室性心动过速临床分析及诊治
普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床分析 李冲
普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床分析李冲摘要】目的：探讨研究普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床治疗效果。
方法：选取2016年2月—2017年1月在本市某三甲医院接受治疗的42例阵发性室上性心动过速患者进行本次临床治疗研究，将其随机分为两组，观察组21例，对照组21例，给予观察组患者普罗帕酮治疗，给予对照组患者胺碘酮治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组患者的整体治疗有效率为95.13％，患者治疗满意度为92.14％，对照组患者的整体治疗有效率为82.63％，患者满意度为85.34％，两组患者的临床治疗效果有显著差异（P＜0.05）。
结论：在对阵发性室上性心动过速患者进行治疗的过程中，运用普罗帕酮治疗能够有效提升治疗效果，增加患者治疗满意度，具有临床推广意义。
【关键词】普罗帕酮；阵发性室上性心动过速；治疗效果【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0134-02阵发性室上性心动过速是一种临床常见的心脏疾病，属于突发性心脏病的一种[1]。
患者在发病时没有预兆，直接临床症状表现为突然地心跳加速，心率增加至每分钟150～200次，持续时间或长或短，患者有明显的心悸、心慌感，多数患者还会伴随着头晕、呼吸困难等症状，严重者将会出现昏厥、休克，危及生命[2]。
患者在发病初期及时进行治疗能够得到有效的症状缓解，目前用于治疗阵发性室上性心动过速疾病的方法主要是药物治疗和射频治疗，最为普遍的还是药物治疗的方法，普罗帕酮和胺碘酮就是常用的药物，文章就主要通过对比临床治疗效果研究的方法，探讨分析普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果。
现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2016年2月—2017年1月在本市某三甲医院接受治疗的42例阵发性室上性心动过速患者进行本次临床治疗研究，经临床诊断所有患者均患有阵发性室上性心动过速疾病。
将患者随机分为两组，其中对照组患者21人，男性患者11人，女性患者10人，年龄：50～75岁，平均年龄：（60.12±3.14）岁，诱发疾病类型：高血压诱发患者12人，冠心病诱发患者5人，2例患者无其他心脏病史属于运动过量或刺激诱发，2例其他；观察组患者21人，男性患者13人，女性患者8人，年龄：53～68岁，平均年龄：（52.56±4.03）岁，诱发疾病类型：高血压诱发患者15人，冠心病诱发患者5人，1例患者无其他心脏病史属于运动过量或刺激诱发。
特发性室性心动过速临床分析
性室性心动过速起源 的经典部位是右室流 出道 ，其心电图多表 现为左束支传 导阻滞 （ Ｂ Ｂ ＋电轴右 偏 （ 下偏 ） ＬＢ ） 或 ，左 室
特 发 性 室 性心 动 过速 起 源 的经 典 部 位是 左 室后 间隔 ，其 心 电 图
特发性室性心动过速 ，其 中 １ ８例行 射频消融治疗 ，均得 到根
治 。本组 １ 因行 阑尾炎 手 术 时 发现 有 室 性心 动 过速 ，但 患者 例
并无任何症状 ，体检心脏亦无结构性病变 ，其后反复、长期应
用 利 多 卡 因 、普 罗 帕 酮 、 胺 碘 酮 ，７年 以 后 开 始 出 现 心 脏 扩
作 ｌ Ｏ余年 ，先后长期应用普罗 帕酮、利 多卡因、胺碘 酮均无
效 ，改 用 异搏 定 后 可 以终 止 室 性 心 动过 速 ，但 仍 出现 频发 室 性
疗方法不同，疗效评价不一且有一定 的试验性 ，目前主张静脉 注射维拉帕米 ，长期 口服药物并无必要 ，对发作频繁或者无休
止 室 性心 动 过 速者 采 用 射 频 消 融３例
作者单位 ：０ ５０ ４ ００山西省阳泉市煤业集 团总医院心血管 内科
因有 冠 心病 、高血 压 性 心脏 损 害 、左 房 室瓣 脱 垂 ，未 认 识 的心 肌 病 ，亚 临床 性 心肌 炎 ，本 文 １例疑 诊 为 扩张 性 心肌 病 ，初 发
３例应用普罗帕酮 、利多卡因负荷量后无 效，改用维拉帕
米 静 脉 注射 后 室 性 心动 过 速 终 止 ，１例 经 应 用普 罗 帕酮 、利 多
卡 因无 效后 行 直 流 电 电 除颤 后 仍 无 效 ，改 用 维 拉 帕米后 室性 心
儿童阵发性室上性心动过速18例临床治疗分析
１５ｍ／（ｇ・ ） 加 入 １％ 葡 萄糖 注 射 液 １ 中 缓 慢 注 ． ｅ ｋ 次 ， ０ ０ｍｌ
射 。６例 复 律 成 功 ， 复 率 为 ８ ． ％， 均 复 律 时 间 为 转 ５７ 平
８ ５ｍｎ 与 相 关 文 献 资 料 相 符 ０ 。１ 首 剂 无 效 ，０ｍｎ后 蟾 ． ｉ， 例 Ｊ ２ ｉ
［ 收稿 日期 ：００— １— ６ 编校 ： ２１ ０ ２ 王丽娜 ］
儿 童 阵发 性 室上 性 心动 过速 １ ８例 临 床 治 疗 分 析
郭天舒 （ 陕西 省 周 至 县 人 民 医 院 ， 西 陕 周至 ７００） １４ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 通过儿 童阵发性室上性心动过速 １ ８例 临床 分析总结治疗经验 。方法 ： 院治 疗的 ｌ 住 ８例 儿童阵发性 室上
心律 平为 Ｉ ｃ类药物 ， 其作用机 理为 降低心 肌收缩 期去极 化 ，
延长传导 ， 提高心肌细胞 阈电位 ， 减少心肌 自律性 ， 延长房室
不 应期 ， 扰 钠通 道 ， 到钙 拮 抗 作 用 。维 拉 帕 米 为 钙 通 道 阻 干 起 滞剂 ， 滞细胞膜 上的钙通道 ， 阻 降低 窦 房 结 细 胞 的动 作 电 位 ４
