室性心动过速的诊断和治疗
室性心动过速的诊断与治疗
心肺听诊
听诊心脏杂音、心音强弱 及心律是否整齐，肺部是 否有啰音。
其他体征
观察患者是否有水肿、发 绀等其他异常体征。
实验室检查
血液检查
检测血常规、生化等指标，了解患者全身状况及电解质平衡 。
心肌酶学检查
检测心肌损伤的标记物，如肌钙蛋白、肌酸激酶等，有助于 诊断心肌梗死等心脏疾病。
心电图诊断
心电图是诊断室性心动过速的重要手 段，通过心电图可以记录心脏电活动 的变化，发现心律失常的证据。
室性心动过速的诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 室性心动过速概述 • 诊断方法 • 室性心动过速的治疗 • 特殊类型的室性心动过速 • 室性心动过速的预防与康复
01
室性心动过速概述
定义与分类
定义
室性心动过速是一种心律失常， 指起源于心室的快速而规则的室 性心律失常。
分类
根据持续时间和临床表现，室性 心动过速可分为非持续性、持续 性及尖端扭转型室性心动过速等 类型。
积极治疗高血压、冠心病、心肌炎等 基础疾病，控制病情发展。
康复治疗
药物治疗
在医生指导下使用抗心律 失常药物，控制心率和改 善症状。
非药物治疗
包括电复律、导管消融、 植入式心脏复律除颤器等 ，可根据病情选择合适的 治疗方法。
生活方式调整
适当运动、保持良好的作 息习惯、避免过度劳累等 ，有助于康复。
患者教育
症状与体征
症状
心悸、胸闷、头晕、乏力、晕厥等， 严重时可导致阿-斯综合征和猝死。
体征
脉搏短绌、低血压、心音分裂等，部 分患者可无任何体征。
病因与病理生理
病因
室性心动过速可由多种原因引起，包括心肌梗死、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜 病等器质性病变，以及电解质紊乱、药物中毒等非器质性病变。
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
小儿阵发性室性心动过速诊断与治疗PPT
日常护理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
预防与康复注意事项
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗相关疾病
保持良好的饮食 习惯，避免摄入 过多刺激性食物
随访建议
定期复查心电图，监测心 律失常情况
定期进行心脏超声检查， 评估心脏结构和功能
定期进行血液检查，监测 电解质和心肌酶水平
定期进行运动负荷试验， 评估心脏功能
定期进行心理评估，关注 患儿的心理健康
定期进行家庭随访，了解 患儿的生活习惯和健康状 况
预后与随访注意事项
定期复查心电图， 监测心律失常情况
必要时进行心脏超声检查， 观察心脏结构、功能等
必要时进行血液检查，包括 电解质、心肌酶等
必要时进行基因检测，了解 遗传因素对疾病的影响
小儿阵发性室性心动过速的治 疗
药物治疗
β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，可降低心率和心肌收缩力 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，可降低心肌收缩力和心率 抗心律失常药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，可纠正心律失常 抗凝血药物：如华法林、肝素等，可预防血栓形成和栓塞
加强体育锻炼， 提高身体素质和 免疫力
小儿阵发性室性心动过速的预 后与随访
预后情况
预后良好：大多数患儿预后良好，经过治疗后可以恢复正常 复发风险：部分患儿存在复发风险，需要定期随访 长期影响：部分患儿可能会出现心脏功能受损，需要长期随访和治疗 治疗效果：治疗效果因人而异，需要根据患儿的具体情况制定治疗方案
小儿阵发性室性心动过速的预 防与康复
室性心动过速的临床诊断和治疗
９ ７
或 更 粗 的 软管 经 切 开 的肠 壁 插 入肠 腔 ，减 后 逢 合 减 压 口，如作 部 向屈 氏韧带 方 向进行 ，亦 可 反 向进 行 。无 论何 种 肠 排 列术 其 共
肠 切 除可 从 断端捕 管 减压 。这 两种 方 法 的缺点 是 易造 成腹 腔污 染 ；
从 外 同到 中心 ，辨 清 肠 管 顺序 。分 离 粘 连 以 锐性 为 主 ，强 度较 大的粘 连 不可 Ｊ ： ｌ ｔ ： 手强 行分 离 。 若 肠袢 与腹 膜粘 连 ， 应着 重 保护 肠袢 ；
若 肠 袢 与 系 膜粘 连 则 应着 重 保 护 系膜 。粘 连松 解 过 程 中 ，若 损 伤 ３ 讨论 肠袢 、 系膜 邻 近脏 器时 ， 应 立 即修复 ， 切 不可 先搁 置 而待 最后 处理 ，
以防 内疝 形 成 。
一
