眼科 结膜病(临床本科)
医学知识之结膜疾病
结膜疾病结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所形成的囊样间隙称为结膜囊。
依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹窿结膜。
睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。
而球结膜覆盖眼球表面终止于角膜缘故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润。
沙眼常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。
球结膜与其下的筋膜疏松相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成皱褶称半月皱襞，相称于低等动物第三眼睑。
结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌粘液，滑润眼球。
穹窿结膜是睑结膜与球结膜的移行部位形成皱褶以便眼球运动。
结膜血液供给来自眼睑动脉弓和前睫状动脉前者起自睑结膜止于角膜缘外4mm其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。
而后者于角膜缘形状成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体有炎症。
故区分此两种充血极为必要。
结膜疾病中最常见的为炎症，具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。
其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。
维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。
另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。
结膜肿瘤多为先天性、良性如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等可行手术切除。
结膜病是最常见的眼科疾病之一。
细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的患者眼红、分泌物增加，影响日常生活；另一些结膜病，如翼状胬肉则影响眼部外观【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
医学院眼科教研室教案(结膜病)
医学院眼科教研室教案（结膜病）一、教学目标1. 知识目标：（1）掌握结膜病的定义、分类和临床表现。
（2）了解结膜病的病因、发病机制和诊断方法。
（3）熟悉结膜病的治疗方法及预防措施。
2. 能力目标：（1）培养学生对结膜病的临床诊断和鉴别诊断能力。
（2）提高学生对结膜病的治疗和预防策略的制定能力。
3. 情感目标：培养学生热爱眼科事业，关爱患者，提高医德医风。
二、教学内容1. 结膜病的定义与分类2. 结膜病的病因与发病机制3. 结膜病的临床表现与诊断4. 结膜病的治疗方法5. 结膜病的预防措施三、教学方法1. 讲授法：讲解结膜病的定义、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防等内容。
2. 案例分析法：分析典型的结膜病案例，提高学生对结膜病的临床诊断和鉴别诊断能力。
3. 小组讨论法：分组讨论结膜病的治疗和预防策略，培养学生的团队协作能力。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对结膜病基本知识的掌握程度。
2. 案例分析：评估学生对结膜病临床诊断和鉴别诊断的能力。
3. 小组报告：评估学生对结膜病治疗和预防策略的制定能力。
五、教学资源1. 教材：眼科疾病诊疗学、眼科学基础等。
2. 课件：结膜病的相关图片、视频等。
3. 案例库：结膜病的临床案例。
4. 网络资源：眼科疾病相关信息。
六、教学活动1. 导入新课：通过展示结膜病的临床图片，引发学生兴趣，导入新课。
2. 知识讲解：详细讲解结膜病的定义、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防等内容。
3. 案例分析：选取典型的结膜病案例，引导学生进行分析，提高学生对结膜病的临床诊断和鉴别诊断能力。
4. 小组讨论：将学生分成小组，让学生针对案例展开讨论，提出治疗和预防策略，培养学生的团队协作能力。
5. 课堂问答：通过提问，了解学生对结膜病知识的掌握程度，及时进行反馈和讲解。
七、教学重点与难点1. 教学重点：结膜病的定义、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防。
医学院眼科教研室教案(结膜病)
医学院眼科教研室教案（结膜病）第一章：结膜病的概述1.1 教学目标：了解结膜病的定义、分类和临床表现。
掌握结膜病的诊断和治疗方法。
理解结膜病的预防和护理措施。
1.2 教学内容：结膜病的定义和分类。
结膜病的临床表现，包括症状和体征。
结膜病的诊断方法，包括病史询问、眼部检查等。
结膜病的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