３ 讨 能为 复律前 瞬间 电生 理改变 分
所致。
１ 资 料 与方 法 １ １ 一般 资料 ： 于 ２ ０ ． 对 ０ ６年 ６月 ～２０ ０ ８年 １ ２月 收 治 的 １ ８
阵发性室上性 心动过速 ， 包括 一组异位 冲动形 成或折 返 环路位于房室束分支 以上的快 速心律失常 。临床表现 与心电 图特点相似 ， 常见 于无 器质性 心脏病 患儿。预激综 合征病 儿
次 药物复律 仍未成功 ， 患儿病情 重 ， 出现心力衰竭表 现， 静脉
阵发性室上性心动过速在基层医院急诊的治疗
年龄 １ ４岁 ～标准日 。排
除 标 准 ： 力 衰竭 、 质 性 心 脏 病 、 显低 血 压 ； 窦 综 合 征 、 心 器 明 病 严 重 窦 房 、 室 和 心 室 内 传 导 阻 滞 未 安 装 人 工 起 搏 器 ； 重 阻塞 房 严 性 肺 部 疾 患 、 肾 功 能 损 害 者 以 及 孕 妇 、 乳 期 妇 女 以及 对 治 肝 哺
【 ｅ ｏｄ 】 Ｐ ｒｘｓ ａ ｓｐａｅｔｃｌ ａｈｃｒｉ Ｔ ｅ ｐ Ｐｏ ａ ｎｎ Ｖ ｇｌｎｒｅ Ｂ ｉ ｌ ｅ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ａｏｙｍ ｌ ｕ ｒｖｎｒ ｕ ｔｃｙａｄ ｈｒ ｙ ｒｐｆ ｏｅ ｉ ａ ｒ ａ ａ ｅ ａａ ｅｖ ａ ｃ ｅ ｌ ｓ ｖ
ｈｏ ｐｉ ｌ Ｅｍ ｅ ｇ ｎｃ ｓ ｔ ａ ｒｅ ｙ
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 回顾 性 分 析 ２０ ０ ６年 ６月一 ２ １ ０ ０年 ６月
异搏 定 ５ｍ ｒｉ ｇ３ ｎ静脉注射 ， ａ 无效者 １ ｎ后重 复 １ ， ５ｍｉ 次 复律 即停用 。Ｂ组 ：普罗 帕酮 １ ／ ｉ ０ｍｇ ｎ静注 ，最大剂 量不超 过 ｍ
ｉ ａ ｉ ｖ ｌ ｏ ｐ ｔ ｌｔ ｅｔ ｅ ａ ｙｏ ｒ ｐ ｆｎ ｎ ｏ ｉｅ ｉ ｈ ｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｅ ｈ ｒｔ ｈ ｉｅｆｒ Ｓ ． ｎｂ ｓ ｌ ｅ ｈ ｓ ｉ ，ｈ ｈ ｒｐ ｆ ｏ ａｅ ｏ ｅｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｐ ｙ ｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｕｄ ｂ ｅｆ ｓ ｏｃ ＶＴ ｃｅ ａ ｐ ｈ ｃ ｔ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏＰ
致 病 死 率 增 加 ， 内 也有 普 罗 帕酮 引 起室 颤 甚 至猝 死 的 报道 。 国
３组病 例 中 ， 治疗 有效 率 最高 ， ９ ． Ｂ组为 ７ ． ｃ组 为 ３５ ％， ９ ％， ５ Ａ组为７ ．％． 有效 率 比较差 异 有统 计 学 意 义 （＜ ． ） ２ ２ ３组 尸 ０ ５。 ０
短阵室性心动过速76例临床分析
２ ， 例 直肠癌 １ ， 例 脑卒中２例 ， 阻塞性睡眠呼吸暂停综 变 ３ 例 ，Ｔ ４ ｓ 段压低 ０ １ ０ ３ｍ ． ～ ． Ｖ不等 。急性损伤性改 变 ４例 ， 旧 性 心 肌 梗 死 并 发 室 壁 瘤 １例 ，Ｔ段 抬 高 陈 ｓ 合征 （ Ｓ Ｓ２例， ＯＡ ） 无器质性心脏病 ４ ， 例 急性心肌梗死
１ ３ 方法 ． 采用 美 国 Ｃ ｎｕｙ３ ０Ｉ ｅｔｒ ０ （型三通 道 固态 Ｄ Ｇ Ｃ
３ 讨 论
本组 ７ ６例 ＰＶ Ｓ Ｔ中 ，８２％ 患者有 器质 性心脏病 ， ８．
３ ９％ 分 析系统 ， 连续 监测 ２ ４小 时心 电信 号 ， 佩带前 全部 做 常 冠心 病 占 ５ ． 。冠 心病 缺血心肌 与 正常心 肌间 电生 可诱发折返激动而引起室速。 目前认为， 心 规心电图， 监测中让患者详细记 录一天的活动、 情绪变 理不均匀 ， 化、 服药情 况 。然 后将完 整信 息输入 电脑 ， 分 析 ， 专人 人 肌 梗死 患者 的阵发 性 非持 续 性 室速 常 是 持续 性 室速 或 室颤 的危 险信号 。本 组 ３ 有 ｓ ． ８例 ＴＴ改变 ， 缺血性 改 机对话方式识别各种心律失常。 变３ ４例 ， 提示 心肌 缺 血 常伴 心 律失 常 Ｊ 。本 组 常 规 心
４例 ， 陈旧性心 肌梗 死 ２例 。经 Ｘ射线 及心脏 彩 色 多普 ０２～ ． Ｖ。７ ． ０ ４ｍ ６例 中 ５ ７例 （５ ） ７ ％ 发生在 日问清醒状 勒检 查 ， ３ 有 ７例合 并心 房 、 室 或 扩 大 ，８例 Ⅱ ～ 心 全心 １ 态 下 ， 其活 动或劳 累后 ，０例 （３２ ） 生在 夜 间睡 尤 １ １． ％ 发 ９例 １．％ 日夜 均 有 发 作 。记 录显 示 ， 大部 分 Ⅲ级心衰。排除室上性心动过速伴差异传导 、 束支传导 眠 中 ， （ １８ ） 患者都合并其他心律失常， 室性期前收缩 ６ ６例 ， 其中多 阻滞 、 预激综合征等。 ４例 ， 成对 ４ ８例 ， 性期 前 收缩 ６ 房 ９例 ， 短 阵房 伴 １ ２ 诊 断标 准 Ｐ Ｖ 自发性 者 室 性 异 位激 动连 续 出 源 性 ５ ． ＳＴ
急性心肌梗死并发室性心动过速的临床分析
急性心肌梗死并发室性心动过速的临床分析【摘要】目的：探讨急性心肌梗死并发室性心动过速的临床治疗措施。
方法：82例急性心肌梗死并发室性心动过速的住院患者进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：82例患者中显效50例，14例有效，7例无效，11例死亡。
结论：急性心肌梗死以室性心律失常发生率最高，其中室性心动过速易发展为室颤导致死亡，临床要高度重视，全力纠正心律失常，保证抢救成功。
【关键词】急性心肌梗死；室性心动过速急性心肌梗死早期的各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性心动过速(vt)，常使病情恶化，预后不良，病死率明显增加。
