口腔局部麻醉

因此，在注射前和注射过程中与患者进行 充分的交流和沟通，使患者对操作产生的 各种刺激提前做好心理准备，消除局麻过 程中的紧张情绪，是口腔局部麻醉技术实 现“全程无痛”的重要步骤。
参考文献
[1] Sierra Rebouedo^Delgado Moliua E, Berini Ayas L, et aL Colnparative study of the anesthetic efficacy of 4％articaine versus 2％lidocaine in inferior alveolar nerve block during surgical ex—traction of impacted lower tiffrd molars[J]．Med Oral Patoi Oral Cir Bucal,2007．12(2)：E139-E144 [2] WANG Hua．KUANG Hua．Observation of treatment of local anesthesia in extraction of mandibular impacted teeth with prima-caine[J]．J Gannan Medical College，2005，25(4)：487 [3] LU Wki．132 cases of local anesthesm in extraction of impacted wisdom teeth witll primaoaine[J]．Modern J Integrated Traditional Chinese Western Medicine，2009，18(24)：29572958
创新性
1 使用超细针头，局部创 伤小，无出血。 2 套装的针头连接紧密， 无外漏药液。 3 配合无痛口腔黏膜麻醉 膏，可以达到完全无痛。
创新性
性能稳定，儿童几乎无不适感， 适应症广泛，不仅适用于口腔科 的拔牙术﹑开窗术﹑粘膜下手术 ﹑还适用于耳鼻喉科﹑眼科等粘 膜下小手术；在某些硬腭区的麻 醉点，如切牙孔麻醉点，因局部 张力大，使用传统的注射器进针 及推药十分困难，此麻醉仪的使 用，使得这些麻醉点的注射更容 易；体积小，携带方便，操作简 单，容易推广。
注射量
唇(颊)侧1．3ml， 舌(腭)侧0．2 ml， 注射速度不宜超过O．025 ml/ｓ
优点
含肾上腺素利多卡因具有对 组织很强的浸润性和局部 麻醉力强的特点，其吸收 后和血浆蛋白的结合率高 达90%而失去活性，且添 加剂含量少，纯度高，因 此，含肾上腺素利多卡因 对于患者全身的不良反应 也相对较低。含肾上腺素 利多卡因起效时间快，平 均麻醉时间为2～3 min， 麻醉持续时间达2～4 h。
控制麻 醉时间
局部麻醉的最终目的，就是保障临床治疗的无痛进行， 只要能够顺利完成临床治疗， 麻醉持续时间并非越长越好，在许多情况下， 应特别注意麻醉时间的控制和麻醉效 应的逆转。
如前所述，对于需要参加社交活动。 又必须实施下牙槽神经、舌神经和颊神
经阻滞麻醉的患者， 缩短治疗后麻醉时间非常必要。
PDL麻醉效果未 达100％的原因可能：
one
效果分析
牙周间隙窄小：局部长期 的病变导致牙周韧带退变 甚至消失。形成骨性粘 连，针尖进入深度有限， 药液不能充分渗透；
two
牙周间隙过大：长期炎症破 坏骨质形成宽大的牙周袋， 针尖可能没有刺入组织而是 one 滞留在牙周袋中，注射时药 液从牙周袋溢出，没有形成 有效注射；
拔牙涉及到全部牙周组织， 单一针刺注射不能满足需 要，应实施多点注射，遵 循以牙根为单位、颊舌侧 分别各注射一针的原则， 即每牙根至少注射两针。 上颌前磨牙、磨牙，解剖结 构的限制不能达到每牙根 颊舌侧注射，应于近远中 牙周间隙根分叉处补充注 射以弥补不足。
使用方法
口腔麻醉仪
优点
使用方法
首先在麻醉点区域用2%碘 酊消毒，然后取黄豆粒大小 的膏状1%地卡因，放在将要 麻醉区域，5min后去掉膏状 地卡因，安装一次性套装， 根据麻醉点选择针头，用进 口2%利多卡因，装在机器上， 打开机器开关，用脚踏开关 控制麻药的流量和流速，采 用边进针边给药的方式，到 达麻醉点时，调节回吸系统， 确定无回血时，再给药，总 药量约1.5ml即可。
但是长期以来，临床医生高度关注的是局 部麻醉实施之后的镇痛效果，即临床治疗 的“无痛”，对于局部麻醉注射本身是否 会引起疼痛以及麻醉后局部不适，则极少 给予关注和思考。可喜的是，随着临床医 生医疗行为中人文关怀意识的提高。虽然 根据三叉神经走行确立的口腔局麻基本技 术从形成至今一直没有发生根本性的改变， 但口腔局麻实施过程中的一些操作细节和 观念，近年来却发生了显著的转变。
此外，由于麻醉造成局部感觉丧失或减 退，对机械创伤和冷热刺激敏感性下降， 部分患者进食时还会咬伤、烫伤或冻伤 口腔组织。要对治疗后的麻醉持续时问 进行适度控制．
