参芪通痹汤治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛疗效分析刘国霞

131第18卷 第3期 2016 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 3 Mar .，2016参芪通痹汤治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛疗效分析刘国霞1，2，厉启芳3，于斌4，司庆琳1，孟昭阳5（1.济宁市兖州区中医院，山东 济宁 272100；2.山东中医药大学，山东 济南 250014；3.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272067；4.济宁医学院，山东 济宁 272067；5.山东省中医院，山东 济南 250014）摘 要：目的：通过使用参芪通痹汤对60例气虚血瘀型稳定性心绞痛患者进行治疗，从而分析其对于临床稳定性心绞痛的治疗疗效以及临床症状的改善情况。

方法：60例样本全部来源于本校第一附属医院门诊患者，经中西医诊断确诊为气虚血瘀型稳定性劳累型心绞痛。

按照随机原则分为对照组和参芪通痹汤治疗组，每组30例。

对照组采用常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用参芪通痹汤进行干预，治疗时间为30 d。

疗程结束后分析两组患者治疗前后的临床症状、心绞痛发作次数和发作时间、中医症候积分以及心电图改变及理化检查，对比分析参芪通痹汤的临床效果。

结果：参芪通痹汤能够有效改善患者的临床症状积分，减少心绞痛的发作时间和次数，降低硝酸甘油用量，并且能够改善患者心电图的表现，具有良好的治疗优势而无明显的毒副作用。

结论：参芪通痹汤治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛具有良好的效果和优势。

关键词：冠心病心绞痛；气虚血瘀；益气活血；参芪通痹汤中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 03- 0131- 04收稿日期：2015-09-23作者简介：刘国霞（1981-），女，山东济宁人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合治疗胸痹心痛病方面的研究。

通讯作者：孟昭阳（1962-），男，山东济南人，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：心绞痛的中西医结合诊疗。

Efficacy Analysis on Stable Angina Pectoris with Qi Deficiency andBlood Stasis Syndrome by Shenqi Tongbi DecoctionLIU Guoxia 1，2，LI Qifang 3，YU Bin 4，SI Qinglin 1，MENG Zhaoyang 5（1.Yanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining 272100，Shandong，China；2. Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China；3.Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272067，Shandong，China；4.Jining Medical University，Jining 272067，Shandong，China；5.Shandong ProvincialTraditional Chinese Medical Hospital，Jinan 250014，Shandong，China）流变与乳腺增生的关系。

血液的高凝状态是凝血和抗凝血的动态平衡失调的结果，会导致血栓形成，进而改变乳腺组织的血管数和形状，导致乳腺增生的发生。

有研究表明[18]，针刺能够通过刺激而调节血液微循环，增强血液循环能力，从而明显降低血液黏度、HCT 和红细胞聚集性，改善血液流变学的各指标，对乳腺增生的治疗提供了依据。

4小结与展望综上所述，乳腺增生病的发生发展与多种要素相关。

目前，针刺治疗乳腺增生病的方法已经相对成熟，显示了令人满意的疗效，有着不可替代的优势。

但对其机制的研究还有待完善。

因此，未来的临床实践和研究中，除了提高针刺的疗效外，还要继续探究针刺治疗乳腺增生病的机制，为针刺治疗该病提供依据。

◆参考文献[ 1 ] 吴在德.外科学[ M ] .6版.北京：人民卫生出版社，2006：325.[ 2 ] 林毅.外科专病[ M ] .北京：人民卫生出版社，2000：106.[ 3 ] 纪福.乳腺增生病中医辨证分型与性激素量变的关系[ J ] .中国中西医结合外科杂志，2007，13 ( 2 )：9.[ 4 ] 徐春红.乳腺增生病的流行病学综述[ J ] .北方药学，2013，10( 12 )：92-93.[ 5 ] 陈浮芸.《金匾要略》调理肝脾法在乳腺病中的运用[ D ] .福州：福建中医学院，2008.[ 6 ] 阙华发.乳腺增生辨证分型与神经内分泌相关性研究[ J ] .中医药学刊，2001 ( 19 )：98-99.[ 7 ] 胡升芳.乳腺增生病患者乳腺癌危险因素调查及其与中医证型关系的研究[ J ] .上海中医药杂志，2004，38 ( 5 )：10-12.[ 8 ] 郭宇飞.从乳房经络循行谈乳癖的辨证论治基础[ J ] .陕西中医，2004，25 ( 11 )：1008.[ 9 ] 江涛，欧阳忠.乳腺增生病研究进展[ J ] .赣南医学院学报2011，31 ( 6 )：819-821.[ 10 ] 燕全忠.乳腺增生症治疗经验[ J ] .光明中医，2011，26 ( 1 )：168-169.[ 11 ] 叶小雯.针刺对乳腺增生病模型大鼠性激素水平的影响[ D ] . 广州：广州中医药大学，2007：21.[ 12 ] 张卫华，郭诚杰，郑少祥，等.针刺对乳腺增生患者免疫功能的影响[ J ] .陕西中医函授，1991 ( 4 )：33-35.[ 13 ] 赵昌林，彭磷基，张子丽，等.针灸对结肠癌肝转移患者外周血T 淋巴细胞亚群和NK 细胞活性的影响[ J ] .中国针灸，2010，1 ( 30 )：10-12.[ 14 ] 张丽芬，宋阿凤，王志华，等.调肾疏肝法对乳腺增生患者内分泌免疫功能的影响[ J ] .中国针灸，2008，28 ( 9 )：648-652.[ 15 ] 高世嘉，庄逢源，安丽，等.乳腺增生病血液流变学特点和“乳腺2号”的药理作用[ J ] .中国血液流变学杂志，1993，3 ( 3 )：5.[ 16 ] 赵春亭，赵子文.临床血液流变学[ M ] .北京：人民卫生出版社，1997：191.[ 17 ] 宋爱莉，叶林，孙贻安，等.抗增汤对肝郁脾虚型乳腺增生大鼠乳腺组织 BcL-2，PCNA，VEGF，MVD 表达的影响[ J ] .山东中医药大学学报，2003，27 ( 5 )：377-379.[ 18 ] 老锦雄，潘清洁.温针灸对冠心病血瘀证患者血脂及血液流变学的干预研究[ J ] .上海针灸杂志，2011，30 ( 10 )：636-638.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.044 辽宁中医药大学学报 18卷依照冠心病心绞痛的临床表现，可将其归属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴，对于其发病机制，张仲景认为“阳微阴弦”为本病的基本病机，胸阳不振，阴寒之邪痹阻产生正虚邪实之证，治疗上主张温通心阳。

