肺结核合并院内感染120例临床分析
重症肺结核合并肺部感染70例临床分析
标本来源 ： 我科 住 院患 者的合 格 的痰标 本 （ 片每低 倍 涂
视野 ＷＢ ２ ， Ｃ＞ ５ 上皮细胞 ＜１ ） 防污染 毛刷刷取 的气 管 内 ０及 分泌物标本 。 细菌鉴定 ： 所有实验 菌株均 以天地人 系统进行鉴定 。 药敏试验 ： 以天地人药 敏鉴定板 ， 验药物有 ： 试 阿米 卡星 、 氨苄西Ｓ／ 巴坦 、 曲南 、 ｔ舒 ， 氨 头孢哌酮 、 头孢他 啶 、 氯霉素 、 环丙 沙星 、 庆大霉素 、 左氟沙星 、 美洛培南 、 洛西林 、 美 哌拉西林 、 妥 布霉素 、 复方新诺 明、 头孢 曲松 、 头孢 吡肟 、 阿齐霉 素、 头孢 唑 啉、 克林霉素 、 强力霉素 、 红霉素 、 洛美沙星 、 苯唑青霉素 、 青霉 素、 利福平 、 四环素 、 万古霉 素、 头孢呋肟 、 筛选试验 。 药敏实验 的质 量 控 制 ： 别 以大 肠 埃 希 菌 ： Ｔ Ｃ ５ ２ 分 Ａ Ｃ ２９ ２ 金黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２ ９ ３铜绿假单 胞菌 Ａ Ｃ ２ ８３ Ｔ Ｃ５２ Ｔ Ｃ７５ 。
酶 检测 亦 采 用 Ｅｅｔ 验 方 法 。 ｔｓ试
３ 结 果
患者免疫功能低下 ， 容易并 发各种 细菌感染 。本 文收集 我科 ２０ ０５年 １月 ～ ０ ５年 ｌ ２０ ０月重症肺结核 合并肺部感染 ７ ０例 ，
分析其感染 的细菌谱 ， 产酶情况 和药 物敏感试 验结 果 ， 为临 床 用药提供帮助 。
０ １３ｋ ａ 。 ． ３ Ｐ ）
所有病例均行胸部 ｘ线检查 ，４例 同时作胸部 Ｃ ３ Ｔ检查 。 双侧病变 ５ ， ４例 单侧 ｌ ， ６例 肺部 １ 空洞 ｌ ， 及 以上 个 ９例 ２个 空洞 ２ 。７例在支气 管镜 下用 防污染标 本 刷或 支气 管肺 ０例 泡灌洗液作细菌培养及药敏试验 。出现肺部感染时先按经验 选用抗生素 ， ４ ７ 每 ８～ ２ｈ评价疗效 。取得病 原学证据者根据 药敏结合临床及时调整用药 。
肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺结核(TB)是感染科中较常见的慢性传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)侵袭所致，严重情况下可引起肺心病及肺癌等并发症的形成[1]，对患者生命健康造成了极大威胁。
此外，TB 患者的细胞免疫功能通常较为低下，且肺部及支气管结构均伴有不同程度的损伤，极易受到多种致病因子的侵袭，当患者在长期使用广谱或多种抗菌药物治疗后，可引起呼吸道中菌群的紊乱，有利于致病菌的生长繁殖，且大大增加了真菌的感染概率[2-4]。
而据多项研究显示，当TB 患者合并肺部真菌感染或定植时，可导致自身病情的加重，但两者症状表现较为相似，其临床诊治及鉴别存在一定的难度[5]。
对此，2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，对TB 合并真菌感染或定植患者的临床特点及耐药情况进行了分析与统计，现报告如下。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.011摘要目的：探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点，并分析真菌的耐药情况。
方法：2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，其中TB 合并真菌感染或定植14例，无真菌感染616例，分析其临床特点，同时给予药敏试验，统计真菌的耐药情况。
结果：在肺结核合并真菌感染的14例中，纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
TB 合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB，但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB 患者，TB 合并真菌感染病变范围更大，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本次检出真菌14株，均为酵母菌属，其中以白色假丝酵母菌数目最多，其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌，而克柔假丝酵母菌则较少。
药敏试验结果发现，不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异，其中，氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。
120例肺结核并糖尿病合并真菌感染临床分析
120例肺结核并糖尿病合并真菌感染临床分析作者：程家明来源：《中外医学研究》2013年第22期【摘要】目的：探讨肺结核并糖尿病合并真菌感染的临床特点，为临床治疗提供依据。
方法：对深圳市某人民医院肺结核并糖尿病合并真菌感染120例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：肺结核并糖尿病肺部真菌感染的病原茵以白色念珠菌为主84例（70.0%），其他真菌感染36例（30.0%），其中复发肺结核、首发肺结核、重症肺结核、轻症肺结核、血糖控制理想和血糖控制不理想感染白色念珠菌分别为：75.6%（72例），46.2%（12例），76.4%（84例），0，57.1%（48例）和100.0%（36例）；复治肺结核与首发肺结核、重症肺结核患者与轻症肺结核，血糖控制不理想与血糖控制理想比较，均感染白色念珠菌更加严重，比较差异均有统计学意义（P【关键词】糖尿病；肺结核；真菌感染中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）22-0031-02Clinical Analysis of 120 Patients with Diabetes and Tuberculosis Merger FungalInfection/CHENG Jia-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（22）：31-32【Abstract】 Objective：To discuss the clinical characteristics of diabetes and tuberculosis merger fungal infection and provide basis for clinical treatment.Methods：The clinical data of 120 cases with diabetes and tuberculosis merger fungal infection in Shenzhen a people’s hospital was analyzed retrospectively.Results：Pathogenic pathogens in diabetes and tuberculosis merger fungal infection candida albicans 84 cases（70.0%）primarily，other fungal infections 36 cases（30.0%），especially the retreatment pulmonary tuberculosis，starting tuberculosis，severe tuberculosis，light disease tuberculosis，diabetes control ideal and diabetes control was not ideal，the candida albicans infection rates were respectively 75.6%（72 cases），46.2%（12 cases），76.4%（84 cases），0，57.1%（48 cases） and 100.0%（36 cases）.Treat tuberculosis and starting tuberculosis，severe tuberculosis patients and light disease tuberculosis，diabetes control was not ideal and diabetes control ideal comparison，were infected with candida albicans was more serious，all of the results had significant differences（P【Key words】 Diabetes； Tuberculosis； Fungal infectionFirst-autho r’s address：Xixiang People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518102，China结核病和糖尿病是两种严重危害人类健康的全球性慢性疾病，两者容易合并存在，近来由于生活方式改变，我国糖尿病患病率明显升高，而糖尿病患者的免疫力低下更易感染结核菌而发病[1-2]。
肺结核合并肺栓塞患者实验室指标的诊断价值
