丝虫filaria
丝虫、旋毛虫
（二）流行因素
1. 传染源：外周血液中有微丝蚴的无症状带虫者或病人 （马来丝虫还有保虫宿主）。 2. 传播媒介：班氏主要是淡色库蚊和致倦库蚊，次要的 是中华按蚊。马来主要是中华按蚊、嗜人 按蚊，次要的是东乡伊蚊。 3. 易感者：21－30岁是高峰，男女老少均可。 流行季节：5－10月。气温高，雨量充沛、湿度较大，蚊 子多，因而是丝虫病传播、感染的主要季节。
三、致病
相关因素：
食入囊包的多少 幼虫的活力 幼虫的侵犯部位 宿主的功能状态
临床表现复杂易误诊，轻者可无明显症 状，重者可在发病后50天内死亡。根据致病 过程，可将其分为三个连续的时期：
1、侵入期（肠型期）：肠壁炎症、溃疡、水肿、出血等。 患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 急性胃肠道症状。 2、幼虫移行期（肌型期）：临床表现复杂多变 轻者：发热、全身性血管炎、 水肿、 全身肌肉酸痛 （尤以腓肠肌、肱二头肌明显）。 重者：肺出血、肺水肿、胸腔积液、脑水肿、心包积液等 常因心力衰竭/ 呼吸衰竭而死亡。 3、囊包形成期 ： 肌细胞内形成幼虫囊包，急性炎症逐渐消
（ 被另一宿主食入）
幼虫囊包
（ 肌肉等组织内 ） （ 至横纹肌内发育） （ 随血流至全身）
新生幼虫
（ 侵入小肠 ） （ 小L\小V ）
旋毛虫生活史示意图
生活史要点：
特性：幼虫和成虫寄生于同一宿主内，要延续生 活史必须转换宿主 宿主：无严格选择性，120多种 感染阶段：幼虫囊包 感染方式：生食或半生食肉类 寄生部位：成虫寄生于十二指肠、空肠上段；幼 虫寄生于肌细胞内，对新宿主具感染性。 卵胎生：雌虫于交配后第5天产幼虫于肠壁粘膜下 幼虫脱囊与发育 幼虫移行与发育
四、诊断
（一）病原学诊断
从血液、尿液、抽出液(鞘膜积液)中查微丝 蚴；活体组织(穿刺或切开浅表淋巴结)中查成虫 1. 血液检查：采血时间晚上9:00～次晨2:00
丝 虫(filaria)
睾丸鞘膜积液
四、诊断
1、病原学诊断：从患者外周血、乳糜尿、 抽出液或活检物中查出微丝蚴和成虫是 诊断本病的依据。 ⑴血内微丝蚴检查： 抽血时间—晚上9点至次晨2点。 方法—厚血膜法、新鲜血滴法、 离心沉淀浓集法、薄膜过滤浓集法等。 尚有海群生白天诱出法
⑵体液和尿液内微丝蚴检查：可作离心 沉淀法检查。 ⑶组织内活检成虫：从淋巴结或肿块中 抽取成虫或组织切除结节作病理镜检 中查成虫或微丝蚴。 2、免疫诊断
三、致病
丝虫的致病以成虫为主。 宿主的免疫力、机体的反应、侵入的虫种 和数量、重复感染的次数、虫体的寄生部 位及有无继发感染等对机体的临床表现有 很大影响。
1、微丝蚴血症：即为带虫者。 2、急性期过敏和炎症反应： 急性炎症与超敏反应有关 急性淋巴结炎、淋巴管炎 （流火）、丹毒样皮炎及丝 虫热等。 以下肢淋巴管较为常见。
班氏微丝蚴
两种微丝蚴的区别点
微丝蚴的头间隙
马来微丝蚴的尾核
微丝蚴形态的区别点：
班氏微丝蚴 大小( m)244~296*5.3~7.0 体态 柔和、弯曲较大 体核 圆形或椭圆形，各核 分开,排列整齐， 头间隙 较短（长：宽为 1：1或1：2） 尾核 无 马来微丝蚴 177~230*5~6 硬直、大弯上有小弯 椭圆形，大小不等，排 列紧密，常互相重 叠，不宜分清 较长（长：宽为 2：1） 有两个，前后排列， 尾核处角皮膨大。
五、流行
丝虫病是全世界重点控制的六大热带 病之一。班氏丝虫遍及全球，马来丝 虫仅分布于亚洲。 丝虫病也是我国建国初期的五大寄生 虫病之一。但至1994年全国已实现基 本消灭丝虫病标准。
流行因素：
1、传染源—血液中带有微丝蚴的病人和带虫者。 2、传播媒介：班氏丝虫—主要为淡色库蚊、致 倦库蚊；马来丝虫—主要为中华按蚊和嗜人按 蚊等。 3、易感人群—均易感。 4、自然因素对丝虫病的流行有较大影响—主要 为气温、湿度、雨量及地理环境等。
丝虫
（3）组织内活检成虫：
对有淋巴结肿大或在乳房等部位有 可疑结节的患者，可用注射器从淋 巴结或肿块中抽取成虫或组织切除 结节作病理镜检中查成虫或微丝蚴。
丝虫性结节（肉芽肿）。
2．免疫诊断
检测血清中的丝虫抗体和抗原，可用作 辅助诊断。
皮内试验：不能作确诊的依据，可用于 流行病学调查。
检测抗体：间接荧光抗体试验 （IFAT）、免疫酶染色试验（IEST）、酶联 免疫吸附试验（ELISA）。
初期为淋巴液肿。若在肢体，大多为压凹性水 肿，提高肢体位置，可消退。
组织纤维化后，出现非压凹性水肿，皮肤增厚、 弹性消失、变粗、变硬形似象皮的象皮肿。
象皮肿的产生是局部的血液循环障碍、皮肤的 汗腺及毛囊功能消失，抵抗力降低，易并发细 菌感染，出现急性炎症及慢性溃疡。
象皮肿病人
（2）睾丸鞘膜积液：
柔和，弯曲自然 较短，长：宽为1:1-2
较圆，大小均匀，排 列整齐，清晰可数
无
稍小，长177~230 µm