历代医家大都认为本病多为本虚标实之证，一方面心脾肾三脏虚损，功能降低，导致血液运行无力，瘀滞内阻，另一方面，心阳虚衰，脾阳失运，导致寒凝血瘀，痰湿内阻，心脉不通，“不通则痛”，从而发生心绞痛。

因而，气虚血瘀、心脉失养是本病的基本病机，益气活血、逐瘀通经是本病的有效治疗方法。

参芪通痹汤是导师在补阳还五汤的基础上加减化裁而成的，同时也是其多年临床治疗经验的深度总结，本方对气虚血瘀型心绞痛具有良好的治疗效果，然而尚未进行系统的分析评价。

本研究筛选符合中医气虚血瘀证的稳定性心绞痛患者进行常规治疗和参芪通痹汤治疗，之后对患者的临床改善情况、心绞痛的发作时间和次数以及中医症候积分进行分析，从而能够评价本方对心绞痛的治疗疗效和优势。

1 研究方法1.1 病例来源本研究所需病例全部来自于山东中医药大学第一附属医院门诊患者，就诊时间为2010年3月—2011年2月，经临床诊断确诊为气虚血瘀型稳定性劳累型心绞痛患者60例，按照就诊顺序随机分为2组，分别为对照组和治疗组，每组患者30例。

1.2 诊断标准西医学诊断标准参考《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行样本的选择，中医证候要素诊断标准参照《中医临床诊疗术语证候部分》及高等医药院校教材《中医内科学》（上海科技出版社，1985年10月，第1版）标准进行选择。

气虚血瘀证的诊断标准按照2002年国家食品与药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》中的确定标准进行选择[1-2]。

1.3 纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》和国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名集诊断标准》，凡是符合冠心病稳定性劳累型心绞痛诊断，并且中医诊断为气虚血瘀证的患者，病程3个月以上且每周发作2次以上，心电图检查有缺血性ST-T段改变或运动试验表现为阳性，年龄在40~70岁且签订知情同意书的患者均可纳入研究范围[3]。

1.4 排除标准经检查证实重度冠心病心绞痛患者，或急性心肌梗塞，或具有其它心脏疾病、重度神经官能症、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征、颈椎病、胆心病、胃及食管返流等能够导致胸痛的患者；合并重度高血压（Ⅲ级）、或心肺功能不全、或伴有严重心律失常（如房颤、阵发性室速、室上速等）患者；合并有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，或精神病患者；处于妊娠期或哺乳期的妇女；对本药过敏者；3个月内参加其他临床试验的患者；不能按规定服药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者[4]。

1.5 治疗方法对照组30例给予常规方法进行治疗，即常规应用硝酸异山梨酯片10 mg，每日3次；拜阿司匹林100 mg口服，每日1次。

治疗组在对照组常规用药的基础上，每天给予参芪通痹汤口服治疗，参芪通痹汤由人参10 g，黄芪30 g，当归15 g，赤芍12 g，桃仁12 g，川芎12 g，地龙9 g，三七粉3 g，元胡30 g，枳壳12 g，酸枣仁30 g和柏子仁12 g组成，水煎服，每天1剂。

两组患者中，合并有轻度高血压者继续服用降压药；合并有糖尿病者继续服用降糖药，并且所服用降压药及降糖药无差异，以使血压和血糖均控制在正常范围内。

如实验期间伴随有心绞痛发作，可舌下含服硝酸甘油0.5 mg以缓解症状。

两组治疗观察时间均为1个月。

1.6 疗效判定标准症状的疗效判定参考1979年制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》进行评价。

心绞痛指标、记录心绞痛发作的诱因、发作次数和程度、发作持续的时间以及硝酸甘油的服用量等，治疗前后均需做详细的记录。