最简单有效的方式就是控制注入剂量。 在实施阻滞麻醉和浸润麻醉时，应参照 推荐剂量，并结合治疗需要确定实际注 射量，不可为避免浪费而将药液全部注 入麻醉区域。
材料 方法
碧蓝麻
机制 优点 禁忌
材料
使用法国赛特力——碧兰 公司生产的碧兰麻复方注射液 ，含4%盐酸阿替卡因和1/10万 肾上腺素，每只1．7ml。 采用碧兰麻专业注射器。
麻醉 方法
局部浸润麻醉。 在患牙唇(颊)、 舌(腭)侧根尖区为进针点， 深达骨面。回抽无血，注射麻药。
注射 剂量
单根牙0．8ml， 多根牙1～1．7ml。
给予下颌阻滞麻醉时，在退针时 给药，达到麻醉舌神经及颊神经， 此种麻醉方法比其他麻醉进药量 要多1ml左右，3min后即可达到 麻醉效果。然后再行拔牙术及开 窗术。
临床观察口腔麻醉仪有以下优点
科学性
局部麻醉采用脚踏开关，控制 电脑程序自助给药，所给麻醉 药剂量精确，可以在仪器上实 时显示。进药速度均匀缓慢， 边进针边给药。
优点
麻醉效果是利多卡因 的四倍，几乎没有过 敏性，麻醉穿透力强， 起效时间快，采用黏 膜下浸润麻醉，即可 收到完全麻醉的效果， 这不仅简化操作，而 且避免传导阻滞麻醉 可能出现的血肿、感 染、神经损伤等并发 症。
禁忌
碧兰麻含有1/10万肾 上腺素，由于肾上腺 素是引起心率和血压 波动的主要原因，麻 醉注射时对心率和血 压的影响尤为引人关 注，特别是处于临界 血压和年老体弱的患 者。
seven
注射完成后，退针速度宜慢不 宜快。
注意上述细节，可在很大程度上使局麻 过程真正达到“无痛”和“微创”效果， 强调局麻注射过程无痛．是现代口腔局 部麻醉技术的重要标志和发展趋势。
碧蓝麻局部 注射 斯康杜尼局部 注射 2%利多卡因+肾 上腺素
利多卡因
局部麻醉 方法
牙周韧带局部 注射
口腔麻醉仪
材料
局麻药甲哌卡因(法国赛普敦公司)。
麻醉方法
进针点
注射药物
进针点
前牙及前磨牙以唇颊、舌侧牙龈沟 中部各刺一针并且尽可能深入， 上颌磨牙腭侧牙龈沟中部及颊侧 牙龈沟的近、远中根部各刺一针 并且尽可能深入． 下后牙的舌侧及颊侧牙龈沟的近、 远中根部各刺一针并且尽可能深入。
注射药物
在进针之前，首先启动设备使其 处于PDL注射状态． 然后刺人并维持注射． 缓慢深入至尽可能深的位置， 每刺入点的注射药量在仪器 上显示为一格刻度(约0．34 mL)。
与患者建立良好的沟通
标准的口腔局部麻醉无痛注射和微创 技术，除了操作细节外，与患者的交 流和沟通必不可少。充分的交流不仅 可以避免突然注射造成的心理刺激。 也是缓解注射疼痛的重要方式。
有证据表明，局麻注射疼痛程度与情绪紧张有关， 紧张情绪会降低患者的疼痛阈值，紧张的肌肉会 增加药液注人时的局部组织压力。 二者均可加剧痛感。
禁忌
斯康杜尼含有1/10万 肾上腺素，由于肾上 腺素是引起心率和血 压波动的主要原因， 麻醉注射时对心率和 血压的影响尤为引人 关注，特别是处于临 界血压和年老体弱的 患者。
材料 方法
2%利多卡因 +肾上腺素
优点 禁忌
材料
2%的盐酸利多卡因 5 ml、盐酸肾上腺素1 ml。
麻醉 方法
用l ml注射器，4．5号针头，水平位滴法， 滴加1滴肾上腺素于5 ml利多卡因中。 在口腔局部麻醉处理前， 在注射部位以2%丁卡因棉签擦拭60 s， 以起到消毒、杀菌的效果， 所有注射器均为压力注射器。
现代 理念
无痛
微创操作
过去临床医生最为关注的是注射完成后的 局部麻醉效果，只要治疗过程无痛，就是 局麻成功的标志，对于麻醉注射本身是否 会引起疼痛不适，很少给予重视。
医生可能会告知患者注射过程会有轻微疼痛， 需要“忍耐一下”，对于如何减轻局麻注射引 起的疼痛，则缺乏系统的考虑和应对措施。
只是到了近年，口腔局麻技术的内涵才 得到了具有积极意义的拓展和补充。成 功的现代口腔局部麻醉技术，不仅要达 到临床治疗过程的无痛，还应包括麻醉 实施过程的无痛，即强调所谓的“无痛 麻醉技术”和“微创操作” 。
材料 方法
斯康 杜尼
优点 禁忌
材料盐酸Biblioteka 哌卡因/肾上腺素注射液 (mepivacaine hydrochloride and drenaline injection)的商品名， 法国SEPTODONT公司 生产的口腔专用麻醉剂。 临床应用1．8 ml ／ 支， 含2％甲哌卡因和1／100 000肾上腺素。 配套卡局式注射器和专用针头。
机制
碧兰麻是新型酰胺类口腔专用麻醉剂， 它的主要成分是阿替卡因， 分子式由杂环及五环中间链和胺基团构成， 而其他麻醉剂仅由苯环构成， 所以与利多卡因相比，它在体内更易降解， 有效浓度更接近组织液， 故其能穿透神经细胞膜， 使之产生去极化， 并且它的蛋白结合率很高。 该药组织渗透性及扩散性较强，起效快， 因而麻醉时间可延长2～3 h。