僵硬，大弯上有小弯 较长，长:宽为2:1
较扁，大小不等，排列 疏松杂乱，重迭
有2个尾核，前后排列
活微丝蚴
微丝蚴于夜间 出现于周围血液，以 晚10时至次晨2时最 多。画面可见在红细 胞间蠕动的虫体。
2.在人体内的发育
（2）两种丝虫成虫寄生于人体淋巴系 统的部位不同：
马来丝虫多寄生于上、下肢浅部淋巴系 统，以下肢为多见。 班氏丝虫除寄生于浅部淋巴系统外，多 寄生于深部淋巴系统，主要见于下肢、阴 囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处。
2.在人体内的发育
两种丝虫均有异位寄生，尤其是班氏 丝虫，如眼前房、乳房、肺、脾、心 包等处。
（3）丝虫寿命：成虫4～10年，微丝蚴 一般约为2～3个月。
丝虫
L3 enter Human body
Microfilariae enter mosquito Stomach
mosquito Sting human Filariform larva arrived Proboscis of mosquito
infected man
Microfilariae enter thoraces
本节难点、重点
1.
丝虫生活史特征（寄生部位、中间宿 主、感染方式），夜现周期性的概念。
2. 丝虫成虫的致病机理，急性期炎症反 应及慢性期阻塞性病变所引起的临床 表现。
病例讨论1
患者，女， 35 岁，农民。因低热 2 个月，左 下肢肿痛 1个月，排米汤样尿 1周入院。患者 反复间歇发热数年， 2 个月前无明显诱因再 次出现持续发热， 1 个月前出现左下肢肿胀 疼痛，自行口服消炎药未见好转。 1 周前开 始排米汤样尿，即入院诊治。查体：慢性病 容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上 淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。
病例讨论2
王定容，女，25岁，农民。
二十年前，4-5岁时其母亲发现患者的左
侧上、下肢较右侧粗大，未引起注意。在7-8
岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生
建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于
经济的原因未能进行，也未作其它医治，使
症状不断加重。92年，开始出现左侧阴唇肿
大。
检查：发现左侧上、下肢较右侧明显粗大，
2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、 丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、 锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风 病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国） 五大寄生虫病之一。 我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。 分布： 山东、河南以南15省市864个县市（山东、 海南仅有班氏）
我国的五大寄生虫病
我国的五大寄生虫病姓名：何庆加学号：1409503109专业班级：生物科学14摘要目前的研究结果表明，寄生虫病是传染性疾病的重要组成部分，由于其病原寄生虫种类繁多,不少可在人兽之间自然地传播,引起人兽共患寄生虫病。
所以寄生虫不仅危害人类健康,而且还会严重影响畜牧业发展,造成巨大经济损失。
因此，本文就我国的典型的五大寄生虫病作简要论述,旨在了解和懂得防治这五大寄生虫病。
关键词：五大寄生虫病，防治目录一、五大寄生虫及五大寄生虫病二、寄生虫病的防治三、总结参考文献一、五大寄生虫和五大寄生虫病(一)杜氏利什曼原虫（Leishmania spp）利什曼原虫是原生动物门，鞭毛纲中的动鞭亚纲的动物。
有分为前鞭毛体（细滴虫型）和无鞭毛体（利什曼型），细滴虫型，体梭形，中央有一个核，核前有一基体，由基体伸出一根鞭毛。
利什曼型外具有细胞膜，里面有胞质、胞核、和基体。
繁殖的方法是二分裂。
利什曼原虫的生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两个时期。
前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于哺乳动物或爬行动物的细胞内，通过白蛉传播。
黑热病是由杜氏利什曼原虫引起的。
杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，常引起全身症状，如发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等。
