中医骨伤学教学大纲.doc

《中医骨伤学》教学大纲（供辅修本科班及骨伤专业使用）前言《中医骨伤学》骨伤学是临床医学的一门重要学科，是研究防治骨折和脱位的一门科学，是中医骨伤科学的重要组成部份。

它有悠久的历史、系统的理论和丰富的实践经验，是中医骨伤专业临床课程之一。

设置本课程的目的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基本知识和常见的防治方法，为今后参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。

教材选用由上海科学技术出版社出版，张安桢主编的《中医骨伤学》共八章，第一章总论，着重介绍常见骨折的诊疗。

第二至第四章，着重介绍常见四肢骨折、颅骨与躯干骨折，诊疗，包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法及其他疗法等。

第五至第八章，着重介绍常见关节脱位的诊疗，包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法及其他疗法等。

本课程教学分堂讲学及见习，共110学时，教学要求理论密切联系实际，熟悉教学大纲，掌握教材内容，突出讲授重点。

多采用启发式教学，可结合具体的临床病例，充分利用X 线、幻灯片、挂图、实物、多媒体课件及电视录像等各种现代化教学设备。

在临床见习时密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识、基本理论外，还要传授基本操作技能，使学生能够运用中医的理、法、方药与中西医结合的治疗方法，防治常见的骨折、脱位。

教学目的要求和内容绪论【目的要求】：1 以历史唯物主义与辩证唯物主义为指导思想：使学生了解骨伤学的源流和发展概况。

2 了解隋唐以来骨伤学的主要著作和成就。

3 掌握建国以来骨伤学的重大发展。

4 掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及新发展。

教学内容：l 介绍骨伤学的源流和发展过程。

2 讲述历代骨伤学的主要成就。

3 列举事实说明解放后在中国共产党领导下，正确地贯彻执行党的中医政策，使骨伤学得到了新生和发展。

第一章骨折概论【目的要求】！．熟悉骨折的定义、病因及分类。

2．了解骨折的愈合过程，及其影响骨折愈合的因素。

3．掌握骨折的临床表现，诊断要点及其并发症。

4．掌握骨折的治疗（急救、手法复位、夹板固定、药物治疗、练功活动等）原则。

5了解骨折愈合标准。

【教学内容】！．重点介绍骨折的定义、病因及分类，骨折的愈合过程及影响骨折愈合因素、愈合标准和时间。

2．介绍骨折的诊断与治疗。

第一节骨折的定义、分类1．骨折的定义2、骨折分类：介绍骨折分类，是决定治疗方法。

（二）根据骨折是否与外界相通分类。

（2）骨折周围软组织和脏器损伤程度。

（3）骨折损伤程度。

（4）骨折线的形态。

（5）骨折端的稳定程度。

（6）骨折后的时间。

（7）受伤前骨质是否正常等分类法。

第二节骨折的病因病病机骨折常由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、持续性劳损及其他原因。

第三节骨折的诊断1．根据望、闻、问、切、摸、量、X线检查等方法收集资料。

2．注意受伤史；临床表现；X线检查。

第四节骨折的并发症除骨折外，发生各种全身或局部并发症，例如：外伤性休克、感染、内脏损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿道感染和结石、损伤性骨化、损伤性关节生、关节僵硬、缺血性性坏死、迟发性畸形等。

第五节骨折的愈合过程和愈合时间二．骨折的愈合过程：根据“瘀去、新生、骨合”的过程，分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

2．骨折愈合标准：骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准。

3．常见骨折的愈合时间。

第六节影响骨折愈合的因素1．全身因素：年龄、健康情况。

2．局部因素：断面接触、骨折段血供、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染、治疗措施的影响。

第七节骨折的治疗原则动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则。

第八节骨折的整复方法有手法复位、针拨复位、切开复位等。

第九节骨折的固定方法1 外固定方法：夹板固定、石膏固定、持续固定、支架固定。

2 内固定方法：接骨板、螺丝钉、骨圆钉、髓内针等。

第十节骨折的药物治疗1 药物治疗的原则。

2 药物治疗的方法。

（1）内治法：着重介绍三期辨证施治。

（2）外治法：各种外治药物。

第十一节骨折的练功疗法介绍练功的分类、作用、原则、具体方法。

第十二节开放性骨折的处理原则介绍病情的估计、清创、固定、并发症早期处理、药物治疗。

第十三节骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合介绍骨折的畸形愈台、迟缓愈合和不愈合的诊断及治疗原则。

第二章上肢骨折【目的要求】1、掌握锁骨、肱骨干、肱骨髁上、桡骨远端等骨折的病因病机、诊断、整复手法及夹板固定方法。

2熟悉肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折，桡、尺骨于单骨折的诊断、整复手法及夹板固定方法。