结膜病的预防和护理措施，包括个人卫生、眼部保护等。
1.3 教学方法：采用讲授法，讲解结膜病的定义、分类和临床表现。
采用案例分析法，分析结膜病的诊断和治疗方法。
采用小组讨论法，讨论结膜病的预防和护理措施。
第二章：结膜炎的诊断与治疗2.1 教学目标：掌握结膜炎的诊断方法。
了解结膜炎的治疗方法。
理解结膜炎的并发症和预后。
2.2 教学内容：结膜炎的诊断方法，包括病史询问、眼部检查等。
结膜炎的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
结膜炎的并发症和预后，包括视力损失、复发等。
2.3 教学方法：采用案例分析法，讲解结膜炎的诊断方法。
采用讲授法，讲解结膜炎的治疗方法。
采用小组讨论法，讨论结膜炎的并发症和预后。
第三章：结膜病毒的诊断与治疗3.1 教学目标：掌握结膜病毒的诊断方法。
了解结膜病毒的治疗方法。
理解结膜病毒的并发症和预后。
3.2 教学内容：结膜病毒的诊断方法，包括病史询问、眼部检查等。
结膜病毒的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
结膜病毒的并发症和预后，包括视力损失、复发等。
3.3 教学方法：采用案例分析法，讲解结膜病毒的诊断方法。
采用讲授法，讲解结膜病毒的治疗方法。
采用小组讨论法，讨论结膜病毒的并发症和预后。
第四章：结膜细菌的诊断与治疗4.1 教学目标：掌握结膜细菌的诊断方法。
了解结膜细菌的治疗方法。
理解结膜细菌的并发症和预后。
4.2 教学内容：结膜细菌的诊断方法，包括病史询问、眼部检查等。
结膜细菌的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
结膜细菌的并发症和预后，包括视力损失、复发等。
4.3 教学方法：采用案例分析法，讲解结膜细菌的诊断方法。
眼科教案之结膜病
讲授内容注解本科版结膜病第一节结膜炎总论结膜的解剖及生理结膜属于粘膜组织，其表面光滑，富含血管和神经，呈半透明状覆盖于眼睑后表面至睑裂部，以及眼球前半部至角膜缘处，形成囊状腔隙，称之结膜囊。
正常的结膜暴露于外界，易爱到各种外界致病因素侵袭；但因其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，故而不易发生炎症。
但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生。
这些炎症统称为结膜炎，是一种比较常见的眼表疾病。
病因可分为微生物及非微生物两大类。
可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延所致。
1、微生物感染：为最常见的原因，可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染，偶尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。
2、物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。
3、化学性损伤：如医用药品、酸碱或有毒气体等。
4、免疫病变：过敏反应、自身免疫性病变。
5、全身病眼部表现：肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。
分类1、病因：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾病相关性和不明原因性结膜炎。
2、发病快慢：。
超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）及慢性（数天至数周）3、结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。
临床表现：1、症状：因结膜上含有丰富的血管和神经，故一旦出现炎症，自觉症状比较明显。
常有眼红、眼部异物感和灼热感、痒、流泪等表现。
如炎症波及到角膜，还可以出现角膜炎的相应症状，如眼痛、怕光等。
2、体征：不同的病因可以引起不同的损伤和组织反应，从而引起不同的临床表现。
常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。
A、结膜充血和水肿：结膜充血即结膜血管扩张，这是结膜炎最基本的体征。
临床上要注意结膜充血与睫状充血的区别。
B、分泌物增多：分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性，晨起尤其显着。
分泌物的性状是随着的不同的病因有而所不同的，故而我们常常可以根据分泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。
眼科学：结膜病
重度
临床表现
超急性细菌性结膜炎
病因：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 特征：潜伏期短（10h-3d），进展迅速，结膜充 血水肿伴大量脓性分泌物， 常有眼睑水肿、 耳前淋巴结肿大 及角膜浸润。
新生儿淋球菌性结膜炎
多为产道感染，出生后7天发病为产后感染，
双眼受累，畏光、流泪、眼睑高度水肿，重者突出于睑裂 之外，可有假膜形成。 脓液量多，不断从睑裂流出， 又有“脓漏眼”之称。
细菌性结膜炎
病因
发病快慢
慢性
（数天至数周）
病情
轻至中度
常见病原菌