在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热。
防治：1.病原治疗 2．脾切除治疗药物治疗无效、脾高度肿大，伴有脾功能亢进者，可考虑脾切除治疗。
(二)钩虫（hookworm）钩虫是属动物界——原体腔动物门——线虫纲——尾感器纲寄生人体的钩虫，主要有十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫，简称美洲钩虫。
钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。
在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最严重，由于钩虫的寄生，可使人体长期慢性失血，从而导致患者出现贫血及与贫血相关的症状。
钩虫呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍。
据估计，目前，全世界钩虫感染人数达9亿左右。
06丝虫(蚊子)
医学节肢动物概述
医学节肢动物是指危害人体健康的节肢动物。
直接危害：骚扰、吸血、寄生、毒害、过敏反应
危害
机械性传播：病原体的形态、数量不变
间接危害 （传播疾病） 生物性传播：病原体必须在其中发育
医学节肢动物学是研究节肢动物的形态、分类、生活史、 生态、地理分布与传染病的关系及防制措施的科学。
形态特征
微丝蚴在外周血液中夜多昼少现象称夜现周期 性。它们白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出 现于外周血液。
两种微丝蚴在外周血液中出现的高峰时间略有 不同，班氏微丝蚴为晚上10时至次晨2时，马 来微丝蚴为晚上8时至次晨4时。
关于微丝蚴夜现周期性的机制至今尚未阐明。 有人认为与宿主的中枢神经系统、特别是迷走 神经的兴奋、抑制有关。
两种微丝蚴共同点
虫体细长，头钝圆， 尾尖细，外被有鞘膜
体内有细胞核称体核 头端无核区为头间隙
两种微丝蚴的形态鉴别表
区别点 班氏微丝蚴 体态 弯曲柔和、自然
头间隙
较短
马来微丝蚴
弯曲僵硬，大弯 中有小弯 较长
体核 尾核
圆形或椭圆形，各 椭圆形，大小不等，排 核分开，排列整齐，列紧密，不易分清。 清晰可数
在班氏丝虫病中较常 见。
腹部淋巴系统示意图
乳糜尿（chyluria）
由班氏丝虫所致。 阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴结。 胸导管以下、腰干以上的淋巴管瓣膜损伤及炎症纤
维化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴压力增高，使从 小肠吸收来的乳糜液回流受阻，而经侧支流入肾淋 巴管，致使肾乳头粘膜溃破，乳糜液流入肾盂，混 于尿中排出。 乳糜尿常多次间歇发作，尿呈乳白色。乳糜尿中含 大量蛋白及脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴
结构
上颚1对：呈锯齿状
寄生虫学-丝虫
生活史要点总结
(二）人体内阶段
2、发育时间：班氏丝虫半年以上，马来丝虫约
需三个月。
3、寿命：丝虫成虫通常在人体活4-5年，有的可
达17-20年。
寄生虫复习比较表
形态 生活史 虫 特征 成 虫 感 感 体 寄 名 虫 卵 染 染 内 生 阶 方 移 部 段 式 行 位 蛔 虫 致病性 中 间 宿 主
实 终 致 临 验 宿 病 床 诊 主 阶 表 断 段 现
防 治 原 则
同上
同上
中.南美洲
二、形 态
1.成虫形态： 乳白色，细长 如丝，表面光滑， 雌雄异体。雌>雄， 长约5-10（雌）、 2-4（雄）厘米， 宽约0.1-0.3毫米。 雄虫 雌虫
二、形 态
2.微丝蚴 大小：177-296 ×5-7um
尾核 体核
头隙
鞘膜
班氏丝虫微丝蚴 头隙 体细 胞核 尾核 体态 大小 长宽 相等 排列整齐 清晰可数 无
丝状蚴从蚊喙逸出
生活史要点总结
（一）蚊体内阶段（人体外阶段）
微丝蚴必须要经过蚊体内的发育，才能感染人 体； 一条微丝蚴进入蚊体只能发育为一条丝状蚴， 进入人体发育成为一条成虫； 微丝蚴在蚊胸肌内发育，成熟后，集中在蚊的 口器下唇，待蚊叮咬人时，则进入人体。
生活史要点总结
(二）人体内阶段
糜尿等离心查微丝蚴。
五、实验诊断
（三）活组织检查
摘取病变组织、进行病理切片查虫体。
六、传播与流行
（一）地理分布
班氏丝虫分布广，遍及全世界，以亚洲及非 洲严重。马来丝虫仅局限于亚洲。我国丝虫病主 要流行于黄河以南16个省市自治区。
丝虫
生活史要点