因此，在积极治疗急性心肌梗死的同时，能否有效地治疗室性心律失常很重要。
我科2008年2月～2012年2月对82例急性心肌梗死并发室性心动过速的患者进行治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料82例患者中其中男50例，女32例；年龄48-73岁，平均56.5岁；梗死部位：广泛前壁14例、左心室前壁34例、下壁6例、前壁并下壁10例、前侧壁9例、下侧壁2例、前间壁9例；所有患者全部符合中华医学会心血管病分会急性心肌梗死的诊断标准[1]。
1.2临床表现头晕、心悸、晕厥、心前区疼痛、面色苍白、皮肤湿冷、恐惧伴濒死感。
1.3 心电图表现 qrs波宽大畸形，连续3个或3个以上出现，时限＞0.12s，st-t波方向与qrs主波方向相反，频率为116-240次／分，均为qrs波一致的单形性室速。
1.4方法⑴首先静脉注射胺碘酮，负荷量1.5～2.5mg/kg加生理盐水20ml稀释后10min内缓慢静脉注入，首剂后15～20min 未转复者，血压许可，视情况重复给予负荷量,直到总量达9mg/kg，随后以1.0～1.5mg/min静脉滴注6～8h，根据病情逐渐减至0.5mg/min 维持静滴，24h总量可达20mg/kg。
⑵对伴有血流动力学不稳定的患者，如显著低血压甚至休克表现和（或）严重心功不全、药物治疗无效者，可单用同步直流电复律，能量选择100-200j的单相波、或70-100j的双相波。
室性心动过速临床分析及诊治
室性心动过速临床分析及诊治【摘要】目的：探讨室性心动过速发生的病因、诊断、鉴别诊断及治疗措施。
方法：对2005年1月-2010年12月我院收治室性心动过速18例临床资料进行分析。
结果：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内得到控制3例（16.67%），24小时内得到控制4例（22.22%），48小时内得到控制3例（16.67%），72小时内得到控制2例（11.11%），其中1例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。
结论：室性心动过速虽然是致命性的心律失常，但是及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。
【关键词】室性心动过速；临床分析；诊断；治疗【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-02室性心动过速是致命性的心律失常，抢救治疗棘手，成功率低，是临床几乎每一个医生都会遇到的。
心律失常可引起心悸、头昏、血流动力学改变、心力衰竭、生活质量下降、甚至发生心源性休克，易致室颤、室扑。
有效控制室性心动过速，降低患者死亡率非常重要，现将获得很好治疗效果的室性心动过速18例临床资料进行分析讨论：1.资料与方法1.1 一般资料：本组病例18例，时间从2005年1月-2010年12月，其中男性12例，女性6例，年龄在35岁-70岁，平均52岁。
其中冠心病（急性心肌梗塞）6例、冠心病（不稳定心绞痛）3例、风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，重症心肌炎2例。
入选病例为反复发作的室性心动过速（vt)持续时间≥30秒，排除药物中毒、电解质紊乱引起室性心动过速，排除原有甲状腺功能亢进、严重的肺部疾病和严重的肝脏疾病。
1.2 给药的方法：入院后给予鼻饲给氧，静脉推注“10%gs20ml+利多卡因50mg”，继续给予“5%gs500ml+利多卡因500mg”按0.5mg/min速度维持静滴3天，配合使用抗生素和“10%gs250ml+黄芪40ml+10%kcl5ml+25%mgso4ml”等治疗原发病及营养心肌，心率降至80-100次/分,恢复为窦性心律，偶发室早，无束支及室内传导阻滞。
高原地区动态心电图监测室性心动过速(附22例临床分析)
０． ３ｓ ９ 。
室性 心动过速共 ２ ２人 次 ， 分 析 如 下 。 现
资料 与 方 法
２ ２例 病 人 中基 础 心 律 全 部 为 窦 性 ， 部 分 大 同时 伴 有 其 它 心 律 失 常 ， 中 室 性 早 搏 １ 其 ３例 ， 成 对 室 早 ６例 ， 性 心 律 失 常 （ 括 房 性 早 搏 、 房 包 房速、 颤 、 扑） 房 房 ３例 ， 室 传 导 阻 滞 ｌ例 。 房
２ ４小 时 的活 动 、 药 、 眠 情 况 等 ， 后 将 所 有 服 睡 然 心 电 信 号 输 入 Ｈｏｔ ｉ６ ０ Ｇ ｌ 析 系 统 ， １ ｎ ． ｏｄ分 Ｗ 并
同时人机对话 取样分析 。
结 果
病 、 原性 红细胞 增 多症 、 原肺 水 肿 等 为主 ， 高 高
其 中无 室性 早 搏 或 偶 发 室 性 早 搏 、 发 的短 阵 诱 室速 ２ ２例 ， 中 ４例 为 高 原 心 脏病 、 其 ２例 为 高 原 肺 水 肿病 人 。提 示 室 速 不 一 定 发 生 在 级 别 较 高 的 室 性 早 搏 病 人 中 ， 高 原 性 心 脏 病 、 肌 缺 因 心 血 ， 损 的心肌与正常心肌间 电生理不 均匀 ， 受 可 诱 发 折返 激 动 引 起 室 速 ， 为 心 肌 梗 死 的 非 持 认 续 性 室 速 是 持 续 性 室 速 或 室 颤 的 标 志 。 可 见 改 善 心 肌 缺血 再 进 行 抗 心 律 失 常 治 疗 ， 是 预 防 更 心律 失 常 的关键 。 国 内学者 认 为 ： 期 口服 ｌ 长 ３ 阻滞 剂 ， 稳 定 心 肌 膜 电 位 ， 高 室 颤 阈 ， 低 可 提 降 心肌耗氧量 ， 抑制 儿 茶 酚 胺 的释 放 ， 降 低 Ｓ Ｄ 可 Ｃ 的 发 生 。 本组 ２ ２例 室速 病 人 中 ， 主要 原 因 为 在 高 其 海 拔 地 区 工 作 时 间 长 ， 肌 结 构 受 到 影 响 ， 肌 心 心 纤 维 变 性 、 死 ， 肌 间质 水 肿 ， 接 影 响 心 室 坏 心 直 收 缩 力 。 还 有 作 者 认 为 ， 低 氧血 症 时 ， 于 能 在 由
