全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌48例临床分析

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全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察

全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察引言：肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。

早期肺癌的治疗是关键，以提高患者的存活率和生活质量。

全胸腔镜下与开胸肺叶切除术是常用的治疗早期肺癌的两种方法。

本文对这两种方法在疗效方面进行对比观察。

全副腔镜下肺叶切除术的优点：全腔镜下肺叶切除术是近年来发展起来的一种微创手术方法，相较于传统的开胸手术，具有诸多优势。

首先，全腔镜手术具有较小的创伤，患者术后疼痛轻、出血少、康复快。

其次，由于手术视野清晰，操作精细，具有较高的精确性，能够更好地保护周围的正常组织。

此外，全腔镜手术可减少手术时间，降低术中并发症的风险。

开胸肺叶切除术的优势与限制：与全腔镜术相比，开胸手术在一些方面有其自身的优势。

首先，开胸手术具有更好的触觉和立体视觉，能够更准确地判断肺叶切除的范围，提高手术的安全性。

其次，开胸手术在处理肿瘤部分时有更大的灵活性，便于处理更复杂的情况。

然而，开胸手术存在较大的创伤，患者术后疼痛较重，需要较长的康复期。

疗效对比观察：一项研究对全腔镜和开胸手术治疗早期肺癌的疗效进行了观察。

研究发现，两种手术方法在肿瘤切除率方面无显著差异，而全腔镜手术相较于开胸手术在切口长度、术中出血量和术后并发症的发生率方面均优于开胸手术。

此外，术后住院时间也较开胸手术明显缩短。

综合来看，全腔镜手术在治疗早期肺癌方面具有更加明显的优势。

结论：综上所述，全腔镜下与开胸肺叶切除术是治疗早期肺癌的两种常用手术方法。

全腔镜手术相较于开胸手术具有诸多优势，如创伤小、恢复快、并发症少等。

虽然开胸手术在触觉和操作的灵活性方面优越，但其术后疼痛和康复期较长。

在疗效方面，全腔镜手术也表现出明显的优势。

因此，对于早期肺癌患者，全腔镜手术是一种更为适宜的治疗选择。

然而，需要指出的是，虽然全腔镜手术具有多方面的优势，但实施该手术需要较高的技术水平和经验丰富的医生。

此外，不同患者的具体情况也会影响手术的选择，包括肿瘤位置、患者的年龄和健康状况等。

全胸腔镜肺叶切除治疗肺部疾病45例临床分析

全胸腔镜肺叶切除治疗肺部疾病45例临床分析摘要：通过回顾我科近2年多来采用不撑开肋骨、完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除45 例,通过临床观测、疗效分析我们得出得出全胸腔下肺叶切除治疗肺部疾病与传统开胸比较更加微创, 手术视野清楚，且手术安全可行, 术后并发症少、患者痛苦小、恢复快等优点，值得临床广泛推广和应用。

关键词：电视胸腔镜手术; 肺叶切除术; 肺部疾病【中图分类号】r655.3 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0180-01肺叶切除是目前外科治疗肺部疾病尤其是肺癌最常用的标准手术方式。

以往所采用的开胸手术创伤大, 术后并发症多。

近年来电视胸腔镜手术(video-assisted tho racosco pic surgery, vat s) 的迅速发展,使部分肺叶切除能在全胸腔镜下完成[1]。

2009 年6月至2012 年5月, 我科采用不撑开肋骨、完全胸腔镜下施行肺叶切除治疗肺部疾病45 例, 效果满意。

现就其可行性、近期疗效进行探讨, 并总结经验, 以提高手术效果。

1 资料与方法1. 1 临床资料：本组共45 例, 男32 例(71. 1%), 女13 例(28. 9%), 年龄15～72 岁，平均48岁。

术前胸部x 线片、ct 均证实有肺部病灶, 其中为周围型病变29例, 中央型病变16例; 病灶大小1. 5～4. 5cm (2. 7±0. 8cm)。

1. 2 手术方法:采用双腔气管内插管、健侧单肺通气, 静脉复合全身麻醉下手术。

患者取健侧头高脚低折刀位。

手术一般取3个切口, 于第6、7 或第8 肋间腋中线取长约1. 5cm 的第一切口(胸腔镜孔), 置入胸腔镜; 于腋前线和锁骨中线之间第3、4 或第5 肋骨或肋间水平, 根据所需取出标本大小, 做长约2～5cm 的第二切口(主操作孔)。

根据所需取出标本的大小选择切口大小及手术径路,经肋间置入腔镜器械操作。

胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的对比

胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的对比李君【摘要】目的分析胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效中的作用.方法选取2016年1月～2017年2月来本院就诊的78例早期非小细胞肺癌病患作为研究对象,根据治疗方案将其分为研究组与对照组,各39例.研究组行胸腔镜肺段切除,对照组行胸腔镜肺叶切除,比较临床指标和近期疗效.结果两组患者临床各项指标比较差异无统计学意义.研究组患者肺功能指标优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者术后并发症发生率及再次入院率均低于对照组,但差异无统计学意义.结论胸腔镜肺段切除较之肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌患者近期疗效佳、安全性高,可临床推荐使用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)027【总页数】3页(P100-102)【关键词】早期;非小细胞肺癌;胸腔镜肺段切除;肺叶切除;近期【作者】李君【作者单位】辽宁省鞍山市千山医院胸外科,辽宁鞍山 114047【正文语种】中文肺癌作为威胁民众身心健康的常见恶性肿瘤，男性患者病发率及死亡率均高于女性，调查统计我国每分钟约有6人确诊为癌症，其中肺癌稳居第一位，且近几年呈年轻化趋势，患者多伴有咳嗽、咳血、胸痛、胸闷、气急等症状，若不及时予以医治还会并发肺炎、肺不张及恶性胸腔积液等疾病，影响生命安全[1-3]。

早期非小细胞肺癌仅侵袭膈肌、胸膜及心包，化疗效果不甚理想，医者多推荐病患行手术治疗，临床以胸腔镜肺段切除和肺叶切除为主，不同术式其疗效不尽相同，本文旨在分析胸腔镜肺段切除和肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年1月～2017年2月于本院接受治疗的早期非小细胞肺癌病患中选取78例作为研究对象，根据治疗方案将其分为研究组与对照组，每组39例。

本次研究经医学伦理委员会审核，所有入选对象均签署知情同意书。

浅析胸腔镜下肺叶切除术对早期肺癌的疗效

２检验。Ｐ＜００为差异有统计学意义。．５
２结果
１２开胸手术组第５胸部侧切口，．１．肋间长度１－２ａ，０（ｎ不切除或切断肋ｋ
表１两组患者一般情刊ＳｅＭｅｉｌｎｓｈＭｅｉｎ２１年第１ｅｋｄｃＡｄＡｋＴｅｄｉｅ０２ａｃＯ卷第４期
【键词】胸腔镜；癌；效关肺疗
【中图分类号】７Ｒ３
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】６２２２（０２０— ５３０Ｉ７— ５３２１）４０６ — ２
骨，撑开肋问６２ｍ，～１ｃ直视下切除肺叶并清扫至少３组纵隔淋巴结。站６１．ＶＳ．患者均取侧卧位，．２ＡＴ，２￣ｇ全麻双腔插管，单肺通气。完全腔镜下操作，３＂Ｊ牵拉或不撑开肋骨。～８￣．ａ口，５：３第７肋间腋中线取观察１０ｍ，Ｌ．ｃ肩胛下角线与观察孑同一肋间取辅助操作１５ｍ，ＬＬ．ｃ腋前线第４肋间取－５
山东潍坊２１４）６０１（山东省潍坊市中医院
【摘要】目分析胸腔镜下肺叶切除术对早期肺癌的疗效。：的：方法回顾性分析２０年１～００－２０６月２１＃１月在我院进行手术治疗的９例早期Ｎｃｃ７ｓＬ
患者的临宋资料。按照手术方式的差异．将其分为开胸手术组５例．ＡＳ７结果：ＡＳＯＶＴ组４例。ＶＴ组患者的平均手术时间为（８７１．１±２３ｆｎ开胸７１．５）１，｛１手术组的平均手术时问为（３．２士３．３）１，２８７６２仃ｎ差异有统计学意义（＜．５；ＡＳＩＰＯ０）ＶＴ组患者的平均术中出血量为（３．３２５Ｌ开胸手术组２８２士２．６，的平均术中出血量为（０．２３２ｆ．差异有统计学意义（＜００；４２７士４．８）ＩｌＬＰ．５）两组患者困不耐受而减少药物剂量的比例比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０５）．ｏ０结论：ＡＳＶＴ对早期ＮＣＣＳＬ患者的创伤小，患者恢复快；Ｔ可以提高早期ＮＣＣＶＳＡＳＬ患者术后化疗的依从性．ＡＳ＼Ｔ组按计划完成化疗的患者比例高于开／胸手术患者。

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的效果分析

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的效果分析作者：刘枫林来源：《中国当代医药》2013年第29期[摘要] 目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果。

方法抽取92例患有早期肺癌的患者，随机分为对照组和治疗组，每组46例。

对照组患者采用开放肺叶切除术治疗，治疗组患者采用胸腔镜肺叶切除术治疗。

对比分析两组患者的肺癌治疗效果、手术操作时间、住院治疗时间、手术操作过程中的出血量、围术期出现的不良反应、术后疼痛程度、术后视觉模拟评分（VAS）改善幅度。

结果治疗组患者肺癌治疗效果明显优于对照组（P[关键词] 胸腔镜肺叶切除术；早期肺癌；效果分析[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0046-03临床在对肺部疾病患者实施手术治疗方面，术式已经从肺组织活组织病理检查、肺大泡切除手术，发展到小切口肺叶切除，目前临床上常用全胸腔镜肺叶切除合并系统性淋巴结清扫，且该项技术目前正趋于成熟。

胸腔镜技术诞生至今已经有一个世纪，近十年随着光纤传导及数码成像技术的不断进步和发展，电视胸腔镜这一全新微创外科手术治疗技术开始蓬勃发展，在临床上的应用反应也在不断拓宽，目前临床上该项技术用于肺癌患者的治疗过程中[1]。

