经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗依从性调查分析
AMI单病种质控指标
AMI单病种质控指标急性心肌梗死（AMI）是由于心脏血管阻塞导致心肌缺血坏死的一种严重心血管病。
AMI的治疗和管理对患者恢复和生存率至关重要。
为了提高AMI患者的治疗质量和患者满意度，制定了一系列的AMI单病种质控指标来评估和监测AMI患者的诊疗全过程。
下面将介绍一些常见的AMI单病种质控指标。
1. 平均门到针时间（Door-to-Needle Time，DNT）：DNT是指从患者到达急诊科到静脉溶栓治疗开始之间的时间。
早期溶栓治疗可以有效地减少AMI患者的心肌梗死面积，提高患者的生存率。
因此，缩短DNT是提高AMI患者生存率和病情恢复的重要手段。
根据相关指南规定，DNT应控制在30分钟以内。
2. 行冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的准备就绪时间：对于符合PCI治疗指征的AMI患者，及时行PCI 治疗是关键。
因此，衡量PCI的准备就绪时间是评估PCI治疗效率和质量的重要指标之一、PCI的准备就绪时间应控制在90分钟以内。
3. 门到球囊气囊时间（Door-to-Balloon Time，DBT）：对于行PCI 治疗的AMI患者，DBT是指从患者到达急诊科到球囊气囊扩张治疗开始之间的时间。
缩短DBT可以减少AMI患者的心肌损伤，提高治疗效果。
DBT 的标准要求是控制在90分钟以内。
4.抗血小板治疗规范应用率：对于AMI患者，规范的抗血小板治疗可以有效地防止心肌梗死的进展和再发。
因此，抗血小板治疗规范应用率是评估AMI治疗质量的重要指标之一、根据相关指南规定，AMI患者应在入院后24小时内接受阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物治疗。
5.心肌损伤标记物监测频率：AMI的诊断和治疗过程中，心肌损伤标记物如肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白等的监测是必不可少的。
心肌损伤标记物监测频率可以及时了解患者的心肌梗死情况，指导治疗方案的调整。
根据相关指南规定，心肌损伤标记物应在AMI患者入院后3-6小时内监测一次。
急性冠脉综合征ACS-PCI后的DAPT双联抗血小板治疗策略(全文)
急性冠脉综合征ACS-PCI后的DAPT双联抗血小板治疗策略（全文）双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）均被证实为治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的有效临床手段。
现阶段对置入药物洗脱支架（drug eluting stents，DES）后DAPT的使用时间指南建议为12个月，以减少晚期或超晚期的支架内血栓的形成，对于高危ACS患者则建议延长DAPT使用时间。
研究发现，新一代DES由于改良了血管愈合和再内皮化的特性，疗效优于早期DES，临床应用比例逐渐增加。
应用光学相干断层成像术（OCT）对二代和三代DES置入后血管进行观察研究，结果发现87％支架术后3个月内新生内膜完全覆盖支架，提示新一代DES置入后可能不必延长DAPT应用时间[1－3]。
这些发现引发有关ACS患者DAPT使用时长的讨论。
PCI后双联抗血小板治疗的必要性2005 ACC/AHA/SCAI PCI指南[4]指出：支架较PTCA显著降低了血管再狭窄（BENESTENT II：PTCA31％vs. 支架17％；STRESS：PTCA42％vs. 支架32％）。
DES可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和抗血管重塑，进一步降低了支架内再狭窄率：裸支架36％vs. 西罗莫司洗脱支架9％；裸支架27％vs. 紫杉醇洗脱支架8％。
DES的应用，在进一步降低了支架内再狭窄率的同时，由于药物及涂层本身抑制了支架表面的内皮化，从而增加了支架植入术后晚期血栓形成的风险。
通过观察停用氯吡格雷后晚期缺血事件的发生率，发现停用DAPT增加DES晚期血栓形成，增加了死亡或非致死性心肌梗死的发生率[5]。
晚期和超晚期支架血栓的主要危险因素为过早停用抗血小板药物[6]。
冠心病患者介入治疗术后双联抗血小板治疗的依从性及其与预后的关系
本 研 究 中共 入 组 患 者 ６ ２例 ，坚持 服 用 阿司 匹林 和氯 吡 格 ７
雷双联抗ｍ小板治疗至少 １ 年者 有 ６７例 ，占 ９ ． ９ ３ ４ ７ ％，说 明 在我院 Ｐ Ｉ Ｃ 置入药物洗脱支架后对坚持抗血小板治疗 依从性 良 好 ，该组患者有 ３ ２例发生 ＭＡ Ｅ Ｃ 。术后有 ３例 因出现严重并
系。方法
～
选择 ２０ ０ ６年 ８月—２ ｏ ｏ９年 ３月在我科接 受冠状动脉介入 治疗 （ Ｃ ）的 患者 ６２例，观 察长期联 合应用 阿 ＰＩ ７
司 匹林和氯吡格 雷的依从性 ，分析影响依从 性的原因，观 察患者的主要心血 管事件 （ Ａ Ｅ） Ｍ Ｃ 。结果
术后 平均随访 ３
２ ７个月。术后 完全停止双联抗血小板者 ３例 （ ． ４ ，仅服用阿 司匹林 者 ２ Ｏ４ ％） ０例 （ ．７ ） ２ ９ ％ ，仅服 用氯吡格雷者 ｌ ２
发症 而完全停止抗血小板治 疗 ，２例为 消化道 出血 ，１例为 咯 血 ，而这 ３例患者中有 ２例发生 ＭＡ Ｅ Ｃ 。发病率 明显升高 。有
