继发型肺结核患者短程化疗致肝功能损害的临床分析
肺结核患者直接面视下短程化学疗法治疗依从性的护理干预
目前 ， 国 的结 核 病 问 题 仍 很 严 重 ， 别 在 广 大 农 村 地 我 特 区 。据 调 查 我 国约 有 ３ ３亿 人 已感 染 结 核 菌 ， 有 ６ ０万 肺 ． 约 ０ 结 核 患 者 ， 中 １０万 人 具 有 传 染 性 ， 年 死 于 结 核 病 高 达 其 ５ 每 ２ 人 【 。控 制 和 治 愈 结 核 病 的 最 有 效 方 法 就 是 应 用 直 接 ５万 ｌ Ｊ 面 视 下 短 程 化 学 疗 法 （ 称 Ｄ Ｓ ， 用 该 方 法 能 使 结 核 病 简 ＯＴ ） 应 传 染 源 短 期 内失 去 传 染 性 ， 免 多 重 耐 药 患 者 发 生 。 著地 减 避 显 少 复 发 和 得 到 彻 底 治 愈 。但 大 量研 究表 明 ， 由于 诸 多 因 素 ， 使 患 者普 遍 存 在对 治疗 缺 乏 依 从 性 ， 现 为 不 规 则 用 药 或 中 断 表 治 疗 ， 响 其 正 规 疗 程 ， 而 导 致化 疗 失 败 ［ 。笔 者对 肺 结 核 影 从 ２ 】
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现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏ ａＣ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｍａ． ６９ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａ ｄＴｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｒ １ （ ） Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｉ ２
・１８ ・ ２１
肺 结核 患者 直 接 面视 下短 程 化 学疗 法 治疗 依 从性 的护理 干预
郑赛 红 ， 方 民 医院 ， 江 龙 游 ３ ４ ０ ） 浙 浙 ２ ４ ０
［ 关键词 】 肺结核 ； 直接 面视 下短程化学疗法 ； 依从性 ； 护理对策 ［ 中图分类号 】 Ｒ５ １ ２ ［ 文献标识码 】 Ｂ ．
卡介菌多糖核酸联用短程治疗肝功损害肺结核患者疗效观察
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抗结核病药物短程化疗致肝功能损害180例
关键词 ： 乙型肝 炎病毒标志物 ； 肺结核 ； 短程化疗； 抗结核 药物；； ９ ８ ３ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ６ ９ １２ ０ ）５— ０ ０ ２ １０ —４ ３ （０ ７ １ ０ ５ —０
Ｌｉ ｅ ｍ ａ ｅ Ｃａ ｓ ｄ ｂｙ ｈｏ ｔ— ｐ ｒｏ ｖ ｒ Ｄａ ｇ ｕ ｅ Ｓ ｒ － ｅ ｉ ｄ Ａｎｔｔ ｅ ｃ ｌ ｔｃ ｉｕｂ ｒ ｕ ｏ ｉ Ｃｈ ｍｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｎ ８ Ｃａ ｅ ｅ ｃ ｌ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｉ １ ０ ｓｓ
Ｚ ｕ Ｇ ｎ ｍｉ， ｉ Ｚ ａ ｋ ｏ ｏｇ ｎ Ｑｎ ｈｏｅ
ｆ ｉ ｚｏ ｅｏｄ Ｐ ｏｌ’ ｓｉ ｌｏ ｕｅ ｒ ｉ ｅ Ｊｎｚｏ， ｕｅ， ｈｎ ４ ４ Ｏ ） Ｊｎ ｈｕ Ｓｃｎ ｅｐｅ ＳＨｏ ｔ ｆ Ｈ ｂｉＰｏ ｒ ， ｉｇｈｕ Ｈ ｂｉＣ ｉａ ３ Ｏ ０ ｇ ｐａ ｖｗ
Ｗ １４ ％ ａｄ ｔａ ｆｒｆ ａ ａ ９ ５ ％ （ ｓ ａ ５．３ ｎ ｈｔｏ ｅ ｌ Ｗ ． ４ ｍ ｅ ｓ Ｐ＜００ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｂｆｒ ｔ ｉ ｈ ｈｍ ｃ ｒａ ｅｔｌ ｒｉｇ ｔ ｄｃ ｉｏ ． １ ． ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ａ ｎ ｔｅ ｃｅ ｉ ｔ ｔ ｎ，ｅ ｎｎ ｅ ｍｅｉａ ｈｓ ｒ ｕｏ ｏ ｋ ｇ ｌ ａ ｅｍ ａ ｈ ｌ ｔｙ
Ａ ｓ ａ ｔ ＯＭｅ ｖ Ｔ ｂｅ ｔ ｉ ｒ ｄ ｍ ｇ ｙ ａ ｔ ｕ ｅ ｕ ｔ ｉ ｈ ｈｒ — ｅｉ ｒａ ｅ ｔＭｅｈ ｄ Ｉ ｈ Ｈ Ｚ ｃ ｅ ｉ ｌ ｂｔ ｃ： ｒ ａｉｅ ｏ ０ ｓｗｅ ｈ ｌ ｅ ａ ａ ｅ ｂ ｎ ｔｂ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏｔ ｐ ｒ ｄ ｔ ｔ ｎ． ｔ ｏ ｓ ｎ ｅ Ｓ Ｒ ｈ ｍ ｃ ｅ ｖ ｉ ｅ ｏ ｃ ｔ ｏ ｅｍ ｔ ａ
1013例肺结核短程督导化疗结果分析
