印度ICDS项目中的营养计划及对我国的启示
印度的医疗保障制度及其对中国的启示
印度的医疗保障制度及其对中国的启示作者：帅李娜来源：《管理观察》2011年第13期摘要：印度的医疗保障制度颇具特色，成为发展中国家乃至世界的典范。
本文在介绍印度医疗保障制度的基础上，对其制度特点进行分析与归纳，指出印度医疗保障制度的公平性经验值得我国借鉴。
关键词：医疗保障制度印度中国公平性印度与中国有着太多的相似性：同样是发展中的人口大国，同样是金砖四国成员，同样有着类似的贫困与不幸[1]……虽然在经济发展速度方面中国领先于印度，但在医疗保障体系方面，印度在世界上无疑更具知名度。
在经济并不太发达的条件下，印度保证了绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生保障，对促进印度社会的整体发展产生了深远影响。
而对当下正进行医疗体制改革的中国来说，这种“印度模式”无疑具有启发和借鉴作用。
一、印度的医疗保障制度概况（一）全民免费医疗制度1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。
自此印度确立了全民免费医疗制度并以此建立起一套公共医疗服务体系。
这一体系由国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次构成，除此之外还有各级医疗中心。
免费医疗服务的范围主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求。
各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费．检查费、住院费，治疗费、住院病人的伙食费等。
提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心．初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。
目前，印度全国共有2.2万个初级卫生中心，1.1万个医院，2.7万个诊疗所和2000多个社区卫生服务中心所。
[2]这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。
在政府医院就医，不论是政府公务员，还是企事业单位工作人员甚至无业人员；不论是城市居民．还是农村人口，都享受免费医疗。
印度公立医院尽管存在资金短缺、条件较差以及管理不善等问题，但到政府医院就诊的太多是低收人群，他们对医疗条件要求不高，所以政府医院基本满足了弱势群体的基本医疗需求，从而对维护社会的公平与稳定起到重要的作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。
使千百万处境不利儿童受益的印度ICDS项目
使千百万处境不利儿童受益的印度ＩＣＤＳ项目作者：严仲连来源：《幼儿教育·教育科学版》2006年第11期【摘要】印度政府自1975年以来一直致力于推广使处境不利儿童受益的ICDS项目。
印度ICDS项目的目的是促进处境不利儿童的综合发展，服务对象包括儿童、孕妇、哺乳期的母亲以及辍学的青春期少女，它为维护印度社会的稳定作出了积极贡献。
【关键词】ICDS项目；印度；学前教育印度是一个农业人口占多数的国家，2001年印度全国人口已达到10亿。
印度约有450个少数民族．少数民族人口占全国总人口的7．8％。
每个民族都有自己独特的民族传统、社会组织、经济模式、风俗习惯、价值体系以及语言系统。
其中有15种语言已成为官方认可的语言。
印度政府近30年来一直致力于促进贫困地区学前儿童的整体发展，推广ICDS项目(Integrated Child Development Services，简称ICDS，儿童综合发展服务项目)。
该项目实施30年来，数以万计的印度儿童从中受益，受益儿童约为印度儿童总数的14．6％，它为维护印度的社会稳定与民族和谐作出了很大的贡献。
一、印度ICDS项目的目的与内容在印度，婴儿与5岁以下儿童的死亡率远远高于发展中国家的平均水平，25％的新生儿体重不足，只有1／3的新生儿享有半年的母乳喂养。
1／3的新生儿享有免疫服务，1／3的儿童享有接受学前教育的机会。
联合国儿童发展组织在2003年7月进行的调查也显示了问题的严重性，在100名儿童中，有8名儿童在5岁生日前可能死去，30名营养不良，26名缺少基本的免疫条件，19名缺少安全的饮用水，40名缺少足够的卫生设施，超过10名儿童存在生理、精神方面的障碍或发展迟缓，17名从未上过学校。
尽管形势十分严峻，但是印度政府一直关注儿童的早期教育问题。
印度政府1974年宣布儿童是“国家的宝贵财富”，并制定必要的政策满足儿童的基本需要；1975年又发起ICDS项目，旨在促进印度儿童的整体发展。
从国际学前教育政策比较解读我国学前教育发展走向
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约旦经验
• 约旦社会的不公平是一个严重的问题，也影响到了学前教育领域。约旦政府的知识经济教育改革计 划（ERfKE）一个关注要点，就是借由创立公共幼儿园来增加穷人的入学机会。约旦针对贫穷孩童 的教育倾斜策略能有效的促进社会公平的进步。此外，约旦积极发展的教育管理架构与策略（如： 认证、课程、训练和职业标准），保证面向贫困儿童的公共教育能够更加优质化。
中国和发达国家学前教育公共经费投入占GDP的比例
丹麦
瑞典
挪威
芬兰
匈牙利
法国
墨西哥
2 “金砖四奥 国地 ”的利比较 英国
捷克
意大利
葡萄牙
爱尔兰
美国
德国
澳大利亚
荷兰
加拿大
0.2
韩国
0.16
中国
0.035
0
0.79 0.7 0.61 0.55 0.47 0.46 0.44 0.44 0.44 0.4 0.4 0.4 0.38
• 法、英、德、荷兰等国学前三年入园率已达95%以上；美、加、澳、意及匈牙利、捷克等国达80% 以上。
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• 哈佛大学儿童发展研究中心主任、美国国家研究院脑科学与儿童发展研究委员会主席杰克•肖可夫 （Jack Shonkoff）介绍了大脑研究与儿童发展的关系。他引用大量实证研究说明了早期经验对儿童 的大脑及身心发展的重要性，指出，科学研究从儿童身体内部的变化告诉我们应该怎么办，让我们 形成共识——“预防永远好于干预”。他强调，儿童的早期发展状况会影响到一个国家未来劳动者 的素质和效率、国民的生活质量以及社会的公平、稳定与发展。投资早期教育就是投资于国家的未 来。
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• 巴西的教育在过去十几年中有了长足的发展，与国家重视教育投入有着不可忽视的联系。巴西教育 经费总额占GDP的比例5.6%，学前教育占总教育经费的8%，这样的情况使得巴西的学前教育事业近 年发展引人注目
浅谈印度医疗保障制度对我国的借鉴意义
浅谈印度医疗保障制度对我国的借鉴意义摘要】全面追求健康保障的新时代已经到来，很有必要探索适合我国国情的健康保障模式，实现人人享有基本医疗卫生服务，人人享有多层次健康保健制度的目标。
印度是世界上人口仅次于我国的发展中国家，但印度的医疗保障制度却是世界闻名的，研究印度的医疗保障制度对我国具有重要的借鉴意义。
本文将简要介绍印度的医疗保障制度，并探讨其对我国医疗保障制度改革的启示。
【关键词】医疗保障制度；基本医疗卫生服务；印度；探索；人人享有【中图分类号】R199 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0364-02我国现行的医药卫生体制还面临着诸多问题，其中医疗费用的日益增长和医疗服务对低收入人群的可及性降低，是当前引发民众普遍不满的主要原因。
因此，深化医药卫生体制改革，坚持保基本的关键是推进医疗保障的全面覆盖，建立覆盖城乡居民的社会保障体系，才能实现人人享有基本生活保障，人人享有基本医疗卫生服务的总体目标。
1.我国医疗保障制度的现状及存在的问题目前，我国以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为主体的医疗保障制度框架已初步形成，但是，从多年运行的实践来看，随着经济改革的不断深化，这一体系还存在不少问题。
1.1 医疗资源配置缺乏合理性医疗资源分配不均衡、配置不合理，导致民众就医盲目无序。
本来在社区就能解决的常见病、多发病，大量涌向三级医院，造成优质医疗资源的相对匮乏，三级医院人满为患，基层医院却是门可罗雀。
医疗资源配置的不合理，导致资源利用效率降低，是长期存在的突出问题，也是导致“看病难、看病贵”和民众得不到医疗保障的症结所在。
1.2 医疗保障事业缺乏资金投入我国医疗保障体系已得到快速发展，但在其发展过程中仍呈现出医疗保障总体水平偏低、城乡差异较大、“看病贵”等许多问题。
国家对于医疗保障事业的投入主要通过政府财政支持、政策支持，而财政支持直接影响医疗保障基础设施建设、医疗环境改善及医疗水平的提高等诸多方面。
印度ICDS项目中的营养计划及对我国的启示
印度ICDS项目中的营养计划及对我国的启示摘要：ICDS 项目作为世界上最大的儿童早期发展计划之一，在改善妇女儿童的营养健康、促进农村儿童早期发展、提高学前教育质量上发挥了巨大的作用。
该项目针对改善幼儿营养状况对幼儿、孕妇和哺乳期母亲实施了多种类型的营养计划。
它的经验对于改善我国处境不利幼儿的营养状况有许多借鉴意义。