丝虫生活史中需要两个宿主，发育过程 基本相同。 1.在中间宿主蚊体内的发育：当蚊叮吸含有微 丝蚴的血液时，微丝蚴随血液进入蚊体后发 育为腊肠蚴和丝状蚴。 2.在终宿主人体内的发育：当感染有丝状蚴的 蚊叮人吸血时，丝状蚴即进入人体，在淋巴 管和淋巴结内发育为成虫。 3.感染阶段：感染期丝状蚴
• 虫体细长，头钝圆， 尾尖细，外被有鞘 膜 • 体核 • 头端无核区为头间 隙 • 在虫体前端1/5处的 无核区为神经环 • 尾端有无尾核
两种丝虫微丝蚴形态鉴别：
班氏微丝蚴
1、大小
（μ m ）
244～296 × 5.3 ～7.0
马来微丝蚴
177 ～230 × 5 ～ 6
2、体态
柔和、弯曲较大
硬直、大弯上有小弯
乳糜尿
• 象皮肿（elephantiasis)
1.发生机理：浅部淋巴结和淋巴管阻塞，
阻塞部位以下淋巴管曲张、破裂；淋巴液 流入周围皮下组织。因淋巴液中含有较多 的蛋白质，刺激纤维组织增生，使皮肤变 厚、变粗、变硬形似象皮。
2.合并感染：由于局部血液循环障碍，皮 肤汗腺、皮脂腺及毛囊功能障碍，容易继 发细菌或霉菌感染，导致局部皮肤急性炎 症或慢性溃疡，这些病变加重象皮肿。 3.好发部位：下肢和阴囊。
4.感染途径与方式：蚊叮剌吸血经皮肤感染 5.寄生部位（成虫）：人体淋巴系统 6.中间宿主：蚊 终宿主：人
Байду номын сангаас
7.保虫宿主：班氏丝虫：无 ，人是唯一的终宿主 马来丝虫：多种脊椎动物 8.致病阶段：成虫、幼虫
9.寿命:成虫一般4～10年；微丝蚴 2～3个月
三、致病
成虫、感染期幼虫和微丝蚴均可致 病，但以成虫为主 致病机理 机械性损伤
丝虫
机制：宿主对微丝蚴抗原引起的Ⅰ型超敏反应
临床表现：
夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏低热
嗜酸性粒细胞增多
32
IgE水平升高
当前位置：丝虫（Filaria）
四、实验诊断
（一）病原学检查
（1）血检微丝蚴：取血时间9pm~2am。
当前位置：丝虫（Filaria）
三、致病
鞘膜积液
常见于班氏丝虫感染
精索、睾丸淋巴结阻塞
淋巴液渗入鞘膜腔内
睾丸鞘膜积液
28
鞘膜积液、阴囊肿大
当前位置：丝虫（Filaria）
三、致病
②睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）
班氏丝虫病人阴囊鞘膜积液（早期）
当前位置：丝虫（Filaria）
三、致病
当前位置：丝虫（Filaria）
18
三、致病
淋巴管炎
以下肢淋巴管较为常 见。发作时见一红线自上 而下发展，此即逆行性淋 巴管炎，俗称“流火”或
19
“红线”。
当前位置：丝虫（Filaria）
三、致病
阻塞性病变致病机制
淋巴系统阻塞 炎症反应
淋巴循环动力学发生严重的病理生理改变
20
局部淋巴回流受阻 淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织 导致淋巴肿或淋巴积液
2
当前位置：丝虫（Filaria）
一、形态
1 成虫 1.虫体细长如丝线,体表光滑,乳白色。 2.雌雄异体: 雌虫较雄虫粗长,长58.5mm～105mm 尾端略向腹面弯曲. 雄虫较小，长28.2mm ～42mm ，尾 部向腹面卷曲2～3圈。
3
丝虫
五、流行
1．地理分布 班氏丝虫病呈世界性分布，主要流行于
热带和亚热带。马来丝虫病仅限于亚洲，主
要流行于东南亚。
2．流行环节及影响因素
(1) 传染源：血中有微丝蚴的带虫者及病人
(2) 易感人群：男女老少均可感染。
五、流行
（3）传播途径：蚊， 班氏丝虫主要为 淡色库蚊和致倦库蚊，次要有中华按蚊。马 来丝虫主要为嗜人按蚊和中华按蚊。 （4）影响流行的因素：自然因素主要为 温度、湿度、雨量等，即影响蚊虫的孳生、 繁殖和吸血活动，也影响丝虫幼虫在蚊体内 发育。丝虫病的感染季节主要为5～10月
六、防治原则
1．普查普治 治疗药物有海群生
（hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC。） 海群生对两种丝虫均有杀灭作用，对马来丝虫的 疗效优于班氏丝虫，对微丝蚴的疗效优于成虫。 2．防蚊灭蚊
3．流行病学监测 监测工作中应注意：
（1）人群监测 （4）蚊媒监测 （2）流动人口监测 （5）血清学监测
微丝蚴在人体外周血液内昼少夜多的 现象。它们白天滞留在肺毛细血管中，夜 晚则出现在外周血液。 微丝蚴在外周血中出现的高峰时间：
班氏微丝蚴：晚上10时~次晨2时 马来微丝蚴：晚上8时~次晨4时
夜现周期性的机制：
a.有人认为与中枢神经系统、特别是迷走 神经的兴奋、抑制有关。 b.也有人认为与宿主肺血氧含量有关。 c.国外学者发现夜现周期性与微丝蚴自身 的生物学特性(体内的自发荧光)有关。 另外发现外周血液中的微丝蚴还具有季 节周期性，夏、秋季密度高于冬、春季， 与蚊媒活动的季节有关。
丝状蚴
丝状蚴 从蚊子口器中逸出 的丝状蚴。
二、生活史:
