大细胞肺癌小肠转移
各种癌症的转移途径记忆口诀
各种癌症的转移途径记忆口诀癌症这个话题，听着让人头疼，但今天咱们就轻松聊聊它的转移途径。
癌症就像个无情的刺客，不仅在原地捣鼓，还喜欢东奔西跑，跑到其他地方继续作恶。
你说这可咋整？不过没关系，咱们可以用一些简单的记忆口诀，帮助大家更轻松地记住这些转移途径。
让我们从头开始，慢慢聊。
1. 癌症转移的基本途径1.1 血液转移首先，咱得说说血液转移。
这个方式简直就像是癌细胞开了快车，借着血流四处游荡。
想象一下，你在江边散步，突然一阵风吹过，吹走了你口袋里的零食——这就是血液转移的感觉！癌细胞就这么趁机上了“血车”，跑到身体的其他地方，找新家。
不过，你得记住，它们最爱“驻扎”的地方，比如肺、肝脏，还有骨头。
为了记住这一点，咱可以用个小口诀：“血流如虹，癌细胞走。
”这样一来，大家一想到血液转移，就能迅速反应过来。
1.2 淋巴转移接下来聊聊淋巴转移。
淋巴系统就像人体里的快递员，负责运送细胞和液体。
这种转移就像癌细胞搭上了快递小车，游刃有余地四处送达。
你想啊，原本在一处的癌细胞，竟然通过淋巴液顺利到达淋巴结，接着又从这里出发，去到其他地方安营扎寨。
这种转移比较常见于乳腺癌和黑色素瘤。
为了帮助记忆，可以用个口号：“淋巴一趟，癌细胞长！”这样既有趣又好记。
2. 各种癌症的转移特点2.1 肺癌的转移说到肺癌，这个家伙最喜欢的就是“游山玩水”了，尤其是它最爱去的地方就是脑子。
肺癌的转移就像是一场说走就走的旅行，脑子成了它的新旅游胜地。
很多时候，肺癌患者头痛、眩晕，其实是癌细胞“过境”所致。
听说过“肺转脑”这句老话吧？它可不是空穴来风。
2.2 乳腺癌的转移再来说说乳腺癌，这个癌症爱好者的转移途径就显得特别高调。
它通常喜欢“登高”，首选淋巴结，紧接着就往骨头和肝脏发展。
哎，肝脏真的是一个不太“受欢迎”的地方，总是被这些癌细胞盯上。
为了让大家记住乳腺癌的转移，我们可以用这个小口诀：“乳腺发火，淋巴不远。
”3. 生活中的注意事项3.1 预防癌症说了这么多癌症的转移，大家肯定想知道，怎么才能避免这些小家伙的骚扰呢？首先，生活中注意饮食，少吃那些油腻的东西，多吃新鲜的蔬菜水果。
结肠、小肠双原发恶性肿瘤1例报告
结肠、小肠双原发恶性肿瘤1例报告马晔; 万伯顺【期刊名称】《《中国临床医学》》【年(卷),期】2019(026)005【总页数】2页(P797-798)【关键词】结肠癌; 小肠癌; 多原发癌【作者】马晔; 万伯顺【作者单位】上海市健康医学院附属嘉定区中心医院普通外科上海 201899【正文语种】中文【中图分类】R735.3原发性小肠恶性肿瘤的发病率不足消化道恶性肿瘤的1%[1]。
由于小肠恶性肿瘤常无典型临床表现易被漏诊。
而小肠同时合并消化道其他部位恶性肿瘤更为罕见。
本院近期收治1例乙结肠癌合并小肠癌患者，现将其诊治经过报告如下。
1 病例资料患者女性，57岁，农民，因上腹痛、腹胀6个月入院。
患者自入院前6个月无明显诱因出现上腹痛伴腹胀，呈间歇性，与进食无明显关系，无恶心呕吐，无反酸烧心，无腰背部放射痛，无腹泻，排便量少，偶有黑便，无里急后重，有排气。
无家族遗传病史、既往无手术外伤史及其他慢性疾病史。
6个月来因症状反复发作至外院就诊，查胃镜未见异常，症状未见缓解。
2018年2月28日来我院就诊，腹部增强 CT提示：十二指肠降段及空肠近段肠壁增厚，占位性病变待排查；降结肠局部肠壁增厚，占位性病变待排查(图1)。
门诊行胃肠镜检查，胃镜探查至十二指肠降部，未发现明显肿块；肠镜提示：距肛门20 cm可见一大小约1.2 cm的隆起型肿块，表明粗糙、糜烂、质硬。
病理示(距肛20 cm)腺癌Ⅱ级。
肿瘤指标癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)正常。
门诊拟以结肠癌、十二指肠占位待排收住入院。
图1 腹部增强CT提示降结肠占位性病变患者入院后完善术前准备，于2018年3月14日在全麻下行腹腔镜下结肠癌根治术。
术中探查发现：小肠距曲氏韧带下方50 cm占位病变，绕肠1周，阻塞肠腔。
距肿瘤上下10 cm切除包括肿瘤在内的部分小肠及周围肠系膜组织，行小肠侧侧吻合，术后恢复良好。
术后病理提示：小肠中分化腺癌(溃疡型，肿块大小2cm×2 cm×1 cm)，癌组织侵及浆膜层，上、下切缘(-)，累及脉管、神经，检出淋巴结未见癌转移0/4(图2A)；免疫组化：人类表皮生长因子受体2(HER-2，-)。
肺鳞癌小肠转移并消化道大出血1例
和费用 明细信 息， 杜绝系统中的信息缺失。
门诊 退 药 既 增 加 了 医 院 的 物质 、 力 成 本 和 药 物 质 量 的 人
误解 。鼓励 门诊 药师 多 与患 者沟通 ， 正确 指导 患 者合 理用
药 ， 高 患 者 对 药 品安 全 使 用 的 认 知 ， 避 免 患 者 不 必 要 的 提 以 用 药失 误 或 治 疗 失 败 。 ３ ２ ２ 加 强 处方 审核 ，． 药 师 应 加 强 对 处 方 的 审 核 ， 必 要 有
尤其是不需要的药物治疗 、 药物选择不适 当以及剂量 问题 占
了所 有 退 药 问题 的一 半 ， 患 者 用 药 带 来 了 安 全 隐 患 。 门诊 给 药 房 的 药 师 应经 常 与 临床 医师 进 行 沟通 ， 同时 药 剂 科 应 经 常 召 开 临 床 用 药 的 信 息 发 布 会 ， 免 工 作 中失 误 造 成 的不 必 要 避
时应逐步建立判断性评估服务制度 ， 并提议 今后应将药 师对
处 方 调 剂 前 的判 断 性 评 估 服 务 列 入 收 取 药 事 服 务 费 之 中 ， 以
国产药 品 ， 例如盐 酸氨溴索 口服溶液 （ 国产） 开成盐酸氨溴索
口服溶 液 （ 勃林 格 ） 其 他形 式 ， 括 开 具 处 方 时 写 错 患 者 姓 。 包
２１ ０ ０年 ７月 第 ２ 卷 ｌ
第 ７期
Ｍ ｄＪＣ ｉ Ｐ Ｐ Ｖ １ １ Ｎ ． ，ｕｙ ｌ ｅ ｈｎ Ａ Ｆ， ｏ． ， ｏ７ Ｊｒ，０ ０ ２
肺癌小肠转移1例
ｃｎｅ ｕ ｐｅｓ ｎｇｎ ｉｌ ｐｔｎｉｔｓｃｎｅ ｈｍｏ ｅａｙ［ ］ ａｃ ｒ ｐ ｒｓｉ ｅ ｅＢｎ ，ｏｅｔ ｅ ａ ｃｒ ｅ ｔ ｒｐ Ｊ ． ｓ ｏ ａ ｃ ｈ
Ｎ ｔ ｄ，０ ５ １ （ ： １ － １ ． ａ Ｍｅ ２ ０ ， ｌ ３） ３２ ３ ９
［ ］ 张晓清 ， 猛 ， ７ 王 丁敏 ． 高效液 相色 谱法 同时 测定 血清 Ｔｐ和 Ｋ ｎ ｒ ｙ 浓度 的方法建 立及 应用 ［ ］ 国际 检验 医学杂 志 ， ０ ７ ２ （ ） Ｊ． ２０ ， ８ ２ ：
２ ０ ，１５ ６ ：４ ０ ２ ８ ． ０ ５ ０ （ ） ２ ８ － ４ ６
［ ］ Ｍ ｌ ｒ ，Ｄ — ａａ ａ Ｂ， ｏｏｅ ＰＳ ｅ ａ Ｉ ｉ ｔ ｎｏ ６ ｕ ｅ Ａ Ｊ ｕ Ｈ ｄｗ ｙＪ Ｄ ｎ ｖｒ ， ｔ １ ｎ ｂ ｉ ｆ ｌ ． ｈ ｉｏ
ｉｄ ｌａ ｎ ２， ｄｏ ｙ ｅ ａｅ， ｎ ｍｍｕ ｏｅ ｕａｏｙ ａｇ ｔ ｆ ｈ ｎ ｏｅ ｍｉ ｅ ３－ ｉｘ ｇ ｎ ｓ ａ ｉ ｎ ｒｇ ｌｔｒ ｔｒ ｅ ｏ ｔｅ
实用 医学杂 志 ２ ｏ 年 第 ２ 卷 第 ２ 期 ０８ ４ ２
３ ５３ ８
Ｔｐ 量 的测 定 ［。该 方 法 的 建立 为 相 关疾 病 的诊 治 、 ｒ含 ８ ｌ
ｄ ｃｄ ａ ａ ｄ ｐ ｒｐ ｅａ ｂｏ ｄ ｄ ｎ ｒｔ ｃ ｌ ａ ｄ ｍｏ ｏ ｙｅ／ ｅ ｉ ｕ ｌ ｎ ｅ ｈ ｒｌ ｌｏ ｅ ｄ ｉ ｉ ｉ ｃ ｅｌ ｓ ｎ ｎ ｅ ｔｓ
