类风湿性关节炎PPT参考课件

9
4、内分泌失调； 5、营养代谢障碍： 6、诱因：以寒冷、潮湿为最常见。
10
病理过程： 1、滑膜炎期：
表现为急性或亚急性滑膜炎。关节 因渗出而肿胀变形，关节囊紧张，疼痛， 进而导致关节机能障碍而活动受限，此 后不久出现局部骨质疏松。
11
此期的病理改变主要在滑膜，是类 风湿的局部免疫反应，而尚未发生全身 的免疫反应。此期可持续6-12个月。
7
2、邪侵：及外邪侵袭人体，是发病的重要 外因。具体包括季节气候异常；居住环 境欠佳；起居调摄不慎。
3、痰浊瘀血：是疾病过程中所形成的病理 产物。包括饮食所伤、七情失调、及跌 仆外伤。
8
西医
现代医学认为RA主要与下列因素 有关： 1、免疫因素：全身免疫性疾病； 2、遗传因素：RA患者家族中RA的发病率 比健康人群高2-10倍； 3、感染因素：包括EB病毒、支原体、结 核杆菌等；
13
此期的特点是：血管翳形成。血管 翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细 胞组成的肉芽组织，是类风湿关节炎的 最重要的病变之一。血管翳的生长能力 和破坏能力很强，是引起关节软骨破坏 的一个重要因素，也是导致关节内粘连 及后期关节强直的关键因素。
此期的病理过程可由关节滑膜波及 其他器官。
14
此期可于血清中检查出类风湿因子。 一旦出现类风湿因子，即认为病理过程 转入第二期，且表示已发生了自身免疫 反应，其临床过程也渐趋于严重。所以 临床上最好不要等病人出现“类风湿因 子阳性”后才诊治，要早诊断，早治疗。
相当于临床上的亚急性期。
15
3、纤维化期：
关节软骨破坏后，血管翳继续增生， 引起骨组织坏死、纤维组织增生并钙化， 使关节腔显著狭窄或完全消失。由于韧 带松弛，关节囊纤维化，以及机械因素 等导致关节挛缩、半脱位和全脱位，关 节功能部分或全部丧失。
相当于临床上的慢性期。此期的关 节功能障碍在很大程度上难以恢复，可 造成永久性残废。故应早期诊治，努力 避免其残废的发生。
23
5、非典型发作型：早期极不典型， 往往先有长期低热，并有疲乏、易 累、倦怠，持续数月至数年之后， 出现典型症状，可先有1-2个指关节 或跖趾关节疼痛，然后波及多关节。
6、幼年型：年龄在16岁以下，症状 基本同成人Still病型。
24
关节表现
发病时可累及单关节、小关节和多 关节，但多数为1~3个关节，以后受累关 节的数目可增加至4~10个，甚至更多， 且多呈对称性。可累及全身任何一个有 滑膜的关节，这些关节均为可活动关节。 以四肢关节，尤以双手和双足小关节为 主。最常累及的是近端指间关节、掌指 关节和腕关节，其他常见受累的关节是 趾间、跖趾、踝、膝、肘、肩、髋、颞 颌、寰枢等关节。极少侵犯远端指（趾） 关节及脊椎。
16
三、临床表现
本病是一种慢性全身性疾病， 以对称性、多发性、侵蚀性周围关 节炎为特征。关节炎的发病具有慢 性、持续性、进行性的特点，常反 复发作，时轻时重，逐渐加重，加 重的程度和速度有明显的个体差异 疾病可有暂时性缓解。
17
诱因 少数患者可追查到诱因。一般 来说，各种感染、受凉、潮湿、劳 累、精神创伤、营养不良、关节扭 伤、摔伤和骨折等常为本病的诱发 因素。
4
2.关节囊-为纤维结缔组织膜构成的 囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上。 可分为内外两层。
外层-纤维膜 内层-滑膜 3.关节腔-为关节软骨和关节囊滑膜 层共同围成的密闭腔隙。内含少量滑液， 且为负压
5
6
二、病因病机 中医
相当于痹症的范畴。主要因风、寒、 湿邪而发病。 1、正虚：即正气不足，为发病的内在因素。 具体分为禀赋不足；劳逸过度；大病、久 病或产后。
22
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全
身多系统损害明显，故又称“全身症状 型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等， 伴有躯干、四肢的淡红色斑丘疹。多数 患者有肝脾肿大的脏器损害症状。关节 症状开始不突出，一般只有少数关节受 累，并以膝、踝、腕等大关节为主。多 数在发热数周、数月甚至数年后出现典 型症状。
20
2、急性发作型：约占8-15%。关节和 全身症状均比较严重。由于滑膜和 关节周围组织受累，关节肿胀，而 引起严重疼痛，患者常需卧床，不 敢活动，持续1-2个月，一般不发热， 多需要适当治疗才能缓解。
21
3、间歇发作型：约占15-20%。特点 是关节肿胀，疼痛呈周期性反复发 作，每次发作持续数日至数周，自 行消退，间歇数日、数周后又频繁 发作。任何关节均可被侵犯，但以 指、趾、踝、膝关节多见。多数可 自行终止，预后良好，一般不致关 节破坏，不留后遗症。
18
前驱症状 在出现明显关节症状之前，多先有 几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、 食欲不振、低热、手足麻木刺痛和全身 肌肉酸痛等前驱症状。
19
发病类型
1、隐袭型：约占75%。首发症状常 在关节，表现为关节晨僵、肿痛， 以近端指间关节尤以中指指间关节 最为多见，上肢比下肢常见，多呈 对称性，持续数周，可有间歇性、 游走性表现，常伴有低热、疲乏、 无力、周身不适，食欲不振和体重 下降等。
此期相当于临床上的急性期。此期 的炎症过程可以被控制或终止，如能及 时正确地诊断治疗，完全能恢复正常， 愈后良好，是治愈的关键时期。
12
2、肉芽肿期： 此时滑膜的急性炎症已消退，渗出
逐渐吸收，滑膜中出现肉芽组织血管翳， 其覆盖粘连在关节软骨上，并向软骨内 侵入，导致软骨糜烂。最后全部软骨被 破坏，关节囊纤维化，继而出现关节腔 狭窄。
类风湿性关节炎
主讲: 周丹凤
1
一、概述
类风湿性关节炎（RA）简称类风 湿，是一种以慢性多关节炎症为主要表 现的全身免疫性疾病。
大多数情况下，本病不致影响人的 生命，但少数人中，可造成严重残废， 使病人完全丧失劳动能力。
2
RA在世界各地均有发病，但各个 国家和地区的患病率不同：
全世界患病率平均为 1%；
美国为 3%；
日本为 0.3%；
我国为 0.29%.
我国以东北、华北地区为多。女性 比男性2-3倍，可在任何年龄发生。通常 患病率随年龄增长而增高，以40-60岁为 发病高峰。
3
相关关节解剖知识：
关节，全称为滑膜关节，是骨连结 的最高分化形式。
关节基本结构有： 1.关节面-表面覆盖软骨，称关节软 骨；