段继礼股骨头坏死的诊断与鉴别诊断
股骨头坏死4字诊断方法
股骨头坏死4字诊断方法股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，临床上主要表现为髋关节疼痛、活动受限等症状。
及早发现和诊断股骨头坏死对于及时治疗和预防疾病的进展至关重要。
下面将介绍股骨头坏死的4种常见诊断方法。
1. 影像学检查。
影像学检查是诊断股骨头坏死最常用的方法之一。
X线检查可以显示股骨头的形态和密度改变，骨质疏松和骨坏死的范围。
MRI检查对于早期股骨头坏死的诊断更为敏感，可以清晰显示骨骼的血液供应情况和骨髓腔内的病变情况，有助于早期诊断和治疗。
2. 临床症状和体征。
股骨头坏死的患者常常出现髋关节疼痛，疼痛会逐渐加重，甚至出现疼痛性跛行。
在疼痛加重的同时，患者的活动度也会逐渐减小，严重影响日常生活。
体格检查时，医生可以通过触诊和活动检查来判断患者的髋关节功能和活动度，从而辅助诊断股骨头坏死。
3. 血液检查。
血液检查可以帮助医生了解患者的血液循环情况和炎症反应程度，对于排除其他疾病和了解疾病的病情进展具有重要意义。
血液中的炎症指标如C-反应蛋白和白细胞计数可以反映出炎症的程度，而红细胞沉降率则可以反映出血液循环的情况。
4. 骨髓穿刺。
对于部分疑难病例，骨髓穿刺可以帮助医生明确诊断。
通过骨髓穿刺，可以直接观察到骨髓腔内的病变情况，包括坏死的程度和范围，有助于明确诊断和制定治疗方案。
综上所述，股骨头坏死的诊断方法主要包括影像学检查、临床症状和体征、血液检查以及骨髓穿刺。
通过综合运用这些诊断方法，可以及早发现股骨头坏死的病变，为患者的治疗和康复提供有力支持。
希望本文所介绍的股骨头坏死诊断方法对于临床工作者和患者有所帮助。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
股骨头坏死中医辨证
气滞血瘀型
功效主治：行气活血化瘀。用于治疗股骨头坏死，中医辨 证属气滞血瘀型。症见髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移， 久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但大幅度活 动后疼痛又加重，舌质略暗，脉沉涩。
处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克，红花、桃仁、炮 山甲、甘草各10克。
用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
股骨头坏死中医辨证
目
1 定义
2 疾病原因
录
3 中医对股骨头的认识
4 股骨头坏死的分期及临床表现
5
中医辨证论治
定义
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞 及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结 构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功 能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。
表现
(2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚 一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足 落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、 患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节 紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。
表现
(3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈 后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿 不灵活。
早期: 补气渗湿，活血祛瘀。 饮食宜: （1）花旗参茶
（2）鱼片粥 （3）粗纤维蔬菜 大便正常后可普食 后期：补肝肾，强筋骨 饮食宜：（1）北芪杞子炖乳鸽 （2）淮山圆肉炖水鱼 （3）姜汁牛肉饭 饮食忌：过于肥腻，饱食后活动。
中医学治疗股骨头缺血性坏死，以补肾、活血通络为治法， 疗程虽长，但疗效显著。田七双龙二仙二胶汤立方依据:以 现代医学的辨病（股骨头缺血性坏死）与中医的辨证（活 血通络、补肾）相结合、局部与整体相统一为原则，侧重 于全身调整。
股骨头坏死影像学表现及诊断要点word精品
股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery 分类法于1992 年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受, 具体分期如下：0 期：X 线片正常，骨扫描和MRI 表现正常或非诊断性I期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常A —轻度（小于15% 的股骨头受累）B —中度（15%-30% 的股骨头受累）C—重度（大于30% 的股骨头受累）H期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15% 的股骨头受累）B —中度（15%-30% 的股骨头受累）C—重度（大于30% 的股骨头受累）皿期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15% 