关键词：ICDS项目营养补给不利儿童在印度，由政府部门、志愿者组织、宗教团体和私人机构发起和组织的各类早期教育机构项目中，儿童发展综合服务机构项目是全国性的最大的服务项目，同时也是世界上规模最大、政府资助的弱势群体教育发展综合性计划。
该计划意在针对农村贫困地区，城市贫民窟0-6岁幼儿、妇女和少女提供免费服务，以改善他们的健康、营养和教育状况。
[1]从其目标、服务类型以及具体实施的内容中可以看出，该项目的主要目的是为了改善幼儿的营养状况。
为了借鉴该计划在改善幼儿营养状况方面的实施经验，改善我国处境不利儿童的营养状况，有必要对印度这一综合服务计划进行分析。
1 ICDS项目简介ICDS项目是针对印度绝对人口数量很大，且年增长量也在逐年增加；儿童的发展状况令人堪忧；女孩和妇女处于社会不利地位等现实问题。
该项目的目的包括以下五个方面：（1）改善0-6 岁儿童的营养和健康状况。
（2）为儿童心理、身体和社会性发展打下基础。
（3）减少死亡率、发病率、营养不良和辍学的影响范围。
（4）保证政策得到有效执行，联合各部门共同促进儿童发展。
（5）通过适当的营养和健康教育，提高母亲照看儿童的能力。
[2]服务内容主要有六个，即向怀孕和哺乳的妇女及6岁以下儿童提供营养补给、免疫和健康检查；为妇女和儿童提供咨询服务；为3-6岁儿童提供非正规幼儿教育；向参加项目的所有15-45岁的妇女提供健康和营养教育。
[5]安哥瓦迪（Anganwadi）是印度ICDS项目的主要组织形式。
安哥瓦迪意指少数民族的儿童出门就可以得到学前教育服务。
浅析印度全民医疗保险制度及对我国的启示
人口与经济POPU LATION&ECONOMICS2009年增刊浅析印度全民医疗保险制度及对我国的启示葛 元 2006年世界卫生组织推出了一份“成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜”,其中印度排名第43位,而中国仅列188位。
印度人口11亿,国民人均年收入仅700美元,同样是发展中国家,印度的经验无疑对中国有借鉴意义。
现在很多学者都把目光放在研究英美的医保制度上,而我们不妨纵览印度的医保制度,在与我国医保制度的对比中寻找启示。
一、印度医保模式简述印度曾是英国的殖民地,印度政府医疗体系继承了英国殖民时期教会医院的免费帮助行为。
1949年印度第一部宪法中明确规定所有国民都享受免费医疗。
半个世纪来,印度政府逐步建立起了覆盖全国的公共医疗服务体系,为人们提供了基本的医疗保障,其中挂号、检查与小病治疗是免费的,大病的诊疗、住院到用药仍然要收费。
对于非常贫困的患者,可以大幅度减免费用。
2005年印度全国医疗卫生总费用1万亿卢比(约349亿美元)。
其中政府支付占20%,雇主支付占15%,商业保险支付占1%,其余64%家庭直接支付。
随着经济发展,印度的医疗卫生费用呈现持续增长态势,年均增幅15%左右。
预计到2012年,印度医疗卫生总费用将达3万亿卢比。
印度政府建立了遍布城乡的三级医疗服务体系,全国医疗服务网络中有60%是公立医疗机构。
其中初级医疗保健机构15万家,提供基础预防及普通门诊医疗服务;二级医疗机构7500家,提供简单的住院医疗服务;三级医疗机构120家,主要为富裕群体提供专家级的住院医疗服务。
此外印度还有415万家私营医疗机构。
二、印度医保模式的优点1.建立系统的政府医疗服务体系。
印度的政府医疗体系分为国家级医院、省级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次。
遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的医疗需求。
同时政府也鼓励私立医院担负一定社会责任,为贫穷患者适度减免医疗费用。
2.将广大农民纳入全民医保体系。
失能老年人长期护理服务体系建设国际经验及启示
失能老年人长期护理服务体系建设国际经验及启示目录一、内容概括 (2)二、国际长期护理服务体系建设概述 (2)三、国际长期护理服务体系建设经验 (4)3.1 发达国家长期护理服务体系建设经验 (6)3.2 发展中国家长期护理服务体系建设经验 (7)四、国际经验对失能老年人长期护理服务体系的启示 (8)4.1 规划层面的启示 (9)4.2 服务层面的启示 (11)4.3 人员层面的启示 (12)4.4 资金层面的启示 (13)五、具体案例研究 (14)5.1 案例一 (16)5.2 案例二 (17)六、完善我国失能老年人长期护理服务体系的建议 (18)6.1 建立完善的政策法规体系 (20)6.2 加强服务网络建设和服务质量监管 (21)6.3 加强护理人员的培养和管理 (22)6.4 加大资金投入和资源整合力度 (24)七、结论与展望 (25)7.1 总结与反思国际经验在失能老年人长期护理服务体系中的应用与贡献257.2 未来研究方向与展望 (27)一、内容概括本文旨在深入探讨失能老年人长期护理服务体系的国际经验，并从中提炼出对我国的启示。
文章首先概述了全球人口老龄化趋势及其带来的挑战，特别是在失能老年人长期护理方面的需求急剧增加。
文章详细分析了美国、日本、德国等发达国家在构建失能老年人长期护理服务体系方面的成功经验和做法，包括政策支持、资金投入、服务模式创新以及人才培养等方面。
这些国家通过建立完善的法律法规体系、多元化的资金筹措机制、综合性的服务提供网络以及专业化的人才培养计划等措施，有效地提升了失能老年人的生活质量和社会地位。
文章也指出了国际经验对中国在失能老年人长期护理服务体系建设方面的启示意义，如加强政策引导、推动多元化筹资、借鉴先进服务模式和完善人才培养机制等。
文章总结了国际经验对中国失能老年人长期护理服务体系建设的借鉴意义，并提出了针对性的建议和思考，以期为中国在这一领域的发展提供有益的参考和借鉴。
从印度药品定价反思我国国家基本药物定价_姚霞
中国工业报/2012年/12月/5日/第B02版食品从印度药品定价反思我国国家基本药物定价姚霞为保障免费医疗体制的健康运行，2012年2月印度国会正式通过了《国家药品定价政策-2011》（以下简称《新政》）。
《新政》是对《药物定价政策-1994》的全面修订和完善。
它基于药物“必要性”特征，对国家基本药物以及少量非基本药物的定价进行了全面规定。
印度《新政》基本药物定价特点《新政》在印度药品定价政策下规定的国家基本药物定价具有如下特点：一、定价目标多元化。
《新政》中国家基本药物制度的目标体现在三个方面：一是确保普通民众基本药物的可及性和可获性，二是促进医药企业的创新和竞争，三是增加就业。
其中，可及性和可获性更强调在保障数量和质量的前提下，使药品价格具有可负担性和合理性。
二、定价方法科学。
《新政》规定以市场价值为基础对国家基本药物进行定价。
这可以避免成本定价中因信息不对称产生的药企抵制、暗箱操作以及基础成本数据延迟提交等；保证药品定价更加透明、公平；避免成本定价下的竞争停滞问题。
三、定价程序规范、公平、透明。
《新政》的最大亮点就在于规范、公平，具有较高的透明度和可操作性。
根据《新政》的规定，首先由第三方机构——艾美仕公司来搜集基础成本数据。
然后，由国家药品定价局对数据进行研究评估，并结合相关调研来确定最高限价。
此外，《新政》还综合考虑了研发、企业规模以及低收入家庭的特殊保障计划等情况。
例如，《新政》对国家基本药物目录内的仿制药物、创新药（专利药物）实行差别化定价管理制度。
对于专利药物，《新政》规定由政府组建的独立委员会专门讨论其最终定价问题。
对由小规模的制药企业通过本土研发生产出来的药品，《新政》规定其享有价格控制豁免权。
对低收入家庭的药品需求，《新政》规定通过制定特殊方案，专为低收入家庭、特别是生活在贫困线下的家庭提供药品。
我国国家基本药物定价及问题为积极推进卫生体制改革，保证人民群众基本用药权益，我国自2009年开始正式实施国家基本药物制度。
印度卫生系统绩效以及对我国的启示
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中印两国的可比性
我国和印度均是亚洲国家 ， 两国无论是在地理环境 、 人文 风俗还是历史背景上都有许多相同之处 。（ ） 国都是发展中 １两 国家 。 经济水平 比较接近 。 根据 １９ —１９ 年世界发展援助委 ９７ ９９ 员会分类 。 印度属于低收入国家 ， 年人均收入少于 ７ ５ ６ 美元 ； 我 国属于 中低收入国家 ， 年人均收入在 ７５ ９ ５ ６ ２９ 美元之间 “ｏ １ （） ２ 两国都是人 口大国， 而且农村人口所 占比例很大 （ 印度农村 人 口７ ５ ， ． 亿 占总人 口的 ７％ ， ２ 我国为 ７ ％） ３ 两国在独立 ５ 。（） 之前， 均是殖民地半殖 民地 国家 ， 而且都实行对外开放政策 ， 因 此在社会生活和其他方面都受到了发达 国家的影响。（） ４ 两国 均是世界文明古国 ， 有着悠久和光辉灿烂的历史 ， 并且至今对 两国人 民的思想和生活方式有着深远的影响。 这些都决定 了两 国在卫生体系和卫生政策上有着许多共同点 ， 因此对印度卫生 体 系进行分析 ， 可以为我国的卫生改革提供借鉴 。 二、 印度卫生体 系的现状 １ 印度卫生 系统绩效与健 康状 况。 １４ 年独立 以来 ， ． ９７ 印
全民免费医疗 同欧美一些发达国家 （ 如英 国、 加拿大等 ） 不可
同 日而语 ， 它只是一 种最基本的医疗保障 ， 没有高档药 ， 没有 先进的仪器 ； 一般 医院特别是 乡村 医院仍面临医药短缺 、 抗菌 素品种少 、 医院条件差等诸多 问题 ， 由此引起 的政府财政 以及 不堪重负 、 医生工作量大等突 出问题。 （） ２私立医疗机构。 印度 的私立 医疗机构包括私立医院和