㊃论著㊃基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目真实世界抗痨治疗时抗结核药物血药浓度监测及相关性研究(2022J 0721)通信作者:李明武,E m a i l :yn k m l m w@s i n a .c o m 肺结核合并肺栓塞患者实验室指标的诊断价值刘 蕾1,李明武2,万 荣2(1.大理大学公共卫生学院,云南大理671000;2.昆明市第三人民医院结核二科,云南昆明650041) 摘 要:目的 探讨肺结核合并肺栓塞患者实验室指标的诊断价值,为提示肺结核患者发生肺栓塞提供依据㊂方法 选择2019年1月至2021年12月我院确诊为肺结核合并肺栓塞的住院患者60例为观察组,按1ʒ1的比例选取确诊为单纯肺结核住院患者60例为对照组,观察2组一般资料和相关实验室数据的差异,采用二元l o g i s t i c 回归分析其危险因素并对有意义的指标绘制受试者工作曲线,评估其诊断价值㊂结果 观察组炎症指标:白细胞㊁中性粒细胞㊁C 反应蛋白㊁降钙素原均高于对照组(P <0.05);生化相关指标:观察组D -二聚体㊁纤维蛋白原㊁肌钙蛋白I ㊁肌红蛋白㊁N 末端B 型脑钠肽前体也高于对照组(P <0.05);观察组淋巴细胞㊁白蛋白㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁氧分压㊁抗凝血酶Ⅲ均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂在二元l o gi s t i c 回归分析中,D -二聚体㊁抗凝血酶Ⅲ㊁N 末端B 型脑钠肽前体是肺结核合并肺栓塞的危险因素(O R =1.302㊁0.957㊁1.012);D -二聚体曲线下面积为0.858,抗凝血酶Ⅲ曲线下面积为0.711,N 末端B 型脑钠肽前体曲线下面积为0.831㊂结论 D -二聚体>1.29m g/L ㊁抗凝血酶Ⅲ<101.6%㊁N 末端B 型脑钠肽前体>99.79n g/L 时,对肺结核患者发生肺栓塞有一定的预测价值,可以作为预测肺结核合并肺栓塞和评估患者预后的重要指标㊂关键词:结核,肺;肺栓塞;D -二聚体;抗凝血酶Ⅲ中图分类号:R 521 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0134-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.007D i a g n o s t i c v a l u e o f l a b o r a t o r y i n d e x e s i n p a t i e n t sw i t h p u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s c o m p l i c a t e db yp u l m o n a r y em b o l i s m L i uL e i 1,L iM i n g w u 2,W a nR o n g21.S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,D a l iU n i v e r s i t y ,D a l i 671000,C h i n a ;2.S e c o n dD e p a r t m e n t o f Tu b e r c u l o s i s ,K u n m i n g T h i r dP e o p l e 'sH o s p i t a l ,K u n m i n g 650041,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iM i n g w u ,E m a i l :yn k m l mw @s i n a .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t et h ed i a g n o s t i cv a l u eof l a b o r a t o r y i n d i c a t o r s i n p a t i e n t sw i t h p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s (P T B )c o m p l i c a t e db yp u l m o n a r y em b o l i s m (P E ),a n dt o p r o v i d ee v i d e n c e f o r t h e p a t i e n t s .M e t h o d s S i x t y i n p a t i e n t sw i t hP T Ba n dP E i n o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t oD e c e m b e r 2021w e r e s e l e c t e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p .I na d d i t i o n ,60p a t i e n t sw i t hs i m p l eP T B m a t c h e da c c o r d i n g t o1ʒ1r a t i ow e r e s e l e c t e da s t h e c o n t r o l g r o u p .T h ed i f f e r e n c e si n g e n e r a l i n f o r m a t i o na n dr e l a t e dl a b o r a t o r y d a t ab e t w e e nt h et w o g r o u p s w e r eo b s e r v e d .B i n a r yl o g i s t i c r e g r e s s i o nw a su s e dt oa n a l y z et h er i s kf a c t o r s ,a n dt h er e c e i v e ro p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e w a s d r a w nf o r m e a n i n g f u li n d i c a t o r st o e v a l u a t et h e i r d i a gn o s t i c v a l u e .R e s u l t s T h el e v e l s o f w h i t e b l o o d c e l l s ,n e u t r o p h i l s ,C -r e a c t i v e p r o t e i na n d p r o c a l c i t o n i n i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a nt h o s eo f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).B i o c h e m i c a l i n d i c a t o r s i n c l u d i n g D -d i m e r ,f i b r i n o g e n ,t r o p o n i n I ,m y o gl o b i n ,N -t e r m i n a l p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (N T -p r o B N P )i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h el y m p h o c y t e ,a l b u m i n ,h i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l ,o x y ge n p a r t i a l p r e s s u r ea n d a n t i t h r o m b i n Ⅲi n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r es i g n if i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s eo f t h ec o n t r o lg r o u p (P <0.05).Th e r e s u l t s f r o m bi n a r y l o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tD -d i m e r ,a n t i t h r o m b i n Ⅲa n d N T -pr o B N P w e r er i s k f a c t o r s f o rP T Bw i t hP E (O R =1.302,0.957,1.012).T h e a r e au n d e r t h e c u r v e (A U C )o fD -d i m e r ,a n t i t h r o m b i n Ⅲa n dN T -p r o B N Pw a s 0.858,0.711a n d 0.831,r e s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n