１ ２例 （ ． ８ ，其余 ６ ７例均继续应用阿司匹林与氯吡格雷 １７ ％） ３
双联抗血小板 。３例完全停止抗血小板治疗者均 出现严重合并 症 （ ２例消化 道 出血 ，１例 咯血 ） ；仅服 用阿 司匹林 未服 用氯 吡格雷 ２ ０例 中原 因为经 济原 因 （ ２例） 自行停 药 （ １ 、 ６例 ） 、
例 （． ８ 。与 坚持服 用双联 抗血 小板 者相 比，术后 完全停止双联抗 血小板者 、仅服用阿司匹林者、仅服 用氯吡格雷 １７ ％） 者Ｍ Ｃ Ａ Ｅ明显升 高。结论 冠心病患者介入 治疗术后双联抗血 小板 治疗的依从性 良好 ，完全停 止双联抗 血小板 治疗或 停 用 阿 司 匹林 、 氯吡 格 雷 者 ＭＡ Ｅ明 显 升 高 。 Ｃ
冠心病患者介入术后服药依从性的健康教育
冠心病患者介入术后服药依从性的健康教育随着冠心病介入治疗技术的不断发展，越来越多的患者选择接受介入术后的治疗。
治疗的效果固然重要，但是药物的治疗和服药依从性同样重要。
药物治疗的依从性是冠心病治疗过程中最为关键的一环，而且是预防再发和保证生命质量的必要条件之一。
一旦患者出现药物依从性的问题，不仅不能达到预期的治疗效果，同时还可能加重病情，甚至导致心脏猝死等严重后果。
1. 患者给药誓言介绍治疗药物的基本种类、作用、用法、副作用等方面常识，并让患者对自己的治疗药物进行了解，提高了解和识别治疗药物的能力。
在此基础上，让患者口头承诺，按照医生嘱咐的方案用药，达到药物依从性的目的。
2. 根据个体化指导服药不同的冠心病患者使用药物方案均不同，如服用肝素、抗血小板药、抗高血压药等，且每个患者的药物方案还有所不同。
针对患者的具体情况制定个体化服药指导进行宣教，包括用药时间、用药方式、药物联合应用等注意事项，明确告知不可以擅自停用药物，必要时要及时调整药物剂量等。
3. 强化药物依从性的重要性在向患者宣传药物依从性时，强调药物依从性对冠心病治疗至关重要的意义，以及药物依从性不良会影响治疗效果，导致病情加重，增加再次住院的可能性。
同时，针对患者存在的担心和疑虑，解答患者的疑虑和不信任，切实提升患者对药物依从性的认知和信心。
4. 宣传副作用及处理方法药物的副作用是患者运用药物时十分关注的问题，一旦出现药物副作用，会引起患者对药物的不信任，影响药物依从性。
因此，在健康教育中应当提到常见的药物副作用，特别是对心脏有不良影响的副作用，并向患者传达如何判断副作用的严重程度，并告知患者应该如何处理。
在药物依从性的健康教育中，患者教育就是一环，而患者自我管理的能力提高就是全过程的重要目标。
因此，患者自我管理是药物依从性的重要途径，透过教育，让患者对自身的疾病了解越多，对药物的用途及管理做到心中有数，能够自我完善药物依从性，拥有健康的体魄。
术后随访对冠脉介入治疗患者服药依从性的影响
Ｙｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ １ Ｎｏ ． ６
・８ ９ ３・
术 后 随访 对冠 脉介 入 治疗 患者 服 药依 从 性 的影 响
罗 桥 英
（ Ｐ ｄｏ ． ０ ５ ） 。结 论
冠 脉 介 入 治 疗 患 者 出 院后 给 予 随 访 指 导 ， 能 够提 高患者 药物 治疗依 从性 ， 保 证 介 入 治 疗 的 效
果， 减 少 术 后 并 发 症 以 及 心 脏 不 良事 件 的 发 生 ， 促 进 患 者康 复 。
【 关键 词】 术 后 随访 ； 冠脉介入治疗 ； 院外服药 ； 依 从 性 文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ～０ ８ ９ ３ —０ ２
术事件 的
发 生率 ， 改 善 患 者预 后 。而 能 否 坚 持 长 期 规 范 的药 物 治疗 受 到 患 者 依 从 性 的影 响 。有 调 查 显 示 ｌ ｌ １ ｑ］ ， 缺 乏相 关 知识 、 出 院后 缺 乏 指 导 是 患 者 术 后 服 药 依
础 上 给 予 术 后 随访 ， 加 强 健 康 知 识 宣 教 和 用 药 指 导 。出 院 ６ 个 月后 对 两 组 患 者 院 外 服 药 依 从 性 及 术 后 复 查 率 进 行 比 较 。结 果 出 院 ６个 月后 ， 实 验 组 的 服 药 依 从 性 显 著 高 于 对 照 组 （Ｐ ｄｏ ． ０ ５ ） ， 到 医 院 定 期 复 查 率 显 著 高 于 对 照 组
（ 广西百 色市人民医院导： 管介 入 室 ， 广西百色 ５ ３ ３ ０ ０ ０ ） 【 摘要】 目 的 探 讨 术 后 随 访 对 冠 脉 介 入 治 疗 患 者 服 药依 从 性 的影 响 。方 法 将 １ １ ５例 冠 脉 介 入 治 疗 患 者 随
经皮冠状动脉介入术后患者长期服用国产和进口氯吡格雷效果及成本分析
患者行 Ｐ Ｉ Ｃ 并植入药物洗 脱支架 （ Ｅ ） １ ， ８ Ｄ Ｓ ｌ８例 男 ６例 ， ３ 女 ２ 例； 急性 心肌梗死 １ ， ０例 不稳定型心 绞痛 ５ ９例 ， 稳定性 心绞 痛
４ ９例 。纳入标 准 ： １ 年 龄 ３ （） ２—７ ８岁 ； ２ 适合支 架植 入术治 （）
作者单位： ６２０ 河北省秦皇岛市， ０６０ 中铁山桥集团医院药剂科
（ 韦晓静） 心内科 （ ， 张茗）河北省秦 皇岛市 山海关人民医院药剂科 ；
（ 李刚 ）
２ ３ 再狭 窄率 比较 ２组 患者 再 狭 窄率差 异 无 统计 学 意义 ・
（ ＞０ ０ ） Ｐ ・５ 。见表 ３ 。
利Ｅ 医药 ２ １ 年 １ ０１ １月 第 ３ ３卷 第 ２ ｌ期