疗阶段应注意休息 ， 可适当进行力所能及的健身活 动， 避免从事重体力劳动。③营养 ： 高蛋白、 高维生 素饮食 ， 可以补充疾病 的消耗 ， 有利于调节新 陈代 谢， 增强机体免疫力。
２个 月 ， 药 ３ 用 ０次 。继 续 期 ： 烟 肼 、 福 平 及 乙 异 利 胺 丁 醇次 。③初 治 涂 阴 方 案 ： 用 ２ Ｒ Ｅ ／ Ｈ３ ３ 采 Ｈ３ ３ ３ ４ Ｒ 。强 化 期 ： 烟 异
经综合诊断为肺结核的 １ １ 例 中， ３ ０ 病灶位于 右 肺上 叶者 最 多 ， ４ ．％ （ １／２ ） 占 １６ １０ ３４ １ 。全 身 表
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１８ ９
第 ２ 卷 第 ３期 ｌ ２０ ０ ７年 ６月
长 治医学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＤＩ ＥＧＥ
Ｖ０ ． Ｎｏ． １ ２ｌ ３
Ｊ ｎ． ２ ｏ ｕ ｏ７
１０ ３例肺 结 核 短 程 督 导 化 疗 结 果 分 析 １
张 瑞 林
摘 要 目的 ： 讨短 程督 导化 疗 效果及 我 市肺 结核 分 布 情 况。 方 法 ： 照《 国结核 病 防治规 划 实 探 按 中
施工作指南》 制定的督导化疗方案 ， １ １ 例肺结核 患者进行治疗， 对 ３ ０ 全部病例统一登记建档 ， 统一化疗， 免 费供 药 ， 定期 复查 、 随访 、 导 ， 督 分析 其 治 疗效果 。 结果 ： １ 患者 ， １０３例 治愈 ８６ （４ ５ ， 转 １４ ５ 例 ８ ．％）好 ４ 例
进行 了系统 的管理 与治疗 。截 至 ２ ０ ０ ６年底共 诊 治
肺结核患者化疗中肝损害与HBsAg的关系
・
２１ ０ ０年 ４月 第 １ 第 ４期 ５卷
５７ ５
结 核 病诊 治 ・
肺 结 核 患 者 化 疗 中肝 损 害 与 ＨＢ Ａｇ的 关 系 ｓ
张 少俊
【 摘要 】 目的 了解肺结核患者抗结核治疗引起的肝损害严重 程度与 Ｈ ｓｇ的关 系。方法 ＢＡ 对 ２０名用短程 化疗方案 ０
４ ６ ８ Ｐ＜ ． ５ 。 ． ８ ， ０ ０ ）
二、 方法 ： 全部病例 均采 用 ＷＨ Ｏ推 荐 的短程 化疗 方案 ： ２ （ ） Ｒ ／ Ｈ 。 Ｈ（ 烟 肼 ） ３ ０ｍｇ １次／ ； 利 福 平 ） Ｓ Ｅ Ｈ Ｚ４ Ｒ 异 ：０ ， ｄ Ｒ（ ： ４ ０— ０ ｇ １ ｄ ｚ（ 嗪酰胺 ） ５０ ｍ ， ５ ６０ ｍ ， 次／ ； 吡 ：０ ｇ ３次／ ； 乙胺 ｄ Ｅ（ 丁 醇 ） ７０ｍ ， 次 ／ ； （ 霉 素 ） ７０ｍ ， ：５ ｇ １ ｄ Ｓ 链 ：５ ｇ １次／ 。所 有 病 例 ｄ 化疗前检查肝功能 ， 强化期 每 １～２周检查 １次 ， 固期每 月 巩
我 国的结核病发病率 较高 ， 时合 并 乙型肝炎病 毒表 面 同 抗原 （ ＢＡ ） Ｈ ｓ ｇ 感染者 比较 多见。而抗结核 药物 大多数对肝脏
有 一 定 的 损 害 作 用 ， 导 致 药 物 性 肝 功能 损 害 ， 至 出现 致 命 可 甚
者可继续抗结 核治疗 ， 同时加 强保肝 治疗 （ 加用硫 普罗宁 、 甘 草酸二胺 、 还原性谷 胱甘 肽 等 ） 同时严 密监 测肝 功能 ， 出 ， 如 现进行性肝 功能损 害 ， 停相关 抗 结核 药物 ， 肝功 能好 转 则 待 后， 酌情制定抗结核治疗 方案 ； 中度及 重度 肝损害患 者 ， 对 立 即停用抗结核药物 ， 积极保肝治疗 ， 待肝功 能趋 于正 常后重新 制定抗结核方案 。
抗结核药物引发的肝损害(全文)
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
803例肺结核短程化疗药物对肝功能影响的临床分析
ｙ ７ ８ ＞ （ ０ ，＜ ． ， 显 性 异。 ＿ ５ ｏ ｏ １ Ｐ ｏ １ 著 差 ．３ ） ０有
３ 讨 论
２ ， 和 ２ ～ ３ ， 合 用 药 后 毒 性 反 应 发 生 率 更 高 ， ｏ １ 联 尤 其 当 Ｈ 与 Ｒ联 合 应 用 时 ， 肝 毒 性 发 生 时 间 提 早 ， 毒 性 反 使 且 应 发 生 率 高 达 ５ ～ ６ ｏ ｏ ］ 由 于 肝 损 害 常 影 响 结 核 病 的 。 合 理 化 疗 ， 至 使 化 疗 中 断 ， 响 预 后 。 在 发 生 肝 损 害 的 患 者 甚 影
一
国 际 标 准 ： 清 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 （ Ｔ） ２× 正 常 上 限 血 Ａｓ ＞ （ ， 可认为存在肝 功能损害 。 ＵＩ Ｎ） 即
１ ２ 病 例 情 况 ．
８３例 患 者 ， ５ １ ， ２ ２例 ， 龄 ４ ８ ０ 男 ６例 女 ４ 年 ～ ３岁 。病 例 中 直 接 损 害 肝 细 胞 的疾 病 如 ： 种 肝 炎 、 硬 化 等 。 间 接 损 害肝 各 肝 细胞 的疾 病 如 ： 吸 虫 病 、 道 梗 阻 性 疾 病 等 。 ３年 资 料 完 整 血 胆 率 达 ９ 以 上 ， 功 能 复 查 不 少 于 ３次 。排 除 抗 结 核 以 外 的 ｏ 肝