两种丝虫的生活史基本相似：
（1）幼虫在中间宿主蚊体内的发育。
五大寄生虫简介
五大寄生虫我国和世界卫生组织分别定义了五大寄生虫。
我国五大寄生虫：疟原虫、血吸虫、钩虫、丝虫、杜氏利什曼原虫世界卫生组织五大寄生虫：疟原虫、血吸虫、丝虫、杜氏利什曼原虫、锥虫利什曼原虫（Leishmania spp.）的生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两个时期。
前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于哺乳动物或爬行动物的细胞内，通过白蛉传播。
黑热病是由杜氏利什曼原虫引起的。
杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，常引起全身症状，如发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等。
在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热。
钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。
在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最严重，由于钩虫的寄生，可使人体长期慢性失血，从而导致患者出现贫血及与贫血相关的症状。
钩虫呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍。
据估计，目前，全世界钩虫感染人数达9亿左右。
在我国，钩虫病仍是严重危害人民健康的寄生虫病之一。
疟原虫（Plasmodium）是一类最低等最原始的原生动物，它们的整个身体虽则只有一个细胞构成，却是引起疟疾的罪魁祸首。
疟原虫种类繁多，遍及全球，但寄生在人体的疟原虫在我国较常见的有三种：引起疟疾每隔一天发作一次的间日疟原虫；引起疟疾每隔三天发作一次的三日疟原虫；引起疟疾周期不规则的恶性疟原虫。
丝虫（filaria）是由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫。
成虫寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处。
雌虫为卵胎生，产出带鞘或不带鞘的微丝蚴。
大多数微丝蚴出现于血液中，少数出现于皮内或皮下组织。
幼虫在某些吸血节肢动物中间宿主体内进行发育。
当这些中间宿主吸血时，成熟的感染期幼虫即自其喙逸出，经皮肤侵入终宿主体内发育为成虫。
血吸虫（schistosome）隶属于吸虫纲、复殖目、裂体科、裂体属。
成虫寄生于哺乳动物（包括人）的静脉血管内，亦称裂体吸虫或住血吸虫。
丝虫病：病因、症状、诊断治疗参考
丝虫病：病因、症状、诊断治疗参考丝虫病是由丝虫（filaria）成虫寄生于人体淋巴系统而引起的一种广泛传播的寄生虫病。
本病流行于东亚、南亚、非洲、印度、日本、萨摩亚群岛、圭亚那、海地、巴西和中国台湾，也见于西印度群岛和哥斯达黎加。
班氏丝虫主要见于东亚、南亚地区，在我国主要分布于黄河以南各省及黄淮流域的广大平原；而马来丝虫主要见于马来西亚、斯里兰卡、印度尼西亚、韩国；在我国主要分布于南方的山区，长江流域的平原、丘陵等地；帝纹丝虫仅见于东印度尼西亚群岛。
全世界感染者估计超过10亿。
病因及发病机制病原体有班氏丝虫（Wuchereria bancrofti）马来丝虫（Brugia malayi）和帝纹丝虫（Brugia timori）等。
成虫主要寄居于人体淋巴管及淋巴结。
班氏丝虫分夜现周期型、白昼亚周期型和夜现亚周期型三种，夜现周期型的微丝蚴于黄昏时开始出现于外周血液，晚10点至翌日凌晨2点达高峰，以后减少，至天明后消失，在我国以此型为主。
以多种库蚊及按蚊为传播媒介。
在我国流行的马来丝虫也以夜现周期型为主，以按蚊和曼蚊属的一些蚊种为传播媒介。
成虫系乳白色细长线状圆虫，雌雄虫常缠绕在一起，其幼虫称微丝蚴，由雌虫子宫内虫卵发育而成。
微丝蚴由母体逸出后通过淋巴管进入血流，夜间在人体外周血中出现，白天多聚集在肺毛细血管内。
当蚊虫叮刺人血时，将微丝蚴吸入蚊胃，在蚊体内经10～14天发育为活跃的感染期幼虫，多位于蚊的下唇。
当蚊再次刺吸入血时，感染期幼虫进入人体伤口附近淋巴管，再移行至大淋巴管或淋巴结内，发育为成虫。
雌雄成虫交配后，雌虫产出微丝蚴，随淋巴液经胸导管进入血液循环。
成虫寿命10～15年，最长可达40年。
淋巴寄生性丝虫病的主要病变是由成虫导致的淋巴系统损害，血液中的微丝蚴即使数目很多，一般也不引起严重的临床症状，偶尔在脾脏或淋巴结内死亡时可产生全身过敏反应。
成虫在淋巴管内寄生时所产生的刺激引起淋巴管扩张、管壁内皮细胞增生及炎细胞浸润，淋巴管周围组织也有炎症反应，在淋巴结内可形成炎症性的肉芽肿。
