股骨近端骨折与治疗
股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨近端骨折38例
定 自制胶皮垫 。胶皮垫 中央有小孔 ，钬激 光光纤 能通过小孔及手柄再进 到中空探针 内从前端伸 出，手柄与负压吸引装置 连接并启动 ，这样超 声 探针与钬激光 的间隙可 以吸 附，在灌注泵注入 或注射器推注生理盐水的
同时插入输尿管镜 ，到达病变部位 以后插入 超声探针 ，形成持续冲洗 回
流装置。这样 既能保持 良好 的手术视野 ，又能有效地减低 肾盂 内压力 ， 避免 了肾盂破 裂，细菌及毒素吸收 ，肾周积液等 并发症 ，可又能吸引结
石碎 块不会冲回。 肾内。同时用超声探针很好的固定住纤细容易弯 曲的钬
激光光纤 ，减少晃动 ，避免 了误伤输尿管黏膜，又起到 了保护 昂贵的输 尿管镜头的作 用。本组３ ６ ｆ ￣ Ｊ 患者一次性碎石成功率９ ４ ． ４ ０ ％，均无严重并
折３ ８ 例 ，取 得满意效果 ，现报道 如下。
３ ８ 例 患者均 得到 随访 ，随访 时期为 ９ ～１ ８ 个 月 ，平均 １ １ ． ９ 个月，
骨折全部 愈合 ，平均骨 性愈合 时间为１ ６ 周 ，无 畸形愈合 、感 染、股骨 头坏 死。根据Ｋ ｕ ｄ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ａ ］ 标 准进行评估 ，优３ ０ 例 ，良５ 例 ，可２ 例 ，差 １ 例 。优 良率 为９ １ ％，差 １ 例 于术后 １ ２ 个月 出现断钉 ，嘱患者减少活动 ， 再３ 月骨 折骨性愈合 。可 １ 例为７ ２ 岁脑梗塞 患者 ，关节活动 后 尚有轻度
陈 旭 余进伟 郭 甲瑞 朱光普 王 斌 白 伟
（ 焦作市第二 人民医院骨三 科 ，河南 焦作 ４ ５ ４ ０ ０ ０ ）
【 关 键词 】 股骨近 端 骨折 ；锁 定接 骨 板 ；骨折 内 固定
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
老年股骨近端骨折89例治疗分析
讨论 ： 随着外科 手术技术 的提高 以及骨折内固定材 料 的 改进 ， 股骨 近端 骨折保守治疗的 比率大大降低。保守治 老年 疗患者长期卧床且 因患 肢制 动而导致 的下肢 深静脉血栓 形
疏松 ７ Ｏ例 。
相对 自由活动和较多的体位变换 ， 大大降低 了卧床制动导 致 的并发症的发生率 。本组患者虽 卧床时 间（ ． 月） 长 ， ２ ３个 较
但并发症 的出现却 很少 。
手术方法 ：０例股骨颈骨折 中，４例经 颈型和头 下型采 ４ ３
用双极头人工股骨头置换术或全髋置换 术 ， ９例经 颈 型采 用 动力髋螺钉 （ Ｈ ） 内固定 ， Ｄ ｓ行 ７例无 移位经颈型 和 ９例基 底
旋糖 酐 ５ｏ Ｉ 静 滴 ５ｄ后肿胀 逐渐消退 。３例住 院期 间出 ０ ｌ Ｉ ｌ
骨折后或手术后 下肢深 静脉血 栓是骨折 患者严 重的并 发症 ， 有极高的致残率 和病死 率 。而骨 折后患 肢制动 、 自主 活动 减少 、 下肢血流缓慢 、 激情况 下血液处 于高凝状 态是 应 发生下肢深静脉血 栓的 主要 因素。骨折 固定 术后早期 的功 能锻炼有 助于防止 下 肢血 流淤 滞 ， 而减少 了血 栓 的发生 从 率 。应用低分子肝 素可有效 预防和 治疗骨折 术后深静 脉血
度， Ｈ 固定具有操作简单、 Ｄｓ 固定牢靠、 强度高、 符合生物力
学原理的优点 ， 是理想 的股骨 近端骨折的内固定材料 。术前
于 ｃ臂 ｘ线机下复位 ， 牵引床 固定患 肢 ， 术操 作更加顺 使手
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
治疗股骨近端骨折的方法有很多种，其中包括DHS（动力髂骨髅腿系统）和PFNA（近端股骨钉）内固定术。
这两种手术方式都有其优势和劣势，但它们的临床疗效如何相比呢？本文将对DHS和PFNA 内固定术在治疗股骨近端骨折中的临床疗效进行比较分析。
DHS内固定术是一种传统的手术方式，它通过将一根长长的钢钉横穿股骨近端，固定在骨折部位，然后再通过一根横向的金属板固定在髋臼上。
这种手术方式可以有效地恢复骨折处的稳定性，但是对于老年患者来说，由于骨折处的骨质通常较差，使用DHS内固定术容易导致骨折部位的压力集中，增加骨折处的再次断裂的风险。
PFNA内固定术则是一种相对较新的手术方式，它通过在股骨近端植入一根较短的螺纹型钉，利用钉的特殊形状和锁定结构来固定骨折部位。
相比于DHS内固定术，PFNA手术能够减少对骨折处的压力集中，减小了再次断裂的风险，而且手术创伤也相对较小，恢复期更短。
那么，对于股骨近端骨折而言，DHS和PFNA内固定术的临床疗效如何呢？下面我们将进行详细的比较分析：1. 手术时间和创伤比较：DHS内固定术通常需要在手术中围术时间较长，且手术创伤较大，术后恢复期较长；而PFNA内固定术则相对来说手术时间较短，手术创伤较小，术后恢复期也相对较短。
从手术时间和创伤的角度来看，PFNA内固定术明显优于DHS内固定术。
2. 术后并发症比较：DHS内固定术的术后并发症主要是由于压力集中导致的骨折部位再次断裂和髋臼损伤；而PFNA内固定术则较少出现这些并发症，因为其结构可以有效地减少对骨折处的压力集中。