病情监测等提供了可 以借鉴 的分析方法 ［ 。 本实验通过反 向高效液 相色谱法检测再 障患者 血清 中 Ｔｐ及其特异性代谢 产物 Ｋ ｎ的水平 ，发现 ｒ ｙ 其 Ｔｐ ｒ 水平 明显低于正常人 ． ｙ Ｋ ｎ水平明显高于正常 人， 提示再 障患者 的 ＩＯ活性是 明显高于正常人 的 ： Ｄ 再障模型小 鼠的结果与再 障患 者检测结果一致 。本 研究结果 提示再生 障碍性 贫血 发病过程 中存 在 Ｔｐ ｒ 代 谢 途 径 的活 化 ，提 示 Ｔｐ代 谢 途 径 可 能 在 诱 导 免 ｒ 疫耐受 中起 到一定 的作用 。如何 激活该代谢途径从 而增强再障发病 中受攻击 的骨髓 造血组织对机体 产 生免疫耐受 尚需今后进一步 的研究 。本实验为今 后 继续深入研究再 障的免疫 耐受诱导及其 临床治疗提 供 了一 定 的实 验 基 础 和新 的 治疗 策 略 。
肿瘤转移名词解释
肿瘤转移名词解释
肿瘤转移（tumor metastasis）是指恶性肿瘤细胞从原发肿瘤部位通过血管或淋巴管进入其他部位，从而形成远处的转移性病灶的过程。
肿瘤转移也被称为“转移性肿瘤”或“癌症转移”。
以下是一些肿瘤转移相关的名词解释：
1. 原发灶（primary tumor）：指肿瘤最初出现的部位或组织。
2. 转移瘤（metastatic tumor）：原发灶细胞侵入新部位后形成的新的肿瘤结节或肿瘤灶。
3. 淋巴转移（lymphatic metastasis）：肿瘤细胞通过淋巴管进入淋巴结，进而侵犯周围组织和器官的过程。
4. 血行转移（hematogenous metastasis）：肿瘤细胞通过血管进入其他部位，形成转移性病变的过程。
5. 转移性病灶（metastatic lesion）：肿瘤细胞在新的部位形成的转移性肿瘤。
6. 代表淋巴结（sentinel lymph node）：初次接受淋巴引流的淋巴结，如果发生转移，则表明该种癌症已经发生局部转移，他有时作为判断是否需要进一步治疗和生存率预计的依据之一。
肿瘤的转移是癌症治疗中需要特别关注的问题。
了解相关名词及其意义，有助于人们更好地认识肿瘤转移的过程，及时进行治疗和预防。
肺癌晚期已转移怎么选择治疗方法
肺癌晚期已转移怎么选择治疗方法肺癌晚期的治疗选择对于患者来说是一个非常重要的决定。
这是因为晚期肺癌通常已经转移至其他身体部位，并且已经进展到无法完全治愈的阶段。
在这种情况下，治疗的目标转变为延长患者的生存期、缓解症状和提高生活质量。
为了更好地帮助患者选择适合的治疗方法，以下将介绍几种常见的肺癌晚期治疗选择。
一、放射治疗放射治疗是一种以高能射线照射肿瘤细胞的方法，通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗的目的。
对于肺癌晚期患者来说，放射治疗通常被用来缓解症状、减轻疼痛以及控制肿瘤的进展。
具体放射治疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定，建议在专业医生的指导下进行治疗。
二、化疗化疗是使用药物来杀死或抑制癌症细胞的治疗方法。
对于肺癌晚期患者，化疗通常用于减缓肿瘤的生长，控制肿瘤的扩散，提高生存期。
化疗的药物选择和疗程也需要根据患者的具体情况来确定。
化疗可能会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用通常是暂时的，可以通过药物控制或其他措施缓解。
三、靶向治疗靶向治疗是根据肿瘤细胞的特定变异进行治疗的方法，它可以通过靶向特定变异基因的靶向药物来抑制肿瘤的生长。
对于某些特定基因变异的肺癌晚期患者，靶向治疗可以带来显著的治疗效果，延长生存期。
靶向治疗的选择需要依赖基因检测结果，并且需要特定基因变异的肿瘤细胞才能有效。
四、免疫治疗免疫治疗是一种通过调节免疫系统来抑制肿瘤生长的治疗方法。
免疫治疗可以增强机体对肿瘤的免疫力，从而使肿瘤细胞受到免疫系统的攻击。
对于肺癌晚期患者来说，免疫治疗可以有效地延长生存期，并且具有较小的副作用。
然而，并非所有患者都适合接受免疫治疗，因此在进行治疗选择时需要进行相关的筛查和评估。
综上所述，对于肺癌晚期已转移的患者来说，治疗选择需要根据患者的具体情况来确定。
在选择治疗方法时，应该充分考虑患者的身体状况、病情进展、基因变异和系统耐受性等因素。
此外，患者还应与专业医生进行充分的沟通和讨论，并全面了解治疗的预期效果和可能的副作用。
肺癌转移的途径
肺癌转移的途径一、淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。
癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。
纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓穿插转移。
也可向腋下、或上腹部主动脉旁淋巴结转移。
二、局部直接蔓延：癌组织沿支气管及肺泡孔向同侧附近或对侧肺直接蔓延，以肺泡细胞癌多见。
也可向四周，如纵隔、心包、横膈、胸膜和肺侵犯，时常由近向远处扩散，以肺鳞癌、腺癌多见。
三、血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。
小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。
通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
也可通过血行发生肺内转移。
四、局部种植：常见于手术切口处或胸腔穿刺针孔处。
肺癌转移的防治肺部由于淋巴组织分布广泛，血流运行丰富，因此肺癌病人更容易在早期就发生远处病灶转移，甚至有很多病人是由于发现了与远处转移有关的病症，才去就医并确诊为肺癌的，这确实给治疗带来了非常大的困难。
而不少经过了详细检查，被确认尚未发生远处转移的肺癌患者，可能在手术切除原发病灶几个月或一两年后，会发生远处转移。
其实这些转移病灶早已存在，只是手术之前很小，经过一段时间，它们渐渐长大，才能被影像学或临床检查发现。
“星星之火，可以燎原〞，即使是原来非常微小的转移灶，随着癌细胞继续增殖，病灶日益开展，同样可致人死命。
针对这局部病人,应考虑手术切除肺癌病灶后，再给予全身的综合疗，以求早期控制。
由于肺癌的转移速度非常迅速，因此那些早期首先发现有肺部原发病灶的患者，在被确诊为肺癌之后，就必须立即做骨扫描、脑CT或磁共振检查是否有远处病灶的转移。
就算没有，也不能麻痹大意，应该听从医生的建议根据个人的情况随时到门诊进展复查，以期将远处病灶转移的可能降到最低。
肺癌少见部位转移1例及文献复习
转 移 部 位 通 常 为 对 侧 肺 、淋 巴 结 、骨 、肾 上 腺 、肝 、脑 等 ，但 也 提 示 来 自于 肺 。结 合 病 理 结 果 ，右 肺 中 叶 腺 癌 Ⅳ 期 、乳 腺 转
存 在 一 些 罕 见 部 位 转 移 ，临 床 上 常被 漏 诊 或 忽 视 。本 文 报 道 移 的 诊 断 可 以确 定 ，因 ＥＧＦＲ基 因检 测 为 野 生 型 ，给 予 ［紫 杉
［２Ｏ］丛 艳 ，李 金 萱 ，秦 晓凤 ．糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 与 血 清 ＭＢＰ 及 ＳＩＯＯｌｉｔ相 关 性 分析 ＿Ｊ］．现代 中西 医结 合 杂 志 ，２０１３，２２（１７）：１８４７． （收 稿 日期 ：２０１７— ０１— １１）
文 章 编 号 ：１００７— ４２８７（２０１８）０２—０２６３—０２