的关节面，下陷小于2mm ）B —中度（15%-30% 的关节面受累）C—重度（大于30% 的关节面受累）W期：股骨头变形下陷A —轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm ）B—中度（15%-30% 的关节面受累，下陷2—4mmC —重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm ）V期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A —轻度（平均股骨头受累严重程度与W期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）W期：退行性关节炎改变Marous 分期法I期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）H期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷皿期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见W期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死V期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
W期：疼痛严重，有的疼痛较V期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X 片征象:（ 1 ）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（ 2 ）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
股骨头坏死的诊断方法
临床上股骨头坏死诊断标准是什么?近两年来，骨科疾病股骨头坏死的发病率越来越高，早晚诊治的结果就是疾病能够及早康复，这就需要我们早期做好疾病的诊断工作。
股骨头坏死诊断标准其实可以依据疾病的症状、病史以及检测方法来进行：首先介绍股骨头坏死的症状：与其他的骨科疾病一样，股骨头坏死在临床上最常见的症状就是腹骨沟内深部疼痛，这种疼痛可以时轻时重，休息后缓解，是股骨头坏死诊断标准之一。
其次介绍股骨头坏死病因：临床实践结果证实了，股骨头坏死最直接的原因与大量酗酒、服用激素类物质以及髋关节外伤有一定的关系，这些因素也占到了股骨头坏死疾病的90%--95%。
在初诊时应该重点探寻一个相关的高危因素。
最后介绍股骨头坏死的诊断方法：1.医学可以X线是不错的诊断方法，也是诊断骨科疾病的首先方法之一;2.MRI已经成为诊断骨坏死的标准。
敏感性和特异性是99%;3CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。
大家也应该做好股骨头坏死疾病的预防工作，避免出现误诊的情况，那么究竟哪些原因容易造成股骨头坏死误诊呢？及早分析出股骨头坏死误诊的原因，可以帮助我们更好的治疗疾病远离股骨头坏死的困扰，但是日常生活中出现误诊的情况非常常见，这无疑会对患者造成多方面的伤害。
日常生活中造成股骨头坏死误诊的原因主要有以下几个方面：1、如果医生对患者病情了解不清楚，检查不仔细以及过于依赖CT和MRI等辅助检查就会出现误诊的情况。
常常省略通过病史分析、临床阳性体征和辅助检查等来综合分析判断是否会为股骨头坏死。
2、现在饮酒以及使用高脂肪食物教多也是导致股骨头坏死发病上升的原因，但临床医生对于股骨头坏死认识不足，对股骨头坏死的发展情况不是很了解，所以临床医生在诊治过程中很容易考虑其他疾病，而忽视了有可能是股骨头坏死。
3、股骨头坏死症状易和其它骨科疾病症状表现混淆，容易导致医生只诊断原发病，而忽视了并发症和继发疾病的诊断。
如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎可累及髋关节并引起股骨头坏死;股骨头坏死出现跛行后，行走呈左右摇摆状，造成人体的腰椎、膝关节等大关节受力不均匀，可并发腰椎间盘突出和膝关节骨性关节病。
股骨头坏死的诊断
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股骨头坏死的诊断
导语：现在有很多人都患有股骨头坏死，尤其是干重活的人，或者是经常喝酒的人，都很容易患上股骨头坏死这个疾病。
股骨头位于我们大腿和腰之间，是
现在有很多人都患有股骨头坏死，尤其是干重活的人，或者是经常喝酒的人，都很容易患上股骨头坏死这个疾病。
股骨头位于我们大腿和腰之间，是支撑我们全身的关键，所以如果股骨头坏死患者不及时治疗，很容易造成一生的残疾。
今天就来为大家介绍股骨头坏死的诊断治疗方法。
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。
造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。
股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。
诊断
诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。
临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。
治疗
病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。
例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。
