临床医技科室综合考核目标
医院临床、医技科室绩效考核办法
医院临床、医技科室绩效考核办法为加强对临床、医技科室的有效管理，现根据《医院2011绩效考核实施方案》总体要求，制定《临床及医技科室绩效考核办法》（以下简称《办法》），以此指导临床及医技科室绩效考核工作。
一、考核指标确立临床、医技科室绩效考核主要从预算管理、医疗（护理）服务质量、满意度、科教研、行政管理等方面进行考核。
具体内容如下：（一）临床科室：主要从医疗（护理）服务质量、工作量（门诊工作量、出院人次）、床位使用率、收入结构比例、病人满意度、百元业务收入的业务支出、诊次（每床日）费用、科教研、行政管理等九个方面进行。
（二）可计工作量的医技科室：主要从医疗服务质量（院科两级考核）、工作量、病人及临床满意度调查、百元业务收入的业务支出、百元固定资产业务收入、设备修复率、上缴利润、科教研、行政管理等九个方面进行。
（三）其它医疗（辅、技）科室：主要从医疗服务质量（院科两级考核）、工作量、百元业务收入的业务支出、收入结构比例、临床（医技）科室满意度、上缴利润、科教研、人次费用、行政管理等九个方面进行。
上述绩效考核指标在具体考核中结合科室性质，采取分类设定的方式。
二、考核指标权重考核指标根据不同考核对象设置不同权重，具体情况如下：（一）临床科室（二）医疗（技）科室（此处指拥有大型诊疗设备的科室）（三）其它医疗（辅、技）科室1、手术麻醉科2、药剂科3、供应室4、其它医（辅、技）科室备注：其它未列科室参照上述考核指标确定考核内容，权重可适当调整，具体见责任状。
三、绩效考核方法临床医技科室绩效考核采取百分制考核，具体考核方法如下：（一）预算指标考核预算指标考核标准所设各考核项目实行扣分考核方式。
1、临床科室：科室完成情况低于医院下达的各项考核标准时，每低于基本指标1%时（不足1%的，按1%计算），扣1分，扣分以该项分数为最高限。
2、医技科室及其它医（辅、技科室）：成本控制考核指标（即百元业务收入的业务支出）每增加1%（不足1%的，按1%计算），扣6分。
临床科室考核标准
（4）病案质量管理与持续改进
查现住院病历
查实施情况
重点是：术前诊断过程合理性、 手术的适应性，术式与麻醉选 择的合理性，术前诊断与病理 诊断相符性、抗菌药物预防性 使用的适宜性
术前：手术适应症，术式选择、 病人准备、手术麻醉同意书等 术中：手术查对及意外处理以 及术中改变术式的告知等 术后：并发症的预防、早期发 现、及时处理等
4、，^隐私，尊重保护（提供私 密性良好的诊疗环境，保护患者 隐私，实行保护性医疗），每月
、
现场询问及查看
查看制」度执行情况及处理投 诉登记
现场询问
就诊环境人性化，候诊居全 部在诊查室外等候，问诊、检 查应避免其他或无关人 员围观、旁听，检查、换药治 疗应有遮挡设施
一人次一项做不到 扣1分
制度执行不力一人 次扣3分，投诉处理 不及时扣4分,造成 影响扣5分
一处做不到扣1分
3.新开展的医疗技术应设立档 案，在医教科备案。其安全、质 量疗效、费用等有全程追踪管理 和评价，半年一次
查科室与医教科资料
少一次扣4分，有问 题一处扣1分
4.进行医疗技术科研必须符合伦 理道德规范，按规定审批，医教 科备案
1.查报批文件、备案
2.查患者知情同意的相关记 录
一项做不到扣1分
四、设备管理
1.对设备实行科学管理
（1）大型设备按卫生部《大型医 用设备配置与使用管理办法》申 请配置许可
（2）购置设备按规定审批并进行 论证
检查大型设备（10万兀以上） 档案，查医教科备案
无可行性论证报告 扣1分，未按规定申 请配置许可扣2分， 不及时扣1分
2.医疗设备采购、保养、维修与 更新及一次性使用无菌医疗用品 严格按照制度执行，设备处于完 好状态
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
临床医技科室与病房医疗质量考核制度
临床医技科室与病房医疗质量考核制度一、总则为了提高医院的医疗质量，加强对临床医技科室和病房的管理，确保医疗行为的规范化和标准化，特订立本制度。
二、考核目标本制度的考核目标是确保临床医技科室和病房医疗质量的稳步提升，促进医疗团队的协作和业务水平的提高。
具体包含以下几个方面：1.临床医技科室：包含但不限于放射科、检验科、药学科等。
2.病房：各科室的病房，包含普通病房、重症监护病房等。
三、考核内容1.医疗操作规范：临床医技科室和病房应遵守相关的操作规范，包含但不限于消毒操作、器械使用、药品存储等。
