运用PDCA循环提高手卫生依从性
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性
问题：手卫生不规 范导致医院感染率 居高不下影响医疗 质量和患者安全
原因：缺乏有效的 手卫生管理和监督 机制手卫生设施不 完善
案例：某医院因医 护人员手卫生依从 性差导致新生儿感 染事件
提高手卫生依从性的意义
降低医院感染率
提高医疗质量和 安全
保障患者和医务 人员的健康
节约医疗资源
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的实施步骤
计划阶段：确定目标制定计 划
调整阶段：采取措施解决问 题
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的重要性
手卫生依从性的定义
手卫生依从性是指医务人员在执行医疗操作过程中严格遵守手卫生规范正确使用洗手液、 手消毒剂等清洁用品以减少手部细菌数量预防医院感染传播的执行力。
手卫生依从性的重要性在于它能够降低医院感染率保障患者和医务人员的健康安全提高 医疗质量和医疗安全水平。
PDC循环管理的四个阶段
P阶段：计划阶段确定手卫生依从性的目标、计划和策略 D阶段：执行阶段实施手卫生依从性管理计划 C阶段：检查阶段评估手卫生依从性管理的效果和问题 阶段：处理阶段总结经验调整计划持续改进手卫生依从性管理
PDC循环管理的特点
执行阶段：实施计划完成任 务
检查阶段：检查执行情况发 现问题
PDC循环管理的定义
PDC循环管理是一种科学的管理方法包括计划（Pln）、执行（Do）、检查（Check） 和行动（ct）四个阶段。
在计划阶段确定手卫生依从性的目标、制定计划和措施并明确职责和分工。
在执行阶段实施制定的计划和措施确保手卫生依从性的推进。
在检查阶段对实施情况进行检查和评估发现问题和不足。
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的效果评估
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环是指常规管理中的四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
在提高医务人员手卫生依从性中，PDCA循环可以起到重要的作用。
下面将详细介绍PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用。
计划（Plan）阶段是指设定目标和确定实施手卫生措施的具体计划。
在这个阶段，可以根据病区和科室的具体情况制定手卫生措施的培训计划，并确定培训时间和培训内容。
还可以制定手卫生监测的标准和频率。
计划阶段的核心是确定目标，并制定具体的实施方案。
接下来，执行（Do）阶段是指按照计划进行实施手卫生措施。
在这个阶段，可以通过定期开展培训和教育活动来提高医务人员的手卫生意识和技能。
培训内容可以包括手卫生的重要性、正确的洗手方法以及手卫生的关键时刻等。
还可以通过悬挂宣传海报、设置洗手液等方式提醒医务人员进行手卫生。
执行阶段的核心是将计划中的内容付诸实践，并不断强化医务人员的手卫生行为。
然后，检查（Check）阶段是指对手卫生的依从性进行监测和评估。
在这个阶段，可以通过定期的观察和抽样调查来评估医务人员的手卫生依从性。
观察可以在病房、手术室等场所进行，通过记录医务人员的手卫生行为和使用洗手液的情况来评估其依从性。
调查可以通过问卷形式进行，了解医务人员对手卫生的知识、态度和行为等情况。
检查阶段的核心是了解医务人员的依从性，找出问题所在。
行动（Act）阶段是指根据检查结果采取相应的措施进行改进。
在这个阶段，可以根据医务人员的依从性情况，制定改进措施。
针对依从性低的医务人员，可以加强培训和教育，提高其手卫生意识和技能；针对依从性较高但仍有不规范行为的医务人员，可以进行个别辅导，并建立激励机制。
行动阶段的核心是及时采取相应的措施，推动医务人员的依从性得到改善。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用非常重要。
通过PDCA循环，可以帮助医务人员建立正确的手卫生观念，掌握正确的手卫生技能，并持之以恒地改进自己的手卫生行为。
内镜室运用PDCA循环管理提高手卫生依从性
内镜室运用PDCA循环管理提高手卫生依从性内镜室作为一个致力于提供高质量内镜检查和治疗的医疗部门，手卫生依从性是保证患者安全的重要环节之一、通过运用PDCA循环管理方法，可以有效提高内镜室的手卫生依从性，从而减少交叉感染的风险，提高医疗质量。
PDCA循环管理方法，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act），是一种持续改进的管理工具。
下面将分别论述在内镜室中如何运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划（Plan）在计划阶段，内镜室需要制定手卫生依从性的目标和相应的措施。
首先，内镜室需要制定一个明确的目标，如“将手卫生依从性提高到95%以上”。