（） ３ 农村三级医疗保健网络。 这一网络包括社区保健中心 、
印度医疗制度及其对中国的启示_
印度医疗制度及其对中国的启示印度医疗制度及其对中国的启示摘要：印度针对穷人的免费医疗保证了制度公平性，与中国公立医疗机构绝对主-导的情况不同，印度在公立医疗机构确保穷人医疗的同时，发展私立医疗机构，后者在农村基层医疗服务中也起着重要作用。
但与此同时，公立医疗机构面临着资源短缺、效率低下等问题。
印度给中国的启示是：其医疗制度公平性主要得益于政府注重穷人保护，同时给市场留出发展空间，使私人医疗机构、医疗服务和药品市场都得到一定发展。
关键词：印度；医疗卫生制度；政府；市场中图分类号：C913.7 文献标识码：A文章编号：0257—5833(2007)11—0083—07中国和印度都是正在高速发展的亚洲发展中国家，“龙象之争”也是近年来经济学界的热门话题，印度的卫生健康制度和免费医疗同样引起了众多公众和学者的关注。
世界卫生组织在1997年对各国卫生系统效能和效用估算的评价排名显示，中国在卫生成就的水平和分布、制度反应性水平和分布上，以及按照健康水平评估的效能都明显高于印度，但是中国在资金筹措的公正性方面排名第188位，在191个会员国中倒数第四，而印度则在资金筹措公正性方面排在第42～44位。
显而易见，印度医疗制度中最大的成就就是实现了免费医疗下的公平性，而这正是中国医疗制度中最薄弱的环节。
我们在分析印度医疗制度中特别关注政府和市场在其中的作用，从中探寻印度的制度对我国医疗制度改革的可借鉴之处。
一、政府扶弱济贫的免费医疗政策1、有限的卫生投资关注于穷人印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数29％，大约2.9亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的10％左右。
印度近年来医疗支出占GDP的比例逐年下降，从1998年的5.2％下降到2003年的4.8％，其中政府医疗支出占总医疗支出的比例也是呈下降趋势，从1998年的4.8％下降到2003年的3.9％。
印度“整体性儿童发展服务”项目简介及启示
安 哥瓦迪 （ ｎ ａｗ ｄ）是 印度 Ｉ Ｄ Ａ ｇｎ ａｉ Ｃ Ｓ项 目的主 差 、随意 性较 大 ，使 我 国学前 教育 事业 发展 缺乏基 要组 织 形 式 。印 度 把 全 国偏 远 和 落后 地 区 划 分 为 本 的经费保 障 。
口裴 培
由于教育经 费 的有 限 ，印度 一 直重视 高等教 育 政策》 ，将儿 童视 为 国家 最重 要 、最 有价 值 的资源 ，
么
青
荆
国家 要 向 所 有儿 童提 供 充 分 的服 和技术教 育 的发 展 ，对 基 础教育 投入 不足 。 面对 这 文 件特 别 强 调 “ 种情 况 ，印度 政府 于 １７ 启 动 “ 体 性儿 童 发 务 ” ９５年 整 。以确保其 身体 、智力 和社会性 得 到充分 发展 。
过 ２０万 的儿童 死于 可预 防的传 染病 ，而 因营养 不 学 龄前 儿 童 、孕 妇 和 哺 乳期 母 亲 的 营养 与 健 康 水 ０
良导致死 亡 的儿童更 是 占死 亡儿 童 的 ５ ％。 ［ ０ ２ ３婴
平 ，包括 补 充 营养 、幼 儿教 育 、免 疫 接种 、体 检 、
发展 ；第五 ，通 过适 当的保 健和 营养教 育 ，提高母
１７ ９ ４年 ，印 度议 会 通 过 了 《 了儿 童 的 国家 亲照料 儿童正 常 的健 康 与营养方 面需求 的能力 。（ 为 ５ ３
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三 、 印 度 “ 体 性 儿 童 发 展 服 务 ” 计 划 整
学 前教 育是基 础 教育 的重 要组成 部分 ，是 个体 终 身教 育 的起 始 和奠 基 阶段 。政府通 过政 策 的制定
１７ ９４年 ，印 度 政 府 开 始 特别 关 注 “ 体 性 ” 整
医疗保险在印度卫生保健管理体系中的作用
The role of insurance in health care management in IndiaThe World Health Organization dense health as complete physical mental and social well-being not merely the absence of disease and injury Parekh 2003.Accordingly a country’s health system comprises all the organizations institutions and resources devoted to produce health services. Health care has always been problem area for India a nation with a large population and a substantial portion living below the poverty line. Consequently health care access and equity become important issues and health insurance has not been developed to its immense potential in the world’s fth largest economy. An estimated 1.3 billion people worldwide lack access to effective affordable health care while more than 150million people in 44 million households worldwide every year face manila ruin as a direct result of large medical bills. Yet most policymakers have assumed until recently that poor families in developing countries – whose survival is precarious – would not pay health insurance premiums even to forestall the costs of future hospitalization International Conference on Social Health Insurance in Developing Countries 2005.Table I suggests that public health care is concentrated in rural areas that lean towards prevention while private units are curative only mainly to discourage malpractice issues. Further public domain expenditure is met by center state local and social insurance. If we analyze the situation in the private domain the maximum contribution is out-of-pocket followed by pharmaceutical industry and so on. In India until now the primary health care system has been managed mainly by limited government health care facilities and other public health care systems in a traditional model of health funding and provision. However this structure is unable to meet the demand from 200 million plus health insurable Indian people. Moreover it has become expensive owing to high health service costs inadequate physician numbers weak education programmers low hospital numbers poor medical equipment and insufficient government health service budget allocation. Even the Indian social insurance programmers such as the Employee State Insurance Scheme ESIS and Central Government Health Scheme CGHS are restricted to a small segment 3percent of the population