不得存在操作不规范、不慎重或不合理的情况。
2.医疗文书管理：医生、护士等医护人员应及时、准确地填写医疗文书，包含但不限于病历、手术记录等。
文书应规范、清楚、完整，不得存在错漏、潦草或不规范的情况。
3.医疗设备和药品管理：临床医技科室和病房应对医疗设备和药品进行有效的管理，包含但不限于设备维护保养、药品采购配送等。
不得存在设备过期、药品存储欠妥或损坏、丢失等情况。
4.医疗安全管理：临床医技科室和病房应加强医疗安全管理，确保患者和医护人员的安全。
包含但不限于防范医疗事故、防备交叉感染等方面的工作。
5.医疗质量管理：临床医技科室和病房应加强医疗质量管理，提高诊疗水平和病人满意度。
包含但不限于医生会诊、护理质量、患者宣教等方面的工作。
四、考核方法1.定期审核：医院将定期进行对临床医技科室和病房的医疗质量考核。
通过抽查、检查等方式对以上考核内容进行评估。
考核不能事先通知，以保持公正性和客观性。
2.报告自查：临床医技科室和病房负责人应自发进行日常工作的自查，并形成自检报告，如有问题应立刻整改，并报告上级领导。
五、考核结果及处理1.考核结果：依据考核内容的得分情况，将临床医技科室和病房划分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。
2.处理措施：–优秀：予以嘉奖，鼓舞连续保持。
–良好：确定成绩，同时提出改进看法和建议。
–合格：引导整改，要求在肯定期限内完成。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
市中医医院临床医技科室目标考核管理办法的通知
市中医医院临床、医技科室目标考核管理办法的通知各科室：为了进一步完善医院目标考核管理体系，调动各科室人员积极性，确保医院各项工作目标顺利实现，促进规章制度落实，以实现持续质量改进，推进医院管理的科学化、制度化和规范化，特制定本办法。
一、考核范围各临床、医技科室。
二、考核原则1、实行缺陷管理将工作目标和各项任务予以量化，以百分制形式体现。
考核采取缺陷扣分，对于重点项目和环节，在分值分配及扣分上加大权重。
2、实行对口考核医务科组织相关人员依据本办法对临床、医技科室进行目标管理考评。
3、实行工资、奖金挂钩考评结果与科室收入年度考核及职称晋升挂钩。
4、实行单项奖励对参加医院或上级组织的技术比武的优胜科室和个人、上级专项检查或专项活动为医院争得的荣誉等予以单项金额奖励。
三、考核内容和方法按照服务质量、执行制度、医德医风、医疗安全、经济效益等内容进行考核。
由医务科组织每月按照考核细则对各临床、医技科室进行考核（见附件）。
医务科每月按照考核情况、计分结果、整改措施及整改落实情况等内容，抽查汇总后交至医院领导并报财务科，作为计发科室月工资、绩效和奖金的依据。
四、考核结果的应用1、考核结果作为科室评先评优、年度业绩考核、个人岗位设置和职称聘任、晋升等依据。
2、考核结果作为科室整改落实情况的依据。
对上月存在问题整改和处理情况要在科室质量管理记录本上记录。
3、考核结果计分与当月科室收入分配挂钩。
考核得分，90分的科室，科室人员按医院分配全额发放工资及奖金;考核得分280分V90分的发放科室纯收入的90%；考核得分270分V80分的发放纯收入的80%；考核得分＜70分的发放纯收入的70%o4、单月扣罚超过30分者、全年累计扣罚超过200分的科室，取消评先评优资格。
五、考核要求医务科组织相关人员严格按照考核标准认真完成每月的考核工作。
附件：临床、医技科室目标管理考核细则二**年一月七日附件:临床、医技科室目标管理考核细则。
医院临床医技科室综合质量考核标准(2021版)
督查室
临床医技科室
季度考核
指令性任务
指令性任务完成情况
不按规定时限执行的扣10分，不执行的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
重点项目
按重点项目时间节点完成工作内容
对项目进度情况调查核实，因主观原因造成延期的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
整改效果
督导后整改效果
查阅督导前后的相关资料，发现其整改效果比较明显的奖励2分，完全整改到位的奖励5分。
10
医务科
临床科室
月度考核
围手术期管理
执行围手术期标准要求
1、术前未规范进行手术标识，扣1分。