D -d i m e r >1.29m g/L ,a n t i t h r o m b i n Ⅲ<101.6%,N T -p r o B N P >99.79n g/Lh a v e c e r t a i n p r e d i c t i v e v a l u e f o rP E i n p a t i e n t sw i t hP T B ,w h i c hc a nb eu s e da s a n i m p o r t a n t i n d e x t o p r e d i c tP Ea n de v a l u a t e t h e p r o gn o s i s o f p a t i e n t sw i t hP T B .K E Y W O R D S :t u b e r c u l o s i s ,p u l m o n a r y ;p u l m o n a r y e m b o l i s m ;d -d i m e r ;a n t i t h r o m b i n Ⅲ 肺结核(p u l m o n a r y tu b e r c u l o s i s ,P T B )是由结核分枝杆菌感染引起的慢性肺部疾病,引起的症状主要以呼吸系统症状为主㊂肺栓塞(p u l m o n a r ye m b o l i s m ,P E )是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支㊃431㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2为其发病原因的一组疾病或临床综合征[1]㊂P T B患者发生P E时,一部分P T B患者的症状会在一定程度上掩盖P E的症状,患者仅仅表现为结核中毒症状且无特异性[2];还存在一部分轻症患者的症状表现不明显㊂因此,临床工作者在诊治P T B 的过程中容易忽略可能发生P E的情况,故对患者造成误诊及漏诊㊂P E对患者身体的伤害是不可逆的, P E的发生对P T B患者来说是一个巨大的风险㊂本研究为探讨P T B合并P E患者实验室检查的异常指标,回顾性分析了120例患者临床资料,对P T B合并P E患者及单纯P T B患者的临床资料进行整理和分析,旨在帮助临床工作者提高对该疾病的认识,合理对患者的病情进行评估,减少疾病的误诊及漏诊,降低患者的死亡率,改善患者预后㊂1资料与方法1.1病例选择采用回顾性研究的方法,选取2019年1月至2021年12月昆明市第三人民医院住院P T B患者中确诊为P T B合并P E的住院患者60例为观察组;按照年龄㊁性别1ʒ1的比例随机抽取同期确诊为单纯P T B住院患者60例为对照组㊂1.2诊断㊁纳入及排除标准诊断标准:所有入组的P T B患者均符合2017年我国国家卫生和计划生育委员会发布的‘W S288-2017肺结核诊断“中的相关诊断标准[3]㊂所有入组的P E患者均符合2018中华医学会呼吸病学分会‘肺血栓栓塞诊治与预防指南“中的诊断标准,所有患者均经肺动脉C T造影[1]㊂纳入标准:符合诊断标准中P T B和P E的诊断标准㊂排除标准:年龄<18岁;重要临床资料缺失的患者;临床诊断不明确的患者;无心脏疾病;无两周内手术史患者㊂1.3观察指标比较2组一般资料以及白细胞(w h i t eb l o o dc e l l s,W B C)㊁淋巴细胞(l y m p h o c y t e s, L Y)㊁中性粒细胞(n e u t r o p h i l s,N E)㊁红细胞(r e d b l o o d c e l l s,R B C)㊁血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)㊁血小板(p l a t e l e t s,P L T)㊁白蛋白㊁球蛋白㊁高密度脂蛋白胆固醇(h i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l,H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,L D L-C)㊁氧分压(p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n,P a O2)㊁二氧化碳分压(p a r t i a l p r e s s u r eo f c a r b o nd i o x i d e,P a C O2)㊁D-二聚体(D-d i m e r,D-D)㊁纤维蛋白原(f i b r i n o g e n,F I B)㊁抗凝血酶Ⅲ㊁肌钙蛋白I(t r o p o n i n I,c T n I)㊁肌红蛋白(m y o g l o b i n,M b)㊁N末端B型脑钠肽前体(N-t e r m i n a l p r o-B-t y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e,N T-p r o B N P)㊁C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁降钙素原(p r o c a l c i t o n i n, P C T)等的差异㊂所有观察组均在确诊P T B合并P E 后的有效时间内完成静脉血液标本采集送检,对照组则是确诊为P T B后的有效时间内完成静脉血液标本采集送检,患者均在未吸氧状态下采集动脉血行血气分析检查㊂1.4统计学方法采用S P S S27.0软件进行统计分析,正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,采用t检验,非正态计量资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用非参数秩和检验㊂计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂采用二元l o g i s t i c回归分析P T B合并P E 的危险因素,结果为有意义的连续变量的预测价值用R O C曲线评估㊂可信区间为95%C l,以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料比较2组性别㊁年龄㊁病原学情况㊁合并疾病情况(C O P D㊁高血压㊁呼吸衰竭㊁糖尿病)差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂2.2血细胞比较观察组W B C㊁N E计数水平高于对照组,观察组的L Y㊁白蛋白计数水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组R B C㊁H b㊁P L T㊁球蛋白计数水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),见表2㊂2.3血脂和血气分析比较观察组H D L-C㊁P a O2计数水平低于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05);而观察组与对照组L D L㊁P a C O2计数水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3㊂表12组一般资料比较T a b.1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l d a t ab e t w e e n g r o u p s组别例数性别(男/女)年龄(岁)病原学阳性[例(%)]合并C O P D[例(%)]合并高血压[例(%)]合并呼吸衰竭[例(%)]合并糖尿病[例(%)]观察组60(32/28)60.00(52.00,66.00)37(61.7)19(31.7)5(8.3)7(11.7)2(3.3)对照组60(41/19)64.50(51.50,72.00)27(45.0)14(23.3)2(3.3)3(5.0)3(5.0) Z/χ2值3.104-1.8162.7150.9350.5720.9280.227 P值0.0780.0690.0990.3330.4490.3350.634注:年龄为非正态分布㊃531㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2表2 2组血细胞比较T a b .2 C o m p a r i s o no f b l o o d c e l l s b e t w e e n g r o u ps 组别例数W B C(ˑ109/L)L Y(ˑ109/L)N E(ˑ109/L)R B C(ˑ1012/L)H b(g /L)P L T(ˑ109/L)白蛋白(g /L )球蛋白(g/L )观察组607.11(5.15,10.33)0.83(0.56,1.38)5.14(3.78,8.57)4.14ʃ0.62125.10ʃ21.58225.00(158.25,341.00)29.90(26.20,33.40)29.40(25.30,35.80)对照组605.66(4.52,7.21)1.48(1.14,1.92)3.35(2.47,4.89)4.38ʃ0.81132.59ʃ19.51224.00(184.00,324.00)35.70(28.03,38.10)29.70(26.40,36.83)Z /t 值-2.648-4.735-3.8971.8320.823-0.770-4.927-1.325P 值0.008<0.01<0.010.0700.0520.441<0.010.185注:R