Nagendra math and Chari 2002. Table II shows that India spends up to 7 per cent of GDP on healthcare out of which 1.3 per cent is in the government sector accounting for 22 per cent of overall spending and 4.7 per cent in the private sector 78 per cent of overall spending Parekh 2003.Spending impact data are interesting –India’s life expectancy 64 years is higher compared to China’s spending on healthcare 5 per cent of its GDP with a52.5 years lifeexpectancy. The USA spends around 13.2 per cent of its GDP on healthcare and its life expectancy is 72.5 years Parra 2004. Estimating future health insurance expenditure One Indian government commission estimated future health insurance needs. It was assumed that 10 per cent of India’s population would still bin poverty by 2016 Sinha 2005. Desirable health insurance coverage should be 50per cent of the population in line with China and Korea. The cost of government insurance is assumed to be Rupees 400 per year per person for the population below the poverty line. The cost of private insurance on the other hand is estimated at Rupees 1200 per year per person for all persons other than those below the poverty line. Based on these assumptions health insurance expenditure is estimated to be Rupees 645320 million per year of which Rupees 49640 million comes from the public sector and Rupees 595680 million from the private sector assuming 40 percent coverage instead of 50 per cent Table III. This amounts to slightly over 1 percent of GNP by 2015.Health insurance operational costsThere is usually a substantial difference in the cost of running a private health insurance compared to a public scheme. The difference can be vet to ten times lowering the case of public systems Table IV. The main reason for such differences is that public systems are compulsory. People cannot opt out of them. The cost of acquisitionist thus lower. There is also a range of non-government organizations NGOs and self-help groups that operate their own health insurance schemes. Probably the most well known is the Indian Self-Employed Women’s Association SEWA. For members the scheme charges an annual premium of Rupees 30 to a maximum of Rupees 1200per year. There is also a axed deposit option i.e. a set amount is deposited with hospital irrespective of any scheme. The actual health care scheme is run on a group basis by the government-owned insurer – New India Assurance and there are number of health insurance type plans along SEWA lines Sinhala 2005.Issues and concernsThere is a variety of problems with Ind ia’s health coverage plans. The common negative factors include Parekh 2003:Grossly inferior service when the plan giver ESIS CGHS etc owns facilities.Rejection and unwarranted reimbursement delays.Service limitations – either low policy limits on reimbursement amounts or restricts applied to pre-existing and chronic ailments..Inadequate information regarding health ailments procedures and treatments corresponding costs and outcomes.Provider malpractice. Pricing for comprehensive total care.Inadequate medical care coverage. International health insurance reform.An evaluation of the reform measures adopted in some developed markets like France and Germany found these results Parekh 2003:A shift to economic and medical efficiency.The introduction of health care activity budgeting and evaluation.Changes in the health risk coverage introduction of gatekeeper mechanisms and diffusion of healthcare networks.Weakened providers and strengthened state.Promoting competition.Health reform is not and never will be a dispassionate matter of selecting policy instruments from some menu of idealized options. An enlightened progressive strategy in health care must take into account the political context of reform. It must consider the different environments that are obvious possibilities for the next decade and beyond. We may conclude from this review that if the will exists then states consubstantially expand coverage. However as one moves up the income scale political support and resources are harder to come