从术后并发症的角度来看，PFNA内固定术也明显优于DHS内固定术。
3. 临床疗效比较：从临床疗效来看，一些研究表明，DHS和PFNA内固定术在治疗股骨近端骨折中的有效率并无明显差异。
但是从术后并发症和恢复期等方面来看，PFNA内固定术更为优越。
股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗
们于术后 ２ ４ ｈ常规使用低分子肝素抗凝， 低分子右旋糖酐 可以扩容、 稀释血液黏稠度， 同时亦有抗凝作用， 我们常规使 用１ 周。术后次日即应用下肢静脉泵（ 其作用是对下肢静脉
被 动挤压 促进 血液 回流 ， 防止 血液 在深 静脉 内淤积 形成 血
张 保 中 ， 贵 兴 ， 恩 常 ， 老 年 股 骨 转 子 周 围 骨 折 邱访时间 １ 本 随 Ｏ个 月 至 ２年 ， 均 １ 个 月 。 骨 干 及 股 骨 颈 、 子 间 骨 折 均 获 骨性 愈 合 ， 内 平 ５ 股 转 无
固 定 失 败 、 不 连 等 并 发 症 。髋 ， 关 节 功 能 恢 复 良好 。结论 骨 膝
股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨折 临 床上 较 少 见 ， 易漏 诊 ，
摘要 ： 目的 探 讨 同侧 股 骨 干 骨 折 合 并股 骨 近端 骨 折 的临 床 特 点 及 治 疗 。方 法 回顾 性分 析 ２０ ０ ５年 ９ 至 ２ ０ 月 ０８
年 ５月 间 ２ Ｏ例 股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 中 漏 诊 ４例 ， ２ ， 骨 近端 骨 折 用 空 心 钉 或 短 其 占 Ｏ 股 Ｄ ＨＳ固 定 ， 骨 干 骨 折 用 钢 板 或 逆 行 交 锁髓 内钉 固定 。 果 本 组 ２ 股 结 Ｏ例 患 者 伤 Ｉ 均一 期 愈 合 ， 切 口感 染 、 口裂 开 ２ １ 无 切
于 学 忠 ， 伯 勋 ， 雨 田， ． 年 髋 部 骨 折 围 手 术 期 张 梁 等 老 合 并 疾 病 和 并发 症 的 分 析 和 处 理 ［ ］ 中华 老 年 多 器 Ｊ．
官疾 病 杂 志 ， ０ ６ （ ） ２ １ ２ ４ ２ ０ ，５ ：６—６ ． 收 稿 日 期 ： ０ ９０ — ７ ２ ０ — ８０
股骨骨折分类
股骨骨折分类股骨骨折是指股骨骨干或近端骨折，是一种常见的骨折类型。
股骨是人体最长、最强的骨骼之一，承受着人体重量的大部分负荷，因此股骨骨折的治疗和康复非常重要。
根据骨折的位置和类型，股骨骨折可以分为不同的类型。
1. 股骨颈骨折股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，是老年人中最常见的骨折类型之一。
股骨颈骨折的发生率随着年龄的增加而增加，尤其是女性更容易发生。
股骨颈骨折的症状包括疼痛、肿胀、不能承重等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
2. 股骨干骨折股骨干骨折是指股骨中部或下部的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨干骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
3. 股骨远端骨折股骨远端骨折是指股骨下端的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨远端骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
4. 股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指股骨转子间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨转子间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
5. 股骨髁间骨折股骨髁间骨折是指股骨髁间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨髁间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
6. 股骨骨盆联合骨折股骨骨盆联合骨折是指股骨和骨盆的联合骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨骨盆联合骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
股骨近端骨折的手术治疗分析
本组 治愈 ３ 例 ， ２ 显效 ２ 例 ， ｌ 有效 １ 。该 ６ 例在 手术 过 程 中 ２例 ５
没有发生大 ｍ等情况。ｌ ４例患者 由于就诊 间较 晚或骨折情况严 重或伴有动脉破裂 ， 经过静脉移植无效 而采取截肢术 。１ 例患者 由 于颈动脉严重损伤 ， 在治疗过程中失血过多， 抢救无效死亡。