金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 假单胞菌属 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Koch-Week杆菌 金黄色葡萄球菌 奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌
急性或亚急性
（几小时至几天 ）
中至重度
超急性
（24小时内）
诊断：至少符合下述标准中的2条 1、上睑结膜5个以上滤泡； 2、典型的睑结膜瘢痕； 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹； 4、广泛的角膜血管翳；
实验室检查可以确诊：结膜刮片行Giemsa染色或 Diff- Quik染色可查见包涵体。
分期：我国1979年分期法
Ⅰ期（进行活动期）：乳头与滤泡并存，上穹窿结 膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期 （退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部 变为瘢痕。仅留少许活动病变。 Ⅲ期（完全结瘢期）：上睑结膜活动性病变完全消 失，代之以瘢痕，无传染性。
分类
按发病快慢： 超急性、急性或亚急性和慢性结膜炎（>3w）。
按病因： 感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性 、继发性和不明原因性结膜炎。
《眼科学》五年制本科课程教学大纲
《眼科学》五年制本科课程教学大纲一、课程基本信息课程编号：1010120课程名称：眼科学英文名称：Ophthalmology课程性质：专业课总学时：45学时（理论30学时，实验见习15学时）学分：2.5学分适用专业：五年制临床医学本科专业、五年制临床医学本科专业（定向培养）预修课程：解剖学、生理学、病理解剖学、病理生理学、生物化学、免疫学、诊断学、影像诊断学建议教材：赵堪兴主编《眼科学》第八版（人民卫生出版社）课程简介：眼科学是临床医学的一门学科。
其任务是研究人体重要感觉器官之一的视觉器官疾病。
本课程教学内容是讲授视觉器官的解剖、生理、检查，各种疾病的病因、临床表现，诊断和鉴别诊断及防治知识，着重介绍我国常见病，多发病以及眼与全身病的关系，充分反映国内外比较成熟的新技术。
本教学大纲力求做到以下特点：①对于眼科学的基础理论与基本技能的知识传授内容应达到医学专业本科水平；②在介绍眼科学内容基础上，增加与视光学相关内容，并使之有机结合；③在介绍传统经典内容的基础上，应注重反映有定论的新知识、新技术、新观点和新方法。
使学生掌握眼科学的基本理论、基本知识、基本技能，掌握眼部检查方法，掌握常见眼科疾病的预防、诊断、鉴别诊断和治疗，掌握急重眼病和眼外伤的处理，掌握常用眼科用药的使用方法。
眼科学是临床医学的主干学科，列为考试科目。
教学方法是理论联系实践，理论课与病例示教、录像、临床见习等交叉进行，以加深理解和记忆，培养学生的实际应用能力，使学生能掌握常用的检查方法及常见病，多发病的防治知识，熟悉急性和慢性视力减退眼病，理解全身病在眼部的表现。
本大纲适用于五年制临床医学本科专业，总学时数45学时，其中理论课30学时，实验见习课15学时，教材选用赵堪兴主编，人民卫生出版社出版的全国高等学校教材（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）《眼科学》（第七版），并根据教材再版情况选择该系列最新版教材。
二、教学内容与要求第二章眼科学基础（一）目的要求：掌握眼球、附属器及视路的组织解剖及生理生化。
结膜病病教案---副本
慢性滤泡性结膜炎：
——常见于儿童与青少年，皆为双侧。
下穹隆与下睑结膜见滤泡，无融合倾向。
结膜充血，分泌物，可自愈，无角膜血管翳。
无结膜充血与分泌物等称为结膜滤泡症。
一般不需要治疗。
春季结膜炎：
——多见于青少年，有季节性发病或加重病史。
自觉眼部奇痒，有丝状分泌物，夜间症状加重，
可有家族过敏史。
1、病因
1)感染因素：急性结膜炎治疗不当演变而来；或毒力较若的病原菌感染，一开始就呈慢性过程。
2)非感染因素：不良环境刺激引起。可继发于其他眼病。
3)病原体：金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种。
2、临床表现：
1)进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。
2)症状重：刺痒、干涩、异物感、视疲劳
3)体征轻：睑结膜充血、泡沫样分泌物、少量乳头、滤泡.长期者泪阜、睑结膜增厚、粗糙。
1、局部治疗：
眼药水点眼最主要、基本。联合、敏感药物
眼药膏涂眼晚间睡前用。
结膜囊冲洗清洁。0.9% . 、 2-3% 硼酸
2、 全身治疗：
淋菌性、衣原体性与重症。
3、 忌包盖
七、 预防：
接触传染：患眼分泌物——手、用品、水。
防止医源性 交叉感染。
公共场所卫生管理。
八、预后：
多数类型 ——无并发症
并发角膜炎 ——损害视力
参考书目：《眼科学》，惠延年主编，人民卫生出版社，2006年，第6版。
授课提纲
第一节概述
1、简述结膜的解剖与正常结膜情况。
2、结膜炎总论。
第二节 细菌性结膜炎
1、超急性细菌性结膜炎
2、急性或亚急性细菌性结膜炎
3、慢性结膜炎
第三节 衣原体性结膜炎 ——沙眼
眼科疾病结膜炎诊疗规范