部分 或 全 部 小肠 紧密 粘 连 成 团 ，肠管 折 叠 、扭 曲 、变 窄 ，影 响
肠 管 的蠕 动 ，使 肠 内容 物淤 滞 不 易通 过 ；肠 管 与 壁层 腹 膜形 成 点
１ ． ２ ． ４ 肠 切 除术 、肠 造瘘 术 和短路 手 术 术 中发 现肠 袢 已绞 窄坏死 ，
Ｉ Ｔ Ｉ ，最 后 一肠 袢 ｌ ２～ １ ４ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 。肠 排列 术 可分 为两 大类 ，一 是肠 外 １ ． ２ － ３ 粘 连松 解 术 束 带 状 、点 状或 小 片状 粘 连 所 引起 的梗 阻 要将 Ｃ 粘 连 带 切 断 或小 片 粘 连松 解 ，松解 粘 连 后还 应 从 回盲部 至屈 氏韧
粘 连 肠 团 义 无法 切 除 时 ，可 选 择梗 阻近 端 较 正常 肠 袢 与远 端 肠 袢
室性心动过速诊断及处理
2.持续性单形性室速
有器质性心脏病：
➤治疗基础心脏病、纠正诱发因素。
➤有血液动力学障碍者立即同步直流电复律。
➤血液动力学稳定的单形室速可首先使用抗心律失常药，也可电复律。
➤抗心律失常药物：①首选胺碘酮，静脉胺碘酮应使用负荷量加维持量的方法； ②利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药；近年 来由于其疗效及安全性的问题，应用减少。
室速的鉴别：
I 导 主波向下、AVF 主波向下，几乎就能肯定是室速。
胸导所有导联方向基本一致，要么全向上、要么全向下，或者 V6 S 波很深比 R 波还长，几乎就能肯定是室速。
如果 AVR 导联是一个单向 R 波（就是无 q，无 S 波）或者有一个宽大的 Q 波，几乎就能肯定是室速。
房室分离，或者出现心室夺获及室性融合波。
心室夺获及室性融合
aVR )和 终末40ms(Vt)的 电压变化之比
多形性室性心动过速
室性心动过速的处理 1.非持续性室速 ➤无器质性心脏病的非持续性单形性室速一般不是恶性心律失常的先兆， 除注意纠正可能存在的诱发因素外，一般不需特殊急诊处理，症状明显者 可口服β受体阻滞剂。 ➤发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆 ，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。在此基础上，β受体阻滞剂有助于改 善症状和预后。
定义：
起源于希氏束分支以下，连续3个或3个以上，频 率＞100次/分的心动过速，称为室速。
➤非持续性室速：连续3跳或3跳以上、持续时间＜30 s、心动 过速频率＞100次/分的室性心律失常；典型的非持续性室速是 短暂的，持续3～10个心搏，心室率一般在100～200次/分之 间；可以显示为单形性，也可以是多形性。NSVT是临床上常见 的无症状性心律失常。 ➤持续性室速：持续时间超过30 s的室速和/或心动过速时因血 流动力学不稳定需在30 s内终止的室速。 ➤单形性室速：QRS波群为同一种形态，周期长度稳定。 ➤多形性室速：QRS形态和周期长度差异很大，R-R间距周期 在600～180 ms。
室性心动过速的诊断与治疗演示文稿
05
室性心动过速的手术治疗
适应症
室性心动过速患者，如发作频繁、持续时间较长、伴有明显血流动力学紊乱者，建议手术治疗；对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，也可考虑手术治疗。
禁忌症
心脏明显扩大、心功能不全者，严重心动过缓、预激综合征伴室上性心动过速者，以及有严重器质性心脏病、重度肺动脉高压、出血性疾病或严重血小板减少症等患者，应避免手术治疗。
手术适应症与禁忌症
包括导管消融术和外科手术。导管消融术是通过股静脉插入导管，在三维电解剖指导下，对病灶进行消融；外科手术是通过开胸或胸腔镜进行病灶切除。
手术方法
首先进行术前检查，如心电图、超声心动图、CT等，以确定病灶部位和程度；然后根据患者具体情况选择合适的手术方法；在术中需监测患者生命体征并进行心电监测；术后需密切观察患者病情，并对症治疗。
06
室性心动过速的康复与预防
疾病认知教育
向患者及家属介绍室性心动过速的发病机制、临床表现及治疗措施，提高患者及家属对疾病的认知。
心理疏导
评估患者的心理状况，针对焦虑、抑郁等不良情绪，给予心理疏导和关爱，减轻患者的心理压力。
患者教育与心理疏导
根据患者的病情和医生的建议，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练等，促进患者心肺功能和体能的恢复。
根据发作频率和持续时间，室性心动过速可分为非持续性室性心动过速（发作时间＜30秒）和持续性室性心动过速（发作时间≥30秒）。
定义与分类
室性心动过速在一般人群中的年发病率为1-2/1000，随着年龄增长而增加。