＝０４ ＜ （ ０ ，＞ ５ 显 性 异 ． ２ ０５Ｐ ０ ， 著 差 ８ ．） ０无 表 ２ 与 单 一 肺 结 核 和 伴 有 直 接 或 间 接 损 害 肝 细 胞 的
疾 病 的 肺 结 核 的 关 系
或 间接 损 害肝 细 胞 的 疾病 或 病 史有 关 。结 论 肺 结 核 患 者 如
早 期 发 现 肺 结 核 短程 化 疗 药 物 对 肝 损 害 的 因 素 ， 找 肝 功 能 寻 重 点 监 测 对 象 ， 我 院 ２ ０—０ ６年 ８ ３例 住 院 采 用 短 程 化 对 ０ ４２ ０ ０ 疗方案的肺结核患者有关 资料进行分析 ， 以期 引起 临 床 重 视 。 １ 临 床 资 料 １ １ 选择 标 准 结 核 病 诊 断 明 确 ， 痨 方 案 为 含 ＨＲ 的 短 ． 抗 Ｚ
舒肝宁胶囊防治抗结核药对肝功能损害临床观察
的 临床 价 值 。 关 键 词 ： 肝 宁胶 囊 抗 结核 药 物 肝 损 害 舒
中图分类号： ５ １ Ｒ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ ２ — １ １ ７ — ３ １２ １ ０ — ０ ５ ０
见 表 ２ 。
表 ２ 两组 患者肝功 能变化情况（ ±Ｓ ）
照组 比较 ， 性显著 ， 明舒肝宁胶囊是一种较好的保 护肝 差异 说 脏免受抗结核 药物损 害的药物 ， 且副作用少 ， 值得临床应用 。
参 考 文 献
【 卫生部 结核病控制项 目办公 室， １ ］ 卫生部疾病控制 司． 世界银 行贷款 中国结控项 目工作手册 ［ ． ２版 ， Ｍ】 第 北京 ： 民卫 生出 人
茵陈 、 甘草 、 丹参 、 栀子和灵芝等。方 中茵陈、 虎杖清利湿热 ， 解 活血 化瘀 ， 扩张血管 ， 改善肝 内微循 临床症状 注意有无乏 力 、 食欲 减退 、 恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 肝 毒退 黄。丹参疏肝 理气 ， 增加 肝脏 的血 流量 ， 抑制血 小板聚集 ， 改善血流变性及 肝 区不适 、 巩膜及皮肤黄染。 强化 治疗 阶段 每 ２ 周查 肝功能及血 环 ，
１ ． ４统过 程中出现的临床症 状及 体征 变化
见表 ｌ 。
表 １ 两组患者治疗后临床症状与体征变化（ ） ％
应依然存在 ， 以应加强监测 ， 所 及早发现并妥善处理药物不 良 反应 。 用舒肝 宁胶囊作为抗结核化疗的护肝药 ， 选 治疗组与对
１ ． ３观察指标
常规。肝功能 ： Ｌ （ Ａ Ｔ 标准测定值 ０ ４ Ｌ 、 Ｓ （～ ０ ／）ｙ 细胞代谢 。五味子 、 ～ ０ ）Ａ Ｔ Ｏ ４ ＵＬ 、－ 灵芝能增强肝脏的解毒功能 ， 降低转氨酶 ， 促进肝脏蛋 白质和糖原合成 ， 还具有免疫抑制作用。甘草解药 Ｂｌ 一 ｐ ｌ ） Ｇ （ — ０ ／ ） ｉ Ｏ ６￣ ／ 、 一 Ｔ ７ ４ ＵＬ 。 （ ｍｏ Ｌ 毒， 调诸药 。舒肝 宁胶囊具有降酶 、 调节机体免疫功能 、 改善代 肝病症状及加速肝功能恢复的作用。 采用 Ｓ Ｓ ３０统计 软件 包进行 统计 分析 ， Ｐ Ｓ １． 数据 以（ ± ） 谢障碍 、 ｓ 本文观察短程化疗疗法是安 全的 ，但药物潜在的毒副反 表示。计量 资料用 ｔ 检验 ， 数资料 采用 ｘ 检验 。 计 ！
一线抗结核药致肝损害
结核病主要是通过呼吸道传染的疾病，是除获得性免疫缺陷综合征（AIDS ）以外死亡率最高的感染性疾病，在全球广泛流行，已成为严重的公共卫生问题。
我国是全世界第22个结核病高负担国家，结核病患者高居世界第2位。
我国现阶段临床上主要采用短程督导化疗方案[1]，即初治活动性肺结核患者采用2H3R3Z3/4H3R3方案，复发涂阳患者采用2H3R3Z3E3S3/4H3R3E3方案，其中异烟肼（H ）、利福平（R ）、吡嗪酰胺（Z ）3种一线主要抗结核药对肝脏都有一定的损害，而联合用药使肝损害更严重，发生率更高，常常迫使抗结核治疗中断，同时也增大了结核杆菌耐药的风险，甚至导致患者死亡[2]。
现对一线抗结核药的肝损害综述如下。
1抗结核药引起肝损害的机制抗结核药引起肝损害的确切机制尚不明确，目前公认的抗结核药致肝损害的机制是因为中毒和过敏反应。
中毒主要是由于药一线抗结核药致肝损害分析陈荣（扬州市第三人民医院药剂科，江苏扬州225001）【提要】目前我国在临床上对于结核病采用的是直接观察下的短程督导化疗方案，一般采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（链霉素）抗结核化疗方案，但异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等一线抗结核药均有肝损害的不良反应，联合用药会加剧肝脏的毒性及不良反应，从而会导致化疗中断，同时也会提高结核杆菌耐药的风险，有时甚至会引起患者肝衰竭致使其死亡，因此，一线抗结核药的肝损害越来越引起临床的重视。