本研究对早期肺癌患者在治疗过程中应用胸腔镜肺叶切除术的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年9月～2012年9月抽取92例患有早期肺癌的患者，随机分为对照组和治疗组，每组46例。

对照组患者中男23例，女23例；年龄46～82岁，平均（65.8±1.6）岁；患病时间1～13个月，平均（4.1±0.7）个月。

治疗组患者中男23例，女23例；年龄48～83岁，平均（65.9±1.4）岁；患病时间1～11个月，平均（4.2±0.6）个月。

两组年龄、性别、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效

例，临床疗效满意，现总结报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料全组患者行全腔镜肺叶切除５５例，同期常规开胸手术３０例，肿瘤病灶直径１．２～２．５ｃｍ，
平均（１．８±０．５）ｃｍ。术前分期均为Ｉ期。术前行经
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００７ — ６９４８．２０１５．０３．０２３
由于人民健康意识的提高，目前诊断为早期肺癌的患者越来越多，胸腔镜微创手术已经广泛应用
于绝大部分胸外科手术，胸腔镜肺叶切除术其安全性及可行性已经得到认可Ｉｌ】，特别是胸腔镜肺叶切除手术已成为美国国家综合癌症网络肺癌治疗指南
资料比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。１．２手术方法全麻成功后、双腔管气管插管，健
侧９０。卧位，单肺隔离后手术。胸腔镜组（ＶＡＴＳ组）：术者站在患者前面完全在监视器下用腔镜器械
系统影响小，降低术后并发症，有利于术后早期康复。目前完全胸腔镜下肺叶切除术（ｖｉｄｅｏ — ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｏｔｏｍｙ，ＶＡＴＳ）已成为治疗早期肺癌的合理选择术式。我们自２０１２年１１月一２Ｏ１４年２月行全腔镜肺叶切除５５例，同期常规开胸手术３０

