CRT心电图异常识别和处理
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异常心电图的识别与急救处理
29
心电图特点
心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波 幅大而较规则的正弦波（室扑波）
30
心电图特点
▪ 心室颤动 ▪ p—QRS—T波群消失，代之以形态、振
幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频 率150－500次/min
31
无血液动力 学障碍
首选利多卡因
其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮、溴苄胺
房间结
心室肌
34
概念
▪ 冲动在房室传导过程中受到阻滞
▪ 不完全性 第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
完全性
第三度房室传导阻滞
▪ 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及 双束支
1 提前出现的大
而畸形QRS时限
﹥0.12S
2 QRS波前无
ts
Pˊ波
3 T波方向与
QRS方向相反
（图3~6）
21
室性期前收缩
▪ 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多 ≥0.12秒
▪ T波与QRS波群主波方面相反 ▪ 其前无相关的P波 ▪ 有完全性代偿间歇
22
室早处理要点
一般无需治疗，症状明显者以消除症状为主。
19
房早处理要点
去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： ▪ ①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4
次／日 ▪ ②异搏定40～80mg，3－4次／日
以上两类药物对低血压和心力衰竭者 忌用 ▪ ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地 黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1 次／日
20
2 室性期前收缩
3ห้องสมุดไป่ตู้
正常窦性心律心电图
▪ 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置）
心电图特点
心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波 幅大而较规则的正弦波（室扑波）
30
心电图特点
▪ 心室颤动 ▪ p—QRS—T波群消失，代之以形态、振
幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频 率150－500次/min
31
无血液动力 学障碍
首选利多卡因
其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮、溴苄胺
房间结
心室肌
34
概念
▪ 冲动在房室传导过程中受到阻滞
▪ 不完全性 第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
完全性
第三度房室传导阻滞
▪ 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及 双束支
1 提前出现的大
而畸形QRS时限
﹥0.12S
2 QRS波前无
ts
Pˊ波
3 T波方向与
QRS方向相反
（图3~6）
21
室性期前收缩
▪ 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多 ≥0.12秒
▪ T波与QRS波群主波方面相反 ▪ 其前无相关的P波 ▪ 有完全性代偿间歇
22
室早处理要点
一般无需治疗，症状明显者以消除症状为主。
19
房早处理要点
去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： ▪ ①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4
次／日 ▪ ②异搏定40～80mg，3－4次／日
以上两类药物对低血压和心力衰竭者 忌用 ▪ ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地 黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1 次／日
20
2 室性期前收缩
3ห้องสมุดไป่ตู้
正常窦性心律心电图
▪ 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置）
常见异常心电图识别及处理知识课件
2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如 QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波 结束点称为J点或“ST连接点” 。
Through this publicity campaign, further improve the sense of business integrity of tourism enterprises to help tourism consumers and operators to safeguard the legitimate rights and interests, to ensure that our City's tourism sustainable, healthy and coordinated Development.
讲授内容
１.心电图的定义 ２.电极的位置 3.监测导联的注意事项 4.正常心电图 5.常见异常心电图
Through this publicity campaign, further improve the sense of business integrity of tourism enterprises to help tourism consumers and operators to safeguard the legitimate rights and interests, to ensure that our City's tourism sustainable, healthy and coordinated Development.