发病率
室性心动过速患者发生心脏性猝死的风险增加，但总体死亡率不高。
死亡率
发病率与死亡率
病因
长期治疗
室性心动过速
室性心动过速室性心动过速（室速）是指心室内快速而规则的激动，频率100－250次／分的宽QRS波心动过速。
室速有多种不同的分类方法，主要的分类方法有：按QRS波群的图形可分为: 单形性室速：每一阵发作中，QRS为同一形态。
多形性室速：同一阵发作中有两种或更多不同形态的QRS波群。
尖端扭转型室速：QT间期延长，每隔数个或十几个心动周期，QRS波群的主波方向向相反方向逆转一次。
按每阵连续发作的持续时间分为: 非持续性室速：每次发作小于30秒，无晕厥或严重血流动力学障碍。
持续性室速：每阵发作大于等于30秒，或虽未达30秒，病人已有意识丧失，需紧急电复律。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在长QT间期表现等。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点（一）诊断要点1.临床表现症状包括心悸，呼吸困难，心绞痛，头晕，接近晕厥或晕厥。
（2）体征包括颈静脉搏动，不规则的巨A波，S1强弱不等，低血压或心力衰竭的表现。
2.心电图特征连续发生的3个或以上的室性早搏为室速。
室性心动过速的诊断与治疗演示文稿
呕吐等胃肠道症状。
02
室性心动过速的诊断
临床诊断
01
02
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症状
室性心动过速患者可能出 现心悸、胸闷、头晕等症 状，严重者可出现晕厥、 休克等。
病史
了解患者有无器质性心脏 病、电解质紊乱、药物使 用等诱发室性心动过速的 因素。
体格检查
观察患者生命体征，听诊 心音，注意是否有心律不 齐、心音分裂等表现。
室性心动过速的诊断与治疗 演示文稿
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目录
• 室性心动过速概述 • 室性心动过速的诊断 • 室性心动过速的治疗 • 室性心动过速分类
定义
室性心动过速是一种起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续 3个或3个以上的异位心搏，心室率通常在100～250次/分。
分类
根据持续时间，室性心动过速可分为非持续性室性心动过速和持续性室性心动 过速；根据有无器质性心脏病，可分为病理性室性心动过速和特发性室性心动 过速。
室性心动过速的病因
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器质性心脏病
如冠状动脉粥样硬化性心脏病 、心肌病、心肌炎、瓣膜病等
。
药物
如抗心律失常药物、洋地黄类 药物等。
03
电解质紊乱
心电图诊断
心电图表现
室性心动过速的心电图表现为连 续3个或以上宽大畸形的QRS波， 频率通常为160-250次/分。
鉴别诊断
需与其他室上性心动过速、室性 早搏等心律失常进行鉴别，通过 心电图波形、节律等特征进行判 断。
如低钾、低镁等。
04
导管消融术后
部分患者在进行导管消融术后 可能会出现室性心动过速。
室性心动过速的症状
室上性心动过速的识别与处理技巧演示文稿
诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别
STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大
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规则的窄QRS波心速
静注腺苷
心率无改变
渐减慢,以后 又回升
突然终止
持续性心速
伴短暂AVB
注射量/速度不够室
速可能
窦速 房速(自律性)
AVNRT AVRT
房扑 房速
龙
显性旁束参与AVRT
✓ 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 ✓ 难点:往往不知道有无显性旁束
当前第30页\共有52页\编于星期四\17点
PSVT急诊处理注意点:
监护重要性
✓ 严密心电监护下,CPR条件 ✓ 对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律
失常,以TEAP为首选终止方案
室上性心动过速的识别与处理 技巧演示文稿
当前第1页\共有52页\编于星期四\17点
优选室上性心动过速的识别与 处理技巧
当前第2页\共有52页\编于星期四\17点
当前第3页\共有52页\编于星期四\17点
SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
静脉普罗帕酮 静注胺碘酮
食管心房调搏
心动过速终止