早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制

[收稿日期]2022-09-04　[修回日期]2023-04-24[基金项目]安徽省中央引导地方科技发展资金项目(2020b07030008)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院胸外科,安徽蚌埠233004;2.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030[作者简介]王安生(1983-),男,副主任医师,副教授.[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0735⁃06㊃临床医学㊃早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制王安生1,王祖义1,陈力维1,陈娜娜1,洪海宁2,李　超2,臧　超2[摘要]目的:探讨胸腔镜解剖性肺段切除术对早期肺癌病人临床疗效的影响及其关键技术的质量控制㊂方法:选取50例早期肺癌病人进行回顾性研究,对照组25例进行胸腔镜肺叶切除术,观察组25例进行胸腔镜解剖性肺段切除术及关键技术的质量控制,包括术前运用三维CT 支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术严格控制手术路径规划,术中采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,并采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,对比2组病人手术期间临床指标㊁6min 步行距离㊁血常规水平㊁VAS 评分和并发症发生情况㊂结果:与对照组相比,观察组术中出血量少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短㊁淋巴结切除个数少和术后住院时间短(P <0.05~P <0.0),2组手术时间差异无统计学意义(P >0.05);2组术后与术前相比,6min 步行距离缩短,且观察组缩短幅度较小(P <0.01);白细胞计数升高,且观察组变化幅度较小(P <0.05);2组术后VAS 评分差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论:胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术可降低早期肺癌病人的手术创伤程度,利于病人快速康复;通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,充分发挥解剖性肺段切除技术优势,改善术后病人生活质量㊂[关键词]肺肿瘤;胸腔镜解剖性肺段切除术;胸腔镜肺叶切除术;质量控制[中图法分类号]R 734.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.006Clinical effect and quality controlof thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy of early lung cancerWANG An⁃sheng 1,WANG Zu⁃yi 1,CHEN Li⁃wei 1,CHEN Na⁃na 1,HONG Hai⁃ning 2,LI Chao 2,ZANG Chao 2(1.Department of Thoracic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.Graduate School ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To explore the effect of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy on the clinical efficacy of patients with early lung cancer and the quality control of key techniques.Methods :A retrospective study was conducted on 50patients with early lung cancer.The patients in the control group (25cases)underwent thoracoscopic lobectomy,while the patients in the study group (25cases)underwent thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy and quality control of key techniques,including the strict controlof surgical path planning by three⁃dimensional CT bronchial angiography (3D⁃CTBA)before operation,the definition of the boundary between pulmonary segments by modified expansion and collapse method,and the use of electric hook,ultrasonic knife and linear cutting suture to perform accurate segmental pneumonectomy.The clinical indexes,6⁃minute walking distance,blood routine level,VAS score and complications were compared between the two groups.Results :Compared with the control group,the study group had less intraoperative bleeding,less total thoracic drainage,shorter thoracic drainage time and less number of lymph node resection and shorter postoperative hospital stay (P <0.05to P <0.01).There was no significant difference in operation time between the two groups (P >0.05).After operation,the walking distance of 6⁃minute after operation was shorter than that before operation,and the shortening range was smaller in the study group(P <0.01);the white blood cell count increased,and the observation group had a small change (P <0.05).The difference of VAS score after operation was statistically significant between the two groups (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusions :Compared with thoracoscopic lobectomy,thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy can reduce the surgical trauma of patients with early lung cancer,which is helpful to accelerate the rehabilitation of patients.Strictly controlling the core techniques of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy such as surgery path planning,accurate definition of pulmonary segmental boundary and anatomical separation,giving full play to the advantages of anatomical segmental pneumonectomy can improve the quality of life of patients afteroperation.[Key words ]lung neoplasms;thoracoscopic anatomical segmentalpneumonectomy;thoracoscopic lobectomy;quality control 在我国,肺癌的发病率高居所有恶性肿瘤榜首,且每年发病率逐步增长,是致死率最高的恶性肿瘤[1]㊂肺癌的治疗已取得较大进展,但病人的预后仍不理想㊂早期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)指的是按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的NSCLC[2]㊂对于早期NSCLC病人,手术的治疗效果较为显著,可将5年生存率提高约40%[3],以往肺癌的标准手术方式为肺叶切除加系统性淋巴结清扫术㊂随着低剂量CT在临床的快速推广与广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)检出率不断攀升㊂ZHANG等[4]发现在普通人群筛查的肺癌中,84.8%~95.5%病人在影像学上表现为GGN,且大多数为年轻㊁非吸烟㊁女性㊂近年来有研究[5]显示,对于早期NSCLC病人,微创胸腔镜解剖性肺段切除术在保证手术彻底切除肿瘤病灶的同时,能够最大限度地保留病人的正常肺组织,从而加快术后肺功能恢复㊂基于此,本研究回顾性分析我院采用胸腔镜下肺叶切除术与解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的临床疗效,以期改善病人预后㊂1　资料与方法1.1　一般资料　纳入2019-2021年蚌埠医学院第一附属医院收治的50例NSCLC病人为研究对象㊂纳入标准:(1)经过术前活检或术后病理组织学确诊为鳞癌㊁腺癌,且按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的具有手术指征病人,包括原位腺癌㊁微浸润癌;(2)临床资料完整者㊂排除标准:(1)曾进行肺部手术;(2)既往有肺部恶性肿瘤病史并接受化疗㊁放疗等治疗;(3)中转开胸;(4)存在严重心脑肺肝肾等重要脏器功能障碍;(5)精神状态异常㊁无法配合研究㊂依据纳入和排除标准,对符合本研究入组病人术前影像学资料提示以磨玻璃成分为主的肺结节,尤其是实性/肿瘤比率(CTR)≤0.25的结节纳入观察组(n=25),余纳入对照组(n=25)㊂参与本研究病人及家属均签署知情同意书,且经过蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批文号:2021227)㊂1.2　手术方法　病人均采用静吸复合麻醉,单肺健侧通气㊁侧卧位㊂对照组病人行胸腔镜肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术,根据主刀医生习惯施行单孔或单操作孔手术,于病人腋中线第5~8肋间隙,在该位置作1.0cm切口为镜孔,于腋前线至腋中线之间的第4~5肋间隙作3.0cm切口为操作孔,在切口处置放切口保护套,探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷症,游离组织间隙,分别裸化肺静脉㊁肺动脉及肺叶支气管,使用直线切割闭合器分别离断,并清扫肺门纵隔淋巴结㊂观察组病人行胸腔镜解剖性肺段切除+肺门纵膈淋巴结清扫术或采样术,术前对病人肺部薄层CT (见图1A)进行三维CT支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术,分析肺结节所处肺段的动静脉及支气管之间的关系(见图1B),观察是否存在变异,并根据重建结果制定个体化肺段切除手术方案,镜孔㊁操作孔的选择与对照组一致,在切口处置放切口保护套,同样探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷,使用电凝钩及超声刀游离组织间隙,将肺段周围胸膜及邻近分化好的叶间裂打开,在靠近肺实质处裸化病变肺段动脉㊁静脉和支气管,并游离出足够的长度(见图1C),使用直线切割闭合器将肺段动脉㊁静脉及支气管离断,采用改良膨胀萎馅法”处理肺段间交界面(见图1D),采用电沟㊁超声刀结合直线切割闭合器分离段间平面(见图1E);最后进行肺门纵隔淋巴结清扫或采样㊂1.3　术后处理及随访　对疼痛VAS评分较高,以及出现心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症的病人,予以对症处理㊂术后通过医院门诊㊁电话或微信等方式进行随访,随访内容主要包括病人身体健康状况(如体力㊁精神状态等)㊁血液学检查㊁胸部CT等影像学检查㊂术后2年内每3个月复查1次,第3~4年每半年复查1次,其后每年复查1次㊂1.4　观察指标　记录2组病人淋巴结切除数目㊁手术时间㊁术中出血量,术后胸腔引流总量㊁胸腔引流时间㊁术后住院时间㊂对比2组病人术前和术后当天血常规,观察并记录血小板计数㊁白细胞计数㊁红细胞计数水平㊂术后第1天采用疼痛VAS评分评估病人术后翻身㊁咳嗽㊁深呼吸时的疼痛情况㊂对比术前和术后出院时病人6min步行测试(six minute⁃walk test,6MWT),即测定病人在特定环境中6min 内步行的距离,评估不同术式对病人肺功能的影响, 6MWT与病人肺功能恢复成正比且与术后并发症的发生率成反比[5]㊂观察2组病人术后心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症发生情况㊂1.5　统计学方法　采用t检验和χ2检验㊂2　结果2.1　2组病人基线资料比较　2组肿瘤直径㊁肿瘤成分㊁术后病理㊁肿瘤分期差异均有统计学意义(P <0.01),性别㊁年龄㊁肿瘤位置差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(x±s)分组男女年龄/岁肿瘤直径/cm肿瘤成分　GGN 实性　肿瘤位置　左肺右肺　术后病理　腺癌鳞癌　肿瘤分期　IA IB　对照组101562.28±5.91 2.10±1.021241015223214观察组71859.00±7.46 1.20±0.521691213250250χ20.800.58*14.84*69.99 1.9217.5664.76 P>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01 *示t值2.2　手术期间临床指标对比　观察组与对照组相比,术中出血量少㊁淋巴结切除数目少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短和术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),2组病人手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组早期NSCLC病人围手术期观察指标的比较(x±s)分组n手术时间/min术中出血量/mL淋巴结切除数目术后胸腔引流总量/mL术后胸腔引流时间/d术后住院时间/d对照组25149.96±55.7587.92±9.558.84±3.641176.92±648.31 5.71±1.43 6.60±2.33观察组25143.36±46.1045.91±5.84 4.68±3.33654.00±422.05 4.36±1.29 5.32±1.95 t 0.4618.76 4.21 3.38 3.47 2.11 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.052.3　手术前后6MWT对比　2组病人手术前6MWT对比差异无统计学意义(P>0.05);手术后6MWT均较术前缩短(P<0.01),且观察组降低幅度较小,差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)㊂表3　2组病人手术前后6MWT对比(x±s)分组n手术前手术后t P对照组25427.64±30.41　284.40±26.4737.34<0.01观察组25429.64±28.95363.04±4.1812.93<0.01 t 0.238.03P >0.05<0.01 2.4　手术前后血常规参数对比　2组病人手术前白细胞㊁红细胞㊁血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05);手术后观察组血常规参数与手术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组白细胞计数低于对照组(P<0.05)(见表4)㊂2.5　术后VAS评分比较　观察组病人术后VAS评分[(4.21±0.50)分]低于对照组[(4.96±0.55)分],差异有统计学意义(t=5.05,P<0.05)㊂2.6　术后并发症发生率比较　观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) (见表5)㊂3　讨论 2020年全球癌症数据显示,癌症负担情况进一步加剧,肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤之一,是造成癌症死亡的主要原因[1],外科手术仍是治疗早期NSCLC的首选方法㊂美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南[7]推荐治疗早期NSCLC的首选方法为标准肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术,然而对于部分早期NSCLC病人,此术式可能造成肺组织切除过多,不利于术后肺功能的恢复,对预后造成负面影响[8]㊂随着早期NSCLC筛查率不断提高,胸腔镜解剖性肺段切除术病人有与肺叶切除术相似的5年生存率,5年无复发生存率超过95%[9-10],并在更大程度上保留了肺功能,因此被用于治疗早期NSCLC病人[11]㊂表4　2组手术前后血常规参数对比(x±s;×109/L)分组n白细胞计数红细胞计数血小板计数手术前　对照组25 6.211±1.593 4.627±0.396　218.160±46.257 观察组25 5.734±1.734 4.442±0.411222.040±60.367 t 1.01 1.620.26 P >0.05>0.05>0.05手术后　对照组2514.784±5.579 4.334±0.432 195.480±50.513 观察组2511.878±3.632**4.230±0.329**188.160±47.790** t 2.180.970.53 P <0.05>0.05>0.05 组内配对t检验:与手术前比较**P<0.01表5　2组病人术后并发症发生率比较(n)分组n 心律不齐漏气>5d皮下气肿发热>38.0℃痰血总发生χ2P对照组253323213观察组25111216 4.16<0.05合计504435319 胸腔镜解剖性肺段切除相较于肺叶切除,具有术中出血量少㊁术后胸腔渗出量少㊁肺功能损伤小㊁全身炎症反应轻㊁术后并发症少㊁能更早地拔除引流管和出院等优势[12-14],本研究结果与之基本一致㊂出现本研究结果,我们分析原因可能在于以下因素[15-16]:(1)本文为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,故可能导致相关结果偏倚;(2)观察组切除肺组织范围小于肺叶,对支气管角度形态改变小,降低手术对病人的损伤,能更大程度保护肺功能㊂不过解剖性肺段切除术对于手术医生要求较高,手术难度较大,术中需要保证肿瘤学效果的前提下,同时将健康肺组织尽可能地保留,施行这种术式的基础是精准解剖切除,而非解剖性切除,不仅会导致靶段肺组织残留,影响肿瘤学效果,同时可能会压榨肺段组织导致肺膨胀不全,影响肺功能,因此需要通过规范的技术流程及严格的质量控制才能实现[17]㊂胸腔镜肺段切除术作为精准外科手术治疗早期NSCLC最常用的手术方式,其治疗的原则为安全性和彻底性㊂但不同病人肺段动脉㊁静脉及支气管变异较大,如何正确解剖肺段内的动静脉㊁支气管,保留的肺段是否可以发挥功能才是问题的关键,这就成为手术质量控制最重要的核心要素之一[18]㊂近些年,越来越多的胸外科医生通过在术前运用3D⁃CTBA技术,协助制定早期NSCLC病人胸腔镜解剖性肺段切除个体化手术方案㊂3D⁃CTBA可以在术前精准定位GGN位置,重建GGN㊁段动静脉和支气管,辨认有无肺血管解剖变异及GGN的解剖归属[19-20]㊂此外,3D⁃CTBA还可以根据重建的段间血管进行肺段分割,并按不同颜色对肺段及血管进行标记区分,手术医生可以在术前使用软件对重建图像进行不同角度的旋转观察,进一步明确GGN所处的肺段与段间平面的距离,明确手术切除的范围,最后选择最佳的手术路径和制定个性化的手术方案㊂不过3D⁃CTBA目前尚存在术前重建的血管与术中实际解剖不一定能够一一对应等相关问题,还需要进一步的创新与发展[21]㊂解剖性肺段切除术最重要的核心技术之一就是肺段间交界的精准界定[22],同时也是手术质量控制的核心要素之一㊂主刀医生在肺段切除术中若不能准确辨别段间交界,就可能出现手术切缘不够㊁靶段残留和医源性段间静脉损伤等不利情况,还有可能引发肺不张等相关并发症,进一步影响手术疗效及病人预后㊂为控制这一关键因素,外科医生通常使用多种方法使得靶段及相邻肺段出现差异性的改变,这样在靶段和相邻段之间就可以产生明显的交界线(intersegmental boundary line,IBL),精准界定肺段间交界㊂既往研究报道了许多识别IBL的方法,如传统膨胀萎陷法[23]㊁改良膨胀萎陷法[24]㊁靶段支气管通气膨胀法[25]㊁近红外荧光成像联合静脉注射吲哚菁绿法[26]等㊂本研究观察组采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,手术效果较好㊂此外,段间平面解剖性分离是解剖性肺段切除手术质量控制的另一关键因素㊂段间界面的精准分离随手术器械和病种等变化而变化,最初的精准分离方法为钝性分离,术后并发症较多,术后病人出现持久漏气在10%左右㊂随着医用器械的迅速发展,直线切割缝合器分离㊁能量设备分离[27]㊁锐性分离结合缝合器分离[28]等精准分离方法不断应用于段间平面解剖性分离,每种方法各有优缺点㊂术者在保证安全㊁精准分离段间平面的前提下,可根据刀手操作习惯及现有的医疗设施来选择合适的方法㊂本研究中,我们采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,在保证肿瘤治疗效果的同时,余肺充分舒张,将肺功能损失降到最低㊂本研究为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,样本量较少,且术后随访缺少肿瘤术后复发等相关指标,故后续还需加大样本量㊁延长随访时间来进行进一步研究㊂综上所述,胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术,在保证临床疗效的前提下,能明显减轻病人的疼痛,降低手术创伤程度,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间,促进术后快速康复㊂外科医生通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,能充分发挥解剖性肺段切除技术优势,在保证肿瘤学效果的同时,改善病人术后生活质量㊂[参考文献][1]　SUNG H,FERLAY J,SIEGEL RL,et al.Global Cancer Statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor36cancers in185countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209.[2]　孙卓琛,黄云超,赵光强,等.解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的研究进展[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(10):1384.[3]　PENNELL NA,ARCILA ME,GANDARA DR,et al.Biomarkertesting for 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[19]　SHE XW,GU YB,XU C,et al.Three⁃dimensional(3D)⁃computed tomography bronchography and angiography combinedwith3Dvideo⁃assisted thoracic surgery(VATS)versusconventional2DVATS anatomic pulmonary segmentectomy for thetreatment of non⁃small cell lung cancer[J].Thorac Cancer,2018,9(2):305.[20]　陶绍霖,康珀铭,李青元,等.三维CT支气管血管成像在机器人肺段切除术中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(10):1155.[21]　赖志伟,张珂.3D技术在肺段切除术中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(5):603.[22]　WU WB,XU XF,WEN W,et al.Three⁃dimensional computedtomography bronchography and angiography in the preoperativeevaluation of thoracoscopic segmentectomy and subsegmentectomy[J].J Thorac Dis,2016,8(9):S710.[23]　CHURCHILL ED,BELSEY R.Segmental pneumonectomy inbronchiectasis:the lingula segment of the left upper lobe[J].AnnSurg,1939,109(4):481.[24]　FU HH,FENG Z,LI M,et al.The arterial⁃ligation⁃alone methodfor identifying the intersegmental plane during thoracoscopicanatomic segmentectomy[J].J Thorac Dis,2020,12(5):2343.[收稿日期]2022-06-30　[修回日期]2023-03-29[基金项目]国家自然科学基金面上项目(81471474);河北省衡水市科技计划项目(2020014047Z)[作者单位]1.河北省衡水市第二人民医院产科,053000;2.解放军总医院海南医院妇产科,三亚海南572000[作者简介]柳伟伟(1981-),女,副主任医师.[通信作者]朱晓明,博士后,副主任医师,副教授.E⁃mail:Rao_yu_zx@[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0740⁃05㊃临床医学㊃BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 变化及血清CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性分析柳伟伟1,刘晓华1,安小巧1,耿媛媛1,朱晓明2[摘要]目的:研究血清尿素氮(BUN)㊁肌酐(Cr)㊁尿酸(UA)㊁β2微球蛋白(β2⁃MG)水平变化及血清肌酸激酶同工酶(CK⁃MB)㊁肌钙蛋白I(cTnI)水平㊁血清N⁃端脑利钠肽前体(NT⁃proBNP)与慢性高血压并发重度先兆子痫的相关性㊂方法:将360例慢性高血压孕妇纳入研究,按照是否并发重度先兆子痫分作A 组(并发重度先兆子痫)89例及B 组(未并发重度先兆子痫)271例㊂另择同期正常孕妇100例作为C 组,100例单纯先兆子痫病人作为D 组㊂比较4组基线资料,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平,并以多因素logistic 回归分析明确慢性高血压病人并发重度先兆子痫与各项影响因素的关系㊂并比较4组孕妇及新生儿不良妊娠结局发生情况㊂结果:A 组年龄均高于B 组㊁C 组㊁D 组,且B 组㊁D 组年龄高于C组(P <0.05~P <0.01);A 组㊁D 组先兆子痫史占比均高于B 组㊁C 组(P <0.01);A 组高血压病程高于B 组,差异有统计学意义(P <0.01)㊂A 组㊁B 组㊁D 组血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平以及新生儿低出生体质量㊁宫内发育迟缓㊁胎儿窘迫㊁胎儿窒息㊁巨大儿㊁先天性异常及胎儿死亡发生率㊁孕妇不良妊娠结局总发生率均高于C 组,且A 组上述各项指标水平均高于B 组和D 组(P <0.05)㊂多因素logistic 回归分析发现,孕妇年龄㊁先兆子痫病史㊁高血压病程以及血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平均是慢性高血压病人并发重度先兆子痫的危险因素(P <0.05~P <0.01)㊂Pearson 相关分析发现,血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 以及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平均与慢性高血压并发重度先兆子痫呈正相关关系(P <0.01)㊂结论:检测血清BUN㊁Cr㊁UA㊁β2⁃MG 及CK⁃MB㊁cTnI㊁NT⁃proBNP 水平能有效预测重度先兆子痫的发生㊂[关键词]先兆子痫;高血压;尿素氮;肌酐;尿酸;β2微球蛋白;肌酸激酶同工酶;肌钙蛋白I;N⁃端脑利钠肽前体[中图法分类号]R 714.24 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.007Correlation analysis of BUN ,Cr ,UA ,β2⁃MG levels ,serum CK⁃MB ,cTnI ,NT⁃probNP levelsand chronic hypertension complicated with severe preeclampsiaLIU Wei⁃wei 1,LIU Xiao⁃hua 1,AN Xiao⁃qiao 1,GENG Yuan⁃yuan 1,ZHU Xiao⁃ming 2(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,The Second People′s Hospital of Hengshui ,Hengshui Hebei 053000;2.Department of Obstetrics and Gynecology ,Hainan Hospital of PLA General Hospital ,Sanya Hainan 570100,China )[Abstract ]Objective :To study the correlation between the levels of blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),uric acid (UA),β2microbulin (β2⁃MG)levels,serum creatine kinase isoenzyme (CK⁃MB),troponin I (cTnI),N⁃terminal brain natriuretic peptideprecursor (NT⁃proBNP)levels and chronic hypertension complicated with severe preeclampsia.Methods :A total of 360patients with chronic hypertension were included in the study.According tothe complication of severe preeclampsia,89cases were divided into group A (complication of severe preeclampsia)and 271cases were divided into group B (non⁃complication of severe preeclampsia).In addition,100normal pregnant women were selected as group C and 100patients with preeclampsia were selected as group D.The baseline data of the four groups were compared,and the serum levels of BUN,Cr,UA,β2⁃MG,[25]　MATSUOKA H,NISHIO W,SAKAMOTO T,et al .Selectivesegmental jet injection to distinguish the intersegmental plane using jet ventilation[J].Jpn J Thorac Cardiovasc Surg,2003,51(8):400.[26]　MISAKI N,TATAKAWA K,SUNG SOO C,et al .Constantrateintravenous infusion of indocyanine green leading to high fluorescence intensity in infrared thoracoscopic segmentectomy[J].JTCVS Tech,2020,3(2):319.[27]　许洪磊,张望,陈亮,等.不同能量器械分离肺段间交界面的离体实验研究[J].中华胸心血管外科杂志,2021,37(1):33.[28]　WANG J,XU X,WEN W,et al .Technique for tailoring complexdemarcation in lung segmentectomy[J].Thorac Cancer,2018,9(11):1562.(本文编辑　刘璐)。