正常波形
其他
P波
左 右 心 房 除 时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立
R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如 QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波 结束点称为J点或“ST连接点” 。
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讲授内容
１.心电图的定义 ２.电极的位置 3.监测导联的注意事项 4.正常心电图 5.常见异常心电图
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正常波形
其他
P波
左 右 心 房 除 时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立
CRT心电图异常识别和处理
当单独左室起搏/高输出时，出现双心室起 搏图形
阳极环夺获
阳极环刺激
LV Only Threshold Test
间歇性LV/BiV 阳极环夺获
BiV Anodal Stimulation
LV Only Capture
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获；
左室电极放置
视频
右心起搏电极放置
视频
不同起搏部位心电图表现
CRT相关心电图判断
图形变化（4种）
双心室起搏心电图； 右心室起搏心电图； 左心室起搏心电图； 自身心电图；
自身心律 vs双心室起搏
右 室 心 尖 部 起 搏 图 形
左 心 室 起 搏
双心室起搏图形
CRT治疗应关注的内容
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高；
2. 阳极环夺获；
3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
阳极环夺获
左室起搏极性为LV tip to RV ring 时 LV阈值测试时，需观察阳极环现象 ECG表现：
CRT心电图异常的识别与处理
主要内容
1. CRT起搏的工作原理 2. CRT电极植入部位 3. 心室不同部位起搏的心电图表现 4. CRT异常心电图分析
心衰患者心脏运动不同步发生率高
左束支阻滞在心力衰竭患者更常见
正常
8%
左室功能不正常
24%
中重度心衰
38%
心力衰竭 vs CRT
房间 房室
室内
阳极环夺获
阳极环刺激
LV Only Threshold Test
间歇性LV/BiV 阳极环夺获
BiV Anodal Stimulation
LV Only Capture
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获；
左室电极放置
视频
右心起搏电极放置
视频
不同起搏部位心电图表现
CRT相关心电图判断
图形变化（4种）
双心室起搏心电图； 右心室起搏心电图； 左心室起搏心电图； 自身心电图；
自身心律 vs双心室起搏
右 室 心 尖 部 起 搏 图 形
左 心 室 起 搏
双心室起搏图形
CRT治疗应关注的内容
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高；
2. 阳极环夺获；
3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
阳极环夺获
左室起搏极性为LV tip to RV ring 时 LV阈值测试时，需观察阳极环现象 ECG表现：
CRT心电图异常的识别与处理
主要内容
1. CRT起搏的工作原理 2. CRT电极植入部位 3. 心室不同部位起搏的心电图表现 4. CRT异常心电图分析
心衰患者心脏运动不同步发生率高
左束支阻滞在心力衰竭患者更常见
正常
8%
左室功能不正常
24%
中重度心衰
38%
心力衰竭 vs CRT
房间 房室
室内
异常心电图的识别和处理
二.心动过速
1.窦性心动过速： • 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-
R间期正常，频率大于 100次/分。 • 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无
症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、 病因，必要时用药物
：
2.室上性心动过速
• 特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上 性早搏组成,频率160-220次/分.P波形态.位置可 不同
处理:电复律
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.
心室颤动的处理
• 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和 通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波 除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不 检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检 查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血 管通路而中断胸外按压的时间
心肌梗死的定位诊断
前间壁：V1、V2 前壁：V3、V4、V5 前侧壁：V4、V5、V6 广泛前壁：V1~V5 高侧壁：I、aVL 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R-V5R
• 只要有心梗均应常规查18导。
• 遇到急性心梗明确的，医生除请会诊还应该懂得， 无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给 予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性 心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常 而死。
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P‘后QRS波群多正常 3.其后代偿间歇不完全
处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用 镇静、β阻滞剂
常见异常心电图与临床处理
3.室内传导阻滞 (1)右束支传导阻滞
原理 终末向量延迟 右束支区最后除极
向量右前下
心电图特点
V1 M型波 rSR'波 V5宽S波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性右束支阻滞
右束支传导阻滞 RBBB
(2)左束支传导阻滞
原理
初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右→左