是
否
电转复
同步电复律
二、宽QRS波的心动过速
(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)
当前第34页\共有52页\编于星期四\17点
当前第35页\共有52页\编于星期四\17点
三种可能性
SVT伴差传 SVT经旁束前传
室速
当前第36页\共有52页\编于星期四\17点
阵发性室性心动过速诊断与治疗PPT
长期管理计划
定期检查：定期进行心电图、血 压、血脂等检查
生活方式调整：保持良好的生活 习惯，如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等
药物治疗：遵医嘱服用抗心律失 常药物，如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等
心理调适：保持良好的心态，避 免过度紧张、焦虑等不良情绪
THEME TEMPLATE
感谢观看
保持冷静，避免过度紧张 立即拨打120急救电话 保持患者平卧，避免活动 观察患者呼吸、心跳、意识状态 必要时进行心肺复苏 记录发作时间、持续时间、症状等，以便医生诊断和治疗
阵发性室性心动过速的预 防与控制
章节副标题
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的饮食习惯和 作息时间
定期复查与监测
定期复查： 每3-6个 月进行一 次心电图 检查
监测血压： 每天监测 血压，保 持血压稳 定
监测心率： 每天监测 心率，保 持心率稳 定
监测体重： 每周监测 体重，保 持体重稳 定
监测睡眠： 每天监测 睡眠质量， 保持睡眠 充足
监测饮食： 每天监测 饮食，保 持饮食均 衡
家庭急救措施
特殊人群的诊断
老年人：注意心电图变化，必要 时进行动态心电图监测
孕妇：注意心电图变化，必要时 进行动态心电图监测
儿童：注意心电图变化，必要时 进行动态心电图监测
心脏病患者：注意心电图变化， 必要时进行动态心电图监测
阵发性室性心动过速的治 疗
章节副标题
药物治疗
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、 阿替洛尔等， 可降低心率和
定期进行体检，及时发现并治 疗潜在的疾病
避免过度劳累和精神紧张，保 持良好的心态
适当进行体育锻炼，增强体质， 提高免疫力
双向性室性心动过速诊断与治疗PPT
心脏起搏器植入术： 通过植入心脏起搏 器，调整心律，达 到治疗目的
手术治疗
手术方法：射频消融术、冷 冻消融术、激光消融术等
手术适应症：药物治疗无效 或存在禁忌症
手术风险：心律失常、心包 填塞、心脏穿孔等
术后护理：监测心率、血压、 心电图等，预防并发症
预后管理
定期随访：监测病情变化，及时发现复发迹象 药物治疗：根据病情选择合适的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 等 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
双向性室性心动过速 诊断与治疗
汇报人：
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01
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02
双向性室性心 动过速的诊断
03
双向性室性心 动过速的治疗
04
双向性室性心 动过速的预防
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
Байду номын сангаас2
双向性室性心动过速的 诊断
症状诊断
心电图检查：显示双向性 室性心动过速的特征性波 形
心律失常：出现不规则、 快速的心跳
胸痛、呼吸困难：患者可 能出现胸痛、呼吸困难等 症状
头晕、乏力：患者可能出 现头晕、乏力等症状
心功能不全：患者可能出 现心功能不全的症状，如 水肿、呼吸困难等
心电图检查：显示双向性 室性心动过速的特征性波 形
实验室检查
心电图：观察心律失常的形态和频率 动态心电图：记录24小时心电图，观察心律失常的频率和持续时间 超声心动图：观察心脏结构和功能，评估心律失常对心脏的影响 血液检查：检测电解质、心肌酶、甲状腺功能等指标，评估心律失常的病因和严重程度
β受体阻滞剂：如美托洛尔、 阿替洛尔等，用于控制心率 和血压
抗心律失常药物：如胺碘酮、 普罗帕酮等，用于控制心律 失常
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室性心动过速的诊断和治疗
室速常发生于各种器质性心脏病患者。
最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。