2、病程记录打印不全扣1分。
3、术前手术知情同意书中手术医师和主治医师签字不及时。均未签字扣2分，仅术者未签字或仅主治医师未签字扣1分。入手术室时病历中未见手术知情同意书，视为未签字，扣2分。
4、麻醉同意书未签署，扣1分；麻醉术前访视单未已签字或个别内容填写不全，扣1分。入手术室时病历中未见麻醉同意书和麻醉术前访视单，视为未完成，扣2分。
季度考核
医疗质量与安全140分
运行病历
病历书写符合要求
依照《病历书写基本规范》要求进行考核： 1.是否有漏项；2.首页与内容是否一致；3.质量安全指标是否标注；4.主诊断主操作是否正确或有漏填；5.病历中是否有单项否决项目。存在问题1-4，扣1分，问题5扣3分。
10
医务科
临床科室
月度考核
病案回归
病案两日回归率≧95%
3、病程记录不及时，手术完成后仅记录首程扣2分。
10
医务科
临床科室
月度考核
非计划二次手术
医院临床医技科室医院服务、财务考核评价标准
7
药剂科有服务承诺和药品名称、价格公式。
（6分）
①投药唱发；②主动耐心向病人交待服药方法及注意事项；③认真回答病人提出的问题；④严格执行查对制度；⑤准确调配处方；⑥毒、麻、剧及精神药品的管理，做到专人、专柜、专帐保管。
现场察看，缺一项扣1分。
6
编号
评价内容
评价要点
评价方法
分值
8
医技科室有公开承诺出具检查报告的时限，提高医技科室工作效率；有服务项目“一医一患”，实施检查时要挂帘或有屏风遮挡，保护患者隐私。
现场察看，缺一项扣1分。
1
5、病区秩序良好，物品摆放有序；技术操作符合无菌原则。
现场察看，缺一项扣1分。
1
6、严格执行卫生部“八不准”和卫生厅“六条高压线”，合理检查，合理用药，不做重复和不必要的检查，不开与疾病无关的处方，不无故托延手术；诊察细心，耐心倾听病人陈述。
36收费合理规范25分1无帐外帐和小金库现场察看72认真执行一日清单制度现场察看53科室有费用查询制度解释耐心态度和蔼现场察看24每项收费均有医嘱可查查阅病历15收费项目及价格必须符合省医疗服务价格手册
临床医技科室医院服务、财务考核评价标准（100分）
编号
评价内容
评价要点
评价方法
分值
1
有医德医风教育，能提供医疗护理服务项目。（4分）
（10分）
1、病区设置装有针、线、衣扣、纸、笔、信封等物品的便民措施。
询问10名患者，察看现场
1
2、有科室服务公约；熟知对65岁以上的老年患者就医、检查、交费、取药实行优先政策。
现场察看，缺一项扣1分。
1
3、平均住院日≤16天；择期手术，术前平均住院日≤3天。
临床科室考核标准
心
制
度
落
实
1、疑难病
讨论
一般患者住院3-5天有确诊；疑难危重病人在5-7天内有确诊，未能确诊者应有专科讨论意见记录；特殊疑难危重要求有全科或全院讨论意见记录；对出院仍未能确诊的待查病例应有相关专科或全院讨论意见记录。每月一次以上，按核心制度要求书写
10
查住院5天以内的病历3份；查住院10天以上疑难病历3份，发现1例未做到扣5分，记录不及时扣3分。无记录不得分，记录不规范扣2分，无中医内容每例扣2分。
业务学习
1、业务学习科室每月至少1次，有专人管理记录。2、考核80分为合格，科室合格率应率≥80%
10
查看记录，科室每月未开展业务学习扣10分，无专人管理记录扣5分，记录不规范扣2分。2、无故不参加院内、科室业务学习或中医适宜技术平台讲座每人次扣5分，学习时每月请假2次或2次以上扣3分。3、科室考核合格率率低于80%扣科室5分。
4
无相关制度，不得分。未定期检测扣2分
医疗安全制度
1、严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科 处理，杜绝医疗事故的发生。
2、每月有受检者和工作人员防护措施。
10
2
现场抽查，不符规定不得分。
药库药品、药房贵重特殊药品账物相符
2
现场抽查，账物不符合不得分。
质
量
控
制
1、煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序完善，严格煎药的质量控制、监测工作2、煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。3、煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录。4、煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。