接下来，根据目标，制定相应的策略和行动计划，包括制定手卫生的操作规程、培训医护人员的手卫生知识和技能、购置合适的洗手消毒设备等。
二、实施（Do）在实施阶段，内镜室需要按照计划进行手卫生依从性的落实。
首先，医护人员应接受手卫生知识和技能培训，并了解手卫生操作的重要性和方法。
其次，内镜室应建立手卫生操作规程，明确洗手和消毒的具体步骤和要求，并将其张贴在易于查看的位置，方便医护人员操作时查看。
此外，内镜室还应购置合适的洗手消毒设备，确保设备正常工作，便于医护人员进行手卫生操作。
三、检查（Check）在检查阶段，内镜室需要对手卫生依从性进行定期的监测和评估。
可以通过观察、问卷调查等方式，对医护人员的手卫生依从性进行评估。
收集到的数据可以包括医护人员的手卫生操作比例、操作步骤的准确性等。
此外，还可以通过患者满意度调查等方式，了解患者对医护人员手卫生依从性的感知和评价。
四、行动（Act）通过分析收集到的数据，内镜室可以进行相应的改进措施。
首先，可以对手卫生知识和技能进行再次培训，帮助医护人员提高手卫生操作的准确性。
其次，可以针对操作规程进行优化和调整，避免操作步骤过于复杂，提高医护人员的依从性。
此外，还可以加强内部沟通和协作，通过团队合作的方式，共同提高手卫生依从性。
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性手卫生是预防感染传播的重要措施之一，对于提高手卫生依从性以确保人们的健康具有重要的意义。
在手卫生的管理过程中，可以运用PDCA循环管理方法，不断优化手卫生依从性。
PDCA循环管理方法是指“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-行动（Action）”的管理循环模式。
在手卫生依从性的管理中，可以通过以下几个步骤来运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划阶段：在计划阶段，需要明确手卫生依从性的目标和要求。
可以制定手卫生依从性的标准操作程序（SOP），明确手卫生的正确操作方法和要求。
同时，需要确定手卫生依从性的评估指标和评价方法，建立合理的评价体系。
此外，还需要制定培训和宣传手卫生依从性的计划，提高员工的手卫生意识和技能。
二、执行阶段：在执行阶段，需要组织实施手卫生依从性的措施。
可以通过岗位责任制，明确每个岗位和员工在手卫生中的责任和义务。
同时，可以设置手卫生的设施和工具，提供必要的消毒剂和洗手用品，方便员工实施手卫生。
此外，还可以通过培训和教育，提高员工的手卫生意识和技能，确保他们正确执行手卫生措施。
三、检查阶段：在检查阶段，需要对手卫生依从性进行监测和评估。
可以设置巡检制度，定期检查手卫生的情况。
可以通过观察、访谈和问卷调查等方式，了解员工在手卫生中的依从性情况。
同时，可以通过技术手段，如摄像头监控、传感器和智能设备等，实时监测手卫生的执行情况。
此外，还可以根据评估结果，对手卫生依从性进行分析和总结，找出存在的问题和改进的方向。
四、行动阶段：在行动阶段，需要根据检查和评估结果，采取相应的行动措施。
可以对手卫生依从性低的员工进行反馈，提供针对性的培训和指导。
可以对手卫生设施和工具进行检修和维护，确保其正常运行和有效使用。
同时，可以对手卫生依从性的管理措施进行改进和优化，推动手卫生依从性的提升。
通过循环执行PDCA管理模式，可以不断完善手卫生依从性的管理措施，提高员工的手卫生意识和技能，确保手卫生依从性的有效执行。
运用PDCA循环提高手卫生依从性PPT学习课件
7月
8月
9月
10月
医生
30%
50%
60.71%
60%
护士
35%
60%
87.14%
82%
进修/医技
46.6%
33.33%
3
接触患者
料
后执行差
法
洗手液 质量
接触患者周围 环境后执行差
行为
造成皮肤 损伤或过敏
接触患者血液及 体液分泌物后执
行差
洗手液支架损坏 后未及时更换导致 无法放置洗手液
干手纸、 洗手液补 充不及时
9
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓 10
11
病 房 外 的 手 消 毒 液
12
手卫生培训
13
手卫生培训
14
手卫生培训
15
业务学习
16
操 作 前 洗 手
17
配 药 前 洗 手
18
接 触 患 儿 前 洗 手
查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分
低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率
≥70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控
环节，确立为质控主题。
6
目标设定
提高手卫生依从性，达 到80%
经过2015年4个月的 原因分析及整改措施， 预计2016年手卫生依 从性从30%上升到80%。 提高手卫生依从性。
检查（C）
2016年4月科室人员手卫生依从率
职业
接触患 总 者前 数
次数 率
接触患 者后
次 数
率
清洁/无 菌操作前
运用PDCA循环提高手卫生依从性
制定改进计划：根据现状分析结果制定针对性的改进措施如加强宣传教育、提供 方便洗手设施等。