其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。
室速偶可发生在无器质性心脏病者。
室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。
非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。
持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。
临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
【诊断要点】
1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。
如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。
当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。
按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。
QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。
3.下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
【治疗要点】
1.首先判断血流动力学状态。
若不稳定，即使不能立即明确心动过速的类型，也可直接同步电复律。
2.血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。
3.通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离的证据。
若有室房分离，则可明确为室速。
若无室房分离或无法判断，则不要求作出十分精确的诊断，按照室速处理。
4.有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗。
5.室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。
静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。
如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。
洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。
6.持续性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速，但应注意有时会使心率加快，室速恶化转变为心室扑动或颤动。
7.努力寻找和治疗诱发及使室速持续的可逆性病变，例如缺血、低血压及低血钾等。
治疗充血性心力衰竭有助于减少室速发作。
窦性心动过缓或房室传导阻滞时，心室率过于缓慢，亦有利于室性心律失常的发生，可给予阿托品治疗或应用人工心脏起搏。
8.在药物预防效果大致相同的情况下，应选择其潜在毒副反应较少者。
QT间期延长的患者优先选用IB类药物如美西律（慢心律），β受体阻滞剂也可考虑。
β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率，其作用可能主要通过降低交感神经活性与改善心肌缺血实现。
荟萃分析结果表明，胺碘酮显著减少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死的发生率。
9.抗心律失常药物亦可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。
植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。
对于无器质性心脏病的特发性单源性室速导管射频消融根除发作疗效甚佳。
对某些冠心病合并室速的患者，单独的冠脉旁路移植手术不能保证达到根除室速发作的目的。
【处方】
1.胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内iv，若无效间隔10～15min 150mg iv。
完成第一次静注后即刻使用1 mg/min，维持6h；随后以0.5 mg/min 维持18h。
第一个24h内用药一般为1200mg。
最高不超过2000 mg。
2.钙离子拮抗剂：维拉帕米5mg稀释后10min iv。
无效可在10-15min后重复，累积剂量可用至20mg。
3.硫酸镁（长QT）：发作不严重者可0.5~1g/h维持iv gtt，直至QT间期缩短至500ms以内。
发作频繁且不易自行转复者，可先予1~2g稀释后iv。