理 。在本组治疗 中， 患者 由于动脉 断裂 ， 治 时 间过长 ， 致 １ 送 导 例死亡 ，４例患者骨骼及血管损伤严重 ， １ 采取 截肢 。 本组资料显示 ， 在治疗 四肢骨折合 并血管损 伤的过程 中 ， 需 要根据患者的实际 情况 采 取个 体 化方 案 治疗 。血 管损 伤严 重 时， 优先治疗 损 伤血 管 ， 后治疗 骨 折 。患 者一 旦 发生 四 肢，’ 然 目
转 。结 论
将
１０例具有完整临 床资料 的老年 股骨 近端 骨折 患者随机 分 ２组 ， ０ 每组各 ５ Ｏ例 ， 分别 采用空心螺钉 内固定和解剖钢板 固定 ， 比较 ２组 患 ２组疗效差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 但空心螺钉内固定术 出现 ２例患者退钉 ， Ｐ＞ ．５ ， 经解 剖板固定治疗后情况好
折导致骨刺或猛烈撞击 ， 导致 患者 的血 管破裂 ， 成患者 的血管 形 损伤 ， 在人 体 四肢部 分分 布 着很 多 的静 动脉 ， 尤其 是动 脉 断裂 时， 会给患者造成打出血 ， 给患者 的生命带来很 大 的威胁 。在
［ ］ 中国骨与关 节损 伤杂 志 ，０６，１ ７ ：８ ５７ Ｊ． ２０ ２ （ ） ５６— ８ ．
复 。有 效 ： 折 基 本 愈 合 、 伤 血 管 通 畅 不 佳 ， 肢 功 能 受 限 。 骨 损 患
股骨近端骨折手术治疗的选择
【 关键词 】 股 骨近端 骨折 ； 术治疗 ； 手 选择
【 中图分类号 】 ６ ３ Ｒ ８
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（Ｏ ） ４０ ９— ２ １７— ５３ ２ ｌ ０ — ２０ ０ ２
此 种方 法的患 者发生 的并发症 ＥＢ 匕 组的患者 的并 发症多 。 所以采 用Ｇ ｍｍａ ａ 钉 治疗 方法 的Ａ组 总共有５ 例患者 发现并发症 ， 中包括泌尿系 感染２ 下 其 例、
中， 因为卧床时间长以致并发症比较多， 在治疗中病死的机率也非常高， 因 此， 今天的治疗 股骨近端 骨折过 程 中多 主张患 者进行早 行手 术内 固定治 在 疗 ， 日使得 骨 折处复 位 ， 辅 以坚持 不懈 的锻炼 ， 定 会早 日 愈 。 早 再 一 痊 虽 然采用Ａ组Ｇ ｍｍａ 治疗方 法治疗 的效 果明显 比Ｂ 采用ＤＣ ｒ ａ 钉 组 Ｓ ￣ 力髁螺钉 治疗 的效果 要好 。 但是 它们 也有 各 自的优 缺点 ， 们要具 体 问题 我 具体分析 ， 针对 不同的状 况 采用不 同的手 术方 法 。 具体 采用 什么样 的手 术
老年股骨近端骨折治疗研究进展分析论文
老年股骨近端骨折治疗研究进展分析【摘要】老年股骨近端骨折是临床上的常见病，患者多伴有严重的骨质疏松情况，使得治疗难度明显加大，目前主要的治疗方法为手术治疗，随着医疗技术的不断发展，老年股骨近端骨折的治疗方法也得到了快速的发展，笔者分析多位医者关于老年股骨近端骨折的报道，探讨老年股骨近端骨折的治疗进展。
【关键词】折股骨转子下骨折；股骨近端；加压锁定钢板【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0578-01股骨转子下骨折是临床上常见的股骨间骨折中比较难治的一种骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，股骨转子下骨折的发生率在逐年上升。
多由外界暴力伤造成，如车祸伤，重物撞伤等。
股骨转子下骨折如果治疗不当，会导致患者髋关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、股骨头坏死等严重的并发症。
如何能够有效的治疗老年股骨近端骨折是临床上急需解决的重要问题。
1 老年股骨近端骨折的特点股骨近端是人体内结构较为特殊的部位，具有向下以及剪切应力两种受力方式，因此，在临床上是骨折多发的部位，并且骨折情况较为复杂。
当患者发生骨质疏松时，股骨近端是骨质流失较快、较早的部位，导致股骨近端成为骨折的常见部位[1]。
2 老年股骨近端骨折的治疗原则由于老年患者的自身情况，常常合并有其他系统的疾病，如心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病以及内分泌系统的严重疾病，因此，以前的主要治疗方法为非手术的保守治疗，但是治疗时间较长，并且并发症较多，易造成股骨头的坏死。
随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为老年股骨近端骨折治疗的主要手段。
目前老年股骨近端骨折患者的主要治疗原则是：尽量轻柔的对患者的骨折进行复位，并且尽量采用闭合式复位；患者进行切开复位进以间接复位为主；手术过程中避免对患者的骨片进行广泛的剥离；进行骨折固定时以多钉、锁定钢板以及髓内钉为主；避免使用较大的单螺钉固定，同时要尽量避免内固定系统对患者的骨质的加压过度。
股骨近端骨折锁定钢板治疗临床体会
１ ． 一 般 资 料 ： 组 ３ 例 ， ２ 。 ７ 机 髋 关 节 及 膝 关 节 被 动 功 能 锻 炼 和直 腿 密 螺 纹 形 成 刚性 坚 强 固定 ，钢 板 与 螺钉 １ 本 １ 男 ４女 例； 年龄 １ ～ ０岁 ， 均 ４ ９７ 平 ８岁 。 中摔 伤 抬 高 及 屈 伸 踝 关 节 的主 动 锻 炼 ，锻 炼 强 形 成 一 个 三 维框 架 ，对 骨 折 粉 碎 区进 行 其