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股骨头坏死的诊断标准
股骨头坏死的诊断标准
股骨头坏死，也称为股骨头缺血性坏死，是一种发病率相对较高的疾病，其主要病因是股骨头供血不足，导致骨组织缺氧而死亡，严重时可引起骨关节功能障碍和疼痛。
股骨头坏死的诊断标准如下：
1. 病史：患者有明确的股骨头痛史或疼痛加重的明显诱因。
2. 临床表现：患者股骨头部疼痛、压痛、活动受限等症状，可能伴有关节强硬和肢体缩短等体征。
3. 影像学检查：通过骨密度检查、X线片、CT、MRI等影像学检查手段进行诊断。
股骨头坏死在X光照片上表现为股骨头短期内出现改变，CT检查可显示股骨头坏死的程度和范围， MRI检查能够显示股骨头缺血的程度和病变范围。
4. 骨髓穿刺：可获得股骨头骨髓液，进一步确定诊断。
总之，股骨头坏死的诊断需要综合病史、临床表现和科学检查，以尽早发现和治疗。
如果觉得自己或身边的人存在相应症状，应及时就医以获得诊断和有效治疗。
股骨头坏死诊断及症状
股骨头坏死的诊断最基本的方法就是X射线，常规的是要折射盆骨的正位跟蛙式的位片，在X片段线上股骨头坏死在早期的时候骨质正常或者是骨小梁都会出现非常的模糊跟骨质的疏松，如果病情进一步发展就会出现囊性的改变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。
之后见股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头的1/3为局部坏死，大于31/3小于2/3为大部分坏死，大于2/3以上者为全头坏死。
若见关节软骨下呈线形透亮区，称新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现。
股骨头坏死继之关节面局部塌陷或大部塌陷，髋臼缘下之关节面形成明显阶梯状。
股骨头内外侧出现密度较高的侧壁，头中央密度降低，从而形成一种雪杯征，少数患者出现单壁现象而另一侧壁缺如，也可能出现内侧壁基底断裂，外侧壁变薄或消失，严重者全股骨头或向内侧倾倒滑移。
而后股骨头坏死内外缘不骨赘形成，髋臼处缘有增生，股骨头外侧壁增厚，密度增高。
股骨头变宽，形成鸟嘴状，但臼头包容尚好，关节间隙变窄，后期关节间隙消失，髋臼指数增大，出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。
股骨头坏死的症状有很多，但是总结一下主要有以下股骨头坏死的六大症状：1、疼痛：患股骨头坏死的一侧非常的疼痛2、关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3、跛行：主要是进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、皮肤温度低：患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
5、体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。
外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
有时轴冲痛阳性。
6、患侧疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。
中医对股骨头坏死的认识
中医对股骨头坏死的认识
作者：岐黄
来源：《现代养生·下半月版》 2013年第4期
岐黄
股骨头坏死最初命名为股骨头无菌性坏死，此后又称为骨缺血性坏死，但随着对该病认识
的不断提高，发现坏死数周后部分又出现骨再生，一般认为股骨头坏死才是其标准名称。
股骨头坏死中医古代文献叫“骨蚀”，这一病名最早见于《内经》。
书中将骨蚀分为寒、
热两类，热者与骨关节化脓性感染类似，而寒者就是缺血性坏死。
中医学认为股骨头坏死的主要发病原因是暴力所伤、六淫所伤、毒邪所伤、先天禀赋不足、后天失养、劳伤过度。
如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节挫伤等外力引起的外伤性股骨头坏死：各种激素类药品、饮酒等引起的股骨头坏死：先天性髋臼发育不良、劳累过度引起的股骨
头坏死等。
中医认为本病发病机制是由于气血虚弱，肾脏受累，外邪侵袭，气血瘀滞，经脉闭阻，气
血运行不畅所致股骨头骨质疏松，失去了抗压的能力和自行修复的能力而形成坏死。
因此，中
医治疗股骨头坏死，在活血化瘀、滋补肝肾的基础上主张辨证施治，要同时内外兼治，口服中
药的同时配合外敷、熏洗、透入、按摩等。
西医治疗股骨头坏死的方法很多，但到目前为止，不管是全身治疗、局部治疗，还是手术
治疗，当骨坏死一旦发生，还没有一种较好的方法能够逆转，本病治疗越早越好。
主要治疗方
法包括保守治疗及手术治疗。
股骨头缺血性坏死
谢谢！
Ⅱ期，X线片已经有骨密度降低、囊性变、骨硬化等 表现，但股骨头形态正常。
Ⅲ期，X线片可见股骨头塌陷变平，但关节间隙仍保 持正常。
Ⅳ期，X线片可见关节间隙狭窄，髋臼有异常改变。
非手术治疗：适用于病变为无临床症状的Ficat ⅠⅡ期患 者，病变范围越小，越容易修复。非手术治疗原则：积 极治疗原发病，消除外源性致病因素，如酒精、激素等， 同时减少或避免负重。治疗目标是重建或修复股骨头的 血液循环，促进坏死骨的修复，防止病情进一步发展。
韦某，男性，42岁。主诉：左髋部疼痛1月余。自诉 1月前无明显诱因下出现左髋部疼痛，活动后加重， 休息后可缓解，疼痛持续加重，伴左髋关节活动受 限，尚可行走。查体：跛行步态，髋部肤色正常， 无明显肿胀、畸形，局部肤温正常，左侧腹股沟中 点压痛（+），左侧股骨大粗隆处叩痛；左髋关节屈 45°，后伸受限，内收10°、外展5°，内旋5°， 外旋15°；左"4"字试验（+）；足背动脉搏动正常， 肢远端各足趾活动、血运及感觉正常。右下肢及双 上肢未见明显异常。 诊断：左股骨颈陈旧性骨折并股骨头坏死