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的体会

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的体会马少华;梁海龙;闫天生;王可毅;王京第;宋金涛;王通;贺未;白洁;金亮【摘要】Background and objective Segmentectomy can retains more healthy lung tissue than lobectomy, but it remains controversial in oncology for early stage lung cancer. The aim of this study is to discuss the problems of video-assisted thoracic surgery (VATS) segmentectomy in early stage lung cancer, by analyzing the clinical and patho-logical data of 35 cases and reviewing the literature. Methods There were 35 patients who received segmentectomy by complete video-assisted thoracic surgery, from May 2013 to July 2017, in single operation group in the Third Hospital of Peking University. We analyzed the patient's clinical and pathological data, intraoperative and postoperative com-plications, lymph node number and metastasis its situation, and compared postoperative pathology and preoperative computed tomography (CT) imaging type. In 35 cases of segmentectomy, there were 11 males and 24 females, with an average age of 57.7 years old. The lesions located in the right upper lobe were 8 cases, in the right lower lobe were 8 cases, in the left upper lobe were 13 cases, in the left lower lobe were 6 cases. The mean maximum diameter of CT imaging was 12.7 mm, and the largest diameter of hilar and mediastinal lymph nodes was less than 10 mm. 23 of them were ground glass predominating and 12 were solid components predominating. Results All 35 cases were successfully completed VATS anatomical segmentectomy. The average operation time was 153 minutes, the amountof bleeding was 51 mL. There were 10 cases of air leakage after operation, all of which were not more than 3 days. There was contralat-eral atelectasis in 1 case, chylothorax in 1 case. The average length of hospitalization was 6.1 days. There was no other complications outpatient related to surgery, in 30 days after discharge. The pathological changes were as follow, 2 cases of metastatic tumor, 8 cases of benign lung disease and 25 cases of primary lung cancer. In the 25 cases of primary lung cancer, there were 14 cases of invasive lung adenocarcinoma (7 cases were groundglassopacity (GGO) predominating in CT imaging), 4 cases of micro-invasive adenocarcinoma (3 cases were GGO predominating in CT imaging), 6 cases of adenocarcinoma in situ (all were pure GGO in CT imaging), 1 case of lung squamous cell carcinoma (mainly com-posed of solid in CT imaging). An average of 7.2 lymph nodes were removed in 25 cases of lung cancer, and all lymph nodes had no metastasis. Conclusion VATS anatomical segmentectomy is technically safe and reliable, and the indica-tions for lung cancer need to be strictly controlled. Its advantages still need to be confirmed by prospective randomized controlled trials.%背景与目的肺段切除较肺叶切除能够更多地保留健康肺组织,但其在早期肺癌根治性方面仍存在争议.本研究分析35例完全胸腔镜下解剖性肺段切除术临床病理资料并复习文献,探讨胸腔镜下肺段切除术在早期肺癌治疗中面临的问题.方法回顾北京大学第三医院2013年5月-2017年7月单一手术组35例完全胸腔镜下肺段切除术患者的临床病理资料,观察术中及术后并发症等安全性指标及淋巴结清扫数目、转移情况,并将术后病理类型与术前影像类型比对分析.35例肺段切除术中男性11例,女性24例,平均年龄57.7岁.病灶位于右肺上叶者8例,右肺下叶者8例,左肺上叶者13例,左肺下叶者6例.计算机断层扫描(computed tomography, CT)影像学肿瘤最大径平均12.7 mm,肺门及纵隔淋巴结最大直径均小于10 mm,以磨玻璃成为主者23例,以实性成分为主者12例.结果 35例均顺利完成电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)解剖性肺段切除术,平均手术时间为153 min,出血量为51 mL.术后漏气10例,均未超过3天.健侧肺不张1例,乳糜胸1例.平均住院时间为6.1天.出院后30天内门诊复查未发生其他院外手术相关并发症.病理为转移瘤者2例,良性肺病8例,原发肺癌25例.25例原发肺癌中浸润性肺腺癌14例[CT以肺磨玻璃影(ground-glass opacity, GGO)为主者7例],微小浸润腺癌4例(GGO为主者3例),原位腺癌6例(CT均为纯GGO),肺鳞癌1例(CT以实性成分为主).25例肺癌平均切除淋巴结7.2枚,所有淋巴结无癌转移.结论 VATS解剖性肺段切除术技术上安全可靠,其在肺癌治疗中适应症需严格掌握,其优势仍需前瞻性随机对照实验来证实.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】5页(P99-103)【关键词】腹腔镜;解剖性肺段切除术;肺肿瘤【作者】马少华;梁海龙;闫天生;王可毅;王京第;宋金涛;王通;贺未;白洁;金亮【作者单位】100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科【正文语种】中文近年来，肺癌的死亡率及发病率不断上升，高居恶性肿瘤之首，严重威胁人类的生命健康，外科手术仍然是肺癌有效的治疗手段。