丝虫（filaria）
第四讲：丝虫、旋毛虫丝虫（filaria）是由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫。
成虫寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处。
雌虫为卵胎生，产出微丝蚴，幼虫在某些节肢动物中间宿主体内进行发育。
当这些中间宿主吸血时，成熟的感染期幼虫即从其喙逸出，经皮肤侵入终宿主体内发育成成虫。
寄生在人体的丝虫有8种，即：班氏吴策线虫(Wuchereria bancrofti)马来布鲁线虫（Brujia malayi）帝汶布鲁线虫(Brugia timori)旋盘尾线虫(Onchoerca volvulus)罗阿罗阿线虫(Loa loa)链尾唇棘线虫(Dipetalonema streptocerca)常现唇棘线虫(Dipetalonema perstans)奥氏曼森线虫(Mansonella ozzardi)在我国仅有班氏吴策线虫和马来布鲁线虫。
近年来国内有少数罗阿丝虫病例报告，均系在国外感染的回国人员。
班氏吴策线虫和马来布鲁线虫(Wuchereria bancrofti and Brujia malayi)丝虫病是我国“五大寄生虫病”之一。
两种丝虫引起的丝虫病的临床表现很相似：急性期为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和发热，慢性期为淋巴水肿和橡皮肿。
重点：微丝蚴形态、生活史特点（包括微丝蚴的夜现周期性）、致病机理及实验诊断。
难点：丝虫的致病机理。
一．形态：1.成虫：两种丝虫的形态相似。
乳白色，细长如丝线。
雌虫大于雄虫，体表光滑。
子宫内含有不同发育程度的虫卵。
在阴门附近发育为微丝蚴。
2.微丝蚴：虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被有鞘膜。
体内有很多圆形或椭圆形的体核，头端无核区为头间隙，在虫体前端1/5处的无核区为神经环，尾遂渐变细，近尾端腹侧有肛孔。
尾端有无尾核因种而异。
以上结构在两种微丝蚴有所不同，其鉴别要点如下：（见图12-18）3.感染期幼虫：又称丝状蚴，寄生在蚊体内。
虫体细长，活跃。
二、生活史：两种丝虫的生活史基本相似，即幼虫在中间宿主蚊体内的发育及成虫在终宿主体内发育。
第一节 丝虫
据微丝蚴在外周血液中出现的时间和虫数多少， 据微丝蚴在外周血液中出现的时间和虫数多少， 将班氏丝虫与马来丝虫分为三种类型： 将班氏丝虫与马来丝虫分为三种类型： 周期型： 微丝蚴白天滞留在肺血管内， (1) 周期型 ： 微丝蚴白天滞留在肺血管内 ， 夜 间出现在外周血液中。 间出现在外周血液中。 (2) 亚周期型： 亚周期型：
寄生于人体的丝虫有8 寄生于人体的丝虫有8种：
由班氏丝虫与马来丝虫引起的淋巴丝虫病 及由盘尾丝虫所致的“ 河盲症” 及由盘尾丝虫所致的 “ 河盲症 ” 是严重 危害人类健康和影响经济发展的一类重要 的寄生虫病。 的寄生虫病。 尽管本病很少危及生命，但已成为目前全 尽管本病很少危及生命， 球第二号致人永久或长期伤残的重要感染 性疾病(WHO,1995) (WHO,1995 性疾病 (WHO,1995) 。我国仅有班氏丝虫病 与马来丝虫病流行， 与马来丝虫病流行，近年也有少数归国人 员在国外感染罗阿丝虫的病例报道。 员在国外感染罗阿丝虫的病例报道。
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① 夜现亚周期型 ： 微丝蚴多在夜间出现于外周 夜现亚周期型： 血液中，白昼外周血中的微丝蚴仅为夜间的20 20% 血液中，白昼外周血中的微丝蚴仅为夜间的20%。 白昼亚周期型： ② 白昼亚周期型 ： 微丝蚴白昼与夜间都出现在 外周血液中，但夜间在外周血液中的虫数少。 外周血液中，但夜间在外周血液中的虫数少。 无周期型：微丝蚴昼夜都出现在外周血液中， (3) 无周期型：微丝蚴昼夜都出现在外周血液中， 无明显高峰期。 无明显高峰期。
微丝蚴
班氏微丝蚴
马来微丝蚴
班氏与马来微丝蚴形态鉴别要点
班氏微丝蚴 大小（ m 大小（µm） 244～296） 244～296）× （5.3～7.0） 5.3～7.0） 柔和、弯曲较大 柔和、 马来微丝蚴
寄生虫学 丝虫粪圆
（IFAT)、酶联免疫吸附试验（ELISA)等。
五、流行、防治
病人 带虫者
健康人
传染源
传播媒介
易感人群
班氏丝虫：淡色、致乏库蚊
马来丝虫：嗜人、中华按蚊
普查普治
海群生（Hetrazan)
灭蚊
防蚊
烟熏、蚊帐、驱蚊油
粪类圆线虫 （Strongyloides stercoralis） 一、形态
3、感染方式：经肤（粘膜）感染
4、有较复杂的移行
5、寄生部位：小肠
成虫）
三、致病