凝血机制改变、骨质疏松。
解剖
①圆韧带支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
旋股外侧动脉
股骨干滋养 动脉升支
圆韧带支 旋股内侧动脉
旋股内侧动脉
旋股外侧动脉
0期，无临床症状和体征，X线及骨扫描正常。 Ⅰ期，有症状和体征，但X线及骨扫描正常，MRI可 见信号强度改变，骨髓水肿
4.偶尔疼痛会放射至膝关节，晚期可继发下腰 椎关节炎。
1.外伤性股骨头坏死（40%）
常见的病因股骨颈骨折、髋关
节外伤性脱位股骨头骨折
股骨头坏死4字诊断方法
股骨头坏死4字诊断方法股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常由于血液供应不足而导致骨头组织死亡。
对于股骨头坏死的诊断，医生通常会采用多种方法来确认疾病的存在和程度。
以下是股骨头坏死的四种常用诊断方法：1. 影像学检查。
X射线、CT扫描和MRI是常见的影像学检查方法，可以帮助医生观察股骨头的形态和密度，以及发现是否存在骨折、骨坏死等情况。
X射线可以显示骨头的形态和骨折情况，CT扫描可以更清晰地观察骨头的内部结构，MRI则可以显示骨头的软组织情况，对于股骨头坏死的早期诊断有着重要的作用。
2. 血液检查。
血液检查可以帮助医生了解患者的血液循环情况和血液中是否存在炎症反应。
对于股骨头坏死来说，血液中的C-反应蛋白和红细胞沉降率等指标可以反映炎症情况，有助于诊断疾病的程度和进展。
3. 骨扫描。
骨扫描是一种核素显像技术，可以帮助医生观察骨头的代谢情况和血液供应情况。
对于股骨头坏死的诊断，骨扫描可以帮助医生了解骨头的活力和血液灌注情况，有助于判断疾病的程度和预后。
4. 关节穿刺。
关节穿刺是通过抽取关节腔内的液体样本，进行实验室检查来帮助诊断疾病的方法。
对于股骨头坏死来说，关节穿刺可以帮助医生排除其他关节疾病的可能性，同时也可以了解关节内的炎症情况和病原体感染情况。
综上所述，股骨头坏死的诊断方法包括影像学检查、血液检查、骨扫描和关节穿刺。
通过综合运用这些诊断方法，医生可以更准确地了解患者的病情，制定更科学的治疗方案，提高治疗效果和预后。
对于患有股骨头坏死的患者来说，及时进行诊断和治疗是非常重要的，可以避免疾病的进一步恶化，减轻病痛，提高生活质量。
股骨头坏死4字诊断方法
股骨头坏死4字诊断方法股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断股骨头坏死至关重要。
下面将介绍股骨头坏死的4种常用诊断方法。
首先，临床症状和体征的观察是诊断股骨头坏死的重要方法之一。
患者常表现为髋关节疼痛、活动受限、跛行等症状，严重影响日常生活。
体征上，医生可以通过观察患者的髋关节活动度、肌肉力量和步态等情况来初步判断是否患有股骨头坏死。
其次，影像学检查是诊断股骨头坏死的主要手段之一。
X线检查是最常用的影像学检查方法，通过X线片可以清晰地观察到股骨头的形态和密度变化，进而判断是否患有股骨头坏死。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供更为准确的诊断信息，有助于及早发现和诊断股骨头坏死。
再次，实验室检查也是诊断股骨头坏死的重要手段之一。
血液检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标，如血钙、碱性磷酸酶等，这些指标的异常变化常常与股骨头坏死有一定的关联。
因此，通过实验室检查可以为股骨头坏死的诊断提供重要的参考依据。
最后，关节镜检查是诊断股骨头坏死的重要手段之一。
关节镜可以直接观察到髋关节内部的情况，包括股骨头的表面状态、软骨的磨损程度等，有助于及早发现和诊断股骨头坏死，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
综上所述，临床症状和体征观察、影像学检查、实验室检查和关节镜检查是诊断股骨头坏死的4种常用方法。
在实际临床工作中，医生可以结合多种方法，全面、准确地判断患者是否患有股骨头坏死，从而为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
股骨头坏死诊断标准
股骨头坏死诊断标准股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，临床上常见于中青年人群，严重影响患者的生活质量。
因此，对股骨头坏死的准确诊断至关重要。
下面将介绍股骨头坏死的诊断标准，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
一、临床症状。
股骨头坏死的临床症状主要表现为髋关节疼痛，活动受限，甚至出现跛行。
患者常常感到髋部疼痛，疼痛会逐渐加重，严重影响日常生活和工作。
此外，部分患者还会出现髋关节僵硬、肌肉萎缩等症状。
二、影像学检查。
影像学检查是股骨头坏死诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
X线检查可以显示股骨头的形态和密度变化，CT可以更清晰地显示骨骼结构，而MRI可以观察软组织的情况，对股骨头坏死的诊断有很大帮助。
三、病史和体征。
在诊断股骨头坏死时，患者的病史和体征也是非常重要的参考依据。
患者是否有长期饮酒史、服用激素类药物史、外伤史等，都可能与股骨头坏死有关。
此外，医生还需要观察患者的相关体征，如髋关节活动度、肌力、步态等，这些都可以为诊断提供重要线索。
四、实验室检查。
实验室检查在股骨头坏死诊断中并不是必需的，但有时可以作为辅助手段。