全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌中的治疗效果分析

【２］崇雨田．老年急性脑梗死５８例临床分析［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２８（２９）：
３９．４Ｏ．
［３］朱昌荣．急性脑血管疾病并发意识障碍８４例临床分析［Ｊ］＿中外医
痣２０１０，２０（１５）：１０８ — １０９．
题，是一种严重的脑功能紊乱现象。随着急性脑血管疾病发病率不断增加，意识障碍并发程度可以作为判断疾病起因的重要依据Ｉ，对治疗急性脑血管疾病提供了新的希望。针对急性脑血管疾病起病不同的原因采用不同的治疗方法可以有效的控制病情。本文主要通过对６９例并发意识障碍的患者病因判断，并进行对症治疗，取得了良好的效果。综上所述，针对急性脑血管疾病患者早期判断患者有无并发意识障碍并积极治有效的降低病死率，提高治愈率，具有较高的临床价值。
病６ｈ后出现意识障碍。
２．２引发急性脑血管疾病并发意识障碍的原因
高热和促醒作用的疗效观察【Ｊ］ｌ中西结合实用临床急救，２０１１，６
（１）：５－６．
脑出血是引发急性脑血管疾病并发意识障碍的主要因素，引发率
达到８１．２％，其次是脑栓塞，引发率７２．４％。
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３３对６９例意识障碍患者对症治疗，有２５例患者治愈，治愈率３６．２％，
２３例患者治疗好３０．４％。
２．４意识障碍与急性脑血管疾病预后的关系４２例出血性急性脑血管疾病并发意识障碍中有２Ｏ例患者出现昏迷，１４例患者死亡。２７例缺血性急性脑血管疾病并发意识障碍中有７

胸腔镜肺段切除及胸腔镜辅助小切口、胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的临床观察

胸腔镜肺段切除及胸腔镜辅助小切口、胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的临床观察程鹏;于在诚;谢琳琳【摘要】目的探讨胸腔镜不同手术方式治疗早期肺癌的临床效果.方法选取120例早期肺癌手术患者作为研究对象,根据手术方法分为胸腔镜辅助小切口肺叶切除(A组)38侧,胸腔镜肺叶切除(B组)42例,胸腔镜肺段切除(C组)40例,分别比较三组患者的围术期指标、肺功能恢复情况、并发症发生率及预后.结果 B、C组在围术期指标较A组均降低(P＜0.05),C组术后胸腔引流量低于B组(P＜0.05);A组术后肺功能指标低于B组和C组(P＜0.05),而C组肺功能指标又高于B组(P＜0.05);B、C组在术后并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);三组患者中位随访时间为15个月(12～18个月),均未发现复发和转移情况.结论在早期肺癌治疗中,胸腔镜肺段切除较肺叶切除能减少术后胸腔渗出,更好地保护肺功能,且生存预后无明显差异,临床疗效值得肯定.%Objective To explore the clinical effect of different thoracoscopic operation modes in the treatment of early lung cancer.Methods One hundred and twenty cases of early lung cancer surgery were selected as the research subjects and divided into 38 cases of thoracoscopic assisted small incision lobectomy group (group A),42 casesof thoracoscopic lobectomy (group B) and 40 cases of thoracoscopic lung segment resection (group C).Then the perioperative indicators,lung function recovery,complications occurrence rate and prognosis were compared among 3 groups.Results The perioperative indicators in the group B and C were decreased compared with the group A (P＜0.05),the postoperative pleural drainage amount in the group C was lower than thatin the group B (P＜0.05).The postoperative lung function indexes in the group A were lower than those in the group B and C (P＜ 0.05),while the lung function indicators in the group C were higher than those in the group B (P＜0.05).The incidence rate of postoperative complications in the group B and C was lower than that in the group A,the difference was statistically significant (P＜0.05);the median follow up period in the three groups was 15 months(12-18 months).No recurrence or metastasis was found.Conclusion For the treatment of early lung cancer,the thoracoscopic lung segment resection can reduce postoperative pleural effusion and better protect pulmonary function,moreover the survival and prognosis have no obvious difference and its clinical curative effect is worth to be affirmed.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)006【总页数】5页(P760-763,766)【关键词】胸腔镜;肺肿瘤;肺功能;肺叶切除;肺段切除【作者】程鹏;于在诚;谢琳琳【作者单位】安徽医科大学第一附属医院普胸外科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院普胸外科,合肥230022;安徽医学高等专科学校,合肥230601【正文语种】中文【中图分类】R615目前肺癌已是发病率最高的恶性肿瘤[1]。

全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性分析

全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性分析发表时间：2017-12-25T15:45:50.707Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期作者：孟宪鹏刘战国孙毅闫鹏[导读] 早期肺癌患者应用全胸腔镜下肺叶切除治疗，减轻了患者的痛苦，利于患者的恢复，安全性高，可以推广应用。

沛县人民医院胸外科江苏徐州沛县 221600【摘要】目的分析早期肺癌在全胸腔镜下采取肺叶切除治疗的有效性和安全性。

方法将采取传统开胸肺叶切除手术治疗的30例早期肺癌患者作为对照组，将采取全胸腔镜下肺叶切除手术治疗的30例早期肺癌患者作为研究组，对比临床疗效和安全性。

结果两组患者的淋巴结清扫指标比较（T=0.148，P=0.883＞0.05），对照组患者的出血量高于研究组，平均住院时间以及引流时间长于研究组（P＜0.05），对照组并发症发生率20.0%高于研究组3.33%（x2=10.595，P=0.000＜0.05）。

结论早期肺癌在全胸腔镜下采取肺叶切除治疗方法，出血量少，恢复快，安全性高，可以广泛的应用于临床中。

【关键词】全胸腔镜；早期肺癌；疗效前言肺癌是临床中常见的一种癌症，具有发病率高、致死率高的特点，严重的威胁人类的生命安全。

手术切除治疗是目前最为有效的治疗手段之一，早期的肺癌患者予以及时有效的切除手术治疗，可以获得良好的治疗效果[1]。

随着微创技术的发展，全胸腔镜下肺叶切除术在肺癌患者的治疗中被广泛应用，并取得明显的疗效，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年3月至2015年3月期间收治的采取传统开胸肺叶切除手术治疗的早期肺癌患者作为对照组，选取我院2015年4月至2017年4月期间采取全胸腔镜下肺叶切除手术治疗的早期肺癌患者作为研究组，两组患者均为30例，对照组：男17例，女13例，平均年龄（60.12±2.31）岁，平均病灶直径（2.8±1.5）cm，肺上叶、中叶、下叶患者例数分别为13例，10例，7例；研究组：男16例，女14例，平均年龄（59.88±2.29）岁，平均病灶直径（2.7±1.4）cm，肺上叶、中叶、下叶患者例数分别为11例，11例，8例，上述患者经过B超检查、肺部穿刺活检等确诊为早期肺癌，在手术前没有采取任何化疗，无心肺功能不全患者，无麻醉药物过敏患者，两组患者的性别、年龄、病灶大小以及肿瘤部位等数据资料比较（P＞0.05）。

全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌的治疗

传统上对于早期肺癌的治疗，一般采取开胸行肺叶切除，但手术切口较大，术后并发症较多，且疗效并不理想，近年来，随着腔镜技术的不断发展，全胸腔镜肺叶切除术已广泛应用在早期肺癌的治疗中，能够将肺叶切除和系统的淋巴结清扫
—
２对照组采取传统开胸肺叶切除术治疗，患者皆采取双腔气管插管进行全身麻醉，取常规侧卧位，切口长度约为２０２５ｅｍ，位置选择在后外侧，自第５肋间进胸，断于第６后肋，将切口充分撑开后，进行常规的肺叶切除，同时行系统的
癌有３４例，腺鳞癌有５例；所有患者皆排除肿瘤直径超过５
治疗后患者胸痛、咯血、咳嗽等临床症状无改善甚至加重，胸部Ｘ线和ＣＴ检查仍可见肺部有明显结节。总有效率：显效
率＋有效率。
２疼痛评分标准根据视觉模拟评分（Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）的相关要求，对患者术后的疼痛程度进行客观评分，标准如下：剧烈疼痛：１０分；重度疼痛：７～９分；中度疼痛：５～６分；轻度疼痛：１— ４分；无痛：０分 … 。
节基本消失；有效：经治疗后患者胸痛、咯血、咳嗽等临床症状明显好转，胸部ｘ线和ＣＴ检查肺部结节明显减少；无效：经
、
选取中国医科大学附属盛京医院２００９年４月至２０１１

全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的效果分析

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｅａｒｌｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＪａｎｕａｙｒ２０１３ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｔｈ４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅｌｕｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｈｅｔｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｌｕｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｈｅｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＣＲＰａｔｈｅｔｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｉｒｏｄｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｈｅｔｗｏｔｒｏｇｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖｔｉａｏｎｇｒｏｕｐｇｏｔｌｏｗｅｒｌｅｖｅｌｏｆＣＲＰｔｈａｎｈａｔｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ，ｔｈｅｉｒｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｂｅ￣ｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｒｔｏｌｒｏｇｕｐ，ａｎｄｔｈｅｙｈａｄｆｅｗｅｒｎｃｉｉｄｅｎｃｅｏｆ

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的学习曲线

表ｌ各组手术效果比较（牙±ｓ）
注：。手术时间由切皮开始至关胸结束，包括术中冰冻病理检查时间以及肺楔形切除操作时间
手术时间Ａ组长于Ｂ组，差异无统计学意义（Ｐ＝０．１２５），但均明显长于ｃ组或Ｄ组［Ｐ＝Ｏ．０００（Ａ比Ｃ）、Ｐ＝０．０００（Ａ比Ｄ）、Ｐ＝０．０１４（Ｂ比Ｃ）、Ｐ＝０．０１０（Ｂ比Ｄ）］，Ｃ、Ｄ两组间差异无统计学意义（Ｐ＝０．８９６）。术中出血量Ａ、Ｂ两组间差异无统计学意义（Ｐ＝０．９４１），均明显多于ｃ组或Ｄ组［（Ｐ＝０．００６（Ａ比Ｃ）、Ｐ＝０．００３（Ａ比Ｄ）、Ｐ＝０．００５（Ｂ比ｃ）、Ｐ＝Ｏ．００２（Ｂ比Ｄ）］，Ｃ、Ｄ两组间差异无统计学意义（Ｐ＝Ｏ．７６７）。其余各项指标４组的差异均无统计学意义。
万方数据
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部微创外科临床研究关注的问题之一。现通过回顾性分析我们自２００６年９月至２００８年６月连续完成的６０例全胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗早期肺癌的病例资料，探讨有关学习曲线问题，以期为这一技术在我国的普及推广提供借鉴。
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自１９９５年ＭｃＫｅｎｍ等首次报道胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫治疗早期非小细胞肺癌以来‘¨，这一全新的手术方式以其明显的微创优势迅速引起了国内、外学者的高度关注。越来越多的文
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胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察

胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察王磊　刘万涛　高泽禄　赵贵宇【摘要】　目的　分析早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜肺叶切除术治疗的临床效果。

方法　88例早期非小细胞肺癌患者, 根据手术方法不同分为对照组和观察组, 每组44例。

对照组患者采用开胸手术进行治疗, 观察组患者采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。

对比两组患者术中、术后情况。

结果　观察组患者手术用时为(113.23±1.88)min, 短于对照组的(145.08±1.37)min, 差异具有统计学意义(t=90.821,P<0.05)；观察组患者淋巴结清扫个数为(15.12±2.09)枚, 与对照组的(16.02±2.23)枚对比差异无统计学意义(t=1.953, P>0.05)；观察组患者术中出血量为(231.11±2.08)ml, 少于对照组的(324.19±1.83)ml, 差异具有统计学意义(t=222.862, P<0.05)。

观察组患者术后引流管留置时间为(8.12±1.03)d, 短于对照组的(12.77±1.82)d, 差异具有统计学意义(t=3.707, P<0.05)。

观察组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分为(5.02±1.28)分, 低于对照组的(7.12±1.23)分, 差异具有统计学意义(t=7.847, P<0.05)。

观察组患者住院时间为(12.08±1.88)d, 短于对照组的(18.09±2.08)d, 差异具有统计学意义(t=14.219, P<0.05)。

观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.889, P=0.027<0.05)。

结论　对早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗, 可实现对术中创伤的有效控制, 促进患者术后恢复, 值得临床推广应用。

胸腔镜下肺叶切除术的临床护理分析

胸腔镜下肺叶切除术的临床护理分析摘要目的探讨胸腔镜下肺叶切除术的临床护理措施。

方法80例行肺叶切除术的患者，随机分为观察组与对照组，每组40例。

对照组患者实施常规护理，观察组患者实施围手术期护理。

对两组患者的护理效果进行对比。

结果观察组患者并发症发生率为7.5%，低于对照组患者25.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者护理满意率为95.0%，对照组患者护理满意率为80.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对胸腔镜下肺叶切除术患者实施围手术期护理可降低并发症的发生，改善患者预后。

关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床护理；分析肺癌患者治疗方法中，胸腔镜下行肺叶切除术往往对挽救患者生命具有重要意义。

该项术式在临床上获得了广泛的运用[1]。

但患者身体仍受到较大的伤害。

因此对行胸腔镜下肺叶切除术患者实施相应的临床护理是十分必要的。

在本次调查中，作者将分析胸腔镜下肺叶切除术的围手术期护理方案，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1～12月本院收治的胸腔镜下肺叶切除术患者80例，将其随机分为观察组与对照组，每组40例。

观察组男29例，女11例，年龄28～60岁，平均年龄（36.8±7.4）岁；对照组男30例，女10例，年龄29～61岁，平均年龄（39.8±7.3）岁。

两组患者均经胸腔镜下肺叶切除术无死亡病例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予常规护理，观察组患者给予围手术期护理，具体如下。