医技科室绩效考核标准
临床科室对医技部门服务满意度达
标
看记录
每＜1%扣3分
累计
质管办
医技科室绩效考核标准
分
类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核 部门
备 注
管 理 质 量考 核150 分
法律、法规、规章制度等管理及 执行情况（如：执业医师法、药 品法、传染病法、医疗机构管理 条例、医疗事故处理条例、医院 感染管理规定、消毒管理办法、 相关规章制度等）
100分
看材料
基础分100分；获奖加分：国家自然基金立项奖100分；省政府科技 进步一等奖100分；省政府科技进步二等奖、国家级合作项目奖80分；省政府科技进步三等奖、市政府科技进步一等奖、省科技厅立项、 博士启动基金、回国人员基金奖、院新技术应用一等奖40分；市政 府科技进步二等奖30分；省教委立项奖、市政府科技进步三等奖、 市科委立项奖、院新技术应用二等奖25分；院新技术应用三等奖20分；其它级别参照上述奖项赋分。未开展科研或新技术扣120分
40分
问卷调查 看资料
无管理、无记录扣10分
累计
质管办
6
核医学科室绩效考核标准
分
类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核 部门
备注
业务质量管理考核300分
质量目标：科室规划
30分
现场查看 查看报表
看规划、一项未完成扣5分
医务部
各类检查报告结果准确经复核后按时发出
60分
现场查看 看记录
未复核发出扣10分；未按时发出扣10分
各种数据及相关资料有专人保管，标识清 楚；索引、借阅手续齐全
30分
现场查看 看资料
医技科室绩效考核指标及考核办法
甲片率低于标准扣1分，废片率超过标准扣1分。
医
务
科
检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人，建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；每月有分析和持续改进措施，室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发出检测报告，病房建立检验前质量保证体系，包括病人准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收程序。落实危急值报告制度。
无记录的扣1分
挂牌服务，着装上岗，文明行医，文明用语，不与病人争吵，不推诿病人
随机抽查仪容语言行为不符合标准的每人次扣0.5分
不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为
索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣3分
三经济效率指标（10分）
卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标
每增长1%扣0.5分每减少1%奖0.5分
审计科
医技科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
一服务效率指标（10分）
能够提供24小时急诊检查，检验服务，急诊检查报告及时，能够做到一般项目≤30分钟，其他项目≤2小时，大型设备检查报告＜24小时。
各类指标有一次未达标扣1分。
医
务
科
各种月报表必须在次月5日前上交。
做不到扣2分
二服务质量指标（80分）
省级每篇加1分，国家级加2分。
设备管理（7分）
万元以上医疗仪器设备完好率≥98%
检查一项不符合要求扣1分。
设
备
科
大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。
做不到每台设备扣1分
科室管理（5分）
遵守院规院纪，执行岗位职责。
遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。
医院各科室目标责任书 镇江市第一人民医院临床(医技)科室综合目标责任书
医院各科室目标责任书镇江市第一人民医院-临床(医技)科室综合目标责任书导读：就爱阅读网友为您分享以下“镇江市第一人民医院-临床(医技)科室综合目标责任书”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to 的支持!室人数}±科室每项护理质量考核奖惩金额±（可控支出节约额×提比%）。