１例 肺 癌 转 移 至 乳 腺 的病 例 ，虽 肺 癌 转 移 至 乳 腺 并 非 罕 见 ，但 醇 ＋ 顺 铂 ］化 疗 ｉ周 期 后 出 院效 果 欠 佳 ，未 再 回 院 ，２个 月 后
肺 与 乳 腺 里 均 存 在 恶 性 肿 瘤 细 胞 时 鉴 别 存 在 困难 ，分 子 生 物 学 的 快 速 发 展 为此 提供 重要 的 协 助 诊 断 作 用 。 １ 临床 资 料
肺 癌 少见 部 位 转 移 １例及 文 献 复 习
孔 珊 珊 ，李 军 ，林 玉 梅
（吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 血 液 肿 瘤 科 ，吉 林 长 春 １３００３３）
肺 癌 是 世 界 范 围 内最 常 见 的 癌 症 死 亡 原 因ｌ】］，晚 期 患 者 Ｍａｍｍａｇｌｏｂｉｎ、ＣＤＸ－２、Ｃａｄｈｅｉｎｌ７均 阴性 。 免 疫 标 记 结 果 仍
［１７］李 颖 ．皮 肤 神 经 活 检— — 评 估 周 围 神 经２０１７，３７（１）：６９．
科普：我国最常见的八大恶性肿瘤
科普：我国最常见的八大恶性肿瘤从2015年的统计数据来看，我国平均每分钟就有7.5人被确诊癌症，平均每分钟4.5人被癌症夺走生命。
癌症已经一跃成为全球第一大致死因素，预计到2025年，每年死于癌症的人将超过1200万人。
癌症猛如虎，了解最重要。
今天小师妹就想带领大家来了解一下在我国多发的八种恶性肿瘤。
1.肺癌肺癌毫无疑问首当其冲，目前在我国，肺癌是发病率最高的癌症，是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，近50年来，许多国家肺癌的发病率和死亡率均明显增高。
肺癌的发病与吸烟和空气污染都是分不开的，肺癌又称作支气管癌，在这里给大家科普一个小知识，支气管的表面有一层细密的纤毛，随着纤毛的摆动可以把吸入进去的脏东西，通过咳嗽咳痰的方式排出体外，但是如果长期吸入有害物质，超出了纤毛的承受能力，那么纤毛细胞就会变成鳞状细胞，鳞癌就是最常见的肺癌类型。
所以，吸烟的人比不吸烟的人患肺癌的概率高出10-20倍，吸二手烟的女性比正常女性患肺癌的几率高5-10倍。
生活在工业区等污染较重地方的人群患肺癌的几率也会比较高。
就目前的情况来说，戒烟和保护环境是预防肺癌的首选。
2.肠癌我们的肠道主要分为三大段，分别是小肠，大肠，直肠，其中直肠是肠癌的高发部位，都说肠癌是富癌，在发达国家多见，但是随着我们生活水平的不断升高，肠癌在我国的发病率也渐渐上升。
我见过最年轻的肠癌患者，只有21岁，是一个当兵的男孩，来医院检查的时候已经是晚期了，据了解，这个男孩有肠息肉的家族史。
所以，他患上肠癌，有很大一部分原因是因为遗传。
肠道属于消化系统，所以不健康的饮食对肠癌的发生也有影响，其中最常见就是高脂肪低纤维素饮食，很多小孩子喜欢吃的肯德基、麦当劳，里面的大多饮食都是高脂肪低纤维素，偶尔吃可以，长期吃绝对不行。
再来一个小科普吧，由于直肠的解剖位置比较低，所以在直肠癌切除手术中，常常不会保留肛门，会在腹部形成一个造瘘口，从造瘘口向外排便，患者往往感受不到便意，排泄物就从造瘘口排出了，所以很多术后的患者都会多少的出现一些心理上的不适和难以接受。
肺腺癌罕见部位转移3例并文献复习
高临床和病理医师对该肿瘤的认识，也有助于评估该肿瘤的 生物学行为及预后。
参考文献：
［１］ ＭｉｃｈａｌＭ，ＳｙｒｕｃｅｋＭ．Ｂｅｎｉｇｎｍｉｘｅｄｅｐｉｔｈｅｌｉａｌａｎｄｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ ｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ，１９９８，１９４（６）：４４５．
［２］ ＭｏｃｈＨ，ＨｕｍｐｈｒｅｙＰ，ＵｌｂｒｇｈｔＴ，ｅｔａｌ．ＷＨＯ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓｏｆｔｈｅｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ ａｎｄｍａｌｅｇｅｎｉｔａｌｏｒｇａｎ［Ｍ］．Ｌｙｏｎ： ＩＡＲＣＰｒｅｓｓ，２０１６：５－８．
１ 材料与方法
１．１ 临床资料 收集河南省人民医院病理科 ２０１０～２０１７ 年诊断的 ３例肺腺癌转移至卵巢、十二指肠、前列腺病例，临 床及影像学资料均查自电子病历系统。例 １女性，４７岁，无 吸烟史，１年 前 外 院 细 胞 学 检 查 诊 断 肺 腺 癌，多 基 因 检 测： ＥＧＦＲ、ＫＲＡＳ、ＢＲＡＦ、ＲＯＳ１基 因 为 野 生 型，ＡＬＫ基 因 为 融 合 型。全身检查未提示转移，ＣＴ示肿块最大径 ４ｃｍ，胸膜无凹 陷。化疗 １年后逐渐出现下腹部增大。盆腔 ＭＲＩ示盆腔囊 实性占位，考虑左侧附件交界性囊腺瘤或囊腺癌可能 （图 １）。例 ２女性，７０岁，因黑便 ３天急诊入院，无明确病史。 胃镜示十二指肠多发新生物。临床诊断十二指肠占位。例 ３男性，７３岁，因骶尾部疼痛半年余，尿频、尿痛半个月就诊。 彩超示前列腺增大伴异常回声。全身骨显像骶骨及左侧髋 关节摄取放射性增高灶，可疑骨转移，无明确病史，临床诊断 前列腺癌骨转移。 １．２ 方法 标本分别为手术肿瘤完整切除、内镜下活检及 穿 刺活检标本。均经１０％中性福尔马林固定，脱水、石蜡包
肺癌患者当心转移信号
肺癌患者当心转移信号*导读：我们都知道癌症更可怕的是转移，肺癌也是一样，晚期的时候同样会有不同的途径转移。
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相……我们都知道癌症更可怕的是转移，肺癌也是一样，晚期的时候同样会有不同的途径转移。
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。
下面是肺癌常见的转移方式和转移后的症状表现，专家建议肺癌患者要当心这样的转移。
1.肺癌脑转移肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。
常见于小细胞肺癌、腺癌类型。
头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。
另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。
因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2.肺癌骨转移大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。
骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。
骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。
骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。
因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3.肺癌肝转移肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。
肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。
最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现4.肺癌肾及肾上腺转移肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。