B C ㊁H b 为正态分布;其他指标为非正态分布表3 2组血脂和血气分析比较T a b .3 C o m p a r i s o no fB l o o d l i p i d a n db l o o d g a s b e t w e e n g r o u ps 组别例数H D L -C (mm o l /L )L D L (mm o l /L )P a O 2(mmH g )P a C O 2(mmH g )观察组600.70(0.54,0.94)2.42ʃ0.9266.00(57.00,86.50)36.00(32.00,41.25)对照组601.06(0.86,1.30)2.56ʃ0.8393.00(89.00,95.00)35.00(28.33,39.00)Z /t 值-4.2520.705-4.696-0.629P 值<0.010.482<0.010.529注:L D L 为正态分布;其他指标为非正态分布㊂1mmH g=0.133k P a 2.4 凝血功能比较 观察组D -D ㊁F I B 计数水平高于对照组,观察组的抗凝血酶Ⅲ计数水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表4㊂表4 2组凝血功能比较T a b .4 C o m p a r i s o no f c o a g u l a t i o n f u n c t i o nb e t w e e n g r o u p s 组别例数D -D (m g/L )F I B (g/L )抗凝血酶Ⅲ(%)观察组603.55(1.45,13.57)3.99(2.64,4.96)81.25ʃ25.80对照组600.81(0.32,1.39)2.88(2.19,4.02)100.35ʃ22.29Z /t 值-6.211-2.3733.202P 值<0.010.0180.002注:抗凝血酶Ⅲ为正态分布;其他指标为非正态分布2.5 心脏生物学指标及其他指标比较 观察组c T n I ㊁M b ㊁N T -p r o B N P ㊁C R P ㊁P C T 计数水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表5㊂2.6 P T B 合并P E 危险因素分析 将上述差异有统计学意义的变量纳入二元l o g i s t i c 回归中采用逐步回归法,结果提示D -D 计数水平升高㊁抗凝血酶Ⅲ计数水平降低㊁N T -p r o B N P 计数水平升高是P T B 合并P E 的危险因素㊂由此得知D -D 计数水平越高,抗凝血酶Ⅲ计数水平降低,N T -p r o B N P 计数水平升高,合并P E 的风险越高,风险比为1.302,0.957,1.012㊂见表6㊂2.7 各指标对P T B 合并P E 的预测价值 以合并P E 为状态变量,以D -D ㊁抗凝血酶Ⅲ㊁N T -p r o B N P 为检验变量,绘制抗D -D ㊁抗凝血酶Ⅲ㊁N T -p r o B N P 预测P T B 合并P E 患者的R O C 曲线,结果显示曲线下面积(A U C )为0.858㊁0.711㊁0.831,均P <0.01,当P T B 患者出现D -D>1.29m g/L ㊁抗凝血酶Ⅲ<101.6%㊁N T -p r o B N P>99.79n g/L 时,对合并P E 有一定的预测价值㊂见表7㊁图1㊂表5 2组心脏生物学指标及其他指标比较T a b .5 C o m p a r i s o no f c a r d i a c b i o l o g i c a l i n d i c a t o r s a n do t h e r i n d i c a t o r s b e t w e e n g r o u ps 组别例数c T n I (μg /L )M b (μg /L )N T -p r o B N P (n g/L )C R P (m g/L )P C T (μg /L )观察组600.01(0.01,0.16)25.74(15.35,51.17)568.64(121.00,1930.04)47.70(13.40,72.10)0.25(0.08,0.56)对照组600.01(0.01,0.01)17.36(12.44,24.46)88.43(39.80,229.49)2.70(1.21,14.33)0.07(0.05,0.15)Z /t 值-2.760-2.319-5.003-5.918-3.566P 值0.0060.020<0.01<0.01<0.01注:以上指标均为非正态分布㊃631㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2表6 P T B 合并P E 危险因素分析T a b .6 A n a l ys i s o f r i s k f a c t o r s f o rP T Bw i t hP E 指标回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I下限上限W B C0.1060.7260.0210.8841.1120.2684.612L Y-0.8951.4630.3750.5410.4080.0237.186N E0.4070.7990.2590.6110.6660.1393.190白蛋白-0.2450.1492.7030.1001.2780.9541.711H D L -C 1.4861.4671.0260.3114.4210.24978.419P a O 2-0.0410.0262.3540.1250.9600.9121.011D -D0.2640.1244.5490.0331.3021.0221.659F I B 1.6141.0142.5340.1110.1990.0271.453抗凝血酶Ⅲ-0.0440.0195.4400.0200.9570.9230.993C T n I 5.3643.0083.1800.0751.0050.0011.702M b0.0080.0140.3710.5431.0080.9821.036N T -pr o B N P 0.0120.0063.9320.0471.0121.0001.025C R P0.0830.0492.9280.0871.0870.9881.196P C T0.1540.3960.1500.6981.1660.5362.535表7 各指标对P T B 合并P E 的预测价值T a b .7 P r e d i c t i v e v a l u e o f e a c h i n d i c a t o r f o rP T Bw i t hP E指标A U C P 值95%C I下限上限敏感度特异度约登指数界值D -D0.858<0.010.7870.9280.8280.7560.584 1.29抗凝血酶Ⅲ0.711<0.010.5870.8350.6540.7800.434101.60N T -pr o B N P 0.831<0.010.7440.9170.8330.7330.56699.79图1 各指标预测P T B 合并P E 的R O C 曲线 a :D -D ;b :抗凝血酶Ⅲ;c :N T -pr o B N P F i g.1 R O Cc u r v e s o f e a c h i n d i c a t o r f o r p r e d i c t i n g P T Bw i t hP Ea :D -D ;b :a n t i t h r o m b i n I I I ;c :N T -p r o B N P 3 讨 论结核病是世界公认的重大公共卫生问题,以P T B 最为多见㊂P T B 患者主要表现为肺部感染,通常会表现为咳嗽㊁咳痰㊁咯血,不同程度的胸痛㊁呼吸困难[4-5]㊂典型的P E 三联征胸痛㊁咯血㊁呼吸困难 在临床上较为少见[6]㊂P T B 合并P E 时,结核症状和栓塞症状相互掩盖,因此临床工作者很难仅从临床表现来判断是否发生了P E ,从而延误对患者的诊治㊂实验室指标的异常结果,可能会提示疾病的发生,且可以提高临床工作者对该病的认识,并给予患者早期干预及治疗㊂本研究中发现,观察组炎症指标W B C ㊁N E ㊁P C T ㊁C R P 较对照组升高㊂W B C ㊁N E 是感染指标,当结核菌侵入人体体内时,W B C 和N E 集中到结核菌入侵部位,将结核菌包围﹑吞噬,此时W B C 和N E迅速升高且和感染程度成正比[14]㊂P C T ㊁C R P 反映了全身炎症反应的活跃程度,当机体受到结核分枝杆菌侵害时,P C T 在血浆中的水平迅速升高[7-8];观察组中L Y ㊁白蛋白低于对照组,结核病是一种慢性消耗性疾病,患者常表现为免疫功能下降㊁营养不良,消耗增加,白蛋白降低[9]㊂有研究表明结核患者的营养状况与免疫功能相互促进相互影响,机体L Y水平与白蛋白水平呈正相关[10]㊂P T B 合并P E 患者存在不同程度细胞免疫功能障碍,L Y 降低[11]㊂P T B㊃731㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2合并P E患者发生炎症反应时,急性时相反应蛋白-白蛋白水平下降,导致体内发生应激反应,损伤血管内皮细胞,且白蛋白可以抑制血小板聚集,提示P T B 合并P E患者的免疫功能和营养状况较P T B患者差[12]㊂除此之外观察组凝血指标也发生了改变: D-D高于对照组,提示患者血液呈高凝状态,可能有血栓的形成;F I B高于对照组,F I B是一种具有凝血功能的蛋白质,可以促进P L T聚集,F I