一例小细胞肺癌伴脑转移性神经内分泌癌的护理查房 - 中医

一例小细胞肺癌伴脑转移性神经内分泌癌的中西医护理查房
简要病史
患者，女，23岁，因“左肺混合性小细胞癌1年余，脑转移性神经内分泌癌术后1年余，8次化疗，肺部病灶放疗后予中医治疗”入院。

入院后完善相关检查，中医辨证：气阴两虚证。

1月29日行CCNU+EP方案化疗，过程顺利，1月30日晨患者起来上厕所突然出现晕厥，呼之不应，两眼上翻。

即测BP110/80mmHg，空腹血糖2.5mmol/L,HR：80次/分，律齐。

予吸氧。

后患者自行缓解，应答清楚。

查血电解质：k：3.3mmol/L Na：131 mmol/L 考虑化疗胃热型，急性胃炎可能，予清热益胃，口服庆大霉素消炎，MG3，力太等营养支持治疗中。

临床表现
气阴两虚型
主证：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易咯出，咳声低弱，或痰带血丝，或胸痛隐隐，气短、神疲乏力，面色白光白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌淡红苔薄，脉细弱。

化疗胃热型
主证：恶心，呕吐，纳呆，胃胀或胃中烧灼感，口干不饮，饮或食入即吐，呕吐涎沫，甚吐胆汁，头晕，乏力，舌红苔薄黄或干，脉细数或滑数。

脑转移的中医药治疗
主症：头晕、头痛，呕吐痰涎，视物模糊，烦躁不安，单侧肢体活动不利，舌暗红，苔白或白腻，脉弦滑。

一般以颅压增高的表现为多见，常有剧烈性头疼，晨起较重，咳嗽或任何其他增加颅内压的活动均会使之加重。

乏力，转移到小脑后，可有共济失调，指鼻、眼试验，膝腱试验阳性
有时有偏瘫、谄妄、眼球震颤、复视等
少数病例出现幻觉、妄想、性格改变
有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥
早期眼底检查甚至脑电图检查，无阳性表现
治疗
气阴两虚型：益气养阴，解毒消积
化疗胃热型：清热益胃，化痰止吐
脑转移的中医药治疗：祛风活络，化痰开窍
1.皮质类固醇激素：地塞米松首选，起始剂量为16-36mg,如效果不佳，可渐加量至100mg/
日。

随着症状的稳定和其他更有效治疗的完成，地塞米松的剂量应在几周内逐渐减少，然后停止用药。

皮质激素用药6-24小时之内可出现反应，3-7日内效果达高峰
60-80%患者症状将有暂时的缓解
缓解全身性的症状（如头疼、神志迷乱）比局限性症状（如轻偏瘫）效果好
2.放疗：对所有患者是最基本的治疗
全颅放疗，因为脑转移一般为多发的。

总量3000~5000cGY,分次剂量不超过200 cGY。

80%的患者最初效果较好
69%的患者放疗后头痛完全缓解
>50%的患者的神志迷乱，感觉、运动障碍有好转。

主要毒副反应为脱发
3.化学治疗：
化疗对于脑转移的效果不佳，主要因为化疗药不能通过血脑屏障。

对一些化疗敏感肿瘤如小细胞肺癌的脑转移可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效
4.外科治疗
5.对症治疗
甘露醇降低颅内压
保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流
癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
临证护理
气阴两虚型
1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无
咳痰以及痰液的性质、颜色、量。

2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。

3.注意观察体温变化及汗出情况。

4.卧床休息，限制活动量，避免劳累。

5.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。

6.温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血。

7.中药宜温热服。

化疗胃热型
1.做好心理疏导，化解不良情绪。

2.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、交感等穴位。

3.穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾腧、胃腧等穴位。

4.进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少
食多餐。

（一）常规护理常规护理常规护理常规护理
1、护理多于病人沟通，建立良好的护患关系，正确评价目前面临的情况，根据患者的心理承受能力及个性特征，采用恰当的语言将诊断结果告知病人，应协同家属采取保护性医疗制度，合理隐瞒，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭成员和亲朋好友定期探视病人，引导病人及时体验治疗的效果，以增加治疗的信心。

2、饮食护理制定合理的饮食计划，如动植物蛋白的合理搭配，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时酌情输血、血浆等增强抵抗力。

（二）专科护理专科护理专科护理专科护理
1、与病人共寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等。

2、化疗护理化疗前对病人解释化疗的目的、方法，可能产生的副作用。

治疗前后2h内避免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢药物滴速或遵医嘱给灭吐灵10~20ml 肌注。

严密观察血象变化，每周检查1~2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5*109/L应及时报告医生并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、沙肝醇等药物，以促进机体造血功能，当白细胞降至1*109/L 应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。

化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。

口腔护理可用盐水复方硼酸液漱口，并局部涂制菌霉素。

注意保护和合理使用静脉血管。

静脉给药时应在输注化疗药
物前后输注无药液体，以防药液外渗使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。

若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速使用0.5%普鲁卡因溶液10ml~20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷敷轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，切忌热敷，以免加重组织损伤。

对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除患者顾虑。

3、放疗的护理对于接受放疗的患者，应向病人说明放疗的目的、方法、以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。

在皮肤放射部位涂上的标志再照射后切无擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。

照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免损伤其它部位皮肤。

告知病人皮肤部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和措擦，避免阳光照射和冷热刺激。

如有渗出性皮炎可暴露、局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

饮食护理
气阴两虚证：进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。

食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。

化疗胃热型：选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻
后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以
补充水分和钾离子。

用药护理
气阴两虚证：（1）康莱特注射液：①对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用；②建议使用中心静脉置管给药；③使用带终端滤器的一次性输液器。

（2）复方苦参注射液：严格控制输液速度，不宜超过40滴/分钟。

（3）榄香烯注射液：①稀释后宜在4小时内输注完成；②建议使用中心静脉置管给药。

化疗胃热型：化疗反应汤，生姜三片为引，水煎服，每日一剂。

肺癌脑转移的中医药治疗：常用药物：全蝎4克蜈蚣2条白僵蚕12克石菖蒲10克郁金
10克浙贝12克胆星6克半夏9克莪术9克三棱6克雷丸
6克磁石30克
并发症护理
脑转移：可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。

健康教育
（一）环境环境应保持空气流畅和新鲜，并定时消毒空气。

（二）饮食指导安排品种多样化食物，并增加食物的色、香、味以刺激食欲，满足病人的饮食习惯，促进主动摄取食物。

（三）日常活动合理安排休息，调整生活规律和生活习惯，适当参加文娱，户外散步等活动，分散注意力，让病人做力所能及的生活保健，进行必要的自我护理，增强自信心。

（四）心里指导引导患者要面对现实，正确认识癌症，热爱生活，珍惜生命，克服恐惧绝望心理，保持积极乐观情绪，用意念调动潜在力量，与癌症进行斗争，使其余生更充实，提高生命质量。

（五）医疗护理措施的配合 1、若使用止痛药时，应把握好用药的阶段，严格掌握用药的
时间和剂量，密切注意止痛效果，警惕药无副作用出现。

2、病人要按时用药:如化疗的病人间歇期的免疫治疗及中药治疗；继续化疗的病人要交代下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备，晚期癌肿转移的病人，教会家属对症处理的措施。

，出院后定期到医院复诊。