小肠转移性肿瘤临床和病理特点一附4例报告
２ ． 浙江省温州 医学院附属第三 医院病理科 （ 温州 ３ ５ ０ ） ２ ２ ０
通信作者 ： 廖谦和 ，— ａ： ｌ０３＠１６ ｏｌ Ｅ ｍ ｉ ｈ ａ９９ ２． ｎ ｌ ｉ ｑ ｃ
小肠 血 供 丰 富 ， 胃肠 道 转移 性 肿 瘤 的好 发 部 是
中国中西医结 合外科 杂志 ２ １ 年 ｌ ｆ 第 １ 卷第 ５ ０２ Ｏ ］ ８ ｔ 期
道 腔 内梗 阻 。病 程 ２ １ ， 均 ５ ｄ ～０ｄ平 。腹 部 Ｃ 检 查 Ｔ
示 ， 例 肠套 叠 ， 例 肠 腔 内肿块 。原 发 肿瘤 情 况 ： ３ １ １
例２ 年前有食管鳞癌手术史 ， 管鳞癌与小肠转移 食
瘤组 织 图像 一致 ， 例 ３ １ 个月 前行 右 肺癌 手 术 ， 例 ７ １
组有 １ 例肺癌转移 ， 患者第一次手术 时， 病理误诊为 肠 腺 癌 ， 引 以为戒 。 应
４４ 预 后 ． 肿 瘤 一旦 发 生小 肠 转移 ， 预后 较差 。文 献 报 道 ， 后 平 均存 活 期 为 ７ 个 月 。本 组及 文 献 术 ． ７ 中 ２ 例 ， 随访 资 料 的 ２ 例 ， 亡 １ ， 死 于 术 ７ 有 ２ 死 ４例 多 后 ６ 月至 １ 内， 个 年 随访 １ ３ 尚在 ８ 。文 献 报 至 年 例
中 图分 类 号 ：７５ 文 献标 识码 ： 文章 编号 ：０７６４（ １０—４４０ Ｒ ３－ ３ Ａ １０—９８ ０２ ５０８—２ ２ ）
ｄ ｉ１．９９ ．ｓ ． ０ — ９ ８ ０ ２０ ．１ ｏ：０３ ６ ６ｉ ｎ１ ７ ６ ４ ． １ ． ０ ５ ｓ ０ ２ ５
小 肠 以外部位 的原 发肿瘤 转移 到小肠 罕见 ［ 在 １ ］ ， 临床上 多 以急腹症 就诊 ， 极易 引起误 诊 和漏 诊 ｌ ２ ］ 。本 文 收集 ２０ 年 １ 一２ １ 年 １ 月 间温 州 医学 移性肿瘤发病率 的统 】 。 计 资料 。在 恶 性肿 瘤 患 者 的 尸检 材 料 中 ， 肠 转 移 小
罕见原发性小肠小细胞癌1例报告及文献复习
罕见原发性小肠小细胞癌1例报告及文献复习肠道小细胞癌(iscc)是肠道上皮恶性肿瘤的一种特殊的组织学类型，此癌无论在临床生物学行为，还是在病理形态方面，与肺小细胞癌均很相似。
iscc国内报道很少。
本文就我院收治的一例原发性小肠小细胞癌患者进行回顾性分析，以提高诊断及治疗水平。
病历资料患者，女，49岁，因“乏力伴脐周隐痛4个月余”，于2011年5月4日入我院消化内科治疗。
患者有贫血病史2年余，期间多次化验大便潜血阳性，未进一步诊治。
患者绝经2年。
患者本次入院后化验血红蛋白73g/l(110～160)，大便潜血阳性。
胸部ct未见异常。
电子胃镜检查示：浅表性胃炎。
纤维结肠镜检查示：进镜90cm达回盲部，回盲瓣唇形，进回肠末端约15cm，黏膜光滑，所见升结肠、肝区横结肠、乙状结肠、直肠黏膜未见异常。
全腹平扫强化见：右中腹部小肠部分肠壁不均匀增厚，增强扫描呈中度强化。
其后方可见不规则软组织肿块影，平均ct值约41hu，内密度尚均匀，周边呈分叶状，增强扫描平均ct值约57hu。
考虑小肠癌并淋巴结转移可能。
全消化道钡餐：考虑小肠癌可能。
该病人转入普外科进行剖腹探查术。
术中见：患者空肠上段距屈氏韧带约40cm处小肠及小肠系膜可及约直径10cm大小肿块，质韧，不规则，肿瘤突破至浆膜，邻近肠系膜见肿大淋巴结。
术后病理：(小肠)小细胞癌，侵透外膜并形成癌结节，累及壁内神经，脉管内见癌栓，两端切线未见癌。
免疫组化显示：nse阳性，syn阳性，cga部分阳性，ck阴性，ema阴性，cea阴性。
讨论小肠癌在胃肠道癌中发生率低，约为0.2/10万，最多发生于十二指肠，其次为近端空肠与末端回肠［1］。
文献报道该病术前诊断率为17%～52%［2］。
小细胞癌(scc)是一种低分化且具有高度浸润转移能力的恶性肿瘤，多见于肺，约占原发性肺癌的1/5［3］。
scc 也可源于肺外器官，如咽、喉、食管、胃、小肠、唾液腺、胰腺、皮肤、乳腺、子宫、阴道、肾、输尿管、膀胱和前列腺等。
小细胞肺癌没有扩散术后能活多久
患了小细胞癌症其实也不是很可怕的事情，我们一定要积极面对它，也要积极参与治疗，对于没有扩散转移的小细胞肺癌患者来说，手术一般是首先考虑的方法，可以直接切除肿块，快速控制病情，不过手术治疗并不彻底，术后易复发转移，会影响到患者生存质量和生存时间，因此术后患者的生存期备受患者和家属的关注，那小细胞肺癌没有扩散术后能活多久呢？关于小细胞肺癌没有扩散术后能活多久这个问题，很难给出明确的答案，受多方面因素的影响，如患者的体质、病理分型、病理分期、手术的方案、手术切除的效果以及术后巩固治疗等。
一般来说病情发现越早，手术切除的几率较高，对延长患者生存期有积极的作用，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后很容易出现复发转移的问题，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此术后巩固治疗是否得当，在很大程度上影响了术后患者能活多久，因此一定要结合患者的具体情况选择合适的方法进行巩固治疗，尽可能的降低复发转移几率，延长生存时间。
小细胞肺癌术后常用的巩固治疗方法有放化疗和中医治疗，其中放化疗可以抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低复发转移风险，延长生存时间，不过放化疗会伴随一系列的副作用，而手术也是一种有创治疗，患者应在术后身体恢复良好的情况下开始放化疗。
中医治疗小细胞肺癌副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用，在术后以扶正祛邪为原则，把扶正元气放在首位，调节患者机体内的环境，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，还能在一定程度上抑杀残癌，稳定病情，预防复发转移，延长患者生命。
另外对于选择放化疗的患者，也能联合中医治疗，有助于起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，并进一步延长生存时间。
目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，其中中西医的综合治疗备受人们关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治疗小细胞肺癌的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。
肺癌转移怎么办
肺癌转移怎么办肺癌以及其它癌症之所以难治是因为癌细胞容易发生浸润和转移，那么肺癌转移的途径是怎样的？容易转移到哪些器官呢？转移之后的表现是怎样的？一、肺癌转移的途径主要为：种植性转移：这是指肺癌的肿瘤细胞在身体里脱落到其它的部位上，种植在胸腔的某一部位并生长，形成转移瘤，癌细胞往往种植在胸腔的下部。
直接浸润：肿瘤细胞是一种扩散性极强的细胞，它可以侵犯周围或附近的肺叶，肺组织，可侵犯到胸膜，胸壁，心脏、胸腔内的大血管，神经。
故可出现胸水，胸痛，声音嘶哑等症状。
血行转移：肺癌细胞可能会随着血液循环而来到其它的部位上继续生长，直接侵入血管或经淋巴管再入血管的癌细胞随血流到达其他部位，并渐渐长大成为一个新的癌灶。
二、肺癌转移的常见部位有：脑转移肺癌脑转移发生率较高可以达到35%～50%，转移灶可累及大脑、小脑、脑干等部位。