（3）供应室、门分诊、门治疗室、心导管室、放导管室护士绩效工资=临床科室护士人均绩效工资×提比%±科室每项护理质量考核奖惩金额。
（4）50岁以上（包括50岁）非临床科室护士，若奖金在医院平均奖金以下者，则按所在科室奖金提高10%。
3、护士长绩效工资（1）护士长月绩效工资=科室人均绩效工资×1.35+护士长津贴考核额±护士长月业绩量化考核奖惩金额±（可控支出节约额×提比%）。
（2）护士长津贴考核：护士长津贴考核分为二部分，50%与每月科室经济效益、护理工作量、护理工作效率、护士长业绩量化考核挂钩，50%与护士长德、能、勤、绩、科研、文章等考核内容挂钩，作为管理考核奖在年终考核发放。
（三）、临床、医技科（副）主任绩效工资计算方法：科（副）主任绩效工资= 科室医生人均绩效工资*系数T1+科室纯结余*系数T2*系数T3*（门诊人均参保药品得分*住院参保药品比例得分*出院参保人均费用得分*医务科得分*综合得分）（四）、科主任考核细则说明1、科主任绩效工资发放形式（1）、效益、效率奖：按科人均绩效工资的1.5倍发放，以各科室的工作量、效益、效率经济指标为依据。
（2）、管理奖：按临床科室纯结余2.5%发放。
1.9%每月发放，主要考核经济效益、效率、质量。
0.6%年终由医务科、科教科考核发放，主要根据医务科、科教科对科室的医疗质量、科研、文章、专科专病以及医院单独下达给科室的具体目标的考核结果为依据。
2、重点专科主任津贴发放的规定（1）、省重点专科科主任津贴标准为每月5000元，副主任津贴标准为每月1000元；市重点专科科主任津贴标准为每月1500元，副主任津贴标准为每月500元；非重点专科主任无津贴。
科室年度综合目标
科室年度综合目标
科室年度综合目标是指科室在一年内期望达成的整体目标，它涵盖了医疗、科研、教学、管理等多个方面。
以下是一个示例：
一、医疗质量与安全
1. 提高诊疗质量，减少医疗差错发生率，确保患者安全。
2. 提高病床周转率，缩短平均住院日。
3. 优化医疗服务流程，提高患者满意度。
二、学科建设与人才培养
1. 加强学科团队建设，提高整体学术水平。
2. 培养优秀医学人才，提升人才队伍素质。
3. 鼓励学术交流与合作，扩大学科影响力。
三、科研与成果转化
1. 提升科研创新能力，完成一定数量的科研项目。
2. 发表高质量学术论文，提升学术声誉。
3. 加强产学研合作，推动科技成果转化。
四、教学与培训
1. 完成医学生及进修医生培养任务，提高教学质量。
2. 开展专业技能培训，提升医务人员业务能力。
3. 组织学术讲座和培训活动，促进知识更新与交流。
五、科室管理与运营
1. 加强科室内部管理，提高工作效率。
2. 优化资源配置，降低运营成本。
3. 提高经济效益，确保科室可持续发展。
以上是一个示例科室年度综合目标，具体目标应根据科室实际情况进行制定。
在制定目标时，应考虑医院战略规划、科室发展需求以及员工成长等因素，确保目标具有可操作性和可实现性。
同时，应定期对目标进行评估和调整，以确保科室持续健康发展。
医技科室考核细则
临床医技科室质量管理考核（影像中心）总考核指标分科室管理32医疗质量48服务满意10度考核项目及内容分项考核标准分值会诊制度2科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。
未能及时参加会诊，每次扣 1 分重点病例随访制度7科室有重点病例随访和登记。
根据疑难病例登记查随访记录；每月至少 1 例疑难病例分析与读片会7定期召开疑难病例读片会（每月至少 1 次），记录完整，疑难病例应有随访记录科室质控活动7科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。
每月 1 次。
院内读片会（ 3 分）6记录完整、内容充实，诊断、技术组人员参加各自专业学习。
每月至少 1 次，每月缺学习本项目不得分。
院内讲座、科室业务学习（ 3 分）会议，按实际参会人数比例计算。
仪器设备的管理3定期校正维护，有维护记录报告时间10 1. 门诊 DR出报告时间＜ 2h，急诊＜ 30 分钟； 2.CT 急诊出报告时间＜30 分钟，慢诊＜ 1个工作日危急值管理15危急值报告率 100%，记录完整，发现漏报每例扣 2 分；记录不完整每例扣0.5 分。