持续性室性心动过速38例临床分析
变为 Ｉ 儿 例 ， 级 Ⅱ级 ｌ ５例 。治疗 前 心功 能 Ⅳ级 ｌ ７例 ， 治 疗后 变为 Ⅱ级 ７例 ， Ⅲ级 ｌ ０例 。治疗 后显效 ｌ ８例 （２ ， ４ ％） 有效 ２ ２例 （ １ ， ５ ％） 无效 ３例 ， 总有 效率 ９ ％。在用 药过 程 ３ 中出现血压偏低 ４例 ， 血钾 ２例 ， 低 刺激 性干 咳 ３例 ， 均经 调整 速尿 、 Ｐ Ｃ Ｔ剂 量 后恢 复 正 常 ， 其它 不 良反应 。平 均 无 住院 ｌ ５天 ； ２ 对 照组 ： 效 ４例 （ ． ％） 有 效 ｌ （） 显 儿 １ ， ０例
吸 困难 及水 肿在数小 时或 数 天消 失 ， 而洋地 黄 和转换 酶 抑
制剂则需 数周至数 月。利尿剂单独 使用不能 长期 维持病情 稳定 ， 需要合用洋地 黄及转换 酶抑制剂 ， 以降低 失代偿危 险 性， 及长期改 善症 状 ， 避 免 神经 体 液代 谢 方 面 的不 利 影 并
响 。本组 病例应用速 尿 ， 迅速 消除 水肿 ， 减轻 水钠 潴 留 ， 减
足 １ 者 为无效。 级
洋地 黄中毒的发 生率 ， 别对 洋地 黄 耐受 差 的 Ｃ Ｆ， 特 Ｈ 如肺
心病 、 心肌 病。对于风心病伴快 速心室率 的房颤 、 房扑也较 适宜； 而对 于先心（ 房缺 、 室缺 ） 心衰的大心 脏也有一定疗 伴 效 。总之 ， 三者联 用较单 独应 用任 何 一种抗 心 衰药 的效 果 均佳 ， 其疗 效稳定可靠 ， 无耐药 。 巯甲丙脯 酸作用 于肾素—— 血管 紧张素— —醛 固酮系 统 。在 难治性 Ｃ Ｆ中， 一种 有 效 的辅 助剂 ， Ｈ 是 长期 应用 使 患者运 动耐量 明显增 加。其用量 ２ －５ ｒｇ ￣ ｆ 可使转换 ５ ０ｎ ／ ｌ ｇ 酶几 乎全部抑制 ， 阻止血管 紧张素 Ⅱ的形成 ， 量也不再 提 增 高疗效 。本 治 疗 组 从 １ ５ ／ 开 始 ， 渐增 量 ， 般 到 ２．ｍｇ ￣ 逐 一 ２ ｍｇ ￣疗效 满意 ， 少数病 例 用 ５ ｍｇ ￣ 。应 用 Ｃ Ｔ 可 ５ ／ 仅 ０ ／ Ｐ 改 善 Ｃ Ｆ者生活质 量 ， 高 患者 运 动耐 量及 劳动 能力 ， Ｈ 提 缓 解 自觉症状 ， 可作为治疗 Ｃ Ｆ的第一 线药物 。 Ｈ 转换酶抑 制剂使 Ｃ Ｆ者血 流动力学 障碍改善 ， Ｈ 而且 可
器质性心脏病右室室性心动过速的临床分析
大， 室壁 变薄 ， 示心 内膜 被 脂 肪 组 织 取 代 ， ２例 １例 示右 室 肌
小 梁 增 粗 。２例 行 心 内 电 生 理 检 查 ， 例 临 床 可 见 ２种 形 态 １ 室 速 ， 内 电生 理 检 查 诱 发 出 １ 与 自发 室 速 相 同 的 室 速 ， 心 种 并 于 右 室 流 人 道 近 基 底 的 隔 面 下 部 消 融 成 功 ， 访 ３年 未 复 随 发 ； 例 电 生 理 检 查 在 右 室 流 出 道 及 右 室 心 尖 部 多 点 行 ＳＳ、 １ ，， ＳＳ 、ｌ２３ 未 能 诱 发 室 速 。 可 疑 Ａ Ｖ ｌ２ＳＳｓ 均 Ｒ Ｃ患 者 １例 ， 声 心 超 动图及 核磁 共振 均 正常 ， 有晕 厥史 ， 律 时心 电图 呈 Ｒ Ｂ 但 窦 ＢＢ 图形 ， 电图特 点提 示 室 速 起 源 于右 室 心 底 部 ， 生 理 检 查 心 电 诱 发室 速并 迅速 演变 成 室颤 ， 电 除颤转 为 窦律 。未 行射 频 经 消 融 的 ３例 （ 括 １ 可 疑 Ａ Ｖ 包 例 Ｒ Ｃ患 者 ） 口 服 胺 碘 酮 治 疗 ， 均
刻 成功 ， 术后 一 周复 发 。 但 讨论 ＡＶ Ｒ Ｃ患者 多数 都有 Ｒ Ｂ ， 为 Ｒ Ｂ ＢＢ认 Ｂ Ｂ与 距 离效 应有 关 ， 能是 右 室室 壁 内传导 阻滞 ， 可 并非 是 真 正 的右 束 支 阻滞 。 本 组 Ａ Ｖ Ｒ Ｃ每 例 心 电 图 均 有 完 全 性 或 不 完 全 性 ＲＢ ， ３ Ｂ Ｂ 而 ０例 特 发性 室速 中无 １ Ｒ Ｂ 例 Ｂ Ｂ者 ， 以临 床上 有 所
院外猝 死。 右室流 出道假 腱索 伴室 速 １ ， 例 消融术 后 １ 复发 。 周
关键词 室性 心动 过速 ， 室 右 器质性 心 脏病 心 电 图
80例阵发性室上性心动过速救治分析
病例 分析
ＭＥ ＩＡ ｏ Ｍ Ｔ ｏ Ｄ Ｃ ＬＤＦ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ Ｎ．７ ０１ ０ ２１ ０ ・３ ７ ・ ２８
急 性 肾衰 竭 ７ Ｏ例 临床 分析
丁学谦
铜陵市人民医院肾内科 。 安徽 铜 陵 ２４ ０ ４ ００
【 摘要】 目的 ： 讨急性 肾衰竭 （ Ｒ ） 探 Ａ Ｆ 的病 因、 临床特点及 影响预后 的因素。方法 ： 回顾分析 ２ ０ 年 １月至 ２ １ ００ ０ ０年 ｌ ２月在我 院住 院的急 性肾衰竭 患 者 。结果 ：０例 患者 中男４ ７ １例 ， ２ 女 ９例 ， 平均年龄 （＿．５＋／一要 为手术后低血容量 、 感染； 肾性 ３ ４例 ， 主要为 肾小球疾病及 药 物所致 ； 肾后性 ９ ， 为梗住 性。７ 例 中 ５ 例 主要 ０ 例死 亡， ２ ７例痊愈 ， ｌ ３例需透析治疗 ， 例好 转。结论 ： ２ ５ 尽早 明确病 因和厦 时行血液透析 有利于改善急性 肾 衰竭患者的预后 。 【 关键词 】 肾衰竭， 急性 ； 因； 液透析 ； 病 血 预后 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ． ０ １０ ．９ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ４ ０ 文章 编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ ３ ８ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ７— ２ ７— １