在各种脑转移癌中最为多见的是肺癌脑转移，约占1/4～1/2，远比其他癌肿如乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、胃癌等脑转移发生率高。
肺癌脑转移是肺癌患者的重要致死原因之一，1年生存率仅为10%左右，同时也是严重影响肺癌患者生活质量的原因之一。
肺癌脑转移以腺癌最多见，其次为小细胞癌。
肺癌脑转移后常见症状常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状，出现剧烈头痛（50%）、呕吐等，或表现为癫痫（40%）发作，或认知障碍（33.3%）。
骨转移大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。
骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。
骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
肝转移肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。
肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。
最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。
小细胞肺癌患者手术后转移的更快吗
随着环境的日趋恶劣，现在小细胞肺癌患者越来越多，其出现不仅给患者自身带来极大的痛苦，也给家庭带来严重的灾难。
对于小细胞肺癌这种肿瘤疾病，手术是目前较为有效的方法之一，可以切除病灶主体，快速控制病情发展，但临床上却有一些患者在术后很快发现病情转移了，因此对于小细胞肺癌患者手术后转移的更快吗这个问题充满疑惑，也有患者在是否手术面前顾虑重重，犹豫不决。
临床上，小细胞肺癌手术切除后很快转移的患者不在少数，因此有患者会认为手术加快了癌细胞的扩散转移，对手术并不看好。
手术从某种程度上来讲是打破肿瘤休眠状态的一个重要因素，被认为是促进肿瘤转移的重要原因，但如果患者手术的时机、方式、效果较好，还是能使病情有效控制，抑制扩散转移的。
小细胞肺癌患者术后转移很快，可能是由于手术不规范，或者在手术前患者体内就有微小转移灶，但并未被检测出来，手术治疗不彻底，抑或是术后护理不当或巩固治疗不及时造成的，如果患者满足手术的指征，还是应尽快手术切除，但术后千万不能麻痹大意，积极辅助其他方法进行巩固治疗，预防复发转移，尽可能的延长生存时间。
放化疗是小细胞肺癌术后常用的巩固治疗方法，在抑杀血液中残存癌细胞，预防术后复发转移方面有积极的作用，但放化疗也会伴随一系列的副作用，短期效果明显，长期疗效欠佳。
近年来随着中医药的不断发展，其抗癌功效也被日益认可，寻求中医治疗的患者也越来越多，其中不乏术后患者。
对于小细胞肺癌的治疗应扶正与祛邪并重，西医的手术虽然抗癌作用较强，但会伴随副作用，且治疗并不彻底，如果在术后配合扶正祛邪的中药，有助于扶正元气，调节患者气虚、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，同时还能在一定程度上抑杀残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，延长患者生命。
中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，对于选择西医的患者，配合中医有助于取得更好的治疗效果，中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。
肺癌的转移机制和治疗策略研究
肺癌的转移机制和治疗策略研究肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，它的发生与生活方式、环境因素、遗传因素等多种因素有关。
如今，虽然肺癌的治疗方法越来越多，但它的转移仍然是导致肺癌患者死亡的主要原因之一。
因此，探索肺癌的转移机制和寻找治疗策略，对于肺癌的治疗来说显得至关重要。
1. 肺癌的转移机制肺癌的转移是指肺癌细胞从原发肿瘤灶通过血液或淋巴管道进入其他部位，并形成转移瘤的过程。
肺癌的转移机制非常复杂，涉及到多个生物学和生化学过程。
1.1 细胞黏附分子肺癌转移的第一步是癌细胞从原发肿瘤细胞团中"脱颖而出"，从而形成炎症性微环境，促进癌细胞的生长和扩散。
众所周知，细胞的粘附能力对于癌细胞的扩散和转移非常重要，因此细胞黏附分子是肺癌细胞转移的关键分子。
细胞黏附分子不仅能够调节癌细胞与周围细胞的相互作用，还能够在癌细胞与内皮细胞之间形成黏附分子复合物，从而促进癌细胞的转移和扩散。
1.2 血管生成肺癌细胞的生长和转移需要营养和氧气的支持，而血管生成对于癌细胞的生长和转移起着不可忽视的作用。
肺癌细胞通过释放血管生成因子诱导周围细胞进行血管生成，从而形成供应癌细胞的毛细血管网络，促进癌细胞的生长和转移。
1.3 淋巴结转移肺癌的淋巴结转移是指肺癌细胞通过淋巴管道进入淋巴结，从而形成新的肿瘤病灶的过程。
淋巴结转移是肺癌转移的重要途径之一，也是临床上最常见的实体转移方式。
2. 肺癌的治疗策略研究肺癌的治疗方法多种多样，可以是手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
但是，由于肺癌逐渐发展成难以治疗的转移性疾病，治疗难度相应加大，因此探索新型治疗策略迫在眉睫。
2.1 免疫治疗免疫治疗是近年来肺癌治疗的一个热门领域。
免疫治疗可以通过刺激免疫系统来消灭癌细胞，具有较高的治疗效果和较低的毒副作用。
目前，PD-1/ PD-L1免疫检查代理人是肺癌免疫治疗的主要药物。
2.2 基因治疗基因治疗是利用新兴的基因编辑和基因疗法技术直接针对肺癌的致病基因进行修改和调控。
转移前微环境名词解释
《转移前微环境名词解释》
同学们，今天咱们来认识一个有点复杂的名词——转移前微环境。
简单来说，转移前微环境就像是一个特别的小地方。
比如说，想象一下身体里有很多小小的“房间”，其中有一个房间就是转移前微环境。
这个“房间”对癌细胞来说很重要。
癌细胞要从一个地方跑到另一个地方，在跑之前，它们会先找一个适合的“小房间”待着，做好准备。
给你们讲个小故事来理解。
把癌细胞想象成调皮的小坏蛋，它们想搬家去别的地方捣乱。
但是在搬家之前，它们得先找一个舒服的、能给它们提供帮助的地方，这个地方就是转移前微环境。
在这个小环境里，会有一些特殊的条件，比如一些特殊的营养物质，或者一些能让癌细胞更容易生存和发展的东西。
比如说，就像小坏蛋们找到了一个有很多好吃的、又没人管的地方，它们在这里养精蓄锐，变得更强大，然后再去别的地方搞破坏。
同学们想想，如果我们能早点发现这个“小房间”，不让癌细胞在里面舒服地待着，是不是就能阻止它们到处乱跑捣乱啦？
好啦，关于转移前微环境的名词解释就讲到这儿，希望大家能大概明白这个有点难的概念。
X线电子计算机断层扫描装置(CT医师上岗)-11_真题-无答案