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病报告单质量11床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；2、检查名称与检查方法或技术；3、 X 线、 CT表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。
不合格一份 1 分。
报告审核12有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生（副主任及以上医师）审核签名后才能发出。
未审核每例扣 4 分临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣 5 分总考核指标分科室管理35医疗质量45服务满意10度教学10临床医技科室质量管理考核（检验科）考核项目及内容分项考核标准分值查对制度5有完整的标本接收审核及不合格记录，有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。
灵武人民医院综合目标考核细则
院办、党办通过抽杳或集中检杳，违反者每次扣2分。
4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手 续。出勤率在98%以上。
院办、党办通过抽杳或集中检杳，有违纪情况的除按规定处罚外，发现该 出勤而不在岗者每人次扣1分，迟到每人次扣0.5分。没履行请假手续的 扣2分。
科
项目漏 项扣0.5分；申请单漏填 项扣0.2分。病程不安要求
室
的每项扣0.5分。每出现一份丙级病历扣2分。
医 疗 质 量
2、处方合格率＞95%。
由药剂科按照《灵武市医院处方点评细则及评分标准》对每科处 方进行评分，合格率每降低一个百分点扣1分。
2、出院病例要及时归档，无拖延、无丢失、无遗漏。
自出院之日7天未归档的，每份扣2份；丢失 份病例扣5分。
查看记录，一项不符合扣1分。
15、检验科采集标本分类放置，检验兀成后必须按消毒要 求处理。
实地查看，一项不符合扣1分。
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期，定期检查更换
查看记录，一项不符合扣1分。
17、临床科室对科室的满意率》90%患者对科室的满意率
>90%
查看记录，每降低 个百分点扣0.5分。
18、二基考核人人达标。
10、疑难、危重、死亡病例讨论制度。疑难、危重病例至
少每月2次，死亡病例一周内完成讨论并记录。
疑难、危重、死亡病例讨论无记录的扣每例1分，
11、及时完成会诊任务，急会诊15分钟内到达， 般会诊
24小时内完成，并要求写出详细会诊意见。
查看病历会诊记录，不按时完成的每次扣2分，完成不好的扣1
分，
12、遵守医院规定的外出或邀请来院会诊、手术制度，严 格履行相关手续，并在医务科备案。
医技科室考核标准
医学影像（X线、CT）质量督察标准
临床检验质量考核标准
人民医院超声质量检查标准
说明:
、该考核标准共分为5个项目，共计600分，具体项目、分值及所占比例如下表所示:
二、医院将以此标准做为医技科室考核的依据，前面四项各医技科室通用，第五项根据各专业所定的标准进行考核。
三、、该标准将依据临床工作的实际情况适时调整。
四、如果科室出现以下情况，医德医风项将不得分。
1、发生医疗事故；责任人将按有关规定另行处理；涉及到的经济损失及法律责任按有关办法及法规处理。
2、院内职工出现打架斗殴事件。
3、出现互相拆台、攻击，造成不良影响。
4、发生医疗纠纷，影响医院的正常工作秩序，负面影响较大，经医院调查，科室确有责任的。
五、除过第三条中的规定以外，表中每个单项的最高扣分为该项得分，直至扣完，不实行倒扣。
六、人员资格及科室设置等如果是由院方原因造成则不扣科室分数。
七、先进科室的评选将参照综合考核得分进行。
临床科(包括重点专科)医疗质量管理标准及考核标准
不达标不得分
11 未实施不得分
2
(2) 病房中医治疗率≥50%,(重点专科 ≥70%)
1 查病历
(3) 中成药辨证使用率>90%
1
(4) 辨证论治优良率≥90%
1
(5) 急危重症中西医结合治疗率>70% 1
(6) 重症中医药参与使用率≥30%
1
(7) 中医非药物疗法运用率>40%
1
(8) 中医治疗病种数占科室收治病种 数≥70%