丝状蚴 发育中虫体
成虫
侵入皮肤 移行至肺 寄生小肠
丘疹、荨麻疹 过敏性肺炎 肠炎
四、实验诊断
1、病原检查：从粪便、痰、尿 等处检查出杆状蚴，或培养出丝 状蚴以确诊。
2、免疫诊断：ELISA检测血清 中的特异性抗体。
五、流行、防治
阴囊象皮肿
下肢象皮肿
阴部象皮肿
四、实验诊断
1、病原诊断：
（1）血液检查： ①取血时间，以晚10时至次晨2时为好 ②检查方法 a. 新鲜血片法：可见到微丝蚴的活动情况 b. 厚血片法：为常用方法
c.浓集法：提高检出率 （2）体液检查：乳糜尿、鞘膜积液等，直接涂片或离心
沉淀，染色，镜检。含乳糜者，先加少量乙醚， 溶去脂肪，倒掉，加水离心，沉渣涂片，染色， 镜检。 （3）成虫检查
丝虫 (filaria)
丝虫目(Filariata)：3科97属538种，目前公认8种丝 虫可寄生人体：帝汶丝虫、盘尾丝虫、罗阿丝虫、 链尾丝虫、常现丝虫、奥氏丝虫 班氏丝虫（班氏吴策线虫，Wuchereria bancrofti) 马来丝虫 (马来布鲁线虫，Brugia malayi) 成虫寄生于淋巴系统，引起丝虫病（filariasis), 为世界六大热带病及我国五大寄生虫病之一。
微丝蚴
基本简介
微丝蚴(7张)微丝蚴为丝虫的幼虫，丝虫病的患者血中可找到微丝蚴。血丝虫病是一种寄生虫病，患者外周 血、淋巴管抽出液中可检出微丝，微丝蚴是丝虫病的病原体。
习性
寄生于血液内的丝虫（Filaria）类的幼虫称为微丝蚴。这种成虫主要寄生于淋巴结、淋巴管、心脏及大血 管中，不常移动，并在该处产卵。但在血液和淋巴液中孵化出来的微丝蚴几为无色透明，可活泼地运动，在每天 的一定时刻移动到末梢血管中。微丝蚴出现于宿主皮下的微血管中时，进入吸血蚊的体内，成为被鞘幼虫而传播。
微丝蚴(7张)马来微丝蚴，体态僵直，大弯上有小弯；头隙较长，长度为宽度的两倍；体核不规则，大小不 等，排列密集，常相互重叠，不易分清；排泄孔较大，排泄细胞离排泄孔较远；肛孔较大，尾部自肛孔后突然变 细，有两个尾核，前后排列，尾核处膨大。
特征
鉴别微丝蚴的特征是： 1.有无鞘膜； 2.尾尖有无核； 3.能否看见内体； 4.微丝蚴的大小 。
取末梢血或静脉血制成血涂片。一般以夜间十点至凌晨两点之间采血。马来微丝蚴（右）和班氏微丝蚴（左）
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主要分类
班氏微丝蚴，体态柔和，弯曲自然，无小弯；头隙较短，长度与宽度相等；体核为圆形或椭圆形，大小均匀， 排列整齐，相互分离，清晰可数；排泄孔较小，排泄细胞在排泄孔旁；肛孔小，常不显著；尾部后1/3尖细，无 尾核。
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微丝蚴
丝虫的第一期幼虫
01 基本简介
03 主要分类
目录
02 习性 04 特征
微丝蚴(microfilaria)是指丝虫的第一期幼虫。丝虫为卵胎生，雌虫产出微丝蚴，见于终宿主的血液或组织 液中。微丝蚴细长，外被鞘膜，体内有许多胞核(体核)。检查外周血中微丝蚴可诊断丝虫病。寄生于血液内的丝 虫（Filaria）类的幼虫称为微丝蚴。这种成虫主要寄生于淋巴结、淋巴管、心脏及大血管中，不常移动，并在 该处产卵。
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生活史示意图
微丝蚴在外周血液中夜多昼少现象称夜现周期性。白天滞留 在肺毛细血管中，夜晚出现于外周血液。 微丝蚴在外周血中出现的高峰时间：班氏微丝蚴10PM-2AM，马来微丝蚴8PM--4AM 。 关于微丝蚴夜现周期性的机制至今尚未阐明。有人认为与宿 主的中枢神经系统、特别是迷走神经的兴奋、抑制有关。
班氏丝虫微丝蚴 马来丝虫微丝蚴
头间隙 ：较短
体核 ：圆形或椭圆 形，各核分开，排 列整齐，清晰可数
无尾核 。
头间隙 ：较长
体核 ：椭圆形，大小不等， 排列紧密，常互相重叠， 不易分清
尾核：有2个，前后排列， 尾核处角皮略膨大
3．感染期幼虫--丝状蚴
班氏丝虫第三期幼虫是感染期幼 虫又称丝状蚴，寄生于蚊体内。 虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平 均长1.6mm，马来丝状蚴平均 长1.3mm。尾端有3个乳突
4）海群生白天诱出法
⑵体液和尿液检查微丝蚴
⑶成虫检查法
2．免疫诊断可用作辅助诊断。
⑴皮内试验：不用作确诊病人的依据，可用于流行病学调查
⑵检测抗体
⑶检测抗原
2．流行环节及影响因素