1. 2. 1 术前护理①心理护理。

许多患者对于手术治疗存在紧张、焦虑感，使得手术无法顺利进行。

护理人员需积极劝慰患者，给予患者支持与鼓励，向患者讲解胸腔镜手术治疗的临床优势及以往成功治疗的病例，帮助患者树立信心，消除患者内心的疑虑。

②术前指导。

术前指导患者进行呼吸锻炼、咳嗽锻炼，避免对呼吸功能造成影响。

探讨胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及预后影响

生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用105作者简介:王辉,出生年月:1978.9,性别:男,民族:汉,学历:大学本科,研究方向:胸外科㊁血管外科㊂探讨胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及预后影响王辉郑翔闻作川王永平(北京市大兴区人民医院,北京102600)摘要目的:探讨胸腔镜肺段切除术㊁胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果㊂方法:选取北京市大兴区人民医院2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌开展研究,将患者按照手术方案分组,各33例㊂其中肺段组采用胸腔镜肺段切除术治疗,肺叶组采用胸腔镜肺叶切除术治疗㊂比较两组手术一般情况㊁并发症率㊁肺功能评价㊁疼痛程度㊁炎性反应㊁12个月生存率㊂结果:两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P >0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组并发症率为9.09%(3/33),肺叶组并发症率24.24%(8/33),两组对比(P >0.05)㊂术前两组肺功能指标肺活量(F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F E V 1)㊁最大通气量(MV V )对比(P >0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05)㊂术前两组视觉模拟评分法(V A S )对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05)㊂术前两组C 反应蛋白(C R P )㊁前白蛋白(P A )对比(P>0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A 高于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(P >0.05)㊂结论:胸腔镜肺段切除术在早期肺癌的治疗中相较肺叶切除术,能够缩短康复时间,改善肺功能,减轻炎性反应,有助于患者获得更为理想的预后㊂关键词肺段切除术;肺叶切除术;胸腔镜;早期肺癌;手术疗效E x p l o r i n g t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d p r o g n o s t i c i m p a c t o f t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m ya n d t h o r a c o s c o p i c l ob ec t o m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r W a n g H u i ,Z h e n g X i a n g ,W e n Z u o c h u a n ,W a n g Y o n g p i n g(B e i j i n g D a x i n g D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l B e i j i n g D a x i n g 102600)ʌA b s t r a c t ɔo b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l ef f e c t s o f t h o r a c o s c o p i c l u ng s e g m e n t e c t o m y a n d th o r a c o s c o pi c l o b e c t o -m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g c a n c e r .M e t h o d s :A s t u d y w a s c o n d u c t e d o n 66c a s e s o f e a r l y l u n g ca n c e r a d m i t t e d f r o m A u g u s t 2021t o J u l y 2022.P a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o s u r g i c a l g r o u p s ,w i t h 33c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e l u n gs e g m e n t g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y ,w h i l e t h e l u n g l o b e g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o pi c l o b e c t o m y .C o m p a r e t h e g e n e r a l s i t u a t i o n ,c o m p l i c a t i o n r a t e ,p u l m o n a r y f u n c t i o n e v a l u a t i o n ,pa i n l e v e l ,i n f l a m -m a t o r y r e s p o n s e ,a n d 12-m o n t h s u r v i v a l r a t eb e t w e e n t w o g r o u p s o f s u r g e r i e s .R e s u l t s :C o m p a r i s o n o f s u r gi c a l b l e e d i n g v o l u m e ,l y m p h n o d e c l e a r a n c e q u a n t i t y ,a n d s u r g i c a l t i m e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p>0.05);T h e d r a i n -a g e t i m e a n d h o s p i t a l i z a t i o n t i m e i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e l u n g l o b e g r o u p (p <0.05).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 9.09%(3/33),a n d i n t h e l o b a r g r o u p wa s 24.24%(8/33),w i t h a c o m p a r i s o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o m p a r i s o n o f l u n g fu n c t i o n i n d i c a t o r s s u c h a s v i t a l c a p a c i t y (F V C ),f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e (F E V 1)i n t h e f i r s t s e c o n d ,a n d m a x i m u m v e n t i l a t i o n v o l -u m e (MV V )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p>0.05);T h e l e v e l s o f F V C ,F E V 1,a n d MV V i n t h e p o s t -o p e r a t i v e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f V i s u a l A n a l o gS c a l e (V A S )b e t w e e n t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);T h e V A S l e v e l i n t h e p o s t o p e r a t i v e l u n g s e gm e n t g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f C -r e a c t i v e pr o t e i n (C R P )a n d p r e a l b u m i n (P A )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);A f t e r s u r g e r y ,t h e C R P i n t h e s e g m e n t a l l u n g g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l ob a r l u n g g r o u p ,a n d t h e P A w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r l u n g g r o u p (p<0.05).T h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 87.88%(29/33),a n d t h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n gl o b e g r o u p w a s 75.76%(25/33),w i t h a c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o n c l u s i o n :C o m pa r e d w i t h l ob ec t o m y ,t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m y c a n s h o r t e n r e c o v e r y t i m e ,i m p r o v e l u n gf u n c t i o n ,a l l e v i a t e i n -f l a mm a t o r y r e a c t i o n s ,a n d h e l p p a t i e n t s a c h i e v e a m o r e i d e a l p r og n o s i s i n th e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r .ʌK e y wo r d s ɔP u l m o n a r y s e g m e n t e c t o m y ;P u l m o n a r y l o b e c t o m y ;T h o r a c o s c o p y ;E a r l y s t a g e l u n g c a n c e r ;S u r g i c a l e f f i c a c y中图分类号:R 563 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211223技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期106肺癌是胸外科常见恶性肿瘤,发病率㊁死亡率均具有前列,极大威胁公共卫生安全[1]㊂近年来由于健康意识和C T 等诊断技术的提升,肺癌的早期检出率有一定提升,对改善肺癌患者的预后产生积极影响㊂早期检出的肺癌患者可采用根治性手术实施治疗,能够获得相对较好的疗效㊂近年来随着胸腔镜技术的发展,在早期肺癌的治疗中已经广泛应用胸腔镜微创手术治疗[2]㊂相较传统开胸手术方案,能够降低手术创伤,缩短患者的康复时间,控制并发症的发生,有益于获得更满意的治疗结局[3]㊂胸腔镜下肺叶切除术是其中重要治疗方式,得到临床许多医生的认可,但也有研究表明肺叶切除在处理肿瘤的同时也会造成正常组织的损伤,不利于患者术后恢复[4]㊂而随着胸腔镜手术的发展,肺段切除术逐步应用于临床㊂相较肺叶切除术可保留更多的正常肺部组织,进而维持肺功能水平[5]㊂当前胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术已成为治疗早期肺癌的重要术式,但两种术式的治疗情况还需进一步探讨㊂本次研究创新在于对患者围术期治疗进行全面的探讨,就手术治疗本身㊁并发症㊁肺功能等多项指标实施观察,能够丰富肺癌患者的此类研究,从而更客观的论证两种手术方案㊂为此,本研究选取2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌患者,分析探讨两种术式的临床治疗效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料研究选取2021年8月-2022年7月北京市大兴区人民医院收治的66例早期肺癌患者,按照手术方案分组,各33例㊂肺段组:男性18例,女性15例;年龄46~71岁,平均(59.83ʃ9.15)岁;腺癌25例,鳞癌8例;临床分期:I 期15例,I I 期18例㊂肺叶组:男性17例,女性16例;年龄45~69岁,平均(59.23ʃ9.26)岁;腺癌27例,鳞癌6例;临床分期:I 期16例,I I 期17例㊂两组一般资料对比,存在可比性(p >0.05),且研究得到本院医学伦理委员会审核批准㊂纳入标准:(1)病理诊断确诊为肺癌;(2)符合胸腔镜根治性手术治疗指征,原位癌,0期或1期肺癌;(3)知情同意研究㊂排除标准:(1)存在其他严重疾病,心肝肾等功能严重障碍;(2)手术中发现存在转移;(3)凝血功能异常㊂1.2 方法全身麻醉后予以气管插管,于健测通气,患侧阻塞㊂采用单孔胸腔镜手术,于腋前线腋前线至腋中线之间第5肋间作切口进入胸腔㊂1.2.1 肺段组胸腔镜下肺段切除术治疗,术前将患者C T 扫描图像导入工作站,建立肺部三维立体模型,将患者动脉㊁静脉㊁支气管的走行实施还原㊂基于该模型,定位到病灶,并确定最合理的切除方位,最大限度保留健康肺组织㊂患者入室后,游离肺段静脉㊁支气管后依据肿瘤位置㊁解剖结构对肺叶静脉㊁肺叶动脉㊁支气管实施处理㊂夹闭支气管并实施鼓肺,找到肺段切除边界,将肺膨胀部位逐一切除,再将动脉结扎,分离肺段支气管,并切除病灶肺段,之后进行肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结的清扫㊂术毕后放置引流,结束手术㊂1.2.2 肺叶组开展胸腔镜下肺叶切除术治疗,定位肿瘤病灶位置,然后在胸腔镜的辅助下对肺叶静脉㊁动脉㊁支气管实施游离处理,游离完成后以切割处理器对肺叶实施切除㊂之后清扫肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结,放置引流管㊂1.3 观察指标(1)比较两组手术一般情况,对比手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间㊁引流时间㊁住院时间㊂(2)比较两组并发症率,统计肺部感染㊁肺不张㊁肺漏气㊁呼吸衰竭等并发症的发生情况㊂(3)比较两组肺功能指标,在术前㊁术后1个月以肺功能仪对肺活量(F o r c e d v i t a l c a p a c i t y,F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F o r c e d E x p i r a t o r yV o l u m e i n t h e f i r s t s e c o n d ,F E V 1)㊁最大通气量(M a x i m a l V o l u n t a r y Ve n t i l a t i o n ,MV V )实施检测㊂(4)比较两组术后疼痛程度,在术前㊁术后1个月以视觉模拟评分法(V A S )评估疼痛程度㊂(5)比较两组炎症反应情况,在术前㊁术后2周抽取患者晨起空腹静脉血,以离心机分离血清(速度3000r /m i n ,时间5m i n),再以全自动生化分析仪进行C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁前白蛋白(P r e a l b u m i n ,P A )的检测,试剂盒购买自上海酶联生物科技㊂(6)比较两组患者的预后情况,统计12个月生存率㊂1.4 统计学方法 s ps s 26.0对资料进行分析处理,计量资料以(x ʃs )来表示,t 检验,计数资料以生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用107(%)表示,卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术一般情况对比两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P>0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P<0.05),见表1㊂2.2 两组并发症率对比肺段组并发症率为9.09%,肺叶组并发症率24.24%,两组对比(P>0.05),见表2㊂2.3 两组肺功能指标对比术前两组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 对比(P>0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05),见表3㊂表1 两组手术一般情况对比(x ʃs)组别例数(n )手术出血量(m l)淋巴结清除数量(个)手术时间(m i n)引流时间(d)住院时间(d)肺段组33162.15ʃ21.299.52ʃ2.49166.77ʃ25.494.10ʃ0.627.83ʃ1.26肺叶组33165.27ʃ22.469.67ʃ2.56169.45ʃ25.864.89ʃ0.658.72ʃ1.19t 0.5790.2410.4245.0522.950P 0.5650.8100.673<0.0010.004表2 并发症率对比[n (%)]组别例数(n )肺部感染肺不张肺漏气呼吸衰竭发生率肺段组332(6.06)1(3.03)0(0.00)0(0.00)3(9.09)肺叶组334(12.12)2(6.06)2(6.06)0(0.00)8(24.24)χ22.727P0.099表3 两组肺功能指标对比(x ʃs)组别F V C (L )F E V 1(L )MV V (L /m i n)术前术后术前术后术前术后肺段组(n =33)2.59ʃ0.452.02ʃ0.422.29ʃ0.391.82ʃ0.3379.39ʃ8.7664.20ʃ6.20肺叶组(n =33)2.66ʃ0.471.67ʃ0.382.31ʃ0.381.51ʃ0.3078.79ʃ8.8359.73ʃ6.30t 0.6183.5500.2113.9930.2772.905P0.5390.0010.834<0.0010.7830.0052.4 两组疼痛程度对比术前两组V A S 对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05),见表4㊂2.5 两组炎症反应对比术前两组C R P ㊁P A 对比(P >0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A高于肺叶组(P <0.05),见表5㊂表4 两组疼痛程度对比(x ʃs)组别V A S(分)术前术后肺段组(n =33)4.83ʃ1.393.90ʃ1.05肺叶组(n =33)4.96ʃ1.424.50ʃ1.01t 0.3762.366P0.7080.021表5 两组炎症反应对比(x ʃs)组别C R P (m g/L )P A (m g/L )术前术后术前术后肺段组(n =33)2.52ʃ0.7211.26ʃ3.29223.19ʃ19.56195.26ʃ17.26肺叶组(n =33)2.60ʃ0.7518.71ʃ3.46220.15ʃ19.72168.49ʃ16.83t 0.4428.9640.6296.379P0.660<0.0010.532<0.0012.6 两组预后生存情况对比肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(p >0.05),见表6㊂3 讨论肺癌因发病率㊁死亡率常年居于前列,故其诊疗受到广泛关注㊂近年来随着微创手术的发展,在早期肺癌的治疗中胸腔镜手术已经成为主要术式之一,并且由于在创伤㊁术后恢复方面的优势,更是成为优先考虑的手术方式[6]㊂有关研究指出,相较开胸手术而言,应用胸腔镜手术治疗不仅切口小㊁创伤小,且术后恢复时间短,有助于获得更满意的生活质量[7]㊂既往许多学者担心胸腔镜手术在肿瘤切除方面存在局限性,会影响到患者的生存率,然而近年来的报道指出,符合胸腔镜指技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期108征治疗的肺癌患者其生存率并未受到不良影响[8]㊂鉴于此,越来越多的患者选择胸腔镜手术方案治疗㊂表6 两组预后生存情况对比[n (%)]组别例数(n )12个月生存率肺段组3331(93.94)肺叶组3328(84.85)χ21.438P0.230胸腔镜下肺叶切除术是治疗早期肺癌的重要微创术式,相较开胸手术在手术创伤㊁术后恢复方面均具有优势[9]㊂而胸腔镜下肺段切除术是在肺叶切除术基础上发展而来,其主要区别是肺段切除组织更少,不需要将整个肺叶完全切除㊂由于肺段切除的组织体积更小,因而对肺功能的影响更小;相应的肺叶切除术由于切除组织的体积更大,因而对肺部呼吸功能的影响也更大[10]㊂医师在执行肺段切除操作时,需要依据肿瘤位置㊁病变程度确定需要切除的肺段,而这直接影响到最终的手术治疗效果㊂得益于C T 技术㊁胸腔镜技术的发展,临床能够较为准确地定位病灶,进而选择合理的切除范围,即避免过度切除肺组织,也能够控制复发风险㊂S a ji H [11]等的研究中认为,肺段切除术相较肺叶切除术在总生存率方面具有一定优势,认为应该将肺段切除术作为首先考虑的术式㊂S t a m a t i s G[12]对最大直径在2c m 以内的肺癌患者实施肺叶㊁肺段切除术,而结果与S a ji H 一致㊂本次研究中两组患者分别行胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术治疗,而其对比结果显示采用肺段切除术在引流时间㊁住院时间对比中优势显著,提示应用肺段切除术能够缩短患者的术后恢复时间㊂其次,肺段组患者在术后并发症率相较肺叶组有一定下降,提示肺段切除术对控制手术并发症也有一定意义㊂肺段组患者术后肺功能指标F V C ㊁F E V 1㊁MV V 均高于对照组,还说明应用肺段切除术有助于保留肺功能,减少手术对肺功能的损伤㊂而肺段组术后P A ㊁C R P 指标水平优于对照组,作为炎性因子指标能够反应手术创伤水平,而肺段组相较肺叶组水平更低,则提示肺段切除术能够控制手术创伤㊂研究最后还对比两组患者的12个月生存率,结果显示两组差异无统计学意义(P >0.05),提示两种术式不会对患者的生存率造成显著影响㊂造成该原因,可能在于本次研究的随访时间较短,因而将继续维持随访㊂综上所述,应用胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌,能够缩短术后恢复时间,减少手术对肺功能的影响,有助于使患者获得更满意的预后㊂本次研究不足在于当前随访时间较短,对于根治性手术治疗早期肺癌过短,因此今后将继续随访患者,直至达到终点时间或5年㊂参考文献[1]贾俊,赵勇,陈方.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗非小细胞肺癌的疗效比较[J ].保健医学研究与实践,2023,20(5):40-43,52.[2]黄侃,许博.胸腔镜肺段切除术治疗老年Ⅰ期肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J ].浙江医学,2023,45(13):1365-1370.[3]杨忠信,李晓宇,陈涛,等.I L-8和MM P-2在非小细胞肺癌患者胸腔镜肺段切除术预后评估中的价值[J ].检验医学,2023,38(4):342-346.[4]宁光耀,陈杨,夏万里,等.单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果[J ].局解手术学杂志,2023,32(1):36-40.[5]杨洋,林生荣,胡青,等.3D-C T B A 联合3D 打印技术在肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用价值[J ].陕西医学杂志,2023,52(9):1221-1224.[6]胡国梁,任丹,涂启敏,等.单孔胸腔镜精准肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比[J ].河北医学,2023,29(9):1502-1507.[7]殷勇,石维超.胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效[J ].贵州医药,2022,46(9):1358-1359.[8]张智强,丁彦光,夏宏伟,等.V i t a w o r k s 软件C T 影像三维重建及手术规划在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用[J ].山东医药,2022,62(32):71-74.[9]代祖建,林铿强,黄明翔,等.三维C T 支气管血管重建技术在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用[J ].中国医学物理学杂志,2022,39(8):967-971.[10]陈宇,姚龙,王云海,等.胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较[J ].临床外科杂志,2022,30(1):51-53.[11]S a j i H ,O k a d a M ,T s u b o i M ,e t a l .S e g m e n t e c t o m y ve r s u s l o b e c t o m y i n s m a l l -s i z e d p e r i p h e r a l n o n -s m a l l -c e l l l u n gc a n c e r (J C O G 0802/W J O G 4607L ):a m u l t i c e n t r e ,o p e n -l a -b e l ,p h a s e 3,r a nd o m i se d ,c o n t r o l l e d ,n o n -i nf e r i o r i t yt r i a l .L a n c e t .2022;399(10335):1607-1617.[12]S t a m a t i s G ,L e s c h b e r G ,S c h w a r z B ,e t a l .S u r v i v a l o u t -c o m e s i n a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d m u l t i c e n t e r P h a s e I I I t r i a l c o m p a r i n g p a t i e n t s u n d e r g o i n g a n a t o m i c a l s e g m e n t e c t o m yv e r s u s s t a n d a r d l o b e c t o m y f o r n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r u pt o 2c m.L u n g Ca n c e r .2022;172:108-116.。