围手术期抗菌药物合理使用率>98% 传染病漏报率 0 细菌监测符合要求 院内感染现患率≤10% 副主任医师以上人员出门诊 2次/周 活产新生儿死亡率≤0.5% 住院产妇死亡率≤0.02% 单病种入院择期手术(特殊情況除外) 平均住院日 ≤3天 4、中医特色质量:
(1) 严格执行单病种诊疗常规和特色 技术操作规 程,重点专科优势单病种 中医特色突出。
临床科（包括重点专科）医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
一、基础质量
18 由医教科布置检查考核
基础知识、基本理论达标分数≥80分 基本操作、基本技能达标分数≥90分 应考率 100%,合格率 90% 二、环节质量 1、管理组织 科室设有医疗(护理)质量管理小组 科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评 科室质量管理小组分工合理、严格履职 2、制度管理
病床使用率≥85-93%% 床位周转数≥17次/年 平均住院日≤21天 急救物品完好率≥100% 2、诊断质量 门诊诊断与出院诊断符合率 90% 出院诊断与入院诊断符合率≥95% 手术前后诊断符合率≥95% 临床诊断与病理诊断符合率>60% 临床诊断与放射诊断符合率≥90%
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14 公共卫生公益活动 15 公共卫生突发事件
二、医疗质量和安全工作目标（30分） 1 自费药品、高额检查项目知 情告知制度 检查归档、运行病历，缺少一项减0.5分 检查归档病历和运行病历，未做到减0.5分/例 违反制度减0.5分/例 未按规定执行并记录减1分/例，记录不规范减0.5分/例 未在接到会诊通知当天完成会诊或急会诊未在10分钟到位的 减1分，会诊记录不完整减0.5分 发生一次差错减5分/例 无交接班记录减1分/次，在院无故不交班每人次减5分
2 严格执行三级医师查房制度 3 手术分级管理制度 疑难、危重病例、死亡病例 4 、大中型手术讨论制度、危 重症抢救制度 会诊制度，原则上科主任或 5 病区主治医师会诊 6 查对制度 7 值班、交接班制度
临床医技科室综合考核目标
严格执行“危急值”报告制 度 严格执行不良事件无责上报 9 制度 严格执行药品不良反应报告 10 制度 8 11 病案甲级率>90% 12 无丙级病历 13 出院病历五天内归档率100% 危急值登记不完整减1分/例，危急值处理不及时减1分/例 不良事件不及时上报减1分 药品不良反应不及时上报减1分 每减1%减0.5分 每发生一份减2分 每发生一份减0.2分
10 发生医疗事故
临床医技科室综合考核目标
11 理化报告 12 医学论文发表 13 遵守传染病登记报告制度， 不漏报、不迟报 检验科：结果准确可靠，误差在允许范围内；其他科室：报 告书写规范，诊断明确，无漏诊误诊，发现一次漏误诊减0.5 分 每发表一篇普通期刊加1分，核心期刊加2分（用于晋级的论 文除外 ） 迟报1例，减1分，漏报1例，减2分 参加科室每次加1分 参加科室每次加1分
临床医技科室综合考核目标
被考核科室： 年 月 考核总分：
一、科室医疗管理工作目标（30分） 序号 考核项目 科室负责人按时参加，及时 1 传达医院工作会议精神 不良医疗事件及医疗技术风 2 险预警报告制度 3 4 5 6 7 8 9 严格执行医保政策规定 发生医疗纠纷 培训继教 科内业务学习 急诊会诊 严格查对制度和医疗请示报 告制度 医技医疗沟通工作 考核标准及评分方法 无故不参加或不传达减1分；无会议记录减0.5分，不落实减1 分，查会议记录本，实际情况落实情况 科室记录本登记并报告医务科加0.2分/例，病人投诉减0.5分 /例 特殊检查、治疗、自费药品无知情同意书；不合理检查、不 合理用药、门诊慢性病处方超长超量开具药品，发现1例减1 分 每次纠纷减1分 参学率>95%，低于95%每低1%扣2分 科室每月1次业务学习，少于1次/月，弄虚作假减2分，>1次/ 月加2分；半年1次三基三严，80分合格，考核合格率>90%， 每低1%扣2分 10分钟到位，每超1分钟减2分（特殊除外） 违反1例减1分 每月与临床科室沟通至少1次，收集反馈意见，积极解决问 题，提出改进措施，有记录，临床科室核实，临床科室负责 人签字 一级减20分，二级减15分，三级减10分，四级减5分 加减分原因 加减分数