【关键词】抗结核药/副作用；肝疾病/化学诱导；不良反应；肝损害文章编号：1009-5519（2012）12-1859-03中图法分类号：R978.3文献标识码：A物代谢引起，抗结核药在肝内经细胞色素P450作用转化为毒性产物或影响抗结核药品代谢和胆汁分泌的环节，均可引起肝脏损害或胆汁分泌障碍，且与基因多态性有关[3-6]；而过敏反应仅发生在少部分的患者，虽与剂量大小无关，但剂量大者发生率较高。
通过比较临床抗结核药的肝损害，剂量依赖的肝毒性患者占大多数，过敏性肝损害较少。
甘草酸二胺肠溶胶囊防治抗结核药物致肝损害的疗效
肺结 核近年在 我 国有 回升趋势 ， 为迅速有效 的杀灭结核
１ ． ３ ． １ 治疗 过程 中观 察患者症状 如恶心、 呕吐 、 乏力 、 纳差及 黄疸等体征变化情况。
用进行观察 。
１ 资 料 与 方 法
心、 呕吐、 乏力 、 纳差等情 况随 时化验 。如 出现肝 功 能异 常后
每周化验 一次 。血清 肝 功 能指标 ： 包 括 血 清丙 氨 酸 转 氨 酶
（ Ａ Ｌ Ｔ ） 、 天 冬 氨酸 转 氨酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 、 总胆 红 素 （ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ） 、 白蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｂ） 总蛋 白（ Ｔ Ｐ ） 。若肝功 能异常 ， 则每周再 复查 １次。每 收集 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ １年 １ 月 我科 收治
表 ２ 两组 患者治疗前后肝功能生化指标 比较 （ ±ｓ ） 注： 两组 间比较 ， 治疗组药物性肝炎 发生率低于对 照组 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５， 差 异 有统计学意义
・
１ ０２ ・
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ Ｖ ｏ ｌ ２ ５ Ｎｏ ． ８ ２ ０１ ３
０ ． ７ ５ ａ ｒ ｇ ， １日 １ 次， 即强化期 ： 异烟 肼、 利福平 、 吡 嗪酰胺 、 乙胺
２ ． １ 两组 临床效果 比较
表 １ 两组药物性肝炎发生
（ 见表 １ 、 ２ ） 。
ｎ （ ％）
丁醇 ， ２个 月 ； 巩 固期 ： 异烟肼 、 利福平 ， ４个月 ； 对照组 ： 相 同短 程化疗方 案 ， 同时 口服葡醛 内酯 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， １日３次。 １ ． ３ 检测指标
肺结核患者化疗药物副反应的分析
３ ． ４ 磷酸可待 因片为弱阿片类药物 ，具有止痛 、镇咳作
用。 由于其可选 择性 抑制延髓 的咳嗽 中枢 ， 镇咳作用 强而迅速 ，
镇痛效价约为吗啡 的 １ ／ ６ ～ １ ／ ２ ， 主要用于剧烈 的干咳。肺癌患者 用药后 ， 干咳明显减轻 ， 睡眠 改善 ， 生存 质量有 所提高 ， 故用 量 逐年增加 ， Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ２ ０ １ ０年第 ８ 位， ２ ０ １ １ 年第 ４位 ， ２ ０ １ ２ 年第 ４ 位，
复治肺结核患者并且无肝 、 肾、 胃肠道病史 ， 观察 ６ ２例 ， 其中男
院登记 治疗的初、复 治肺结核 患者 用药后 的反应进 行 随访 调
４ ８ 例， 女１ ４例 ， 年龄 １ ９岁 ～ ２ ２岁 。 １ － ２ 观察方 法 对登 记 的 ６ ２例肺 结核 患者进 行全疗 程 观察 ， 包括患者 的病历 、 病程记录 、 肺结核 化疗方案 、 临床 治疗 效果及药物反应 。用药前嘱咐患者如有纳差 、 上腹 不适 、 恶心 、 呕吐、 腹痛 、 瘙痒 、 皮疹 、 视力异常 、 关节痛 、 肢体 感觉异常等症 状立 即告知医务人员 。 用药前全部患者常规做血清丙氨酸转氨
３ ． ５ 舒芬太尼注射液在各年度的 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排序 中均居前列 ， 通过对处方集 中临床诊断 的查询整理 ， 结果发现舒芬太尼百 分 之百都是用于手术麻醉止痛。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇
痛药 ， 镇痛效果 比芬太 尼强数倍 ， 而且不 良反应 较芬太尼少 ， 其
肺 结核患者化疗药物副反应的分析
３ ． ６ 芬太 尼透皮贴在各年度均 居于倒数第 ２位 。癌症 三 阶梯止痛原则中要求癌症患者止痛应首选无创途径给药 ， 芬太 尼透皮贴具有使 用方便 ， 作用 时间长 ， 没有首过效应 ， 适用 于治