泰 嘉组（ｎ＝ ０ 和波立维组（ｎ＝ ８ 。２组均于支架植入术后 口服 氯吡格 雷每 日７ ｇ 共服 用 ｌ ６） ５） ５ｍ ， ２个 月
（ 药物涂层支架 Ｄ Ｓ 。评价术后 １ Ｅ） ２个月主要心血 管不 良事件及主要 不良反应 。结果 １ ２个月随访期 内， ２组 患者主要心血管不 良事件 、 主要 不 良反应 差异无统计 学意义 （ ＞ ． ５ 。泰 嘉组成本 ４３ ０元 ， 立 Ｐ ００ ） ８ 波
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 ． 抽取我 院 自 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 １月住 院
２ １ 临床资料 ．
见 表 １ 。
２组 患者年龄 、 性别 比、 高血压 、 糖尿病 、 高脂
血症 、 吸烟 、 心病 分类 等方 面差异无统计学意义 （尸 ＞ ．５ 。 冠 ０ ０ ）
１ ２个月 内 ２组患
例（ ％）
脑卒中抗血小板治疗2024
脑卒中抗血小板治疗2024概述抗血小板治疗是通过多种途径抑制血小板聚集，预防血栓形成从而降低缺血性脑卒中发生风险的治疗方法。
抗血小板制剂主要包括阿司匹林、嘎氯匹定、氯毗格雷、西洛他理、糖蛋白IIb∕ΠIa受体拮抗剂等药物。
抗血小板治疗主要用于缺血性卒中的二级预防（防再发）、急性期及高危患者的一级预防（防发病，目前研究证据仅限于阿司匹林）。
抗血小板治疗是卒中领域研究力度最大、最成熟、使用面最广的疗法。
抗血小板研究解决了很多临床常见问题，为临床实践提供了有用的证据，但仍有很多问题亟待解决。
抗血小板治疗发展的历史、现状和展望为脑卒中防治其他疗法的研究提供了有益的借鉴。
为更好地认识抗血小板治疗循证研究的全过程,本节根据获得证据的先后顺序从二级预防、急性期到一级预防进行描述。
研究历程与临床证据一已成功解决的问题最早发现阿司匹林抗栓效果的是美国的Craven医生。
1950年，Craven 医生发现咀嚼一种含阿司匹林的口香糖（ASPergUm）的患者在行扁桃体切除术后会发生严重的出血，因而认为阿司匹林有抗栓效果。
随后他报道了在8000例男性患者中使用阿司匹林预防冠状动脉和脑动脉血栓形成的论文。
20世纪70年代初，美国和英国相继发表了阿司匹林预防短暂性单眼失明的病例报告，引起了更多注意。
1978年一项阿司匹林预防卒中的随机对照试验在The New EngIandJournaI of Medicine发表结果,加拿大协作研究组报告阿司匹林预防卒中对男性患者有效，但对女性患者无效, 这一结果被美国FDA采用，写进了阿司匹林的使用说明书，影响了全世界的临床实践。
此后世界上陆续广泛开展了阿司匹林对心脑血管病预防效果的临床试验。
1994年，牛津的研究者对已发表的有关临床试验进行了大样本荟萃分析，结果证明阿司匹林预防卒中对男女均有效，再次改变了临床实践。
上述加拿大试验女性患者无效的错误结果是由于纳入的女性患者本来就少,再进行亚组分析而得出的假阴性结果所致。
《2024年冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性评估》范文
《冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性评估》篇一一、引言冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，其治疗手段多样，其中冠状动脉介入治疗（PCI）是一种重要的治疗方法。
然而，术后治疗亦十分重要，其中双联抗血小板治疗是最常见的术后治疗方案。
双联抗血小板治疗指的是同时使用两种抗血小板药物以减少血栓形成的风险。
本篇论文旨在评估冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性。
二、方法本研究采用回顾性分析的方法，对接受冠状动脉介入术后的患者进行双联抗血小板延长治疗。
我们对患者的临床资料、治疗情况、随访结果等进行了详细的收集和整理。
三、疗效评估1. 降低血栓形成风险：双联抗血小板治疗的主要目的是降低术后血栓形成的风险。
研究结果显示，经过双联抗血小板治疗的患者，其术后血栓形成的发生率明显降低，说明双联抗血小板治疗在预防血栓形成方面具有显著的疗效。
2. 改善预后：双联抗血小板治疗不仅能降低血栓形成的风险，还能改善患者的预后。
我们的研究显示，经过双联抗血小板治疗的患者，其心血管事件的发生率明显降低，生存率明显提高。
四、安全性评估1. 出血风险：虽然双联抗血小板治疗能有效预防血栓形成，但也可能增加出血的风险。
在我们的研究中，虽然有一部分患者出现了出血事件，但大部分患者的出血风险在可接受范围内。
因此，医生需要在治疗过程中密切关注患者的出血情况，及时调整治疗方案。
2. 其他不良反应：除了出血外，双联抗血小板治疗还可能引发其他不良反应，如胃肠道不适、皮肤过敏等。
但这些不良反应的发生率较低，且多数症状轻微，不会对患者的治疗产生太大影响。
五、结论通过对冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性进行评估，我们发现双联抗血小板治疗能有效降低术后血栓形成的风险，改善患者的预后。
虽然治疗可能会增加出血风险，但大部分患者的出血风险在可接受范围内。
因此，我们认为双联抗血小板延长治疗在冠状动脉介入术后是一种安全有效的治疗方案。
冠心病PCI术后患者用药依从性的护理研究现状(综述)
７ ４・
医堂
堡
冠心病 Ｐ Ｃ Ｉ 术后患者用药依从性的护理研究现状（ 综 述）
吴红心
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 摘