X线电子计算机断层扫描装置(CT医师上岗)-11(总分100,考试时间90分钟)一、1. 肺内炎性实变，哪一种CT表现提示有可能是肺癌引起的：A.炎性实变呈圆形或结节状 B.有支气管气相 C.静脉注射有增强 D.静脉注射不增强 E.支气管狭窄或闭塞2. 左侧喉返神经麻痹，最可能的原因是哪一组淋巴结转移瘤：A.右肺门 B.胸骨后 C.主肺动脉窗 D.气管旁 E.隆突下3. 选择一项非夹层动脉瘤的CT表现：A.双腔征象． B.真腔造影剂浓度一般高于假腔 C.内膜钙化没有内移 D.直假腔之间的内膜瓣 E.假腔内可以继发血栓形成4. CT表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型：A.全小叶型 B.小叶中心型 C.小叶间隔旁型 D.疤痕旁型 E.混合型5. “小泡征”提示哪一种疾病：A.周围型肺癌，尤其是支气管肺泡癌 B.中心型肺癌 C.肺气肿 D.肺结核 E.肺脓肿6. 肺癌可以经过气管转移扩散，最突出的例子是：A.鳞癌 B.小细胞癌 C.大细胞癌 D.类癌 E.细支气管肺泡癌7. 哪一项是诊断肺隔离症的最有特征性的影象学表现：A.病变多位于下叶后基底段 B.若不充气，表现为膈上椎旁高密度病变 C.若与支气管交通，表现囊性病变，内有液平面 D.增强扫描显示来自主动脉的血管进入病变区 E.必须具备A、B、C、D四项8. “膈倒转”常见于哪种疾病：A.膈肿瘤 B.横膈疝 C.横膈麻痹 D.两下肺实变 E.大量胸腔积液9. 女性盆腔内囊实性肿块，以囊性为主；含脂肪和钙化，最可能的诊断是：A.卵巢囊肿 B.囊性畸胎瘤 C.卵巢囊腺瘤 D.卵巢囊腺癌 E.滤泡囊肿10. 静脉注射造影剂盆腔增强扫描注射速度1-2ml/秒，延时(开始注射造影剂至开始扫描的时间)最少应为：A.10秒 B.20秒 C.60秒 D.30秒 E.40秒11. 已婚妇女，盆腔CT扫描为了显示阴道和宫颈的部位，应放置：A.避孕环 B.碘油 C.纱布塞子或阴道栓 D.硫酸钡 E.碘水12. 老年患者，心后区发现囊性肿物，其内可见少量气液平面，提示可能性较大的诊断：A.后纵隔神经源性肿瘤 B.肠源性囊肿 C.肺内肿瘤 D.食道平滑肌瘤 E.食道裂孔疝13. 髂内动、静脉和淋巴腺位于：A.两侧梨状肌前内方 B.两侧闭孔内肌内方 C.坐骨直肠窝内 D.子宫两旁 E.直肠旁14. 膀胱CT扫描的主要目的是：A.早期诊断 B.显示肿瘤突人腔内的情况 C.良恶性肿瘤鉴别诊断 D.肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别 E.显示肿瘤侵犯膀胱周围组织和淋巴腺转移15. 上纵隔肿物透视下可见到扩张性搏动应考虑为：A.胸腺瘤 B.甲状腺瘤 C.胸主动脉瘤 D.纵隔淋巴结肿大 E.以上都不是16. 下列哪一项不是过敏性肺炎的诊断要点：A.症状轻或无症状 B.血嗜酸性细胞增多 C.病灶具有迁移性 D.病灶易形成空洞 E.病变短期内吸收17. 3岁男孩突发性腹痛，大便有血，腹部可触及包块，下述疾病哪种可能性大：A.坏死性小肠炎 B.小肠扭转 C.小肠肿瘤 D.肠套叠 E.急性阑尾炎18. 下述哪一项不是静脉胆道造影的适应症：A.胆囊切除术后了解胆总管情况 B.了解胆道内蛔虫 C.口服胆囊造影未显影者 D.诊断肝内胆管病变 E.诊断胆总管先天性畸形19. 小肠淋巴滤泡最丰富的部位是：A.十二指肠 B.空肠近端 C.空肠远端 D.回肠近端 E.回肠远端20. 十二指肠憩室好发于：A.球部 B.球后 C.壶腹部 D.水平部 E.升部21. 质破坏的基本x线表现是：A.骨密度减低 B.骨小梁模糊 C.骨小梁变细 D.骨结构紊乱 E.骨结构消失22. X线所见成人关节间隙组成是：A.双侧关节软骨 B.关节腔 C.关节液 D.关节软骨、关节腔和关节液 E.关节软骨、关节液23. 引起输尿管梗阻最常见的原因是：A.结核 B.炎症 C.肿瘤 D.外伤 E.以上都不是24. 视神经孔在眶斜位摄影投影在眼眶：A.内上象限 B.内下象限 C.外上象限 D.外下象限 E.眼眶中心25. 女性，52岁，气短三个月。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·655·中国肺癌杂志2010年6月第13卷第6期Chin J Lung Cancer, June 2010, Vol.13, No.6·病例报道·作者单位：116011 大连，大连医科大学（刘燕伟，韩晓雨）；116011 大连，大连医科大学附属第一医院病理科（张丽芝）；116011 大连，大连医科大学附属第一医院肿瘤内科（周涛）（通讯作者：周涛，E-mail: medicaloncology@ ）大细胞肺癌小肠转移1例病例报告和文献复习刘燕伟 张丽芝 韩晓雨 周涛【中图分类号】 R734.2 DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2010.06.019A Case Report and Literature Review of Small Intestinal Metastasisof Large Cell Lung CancerYanwei LIU 1, Lizhi ZHANG 2, Xiaoyu HAN 1, Tao ZHOU31Dalian Medical University, Dalian 116011, China; 2Department of Pathology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011, China; 3Department of Medical Oncology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011, ChinaCorresponding author: Tao ZHOU, E-mail: medicaloncology@大细胞肺癌占肺癌的10%-15%，是非小细胞肺癌的相对少见病理类型，其组织分化差，易发生转移，小肠转移在临床很少见，其诊断多在出现梗阻或穿孔时，现报道1例大连医科大学第一附属医院肿瘤内科收治的大细胞肺癌小肠转移病例。
1 临床资料患者郑xx ，男性，67岁。
2009年1月15日以“胸闷、气短15天”为主诉入院。
患者饮食欠佳，大便时有不成形，小便正常，近3个月体重下降约1.5 kg 。
既往自述曾患肺结核，未系统治疗，后复查已钙化。
吸烟30年，约20支/天，已戒烟3年。
过敏史及家族史均无特殊。
专科查体右下肺叩诊略浊，听诊呼吸音略弱，未闻及干湿啰音。
辅助检查：2009年1月13日外院CT 示右侧胸腔积液，2009年1月3次胸水涂片检查见大量淋巴细胞及退变间皮细胞背景下少许异性细胞，外院门诊脱落细胞检查结果提示可见中分化腺癌细胞，诊断为右肺癌（CT4N2M1）IV 期、右胸膜转移癌、右胸腔恶性积液、肺转移癌（图1）。
给予TP 方案（多西他赛+顺铂）化疗1周期。
2009年2月外院行肺肿块粗针穿刺组织病理检查（病理号：G41846）提示大细胞肺癌（图2），予顺铂胸腔局部化疗、香菇多糖胸腔局部生物治疗。
2009年3月2日予恩度联合多西他赛化疗，出现II 度骨髓抑制，对症治疗后好转，2009年3月复查CT ，疗效评价为疾病进展（progressive disease, PD ），予二线培美曲塞单药化疗2周期，2009年6月复查CT 出现骨转移、肝转移（图3），疗效评价为PD ，行局部姑息放疗止痛，自服中药抗肿瘤治疗。
2009年8月10日因“停止排气排便，伴腹部胀痛呕吐3天”为主诉急诊入我院普外科，专科检查：腹部可见肠型，压痛（+），肠鸣音10 次/分，可闻及气过水音，立位腹平片提示：小肠梗阻征象；CT 提示：肝脏转移癌，盆腔小肠套叠伴低位小肠不全梗阻。
诊断为小肠低位梗阻、小肠-小肠肠套叠、小肠肿瘤或小肠转移癌。
于2009年8月11日行急诊手术，术中探查腹腔见浆液性腹水约2 000 mL ，腹膜光滑，肝表面凹凸不平，触及转移结节，盆腔、肠系膜根部及腹主动脉旁未见转移灶，小肠扩张明显，肠壁水肿增厚，结肠无扩张。
