 关键词 ： 进展性缺血性脑卒 中： 危 险 因素 ： 前 瞻 性研 究
黑龙 江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）
９ Ｏ ｍ ｍＨｇ （ １ ｍ ｍＨｇ ＝ Ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ； ０高红细胞 压积＞ ５ Ｏ ％； Ｏ高纤维蛋 白原
（ （ Ｆ ｉ ｂ ） ： 血浆 Ｆ ｉ ｂ ＞ ４ ｇ ／ Ｌ ： ０患 者人 院时检查高 血糖 ≥８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ或空腹 血糖 ≥６ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ Ｉ ； ０高血脂 ： 总胆 固 醇 ≥５ ． １ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 三 酰甘 油 ≥ １ ． ７ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 低密度 脂蛋 白≥３ ． ３ ７ ｒ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 高密度脂蛋 白＜ １ ． ０ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； ０彩超显示患者的颈动脉狭窄 ≥５ ０ ％； ＠脑卒 中并 发症包括呼吸道 、
摘要 ： 目的 前 瞻 性 的 研 究 进展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 危 险 因素 。 方 法 对 １ ２ １例 进 展 性 脑 卒 中和 １ ２ １ 例 非 进 展 性 脑 卒 中患 者 ， 对 可 能影 响卒 中进
观 察 组 患 者 的既 往 糖 尿 病 史 、 心房 纤颤 史 、 脑卒 中史、 入 院 时 ＮＨＳ Ｓ评 分料 收集 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 来我院就诊 的 １ ２ １例
进展性缺 血性脑卒 中患者 。患 者病 程 ￣ ＜２ ４ ｈ ， 患者人 院经头颅 Ｃ Ｔ或 者是 ＭＲ Ｉ 诊断确诊 。 患者入选标准 ： ①患者人院时 ， 出现局灶性的神 经 系统病症 和临床体 征 ； ② 患者 于发 病 ４ ８ ｈ内 ， 病情 明显呈进行 性 的加重 ， 美 国国立卫 生研究院卒 中量表 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 评分增加 ２ 分 以上 ； ③患 者经 神经影像学复查 ， 排 除了脑出血 以及其他 血管发生新 的梗 死， 或 者是 因心脏 功能不 全所导 致的病情 进展 ； ④排除 患者短暂性