实施改进计划：按照改进计划开展工作确保各项措施得到有效执行。
分析现状：手卫生依从性低 的原因
确定目标：提高手卫生依从 性
制定措施：针对原因采取有 效措施
实施计划：确保措施得到有 效执行
PDC循环的每个阶段都有明确的目标和任务需要按照一定的顺序进行以确保工作的有序性和连 贯性。
PDC循环可以帮助组织发现问题、分析原因、制定解决方案并持续改进工作流程和管理效率。
在医疗领域PDC循环也被广泛应用于提高医疗质量和安全例如提高手卫生依从性等。
循环性：PDC循 环是一个持续的、 循环的过程每个 阶段都有明确的 任务和目标为持 续改进提供动力。
目的：通过检查执行效果可以了解手卫生依从性是否达到预期目标并发现存在的问题和不足之 处。
方法：采用观察法、记录法、调查法等多种方法进行检查收集数据并进行分析以评估手卫生依 从性的改善情况。
结果：检查结果将为后续的改进措施提供依据帮助持续改进手卫生依从性。
确定问题：手卫生依从性低的原因
分析数据：找出影响手卫生依从性 的关键因素
汇报人：
持续监控确保手卫生依从性得 到提高
重新评估现状：分析当前手卫生依从性的情况找出问题所在 制定改进措施：根据评估结果制定针对性的改进措施 调整实施方案：根据改进措施调整原有的实施方案 确定时间表：为改进措施制定具体的时间安排确保实施进度
PRT FIVE
定义：检查执行效果是对PDC循环中计划和实施阶段的成果进行评估和测量以确定手卫生依从 性的改善程度。
,
汇报人：
CONTENTS
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环是一种系统的管理方法，其中PDCA分别代表计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Act）。
这一方法将管理活动划分为四个阶段，有助于不断地进行自我评估和改进，使得医务人员手卫生依从性不断得到提高。
下面将从四个阶段分别阐述PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用。
一、计划（Plan）在计划阶段，医院管理者需要明确目标，制定具体的手卫生依从性提高计划。
首先需要对医务人员的手卫生依从性进行调研和评估，了解当前的水平和存在的问题。
通过问卷调查、观察记录等方式，收集医务人员手卫生依从性数据，找出问题所在并分析原因。
在制定计划的过程中，需要结合实际情况和实际需求，明确目标和任务，并建立监测指标，以便对提高手卫生依从性的效果进行评估。
可以制定具体的手卫生操作规范、开展手卫生技能培训、购置手卫生用品等措施。
还需要制定有关医务人员奖惩制度，激励医务人员积极参与手卫生依从性的提高。
二、执行（Do）在执行阶段，需要按照制定的计划和目标，逐步落实各项措施。
首先要加强对医务人员的培训和教育，提高其对手卫生的重视和自觉性。
可以通过举办手卫生培训班、定期进行手卫生知识宣传等方式，提高医务人员的手卫生意识。
还可以针对不同科室和不同岗位的医务人员，进行具体的手卫生技能培训和指导，确保每个人都掌握正确的手卫生操作方法。
除了培训和教育之外，还要加强对手卫生设施和用品的管理和保障。
及时更换手消毒液、提供足够的洗手设施、保证手消毒液的质量等，以保障医务人员进行手卫生的便利和舒适性。
三、检查（Check）在检查阶段，需要对执行阶段的措施进行监测和评估，了解提高手卫生依从性的效果。
可以通过定期开展手卫生依从性抽样调查、检查卫生设施的使用情况、随机检查医务人员手卫生操作等方式，来评估医务人员的手卫生依从性。
通过检查和评估，可以及时发现问题和不足，并根据实际情况进行调整和改进。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环是指计划、实施、检查和行动的循环，是一种管理方法论，适用于各个领域的质量管理和改进工作。
在医务人员手卫生依从性提高的工作中，PDCA循环也能发挥重要作用。
手卫生依从性是指医务人员在进行医疗操作前后正确地洗手和使用手消毒剂的能力和意愿。
良好的手卫生是医院感染控制的重要环节，能够减少医院内的交叉感染，提高患者安全和医疗质量。
目前我国医务人员手卫生依从性较低，需要通过有效的管理方法来提高。
在PDCA循环中的“计划”阶段，关键是制定有效的手卫生依从性管理计划。
需要制定相关政策和规章制度，明确医务人员应进行手卫生的时机和方法。
要制定培训计划，通过培训提高医务人员对手卫生的认识和意识。
还需要建立监测和报告系统，及时了解医务人员手卫生的依从性情况，并及时采取相应的纠正措施。
在“实施”阶段，关键是将计划中的要求付诸实施。
医务人员需要按照规定的步骤和方法进行手卫生，包括正确使用肥皂和手消毒剂、正确搓手程序和时间等。
还应建立相应的设施和设备，如洗手台、消毒液等，方便医务人员实施手卫生。
在“检查”阶段，需要对医务人员的手卫生依从性进行定期检查和评估。
可以通过观察、记录、问卷调查等方法来收集数据，了解手卫生依从性的情况。
还要对数据进行分析，找出问题和不足之处，并找出原因。
这些数据和分析可以作为改进工作的依据。
在“行动”阶段，根据检查结果和分析，制定行动计划，采取相应的改进措施。
可以加强对医务人员的培训和教育，提高他们的手卫生意识和能力。