短程抗结核治疗对乙肝病毒感染者肝功能的影响
由 表 １ 见 ， 组 中 ５ 侧 （９ ） 现 肝 功 能 异 常 ， 纯 可 Ａ ５ ５ 出 单 ＡＬ 值 增 高 ４ 倒 （２ ６ ） 黄 直 并 ＡＬ 增 高 ６ （． ％） Ｂ Ｔ ０ ５． ． Ｔ 例 ６４ 。 组 中 ｌ 侧 （ ３ ６ 出 现 肝 功 能 异 常 ， 纯 ＡＬ 值 增 高 ｌ 倒 ３ １ ． “） 单 Ｔ ２ （ ２６ ， 疽 并 Ａ Ｔ 增 高 １ （ ） 两 组 肝 损 率 经 统 计 学 １ ． “） 黄 Ｌ 倒 １ ． 处 理 ， ｏ０ ， 显著性差异 。 尸＜ ． ５有 ２ ２ 两组 患 者 发生 肝 损 害 的时 问 及 恢 复 情 况 ． 裹 ２ 两 组 患 者 发 生 肝 插 害 的 时 间爰 恢 复 情 况
准 短 化方 案抗 结 核 治 疗 。
３ 讨论
抗结 核药物可 引起 各种毒 副反应 ， 中以肝 功能损 害较 其 为 严重， 导致急性或亚 急性肝 坏死 ， 可 危及生命 。 而乙肝病 毒 感染 者更应密切 观察 。 报道 抗结核 药物 引起 的肝损 害多 有 在 肝鞋 基础疾病 上发生。 笔者亦认 为肺结棱 台并 乙肝病毒 感 染者尽臂肝功 能正常 ， 元驻床症状 ， 亦 但其 肝细胞 已有不 同程 度谱在 损害， 因此药物 易加 重肝脏损害 。 文献０ 报导 ，Ｎ 据 Ｉ Ｈ、 Ｒ Ｐ Ｐ Ａ 等多种抗结 核药物联合 治疗 肝损害发 生率为 ｌ ～ Ｆ 、Ｚ ５ ３ ， 并 ＨＢ ０ 台 Ｖ感 染者 为５ ， ｏ 近期髓访 肝硬 化发生 率 也增
为 阴性者在短程化疗过程 中肝功能 的影 响进行 回顾性分析 如
下。
１ 赣 库 资 料 １ １ 一 般 赍料 ． ０ 倒 初 治肺 结 棱 台 并 乙 肝 病 毒 感 染者 ， 性 ６ 例 ． 性 ２ ３ 男 ８ 女 ５ 例 ， 龄 １ ￣７ 岁 ， 均 年龄 ４岁 。 中 爱 润 型 肺 结 核 ７ 例 ， 年 ８ ６ 平 ７ 其 ６ 血
肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析
肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析
杨俊行
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2006(13)8
【摘要】由于目前抗结核短程化疗方案在临床上被广泛采用，化疗过程中类赫氏反应（Jarisch—Herxheimer reaction）现象时有发生。
1989-2004年我院收治结核病患者中，有68例在化疗中发生类赫氏反应，现将有关资料加以分析，现总结如下：
【总页数】2页(P9-10)
【作者】杨俊行
【作者单位】453100,河南省新乡医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肺结核化疗初期类赫氏反应七例分析 [J], 赵晓兰
2.肺结核化疗中的类赫氏反应(附22例分析) [J], 叶云山
3.肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析并文献复习 [J], 邢宝春
4.肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析并文献复习 [J], 邢宝春
5.肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析 [J], 丁卫民; 杨俊行; 崔秀琴; 尚好珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗结核药物致肝损害108例诊治体会
使最 权 威 的 三 级 医 院也 很 难 达 到 上述 标 准 ， 以推 广 ， 运 难 转 患者 或 等 待 Ｐ Ｉ 往 比溶栓 多耗 费 １ｈ左 右 ， 过 了 ＡＭＩ Ｃ往 错 再 灌 注 的 黄金 时 间 ， 而延 迟 Ｐ Ｉ 响 患 者 的 预 后 。如 果 开 Ｃ 影
ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｕ ｅ ｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎｆｒｔｏ ． Ｊ ｈ ｒｐｙ ｉ ｃ ｔｍ ｏ ａ ｄａ ｉ ａ ｃｉｎ ＡＭＡ ，２ ０ ２ ６（ ０ １， ８ ４）：
作 者 简 介 ： 建 军 ， ，９ １ ６月 生 ， 治 医师 ， 京 市 门 王 男 １７ 年 主 北
头 沟 区 医院 ，０ ３０ ｌ ２０
在症 状 发 生 ３ｈ之 内溶 栓 与 直 接 Ｐ Ｉ Ｃ 比较 没 有 明 显 差 别 。
抗 结核 药物 致肝 损害 １ ８ 诊 治体会 ０例
４ ２４ ． ４ — ４９
２ 中华 心 血 管杂 志 编 委 会 ． 性 心 肌 梗 死 溶 栓 疗 法 参 考 方 案． 急 中