by. Further concerns grow about the interface between public and private coverage with “crowd out” issues and other distributional questions dominating the discussion about coverage expansion as policy makers focus less on how to cover people than on how to make sure one kind of coverage does not preempt another. Concern about “crowd out” leads to policies that keep out some of the people policy makers may want to cover. In this context the question whether states or the federal government is more likely to expand coverage is eclipsed by the more fundamental challenges raised by pluralism. Neither federal nor state government is likely to be fully successful without rest identifying better ways of coordinating public and private activities and resources to provide continuous and affordable coverage Gold and Matter 2001.Current policies available in the market and the major playersThe rat policy that comes to mind is General Insurance Corporation’s GICM declaims health insurance scheme. Currently there are only two players in this elflike Insurance Corporation and General Insurance Corporation with its four subsidiaries. Medic aim is the health insurance scheme offered by GIC while Jevons Aisha is offered by Life InsuranceCorporation LIC. Competition has however brought in many new players. Emerging markets comprising 86 per cent of world population including some of the populated nations like China 1.3 billion India 1.1billion and Indonesia 0.2 billion account for 23 per cent of global economic output. Emerging markets collectively accounted for 11 per cent of global life insurance premiums in 2003 Swiss Re 2004. Over the next 50 years Brazil Russia India and China BRIC could become a much larger force in the world economy Table V. Several companies entered the health insurance market and a dozen companies linked with foreign partners. Growth in the twenty-rat century will come from countries like South Korea China Taiwan South Africa and India Table VI. Delay may doom the future efforts of insurance companies to stake a claim in these high potential markets Swiss Re 2004. Indian and global statistics This section gives the users important and detailed statistics about the Indian as well as global insurance industries. These statistics give important insights where the respective markets are headed. The global life insurance market stands at 1521.2 billion while the non-life insurance market is placed at 922.4 billion. The USA accounts for about one-third of the2443.6 billion global insurance market and Japan stands next with a 20.6 percent share. India takes the 23rd position withUS9.933 billion annual premium collections and a meager 0.4 per cent share. India’s life insurance premium as a percentage of GDP is just 1.8 percent. The income derived by GIC and its subsidiary companies through investment was Rs.2491.76 chore and the investible fund generated wasRs.2843 corer in 1999-2000. Indian insurance market is set to touch 25 billion by2010 on the assumption of a 7 per cent annual growth in GDP Amanda 2003. India’s healthcare industry is currently worth Rs 73000 corer which is roughly 4 percent of its GDP. The industry is expected to grow at the rate of 13 percent for the next six years which amounts to an additional Rs 9000 core each year. Over the last veneers there has been an attitudinal change amongst a section ophidians who are spending more on healthcare. A big opportunity exists for the industry emerging from privatizing the insurance segment which extrapolates into a new delivery system in India. With global revenues of approximately US2.8 trillion the healthcare industry is the world’s largest and India is emerging as a major player not least because of its population size. According to the Insurance Regulatory and Development Authority IRDA the Indian healthcare industry has the potential to show the same exponential growth that the software and pharmaceutical industries have in the past decade. Further IRDA explain that only 10 per cent of the market potential has been tapped and market studies indicate a 35 