可以加强对手卫生设施和设备的投入，确保其正常运行和可用性。
还可以对不依从手卫生的医务人员进行惩罚或奖励，以激发他们的积极性和责任心。
通过PDCA循环的不断重复，可以逐步提高医务人员手卫生的依从性。
每一轮循环都能够找出问题和不足，并采取相应的行动来解决。
也可以通过监测和评估手卫生依从性的指标来评估改进效果，并进行持续改进。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用是非常重要的。
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用PDCA循环是一种管理方法，它包括四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
这种循环可以被广泛应用于提高医务人员的手卫生依从性，从而减少医院感染的风险。
在计划阶段，医务人员应该制定一个具体的手卫生计划。
这个计划应该包括培训医务人员正确的手卫生方法，提供必要的设备和材料，并明确手卫生的标准和要求。
医务人员还需要了解手卫生的重要性和与患者安全紧密相关的关系。
执行阶段是将手卫生计划付诸实践的阶段。
医务人员需要按照计划进行手卫生，并在实施过程中确保有足够的洗手液、纸巾和其他必要的设备。
医务人员还需要注意适当的手卫生技术，如正确的洗手方法、使用手消毒剂等，并尽量避免手卫生的疏忽。
在检查阶段，医务人员需要对手卫生的执行情况进行评估。
他们可以通过观察医务人员的实际操作、监测手卫生设备的使用情况以及与患者交流来了解医务人员的手卫生依从性。
还可以进行抽样调查或问卷调查，以了解医务人员对手卫生的态度和行为。
基于检查的结果，医务人员需要采取适当的行动来改进手卫生依从性。
这可能包括制定更具体的培训计划、改进设备和材料的供应、加强对手卫生的监督和奖惩制度等。
关键是要明确问题的原因，并采取相应的措施来纠正和改进。
通过不断的PDCA循环，医务人员的手卫生依从性可以逐步提高。
还可以利用数据分析来评估手卫生的效果，并及时调整和改进手卫生计划。
这种循环可以促进医务人员形成良好的手卫生习惯，并为有效控制医院感染提供保障。
PDCA循环是一个有效的管理方法，可以应用于提高医务人员的手卫生依从性。
通过制定计划、执行计划、检查执行效果和采取行动改进，医务人员的手卫生依从性可以得到持续的提高，从而降低医院感染的风险，保护患者的安全。
运用pdca循环管理提高手卫生依从性
擦手纸完后没 有及时补充
因
置位置不方
便
法
环
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
100 80 60 40 20 0
C级标准
二甲评审依从性标准
依从性 B级标准
96
95
94
93
依从性
92 91
90
89
88
87
A级标准
准确率%
B级标准
A级标准
•
二甲医院手卫生标准
•
准确率%
依从性：C级标准》60% B级标准》70% A级标准》95%
是行之有效的。 • 6. 通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我院手
7. 卫生依从性正逐步达到等级医院评审要求。
16
• 展望： 今后我科将继续运用以上措施，运用PDCA循环管理法持续推进我科 的手卫生工作。
17
18
依从率
% 60
50
40
30
45
20
30
32 34
39
10
50
依从率
0 一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份
正确率%
80
正确率%,
70
正确率%, 正确率%,六月份, 67
正确率%,四月份, 60五月份, 61
60
正确率%,三月份, 55
二月份, 50
50
40 正确率%, 一月份, 33
30
20
10
0 一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份
从半年监测数据来 看：我科手卫生依 从性及正确性在逐 月提高，但还未达 到评审标准，需要 进一步加强六步洗 手法培训和指导、 监督
手卫生依从性PDCA循环
反馈问题到计划阶段
01
分析问题原因
反馈问题
02
03
调整计划
深入分析手卫生依从性低的原因， 为制定更有效的计划提供依据。
将分析结果和经验教训反馈给计 划阶段，以便在制定计划时充分 考虑。
根据反馈的问题和经验教训，对 计划进行调整和完善，以提高手 卫生依从性。
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调查现状
总结词：了解情况
详细描述：通过调查了解当前手卫生依从性的现状，包括医务人员的手卫生执行情况、手卫生设施的配备情况等，为后续的 改进提供依据。
设定目标
总结词：确定目标
详细描述：根据问题的严重性和现状的调查结果，设定手卫生依从性的目标值，例如提高医务人员手 卫生依从率至90%以上。
02 D（Do）执行阶段
手卫生依从性pdca循环
目 录
• P（Plan）计划阶段 • D（Do）执行阶段 • C（Check）检查阶段 • A（Act）处理阶段
01 P（Plan）计划阶段
定义问题
总结词：明确问题