B升高也为血栓的形成创造了条件[13];观察组抗凝血酶Ⅲ低于对照组,抗凝血酶Ⅲ与血管内皮特异性结合以此达到抗凝作用,抗凝血酶Ⅲ下降抗凝作用减弱,本研究结果与既往文献一致[14]㊂P E是以呼吸功能障碍为主要临床特征的疾病,患者大多会有呼吸困难㊁低氧血症的情况,观察组P a O2低于对照组,P a O2降低是P E患者的早期表现;观察组多为中老年患者,此类人群血流速度通常较慢,血脂呈升高状态,H D L-C 降低;P E由于血流动力学的改变,导致肺血管阻力的增加,右心室后负荷加重,引起心功能不全,心肌标志物升高,因此,观察组心肌标志物水平(c T n I㊁M b㊁N T-p r o B N P)高于对照组患者,与既往文献结果相同[15-17]㊂本研究中,观察组多数为复治病人,存在结核病史且有抗结核药物的用药史,且大多在确诊P T B后的治疗过程中发生P E,这提示P T B可能是诱发P E的危险因素,故应对上述实验室指标异常的P T B患者高度重视,减少其并发症的发生[2]㊂本研究结果显示,D-D升高㊁抗凝血酶Ⅲ降低㊁N T-p r o B N P升高为P T B合并P E的危险因素,当D-D>1.29m g/L㊁抗凝血酶Ⅲ<101.6%㊁N T-p r o B N P>99.79n g/L时,对P T B患者发生P E 有一定的预测价值㊂本研究中,D-D的A U C曲线下面积为0.858,诊断价值较高,可预测P T B患者发生P E㊂D-D不仅是反映血栓形成的重要实验室指标,而且对提示机体发生炎症反应有一定的意义[18-19]㊂P T B患者由于结核分枝杆菌感染导致机体发生全身炎症反应综合征,机体应激导致D-D水平升高,血管内皮损伤,机体抗凝血功能障碍,进而导致P E发生的概率增加[20-22]㊂抗凝血酶Ⅲ的A U C曲线下面积为0.711,对P T B合并P E患者的诊断价值中等,具有一定的提示意义㊂抗凝血酶Ⅲ是抗凝血酶中最重要的一种,在维持机体凝血与抗凝血平衡中发挥着重要的作用㊂P T B患者在结核分枝杆菌的直接作用下,导致血管内皮受损,抗凝血酶Ⅲ部分来源于血管内皮,导致抗凝血酶Ⅲ的活性降低,合成减少[23-24]㊂有研究表明,抗凝血酶Ⅲ计数水平的高低可以评估机体的抗凝血功能的水平,当该指标降低时患者发生静脉血栓栓塞的风险增加,故抗凝血酶Ⅲ活性降低对P E的发生有一定的提示作用[25-26]㊂N T-p r o B N P的A U C曲线下面积为0.831,诊断价值较高,P T B患者由于结核分枝杆菌长期感染机体,血液呈高凝状态,引起P E㊁右心功能不全的发生,因此在P T B合并P E患者中心肌损伤标志物显著性升高[27]㊂P T B合并P E患者由于栓子堵塞肺血管,肺循环阻力增加,心室负荷增加,N T-p r o B N P水平升高,常提示患者发生不良结局的风险增加[28]㊂故当P T B患者D-D>1.29m g/L㊁抗凝血酶Ⅲ< 101.6%㊁N T-p r o B N P>99.79n g/L时,发生P E的概率增加,临床工作者应密切监测患者的生命体征,尽早完善相关检查,及时给予患者个体化治疗,预防或减少并发症的发生㊂本研究存在一些局限,本研究为回顾性研究仅代表该研究时间段内昆明市第三人民医院的发病情况,还需要进一步的前瞻性研究来进行验证和阐明相关的实验室指标的诊断价值㊂参考文献:[1]中华医学会呼吸病学分会.肺栓塞与肺血管病学组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志,2018,98(14):1060-1087.[2]李丹丹,辛涛,姜华,等.肺结核合并肺栓塞1例[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(2):244-246.[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断标准(W S288-2017)[J].新发传染病电子杂志,2018,3(1):59-61.[4] W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n.2021.G e n e v a:2021.G l o b a lt u b e r c u l o s i sr e p o r t2021[E B/O L].h t t p s://w w w.w h o.i n t/p u 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肺结核并肺部真菌感染56例临床分析
白细 胞 升 高 ４ ８例 ， ８． ％ ， 部 Ｘ线 表 现 为 两 下 肺 纹 理 增 占 ５７ 胸 五 、 疗 方法 及 转 归 治
染患者的临床资料进行分析 ， 男性 ３ ， 性 ２ ， １例 女 ５例 年龄 １ ７
—
８ ， ５岁 平均 ６ ． ， 中 １ ６ ２ 例 ，０岁以上 ３ ６ ４岁 其 ７～ ０岁 １ ６ ５例。 二、 诊断标 准 ：１ 肺 部组织学检查 １次 阳性 即确诊 ； ２ （） （）
痰和支气管灌洗 液 （ Ａ Ｆ 中找到真 菌菌 丝和孢 子、 Ｂ Ｌ） 或痰和
ＢＬ Ａ Ｆ中培养出同一菌种 ３次 以上 阳性 ， 并结合以下标准诊断
为合并肺部真菌感染 ： 基础肺 结核疾 病表现 ， ① 近期 有呼吸 道感染症状加重 。② 胸片或胸部 Ｃ Ｔ有新增 的渗 出性病变或
有真菌肺部感染相对特异的改变 ， 如曲菌球 的 ｘ线表现 。③
有导致真菌感染 的诱 因， 如长 期使用 广谱抗 生素 （ 过 １周 超
感染者多 ， 严重感染常是 致死性 的 ， 这一类 型多见 于北美 、 墨
尤其 对于曲霉菌 、 毛霉菌 、 织胞浆 菌和某些严 重的隐球菌感 组 染有较好 的疗效。但该药肝 肾功能 障碍等不 良反应较 大 ， 从 而限制了其在临床的使用 。三唑类抗 真菌药 物 ， 氟康 唑抗菌 谱广、 毒性低 、 半衰期长、 费用低 ， 特别 在痰液 中药物浓度与血 浆药 物浓度相 近 ， 更适合于治疗肺部真菌感染 ， 且疗程 以 ４周 至 ３月为宜 本组 资料 中绝 大多数 患 者应用 氟康 唑进 行治 疗， 效果 良好。这一结果提示 国 内真 菌感染多 数应用氟 康唑 敏感 。但 由于其广泛使 用 ， 者认为 耐药性有 逐渐增加 的危 笔 险。同时某些严重 的非念珠菌感染必须使用费用昂贵的伏立 康唑 、 伊曲康唑等抗 真菌治疗 ， 也能取得较好 的疗效 。并发细 菌感染者则须联合使用敏感 ， 高效抗生 素治疗 ， 同时免疫增强
关于我院肺结核病人的分析报告
关于我院肺结核病人的分析报告【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0035-02【关键词】结核肺诊断目前，在我国肺结核仍是常见病、多发病，该病再次成为威胁人类健康的主要病魔。
而老年人是社会的一个特殊群体，由于身体抵抗力减弱、合并疾病多等原因，老年人易成为疾病尤其是传染病的易感人群。
当老年患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状后，通常首先就诊于当地诊所或医院。
由于个别医生临床经验不足，警惕性不高或未做进一步检查，缺乏综合分析能力，而造成误诊，延误了最佳治疗机会。
现将我们医院2007年至2008年的40例老年肺结核探讨分析如下：1 临床资料40例肺结核，其中男34例，女6例。
年龄29—84岁，平均年龄56.5岁，60岁以下17例，60—70岁5例，70—80岁14例，80岁以上4例。
主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷、气短、乏力。
合并症以慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭、糖尿病、消瘦、营养不良及贫血多见。
X线胸片多为片状、密度不均斑片状、结节状及索条状阴影。
确诊依据：经痰结核菌检查，结核菌素实验、胸部CT及X线检查并经规律的抗结核治疗有效而证实。
2 讨论（1）从以上资料来看，现在结核病的发病有向中老年人发展的趋势，我院40例病人中，60岁以上的23例，占两年来我院结核病人的57.5％。
（2）对结核病警惕性不高，特别是个别医生对老年人肺结核认识不足。
尤其是中下叶系肺结核病少发部位，其病变局限于中下叶时则易误诊。
据有关文献报道中叶病变结核病发生率约为0.3%，下叶病变结核病发生率为4-8%，而下叶背段病变肺结核的发生率约为25%，即使是结核病好发部位之一的下叶背段，也由于临床上X线表现比较隐蔽，常被误诊为其他疾病。
（3）多数老年患者起病隐匿，无明显发病史、无典型症状。
老年肺结核患者常与其他心血管、肺癌、慢性支气管炎、糖尿病等多种疾病并存，由于老年人免疫机能障碍，对疾病反应较弱，缺乏典型的结核症状表现。
重症肺结核合并肺部真菌感染166例临床分析
珠菌感染 １ ， ８例 克柔念珠菌 ３例 ， 光滑念 珠菌 ２例。２ １例对
氟康唑 、 酮康唑 、 曲康 唑均 敏感 ， 例对酮 康唑 耐药 ， 例对 伊 １ １
酮 康 唑 中敏 。
体抵抗力 低下 ， 尤其是细胞免疫功能降低 ， 且反 复合并普通细 菌感 染 ， 以致长期使用抗 生素 治疗 ， 造成 菌群失 调 ， 条件 致病
菌感 染绝 大多数为 白色念珠 菌感 染。复治病人 、 病程 长 ， 病变 广泛 ， 肺组织及支气管损 害严重 ， 痰液 引流不 畅者 易于感 染。
四、 治疗方法
初治病例采用 Ｈ Ｚ Ｒ Ｅ方案 ， 发热和结核性