叶 祺
郑丽梅
于 玲
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ０ ７ ４ — ０ ３
作者单位 ： 安徽省立医院心内科 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ １
难 及 复诊 不便 等 原 因有 关 ； 文 化 程度 低 患 者依 从 性 差 ，认 为 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 症 状 改善 或 消 失 就不 需 要 服药 ， 害怕药物不 良反应 ； 公 费医疗依从性 高 ， 农村合作
医疗及 自费患者依从性差 ； 合并疾病数多的患者服 药依从性相对较差 ， 可能与其病情 较重 ， 需 服用 多 种药 物及 经济 负荷重 有关 ［ ２ １ 。 ２ ． ２ 缺乏有效 的家庭社会支持 系统 患者 出院后 家庭是患者疾病康复 的场所 ， 家属是患者重要的照 顾者 和监督 者 。年老 患者 记忆力 减 退 、 行 动不 便 ， 不 能按 时 服 药 ， 按 时复 诊 ， 如 果没 有 家属 的帮 助 ， 多 数 患者 不能 坚持 治疗 ｆ Ｓ ｌ 。 ２ ＿ ３ 患者用药信念行为不足 心理学认为 ， 信念是 个体对某一事件的看法 、 解 释及评价 ， 信念促成行 为 的形成 ， 而某一信念的形成前提是需要促进该信 念 形成 的相关 知 识［ ９ １ 。患者 用药 知识 的欠 缺会 进 一 步导致用药信念和行为的改变。 ２ ． ４ 缺乏 医生处方及针对性健康指导 有研究证 实［ ２ １ ： 医患 双 方 对 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 服 用 双 联 抗 血 小 板 药 物 治疗缺乏认识或认识不足 、 处理不当是非依从性发 生的重要基础 。康孟乐等【 ０ ｌ 研 究显示大多数患者不 愿意接受详尽的的科普材料 ， 不愿意花太多 的时间 去 了解 防治 疾 病 的知 识 ，出院指 导 缺 乏 针对 性 ， 也 是导致患者用药依从性低 的主要原 因。 ２ ． ５ 缺 乏 积 极 有 效 的身 心 健 康 管 理 体 系 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 患 者 常 见 的 心 理 问 题 主要 集 中在 焦 虑 与 长 期 服 药及经济负担有关 ； 恐惧与药物 副作用有关 ； 侥幸 与对药物认识不足有关【 “ １ 。身心健康管理是强调治 疗 心 血管 疾 病 的 同时 ， 关 注患 者 同 时存 在 的 心理 问 题【 切 。 缺乏 积极 有效 的身心管 理 系统 ， 随着 患者 出院 时间的延长 ， 患者服药依从性不断下降。 ３ 提高冠心病 Ｐ Ｇ Ｉ 术后患者用药依从性的护理措施 ３ ． １ 建立 良好 的医护患关 系 良好的医护患关系 是提高依从性的基础 。患者信任为其服务 的医务人 员 才能更好 地配合治疗 、 随访【 １ ３ １ 。患者信任医务人 员， 认为按时服药可促进疾病的康复 ， 则能积极的 按 照 医生指 导 服用 药 物 并形 成 一种 生 活 习惯 ， 从 而 提高依从性 。
老年冠心病介入术后长期双联抗血小板治疗135例
老年冠心病介入术后长期双联抗血小板治疗135例杨兆宇崔瑾1（昆明学院医学院综合办公室，云南昆明650214）〔关键词〕介入术后；双联抗血小板；老年冠心病；疗效评价〔中图分类号〕R541.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2183-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.0971昆明市西山区人民医院第一作者：杨兆宇（1964-），男，硕士，主任医师，主要从事临床内科疾病的诊治工作。
冠心病是中老年人常见病，保守药物治疗与介入治疗是冠心病两种主要治疗方法。
临床实践证明介入治疗具有创口小、术后恢复比较快、效果明显以及相对较安全等特点，提高了患者的生存率。
但介入术后发生第二次缺血性事件的风险也非常大，应采取积极的强化抗血小板治疗以降低复发风险〔1，2〕。
阿司匹林加氯吡格雷的双联抗血小板治疗是冠心病治疗的基础。
本文就老年冠心病患者介入术后采用联合抗血小板治疗的患者进行回顾性观察。
1资料与方法1.1对象随机选取2008年1月至2010年12月在我院进行和在上级医院进行冠心病介入术后转回我院观察治疗的门诊和住院的老年患者135例，年龄60 81〔平均（72.1ʃ8.9）〕岁，男103例，女32例。
有糖尿病病史40例，高血压史65例，高脂血症45例。
（1）入选标准：成功实施经皮冠脉介入治疗（PCI ）并置入冠脉支架的老年冠心病患者。
（2）排除标准：①抗血小板药物过敏；②严重的肺功能减退；③严重的肝、肾功能不全；④3个月内有脑出血、消化系统或其他脏器出血史；⑤粒细胞或血小板减少；⑥因个人原因停用抗血小板药物。
1.2方法1.2.1用药方法双联抗血小板法采用口服阿司匹林100mg /d 及氯吡格雷75mg /d 。
1.2.2临床评价指标在患者进行支架介入手术后6个月进行冠状动脉造影检查，了解支架内再狭窄的情况。
通过住院观察、门诊就诊、电话随访方式进行随诊，对患者介入术后1年内是否有不良反应及临床事件进行详细记录。
经皮冠状动脉介入术后应用替罗非班诱发重度血小板减少1例