本 文总结我院 １ 年来确诊 为 Ａ Ｆ患者 的病 因、 １ Ｒ 临床 特点及预后 ， 临 阻性疾 病为主。肾性 的主要原 因是 肾小球疾病 ， 为 包括 肾小球疾 病肾功 能急 床 预防和治疗 Ａ Ｆ提供线索 。 Ｒ 剧恶化 、 急性肾小管坏死 、 性间质性 肾炎等。在对患 者的诊疗 过程 中 ， 急 应 ｉ资 料 与 方 法 ． 尽早 明确 Ａ Ｆ的病因 ， Ｒ 并根据不同的病因 ， 采取相应的治疗方案。 １ １ 病例资料：００年 １月至 ２ １ ． ２０ ００年 ｌ ２月在 我院住 院的急性 肾衰竭 血 液透析是 Ａ Ｆ患者首选的治疗方法 ， Ｒ 其通过血流量及透析液量大 、 短 患者 ７ Ｏ例 ， 其中男 ４ １例 ， ２ 女 ９例 ， 年龄 １ Ｏ一８ ９岁 ， 平均 年龄 （４ ３ ／一 ４ ． ５＋ 时问内可清 除各种小分子毒素、 排除多余 的水分 等来 维持 内环境 的稳定 ， 从 ｌ ．７ 岁； ５ ４ ） 药物性急性肾衰竭 患者占 １． ７ 。 ８５％ 而降低 Ａ Ｆ患者的死亡 率 ， Ｒ 须及早进行 ， 尤其是伴有多脏器功能障碍综 合征 １２ Ａ Ｆ诊断标准 ： ． Ｒ 短期 内血 肌酐增 高大 于 ４ ． ｕ ｌＬ或在 原血肌 和少尿 型 Ａ Ｆ患者 Ｊ ４ ２ ｍｏ ｆ Ｒ 。近来有观点认为对于肾病综合 征并发 Ａ Ｆ患者 ， Ｒ 可 酐 基 础 上 大 于 或等 于 ５ ％ 或 肾 小 球 滤 过 率 下 降 超 过 ５ ％ 【， 。 ０ ０ １ ２ ２ 以通过腹膜透析治疗来保护残存 肾功能并且逐 步恢复 肾功 能 ， 尚有 待 于Ｉ 晦 １３ 病 因分类 ： ． 感染、 血容 量不足 等肾前性原因 ２ ７例 ； 肾后性梗住性 ９ 床进・步验证 。 例； 多脏器功能衰竭 ｌ Ｏ例 ； 药物肾毒性 １ １例 ； 肾病综 合征 ５例 ； 急性 间质性 总 之 ， 于 Ａ Ｆ 患 者 ， 尽 早 明 确 Ａ Ｆ 的 病 因 ， 及 时 行 血 液 透 析 对 Ｒ 应 Ｒ 并 肾炎 ５例 ； 其他 ３例。 治疗 。 １４ 治疗结果 ： ． ①痊愈 ： 血肌酐下 降到基础水 平 ； 好转 ： ② 脱离 透析 ， 但 参 考 文 献 血 肌 酐值 大 于 １２ ｍｏ Ｌ ３ｕ ｌ 。 ／ ［ ］ 刘平． １ 急性肾功能衰 竭． 见王海燕， 主编． 肾脏病学． 第２版． 京： 北 人民 ２ 结 果 ． 卫 生 出版 社 ，９ ６：３ １ １９ １４ ． 治疗与转归 ： 例 患者中 ５ ７ Ｏ 例死亡 ， ２ ７例痊愈 ， ｌ ３例未愈 ， 例好转 。 ２ ５ ［ ］ 韩国锋， ２ 张金元， 陆石， 心脏手术后 急性肾功能衰 竭患者的病 因和 等． ３ 讨 论 ． 预后相关 因素分析． 中国血 液净化 ，：０ ４３ ２—３ ５ ０． 文献报道 ，Ｏ世纪 ９ ２ Ｏ年 代 以前 ， 肾毒性 药 物 尚未构 成 Ａ ＲＦ的主要 原 ［ ］ 邹建洲 ， ３ 藤杰 ， 丁小强， ３４例急性肾功能衰竭病人 的病 因分 析．中 等． １ 因Ｌｊ ３。近年来 ， 药物相关 性 ＡＲ Ｆ发生率逐 渐升高 ， ９ 在 Ｏ年代 以后 已成为 内 国临 床 医 学 ，０ ３，０：２ ４ ５ ２０ １ ４ ３— ２ ． 科性 ＡＲ Ｆ的重要病因之一 （ ｌ ． 占 １９～３ ． ， 些地 区已超过感染 ， 为肾 ［ ］ 张文， ９ ４） 某 成 ４ 陈楠， 任红 ， 急性肾功能衰竭流行病调查． 等． 肾脏病 与透析 肾移 性 急性 肾衰竭 的首要原因【Ｊ ４。本资料 中， 药物性 急性 肾衰竭 占 １． ％ ， ５７ 应引 植 杂 志 ，０２， ：２ ２Ｏ ｕ ３ ３—３７ ２． 起重视 ， 避免滥 用抗生素等 不合理用 药 ， 尤其 对 以前 Ａ Ｆ的药物如 庆大霉 Ｒ ｆ Ｓ ｈｆ Ｌ ｎ Ｍ， ｉ ｃ ｅ ． ａｌ ｈｍｏｉｌ ｉ ａ ｄｔ ｕ ｏ ｆａ １ ｃ ｉ Ｈ，ａｇＳ Ｆｓ ｈｒＲ Ｄ ｉ ｅ ｄａｙ ｓ ｎ Ｉ ｏｔ ｍｅｏ ． ５ ｌ ｆ ｈ ｙ ｓ ｌ ｃ ｅ 素、 阿昔 洛韦 、 丁胺卡那、 头孢唑啉等抗 生素 以及非 类 固醇类 消炎 药、 疗药 化 ｃ ｔ ｅ ａ ａ ｌ ｒ ． Ｅｎ ｌＪ Ｍｅ ２ ０ ３ ６： ０５—３１ ｕ ｅ ｒ ｎ ｆ ｉ ｅ Ｎ ｇ ｄ． ０ ２． ４ ３ ｌ ｕ ０． 等， 更应该注意和慎用。 本文 中， 肾前 性 主要 因手 术 后 低 血 容 量 、 染 引起 。 肾 后 性 以泌 尿 系 梗 感
新生儿阵发性室上性心动过速28例临床分析
ｌ ｎ ｎ ｅＷ ｂ０ｒ ｎ
Ｙ ＵＡＮ Ｈａ ｉ ｃ ｈａ ｏ Ｃ ＨＥＮ Ｊ ｉ ａ ｎｐ ｉ ｎ ｇ ＣＨＡ ｄ Ｍ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｎｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
少发生心力衰竭及心源性休克 ， 预后 良好 。于新生儿 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ发作时 ， 胺碘酮可作为一线药物应用 。感染为患
儿 出现 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ后期 复发 的主要 诱 发 因素 。
ｆ 关键词 】 新 生 儿 ；室上 性心 动过 速 ； 胺碘 酮 ； 复 发
【 中 图分类 号 】 Ｒ ７ ２ ５ 。 ４
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｃ ｅ ｄ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｄ（ ｎ ＝ ２ ３ ） ， Ａ Ｔ Ｐ（ ／ ７ ＝ １ ０ ） ， ａ ｍｉ ｏ ｄ ａ ｒ ｏ ｎ ｅ（ ｎ ＝ １ ０ ） ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｒ ｅ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ， ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ
41例尖端扭转型室性心动过速诊治分析
41例尖端扭转型室性心动过速诊治分析作者：赵建霞来源：《中外医学研究》2011年第13期【摘要】目的探讨尖端扭转型室性心动过速的诊治。
方法回顾性分析2007年1月~2010年2月收治的尖端扭转型室性心动过速41例患者的临床资料。
结果30例尖端扭转型室性心动过速患者应用硫酸镁治疗方案终止，6例应用异丙肾上腺素终止，1例安置临时心室起搏器终止，死亡4例。
结论熟悉掌握尖端扭转型室性心动过速诊治特点，积极应用硫酸镁、异丙肾上腺素等，能有效降低病死率。
【关键词】尖端扭转型室性心动过速；诊治；分析尖端扭转型室性心动过速（torsade de points,TDP）是1996年法国学者Desserenne提出并命名的一种可由多种病因导致的一类致命性室性快速性心律失常，其发病与心肌复极异常有关，由于尖端扭转型室性心动过速为恶性室性心律失常，易发展为心室颤动［1］。
为了能够进一步了解尖端扭转型室性心动过速的诊治，笔者对此进行了总结，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月~2010年2月收治的尖端扭转型室性心动过速患者41例，其中男29例，女12例；年龄32~79岁，平均68.4岁。
1.2基础病因及诱因依据Jackman分型对尖端扭转型室性心动过速41例进行发病诱发因素总结，具体见表1。
1.3治疗方法根据不同病因给予综合治疗，如冠心病、心肌梗死患者给予硝酸盐类及钙离子拮抗剂,解除手术及应激创伤等为基础治疗；加用硫酸镁治疗方案:25%硫酸镁8 ml加入10%葡萄糖20 ml静脉注射，约5 min左右注完，10 min后根据治疗反应可重复1次，5次为1个疗程；尖端扭转型室性心动过速发作终止后给与硫酸镁持续静脉滴注。
2结果30例尖端扭转型室性心动过速患者进行应用硫酸镁治疗方案，并依据血钾测定结果静滴氯化钾(3~6 g／d)终止，6例经硫酸镁无效者经改用异丙肾上腺素(1～4 μg／min)后尖端扭转型室性心动过速终止。
室上性心动过速的识别与处理技巧演示文稿
诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别
STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大
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规则的窄QRS波心速
静注腺苷
心率无改变
渐减慢,以后 又回升
突然终止
持续性心速
伴短暂AVB
注射量/速度不够室
速可能
窦速 房速(自律性)
AVNRT AVRT
房扑 房速
龙
显性旁束参与AVRT
✓ 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 ✓ 难点:往往不知道有无显性旁束
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PSVT急诊处理注意点:
监护重要性
✓ 严密心电监护下,CPR条件 ✓ 对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律
失常,以TEAP为首选终止方案
室上性心动过速的识别与处理 技巧演示文稿
当前第1页\共有52页\编于星期四\17点
优选室上性心动过速的识别与 处理技巧
当前第2页\共有52页\编于星期四\17点
当前第3页\共有52页\编于星期四\17点
SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
静脉普罗帕酮 静注胺碘酮
食管心房调搏
心动过速终止
是
否
电转复
同步电复律
二、宽QRS波的心动过速
(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)
当前第34页\共有52页\编于星期四\17点
当前第35页\共有52页\编于星期四\17点
三种可能性
SVT伴差传 SVT经旁束前传
室速
当前第36页\共有52页\编于星期四\17点
基层急诊医生如何快速识别室性心动过速
基层急诊医生如何快速识别室性心动过速室性心动过速，指起源于希氏束分叉以下的3个或3个以上的连续的快速心室激动。
近年来也有人认为必须连续6个或以上的室性异位搏动方能称室性心动过速，其频率＞100次/分，多在100-250次/分之间，发作后30秒内自行终止者称为短阵室速,超过30秒称为持续性室速。
其实室速的诊断就是宽QRS心动过速的鉴别，在室速中QRS的时间＜120ms的占的比例很少，不到5%，主要见于儿童，起源于间隔部位的室速。
器质性心脏病并发室性心动过速常是心脏性猝死的高危因素，在基层医院的急诊科，尤其年青的急诊医生，无专业的电生理知识，无扎实的心电图基本功，要快速识别，可能有一定的难度。
这就需要掌握几种简单、实用、易于牢记的不易混淆的识别方法，以下为我院急诊科选用的方法，供大家参考使用：1 结合病史体检很重要严重器质性心脏病患者，如心肌病，宽QRS心动过速95%为室性心动过速；心肌梗死后出现宽QRS心动过速98%为室性心动过速；年龄＜40岁考虑室上速或特发室速，年龄＞50岁支持室速。
反复发作病史较长特别是年青患者的宽QRS心动过速多为室上速。
有W-P-W综合征病史者多为室上速；血流动力学不稳定者室速可能性大，有颈静脉搏动的大炮波，心脏听诊第一心音强度不等，支持室速。
2 室房分离、心室夺获、室性融合波出现三者之一，可以确诊室速，但在室性心动过速中出现的比例不到5%，究其原因：P波常隐藏或重叠于T波或QRS群之上或之内，寻找P波显得极为困难，因此体表心电图室房分离确诊困难，另外当房室传导功能良好，室房传导功能差，心室率较慢＜140次/分，室性融合波和心室夺获可见，因而上述现象仅见少数室性心动过速。