脑膜炎患者加用左 氧氟 沙星 ，其 中合 并结核性胸膜炎早期加 ， 用激 素泼 尼松 ３ ／ ， 核性 脑 膜 炎 用地 塞 米松 １ ０ ｍｇｄ 结 ０—１ ５ ｍ／ ， ｇ ｄ 病情好 转 开始 递 减。复 治病 例 选 用 Ｈ Ｌ Ｖ Ｈ方 案 。 Ｋ ＰＴ 真菌感染大 多数 选 用氟 康 唑 ， 者 口服 ， 轻 重者 静 脉滴 注 ２０ ０
点可提高对两病并存的诊 治水平 。
随着测定方法 的增多 发现肺结核 合并肺部 念珠菌感 染有增多趋 势 ， 了解其 临床特
【 关键词 】 肺结核 ； 念珠菌 ； 葡聚糖
收集 ２１ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 ５月我 院 收治 肺结 核 病 人 ９２ ４ ４例 ， 中发热或 咳乳 白色粘 粥状 或乳 酪块 状 痰 ， 其 粘痰 多
例， 为探讨肺结核合并念珠菌感染 的临床特 点 ， 现分析报告 如
下。
或乳酪块状痰 ， 量粘 痰者 咳嗽 减轻 ， 大 ７ｄ咯 痰停 止 ， 情好 病
转。１６例用氟康唑后葡聚糖均降至正常 ，３ ６ １０例痰抗酸杆菌 阴转 ， 阴转率 ７ ． ％ ８３
100例肺结核合并真菌感染临床特点
中 ２ 例 高热 ，体 温波动于 ３ ６ ９℃ ～ ０ ，以弛张 ４℃
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ７ １４ ． １ ．７０ ０ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ｊｓ ￣ － ２ ５２ ００ ．２ ０
作 者单 位 ：５ ２ ０ 高 州市 慢性 病 防治 站 ２５ ０
染的 ８ ％～９ ％［ ０ ０ ２ ＿ ，近年来非 白色念珠菌感染 比例 呈上升趋势１ ３ ］ 。本组资料显示 白色念珠 菌 占６ ％， ４ 光滑 、热带 、曲霉菌各 占一 定 比例 ，与上述报道
１ 痰真菌检 查 用生 理盐水漱 口后 留取痰 液 ， ． ４ 或经纤 维支气管镜取 深部痰立 即送 检 。连续 ３次 或 ３次以上培养 出同一种真 菌或多次涂 片查到大 量真 菌孢 子 。其 中白色念珠 菌 ６ ４例 ，光 滑念珠 菌 ４例 ，热带 念珠菌 ３例 ，曲霉菌 ７例 ，隐球菌 核 ３ ，浸润 型肺结 核 ７ 例 ，慢 性纤维 空洞型肺 １ ，未查到真 菌 ２ 例 。 例 １ 例 ０ 结核 ２ 例 ，其中有 ｌ 例为多耐药者 （ ６ ７ 至少耐 Ｉ Ｈ Ｎ ２ 结果 及 Ｒ Ｐ） ０ Ｆ 。５ 例痰结核菌 培养或痰涂 片 （ ，Ｐ Ｄ ＋） Ｐ 根据胸 片 ，痰真菌检查 结果 ，临床表 现以及 试验 阳性 ７ 例 。合并脓胸 ７ ，大咯血 １ 例 ，自 ７ 例 ０ 发性气胸 ９ ，糖尿 病 ｌ 例 ，酸碱平衡 失调及 电 例 ０ 解质紊乱 ５ 例 ，呼 吸衰竭 ３ 例 ，心力衰竭 １ 例 。 １ ７ ６ ５ 例长期 间断抗结 核治疗 ，反复使用 ４种抗结核 ０
肺结核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药性分析
ｐ ｎ ｍ ａ ｄ ｅｅ ｎ Ｍｅ ａ ｐ ｎ ｍ ｗａ ｌｗｅ ｔ（１ ．２ ）， ｔ ａ ｏ Ａｃｎ ｔｂ ｃｅ ｂ ｕ ｎ ｉ ｏ ｒｏ ｅｅ ｓ ｏ ｓ ５ ２ ｈｔ ｆ ｉｅｏ ａ ｔｒ ａ ｍａ ｎｉ Ｃｅｏ ｅａ ｏ ｅ Ｓ ｌａ ｔｍ ｗａ ｌｗｅ ｔ ｔ ｆｐ ｒｚ ｎ ／ ｕｂ ｅａ ｓ ｏ ｓ
（ 首都 医科 大学 附属 北京胸 科 医院
摘 要： 的 目
１１４ ） ０ １ ９
探 讨 肺 结 核 患 者 合 并 肺 部 感 染 的病 原 茵 分 布特 点 及 耐 药 性 ， 临床 合 理 用 药和 控 制 医 院 内感 染提 供 依 据 。方 为
法 对 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ ２月该 院肺 结核 患 者合 并 肺 部 感 染 时 下 呼 吸 道 标 本 中 分 离 出 的 阳性 标 本 进 行 病 原 茵 及 耐 药 性 分 析 。结 果 分 离病 原 菌 ５ ０株 ， 中革 兰 阴 性 杆 菌 占 ６ ． ８ ， 菌 占 １． ２ ， 兰 阳性 球 菌 占 １ ． ｏ 。 感 染 前 ５位 病 原 茵 为 １ 其 ５８ ％ 真 ９ Ｏ 革 ５１％ 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ８ ０ ） 肺 炎 克 雷 伯 茵 （ １ ９ ） 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ １ １ ％） 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （０ ３ ） 白假 丝 酵 母 茵 １． ４ 、 １． ６ 、 １． ８ 、 １．９ 和
复治肺结核合并肺部感染164例临床分析
表 现复杂 ， 症状 常 常不典 型 ， 时 与肺结 有
核 的症 状 重 叠 ， 互 掩 盖 ， 相 多数 起 病 缓 慢 ，
多， 巾于不规律抗结核治疗导致 的复 治肺
结 核 患 者 的 住 院 人 数 也 在 增 加 。 复 治 肺 核 患 者 住 院 时 间 长 ， 药 疗 程 长 ， 用 免 疫 功 能 低 下 ， 各 种 病 原 微 生 物 的 易感 人 是 群 ， 致 病 原 的 防 御 干 清 除 功 能 大 为 减 对 ¨ 弱 。肺 部 感 染 成 为 其 最 常 见 的 合 并 症
（２ ２ ） 呼 吸 难 １６例 （４ ０ ） 发 ６．％ ， ２ ９．％ ，
热 １４ 例 （ １７ ） 其 中 高 热 ５ 例 ３ ８．％ ， ４ （２ ９ ） 含 体 肺 部 湿 哕 音 １８ 例 ３．％ 。 ５
（６ ３ ） 于 哕 音 ５ ９．％ ， ４例 （ ２９ ） 外 周 ３ ．％ 。 血 自 细 胞 ＞ １ ． ０／ 者 １２ 例 ０ ０ Ｘ １ Ｌ ０ （２ ２ ） 白细 胞 ＜ ． ６．％ ， ４ ０×１ Ｌ者 ２ ０／ ７例 （６ ５ ） 中 性 粒 细 胞 ＞７ ％ 者 １０例 １． ％ ， ０ ６ （７ ５ ） ９ ． ％ 。在 原 有 病 变 基 础 Ｅ， 胸 片 Ｘ线 及 Ｃ 示 散 在 小 片 状 阴 影 增 多 １６例 Ｔ ４
功 能 ， 大限 度 地 减 少肺 部 感 染 的反 复 发 最 生， 护肺功 能， 保 降低 病 死 率 。 关键词
菌 药 物
９ ％ ，／ ０ １３为混合性 感染 。近 年来 合并肺
部 真菌 感 染 的 病 例 呈 Ｉ 趋 势 。 不 同 的 ： 升 基 础 状 况 、 情 的 严 重 程 度 、 床 表 现 的 病 临 多样 化 、 原 谱 的 多 元 化 以 及 耐 药 菌 株 的 病
肺结核并发症及并存病120例临床分析
１２ 肺结核与并发症 比例 ． 咯血 ４ ２例 ３ ． ％ ，肺 内感 染 ２ ５１ ８例 ２ ． ％ ，脓 气胸 １ ３Ｏ ６ 例 １ ． ％ ，肺气肿 １ ３３ ０例 ８３ ，严重 贫血 １ ．％ ０例 ８３ ，心 ．％
渗 出液体多 ，可形 成液 气胸 、脓气 胸 ，临床 无 明 呼吸 困 难患者应用 内科保守 治疗 ，内科 治疗无 效 的液气胸 、脓胸
朴 青 虎
吉林 省 舂市 医院呼吸 内科 ，吉林 珲春 １ ３０ ３ ３０
【 摘
要 】 本 文回顾性分析 ｊ １０ ， ２ 例肺结核并发症及并存病诊治特点 、以及性别 、年龄 、职业 等有关 因素的分析 ，其中重点谈 肺结
核并发咯 血、肺 内感染 、自发性脓气胸 ，肺结核并存糖尿病 、肝 硬化、脑血栓 、出Ｊ 热等诊治特点 。 『 『 ｌ
１ 临床 资 料
肺结 核咯 原 因多为 渗出 和空洞病 变存 在或支 气管 结 合及局部结 核病变 引起支 气管 变形 、扭 曲和扩 张。肺 结 核 咯血 可引起 窒息 、失 血性休 克 、肺不 张 、结核 支气 管播 散 和吸人性 肺 炎等 严重 合并 症。咯 血者 应进 行抗 结 核 治疗 ， 大最 咯血 者应止血 ，保 持呼气 道通 畅 ，注意 防止窒 息和 出 血性休 克的发生 。腩 垂体后 叶素 仍是 治疗肺结 核大 咯 血最 有效 的止血药 ，用法 ５～ｌ ｕ加 入 ４ ｍ 糖或 生理 盐水 缓慢 Ｏ ０ｌ 静注 ，或 １ ２ ｕ ０～ ０ 加入 ５ ％糖或盐水 ２０ ｌ ５ ｍ 缓慢静滴 ，两 种
例 １７ 。 ．％
药物可 以交替使用 加强止 血效 果。财脑 垂体后 叶素 有禁忌
的患者 可采用酚 妥拉 明 １ ２ ｍ 加 ｓ ０— ０ ｇ ％糖 ２０ ｌ ５ ｍ 静滴 ，普 鲁卡 因 （ 皮试阴性者 ）４ ０ ｇ加入 ５ ０ｍ ％糖或盐 水 ５Ｏ ｌ ０ ｒ ，三 ａ 种药物均无效 时少量 反复 出新鲜 血浆 一次 ２ Ｏ ｌ ０ ｒ 左右 ，经 ａ 治疗 咯血停 止 ，但反 复咯血 可能性 多 ，注意 观察 病情 ，加
合并肺结核的一例castleman病
参考文献
[1]Bacon CM, Miuer RF, Noursadeghi M,et a1. Pathology of bone arrow in human herpes virus 8(HHV8)associated multicentric Castleman disease [J]. Br J Haematol,2004,127(5): 585-591.
[2]Arima T,Natsume A,Hatano H,et al . Intraventricular chordoid meningioma presenting with Castleman disease due to overproduction of interleukin-6. Case report [J]. J Neurosurg, 2005, 102 (4):733-737.