例， Ⅱ型 １ Ｏ例 ， Ⅲ型 ５例 ， 型 １例 ； Ⅳ 粗 不 负 重 行 走 。 ～ Ｏ周 后 ，根 据 复 查 骨 折 定 ． 时 又 有 强 大 抗 旋 转 应 力 ， 而 使 骨 ８ｌ 同 从 隆 下 骨 折 按 ｓｉｓｅ ｒＩ型 ５例 ， Ⅳ １ 愈 合 情 况 ， 逐 渐 负 重 行 走 。 ｅ ｈｉ ｎ ｍｅ 可
巾 。取 股 骨 大 转 子 上 方 ５ ｍ 为起 点 ， ｃ 向 ３ 讨 论 远 端 做 ｌｃ 切 口 ． Ｏｍ 切开 皮 肤 、 下组 织 ， 皮 股 骨 近 端 骨 折 手 术 治 疗 目的 是 使 骨
ｔｅｆ ｃｕｅ ｆｔｅｆｍｕ ［］ ｏｅＪｉｔ ｈ ｒ ｔｒｓｏ ｅ ｒ Ｊ ．Ｂ ｎ ｏｎ ａ ｈ Ｊ
在其他疾病 １ ７例 ： 血 压 １ 高 ０例 、 尿 病 糖
６例 、 外 伤 １例 。 脑
随访 ６２ ～ １个 月 平 均 １ ３月 ．骨 折 全 定 模 式 ，使 接 骨 板 与 骨膜 之 间 的压 力 降 不 减 部愈合 ， 合时 间 ８ １ 愈 ～ ２周 ， 均 １ 平 ０周 ， 至 最 低 ． 破 坏 骨 膜 血 运 ， 少 了骨 折 不
臀 部 略 垫 高 ，使 躯 干 向健 侧 斜 １ 。 １ 。 例 （６１ 。 ０～ ５ ， １．％１
股骨近端骨折49例治疗效果观察
髓 不 当 町坤 致 术 后 肩 关 节 活 动 受 限 ， 术 中应 将 大 、 小 结 节 骨
【 ４ 】 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ＭＡ，Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｗａ ｌ ｄ ＤＰ ，Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｅ Ｂ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｅ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ａｅ ｔ ａ Ｃｈ ｉ ｒ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ Ｃｅ ｃ ｈ，２ ０ ０ ７，７ ４：２ ６ ２． ２ ６ ７ ．
参 考 文 献
［ １ 】 Ｆ ａ ｋ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ｋ，Ｈｏ ｇ ａ ｎ Ｃ，Ｈｅ ｙ ｄ ｅ Ｃ Ｅ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，２ ０ ０ ８，３１ ：
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｕ ｂｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｓ Ｏ ｉ ｌ ｔ ｈｅ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ —
４２ ． ５１ ＿
力来确定 ， 只有假体恢 复了肱骨 的长度 ， 否则会 因为三角 肌 助 能被减弱ｍ： 稳定 。② 近端 复杂 骨折 时 ， 结节 间沟 可能大 邱分被 破坏 。以残 留的结节 问沟远端 为标 志 ， 安装假体后倾 角增 大 ， 可以通过判断肱骨头 的部分和两侧肱骨上髁 连线 的 关 系来确定后倾角度 ， 在填入骨水泥前 ， 应先将肱骨上钻孔 ，
股骨近端骨折的分型与治疗
分型
主要有AO与Pipkin分型，AO分型比较复杂 最常用Pipkin分型：分4型 Ⅰ型：髋关节脱位合并圆韧带止点下内侧的骨折 Ⅱ型：髋关节脱位合并圆韧带止点上外侧的骨折 Ⅲ型： Ⅰ型或Ⅱ型合并股骨颈骨折 Ⅳ型：Ⅰ型或Ⅱ型合并髋臼骨有折
内固定治疗
根据现阶段治疗观点，原则上讲所有股骨 颈骨折均需手术治疗，即使是无移位型骨 折，因为存在着继发移位的可能，也应考 虑给予内固定治疗，除非患者存在绝对禁 忌症或为患方所拒绝。
内固定方法
1929年Smith-Petersen创用三刃钉内固定治疗 股骨颈骨折后，股骨颈骨折的内固定方法 不断改进，目前应用内固定法治疗股骨颈 骨折已是主要的手术方法。其内固定物必 须能对抗骨折线上的剪切应力和折弯应力。 大量研究表明：股骨颈骨折治愈率与骨折 后的复位质量、骨折的固定强度和固定方 式有关。
空心加压螺钉内固定
目前在国际上已经成为治疗股骨颈骨折的 首选方法。其优点在于骨折端有效的加压 作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布的结 构强度。因三根螺钉可与骨组织结构共同 构成一个立体的框架构型，符合生物力学 原则，有较高的抗剪切、抗弯曲、抗扭转 力。此外，螺钉的中空结构有利于降低骨 内压、缓解疼痛、增加骨愈合。适用于骨 质较好、基底和经颈型骨折、头下型骨折 患者。
有移位的不稳定骨折，一般采用手法复位， 在X线透视引导下，用2~3枚细克氏针经皮 穿针内固定。儿童股骨颈骨折因有骨骺生 长板存在，不能应用粗的针或螺钉内固定， 以免损伤骨骺而发生早期闭合。
总结