华 心 血 管杂 志 ， ９ ６ ２ （ ） ３ ８３ ０ １ ９ ，４ ５ ： ２ —３ ．
始 Ｐ Ｉ 疗 的 时 间 比 开 始 药 物 纤 溶 的 时 间 延 迟 ６ ｉ Ｃ治 ０ｒ ｎ以 ａ
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肝 治疗 １ ～２周 后 ， 状 、 症 体征 、 验室 检 查 指标 均 全 部 恢 复 实 正 常 。重 者 停 用 Ｒ Ｐ或 Ｐ Ａ 等 对 肝 功 能 有 损 伤 的 药 物 ， Ｆ Ｚ 待 肝 功 能 恢 复 正 常后 再 选 用 适 当方 案 继 续 抗 结 核 治 疗 ， 结 果 １８例肝 功 能 均 恢 复 正 常 。 ０ ３ 讨 论
北 京 市 朝 阳 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 （ ０ ０ ９ 朱 岩 １０ ２ ）
中药治疗抗结核药所致肝损伤1例体会
通 讯作 者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
杂 志 ， ０ ６，２２ ：７ ６ ． ２ ０ １（）６ — ８ ［］訾 晓 梅 ， ４ 刘青 云 ． 遥 口 服 液 药 效 学 研 究 ［ ． 徽 中 医 学 院 学 报 ，０ ０ 逍 Ｊ安 ］ ２０ ， １ （）３ ． ９６：９ 『 马 学 惠 ， 德 伍 ， 瑞 龄 ， ． 遥 冲 剂 对 实 验性 肝 硬 化 的防 治 作 用 ［． ５ 】 韩 许 等逍 Ｊ Ｊ 中 草 药 ，９ ０ １ （１：８ ３ ． １９ ，１１）２ － ０
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２周 后 ， 部 不适 消 失 ， 胸 口稍 苦 ， 体力 好 转 ， 纳谷 增 加 ， 苔显 舌 著 消退 ， 仅舌 中根 部 仍有 厚腻 罩 黄 。 功 能复 查谷 丙 、 草转 肝 谷 氨 酶均 正 常 ， 谷氨 酰 氨基 转肽 酶 （ 一 Ｇ ７ ／ 。 即 日加用 Ｇ Ｔ）０Ｉ Ｌ Ｕ 抗 结核 药 异烟 肼 、 福喷 丁 ， 利 中药 在原 方 基 础 上 加 用 清 热 利
并 加 强 保肝 治 疗 半个 月余 ， 功 能 提示 谷 丙 、 草 转 氨 酶 及 肝 谷
谷 氨 酰氨 基转 肽酶 仍 明显 异 常 ， 遂求 中 医治 疗 。患 者右 侧 胸 部 不适 。 纳谷 减 少 ， 午后 尤 觉乏 力 ， 口干 口苦 ， 二便 尚可 。 暗 舌 红 ． 白腻罩 黄 ， 滑 。查肝 功 能 ： 丙转 氨 酶 （ Ｌ ６ ／ 苔 脉 谷 Ａ Ｔ）６Ｉ Ｌ， Ｕ 谷 草转氨酶 （ Ｔ ４ ＵＬ 谷 氨酰氨基转 肽酶 （－ Ｔ ７ ／ ＡＳ ）５Ｉ／ ， ￣－ ／ＧＧ ）７Ｉ Ｌ； Ｕ
1 013例肺结核短程督导化疗结果分析(一)
1 013例肺结核短程督导化疗结果分析(一)【摘要】目的：探讨短程督导化疗效果及我市肺结核分布情况。
方法：按照《中国结核病防治规划实施工作指南》制定的督导化疗方案，对1013例肺结核患者进行治疗,全部病例统一登记建档，统一化疗，免费供药，定期复查、随访、督导，分析其治疗效果。
结果：1013例患者，总治愈856例（84.5%），好转144例（14.2%），无效7例（0.7%），未完成全程化疗的6例（0.6%）。
结论：短程督导化疗方案能达到较好的治疗效果。
【关键词】短程督导化疗肺结核效果短程督导化疗是《中国结核病防治规划实施工作指南》制定的结核病治疗方案〔１〕。
自2002年4月高平市作为《中国结核病控制-日本援助项目》全省首批启动项目县之一后，高平市防疫站对所辖区的肺结核病实行了归口管理，采取了统一建档，统一方案，免费供药，定期复查、随访、督导的方法进行了系统的管理与治疗。
截至2006年底共诊治肺结核1013例，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料1013例肺结核中，农民884例（87.3%），城镇居民129例（12.7%）；男性618例（61%），女性395例（39%）；年龄≤30岁213例（21.0%），31岁～59岁487例（48.1%），60岁以上313例（30.9%）。
初治病人763例，其中初治涂阳病人712例；复治病人250例，其中复治涂阳病人161例。
经综合诊断为肺结核的1013例中，病灶位于右肺上叶者最多，占41.6%（1013/421）。
全身表现主要为：泛力786例（77.6%），盗汗649例（64.1%），发热632例（62.4%）；呼吸系统表现主要为：咳嗽、咳痰885例（87.4%），咯血129例（12.7%），胸痛83例（8.2%），胸闷气短57例（5.6%）。
实验室检查：血沉加快856例（84.5%），淋巴细胞升高605例（59.2%），血细胞升高93例（9.6%）。
共拍胸部后前位片2217张。
卡介菌多糖核酸联用短程治疗肝功损害肺结核患者疗效观察