入院辅助检查：血常规：白细胞4.0×10^9/L，红细胞2.56×10^12/L，中性粒细胞94.20%，血红蛋白62g/L，血小板117×10^9/L；尿常规：尿糖+mmol/L，尿蛋白+-g/L；生化：γ-谷氨酰转肽酶602.5U/L，碱性磷酸酶330.4U/L，高密度脂蛋白0.71mmol/L，低密度脂蛋白2.97mmol/L；血沉121mm/H；β2微球蛋白3.88mg/L；K轻链(尿) 65.10mg/l，L轻链(尿)27.10mg/l；24小时尿蛋白0.78g/L；尿肌酐5426umol/L。ANA、抗ds-DNA、抗SSA、抗SSB、抗sm抗体等均阴性。胸部CT：右肺上叶后段软组织影，伴肺不张。考虑结核？肿瘤？建议增强后观察右肺门情况，必要时穿刺活检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ右侧胸腔积液。左肺多发小结节，感染可能。左下肺大泡。纵隔、心包前及膈肌脚后多发淋巴结肿大。
临床病例分析
女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。
病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。
既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常。
其诊断依据是：○1老年人、慢性病史。
○2咳嗽、咯痰伴喘息。
○3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺炎（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。
2.进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（2）血培养+药敏。
（3）血气分析。
（4）电解质、肝肾功能检查。
（5）复查胸片。
3.治疗原则（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。
123例重症肺结核合并下呼吸道感染致病菌种的临床分析
显减 少气 道 阻力 。２ 萎 陷的肺 泡重 新扩 张并使 分泌 （） 物排 出 。（ ） 呼吸机 得 到休 息 ， 消 Ｐ Ｅ ｉ 少 呼 ３使 抵 Ｅ Ｐ减 吸功 。一 般 认 为 治 疗 哮 喘 时 最 合 适 的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ在 于
５２ ２８ｍｉ ０。 ４ 减 轻胸 内负 压过 度波 动时对 血流 ．± ． ｌ ｅ ２ （） 动 力学 的不 良影 响。本 研 究 ４ ８例 中 ，， 因气 道 分 ２例 泌物 过 多 ， 或无 法 配合无 创 呼吸机 治疗 ， 治疗 开始 在 ２ ｈ内二氧 化碳 明显上 升 改用 气 管插 管 外 ， 其余 病 人 均抢 救 成功 国外有 资料 报道 ： 伴二 氧化碳 升 高 的病 人 中大 概 有 ３ ８ ～ ％需气 管 插 管 ．与本 资 料 大 致 相
对 照 组 ５ ．￣ ． ７ ．± ．料 ９４ ６ ８ ２ １ ８５
１ ．＋ － ２７ ９２
３８ －． ４ ４ １３ ０ ６ ０８ ．－ ９ ０ ． ￣ ． ．＋ ．
注 与 对 照组 相 比 Ｐ ００ ， 治 疗 前 相 比 （ ．１与 对 照 组 相 ＜ ．５ 与 ０ ， ０
之 ． 理应用 无 创通气 救 治重症 哮 喘疗效 好 、 合 安全 性
高、 耐受 好 ， 得 临床 推广 和应用 值
４参考 文献
１中华 医学 会 哮 喘病 学 分会 哮 喘 学 组 ： 气 管 哮 喘 防 治 指 南 ． 支 中华 结
核 和 呼 吸杂 志 ，０ ３ ２ （ ） １２ ２ ０ ，６ ３ ：３
买 验 组 ５ ．± ． ８１ ７
８１ ￣１ － ． ０２ ４
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．￣ － ３３ ６ ８
３６ １８ ４ ７ ．” １１ ０９ ． ￣ ． ．±１ ６ ．＋ ．‘
结核病人医院感染的调查分析
・
ｌ ４１ ・
病人进 行正 规有 效地 治疗 以及 医务 人员 刘 风 阁 ｔ佳 麟 ］
院感 染学 杂 志 ，０ １ １（ ）２ ２０ ．１ 】 ：了
［］ 刘风 阿． ２ 王佳 鹧
［］ 王宗 开 ３
老年患者 医院感染的临床研究 （） 中华 医 Ｊ．
别是 ２ ．％ 、７ ３ ６２ ｌ ．％和 ｌ ． ％ ５６
般 病人 低 ， 是长 期结核 患 者院 内感染 发 生后在 于
较长 时间才 能治 愈。我 院结 核 病人 医 院感 染率 的
高 低与其结 核治 疗史 、 住院 时 间长 短 及病人 年龄 太 小呈正 相关 系（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结核病 本 身是 一 个需 长时 间住院 治疗 的慢 性 传染 病 ， 随着 结核 菌 多耐菌 株的增 多 ， 难治性 肺 结 核 病 人 数量 逐 年上 升 ， 其住 院 时问较 前几年 有不 同程度 的延长 ， 义导致 医 这 ７ 院感 染率 的上 升 。而老 年 结 核 病人 在 机 体 各器 官 机能 衰退 、 情 又得 不 到 及 时控 制的情 况 下 ， 防 病 其 御 医院病 原蘸感染 的能 力 愈加低下 ， 也是发 生医 这 院 内感染 的重要 因素 。 因此 ， 医务 工作 者应 严格遵 守 消毒技术 规范 ， 强 医疗 器 械 的消毒 ， 强 责任 加 增
枸橼 酸杆菌 感染 者 分 别有 ３ ５例 、３倒 和 ７例 ）革 ｌ ； 兰 氏阳性球菌 感染 ２ 倒 （ 萄球菌 占 ６ ．％， ２ 葡 ８２ 且 ￣Ｓ Ｉ Ａ感 染 居 多 ） Ｒ 。白 色 念珠 菌 、 铜绿 假 单胞 杆 菌 和肺炎 克雷伯 氏 菌在 所 有 病原 菌 中 所 占的 比倒分
一
在 ２５例 院 内感 染 的 患 者 中真 菌 感 染 ８ ２ ０例 （ 白色 念珠菌 、 带念 珠 菌 和 近平 滑 念 珠菌 感 染 者 热
肺结核并肺部真菌感染128例临床分析
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月 中国人 民解
均２ ０ 个月。其 中初治 ３ ６ 例 （ ２ ８ ． １ ％） ，复治 ９ ２ 例 （ ７ １ ． ９ ％ｏ
１ 资料与方法
阴影 ，密度不均 ，肺纹理 增粗紊乱 ，伴不规 则空洞 ，３ 例 空 的一类慢性 肺部基础疾病 ， 尤其 易合并真菌感染 】 ，肺结核 洞 内有 曲菌球形成 。
２ ． ３ 基 础疾 病
合并 易患 真 菌感 染 的基 础 疾病 ５ ７例
（ ４ ４ ． ５ ％） ， 其 中糖 尿病 ２ ７ 例（ ２ １ ． １ ％） ， 慢性 阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合并肺部真菌感染在 临床治疗 诊疗过程 中已 日益受到高度重 ｌ ０ 例 （ ７ ． ８ ％） ，支气管 哮喘 ６例 （ ４ ． ７ ％） ，类风湿性关节炎 ５
所有 病例 均有不 同程度 的 咳嗽 、咳痰 、气
短 、肺部湿罗音或痰 鸣音 。发热 ９ ２例 （ ７ １ ． ９ ％） ，咯血 ２ ６例
着人类 的健康 。结核分枝杆菌 的传 染源主要是排菌的肺结核
（ ２ ０ ． ３ ％） ， 口腔黏膜 白斑 １ ５ 例 （ １ １ ． ７ ％ ｏ实验 室检验 结果 ：
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第ｌ ０ 卷第１ ９ 期（ 总 第２ ６ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年 ７ 月
肺结核并肺部真菌感染 １ ２ ８ 例临床分析
肺结核合并肺癌临床分析
肺结核合并肺癌临床分析【摘要】目的：研究并探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征及影像学特点，从而提高肺结核合并肺癌的诊断率。
方法：本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则。
将患者临床资料进行回顾性分析研究。
结果：在患者胸痛及呼吸困难方面，肺结核合并肺癌组明显低于单纯性肺癌组，但是在乏力、盗汗方面却比肺癌组高，差异有统计学意义。
在刺激性咳嗽以及血性胸水方面，肺结核合并肺癌组明显高于单纯性肺结核组，但是在发热方面，却比单纯性肺癌组低，差异有统计学意义。
结论：临床医务人员不仅要对肺结核合并肺癌患者进行关注，还要对患者进行时刻的检查，只有这样做，才可以将发生恶性病变的可能性降低，提高肺结核合并肺癌的诊断率。
【关键词】肺结核合并肺癌；临床分析中图分类号 r563 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）31-0120-02目前，肺癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，绝大多数的肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌[1-2]。
近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，其发病率正呈现出逐年上升的增长趋势，而且对患者的生命威胁极大，死亡率已经成为各类恶性肿瘤之首。
因此，只有早发现早治疗，才能争取更大的生存机会。
为了探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征、影像学特点以提高肺结核合并肺癌的诊断率，笔者所在医院做出以下研究，选取2009年1月-2011年1月本院收治的40例肺结核合并肺癌患者作为观察组，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者作为对照组。
将两种效果进行分析和比较，并将这些资料进行回顾性分析研究。
现将研究报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者（肺结核合并肺癌组），男23例，女17例，年龄35～65岁，平均（44.2±9.6）岁，病龄1.5～8年，平均（2.5±1.2）年。
120例临床真菌感染的分析
120例临床真菌感染的分析
陶敏;熊自忠
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2005(009)010
【摘要】目的分析真菌感染的危险因素,为临床预防和减少真菌感染提供参考.方法对2003年1～12月间真菌感染的120份病例进行回顾性调查,同时随机抽取87例同期非真菌感染住院病例作为对照组.结果调查的真菌感染病例中,真菌感染标本来源最多者为呼吸道分泌物,原发基础病也以呼吸系统的疾病为多,占41.7%;患者年龄构成60岁以上者占70%;感染前广谱抗菌素使用超过7 d者占52.5%;各种插管占15%,均明显高于对照组(P＜0.05).结论年龄超过60岁,严重基础疾病、高效广谱抗菌素的应用、插管等侵袭性操作均为临床真菌感染的危险因素.临床应针对上述因素有重点地加以预防.