距屈氏韧带40 cm 处的小肠系膜缘见肿物1枚，约1.5 cm×1.5 cm ，外生性生长，考虑种植转移。
距盲肠40 cm 处回肠见小肠-小肠套叠，长度约10 cm ，套叠肠管内可触及肿物，约2.5 cm×2.5 cm ，质硬，肠管无缺血改变，套叠远处无扩张，结直肠未及肿物。
行空回肠部分切除术，切除空肠约3 cm 、回肠约20 cm ，剖检肿物球形无蒂，未侵透肠壁，系膜缘肿物未侵及肠内壁，小肠及其肿物送病理检查，结果提示小肠见大细胞未分化癌，小肠两断端未见癌累及，肠系膜淋巴结未见癌转移0/2，另见癌结节2枚（病理号200913242）；免疫组化CK （+），TTF-1（-），CK7（+），CK20（-），考虑大细胞肺癌小肠转移（图4）。
中国肺癌杂志2010年6月第13卷第6期Chin J Lung Cancer, June 2010, Vol.13, No.6·656·图 1 患者确诊时的CT显像。
右肺原发灶，右胸膜转移癌，右胸腔积液。
Fig 1 CT image of definite diagnosis. Right lung cancer, Rightpleural metastasis, and Right pleural effusion.图 2 肺原发癌病理切片（HE，×100）Fig 2 Pimary lung cancer pathological section （HE, ×100）图 3 转移癌的CT显像。
A ：骨转移癌，B ：肝转移癌。
Fig 3 CT image of metastases. A: bone metastasis; B: hepatic metastasis.A BA B CD EF图 4 病理切片及免疫组化结果。
A ：小肠肿块（HE, ×100）；B ：小肠肿块（HE, ×200）；C ：CK （+）（×200）；D ：TTF-1（-）（×200）；E ：CK7（+）（×200）；F ：CK20（-）（×200）。
Fig 4 Pathological section and immunohistochemisty. A: small intestine mass (HE, ×100); B: small intestine mass (HE, ×200); C: CK(+) (×200); D: TTF -1(-) (×200); E: CK7(+) (×200); F: CK20(-), (×200).·657·中国肺癌杂志2010年6月第13卷第6期Chin J Lung Cancer, June 2010, Vol.13, No.62讨论大细胞肺癌是肺癌组织学分型中非小细胞肺癌的一种，其组织分化比鳞癌、腺癌差，光镜下无腺样或鳞癌表现。
临床上常表现为肺外周大肿块、侵犯亚段支气管或更大气道，但同腺癌相似易于出现区域淋巴结和远处转移。
远处转移临床常见于脑、骨、肝、肾上腺、淋巴结[1]。
复习国内文献资料，查得2000年以来国内共计报道14例非小细胞肺癌转移至胃肠道，其中6例由腺癌转移至直肠（1例）[2]及小肠（5例）[3-7]，4例由鳞癌转移至小肠（1例）[8]及结肠（3例）[9-11]，4例大细胞肺癌转移至小肠[12-14]。
小肠转移癌早期诊断困难，当肺癌患者出现一些非特异性的症状如腹胀、腹痛、腹泻以及进行性的贫血等症状时，尤其已有腹腔脏器（如肝、肾上腺、淋巴结）转移时，应怀疑有胃肠道转移的可能，临床实验室检查及内镜、CT、FDG PET/CT等技术对小肠转移癌的早期诊断是必要的[15]。
随着PET-CT在临床的逐渐开展，其在肺癌转移诊断中的优势渐渐突显，关于PET在早期肺癌的分期中的应用， Maziak等进行的一项随机对照临床试验[16]得出结论，PET-CT组比常规检查组（骨扫描加腹部CT）发现更多转移病灶，减少不必要的外科手术（14% vs 7%），能够更好地预示早期非小细胞肺癌患者的全身转移情况。
但目前PET-CT对小肠转移癌的诊断价值尚不明确。
病变进展后患者可出现肠梗阻或肠穿孔表现，常需急诊手术探查明确诊断。
本例患者为老年男性，大细胞肺癌诊断明确，经历了化疗、放疗及生物治疗等综合治疗，但最终的疗效不十分令人满意，后出现小肠梗阻行手术探查，术后病理及免疫组化支持大细胞肺癌转移癌。
原发性小肠肿瘤和小肠转移肿瘤的鉴别，应结合患者病史、体征及相关的辅助检查，如X线钡餐检查、CT、PET-CT等，最终诊断绝大多数需手术取病理检查。
病理诊断除了行常规HE染色外，还应行免疫组化检查，若免疫组化提示退行性改变者特别是多发肿瘤，推荐作TTF-l、CK、CK7、CK20，其中TTF-1阳性有诊断意义。
临床上肺癌的小肠转移癌很少见，多数是出现了小肠穿孔后急诊入院。
小肠穿孔是严重影响患者死亡率的因素，国外有数据分析不同的肺癌类型导致小肠穿孔的几率不同，腺癌占23.7%，鳞癌占22.7%，大细胞癌占20.6%，小细胞癌占19.6%[17]。
同时Tomas等[18]认为对于发现小肠肿瘤的患者，应该首先排除是否为大细胞肺癌转移而来，这种转移，比我们预想的要常见得多。
大细胞肺癌预后较差，尤其是出现肠道转移时多说明已出现广泛转移，有报道建议每一个肺癌的急腹症患者都应该考虑是肠转移，因为小肠转移癌几乎没有或很少有临床症状，加之平时小肠的临床体检不易发现阳性体征，导致小肠转移多为尸检诊断[19]，其实如果能够早发现对患者的预后是有好处的，尤其对于平时身体状况较好，肺癌疾病本身控制较好的小肠转移癌患者手术后比发现晚控制不好的患者生存时间长[20]。
参 考 文 献1 Sun Y, Shi YK, ed. Clinical Oncology. 5th ed. Beijing: People's HealthPublishing House, 2009. [孙燕, 石远凯, 等. 临床肿瘤内科手册. 第5版.北京: 人民卫生出版社, 2009.]2 Xin T, Wang WX, Xv YQ, et al. A case report of rectum metastasis of lungcancer. Chin J Lung Cancer, 2002, 5(6): 457. [信涛, 王文秀, 徐玉清, 等.肺癌直肠转移一例报告. 中国肺癌杂志, 2002, 5(6): 457.] 3 Wu X, Huang H, Cai MY, et al. A case report of small intestinal metastasisof non-small cell lung cancer. Chin J Cancer, 2008, 27(4): 447-448. [吴烜, 黄河, 蔡木炎, 等. 非小细胞肺癌小肠转移1例报告和文献复习. 癌症, 2008, 27(4): 447-448.]4 Ye HY, Zhang YH, Li XH, et al. Two case reports of intestinal metastasiswith intestinal obstruction of lung cancer. Chin J Clin Oncol Rehabilita-tion, 2009, 16(1): cover 3 or inside back. [叶煌阳, 张映红, 李晓红.肺癌肠转移伴肠梗阻二例. 中国肿瘤临床与康复, 2009, 16(1): 封三.]5 Chen XN, Chen JL, Zhang SL, et al. A case report of ileum metastasiswith intestinal perforation of lung cancer. Chin J Primary Med Pharm, 2002, 9(9): 795-796. [陈晓宁, 陈金龙, 张世莲, 等. 