卡介菌多糖核酸联用短程治疗肝功损害肺结核患者疗效观察肖益纯;胡永霞;肖欣荣【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2006(8)1【摘要】目的评价卡介菌多糖核酸(Polysaccharide nucleic acidefraction of BCG,BCG-PSN)作为免疫调节剂与异烟肼、链霉素、利福喷丁和乙胺丁醇联用治疗初治痰涂阳性肝功损害肺结核患者的有效性和安全性.方法 61例因利福平治疗1～2周后出现肝功损害痰涂阳性肺结核患者随机分为试验组(31例)和对照组(30例).试验组给予BCG-PSN与异烟肼、链霉素、利福喷丁和乙胺丁醇联用,对照组仅给予相同联合化疗,观察并分析其疗效及肝功能变化.结果试验组6个月痰菌阴转率、病变吸收好转率分别为93.2%和96.8%,对照组分别为83.3%和93.3%.经统计学处理,试验组6个月痰菌阴转率明显高于对照组(P＜0.05),两组病变吸收好转率无明显差异(P＞0.05);而肝功能改善情况两组结果相近;试验组第6个月血清lgG、CD8(%)测值比对照组明显降低(P＜0.05),相反CD4(%)、CD4/CD8和C3测值比对照组明显增高(P＜0.05).结论 BCG-PSN注射液可通过改善患者免疫功能,明显提高短程化疗肝功能损害肺结核患者的初治疗效,且使用方便、安全.【总页数】3页(P1-3)【作者】肖益纯;胡永霞;肖欣荣【作者单位】四川省政府金牛宾馆医务室,成都,610000;成都军区总医院,成都,610083;成都军区总医院,成都,610083【正文语种】中文【中图分类】R521【相关文献】1.阿托莫兰联合卡介菌多糖核酸治疗初治肺结核的效果及对患者肝功能的影响 [J], 陈明;张锦锦;陈娟2.继发型肺结核患者短程化疗致肝功能损害的临床分析 [J], 李梅华;钟小宁;柳广南;邓静敏;白晶3.短程化疗联用白介素-2治疗伴发慢性乙肝初治涂阳肺结核疗效观察 [J], 朱杰;许坚;马福勇;余连锋;施南锋;陆书君4.卡介菌多糖核酸联用短程化疗对150例初治涂阳肺结核的疗效随访 [J], 谭冬炎5.卡介菌多糖核酸联用6月短程化疗治疗肺结核 [J], 无因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复治肺结核合并硅肺的短程与长程化疗方案的效果对比观察
复治肺结核合并硅肺的短程与长程化疗方案的效果对比观察李廷海
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2012(40)2
【摘要】目的观察硅肺合并复治肺结核短程疗法与长程疗法的疗效。
方法将86例硅肺合并复治肺结核患者分成两组,采用3HRZES/6HRE短程疗法和
3HRZES/9HRE长程疗法对患者进行治疗,并对两组疗效进行对比。
结果短程化疗组中途断药者为8例,中断率为18.6%,疗程结束后痰菌转阴率为94.1%,远期疗效观察,痰菌复阳者2例。
长程化疗组中途断药者为14例,中断率为32.6%,疗程结束后痰菌转阴率为96.6%,远期疗效观察,痰菌复阳者1例,死亡1例。
结论硅肺合并复治肺结核长程化疗与短程化疗的疗效无明显差别,但随着用药时间的增加,药物副作用也相应增加,且依从性也相对较差。
【总页数】2页(P465-466)
【关键词】硅肺;肺结核;复治;全程疗法
【作者】李廷海
【作者单位】云南省保山市公安边防支队卫生队
【正文语种】中文
【中图分类】R135.2
【相关文献】
1.复治涂阳与复治涂阴肺结核病人全程督导下短程化疗效果评价 [J], 房久灵;赵新;李亚娟
2.短程间歇化疗方案治疗复治涂阳肺结核100例效果观察 [J], 张淑兰;虞筱华;虞筱莲;赵晓春;王萍;陈向阳;单志力
3.三种短程化疗方案对初治涂阳肺结核临床疗效对比观察 [J], 冯秀岚
4.肺结核患者应用短程化疗和长程化疗的效果对比 [J], 江维; 段辉; 张磊
5.全程督导下复治涂阳与复治涂阴肺结核病人短程化疗效果 [J], 王征跃;刘丽霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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［ 文章编号］１７ －７ ８ ２ ０ ）５０ ８ －２ ６３７ ６ （０ ８ ０ －６ ８０
继发型肺结核患者短程化疗致肝功能损害的临床分析
李梅 华 ， 小 宁， 广 南 ， 钟 柳 邓静敏 ， 晶 （ 白 广西 医科 大学第一 附属 医院呼吸 内科 ， 南宁 ５０２ ） ３０ １
进行 治 疗 ， 治 涂 阳患 者 １ ： １ 强 化 期 ： 烟 肼 （ ＩＨ） 初 ９例 （ ） 异 Ｈ， Ｎ 、 利福 平 （ ａ ｅ 、 嗪 酰胺 （ ｅ ｈ 和 乙胺 丁 醇 （ Ｅ ） 常 Ｒ， ｒ ） 吡 ｚ，ｚ ） Ｅ， ＭＢ ，
规剂 量顿 服， ２个月 ； ２ 巩 固期 ： （） 异烟 肼、 利福平 ， 常规剂量 顿