心电图特点
V1 QS波 V5 R波 ≥0.12S ≤பைடு நூலகம்.11S 不完全性左束支阻滞
ventricular
宽/畸型QRS > 0.14” 切迹
不均齐 多数≥150bpm 特发性VT 均 齐
室房分离(50%)
心室夺获(30%) “正常化”的QRS波
心室融合波
加速性自搏心律
定义: 逸搏点兴奋性↑ 加快的逸搏率
阵发性心速率 (1) 交界区性加速性自搏心律
“非阵发性”心动过速 交界区波形—窄QRS 70-130bpm (2) 室性加速性自搏心律 心室波形—宽QRS 60-100bpm
治疗----非药物治疗方法
4）心房扑动 房室传导1:2或1:1致心室率过 快，有血流动力学恶化倾向---同步直流电复 律25-50焦耳
5）阵发性室上性心动过速 刺激迷走神经或药 物治疗、射频消融等方法无效，反复发作对血 流动力学有影响时。100焦耳洋地黄过量或中 毒所致的禁用
肺栓塞
肺栓塞
治疗
监测血液动力学是否稳定！
1.病因治疗：吸烟、饮酒、咖啡、运动、 发热、甲状腺疾病、药物（洋地黄）、缺 血缺氧（肺心病、冠心病、心肌病、脑出 血）、中毒、麻醉等。
2.药物治疗 3.非药物治疗方法
治疗----药物治疗
用于治疗缓慢性心律失常的药物：阿托品 、异丙肾上腺素（注意禁用于急性心肌梗 死）
护理人员常见异常心电图的识别及处理方法副本
鼓励：鼓励患者积极配合 治疗，增强其信心和勇气
陪伴：陪伴患者度过难关， 给予其温暖和关爱
引导：引导患者进行自我 调节，如深呼吸、冥想等， 缓解其紧张情绪
教育：向患者普及健康知 识，提高其自我保健意识
感谢您的观看
汇报人：
室性心律失常
定义：心室起源的异常心律 症状：心悸、胸闷、头晕、乏力等 原因：心肌缺血、缺氧、电解质紊乱等 处理方法：药物治疗、电复律、射频消融等
传导阻滞
概念：心脏传导系 统的异常，导致心 脏跳动不规则
症状：心悸、胸 闷、气短等
原因：心肌炎、 心肌病、先天性 心脏病等
处理方法：药物 治疗、心脏起搏 器植入等
05 护理人员对异常心
电图的日常监测与 报告
心电图监测的重要性
及时发现异常心电图：通过日常监测，及时发现异常心电图，为及时处理提供依据 预防心律失常：通过日常监测，及时发现心律失常，预防心律失常的发生 提高护理质量：通过日常监测，提高护理质量，保障患者生命安全 提高患者满意度：通过日常监测，提高患者满意度，增强患者对护理人员的信任
心电图监测的操作规范
异常心电图的报告流程
发现异常心电图：在患者出现异常心电图时，护理人员应及时发现并记录。 报告异常心电图：护理人员应将异常心电图报告给医生，以便医生进行诊断和治疗。 记录异常心电图：护理人员应将异常心电图记录在患者的病历中，以便医生进行诊断和治疗。 处理异常心电图：护理人员应根据医生的诊断和治疗方案，对异常心电图进行相应的处理。
患者日常生活中的注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度劳累和紧张，保持心情愉快 定期进行身体检查，及时发现异常情况 遵医嘱按时服药，避免擅自停药或更改剂量 保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理讲课文档
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理文档ppt
现在一页，总共四十七页。
常见异常心电图的识别
现在二页，总共四十七页。
现在三页，总共四十七页。
• P波
波
形
• 窦性P ： I II aVF 直立
aVR 倒置
• 时间：0.11s,
• 电压：肢导﹤0.25mV,
胸导﹤0.2mV.
现在四页，总共四十七页。
现在二十二页，总共四十七页。
房性早搏
现在二十三页，总共四十七页。
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
现在二十八页，总共四十七页。
现在二十九页，总共四十七页。
室早
现在三十页，总共四十七页。
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上 ；②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12 秒；ST-T波方向与QRS波主波方向相反； ③心室率100～250次/分，④心律规则或略 不规则，即RR间期规整或稍不规整。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
现在三十八页，总共四十七页。
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显
著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自 觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多 在房室结，QRS波多为正常。
现在三十九页，总共四十七页。
• 多见于：缺血性心脏病。
现在一页，总共四十七页。
常见异常心电图的识别
现在二页，总共四十七页。
现在三页，总共四十七页。
• P波
波
形
• 窦性P ： I II aVF 直立
aVR 倒置
• 时间：0.11s,
• 电压：肢导﹤0.25mV,
胸导﹤0.2mV.
现在四页，总共四十七页。
现在二十二页，总共四十七页。
房性早搏
现在二十三页，总共四十七页。
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
现在二十八页，总共四十七页。
现在二十九页，总共四十七页。
室早
现在三十页，总共四十七页。
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上 ；②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12 秒；ST-T波方向与QRS波主波方向相反； ③心室率100～250次/分，④心律规则或略 不规则，即RR间期规整或稍不规整。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
现在三十八页，总共四十七页。
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显
著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自 觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多 在房室结，QRS波多为正常。
现在三十九页，总共四十七页。
• 多见于：缺血性心脏病。
医院心电图机使用中意外情况应急处理措施
心电图机使用中意外情况应急处理措施1心电图机发生故障时，应更换备用心电图机。
无备用心电图机应告知患者到医院心电图室行心电图检查，危重或特殊患者可以申请来边心电图。
2及时将故障心电图机送设各处维修并登记。
3日常工作中要定时检查及保养仪器。
演练参考脚本
场景：医生向护士反映其正在给12床李*行心电图检查时机器现了故障。
角色扮演：护士甲、医生、病人
医生：胡护士，我正在给12床李*行心电图检查时机器突然不工作了，你帮忙看看出了什么问题?