股骨颈骨折的治疗方法很多，应根据骨折类型、 骨折移位情况，患者年龄及其合并症等因素综合 考虑，对GardenⅠ型，部分Ⅱ型及内科合并症较 重的老年人可采用非手术方法治疗，对GardenⅢ、 Ⅳ型骨折多采用手术治疗。手术方法有空心加压 螺钉、DHS、PFN等内固定术，人工关节置换术 等，应选择好各自的适应证。对于儿童的股骨颈 骨折应选择多枚克氏针经皮穿针内固定，以免损 伤骨骺生长板而发生早期闭合。
股骨近端骨折的治疗策略姜保国课件
人工关节置换是一种特殊的治疗方法，适用于股骨近 端骨折合并关节损伤或老年患者。通过将人工关节植 入关节部位，替代损坏的关节面，恢复关节功能。
人工关节置换手术通常采用切开复位的方式进行。在 手术过程中，医生会将人工关节植入关节部位，并利 用特殊的工具进行固定。人工关节的设计能够提供与 原有关节相似的功能和稳定性，有效恢复关节功能。 同时，人工关节置换手术的创伤较大，术后恢复时间 较长，需要患者进行全面的康复训练和护理。
05
非手术治疗与手术 治疗的比较
治疗效果比较
手术治疗
手术治疗通常能更快速地恢复骨折部 位的解剖结构和功能，减少骨折不愈 合和畸形的风险，提高早期活动能力 。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等，对 于某些类型的股骨近端骨折可能也有 效，但恢复期较长，功能恢复可能不 如手术治疗。
治疗费用比较
手术治疗
手术治疗通常费用较高，包括手术费、材料费、住院费等。
非手术治疗
非手术治疗如石膏固定等费用相对较低，但长期治疗和多次 复查可能增加总费用。
治疗时间比较
手术治疗
手术治疗通常需要较长的恢复时间， 包括手术、术后康复和复查等。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等恢复 时间相对较短，但可能需要多次复查 和调整。
股骨近端骨折的治疗 策略姜保国课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 股骨近端骨折概述 • 保守治疗策略 • 手术治疗策略 • 非手术治疗与手术治疗的比较 • 个案研究：姜保国教授的治疗经
验 • 展望与未来研究方向
01
引言
背景介绍
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型 ，主要发生在老年人群中，由于骨质 疏松和骨量减少，轻微的外力即可导 致骨折。
左股骨颈骨折,断端略错位,部分骨质嵌插
左股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，常见于老年人和骨质疏松患者。
骨折的发生通常是由于外力作用造成的，骨折后断端可能出现错位和骨质嵌插等情况，需要及时采取治疗措施。
1. 骨折类型及发生原因左股骨颈骨折是指股骨的近端部位发生骨折，常见于老年人及骨质疏松患者。
骨折通常是由于摔倒、扭伤或外力冲击等原因造成的。
2. 断端错位情况部分左股骨颈骨折后，断端可能出现略微错位，即骨折断端未完全对齐，这种情况会影响伤者的正常活动和行走。
错位严重的骨折需要进行复位和固定治疗，以恢复骨折部位的正常解剖结构。
3. 部分骨质嵌插情况在左股骨颈骨折中，断端部分可能会发生骨质嵌插现象，即骨折处的骨质相互嵌入。
这种情况会使骨折愈合变得更加困难，需要在手术治疗过程中进行精细清理，以确保断端的正常愈合。
4. 治疗措施对于左股骨颈骨折患者，及时采取正确的治疗措施是至关重要的。
常见的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
4.1 保守治疗对于部分骨折且断端错位不严重的患者，可以选择保守治疗方法，如使用夹板固定、进行物理治疗等，以促进骨折愈合。
4.2 手术治疗对于部分骨折且断端错位严重或出现骨质嵌插的患者，需要进行手术治疗。
手术的方式通常包括内固定和外固定两种，旨在恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。
5. 骨折愈合及康复骨折治疗后，患者需要进行骨折愈合及康复训练，以恢复受伤部位的功能。
在医生的指导下进行适当的康复训练，可以加快骨折愈合，减少并发症的发生。
6. 注意事项对于左股骨颈骨折患者，在治疗期间需要注意休息，避免剧烈活动和过度用力，以免加重骨折。
要保持良好的饮食和生活习惯，有助于加速骨折愈合。
左股骨颈骨折是一种常见但值得重视的骨折类型，对于患者而言，及时采取正确的治疗措施是至关重要的。
只有在医生的指导下，通过合理的治疗和康复训练，才能尽快恢复受伤部位的功能，减少并发症的发生，提高生活质量。
适当血管内护理有助于提高恢复速度。
血栓形成和肺栓塞是骨折患者常见的并发症。
股骨近端髓内钉固定治疗高龄股骨近端不稳定骨折
的前 １３和后 ２３交界处 ， ／ ／ 用棱形 锥钻透皮 质骨进入髓腔 ， 然
后 自此孔放入球形 导针 ， 扩髓 ， 合适 直径及 长度 的 Ｐ Ｎ 用 选 Ｆ，
手动连接器将主钉推 入髓腔 ， 安装 瞄准器 ， 调整 前倾角度 １。 ５ 左右 ， 将加压螺钉的导针钻入股骨颈 内， 必须 在透视下靠近股 骨距钻入股 骨头内 ， 确保 导针于正位像位于股骨 颈内下 １３ ／， 侧位像位于股骨颈头 中部 。先 钻孔拧 入近侧 防旋 螺钉 ， 再拧 入远侧加压螺钉 ， 最后 拧入远端 ２枚交锁钉 ， 钉尾螺栓 后 ， 上 冲洗切 口逐 层缝合 。术后 ７天开始行 Ｃ Ｍ功能锻 炼 ， Ｐ ２周拆 线后 即鼓励患者下床扶者 ， 长度 优势 能够避 免应力