经皮冠状动脉介入术后应用替罗非班诱发重度血小板减少１例张莹 任航 陈中波 韩笑蓉 周珊珊ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２１．０２．０１６ 作者单位：１３００２１ 长春，吉林大学第一医院心血管诊治中心 通信作者：周珊珊，Ｅ ｍａｉｌ：３１１２６５６２２０＠ｑｑ．ｃｏｍ１ 病例资料患者男性，４６岁，因“持续胸骨后疼痛４ｈ”入院。
患者入院４ｈ前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈钝痛样，范围约手掌大小，放射至后背部，胸痛持续不缓解。
既往有吸烟史３０余年，约２０支／ｄ；饮酒史３０余年，约２两／ｄ。
查体：体温３６．５℃，脉搏７５次／ｍｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ，血压１５１／９０ｍｍＨｇ，余查体无异常。
实验室检查：肌钙蛋白０．１７ｎｇ／ｍＬ（正常０～０．０５ｎｇ／ｍＬ），肌红蛋白１７４．００ｎｇ／ｍＬ（正常０～１０７．００ｎｇ／ｍＬ）。
心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
患者于当日经右桡动脉行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）。
术前给予阿司匹林３００ｍｇ、替格瑞洛１８０ｍｇ口服。
造影示冠状动脉前降支近、中段闭塞，血栓抽吸示血栓负荷重。
球囊扩张病变处，植入支架１枚，术中共给予普通肝素９０００Ｕ。
术后给予替罗非班８ｍＬ／ｈ泵入，低分子肝素４０ｍｇ，２次／ｄ皮下注射，阿司匹林１００ｍｇ，１次／ｄ口服，替格瑞洛９０ｍｇ，２次／ｄ口服。
次日上午８时患者右手背部肿胀、存在散在出血点，实验室检查示血小板骤降至１×１０９／Ｌ，凝血常规未见异常。
患者入院后血小板短时间内迅速下降，临床观察除采血部位有轻度皮下出血外，余无出血及血栓表现。
从患者血小板减少的发生时间、下降速度和程度、临床表现，考虑为应用替罗非班所致，故立即停用替罗非班，为避免出血，同时停用依诺肝素及抗血小板药物，给予甲强龙４０ｍｇ静脉滴注，输注同型血小板２Ｕ。
后复查血小板呈持续上升趋势，重新加用双联抗血小板药物治疗。
出院后随访，患者血小板计数趋于正常。
2014抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议
抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议（文末附：抗血小板相关指南推荐链接）中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会血小板的黏附、活化和聚集在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的病理生理过程中起重要作用。
阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷）作为两类最常用的抗血小板药物，是目前ACS和（或）PCI 术后预防血栓事件的基石。
研究发现，个体对抗血小板治疗的反应性差异与血栓、出血等不良事件显著相关。
通过血小板功能检测可了解个体对抗血小板治疗的反应性并据此调整治疗方案，可能是提高抗栓治疗疗效和安全性的有效手段。
但由于血小板功能检测方法繁多且标准不统一，个体化调整抗血小板治疗的方案众多，迄今为止国内外对抗血小板治疗反应多样性的临床检测和处理仍无一致意见。
鉴于血栓预防的重要性及其临床实践中存在的诸多问题，美国心脏病学学会及欧洲心脏病学学会陆续发表了相应的专家共识，以规范临床诊断和治疗。
国内随着PCI例数的大幅增长，优化抗血小板治疗、改善患者预后的重要性日益凸显。
结合国内实际情况，制定此专家建议，供临床医师参考。
一、抗血小板治疗反应多样性实验研究表明，不同个体对阿司匹林和氯吡格雷治疗的反应性差异很大，低反应或无反应者经治疗后测得的相关实验室血小板功能与未经治疗者相近，故最早将其称为阿司匹林或氯吡格雷“抵抗”。
由于血小板功能受全身多方面因素影响而非仅限于特定药物对血小板的直接作用,“抵抗”一词事实上是指药物不能作用于特定的靶点，所以用“抵抗”描述此现象并不确切。
近年多以个体对抗血小板治疗反应降低或抗血小板治疗后血小板高反应性（HPR）取代“抵抗”一词，但在许多文献中“抵抗”仍作为习语沿用。
现阶段由于检测方法多样，对上述抗血小板药物抵抗或疗效多样性缺乏统一评价标准，通常是指同一种抗血小板药物在不同患者所产生的不同抗血小板效应，其中经治疗后血小板反应性仍较高者（即血小板功能检测提示血小板活性抑制不足），血栓事件发生风险可能较高；反之（血小板活性抑制过多）则可能引发高出血风险。
冠脉介入治疗后双联抗血小板治疗的临床分析
５ ３ ０ ３ ５（ ２５ １ ８（ ７ ４） ６ ７ ．６） ３ ２ ． ４
１６ （ ９０ ４ ２． ３） ２ （ ９８ ０ ２ ．５）
＞０． ０５
６ ７
＞０ Ｏ ．５
ｌ （ ５３ ７ ２－ ７）
＞ ００５ ．
和 氯 吡格 雷３ ０ｍｇ ０ ，术 中均 给予肝 素 ８ ０～１０Ｉ ／ｇ ０ ｋ ，术后 ４ｈ Ｕ 后 皮 下注 射低 分子 肝 素４ ５ ／ｇ 次／，５ ７ｄ Ｏ一 ０Ｉ ｋ ，２ ｄ ，术 后 均给 予 Ｕ
【 要】目的：探讨经皮冠脉介入治疗 （ ｅｃｔ ｅｕ ｏｏ ａ ｔｖ ｎｉ ，Ｐ Ｉ 后不同时间双联抗血小板治疗的有效性和安全 摘 Ｐ ｒ ａ ｏ ｓ ｒｎ ｒ ｉ ｅ ｅｔ ｎ Ｃ ） ｕｎ ｃ ｙｎ ｒ ｏ