3 QRS时限、节律、频率室上性心动过速伴室内差异性传导和室性心动过速的QRS时限都较宽有一定的重叠，一般类RBBB时QRS＞140ms，类LBBB时QRS时限＞160ms时，考虑室速。
QRS时限>200ms，可能性更大，此项应排除电解质与药物对QRS时限的影响，室速发作后最初30秒内节律可不规则，一旦室速持续，大多数患者节律逐步变得规整。
24小时动态心电图检出室性心动过速分析
24小时动态心电图检出室性心动过速分析
蒋克强;薛书峰;向利珍
【期刊名称】《中国动脉硬化杂志》
【年(卷),期】1996(4)3
【摘要】对５７例２４ｈ动态心电图检出的３１６阵室性心动过速进行分析发现，发生在日间活动中最多，共２１２阵，占６７％；发生在睡眠中１０４阵，占３３％。
有１５４阵室性心动过速发生前有ＳＴ段压低或上抬，提示室性心动过速发生与心肌缺血有关。
３１２阵室性心动过速中提前指教大于或等于１．０（占９８．７％），说明室性心动过速的发生大多数不是由＂Ｒ波重叠Ｔ波＂现象激发；易损指数无一阵大于１．０，提示动态心电图监测的室性心动过速不具有高的易损指数。
３１６阵室心动过速无一例发展为心室扑动或心室颤动。
【总页数】3页(P212-214)
【关键词】心动过速;室性心动过速;动态心电图
【作者】蒋克强;薛书峰;向利珍
【作者单位】衡阳医学院第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.710.4
【相关文献】
1.动态心电图检出短阵室性心动过速心电图分析 [J], 罗莉娟;盛建华
2.动态心电图检出老年非持续性室性心动过速22例临床分析 [J], 沈阿文;冯金忠;
马红军
3.动态心电图检出阵发性室性心动过速100例分析 [J], 赵红;唐秀革
4.动态心电图检出老年患者短阵室性心动过速72例分析 [J], 吴建芳;曾冬云
5.动态心电图检出的室性心动过速32例分析 [J], 王悦宁;陈珍;郭少军;李南
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动态心电图诊断阵发性室性心动过速的临床价值分析刘璇玥
动态心电图诊断阵发性室性心动过速的临床价值分析刘璇玥发布时间：2023-06-06T08:47:09.135Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：刘璇玥[导读] 摘要：目的研讨动态心电图诊断对阵发性室性心动过速的临床应用价值，做具体分析。
方法：该文将2021年5月至2022年5月作为研讨年限，将80例此阶段收治的阵发性室性心动过速（PPVT）患者作为分析依据，且80例患者均接受12导同步动态心电图检查得以确诊，依据患者的波形特征作为分组基准，甲组（40例，右室起源室速）；乙组（40例，左室起源室速），而后对两组患者动态心电图检查结果进行回顾分析，利用统计学方法予以比对。
结果：有关（QRS电轴）甲组显低乙组；但在（QRS时限、QT离散度、平均心室率）等参数指标未见明显差异性。
结论：对于PPVT患者临床诊断中采用动态心电图进行检测，其价值性较高，通过对QRS电轴的侧量可对起源心室进行鉴别，有利于疾病的早期诊疗。
摘要：目的研讨动态心电图诊断对阵发性室性心动过速的临床应用价值，做具体分析。
方法：该文将2021年5月至2022年5月作为研讨年限，将80例此阶段收治的阵发性室性心动过速（PPVT）患者作为分析依据，且80例患者均接受12导同步动态心电图检查得以确诊，依据患者的波形特征作为分组基准，甲组（40例，右室起源室速）；乙组（40例，左室起源室速），而后对两组患者动态心电图检查结果进行回顾分析，利用统计学方法予以比对。
结果：有关（QRS电轴）甲组显低乙组；但在（QRS时限、QT离散度、平均心室率）等参数指标未见明显差异性。
结论：对于PPVT患者临床诊断中采用动态心电图进行检测，其价值性较高，通过对QRS电轴的侧量可对起源心室进行鉴别，有利于疾病的早期诊疗。
关键词：动态心电图；诊断；阵发性；室性；心动过速；临床价值；分析近年来，受生态环境、生活方式变化的影响，心血管疾病发病率逐年攀升，也导致心律失常发病率随之增加，该病症类型复杂，差异明显，猝死率较高，需高度警惕【1】。
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室性心动过速临床分析及诊治
【摘要】目的：探讨室性心动过速发生的病因、诊断、鉴别诊断及治疗措施。
方法：对2005年1月-2010年12月我院收治室性心动过速18例临床资料进行分析。
结果：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内得到控制3例（16.67%），24小时内得到控制4例（22.22%），48小时内得到控制3例（16.67%），72小时内得到控制2例（11.11%），其中1例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。
结论：室性心动过速虽然是致命性的心律失常，但是及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。
【关键词】室性心动过速；临床分析；诊断；治疗
【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-02
室性心动过速是致命性的心律失常，抢救治疗棘手，成功率低，是临床几乎每一个医生都会遇到的。
心律失常可引起心悸、头昏、血流动力学改变、心力衰竭、生活质量下降、甚至发生心源性休克，易致室颤、室扑。
有效控制室性心动过速，降低患者死亡率非常重要，现将获得很好治疗效果的室性心动过速18例临床资料进行分析讨论：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组病例18例，时间从2005年1月-2010年12月，其中男性12例，女性6例，年龄在35岁-70岁，平均52岁。