集中。相 同情况下 ， 接骨板就不能做到这一点 ， 在固定较长段 严重粉碎骨折 时， 将带 来 比想 像更严重 的创伤 。Ｐ Ｎ内外 向 Ｆ ６解剖型夹角设 计 ， 于髓 内钉顺 利插 入股骨 近端髓 腔 。股 ｏ 利 骨颈螺钉尾端膨大 ， 具有拧入安全阻止功能 ， 不会 因螺钉松动
维普资讯
中 医正 骨 ２ ｏ 年 ４月 第 ２ 第 ４期 ０８ ｏ卷
（ ２３ 总 ８ ）・ ４ ・ ３
股 骨近 端 髓 内钉 固定 治疗 高龄股 骨近 端 不 稳定 骨折
山 东省德 州 市 中医医院（５ ０３ ２ ３ １） 侯 岩珂
主题词 股 骨 近 端 骨 折／ 疗 治 骨折 固定 术
高。应力分布分散 ， 解决 了鹅头钉 等引 起应力 过度集 中而引 起断钉等严重并发症。 ４３ 手术要点及要求 ．
余１ ６例未输血 。术后 ｘ线 片示骨折解剖复 位 １ ， 能复 ８例 功
位 ７例 。２ 例切 口甲级愈合 ， ５ ２周拆线 ； 例切 口脂肪液 化经 １ 无菌换药 ３ 周愈 合。术后 随访 ２年 内因内科疾 病去世 １例 ，
股骨骨折诊疗指南
股骨骨折诊疗指南(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。
如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。
牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。
如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。
4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。
股骨转子间骨折股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。
该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形。
【临床表现】多见于老年患者。
患髋直接暴力外伤史。
【诊断】1．症状(1)外伤后引起髋部剧烈疼痛。
(2)髋关节活动受限。
(3)不能站立、行走。
2．体征(1)患髋肿胀，局部皮下淤血。
(2)下肢900外旋、短缩畸形。
(3)髋部前方压痛。
(4)大转子有叩痛。
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者中。
股骨近端骨折的治疗和预后取决于其分型和严重程度。
在医学上，股骨近端骨折通常分为以下四种类型：
1.稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头仍与股骨颈相连，骨折部位没有移位。
这种类型的骨折通常可以通过保守治疗（如拄拐、理疗等）来恢复。
2.非稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头与股骨颈分离，骨折部位有明显移位。
这种类型的骨折需要外科手术治疗，如内固定术或置换术。
3.颈干交界处骨折：骨折发生在股骨头与股骨颈交界处，这种类型的骨折通常需要外科手术治疗。
4.粉碎性骨折：骨折部位存在多处碎裂，这种类型的骨折通常需要复杂的外科手术治疗，如置换术或骨折重建术。
了解股骨近端骨折的分型是非常重要的，因为它有助于医生选择最佳的治疗方法，从而提高治疗效果和预后。
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股骨头骨折分类
股骨头骨折治疗原则
• 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周， 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3 • •
扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺 血性坏死和僵硬。 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败 即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 折位置大小及移位情况。 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而 手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治 疗。
手术内固定选择
• 股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类：带侧方钢板的加压滑动髋 • • • • •