性 。方法 ：选 取接 受Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 的患者 ８８ ，按照 双联抗 血小 板 的治 疗时 间分 为 ＜３ 月组 、３ 个 月组 、７ ２ 月组 和 ＞１个月 组 。 ７例 个 ～６ ～１个 ２ 分析 其 心血 管不 良事 件 和药 物不 良反 应 的发生 情况 。结 果 ：全 部患 者 随访 １ ４ ，各组 患者 的心 源性 死亡 的发 生率 差异 无统 计学 意 义 ～年
５ ８ ２３
吉林 医学２ １年 ８ 第３ 卷第２ 期 ０２ 月 ３ ４
冠脉 介入治 疗后 双联 抗血小 板治疗 的临床 分析
胡尔西旦・ 那斯尔 ，祖丽菲娅－ 木沙 （ ． １ 新疆医科大学第一附属医院特需内三科 ，新疆 乌鲁木齐 ８ ０ ５ ；２ 疆医科大学第 一 ３０４ ． 新 附属 医院心功 能科 ，新疆 乌鲁 木齐 ８ ０ ５ ３ ０ ４）
管 不 良事件 和药 物不 良反应 事件 发生率 的影 响 ，现报告 如 下 。 ｌ 资料 与方 法
早发冠心病患者危险因素与经皮冠状动脉支架植入术后服药依从性的临床研究
素分 析 采用 Ｌ ｏｉｉ ｔ 逐 计 Ｂ、
Ｏ Ｒ值 。
下） 分成 早发组 ５ （ ６例 平均年龄 ５ ．６岁 ） １５ 和晚发组 ７ 例 （ ２ 平均年 龄 ６ ．５岁 ） ８１ 两组 。 两组患者 的职业及文 化程 度均无明显差异 （ Ｐ＞
发冠心 病的主要危 险因素 。 经皮冠状动 脉支架植入术 是 目前治疗
冠 心 病 的有 效方 法 ， 有 创 伤小 、 复 快 、 疗 效 果 好 的优 点 ０但 具 恢 治 ， 并 不 是 一 种 根治 方 法 ， 后 仍 需 要 长 期 坚 持 服 用 抗 血 小 板 药 、 脂 术 调 药 、 冠 药 】 心病 的控 制 情 况 并 不 理 想 ， 依 从 心 脏 康 复 以及 抗 。 冠 不
标签清 晰 ， 明药 品商 品名 、 标 通用名 、 规格 、 单位 ， 化疗 药物与高 危 药物实行色标管理 ； 每月进行 １ 次药 品盘点 ， 每周 随机抽查 药品数 量， 保证药 品帐物相符 ； 将外 包装相似 的药 品隔远放 置 ， 对新进 药
品 、 换 药 品 规 格 或 特 殊 药 品更 换 批 号 （ 注 射 用 青 霉 素 钠 ） ， 更 如 时 及 时通知临床科室。
造影 确诊 并初次 行经 皮冠状 动 脉支架植 入术 治疗 的冠心 病患者
１ ８例 ， 中 男 ８ ２ 其 ２例 ， ４ 女 ６例 ； 龄 ４ ８ 年 １ ９岁 ， 均 （９ ６ 平 ５ ． ４± １ ．５ 岁 ； ２ ２ ） 职业 为干部 ６ ４例 ， 工人 ４ ０例 ， 民 ２ 农 ４例 ； 文化程度为 小学及 以下 ３ ６例 ， 中 ４ ， 中 ３ 初 ０例 高 ６例 ， 大学及 以上 １ 。 ６例 采用
社会人口学因素对PCI术后患者服用抗血小板药物依从性影响的研究
冠心病介入治疗 因其治疗效果 比药 物可靠且较理想 ， 又 比 心外科冠状 动脉搭 桥术简便 且创伤 小而成 为 当今 冠心病 的主 要 治疗方式之一【 ｌ 】 。Ｐ Ｃ Ｉ 术后患者需接受长期 的 口服药物治疗 ， 尤其是抗血小板药物 ， 可 以防止支架 内血栓和再狭 窄等并 发症 的发生 。术后合理用药是 改善预后的关键 ， 也是医务工作者 面
个问题组成 ： （ １ ） 您能 否按照医院要求 的次数服 药？ （ ２ ） 您能否
成药物支架内血栓 的独立预测 因素阁 。 据国外文 献报道 ， 支架安
置术后再狭窄 的发生率可达 ２ ２ ％ｔ ￣ ，服用抗血小板药物可 以有 效防止支架内亚急性血栓形成及再狭窄等并发症 的发生。在本 次调查 中， １ ８ ２例患者中仅有 ７ ３例患者能完全按照医嘱服用药
２ 结 果
２ ． １ 患者 服药依从桂情况（ 见表１ ）
１ ． １ 对象
在调查的 １ ８ ２例 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 ６个月 的患者 中， 服药依从性得 分１ ８ 分及 以上的有 １ ５ ４例（ ８ ４ ． ７ ｅ） ， 其中 ， 最高分 ２ ０分的有 ７ ３ 例（ ４ ０ ． １ ％） ， 最低分 １ ３分 的有 ２例（ １ ． １ ％） 。服药依从性平均得 分为 （ １ ８ ． ７ ４ ±１ ． ５ ４ ） 分。
临 的重要问题 ， 服药依从性是直接影 响 Ｐ Ｃ Ｉ 患者预后 的重要 因
项： ①根本做不到； ②偶尔做得到； ③基本做得到； ④完全做得
到。 分别给 ４个选项赋值 １ 分、 ２分、 ３分、 ４分 ， 最高分 为 ２ ０ 分。
１ ． ３ 调查方法
以调查问卷为工具 ， 采 用电话 随访 的方式进行调查。 向被 调查 者讲 明调查 目的 ， 并 告知保 密所获资料 ， 指导患者 逐条如
冠状动脉支架植入术后患者心脏康复护理的干预效果及对依从性的影响
冠状动脉支架植入术后患者心脏康复护理的干预效果及对依从性的影响摘要：目的：为了深入研究对冠状动脉支架植入术后患者实施心脏康复护理干预后，患者治疗依从性。
方法：选取我院2019年6月至2020年6月期间收治的冠状动脉支架植入术后患者共170例，将其随机分组，给予心脏康复护理干预措施组为研究组，给予常规护理干预措施组为参照组，研究组和参照组各85例患者。
对比两组患者治疗依从性。
结果：干预期结束后，研究组治疗依从性显著高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床对经皮冠脉介入术治疗的冠状动脉支架植入术后患者实施心脏康复护理干预，可有效提高患者治疗的依从性，故方案值得推广。