护士甲：(插上电源试图重启心电图机无效)，可能出现了机器故障，科室又无备用心电图机，张医生，只有请患者到综合楼的心电图室去做心电图。
医生：李*，不好意思，机器可能出了点故障，这是你的心电图申请单，辛苦你去综合楼二楼的心电图室做一下，我让实习生小丁陪你一起去，好吗?给您造成了不便请原谅!
（如患者为病重或不能走动的病人则申请床边心电图）病人：没关系，我现在就去。
护士甲：我们现在需要立即将心电图机送去维修。
（派人将有问题的心电图机送器材科仪器组维修并登记，定时检查，保养仪器)。
CRT的常见并发症识别及处理
第7节 CRT的常见并发症识别及处理充血性心力衰竭的药物治疗近年来虽取得了较大进展,但仍不能阻止心力衰竭进行性加重。
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)不仅能改善伴有室内传导阻滞左心功能不全患者的心功能,提高运动耐量和生活质量,还可降低死亡率。
CRT的关键是需要经冠状静脉窦植入左室导线以起搏左心室。
此过程操作复杂,技术难度较大,植入风险高,手术并发症较高。
MIRACLE、MIRACLE-ICD、In-syncⅢ研究的荟萃分析显示CRT的相关并发症术中高达13. 8%,总的并发症为23. 8%。
除了与常规起搏器植入类似的并发症外, CRT还有自己特有的并发症。
一、术中并发症（一）麻醉意外、麻醉剂过敏CRT一般在局部麻醉下进行，对患者几乎没有影响。
部分接受CRT的患者可能合并不同程度的传导阻滞，为防止发生心脏停搏应注意避免麻醉剂过量。
（二）与静脉穿刺有关的并发症经锁骨下静脉穿刺植入导线已广泛应用于临床。
主要并发症包括误穿锁骨下动脉、血胸、气胸、血气胸，神经损伤等。
主要注意事项如下：1 穿刺针在通过锁骨和第1肋骨间隙后以近乎水平方向进针，以避免误入胸腔。
2 回抽血液后注意血液颜色及压力，推断进入的血管是否为静脉。
如果误穿动脉，颜色鲜红又有搏动性，应立即拔出穿刺针，并局部按压。
3 穿刺静脉后固定穿刺针，送入导引钢丝。
如导引钢丝送入过程中阻力较大，要回撤钢丝，使用注射器回抽血液，以确定穿刺针头是否还在血管腔内。
如果回抽不畅或不能，要重新调整穿刺位置及角度。
4 导引钢丝送入必须在透视下完成，确保钢丝沿血管走形进入下腔静脉。
5 上述操作结束后方可放入扩张鞘。
如果误穿到动脉而且已放入扩张鞘，切忌拔出扩张鞘，要暂时保留扩张鞘，立即行外科手术，并缝合动脉创口，以免出现严重后果。
（三）与冠状静脉窦相关并发症及处理1 冠状静脉窦插管困难冠状静脉窦开口先天异常；慢性心力衰竭造成心腔异常扩大、心脏转位使冠状静脉窦开口位置及方向改变。
常见异常心电图的识别及处理共52页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
常见异常心电图的识别及处理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
常见异常心电图的识别及处理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
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当单独左室起搏/高输出时，出现双心室起 搏图形
阳极环夺获
阳极环刺激
LV Only Threshold Test
间歇性LV/BiV 阳极环夺获
BiV Anodal Stimulation
LV Only Capture
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获；
双室起搏电极位置
单心房
➢右心耳
双心室
➢右心尖 ➢冠状静脉分支(左心室)
心脏静脉解剖
1，心侧静脉 2，心侧后静脉 3，心后静脉 4，心中静脉 5，心大静脉
侧壁基底部 室间隔基底部
靶静脉的选择
Rx 尽量选择侧或后静脉分支
采用组织多普勒技术评价最迟激动部位 ------选择相应位置的分支血管
不推荐心尖部或靠近间隔部起搏
5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能；
6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
左室自动阈值管理
• 临床问题 – 在两次随访之间LV阈值可能发生变化
确保持续的心脏再同步治疗
• 优势 – 确保CRT的发放 – 最小化膈肌刺激 – 简化随访 – 观察LV表现
Left Ventricular Capture Management®
益处： 确保对传导感知的事件进行CRT治疗.