⑴传染源：血中有微丝蚴的带虫者及病人是丝虫病的传 染源。 ⑵传播媒介：我国传播丝虫病的蚊媒有10多种。 ➢ 班氏丝虫的主要传播媒介为淡色库蚊和致倦库蚊，次要 媒介有中华按蚊。 ➢ 马来丝虫的主要媒介为嗜人按蚊和中华按蚊。 ⑶易感人群：男女老少均可感染。流行区微丝蚴感染率 高峰多在21～30岁。 ⑷影响流行的因素：自然因素主要为温度、湿度、雨量、 地理环境等。这些因素既影响蚊虫的孳生、繁殖和吸血 活动，也影响丝虫幼虫在蚊体内的发育。 ➢ 班氏丝虫病世界流行，马来丝虫病分布在亚洲。丝虫病 流行于我国16个省（市）自治区，其中山东、台湾和海 南仅有班氏丝虫病流行。
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丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血 伤口或正常皮肤侵入人体。
生活史 Life cycle
学习要点： 寄生部位（成虫）：人体淋巴系统 感染阶段：丝状蚴 (L3) 中间宿主：蚊 感染途径与方式：蚊叮剌吸血，经皮肤感染 致病阶段：成虫、幼虫 诊断阶段：微丝蚴、成虫 寿命：成虫一般4～10年 ；微丝蚴寿命2-3月， 具有夜现周期性。
致病
1、致病机理：丝虫寄生引起淋巴组织的变态反应，使淋巴瓣 膜受损，导致淋巴回流障碍，引起淋巴水肿，刺激组织增生， 纤维化，变厚、变硬。 2、临床表现： （1）急性期：丝虫热，淋巴结炎，逆行性淋巴管炎（包括精索 炎、睾丸炎和附睾炎）。 （2）慢性期：象皮肿、乳糜尿及睾丸鞘膜积液 马来丝虫不寄生在深部淋巴组织，所以马来丝虫病仅表现有象 皮肿。 3、临床过程 1．急性期过敏和炎症反应 2．慢性期阻塞性病变 ⑴象皮肿（elephantiasis） ⑵睾丸鞘膜积液（hydrocele testis） ⑶乳糜尿（chyluria） 3．隐性丝虫病也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症
班氏与马来微丝蚴形态鉴别
班氏微丝蚴
马来微丝蚴
体态 柔和，弯曲较大
硬直，大弯有小弯
头间隙 较短（1：1或1：2） 较长（2：1）
（长:宽）
体核
圆形或椭圆形，各核 椭圆形，大小不等，
分开，排列整齐，清 排列紧密，常相重
晰可数
叠，不易分清
尾核 无
有2个，前后排列
班氏丝虫微丝蚴 马来丝虫微丝蚴
244～296×5.3～7.0 µm 177～230×5～6 µm 体态 柔和，弯曲较大 体态 僵直，大弯上有小弯
淋巴系统阻塞是 引起丝虫病慢性 体征的重要因素
乳 糜 尿 （ chyluria ） ： 由 班 氏 丝 虫所致。
阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠 干淋巴结。若由于胸导管以下、 腰干以上的淋巴管瓣膜损伤及炎 症纤维化使淋巴管阻塞，造成腰 干淋巴压力增高，使从小肠吸收 来的乳糜液回流受阻，而经侧支 流入肾淋巴管，致使肾乳头粘膜 溃破，乳糜液流入肾盂，混于尿 中排出。乳糜尿常多次间歇发作， 尿呈乳白色。乳糜尿中含大量蛋 白及脂肪，沉淀物中有时可查到 微丝蚴
皮
in this stage
肿
(solid oedema)
马来丝虫病人
Elephantiasis due to Brugia malayi, complicated by severe dermatitis and secondary bacterial infection.
班氏丝虫病人
睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）精索、 睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔 内，引起睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液在班氏丝虫病中较常见。
实验诊断
1．病原诊断
⑴血检微丝蚴：取血时间9PM—2AM。
1）首选厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）涂成厚片，干后 溶血镜检。
2）新鲜血滴法：取末梢血1大滴于载玻片上的生理盐水中， 加盖片后立即镜检，观察微丝蚴的活动情况。适用于教学及 卫生宣传。
3）浓集法：取静脉血1～2ml，溶血后离心沉淀，取沉渣镜 检
防治原则
1．普查普治 “三早”原则；普查应以1 周岁以上的全体居民为对象，要求95％以 上居民接受采血。 丝虫病治疗首选药物主要是海群生 （hetrazan，又名乙胺嗪DEC）。在流行 区推广使用海群生食盐的做法加快了我国 基本消灭丝虫病的步伐。WHO将此经验在 世界范围内推广。 2．防蚊灭蚊是控制丝虫病的关键措施。
淋巴管炎
淋巴管炎的特征为逆行 性，发作时可见皮下一 条红线离心性地发展， 俗称“流火”或“红 线”。
在出现局部症状的同 时，患者常伴有畏寒 发热、头痛、关节酸 痛等，即丝虫热。
班氏丝虫病人
Elephantiasis
due to Brugia
malayi. Pitting
橡
does not occur