关键词：冠状动脉支架植入术；心脏康复护理；干预效果；依从性急性心肌梗死属于严重的心脏病类型，当前临床对于冠状动脉支架植入术后患者主要采取介入治疗的方式，心脏康复护理是一种强调心脏康复护理程序的护理模式，在现代人文护理理念的指导下，对护理工作不断进行优化和完善，帮助患者大达到生理、心理和社会等多方面的护理服务需求我院选取2019年6月至2020年6月入院接受经皮冠脉介入术治疗的170例冠状动脉支架植入术后患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年6月至2020年6月期间收治的冠状动脉支架植入术后患者共170例，将其随机分组，给予心脏康复护理干预措施组为研究组，研究组85例冠状动脉支架植入术后患者中，女性患者27例（31.76%），男性患者58例（68.24%）；给予常规护理干预措施组为参照组，参照组85例冠状动脉支架植入术后患者中，女性患者26例（30.59%），男性患者59例（69.41%）；对比两组患者治疗依从性况。
所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法参照组冠状动脉支架植入术后患者接受常规护理干预。
研究组冠状动脉支架植入术后患者接受心脏康复护理干预。
（1）术后中期护理：这一阶段护理人员要继续观察患者各项术后生命体征，指导患者适当进行床上训练，并将急性心肌梗死疾病特征、治疗注意事项和护理注意事项告知患者,提高患者自我效能。
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后患者在社区随访的意义
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后患者在社区随访的意义姜虹;毕宪初【摘要】目的研究阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗在社区卫生服务中心就诊患者中的依从性、并发症及其在社区卫生服务中心应用的意义.方法选取2012年3月至2013年3月在上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心(社区中心)门诊就诊的服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的患者120例,社区中心给予口服拜阿司匹林每日1片(100 mg/片),同时加服氯吡格雷每日1片(75 mg/片),进行随访分析.结果 120例随访患者中男83例、女37例,年龄44～90(69.3±6.4)岁,在随访的人群中出血率和再入院率仅为3.33％,出血主要为消化道出血(3例)和脑出血(1例),120例随访患者社区中心随访1年用药费用显著低于本市三级医院一年用药费用[(1845.55±1064.89)元vs(3029.27±826.94)元],差异有统计学意义(=8.749,P＜0.001).结论经过三级医院对心血管疾病患者的治疗后,转至社区中心继续进行阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗,依从性好、费用经济、并发症低,值得推广.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)013【总页数】3页(P2489-2491)【关键词】阿司匹林;氯吡格雷;双联抗血小板;社区随访【作者】姜虹;毕宪初【作者单位】上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心全科,上海200081;上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心全科,上海200081【正文语种】中文【中图分类】R554根据《抗血小板治疗中国专家共识》，抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一，阿司匹林75～150 mg/d可用于冠心病患者的长期预防[1]。
同时与单独使用阿司匹林相比，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)后抗血小板药物的联合应用氯吡格雷与阿司匹林可进一步降低冠心病及支架置入后患者的血栓事件风险[2]。
PCI术后冠心病患者服药依从性调查分析及护理对策
PCI术后冠心病患者服药依从性调查分析及护理对策【摘要】目的：了解经皮冠状动脉介入诊治术（PCI）术后冠心病患者出院后服药依从性情况。
方法：通过电话随访的方式对100例PCI术后冠心病患者的服药情况进行调查并分析。
结果：被调查病人遵医用药行为不佳。
结论：我们应从加强健康教育、发挥家属作用、选择合适的药物、减少服药经济负担等几个方面提高服药依从性。
【关键词】PCI；药物；服药依从性；护理对策经皮冠状动脉介入诊治术（PCI）包括冠状动脉造影术、PTCA术/冠状动脉内支架术，是近年发展很快的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断和治疗的重要手段。
目前选择性冠状动脉造影术（CAG）是诊断冠心病、判断冠状动脉病变部位和狭窄程度的“金标准”，具有其他非创伤性手段无法取代的特点[1]。
而经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架术（CASI）是在冠状动脉造影术的基础上发展起来的冠状动脉内介入治疗手段，具有创伤小、安全、成功率高、病人易接受等优点。