心室感知反应
临床结果 41名患者 , 37 人(90%) 在1个月将VSR 打开:
窦性节律患者 (N=22)
房速或房颤患者 (N=15)
% BiV pacing % BiV+VSR pacing
66.3 to 100% 87.8 to 100%
71.7 to 98.7% 90.5 to 100%
InSync III Marquis OUS Clinical Study 2002-2003, data on file.
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判；
3. 左室过感知导致左室不起搏；
4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
远场P波感知
左室电极感知心房激动（左房） 在ECG QRS之前出现心室感知 改变心室感知灵敏度可以消除过感知
CRT心电图异常的识别与处理
主要内容
1. CRT起搏的工作原理 2. CRT电极植入部位 3. 心室不同部位起搏的心电图表现 4. CRT异常心电图分析
心衰患者心脏运动不同步发生率高
左束支阻滞在心力衰竭患者更常见
正常
8%
左室功能不正常
24%
中重度心衰
38%
心力衰竭 vs CRT
房间 房室
室内
左-右心室
左室电极放置
视频
右心起搏电极放置
视频
不同起搏部位心电图表现
CRT相关心电图判断
图形变化（4种）
双心室起搏心电图； 右心室起搏心电图； 左心室起搏心电图； 自身心电图；
自身心律 vs双心室起搏
右 室 心 尖 部 起 搏 图 形
左 心 室 起 搏
双心室起搏图形
CRT治疗应关注的内容
节律律和和稳稳定定性性检检查查 测测量和和测测试试
阈阈值值确确定定
可以在DDD, DDDR和VVIR模式下运作
在程控的脉宽下测试
在稳定性检查时分析12 周期 频率稳定 (R-R 变异 < 200 ms) 频率不是过高 (如果自身心率 > 85 bpm不能启动)
如果不稳定，LVCM测试安排在 30分钟后
远场P波感知
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏；
4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引 起误判；
5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
CRT疗效
起搏系统检查：确认起搏系统工作正常 CRT 发放情况：最大化双心室起搏 心律失常情况：房性、室性心律失常影响起搏比例
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高；
2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
如果LV极性程控为 LV tip-RV ring 或 LV ring to RV ring, 当有阳极环 刺激出现时，LVCM 程控为OFF
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高；
2. 阳极环夺获；
3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
阳极环夺获
左室起搏极性为LV tip to RV ring 时 LV阈值测试时，需观察阳极环现象 ECG表现：
左心室起搏异常病例
患者男性，64岁，因扩张性心肌病， 心功能III级，完全性左束支阻滞住院， 行CRT植入术
患 者 自 身 心 率 心 电 图
CRT
植 入 术 后 心 电 图
CRT术后胸片
三 个 月 随 访 心 电 图
—
3个月随访—左室电极脱位
处理方法： 手术重新复位
CRT起搏心电图异常的表现
心室感知事件降低CRT疗效
心室感知反应（VSR) 在起搏 AF发作模式转换为DDI/VVI时，感知到心室
事件时给予双室起搏
心室感知反应
VS
BiV paces VSR paces
心室感知反应(VSR)
为什么要心室感知反应 (VSR)?
原因： 在AV间期发生的传导事件会抑制心室起搏，从而 不能进行CRT治疗.
Right Atrial Lead
Left Ventricular Lead
改善左右心室 室间同步性
CRT
改善 房室同步性
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
Right Ventricular Lead
改善左心室 室内同步性
阳极环夺获
阳极环刺激
LV Only Threshold Test
间歇性LV/BiV 阳极环夺获
BiV Anodal Stimulation
LV Only Capture
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获；
双室起搏电极位置
单心房
➢右心耳
双心室
➢右心尖 ➢冠状静脉分支(左心室)
心脏静脉解剖
1，心侧静脉 2，心侧后静脉 3，心后静脉 4，心中静脉 5，心大静脉
侧壁基底部 室间隔基底部
靶静脉的选择
Rx 尽量选择侧或后静脉分支
采用组织多普勒技术评价最迟激动部位 ------选择相应位置的分支血管
不推荐心尖部或靠近间隔部起搏
5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能；
6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
左室自动阈值管理
• 临床问题 – 在两次随访之间LV阈值可能发生变化
确保持续的心脏再同步治疗
• 优势 – 确保CRT的发放 – 最小化膈肌刺激 – 简化随访 – 观察LV表现
Left Ventricular Capture Management®
益处： 确保对传导感知的事件进行CRT治疗.