详细描述：在计划阶段，首先需要明确手卫生依从性存在的问题，例如定义什么 是手卫生依从性低，以及手卫生依从性低可能导致的后果。
制定计划
1 2
确定目标
明确手卫生依从性的目标，例如提高医护人员手 卫生依从率至90%以上。
分析现状
了解当前手卫生依从性的情况，包括执行情况、 影响因素等。
3
制定措施
根据目标和分析结果，制定具体的实施措施，如 加强宣传教育、提供方便的手卫生设施等。
实施计划
组织落实
01
确保计划的各项措施得到有效执行，明确责任人及时间节点。
手卫生依从性PDCA循环管理
效果评估
评估手卫生依从性
现状
根据收集到的数据，评估医护人 员手卫生依从性的现状，包括洗 手、手消毒等行为的正确率、执 行率等。
对比历史数据
将当前手卫生依从性数据与历史 数据进行对比，分析手卫生依从 性的变化趋势和改进空间。
确定改进目标
根据评估结果，确定手卫生依从 性的改进目标，为后续的计划和 实施提供依据。
检查结果分析
分析检查结果
对收集到的数据进行整理、统计和分析，找出影响手 卫生依从性的关键因素和问题点。
识别改进机会
根据检查结果分析，识别出改进手卫生依从性的机会 和措施，为后续的计划和实施提供依据。
制定改进方案
根据检查结果分析和识别出的改进机会，制定具体的 改进方案，包括改进目标、措施、时间表等。
要点二
确定责任人和实施时间表
明确各项改进措施的责任人，并设定具体的实施时间表。
持续改进与优化
定期监测手卫生依从性
通过观察、记录和数据分析，定期评估 手卫生依从性的提升情况。
VS
及时调整改进措施
根据监测结果，及时调整和优化改进措施 ，以提高手卫生依从性和医疗质量。
THANKS 感谢观看
完善手卫生设施
增设洗手设施、提供洗手液、干手纸等必要的洗手用品。
制定手卫生管理制度
明确手卫生的标准和要求，建立手卫生考核机制，加强制度执行力 度。
02 D（Do）执行阶段
宣传教育
制作手卫生宣传海报和手册
设计吸引人的海报和手册，强调手卫生的重要性，并指导正确的洗手方法。
开展主题活动
组织手卫生主题活动，如洗手比赛、手卫生知识竞赛等，提高员工对手卫生的 认识和重视。
03 C（Check）检查阶段
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认知
手卫生的重要 性认识不足
气候
冬天水温 低
院感意 识薄弱
态度
鱼 骨 图
手卫生依 从性差 对手卫生 不重视
整理ppt
4
制定计划（P）
01
02
03
主题选定 设立目标 对策拟定
整理ppt
5
主题选定
运 用 PDCA 循 环 管 理 提高手卫生依从性
2015年7—10月手卫生依从性调查结果汇总显 示 手 卫 生 总 体 依 从 性 分 别 为 37.6% 、 52.63% 、 71.57%、72.94%，鉴于以上四个月手卫生调
查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分
低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率
≥70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控
环节，确立为质控主题。
整理ppt
6
目标设定
提高手卫生依从性，达 到80%
经过2015年4个月的 原因分析及整改措施， 预计2016年手卫生依 从性从30%上升到80%。 提高手卫生依从性。
16
操 作 前 洗 手
整理ppt
17
配 药 前 洗 手
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18
接 触 患 儿 前 洗 手
整理ppt
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检查（C）
2016年1月科室人员手卫生依从率
整理ppt20ຫໍສະໝຸດ 附：2015年1月手卫生依从率图表
整理ppt
21
检查（C）
2016年2月科室人员手卫生依从率
整理ppt
22
附：2015年2月手卫生依从率图表
整理ppt
9
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓 整理ppt
指尖在掌心中揉搓 10
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11
病 房 外 的 手 消 毒 液
整理ppt
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手卫生培训
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13
手卫生培训
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14
手卫生培训
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业务学习
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检查（C）
2016年3月科室人员手卫生依从率