per centgrowth in the coming years. In short India has a vast insurable population but currently only 2million people 0.2 per cent of the total population are covered under Medic aim and according to a recent study there are 315 million potentially insurable lives in the country Abrader 2001. The attractiveness of the industry gives rise to more corporate players in the elf. The emergence of private health insurance is yet to exerting sign cant pressure on the way Indian hospitals compete or operate. Institutional customers government agency employees or companies reimbursing the cost of medical care to staff have emerged as an important source of regular and lucrative business for the private health insurers. The Indian Credit Rating Agency ICRA has observed that most hospitals are begetting from emerging private health insurance companies and have set up administrative systems to service enrolled customers. Another reason for the growth in health insurance is the cashless claim facility which has been introduced by a number of private insurers. The National Health Policy NHP set the goal of increasing public health expenditure from 0.9 to 2 percent of GDP by 2010 Verna 2003.Companies are also talking about new products they will introduce in the mark term smart cards to patient guidance services. All this is expected to reduce the cost of healthcare and make the industry more professional. Nevertheless it is estimated that the US761 million health insurance business in India will swell vie-fold to US4billion by 2005. Most of the foreign companies entering India have decided to focus on life insurance rather than health insurance alone just because a broader insurance product range is available. Also there are companies like Bajaj Alliance which has launched a Med claim policy with a cashless claim facility. The insured under this policy receive cashless treatment from 41 hospitals across the country to the extent of the sum insured for ailments covered by the policy. The major advantage is that under such plans the policyholder is not required to settle his or her hospital bill upfront and then make a claim with the insurer. Instead the insurer settles the hospital bills on behalf of the policyholder. It is a precursor to the formal transition to a third-party administrator regime which provides hassle-free health insurance and also standardizes medical diagnostic and hospitalization expense procedures. This is something that is missing in the current GIC Medicaid policy which requires payment for hospital expenses from patients who submit bills to their insurance company. A problem is that reimbursement often takes time owing to the bureaucratic procedures involved. Source: Hama Gupta. The role of insurance in health care management in India.International Journal of Health Care Quality Assurance2006 （ 05 ）医疗保险在印度卫生保健管理体系中的作用世界卫生组织定义健康为完整的生理,心理和社会幸福,而不仅仅是没有疾病和损伤。
独具特色的印度农村医疗保障体系
独具特色的印度农村医疗保障体系作者：张文镝来源：《上海党史与党建》2009年第08期印度是世界人口大国。
截至2008年7月,印度人口已达11.480亿,其中65岁以上人口占5.2%,农村人口为72%。
独立50多年来,印度政府致力于实行公平的医疗保障政策,逐年加大对农民和城市贫民群体医疗保障的力度,取得了很大成就。
主要表现在:人均寿命预期不断增加,婴儿死亡率逐渐降低,一些重大传染病得到有效控制等。
这一成就的取得是与印度政府实行以全民免费医疗为基础的医疗保障制度分不开的。
一、目标为所有国民都享有免费医疗的医疗保障制度1949年印度通过的第一部宪法明确规定,所有国民都享受免费医疗。
免费医疗服务主要由公共医疗体系和农村医疗网提供。
公共医疗服务体系包括国家级医院、邦(州)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次。
①农村医疗网络由保健站(Sub 摇Center)、初级保健中心(Primary 摇Health 摇Center,简称PHCs)和社区保健中心(Community 摇Heath 摇Center,简称CHCs)三级构成。
农村三级医疗网络起源于1951年政府发起的“社区发展规划”。
通过这一规划,印度政府加强了农村基础医疗设施建设,兴建了包括142655个保健站、23109个初级保健中心和3222个社区保健中心的庞大农村医疗服务体系。
②保健站设男女保健员各一名,负责母婴健康、计划生育、预防接种和发放药品。
每个保健站负责邻近村庄3000至5000个村民的保健服务,所需资金由印度家庭福利部提供。
初级保健中心由邦(州)政府负责建立和维持,一般是每2万至3万农民设一个,为他们提供治疗、预防、家庭福利等医疗保健服务,每个保健中心还负责对6个保健站的监管工作。
初级保健中心是农村卫生保健的基石,是农村病人第一个投奔之所,是维护社会和经济稳定的基础。
它构成了第一层次病人和医疗单位接触和联系的国家卫生系统,使医疗服务尽可能接近人民的生活和工作。
国外学前教育均衡发展策略初探
国外学前教育均衡发展策略初探摘要:当前幼儿教育均衡发展的问题,已经成为我国政府、公众和学者们普遍关注的问题,因为它是确保教育公平,进一步确保社会公平的基础。
不少国家纷纷采取各种措施以实现学前教育的均衡发展,以此为义务教育的均衡发展奠定基础。
本文初步概括了世界上部分国家在促进学前教育的均衡发展方面所采取的策略,希望对我国学前教育的均衡发展有一定的借鉴作用。
关键词:国外;学前教育;均衡发展;策略国外诸多研究证明,不同文化背景儿童入学准备上的差异不仅直接影响他们入学之后的学习和发展,也影响到公共财政投入的效率,同时进而使得政府通过实施义务教育促进教育公平的美好愿望大打折扣,为此,不少国家纷纷采取各种措施促进学前教育的均衡发展,以此为义务教育的均衡发展奠定基础。