心室感知反应
临床结果 41名患者 , 37 人(90%) 在1个月将VSR 打开:
窦性节律患者 (N=22)
房速或房颤患者 (N=15)
% BiV pacing % BiV+VSR pacing
66.3 to 100% 87.8 to 100%
71.7 to 98.7% 90.5 to 100%
InSync III Marquis OUS Clinical Study 2002-2003, data on file.
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判；
3. 左室过感知导致左室不起搏；
4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
远场P波感知
左室电极感知心房激动（左房） 在ECG QRS之前出现心室感知 改变心室感知灵敏度可以消除过感知
CRT心电图异常的识别与处理
主要内容
1. CRT起搏的工作原理 2. CRT电极植入部位 3. 心室不同部位起搏的心电图表现 4. CRT异常心电图分析
心衰患者心脏运动不同步发生率高
左束支阻滞在心力衰竭患者更常见
正常
8%
左室功能不正常
24%
中重度心衰
38%
心力衰竭 vs CRT
房间 房室
室内
左-右心室
左室电极放置
视频
右心起搏电极放置
视频
不同起搏部位心电图表现
CRT相关心电图判断
图形变化（4种）
双心室起搏心电图； 右心室起搏心电图； 左心室起搏心电图； 自身心电图；
自身心律 vs双心室起搏
右 室 心 尖 部 起 搏 图 形
左 心 室 起 搏
双心室起搏图形
CRT治疗应关注的内容
节律律和和稳稳定定性性检检查查 测测量和和测测试试
阈阈值值确确定定
可以在DDD, DDDR和VVIR模式下运作
在程控的脉宽下测试
在稳定性检查时分析12 周期 频率稳定 (R-R 变异 < 200 ms) 频率不是过高 (如果自身心率 > 85 bpm不能启动)
如果不稳定，LVCM测试安排在 30分钟后
远场P波感知
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高； 2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏；
4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引 起误判；
5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
CRT疗效
起搏系统检查：确认起搏系统工作正常 CRT 发放情况：最大化双心室起搏 心律失常情况：房性、室性心律失常影响起搏比例
CRT起搏心电图异常的表现
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高；
2. 阳极环夺获； 3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
如果LV极性程控为 LV tip-RV ring 或 LV ring to RV ring, 当有阳极环 刺激出现时，LVCM 程控为OFF
1. 左室失夺获；左心室起搏阈值升高；
2. 阳极环夺获；
3. 左室过感知导致左室不起搏； 4. VSR（心室感知反应），属正常功能运作，容易引起误判； 5. LVCM（左室自动阈值管理），也属正常功能； 6.心律失常：房性心律失常，室性心律失常等降低起搏比例
阳极环夺获
左室起搏极性为LV tip to RV ring 时 LV阈值测试时，需观察阳极环现象 ECG表现：
左心室起搏异常病例
患者男性，64岁，因扩张性心肌病， 心功能III级，完全性左束支阻滞住院， 行CRT植入术
患 者 自 身 心 率 心 电 图
CRT
植 入 术 后 心 电 图
CRT术后胸片
三 个 月 随 访 心 电 图
—
3个月随访—左室电极脱位
处理方法： 手术重新复位
CRT起搏心电图异常的表现
心室感知事件降低CRT疗效
心室感知反应（VSR) 在起搏 AF发作模式转换为DDI/VVI时，感知到心室
事件时给予双室起搏
心室感知反应
VS
BiV paces VSR paces
心室感知反应(VSR)
为什么要心室感知反应 (VSR)?
原因： 在AV间期发生的传导事件会抑制心室起搏，从而 不能进行CRT治疗.
Right Atrial Lead
Left Ventricular Lead
改善左右心室 室间同步性
CRT
改善 房室同步性
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
Right Ventricular Lead
改善左心室 室内同步性