结膜炎诊疗规范一、细菌性结膜炎（一）急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。
急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。
病原体可来自于眼险、泪道及角膜（内途径），也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。
成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球凿、草绿色链球菌及Koch-Weeks杆菌。
儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。
近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。
【临床表现】1.炎症潜伏期一般为1.-3天。
2 .急性起病，症状重。
3 .结膜明显充血。
4 .结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。
5 .重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。
6 .耳前淋巴结肿大者比较少见。
【诊断要点】1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。
2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。
【治疗方案及原则】1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟哇诺酮类或氨基糖昔类抗生素。
急性期采用频繁点药的方法，每12小时1次，连续滴用2-48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。
2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。
（二）超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。
最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。
新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。
【临床表现】1.新生儿超急性结膜炎（1）发病极为迅速，常在出生后2-3天发病。
（2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）。
（3）常伴有眼险水肿、耳前淋巴结肿大。
（4）角膜缘区浸润。
如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。
（5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。
医学院眼科教研室教案(结膜病)
医学院眼科教研室教案（结膜病）一、教学目标1. 知识目标：（1）了解结膜病的概念、分类和临床表现。
（2）掌握结膜病的诊断和治疗方法。
（3）了解结膜病的预防和护理措施。
2. 能力目标：（1）培养学生对结膜病的临床诊断和治疗能力。
（2）培养学生对结膜病的预防和护理能力。
3. 情感目标：（1）培养学生关爱眼健康，关注结膜病的预防和治疗的意识。
（2）培养学生严谨治学、关爱患者的职业道德。
二、教学内容1. 结膜病的概念、分类和临床表现2. 结膜病的诊断方法3. 结膜病的治疗方法4. 结膜病的预防和护理措施5. 结膜病的临床案例分析三、教学方法1. 讲授法：讲解结膜病的概念、分类、临床表现、诊断方法、治疗方法、预防和护理措施。
2. 案例分析法：分析结膜病的临床案例，培养学生的临床诊断和治疗能力。
3. 讨论法：分组讨论结膜病的预防和护理措施，培养学生的团队合作能力。
四、教学准备1. 教材：眼科疾病诊疗学、眼科学基础等。
2. 课件：结膜病的相关图片、视频等。
3. 案例：结膜病的临床案例。
五、教学过程1. 导入：介绍结膜病的发病率、危害性，引起学生的关注。
2. 讲解：讲解结膜病的概念、分类、临床表现、诊断方法、治疗方法、预防和护理措施。
3. 案例分析：分析结膜病的临床案例，让学生参与诊断和治疗过程。
4. 分组讨论：让学生分组讨论结膜病的预防和护理措施，分享讨论成果。
6. 作业：布置相关作业，巩固所学知识。
教学评价：通过课堂讲授、案例分析和分组讨论，评价学生对结膜病的认知程度、诊断和治疗能力以及团队合作能力。
六、教学活动1. 小组讨论：学生分成若干小组，每组分析一个结膜病的病例，讨论病例的诊断、治疗和护理方案。
2. 角色扮演：学生分组扮演医生和患者，模拟结膜病的诊断和治疗过程，增强学生的实际操作能力。
3. 参观实习：安排学生参观眼科病房或诊所，观察结膜病患者的诊疗过程，提高学生的实践能力。
七、教学评估1. 课堂问答：教师在课堂上提问，检查学生对结膜病知识的理解和掌握程度。
结膜病
第十章结膜病第一节概论结膜时常与外界接触并和呼吸道相通，所以结膜病在眼科门诊病种统计中占很大比重。
由于我国沙眼发病率较高，所以结膜病的防治任务是相当繁重的。
致病原因以炎症性疾患最为多见。
其他如退行性变性，肿瘤及全身代谢障碍的影响则较为少见。
致病途径1.外因性由于外界环境不良和某些物质进入结膜囊，造成刺激或感染。
如机械创伤，异物、化学物质、热、放射线辐射及微生物等。