螺钉和髓内装置。 加压滑动髋螺钉:DHS， ichards钉等 加压滑动髋螺钉:DHS，Richards钉等 髓内装置：顺行髓内钉 髓内装置：顺行髓内钉 （Gamma钉，PFN，Recon钉等） amma钉，PFN，Recon钉等） 逆行髓内钉 （ Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上 Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上 经髓腔打入股骨颈，由于骨折不愈合和退钉等并发症，我们放弃了逆 行髓内钉的使用，而使用顺行髓内钉 ） 双轴加压钢板固定（Biaxial 双轴加压钢板固定（Biaxial Compression Plate Fixation），Medoff认 Fixation），Medoff认 识到轴向加压是获得稳定所必需的，对标准的髋加压螺钉系统进行了 改进 ，建议对不稳定的转子间骨折和转子下骨折用Medoff钢板固定。 ，建议对不稳定的转子间骨折和转子下骨折用Medoff钢板固定。 顺行髓内钉，如Gamma钉、髋髓内钉（intramedullary 顺行髓内钉，如Gamma钉、髋髓内钉（intramedullary hip screw）、 screw）、 Russell-Taylor重建钉等，用于不稳定性转子间骨折的固定 Russell-Taylor重建钉等，用于不稳定性转子间骨折的固定
Pauwels角 Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
股骨颈骨折分类(Garden分类法 股骨颈骨折分类(Garden分类法) 分类法)
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：无移位的完全骨折 • Ⅲ型：完全骨折，部分移
Gamma钉治疗转子间骨折 3%～6%的病人在钉末 Gamma钉治疗转子间骨折 3%～6%的病人在钉末 端、或于远端锁钉处发生迟发性股骨骨折。为此， 我们喜欢使用尾端达股骨髁上部位的长髓内钉
PFN股骨近端髓内钉（ Proximal PFN （ Femoral Nail）
• • • •
临床指征 股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 高位股骨转子下骨折
内固定术之前先行手法复位，证实 骨折断端解剖复位后再行内固定术
• 1 屈髋及至 °，沿 屈髋及至90° • • •
股骨干纵轴向上牵引； 股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 内旋、 3 保持内旋外展，将 保持内旋外展， 下肢伸直； 下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢 骨折复位后， 不外旋
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊) 股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 • ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入 术一般手术更大、暴露更广、失血更多。
转子间骨折
• 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
转子间骨折常用分类
• EvansⅠ型骨折的骨折 EvansⅠ
加压螺钉，螺纹针， 加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊) 股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• 人工关节置换术 • 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、
骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈 病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨 颈骨折等
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术优点
股骨头骨折手术治疗股骨源自骨折• 股骨头下至股骨颈基
底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性
较多（骨质疏松）
股骨颈骨折分类（按骨折部位） 按骨折部位）
• 头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨折分类（Pauwels分类法） 股骨颈骨折分类（Pauwels分类法） 分类法
内收型：Pauwels角大于50° 角大于50 内收型：Pauwels角大于 ° 外展型：Pauwels角小于 ° 角小于30 外展型：Pauwels角小于30°
固定为妥。
股骨颈骨折手术治疗（不切开关节 囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉 • 单纯髋加压螺钉固定的疗效比 多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
线由小转子向上外方 延伸，Ⅱ 延伸，Ⅱ型为逆向斜 行骨折，主要骨折线 由小转子向外下方延 伸