PCI已成为冠心病血运重建的重要手段，研究表明PCI术在短期内可明显改善冠心病患者的心肌缺血症状，但是PCI术后可诱导和加重局部炎症反应，与PCI术后再狭窄及心血管事件的发生有关。
因此PCI术后的冠心病患者在术后还需要接受长期甚至终身的口服药物治疗，这些需要长期口服的药物包括抗血小板药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、调脂药。
本文对2005年6月至2007年6月在我院施行PCI手术的患者出院后的服药情况进行了调查，现分析报告如下。
1 对象与方法1.1 对象2005年6月至2007年6月因心肌梗死或心绞痛在我科施行PCI术并接受随访的患者100例，其中男性80例，女性20例，年龄37～75岁，平均年龄53岁；高中及以上文化程度12例，初中20例，小学60例，文盲8例；随访时间为9个月～1年。
患者冠脉病变的情况：单支病变75例，双支病变13例，三支病变12例。
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ｔ ｌｔｌ ｔ ｈ ｒ ｐ ａ ９ ９ ａ ｈ ｈ ｒ ｎ ｈ ａｔ ｒｔｅ ｉｔ ｒｅ ｔ ｎ．ｂ ｔｓ ｎ ｆ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｏ ８ ． ％ ｏ ｅ ｙ ａ ｔｒ Ｔ ｅ ｉ ａｅｅ ｅ ａ ｙ ｗ ｓ８ ． ％ ｔ ｅ ｔ ｉ ｍｏ ｔ ｆ ｎ ｅ ｎ ｉ ｐ ｔ ｔ ｄ ｅ ｈ ｖ ｏ ｕ ｉ ｉ ｃ ｎ ｌ ｄ ｃｉ ｄ ｔ ２ ３ ｇ ｉ ｙ ｎ ｎ ｅ ｒｌ ｅ ． ｈ ａ ｍａｎ ｉｆ ｅ ｃｎ ａ ｔ ｒ ｆｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉｎ ｅ ｗ ｒ ｄ ｅ ｓ ｒ ｇ ｒ ａ ｔ ｎ ， ｐ ｔ ｎ ｓ ｋ ｏ ｌｄ ｅ ｏ ｄ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｏ ｔｃ ｒ ｎ ｒ ｉ ｎ ｕ ｎ ｉｇ ｆ ｃｏ ｓ ｏ ｈ ｏ ｌ ｃ ｅ ｅ ａ ｖ ｒｅ ｄ ｕ ｅ ｃｉ ｓ ｌ ａ ｏ ａｉ ｔ ｎ ｗ ｅ ｇ ｎ ｍｅ ｉａｉ ｎ ｂ ｕ ｏ ｏ ａ ｙ ｅ ｏ
了解 及 医师指 导 等 因素是 影 响 患 者 用 药依 从 性 的 主要 因素 。 结 论 医师 应 共 同肩 负起提 高 术后 二 级预 防 用 药依 从 性 的重 任 。 Ｐ Ｉ 后 抗 血 小 板 药物 治 疗依 从 性 不 理 想 ，药 师 和 Ｃ术
【 关键词】 经皮冠状 动脉介入治疗；氯吡格 雷；阿 司匹林 ；依从 性
ａ ｔ ｌｔｌｔｔｅ ａ ｉｓ ｗ ｒ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｎ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｉ ａ ｉｎｓ ｗ ｏ ｒｃ ｉｅ ｈ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｃ ｒｎ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ｎ ｉ ａｅ ｅ ｈ ｒ ｐ ｅ ｅ ｅ ｉｖ ｓｉ ｔｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｐ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ｄ ｔ ｅ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｏ ｏ ａｙ ｉｔｒ ｅ — ｐ ｇ ｏ ｖ ｅ
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【 中图分 类号 】Ｒ５１４ Ｒ９９３ 【 ． ． 文献标识码】Ａ 【 ４ ６ 文章编号】１０ — ５２ （００ １ ３７ ０ ０７ ９７ ２ １）ｌ — ５０— ２
Ｃ ｍｐｉｎｅｏ ｔ ｌｔｌ ｈｒｐｅ ｆ ｒ ｅｃ ｔｎｏ ｓＣ ｒｎ ｒ ｔｒｅ ｔ ｎ Ｗ Ｎ ｉ —ｚｕ Ａ ｕ ｆｎ ．Ｄ — ｏ ｌ ｃ ｆ ｉ ａｅ ｔ ｅａ ｉ ａ ｅ ｒｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙＩ ｅｖｎｉ Ａ ＧＸ ｕ ｈ ，Ｆ Ｎ Ｇ ｏ－ ｅｇ ｅ ａ Ａｎ ｐ ｅ Ｔ ｓｔ Ｐ ｎ ｏ
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３５７ ・ ０
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用药 分 析 ・
经 皮冠 状 动脉 介入 治 疗 术后 抗 血 小板 治 疗依 从 性 调 查分 析
王 秀珠 ，范国峰
【 摘要】 目的 分析经皮冠状动脉介入治疗 （ Ｃ ）术后抗血 小板 治疗依从 性的现状、影响 因素和对策。方法 ＰＩ 采用回顾性方法 ，调查和分析患者接 受 Ｐ Ｉ Ｃ 后抗血小板 治疗的用药情况及其 影响因素。结果 １７例 Ｐ Ｉ ８ ｃ 术后 患者 ， 双重 抗 血 小板 依 从 性好 的在 术 后 ３个 月 占 ８ ． ％ ，术后 １ 降 至 ８ ． ％ 。 药品 副 作 用 、 患者 的 用 药知 识 、对 冠 心 病 的 ９９ 年 ２３