3 了解上肢其他骨折的诊治方法。

【教学内容】复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊断、整复手法、固定方法、药物治疗及练功疗法等。

第一节锁骨骨折1 病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中外1／3交界处。

儿童可为青枝骨折，成人多为横断。

内侧段向后上移位，外侧段向下移位，同时可有重迭移位。

2 诊断：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。

3 治疗；重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。

第二节肱骨外科颈骨折1 病因病机：多为间接暴力所致，可分为外展型、内收型等。

2 诊断：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、可有畸形及骨擦音等。

3 治疗：着重讲解两种不同类型骨折的整复手法、固定方法及练功疗法等。

第三节肱骨干骨折1 病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。

着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。

2 诊断：除肿痛及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。

3 治疗：重点讲解方法整复、夹板加压垫固定、练功活动等。

在治疗过程中应防止过牵及挠神经的损伤。

第四节肱骨髁上骨折1 病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。

骨折可分为伸直型和屈曲型。

重点讲解伸直型受伤机制。

2 诊断：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。

应与肘关节后脱位相鉴别。

密切注意有无循环障碍及神经损伤。

3 治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功疗法。

应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。

第五节肱骨外髁骨折1 病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。

2 诊断：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。

骨片旋转移位时可摸到活动骨片。

3 治疗：根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。

第六节肱骨内上髁骨折1 病因病机：多数为间接暴力所致，临床可分为四度骨折。

2 诊断：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。

3 治疗：讲解l－4度骨折的整复与固定方法。

第七节尺骨鹰嘴骨折1 病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。

2 诊断：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折裂缝。

3 治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。

第八节桡骨头骨折1 病因病机：多数为间接暴力所致。

有裂纹、粉碎及歪戴帽等类型。

2 诊断：局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。

3 治疗：根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法。

第九节尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位1 病因病机：多由间接暴力所致。

根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、屈曲、内收等不同类型。

2 诊断：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。

3 治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法c第十节桡、尺骨干双骨折1 病因病机：间接暴力或直接暴力所致。

介绍不同外力所致不同类型的骨折。

儿童常以青枝骨折多见。

2 诊断：局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。

X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。

3 治疗：重点讲解手法整复、夹板、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位。

第十一节桡、尺骨于单骨折1 病因病机：多由直接暴力所致。

讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。

2 诊断：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。

3 治疗：手法整复、夹板固定、练功疗法等，应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。

第十二节桡骨远端骨折1 病因病机：多由间接暴力所致，可分为伸直型和屈曲型。

重点讲述伸直型骨折。

2 诊断：局部肿痛，功能障碍、伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。

3 治疗：着重介绍整复方法、夹板固定及练功疗法等。

第十三节腕舟骨骨折1 病因病机：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节处和腰部。

以腰部骨折多见，愈合较难。

2 诊断：腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压病，X线摄片可疑者，可于2－3周后重复摄片。

3 治疗：多数骨折无移位，一般不须整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。

第十四节掌、指骨骨折1 病因病机：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。

临床以第1掌基底部、第5掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。

2 诊断：局部肿胀、疼痛、压病、骨擦音、畸形等。

3 治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。

第三章下肢骨折【目的要求]1．掌握股骨颈、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊断要点、整复方法、固定与牵引方法。

2．熟悉股骨粗隆间、跟骨骨折的诊断、治疗原则、整复方法与固定方法。

3．了解其他骨折的诊断治疗方法。

【教学内容]简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。

讲授下肢各种常见骨折的病因病机、诊断、整复方法、夹板固定、牵引及练功疗法等。

第一节股骨颈骨折1．病因病机：多数为间接暴力所致。

可分为外展型与内收型。

内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。

2．诊断：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、短缩、外旋畸形及腹股处压痛等。

3．治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功疗法等。

第二节股骨粗隆间骨折1．病因病机：多为间接暴力所致。

骨折可分为顺粗隆间型、反粗隆间型、粗隆下型。

2．诊断：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。

第三节股骨干骨折1．病因病机：多数为直接暴力所致。

以儿童多见，骨折可发生在股骨上1/3、中l／3、下1／3，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。

2．诊断：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假关节活动等。

下1/3骨折时应注意有无动脉受压。

3．治疗：按上、中、下1／3骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引、练功疗法。

2岁以下儿童常采用双下肢垂直悬牵引法。

第四节股骨髁间骨折1．病因病机：多为严重的间接暴力所到常形成“T”或“丫”形骨折。

2．诊断：局部肿痛剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。

3．治疗：重点讲解抽吸关节内积血。

整复方法、夹板固定加牵引。

骨折线波及关节面可影响日后关节功能要注意加强关节练功疗法。

第五节髌骨骨折1．病因病机：多为间接暴力造成横断分离骨折。

少数为直接暴力所致粉碎性骨折。