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附：2015年3月手卫生依从率图表
整理ppt
25
检查（C）
2016年4月科室人员手卫生依从率
整理ppt
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附：2015年4月手卫生依从率图表
整理ppt
27
检查（C）
2016年5月科室人员手卫生依从率
整理ppt
28
附：2015年5月手卫生依从率图表
2015年7月—10月科室人员手卫生依从率
整理ppt
3
接触患者 后执行差
洗手液 质量
造成皮肤 损伤或过敏
接触患者周围 环境后执行差
行为
接触患者血液及 体液分泌物后执
行差
洗手液支架损坏 后未及时更换导致 无法放置洗手液
干手纸、 洗手液补 充不及时
措施
位置放置不醒 目
未正确撑握 手卫生时机
手卫生知 识缺乏
整理ppt
29
效果评价（A）
手卫生1-5月依从性持续质量改进前后对比
图表可见，经过5个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依 从率由原先的42%上升到81%，护士依从率由原先的57%上升 到89%，进修生/医技人员依从率由原先的5%上升到72%。
整理ppt
30
总结
01 依从率
经过一季度持续改进，手卫生依从性由85%上升到95%
运用PDCA循环管理 提高手卫生依从性
NICU
整理ppt
1
案例背景
医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院 病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不 应有的经济损失和卫生资源的浪费。
在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95 ％以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微 生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
整理ppt
7
执行措施计划（D）
整理ppt
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对策拟定
1、对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。 2、加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。 3、加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。 4、消毒班每天检查消毒液的有效期，及时更换损坏的支架，并把消毒 液放在醒目的位置以便使用。 5、每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，每台温箱及辐射台上配 备专用手消毒液。 6、院感科成员不定期进行监督与检查。 7、将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。 8、科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。 9、病区出入口定点放置手消毒液，以方便外来人员手消毒。 10、冬天气温低，病房开设空调。 11、针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。
因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生 物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加 强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生 物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感 染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。
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现状调查
02 正确率
手卫生正确率由87%上升到100%
03 培训率
手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目
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反思
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持续关注手 卫生执行情
况
不定期进行 监督与抽查
定期对科室 人员进行考
核
实现PDCA, 目标进入下
一次循环
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谢谢聆听！
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