例如，血液中的C-反应蛋白和红细胞沉降率等指标可以反映炎症程度，对了解病情发展和指导治疗具有一定帮助。
五、其他辅助检查。
除了上述常见的诊断手段外，有时还需要进行骨扫描、骨髓穿刺等辅助检查，以全面了解股骨头坏死的情况。
综上所述，股骨头坏死的诊断需要综合临床症状、影像学检查、病史和体征、实验室检查以及其他辅助检查的结果。
只有全面综合各项指标，才能更准确地诊断股骨头坏死，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
希望本文能对临床医生和患者有所帮助，更好地认识和诊断股骨头坏死。
股骨坏死临床诊断标准
股骨坏死临床诊断标准
股骨头坏死的临床诊断标准如下：
1.有特殊的病史或病因：如激素使用史、酒精过度饮用史、髋部外伤史、骨质疏松、其他
代谢性疾病等。
2.有典型的股骨头坏死症状和体征：如髋部或膝部疼痛，在休息时或行走后加重，或有腹
股沟、臀部、大转子等部位疼痛。
3.股骨头在病理上有缺血倾向或缺血性改变：如骨小梁断裂、囊性区形成、股骨头塌陷等。
4.有典型的影像学改变：如X线片显示股骨头内被硬化带包绕的坏死灶，新月征等特异性
表现；CT显示轮廓清晰的坏死灶、软骨下骨折；磁共振成像（MRI）检查T1W1带状低信号，T2WI“双线”征等特异性表现。
5.除外髋关节骨性关节炎、髋臼发育不良等疾病。
符合上述标准之一的患者，即可诊断为股骨头坏死，无论其是否存在临床症状或体征。
由于股骨头坏死的确切原因尚不完全清楚，目前还没有能够完全治愈股骨头坏死的药物或方法。
因此，早期发现、早期治疗是预防股骨头坏死的重要措施。
对于有高危因素的患者，应该定期进行髋关节检查，以便早期发现股骨头坏死。
由于股骨头坏死的症状和体征与其他疾病相似，易出现误诊。
因此，对于疑似股骨头坏死的患者，应该尽早到正规医院进行检查和诊断，以免延误治疗时机。
段继礼股骨头坏死的诊断与鉴别诊断
ONFH定义：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将ONFH定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
诊断标准：主要标准：1. 临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2. X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3. 核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4. 股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5. 骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：1. X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2. CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3. ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4. MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。
符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
鉴别诊断：一 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：1. 中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2. 髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
3. 强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。
【读书笔记】跖骨头骨骺坏死的CT分析
【读书笔记】跖骨头骨骺坏死的CT分析
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
跖骨头骨骺坏死
1.临床概述
跖骨头骨骺坏死又称为跖骨头骨软骨病，是发生在跖骨头骨骺的缺血性坏死，青少年女性好发，第二跖骨头最常见，偶见于第三跖骨头。
与外伤或反复损伤和应力有关，或在跖骨头关节面不全骨折的基础上发生。
受累关节轻度肿胀、疼痛，活动后明显，晚期关节变形，严重者活动受限但疼痛不明显。
2.CT表现
①早期：跖骨头骨骺形态不规则，密度不均匀。
②进展期：跖骨头碎裂，关节间隙增宽，跖骨骨干远端增粗、密度增高。
③晚期：跖骨头碎裂，关节面变形，关节间隙狭窄，可见游离的小骨块，可以并发退行性骨关节病。
3.鉴别诊断
①退行性骨关节病：常为多关节受累，主要表现为关节间隙狭窄，跖骨头和对应的趾骨关节面均不光滑，可见关节面下多发小囊变区，与关节面相连，通常没有跖骨头的碎裂。
②痛风：尿酸代谢异常引起尿酸在关节附着点处过量沉积，在足部以第一跖趾关节内侧受累最为常见，表现为偏心性骨质缺损，关节面多完整，结合实验室检查容易鉴别。
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ONFH定义：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将ONFH定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
诊断标准：
主要标准：