肺癌回肠转移致肠梗阻1例. 中国基层医药, 2002, 9(9): 795-796.]6 Di JZ, Zhang P, Wang Y. A case report of jejunum metastasis with intesti-nal perforation of lung cancer. Chin J Surg, 2008, 46(1): 77. [狄建忠, 张频, 汪昱. 肺癌空肠转移致多发肠穿孔一例. 中华外科杂志, 2008, 46,(1): 77.]7 Liu Y, Yang CQ. A case report of ileum metastasis of adenocarcinoma oflung. Chin J Geriatr, 2005, 24 (5): 382-383. [刘焱, 杨重庆. 老年人肺腺癌回肠转移一例. 中华老年医学杂志, 2005, 24 (5): 382-383.]8 Tan BB, Han J, Lv BN, et al. A case report of intestinal metastasis withperforation of squamous lung cancer. Chin J Surg, 2004, 42(17): 1043. [檀碧波, 韩杰, 吕柏南, 等. 肺鳞状细胞癌小肠转移致肠梗阻一例. 中华外科杂志, 2004, 42(17): 1043.]9 Qian J, Sun WY, Li DC, et al. A case report of right hemicolon metastasisof lung cancer. J Coloproctolog Surg, 2001, 7(1): 49. [钱俊, 孙文勇, 李德川, 等. 肺癌合并右半结肠转移病例报道1例. 大肠肛门病外科杂志, 2001, 7(1): 49.]10 Ma XT, Fu J, Yu LW, et al. A case report and literature review of colonmetastasis of squamous lung cancer. Cancer Res Prev Treat, 2006, 33(9): 631. [马向涛, 付静, 余力伟, 等. 肺鳞状细胞癌结肠转移1例报道与文中国肺癌杂志2010年6月第13卷第6期Chin J Lung Cancer, June 2010, Vol.13, No.6·658·献复习. 肿瘤防治研究, 2006, 33(9): 631.]11 Lu Y, Han YG, Li YC, et al. A case report of colon metastasis of postopera-tive lung cancer.Chin J Thorac Cardiovase Surg, 2007, 23(2): 113. [卢勇, 韩毓国, 李永灿, 等. 肺癌术后结肠转移1例. 中华胸心血管外科杂志, 2007, 23(2): 113.]12 Liu JL, Lu XM. A case report of jejunum metastasis of lung cancer. J Ab-dom Surg, 2002, 15(1): 59. [刘金林, 卢晓明. 肺癌转移至空肠一例报告. 腹部外科, 2002, 15(1): 59.]13 Su Z. Two case reports and literature review of intestinal metastasis withperforation of large cell lung cancer. Chin Med Factory Mine, 2008, 21(2): 218-219. [苏哲. 肺大细胞癌小肠转移致肠梗阻2例临床病理分析并文献复习. 中国厂矿医学, 2008, 21(2): 218-219.]14 Yu GH, Qu GM, Yao WD, et al. A case report of jejunum metastasis withperforation of undifferentiated large cell lung cancer. Chin J Thorac Car-diovasc Surg, 2008, 24(2): 111. [于国华, 曲桂梅, 姚卫东, 等. 肺大细胞未分化癌空肠转移并穿孔1例. 中华胸心血管外科杂志, 2008, 24(2): 111.]15 Tulchinsky M, Coquia S, Wagner H Jr. Small bowel metastasis fromlung cancer detected on FDG PET/CT. Clin Nucl Med, 2009, 34(7):446-448.16 Maziak DE, Darling GE, Inculet RI, et al. Positron emission tomographyin staging early lung cancer: a randomized trial. Ann Intern Med, 2009, 151(4): 221-228.17 Garwood RA, Sawyer MD, Ledesma EJ, et al. A case and review of bowelperforation secondary to metastatic lung cancer. Am Surg, 2005, 71(2): 110-116.18 Tomas D, Ledinsky M, Belicza M, et al. Multiple metastases to the smallbowel from large cell bronchial carcinomas. World J Gastroenterol, 2005, 11(9): 1399-1402.19 Bonsignore A, Licursi M, Fiumara F, et al. Acute abdomen due to jeju-nal perforation secondary to metastatic lung carcinoma. G Chir, 2009, 30(8-9): 349-354.20 Nagashima Y, Okamoto H, Narita Y, et al. Perforation of the small intes-tine caused by metastasis from primary lung cancer: report of two cases and the discussion of 48 cases published in the Japanese literature. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2007, 45(5): 430-435.（收稿：2010-02-05 修回：2010-03-09）（本文编辑丁燕）《中国肺癌杂志》加入HINARI近日，《中国肺癌杂志》收到瑞士HINARI（Health Internet work Access to Research Initiative）主管Kimberly Parker来信，《中国肺癌杂志》编辑部（Editorial office of Chinese Journal of Lung Cancer）被列为HINARI合作期刊。