【总页数】2页(P765-766)
【作者】陶敏;熊自忠
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院医务处;安徽医科大学第一附属医院感染病科,安徽,合肥,230022
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.呼吸道真菌感染120例临床分析 [J], 桑卫东;吴小鉴
2.120例医院真菌感染临床分析 [J], 朱焱;李玉玲;李永海
3.120例肺部真菌感染的临床分析 [J], 赵学会;冉斌;庞先琼;张林
4.120例深部真菌感染患者血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测的结果分析 [J], 刘军;孙淑杰;马吉芳
5.120例肺结核并糖尿病合并真菌感染临床分析 [J], 程家明
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表 ２肺 结核 患者对 疾病知识认知来源状况（ ． 例 ％Ｊ
１ ．调查 方 法 ： 用 自行 设 计 的问卷 调 查表 ， ２个部 分 组成 ， ．１ ２ 采 由 第 部 分为肺 结核 病患 者对 疾病 知 识 认知 状 况 ， 内容 为肺 结 核 的传 染源 、 途径 、 传染 临床 表现 、 治 疗 的认 识 、 对 饮食 与 休息 原则 、 理 心 调 节方法 、 院后 的注 意事 项 ８ 方 面 ， 出 个 每项 内容 采用 ３ 评 分 ： 级 １ 表示 了解 ， 表示 部分 了解 ， 表 示 不 了解 。 二 部分 为肺 结核 病 ２ ３ 第 患 者对 疾 病 知识 认 知 来 源 ， 括 ： 包 医务 人 员 、 亲朋 好 友 、 书籍 、 板 报 、 体 。调查前 讲解 每 项 内容 的含 义及 填 表方 法 ， 媒 由患者 填 写 ， 文盲 由护 士按 其所 述代 其 填写 。发放 问 卷 ２０份 ， ０ 回收有 效 问卷 治疗 （ 简称化 疗 ）不 规则 化疗 是 导致 治 疗失 败及 产生 耐药 结核 的 ， ２０ ， ０ 份 有效 回收 率 １０ ０ ％。 重要原因， 由于 抗 结核 药 物 的 用药 时 间较 长 ， 注 意让 患者 了 解 要 １． ．２统计 学方 法 ： 得数 据采 用 统计 学描 述 。 ２ 所 药 物 的不 良反应 并指 导 用药 ； 们 还应 宣传 结 核病 的传播 及预 防 我 ２ 结 果 知识 ， 菌患 者 可 将结 核 病 传 染给 密切 接 触 者 ， 制传 染 源是 预 排 控 ２１ ．肺结 核患 者对疾 病 知识 认知 状况 见 表 １ 。 防传 染 的最 主要 措 施 ； 由于 结 核病 是 一 种慢 性 消耗 性疾 病 ， 们 我 表 １肺 结核患者对疾病知 识认知状况（ 。 例 ％） 应 向患 者进 行饮 食及 休 息 的指 导 ；因肺 结 核化 疗 时间 比较长 ， 出 院指 导也 非 常重 要 ， 提 示 患 者按 时 服 药 、 应 注意 休 息 、 加强 营养 、 定 期复 查 ， 给 于咨 询 电话 等 。 并 ３ 本组 调查 表 ２ 果显 示 ：肺 结 核 患者 相关 知识 来源 主要是 医 ． ２ 结 务 人员 的指 导 ， 明医务 人员 是 开展 肺 结核 健 康教 育最有 影响 力 说 的人 员 ， 同时 ， 治疗 效 果好 的患者 进 行现 身说 法 ， 让 是患者 获得 相 关 知 识、 高 自我护 理 能力 的另 一 重要 途径 。我们定 期组 织患 者 提 及家属进行健康教育知识专题 讲座 ， 发放健康宣传资料 ， 出院后 健康教 育方 式 以 电话 回访为 主 。 ３ 通过 对 ２０ 肺 结核 患 者 的调 查分 析 ，结核 病健 康教 育是 以 － ３ ０例 控制结核病为 目标的专业性健康教育 ， 它可以促使公众了解结核 病 的 防治知 识 有 助于 建立 良好 的医 患关 系 和病人 的遵 医行 为 ， ， 可提 高肺结 核 的治愈 率 ， 效减 少 传染 源 ， 制疫情 ， 部达 到 有 控 进一 ２ ． ２肺结 核患者 对疾 病知 识认 知来 源状 况见 表 ２ 。 实施健 康教 育 的真正 目的 。 ３ 讨 论 ３１ ．本组 调查 表 １ 果显 示 ：肺 结 核 患者 对肺 结 核 的相关 知识 普 参考 文献 结 １ １ 内科 北京 人 ２ ６ ４ ７． ０ ６ 遍缺乏， 对其进行健康教育是非常必要的， 护士应根据患者对肺结 『 尤黎 明． 护理 学涕 三 版． ： 民卫 生 出版社 ． ０ ． — ６ ２ １ 关 中 核知识的认知程度与个体差异确定健康教育 的内容及方法。 为提 ｆ 屠德 华． 于规 范结 核 病 知 识 知 晓 率 调 查 的 意见 ． 国防痨 杂
罗音 。
２ 检 查 ： 灶 在 双 上肺 ８ ， 下肺 ２ 例 ， 下肺 ２ ． ｘ线 ２ 病 Ｏ例 右 ０ 左 Ｏ例 ， 以模 糊 片状 阴影 最常 见 。５ 例 合并 胸 腔积 液。 Ｏ ２３ 血常 规 ： 为住 院期 间 发 生呼 吸道症 状 和体征 时的首 次化 验 ．１ ． 均 结果 ： ｂ １０／ 者 ２ 例 ， Ｃ １ｘ ０ Ｌ ８ 例。 Ｈ ＜０ｇ Ｌ Ｏ ＷＢ ＞ ０ ｌ９ 者 Ｏ ／ ２． ．２细菌 学培 养 和药 敏试 验 ： 组 共 检 出致 病菌 株 ２０ ， ３ 本 ５ 株 胸水 培养未见致病菌 ， 合并两种 以上细菌者共 ８ 例 ， ０ 并对各种抗生素 尿 ０ １ ０ １ １ ０ ０ ０ ０ ０ １ ０ ０ ０ ０ ４ 作 了敏感 试 验 。 ０ １ ． ４药物 敏感 试验 结果 ： ２０ 致 病 菌进 行 ｌ 种 药物 敏感 试 验 ３ 治疗 与转 归 对 ５株 ０ 本组 除抗 结 核治疗 外 ， 当有肺 部 炎症 时 多数 采用 青霉 素或 复 贵 阳医学 院第三 附属 医院（５０ ４ ５８０ ） ２ １ 年 １ ６日收稿 ００ 月 方新 诺 明治 疗 ， 后 再获 得 细菌 药敏 后 ， 改用 敏感 抗生 素 ， 中 然 多 其
表 ２ 药物敏感试验结果
医院 内感 染是 指 住 院患 者 人 院 时既 不 存 在 亦不 在 潜 伏期 的 检测 ， 果见 表 ２ 其结 。
２ 临床表 现
２１ ．症状与体征 ：０ 例有发热 ， １０ 体温 ３． ￣一 ０ ， 中３ ℃以上 ７ ０Ｃ ４ ￣ 其 ８ Ｃ ８ 者 占 ６％。１０ 均有 咳嗽 、 痰 、 ６ ２例 咳 胸痛 ，Ｏ 有气 促伴 有 干湿性 ９例
２ ４２ ４ １ — ９ ． ０ ６ ）９ 高患者 对肺结 核病 知识 的 了解 ， 应 重 点讲 解抗 结 核化 学药 物 志， ０ ， （ ： ３ １４ 我们
肺 结核 合 并 院 内感 染 １ ０例 临床 分 析 ２
李锡 榜 ‘ 关键 词 ： 结核 ； 内感 染 肺 院 中图 分类 号 ： ５ １ Ｒ ２ ．文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０００ — ０３ ０ １０ —９ ９２ １）６０ ５— ２