48例肺癌实施单孔胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫术治疗的临床效果

48例肺癌实施单孔胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫术治疗的临床效果刘嵩;柳小冬;张玉【摘要】以笔者所在医院在2016年1月~2017年1月收治的48例肺癌患者为研究对象,随机分为两组各24例,观察组(采用单孔胸腔镜肺叶切除术和淋巴结清扫术)与对照组(常规开放性手术治疗),对两组患者临床效果进行比较分析.结果手术时间、术中出血量、手术时间和术后引流量以及术后住院时间与观察组相比,对照组患者明显所需时间更长,引流量和出血量更大,差异具有统计学意义(P<0.05).对于肺癌患者采用单孔胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗比常规的开放性手术治疗效果更显著,患者各项指标恢复时间短,值得推广使用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)016【总页数】2页(P3023-3024)【关键词】肺癌;单孔胸腔镜肺叶切除术;淋巴结清扫术;临床效果【作者】刘嵩;柳小冬;张玉【作者单位】罗山县人民医院,河南罗山 464200;罗山县人民医院,河南罗山464200;罗山县人民医院,河南罗山 464200【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌属于恶性肿瘤，是呼吸系统中常见的肿瘤，对于早期肺癌患者一般使用常规手术治疗，但若在救治过程中发现淋巴转移应当在患者手术之前进行化疗或者放疗[1]。

医疗技术的发展使以胸腔镜为基础的微创手术广泛应用成为可能，胸腔镜具备先进的摄像技术和微创技术，可以更简便的完复杂手术，减少常规手术带来的高风险和高并发症发生率[2，3]。

本次以笔者所在医院收治的48例癌症患者作为研究对象，现道报如下。

1.1 一般资料纳入时间范围为2016年1月～2017年1月，纳入地点和对象为笔者在该阶段内收治的肺癌患者，所有患者均被明确诊断为肺癌，而且无其他严重的并发性疾病。

所有患者都自愿接受治疗，并签署知情同意书。

按照患者治疗意愿分为两组各24例，观察组中男15例，女9例；年龄32～81(52.4±3.6)岁；14例为周围型，10例为中央型。

全胸腔镜肺叶切除47例报告

全胸腔镜肺叶切除47例报告邓小乐;丁伯应【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(33)6【摘要】目的：探讨电视胸腔镜下肺叶切除术在早期非小细胞肺癌及良性病变治疗中的适应证、安全性及手术方法。

方法：回顾性分析2010年8月～2013年12月全电视胸腔镜肺叶切除的47例临床资料。

结果：47例患者均顺利在全电视胸腔镜下完成手术，另有3例中转开胸，手术时间85～270 min，平均（165±32）min；术中出血30～150 ml，平均（65±27）ml；胸腔闭式引流时间3～12 d，平均（6±2）d。

术中1例误切中叶肺，术后1例发生血胸，1例中叶肺实变，无死亡病例。

结论：严格掌握适应证，电视胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫是安全可行的。

%Objective:To investigate the indications,safety and surgical modality of complete video-assisted thoracoscopic(c-VATS) lobectomy in treat-ment of early stage non-small-cell lung carcinoma in its early stage and such benign lesions.Methods:The clinical data were retrospectively examined in 47 cases undergone the c-VATS lobectomy between August 2010 and December 2013 in our hospital.Results:The c-VATS lobectomy was successfully com-pleted in the total 47 patients,and another 3 required conversion to thoracotomy.The operative time ranged from 85 to 270 min,mean (165 ±32) min,the intraoperative blood loss was 30~150 ml,mean(65 ±27)ml,and the extubation time was from 3 to 12 days,mean (6 ±2)d.Accidental cut of the right middle lobe occurred in onecase,postoperative hemothorax in one,and right middle lobe consolidation in another one.No death occurred.Conclusion:c-VATS lobectomy and lymph node dissection are safe and feasible,given that the indications are strictly controlled.【总页数】3页(P501-503)【作者】邓小乐;丁伯应【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院胸外科，安徽芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院胸外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.用全胸腔镜肺叶切除术与传统的开胸肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的效果对比 [J], 闫鹏2.对全胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除治疗临床Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的手术安全性、彻底性以及术后生存情况比较 [J], 陈光兴3.全胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌\r患者对比研究 [J], 李贵明4.全胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除治疗NSCLS患者疗效及预后分析 [J], 邓兰;尹静5.全胸腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的效果对比 [J], 王浩晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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叶切除６例，右肺上叶切除１７例，右肺中叶切除１例，右肺下叶切除１０例。无围手术期死亡，中转开胸１例。手术时间９０～２５０ｍｉｎ，术中出血量４０—１０００ｍｌ，术后拔管时间３～１ｌｄ，清扫淋巴结数目７～２４枚。术后住院时间６～１４ｄ。术后病理结
ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ，６ｃａｓｅｓｏｆｌｅｔｆｌｏｗｅｒｌｏｂｅｃｔｏｍｙ，１７ｃａｓｅｓｏｆｉｆｇｈｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅｃｔｏｍｙ，１ｃａｓｅｏｆｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅｌｏｂｅｃｔｏｍｙａｎｄ１０ｃａｓｅｓｏｆｉｇｆｈｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅｃｔｏｍｙ．Ｎｏｃａｓｅｄｉｅｄｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ１ｃａｓｅｗａｓｔｒａｎｓｉｔｅｄｔｏｏｐｅｎｃｈｅｓｔ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｌｅａｎｉｎｇｌｙｍｐｈｎｏｄｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗｅｒｅ９０ｔｏ２５０ｍｉｎ，４０ｔｏ１０００ｍｌ，３ｔｏ１１ｄａｙｓ，７ｔｏ２４ａｎｄ６ｔｏ１４ｄａｙｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ３５ｃａｓｅｓ，ｓｑｕａｍｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ８ｃａｓｅｓ，ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎ
果：腺癌３５例，鳞癌８例，小细胞肺癌１例，肺泡细胞癌２例，腺鳞癌２例。术后随访６—１９个月，无复发转移病例。结论：全
胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，近期疗效满意。
［关键词］肺肿瘤；胸腔镜；肺叶切除术
［摘要］目的：探讨全胸腔镜下肺叶切除的临床体会并评价其临床疗效。方法：回顾性分析行全胸腔镜下肺叶切除４８例患者
临床资料。结果：４８例均采用四孑Ｌ法完成手术，行系统性淋巴结清扫和解剖性肺叶切除，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其中行左上肺叶切除１４例，左下肺
蚌埠医学院学报２０１５年２月第４Ｏ卷第２期
［文章编号］１０００－２２００（２０１５）０２－０２０１０３－
２０１
・临床医学・
全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌４８例临床分析
王道猛，钱斌，吴俊，张春阳
［中图法分类号］Ｒ７３４．２［文献标志码］ＡＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００．２２００．２０１５．０２．０２０
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍｙｉｎｈｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎ４８ｃａｓｅｓ
ＷＡＮＧＤａｏ — ｍｅｎｇ，ＱＩＡＮＢｉｎ，ＷＵＪｎｎ，ＺＨＡＮＧＣｈｕｎ — ｙａｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＪｉａｎｇｄｕＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｏＹａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＹａｎｇｚｈｏｕＪｉａｎｇｓｕ２２５２００，Ｃｈｉｎａ）
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｏｕｒ
ｈｏｌｅｍｅｔｈｏｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｃｌｅａｎｉｎｇａｎｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄ１４ｃａｓｅｓｏｆｌｅｔｆｕｐｐｅｒ