1. 临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2. X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3. 核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4. 股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5. 骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：
1. X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2. CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3. ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4. MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。
符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
鉴别诊断：
一 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：
1. 中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2. 髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
3. 强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。
部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷,但往往不严重。
4. 类风湿关节炎：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。
常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。
5. 各种原因的滑膜炎。
包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，MRI示广泛病变有关节积液等，应予以鉴别。
二 MRI改变类似的疾病的鉴别诊断：
1. 暂时性骨质疏松症(ITOH):可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。
X 线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。
MRI可见T1加权相均匀低信号, T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。
此病可在3~6个月内自愈。
2. 软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。
X线片示股骨头外上部稍变扁, MRI 的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿, T2抑脂相显示片状高信号。
3. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。
累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。
CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。
MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。
4. 股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行。
MRI 示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。
5. 滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变, MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。
6. 早期骨关节炎：在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作MRI检查显示股骨头软骨下T1低信号T2高信号病灶,对这些病例,做CT扫描则较易鉴别。
ONFH的CT改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在的高密度影,此为坏死骨修复,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区。
7. 股骨头内残存红骨髓：使股骨头内MRI图像呈非同质性,误诊为ONFH不少,但此图像无带状低信号改变,且T1信号强度高于邻近肌肉,而ONFH等病灶均低于周围肌肉。
8. 中心化圆韧带窝：若偏上,增大,在矢状面扫描尤易混淆。
与ONFH病灶不同的此系低信号区无软骨面边界, T2相无双线征,病灶形状呈三角形,而ONFH病灶常呈豆状矩形状,可资鉴别。
9. 关节软骨退行性改变，软骨下骨囊肿。
此多见于中老年患者。
与ONFH 区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH较婉曲的边缘相鉴别。
10. Chondroblastoma(软骨母细胞瘤)：X线：溶骨与硬化混合型改变，边界不清。
骨扫描可见核素的浓集。
MRI：T1像为低信号，T2像为混合像。
T1与T2像边缘均为低信号。