其中冠心病（急性心肌梗塞）6例、冠心病（不稳定心绞痛）3
例、风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，重症心肌炎2例。
入选病例为反复发作的室性心动过速（vt)持续时间≥30秒，排除药物中毒、电解质紊乱引起室性心动过速，排除原有甲状腺功能亢进、严重的肺部疾病和严重的肝脏疾病。
1.2 给药的方法：入院后给予鼻饲给氧，静脉推注“10%gs20ml+利多卡因50mg”，继续给予“5%gs500ml+利多卡因500mg”按
0.5mg/min速度维持静滴3天，配合使用抗生素和“10%gs250ml+
黄芪40ml+10%kcl5ml+25%mgso4ml”等治疗原发病及营养心肌，心率降至80-100次/分,恢复为窦性心律，偶发室早，无束支及室内传导阻滞。
其中6例有效，另有12例患者使用利多卡因无效，改用“10%50ml+乙胺碘肤酮150mg”静脉推注，并给予“10%gs250ml+乙胺碘肤酮300mg”按1.0mg/min静脉点滴维持，三天后无室性心动过速发生，乙胺碘肤酮改为口服，用法:乙胺碘肤酮0.2q8h。
10天后早搏完全消失，乙胺碘肤酮逐渐减量至0.2qd，带药出院.随访三个月，无室性心动过速的发生。
1.3 观察指标：静脉用药期间需要持续心电监护，每天作一次十二导联的心电图，监测血压，心率，并测pr间期，qtc间期。
用药期间常规监测肝肾功能、电解质、甲状腺功能及胸片等。
疗效判定以室性心动过速（vt）消失为有效。
1.4 治疗与转归：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内消失3例（16.67%），24小时内消失4例（2
2.22%），48小时内消失3例（16.67%），72小时内消失2例（11.11%），其中1
例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。
1.4.1 血压及心电图改变：治疗期间有2例出现血压偏低，经用多巴胺20mg升压维持，收缩压＞90mmhg,逐步减少胺碘酮用量后停用多巴胺，血压在正常范围内。
1例出现窦性心动过缓，心率50次/分。
1.4.2 不良反应：2例患者静脉用乙胺碘肤酮出现静脉炎，改用大静脉后未再出现。
2.讨论
2.1 诊断及鉴别诊断：①要找出引起室性心动过速的病因，最常见为急性缺血性心脏病（急性心肌梗塞、不稳定心绞痛）其次为心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、心力衰竭、药物中毒等,偶发于无器质性心脏病病人。
②室性心动过速的心电图首先需与房颤伴预激综合征引起的室上性心动过速相鉴别，前者一般会引起血压下降，后者一般不会影响血压变化。
房颤伴预激综合征心电图表现：①房颤多呈阵发性（因多无器质性心脏病）。
②常呈极快速型（180-250次/分），旁路能较正路更快地把激动下传心室，当旁路有效不应期≤250㎎时，心室激动过快，临床发作险恶，易引起室颤。
③qrs波宽大畸形特点：宽大畸形是由旁路下传引起，初始向量同预激向量，随预激程度不同增宽qrs具有多形性,rr间距不等。
④发作前和终止后心电图示典型预激综合征［1］。
其次室性心动过速需与房颤并束支阻滞或室内差异传导相鉴别，房颤并束支阻滞rr 间期不等，qrs呈典型束支阻滞型，诊断多无困难。
2.2 关于心律失常-室性心动过速治疗措施如下：
2.2.1 心理治疗：紧张、恐惧、悲观心理导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，心律失常更加严重，因此，要安慰和鼓励患者，消除恐惧心理，改善紧张、焦虑心理，树立战胜疾病信心，配合进一步治疗。
2.2.2 首选用150ws-200ws同步直流电复律终止。
2.2.3 无条件的医院可用抗心律失常药物：抗心律失常药物很多，且具有很大的毒性，其中包括抑制心律，减慢传导，诱发新的心律失常，以及负性肌力作用，脏器毒性作用。
3.讨论
3.1 一般治疗：室性心动过速首选ib类利多卡因，它能减慢vmax （动作电位0相上升速度）稍减慢传导，缩短动作电位时间。
但本组病例有10例患者对此药不敏感，于是我们选用了ⅲ类抗心律失常药物乙胺碘肤酮，它是广普抗心律失常药，主要作用是延长心房肌、心室肌、房室肌和希浦纤维的动作电位时程和有效不应期，这一作用比其他抗心律失常药要强，有利于消除折返激动。
用药时间延长，也可抑制窦房结自律性，减慢房室结和希浦纤维传导速度，减慢心率。
此外有直接扩张血管作用，增加冠脉血流量、降低外周血管阻力，减轻心脏做功，减少心肌耗氧量，产生抗心律失常和抗心绞痛效应［2］。
用法:“10%gs50ml+乙胺碘肤酮150mg”静脉推注，并给予“10%gs250ml+乙胺碘肤酮300mg”1.0mg/min静脉点滴维持，3天后改为口服“乙胺碘肤酮0.2q8h”并监测qtc，但乙胺碘肤酮
有致心律失常副作用，故停药需逐渐减量后再停药，以防反跳现象。
3.2 纠正电解质及酸碱失衡：在缺氧、休克、心衰等情况下都会使细胞内钾和镁向细胞外转移，从而导致心肌缺钾及缺镁，而血清钾或镁可能正常和偏高，在这种情况下，补充足量的钾和镁很有必要，纠正低钾及镁，同时有利于纠正心律失常［3］。
3.3 对症及营养心肌药物的应用:黄芪、生脉等药物有营养心肌和改善心脏有作用，必须合理配合应用。
3.4 积极治疗原发病:在抢救治疗的同时，治疗原发病很重要，有感染的要使用抗生素，血脂高和黏度大的要采取降脂、降粘措施。
3.5 室性心动过速最好在具有心电监护下实施抢救。
参考文献
［1］刘仁光，刘爱纯.心房颤动.心电图诊断中的有关问题.医师进修杂志，2005，28（10）：1-3.
［2］张家铨，程鹏，主编.常用药物手册.4版.北京：人民卫生出版社，2011：257-258.
［3］陈茂仁，张俊龙，主编.心脏病学.山西科学出版社，1997：329-330.。