一、学前教育均衡发展的内涵学前教育均衡发展是指通过法律法规确保给予适龄幼儿以同等受教育的权利和义务,通过政策制定与调整以及资源调配而提供相对均等的教育机会和条件,以客观公正的态度和科学有效的方法实现教育效果和成果机会的相对均衡,其核心追求是实现资源配置的相对均衡。
幼儿教育均衡发展包含质与量两方面,是在幼儿教育整体持续发展的前提下区域间、幼儿园之间差距逐步缩小的过程,是各幼儿园特色发展并最终达到共同发展的过程。
从实践上看,幼儿教育均衡发展主要表现在三个方面:一是教育机会的平等,即适龄幼儿都有受教育的机会,主要体现在入园率这一指标上。
二是教育过程平等,主要体现在资源配置的平等。
三是教育结果公平,即每个幼儿在接受教育后都应达到基本标准。
二、国外学前教育均衡发展策略(一)加强学前教育立法纵观世界各国学前教育发展史,学前教育立法是一个不可阻挡的国际趋势。
美国联邦政府早在1979年就颁发了《儿童保育法案》,1990年通过了《儿童早期教育法案》,颁布了《儿童保育和发展基金法案》,并在1995年对其进行了修改。
英国于1989年颁布了《儿童法案》,澳大利亚于1972年颁发了《儿童保育法案》,葡萄牙于1997年制定了《学前教育法》,等等。
“饥饿国度的法律救赎”--印度《国家食物保障法》及其启示
2017年第2期 No. 2 2017南亚研究季刊South Asian Studies Quartedy总第169期S u m No. 169“饥饿国度的法律救赎^—印度《国家食物保障法》及其启示宁立标M[内容提要]为了解决严重的饥饿和营养不良问题，印度2013年颁布了《国家食物保障法》。
该法完 善了食物公共分配机制，加强了儿童和妇女的食物权保障，明确了各级政府的义务。
它不仅体现了权利、义务和责任的统一以及对弱者的人文关怀，也体现了理想与现实折衷以及中央与地方博弈。
由于该法在食 物保障标准、特殊群体食物保障以及政府免责方面也存在缺陷，未来修法时应该提升食物保障标准，增加 对赤贫者以及灾民等群体的食物权保障，规定政府在不可抗力条件下必须证明已尽最大努力才能免责。
[关键词]印度；饥饿；食物权；立法[中图分类号]D935.1;D916.5[文献标志码]A [文章编号]1004-1508( 2017) 02 -0082 -07 [D0I]10. 13252/j. cnki. sasq. 2017. 02. 012饥饿一直是困扰人类的重大问题。
尽管科学 技术的发展已经使粮食生产能力大幅提高，但是 在全世界仍然有人忍饥挨饿。
根据联合国粮食与 农业组织提供的数据，1990—1992年全球食物 不足人口总数达10.1亿，占全球人口总数的 18.6%; 2014—2016年全球估计有7.95亿人遭 受食物不足的困扰，占人口总数的10.9%。
①为 了解决饥饿问题，《世界人权宣言》和《经济社 会文化权利国际公约》规定人人有获得适足食 物的权利，许多主权国家通过宪法保障人民的食 物权，一些国家甚至制定了专门法律保障人民的 食物权，印度就是其中之一。
本文将分析印度食 物权立法的历程，概栝其基本内容，分析其基本 特征和实际成效，并探讨其对中国的启示意义。
一、印度食物权保障立法的历程(一）食物保障计划：食物保障的政策基础印度是世界有名的饥饿的国度。
印度儿童发展综合服务项目实施探析
印度儿童发展综合服务项目实施探析摘要儿童发展综合服务项目是印度，也是世界上最大的促进儿童早期发展的项目。
它在向儿童提供营养补充、免疫及健康检查等基本保育服务的同时，也通过相关学前教育活动对幼儿发展进行早期干预，促进儿童的全面发展。
在项目的组织、财政投入、工作队伍建设等实施环节中，政府都予以了高度重视，使项目自推行以来取得了较好效果。
儿童综合服务项目的基本内容儿童综合服务项目( interated child development services, 缩写为icds)于年开始推行，当时政府面对儿童死亡率、营养不良和受教育不足等众多问题，考虑到将营养、健康以及教育等基础儿童保教服务综合起来进行实施，可能会比实施单一服务取得更好的效果。
在经过小范围实验后，icds项目逐步向全国推行。
该项目不仅把岁以下儿童作为服务对象，还将与儿童发展相关的其他弱势群体如孕妇、哺乳期的母亲、缀学少女、岁妇女等纳入服务范围，通过全方位的干预来促进儿童成长。
icds项目的主要目标有五个：改善岁以下儿童的营养与健康水平；为儿童心理、身体和社会性的适当发展奠定基础；减少儿童的死亡率、发病率、营养不良和辍学的发生率；实现各部门间政策的协调与贯彻以促进儿童的发展；通过适当的保健和营养教育，提高母亲照料儿童正常的健康与营养方面需求的能力。
项目提供的服务主要有：向怀孕和哺乳的妇女及岁以下儿童提供营养补充；向所有岁以下儿童、怀孕和哺乳妇女提供免疫和健康检查服务服务对象与提供者与免疫项目一致；为妇女和儿童提供咨询服务，尽早发现其健康问题及身体和智力上的缺陷，并建议有问题的儿童和妇女去医院做进一步的治疗；为岁儿童提供幼儿教育；向参加项目的所有岁的妇女提供健康和营养教育。
icds项目服务实施平台主要为安格瓦迪中心（ananwadi central），这种中心根据人口分布情况，基本上在每个居民集居地都有覆盖。
安格瓦迪中配有一名工作者，大一些的安格瓦迪还有一名助手协助工作者，她们大都是当地接受过教育的妇女，经过申请及职前培训后进入到其中工作。
补偿与超越补偿——兼论文化立场上乡村学前教育质量的评价问题
补偿与超越补偿（西北师范大学教育学院，甘肃兰州730070）孙爱琴李梦婕摘要：现代公共学前教育的价值在促进儿童个体发展和提升社会效益方面都有体现。
20世纪，针对处境不利儿童的补偿性学前教育在反贫困和阻断贫困代际传递方面的贡献，强化了人们对学前教育社会效益的关注，致使技术理性逐步扩张，学前教育的价值导向走向偏狭，文化缺失越发突出。
如何超越补偿，实现学前教育的内在价值？研究者提出，宜强调文化立场上的学前教育发展，建立文化适宜的学前教育质量体系，提升学前教育的内在价值。
以乡村学前教育为例，可借助乡村文化来助推学前教育的本土化发展，以文化价值激发乡村学前教育发展的生命力，以文化适宜来超越补偿性学前教育的藩篱，发展适合我国乡村文化特色的学前教育。
关键词：补偿教育；处境不利儿童；工具理性；乡村；文化适宜性中图分类号：G610文献标识码：A 文章编号：1672-0520（2020）06-0105-09DOI ：10.13874/ki.62-1171/g4.2020.06.016Compensation and Overcompensation ——R On the Evaluation of the Quality of Rural ural Preschool Education from a Cultural StandpointSun Ai-qinLi Meng-jie（College Education ，Northwest Normal University ，Lanzhou Gansu 730070）Abstract ：The value of modern public preschool education has been reflected in the promotion of individual child develop⁃ment and the enhancement of social benefits ；in the 20th century ，the contribution of compensatory preschool education for disad⁃vantaged children in fighting poverty and interrupting the intergenerational transmission of poverty has intensified people ’s atten⁃tion to the social benefits of preschool education ，resulting in the gradual expansion of technical rationality ，the narrowing of the value orientation of preschool education ，and the increasing prominence of cultural deficiencies.How to go beyond compensation and realize the intrinsic value of preschool education ？The researchers suggest that it is appropriate to emphasize the development of preschool education from a cultural standpoint ，establish a culturally appropriate quality system for preschool education ，and en⁃hance the intrinsic value of preschool education.Taking rural preschool education as an example ，rural culture can be used to help promote the localization of preschool education ，stimulate the development of rural preschool education with cultural values ，and use cultural appropriateness to transcend the boundaries of compensatory preschool education and develop preschool education that is culturally appropriate for rural China.Key words ：Compensatory education ；Disadvantaged children ；Instrumental rationality ；Rural ，cultural appropriateness收稿日期：2020-07-10基金项目：教育部人文社会科学青年基金项目“西北农村幼儿园教育质量保障研究”（项目编号：17YJC880092）。