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外 部分至小转子下方5cm的所有骨折 部分至小转子下方5cm的所有骨折
Boyd分类 Boyd分类
转子下骨折的Russell-Taylor分型 转子下骨折的Russell-Taylor分型
股骨转子下骨折非手术治疗
• 非手术治疗、如牵引曾用于转子下骨折的
治疗，但其疗效各不相同。 • Velasco和Comfort；Waddell均曾使用非手 Velasco和Comfort；Waddell均曾使用非手 术方法治疗转子下骨折，分别只在50%、 术方法治疗转子下骨折，分别只在50%、 36%的患者中取得满意疗效。 36%的患者中取得满意疗效。 • 但DeLee、Clanton及Rockwood报告使用保 DeLee、Clanton及Rockwood报告使用保 守方法治疗15例不宜手术或开放性骨折的 守方法治疗15例不宜手术或开放性骨折的 患者，骨折全部愈合。
PFN股骨近端髓内钉 PFN
PFN股骨近端髓内钉 PFN
股骨转子下骨折
• 定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的
骨折，约占所有髋部骨折的10～ 骨折，约占所有髋部骨折的10～30% • 恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、 颈的成角，恢复足够的外展张力和肌力， 对获得最大程度的行走能力十分重要。
的骨折 • Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端 的骨折 • Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨 颈骨折 • Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋 臼骨折
Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Type I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and dislocations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Green's fractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)
复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨 缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开 复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法， 即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。 但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情 况是不能接受的。
DHS（ oydⅡ DHS（BoydⅡ型骨折）
Recon钉 Recon钉
Medoff钢板（不稳定的转子间骨折 Medoff钢板（不稳定的转子间骨折 和转子下骨折）
Ender钉 Ender钉
Gamma钉对骨折线延伸至转子下的 Gamma钉对骨折线延伸至转子下的 逆斜行骨折适用，用标准的髋加压 螺钉不易处理。
转子下骨折的Russell-Taylor分型 转子下骨折的Russell-Taylor分型（依据小转子的 分型（ 连续性、 连续性、骨折线向后方在大转子上的延伸是否累及 梨状窝 ）
• Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝， • ⅠA型：骨折碎块及骨折线起自小转子下方到股骨 • • •
峡部， ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡 部。 Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝，ⅡA 型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝，Ⅱ 型：小转子无明显的碎块或骨折， ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎块，小转子失去 连续性。
Ⅰ型：骨折无移位的或移位小于2mm Ⅱ型：二分骨折 Ⅱa型：横行骨折 Ⅱb型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块 Ⅱc型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块 Ⅲ型：三分骨折 Ⅲa型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分 Ⅲb型：三分螺旋形骨折，第三个骨折块为蝶形骨折块 Ⅳ型：具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折 Ⅴ型：转子下-转子