推荐给初治患者的有效 短程化疗 方案。但这 ３种药 均对肝功 能有一定影响 ， 可导致药物性肝炎甚 至可出现致命 的急性肝坏 死并肝功能衰竭 。据报道 ， 携带乙肝病毒 （ Ｂ 或既往有肝 Ｈ Ｖ） 病史 是抗结核药所致肝损害的一个重要 因素 ， 其他 如营养不 良、 饮酒 、 高龄亦引起肝损害的主要危险因素 。 抗结核药物所致肝功能损害多在治疗第 １个月出现 ， 本
在住 院抗结核治疗 中出现的肝功能异常情况报道如下 。
异常 ３ １例 ， １ ．％ 。治疗后肝功能 正常 １ １例， ７ ． ％ ； 占 ４４ ５ 占 ０２ 异常 ６ ４例 ， ９ ８ 占２ ． ％。
１ 资料与方法
． １ １ 一般资料 ２ ０ ． ０ ５年 １ 至 ２ ０ ２月 ０６年 １ 就诊 广西 医科 ２ ４ 抗 结核治疗后肝功能异常发生的时间 抗结核治疗后 出 ２月 现肝功能异常 时间 ： １～ 第 ７天 １ ４例 ， １９ ； ８～１ ２ ．％ 第 ４天 ３ ４ 大学第一附属医院继发型肺结核 （ 诊断按 中华 医学会结 核病学 ５ ． ％ 第 ５～２ １天 ９例 ，４ １ ； ２ １ ． ％ 第 １～２ ８天 ２例 ， 分会 ２ ０ ０ １年 制 定 的 肺 结 核 诊 断标 准 … ） 。患 者 ， ２５例 ， 共 １ 男 例 ，３ １ ； １
［ 关键词 】 继发型肺结核 ； 抗结核药 ； 肝损害 ［ 中图法分类号 ］ １ Ｒ５ ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
在 肺 结 核患 者 抗 痨 治 疗 过 程 中 ， 常 会 出现 肝 功 能 损 害。 经
结 核病 患 者 治疗 的 中断 和 失 败 ， 少 耐 药 菌 的 产 生 ， 将 我 院 减 现
１４例 （ ７ ） 女 ７ ４ ６％ ， １例 （ ３ ） 男 女 之 比为 ２ ０ １ ３％ ， ． ３： 。年 龄 １ ４
—
３ １ ； １ ５例 ，． ％ 。 ． ％ ＞３ 天 ７８
８ 岁 ， 均 （３ ６ １ ．３ 岁 。 ８ 平 ４ ．８４ ８ ８ ） － 大致 按 统 一标 准化 学 治 疗 方 案
服， ４个 月 ， 写 ２ Ｒ Ｅ ４ Ｒ。初 治 涂 阴 患 者 １６例 ， 简 Ｈ Ｚ ／Ｈ ５ 用 ２ Ｒ ／ Ｈ 复治涂 阳患 者 ４ Ｈ Ｚ ４ Ｒ； Ｏ例 ， ２ Ｒ Ｓ ／ ６ Ｒ 。按 患 用 Ｈ Ｚ Ｅ ４— Ｈ Ｅ 者的具体情况调整药物、 剂量及治疗 时间。入 院后 常规 检查 肝 功能（ 日立 ７７ １０生化分析仪检测 ） 乙肝病毒标 志物 （ 和 上海 新
３ 讨
论
１２ 治 疗 方 案及 肝 功 能 检 查 ．
近十年来 ， 是因为结核发病 率增高 ， 正 抗结 核药的应用 随
之增 多 ， 结 核药 导 致 的肝 功 能损 害 的病 例数 也 明显 增 多 。 以 抗 异 烟 肼 、 福 平 和 吡 嗪 酰 胺 联 合 使 用 为 主 的 化 疗 方 案 ， 目前 利 是
Ｉ／ ， 清 胆 红素 ＞ ２￣ ｏ Ｌ ， 时 调整 抗 结 核 药 物 或 剂 量 ， Ｕ Ｌ血 ２ ｍ ｌ ）及 ／ 并加 强 护 肝 治疗 ， 待肝 功 能 恢 复 后再 调整 抗 结核 治疗 方 案 。
［ 摘要］ 目的 了解继发型肺结核患者短程化疗引起肝功能损害情况 。方法 对我院２ ０ ０ ５年 １ ２月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月２ ５例继发 １
型肺结核患者在抗结核药物治疗 中出现 的肝损害情况进行临床分析 。结果
（） １ 继发型肺结核患者抗结核治疗前肝 功能正常者 １ ８ ４
继 发型肺结核 患者抗癌治疗 中易出现肝功能
Ｈ ｅ ｇ阳性 ６例 ， ％ ； ＢＡ 占３ 阴性 １５例 ， ７ Ｏ 。Ｈ ｅ ｂ阳性 ９ 占９ ．％ ＢＡ
占 ３ ．％ ； ４ ８ 阴性 １１例 ， ６ ． ％ 。 ３ 占 ５２
为 观察 抗 结 核药 物 对 肝 脏 功 能 的影 响 ， 免 因肝 功 能损 害造 成 ７ 避 ４例 ， ３ ．％ ； 性 １７例 ， ６ ． ％ 。 Ｈ ｃ ｂ阳 性 ７ 占 ６８ 阴 ２ 占 ３２ ＢＡ ０例 ， ． ２０ ０５年 １ ２月至 ２０ ０ ６年 １ ２月收治的 ２ ５例继发 型肺结 核病人 ２ ３ 肝 功 能异 常 情 况 １ 治 疗 前 肝 功 能 正 常 １４例 ， ８ ． ％ ； ８ 占 ５６
例 ， ８ ．％ ； 占 ５ ６ 异常 ３ ｌ例， １ ．％ 。治疗后肝功能正常者 １１例 ， ０ ２ ； 占 ４４ ５ 占７ ． ％ 异常 ６ ４例 ， ９ ８ 。（ ） 占２ ．％ ２ 抗结核治疗后 出现肝功能 异常时间 ：２ ７ ７ ． ％患者发生于治疗 ２周内 ， ． ％患者发生于治疗第 １ 月内。结论 ９ ９ ０ 个 损 害， 加强护肝 治疗 ， 能保证肺结 核病人化疗方 案完成 。
组 资 料 中 ７ ． ％ 患 者 发 生 于治 疗 ２ 内 ，２２ 患 者发 生 于治 ５Ｏ 周 ９ ．％
波时间分辨分析仪检测 ）在抗结核治疗 同时常规使用肝泰乐 、 ，
肌苷或凯西莱等 每周复查 １次 ， 一旦发现肝功能异常（ 血清谷丙 转氨酶 ＞ ０ ４