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印度ICDS项目中的营养计划及对我国的启示
作者：蒋希虞杰
来源：《读与写·教育教学版》2014年第06期
摘要：ICDS 项目作为世界上最大的儿童早期发展计划之一，在改善妇女儿童的营养健康、促进农村儿童早期发展、提高学前教育质量上发挥了巨大的作用。
该项目针对改善幼儿营养状况对幼儿、孕妇和哺乳期母亲实施了多种类型的营养计划。
它的经验对于改善我国处境不利幼儿的营养状况有许多借鉴意义。
关键词：ICDS项目营养补给不利儿童
中图分类号： G642 文献标识码： A 文章编号：1672-1578（2014）6-0075-02
在印度，由政府部门、志愿者组织、宗教团体和私人机构发起和组织的各类早期教育机构项目中，儿童发展综合服务机构项目是全国性的最大的服务项目，同时也是世界上规模最大、政府资助的弱势群体教育发展综合性计划。
该计划意在针对农村贫困地区，城市贫民窟0-6岁幼儿、妇女和少女提供免费服务，以改善他们的健康、营养和教育状况。
[1]从其目标、服务类型以及具体实施的内容中可以看出，该项目的主要目的是为了改善幼儿的营养状况。
为了借鉴该计划在改善幼儿营养状况方面的实施经验，改善我国处境不利儿童的营养状况，有必要对印度这一综合服务计划进行分析。
1 ICDS项目简介
ICDS项目是针对印度绝对人口数量很大，且年增长量也在逐年增加；儿童的发展状况令人堪忧；女孩和妇女处于社会不利地位等现实问题。
该项目的目的包括以下五个方面：（1）改善 0-6 岁儿童的营养和健康状况。
（2）为儿童心理、身体和社会性发展打下基础。
（3）减少死亡率、发病率、营养不良和辍学的影响范围。
（4）保证政策得到有效执行，联合各部门共同促进儿童发展。
（5）通过适当的营养和健康教育，提高母亲照看儿童的能力。
[2]服务内容主要有六个，即向怀孕和哺乳的妇女及6岁
以下儿童提供营养补给、免疫和健康检查；为妇女和儿童提供咨询服务；为3-6岁儿童提供非正规幼儿教育；向参加
项目的所有15-45岁的妇女提供健康和营养教育。
[5]安哥瓦迪（Anganwadi）是印度ICDS 项目的主要组织形式。
安哥瓦迪意指少数民族的儿童出门就可以得到学前教育服务。
ICDS项目的经费来源主要有两种，一是国外相关团体的赞助，二是本国政府的投入。
2 与改善营养状况相关的服务
改善幼儿营养状况并不只是针对幼儿的一项单一服务。
在已有的研究中，多数研究者只是从营养补给这一服务项目来讨论。
本文认为幼儿营养状况是一个综合问题，不单是要给幼儿、孕妇和哺乳期母亲提供食物，补充营养，同时还应包括相应的协助膳食推广案例，检查身体，支持喂养等多方面。
因此，本文提到的改善幼儿营养计划服务，不只是营养补给服务，还包括其他方面。
2.1营养补给
每个受益者一年可得到300天的营养补给。
有三种不同类型的补给：一种是安格瓦迪提供给给3-6岁幼儿的热的熟食（HCF），一种是向孕妇和哺乳期妇女及半岁到3岁幼儿提供的带回家的食物（THR），一种是准备吃的食物（RTE）。
每个州食物类型不同，但一般都包括安格瓦迪提供的热的熟食餐，不同的豆类，谷物，食用油、蔬菜、糖和碘盐。
[3]选择食物类型上灵活，根据当地需要。
在一些还给半岁到3岁幼儿和哺乳期妇女提供断奶食物。
同时还包括补充喂养，生长发育监测，预防缺乏维生素A，控制营养性贫血生长发育和营养监测是两个重要的任务。
3岁以下的幼儿一个月测一次体重，3-6岁幼儿一季度测一次。
6岁以下幼儿都有年龄体重增长卡。
这帮助她们发现发育不良的幼儿并帮助她们评估营养状况。
除此外，给予严重营养不良的幼儿特殊的补充喂养并提供医药服务。
2.2免疫接种
向所有6岁以下儿童、孕妇和哺乳妇女提供免疫接种。
使他们免于受到6中可预防疾病的侵害-小儿麻痹症、白喉、百日咳、破伤风、肺结核、麻疹。
此项服务由公共健康中心（PHC）医生、妇女健康访问者（LHV）/护士和助产士（ANM，以及庭院工作者的助手（AWW）提供。
3.健康检查。
为妇女和儿童提供咨询服务，尽早发现其健康问题及身体和智力上的缺陷，并建议有问题的儿童和妇女去医院做进一步的治疗。
2.3健康检查
包括对6岁以下儿童的健康保健，对待产孕妇的产前护理和对产后妈妈的护理。
各种保健服务是由公共健康中心医生和庭院工作者助手提供，包括定期的健康检查、记录体重、免疫接种、对营养不良的处理、对腹泻的治疗和简单的药品分配。
2.4医疗服务
在健康检查和生长监测中，将那些生病了的或营养不良急需医药治疗儿童交给公共健康中心或它的副中心。
庭院助手检查残疾儿童。
并将所有这些病例记录到一个特殊的登记薄上，并呈交给公共健康中心或副中心的医生。
2.5营养和健康教育
这是安哥瓦迪工作人员工作的关键，也是对妇女能力建设的一个长远目标，特别针对15至45岁的妇女——使她们不仅能照顾好自己的健康、营养和发展需要，还能够照顾好她们的孩子和家庭。
3 改善营养服务中存在的主要问题及建议
在印度，营养不良是导致50%的幼儿死亡。
尽管食品不安全被认为是导致营养不良的主要原因，财政投入主要偏向于基本食品干预。
[4]ICDS的目标直接关系到千年发展目标：在1995乃和2015年之间使儿童死亡率降低三分之二。
印度政府就将ICDS项目视为实现这一目标的主要工具。
世界银行评价此项目是一个雄心勃勃和有良好计划，但是在执行时更关注广泛的覆盖率和忽视服务质量的项目。
并且主要关注食物补给，从而削弱了项目其他功能，而这些功能对于改善幼儿的营养状况非常重要。
没有给予育儿行为足够的重视，没有教父母怎样用家庭食品预算来改善营养。
更多关注3-6岁幼儿，忽视孕妇和3岁以下幼儿。
由于0-3岁幼儿缺乏照顾，幼儿发育不良和体重偏轻现象仍很严重。
幼儿营养不良和死亡率最高的州却获得最少的资金和ICDS项目覆盖。
2009年，联合国开发计划署和计划委员会称印度在儿营养状况方面没有很大改善，在2015年很难实现千年发展目标。
[5]
笔者针对以上问题提出几个建议：（1）改变婴幼儿喂养方式；（2）父母的示范性营养教育；（3）促进社区参与和合作；（4）更加关注0-3岁幼儿健康问题。
4 对改善我国落后地区儿童营养不良的启示
首先，应关注弱势家庭儿童的营养保健。
儿童的健康状况普遍到先天条件和家庭收入的制约。
中国疾病预防控制中心营养与食品安全所的专家于2009年针对我国贫困地区7818名5岁以下儿童的营养不良状况及其影响因素的研究显示，2009 年中国贫困地区5岁以下儿童生长迟缓率为15.9%，低体重率为 7.8%，消瘦率为3.7%；在排除其他变量的影响后，家庭年人均收入2000元以下的儿童更容易发生营养不良。
[7]因此，政府部门应当以儿童的健康状况和家庭收入作为援助项目的依据，关心这类家庭儿童的营养、卫生保健和疾病预防。
其次，政府应发挥主导作用，同时整合民间力量。
印度SPN项目的财政投入由政府拨款，分发给地方政府，州政府也会投入一定的资金来支持项目的运行。
因此，我国政府可以先划定一些试点地区，服务于那些贫困家庭中营养不良的婴幼儿及孕期妇女。
另外，政府应积极整合各种民间慈善团体的援助力量，对这些组织援助的方向进行引导，从而形成“中央政府主导、地方政府执行、民间慈善组织参与”的服务格局。
参考文献：
[1]Wcdsc.ap.inc.in/schemes-child.php#snp
[2][3]SARANE SPENCE BOOCOCK.Early childhood programs in other nations：Goals and outcomes[EB/OL]. 2007-06-19.
http：//.
[4]http：//icds.tn.nic.in/wearing food.html
[5][6] Gragnolati.michele，Shekar.Meera.Das Gupta.Monica，Bredenkamp.Caryn and
lee.India’s Underno urished Children：A Call for Reform and Action World Bank，2005
[7]李曼丽，于冬梅.中国贫困地区2～5岁儿童的贫血患病现状及家长喂养行为的影响因素分析[J].卫生研究，2011，（2）.
作者简介：蒋希（1989-），女，籍贯：四川广安，西南大学2012级学前教育专业在读研究生，研究方向：游戏与幼儿园课程。
虞杰（1989-），男，籍贯：湖南常德，西南大学2012级教育学原理专业在读研究生，研究方向：教育学基本原理。