这些物质经空气、污染的水、手指及一些生活用品带进结膜囊，引起结膜炎症、感染、变性及外伤等变化。
2.内因性人体其他组织器官的炎症病灶(如结核等)可以通过血液或淋巴循环转移至结膜。
另一种形式是局部组织的免疫或过敏性疾病(如春季卡他性结膜炎等)。
也可以是一些全身代谢性疾病(如糖尿病、维生素A缺乏症)，造成结膜病变。
3.邻近组织病变的蔓延病变由眼睑皮肤、泪器、眼眶及鼻窦直接蔓延至结膜。
结胰损害的愈合结膜损伤在没有合并感染的情况下，愈合非常快。
以角膜缘为基底的结膜瓣在几天之内完全修复。
单纯球结膜创伤、在结瘢修复后与其下面的巩膜可不产生粘连。
有时在创伤愈合处附近出现细小珍珠样透明小泡，这是淋巴液瘀积的表现。
当创伤同时累及睑和球结膜时，由于两部分结膜同时失去上皮细胞，损伤表面彼此接触而相互愈合粘连，称为睑球粘连。
粘连较少者不影响眼球运动。
广泛的粘连常见于结膜烧伤和翼状胬肉手术后，可造成眼球运动障碍，甚至产生复视。
结胰的循环异常1.结膜充血因血管系统的不同而分为两种，即结膜周边充血(浅层充血，图10-1)和睫状充血(深层充血，图10-2)。
如二者并存，则称为混合充血。
当充血仅局限于某一部位时，则称为局限性充血。
见于泡性结膜炎及表层巩膜炎时。
正确区别各种类型的结膜充血(表10-1)，对鉴别诊断多种眼病有重要价值。
从结膜充血发生机制来区分，又可分为自动充血和被动充血。
前述各种充血均属于自动充血，由异物、粉尘刺激、化学物质、微生物感染引起。
被动充血是由于机械性静脉阻塞或血液粘稠度增加所引起。
结膜病
[临床表现]
• 成人淋球菌性结膜炎潜伏期为lOh至2—3d， 症状与新生儿相似，但相对较轻。 • 脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期仅数小时至1d。 症状与成人淋球菌性结膜炎相似，严重者可 发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。
2019年1月7日
18
201则
1．滴眼液点眼 2．眼膏涂眼 3．冲洗结膜囊 4．全身治疗 淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎
2019年1月7日
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预后与预防
• 多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症。 • 某些严重或慢性的结膜炎如沙眼可发生永久 性改变；其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连、 睑板增厚弯曲和继发干眼症。 • 传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须 做好隔离和预防。
6
2019年1月7日
7
• (6)膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白 细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混 合，可在结膜表面凝结成膜或假膜。 • 结膜真膜见于白喉杆菌性结膜炎； • 假膜见于溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的 腺病毒性流行性角结膜炎和原发单纯疱疹病 毒性结膜炎，还偶见于春季结膜炎、包涵体 性 结 膜 炎 、 念 珠 菌 性 结 膜 炎 和 StevensJohnson综合征。
2019年1月7日
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第二节
细菌性结膜炎
• 可分为超急性 (24h 内 ) 、急性或亚急性 (几小时至几天)及慢性(数天至数周)
一、超急性细菌性结膜炎
[病因]由淋球菌或脑膜炎球菌引起
2019年1月7日
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[临床表现]
• 新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2～3d发 病，双眼同时受累 • 症状猛烈，病情进展快。 • 可有炎性假膜形成。 • 分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因 此又称“脓漏眼”。 • 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 • 严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展 为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。
临床医学眼科学考试大纲
《眼科学》考试大纲课程编号：01030020课程名称：眼科学（0phthalmology）学分：1.0总学时：30学时理论学时：24学时见习学时：6学时适应专业：临床医学五年制本科一、考试要求《眼科学》课程考试旨在考察学生对眼睛的应用解剖及生理学知识掌握情况的基础上，注重考察学生对于眼科学的常见病与多发病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和防治的理论知识与基本技能的理解与掌握，以及一定程度的逻辑思维能力和归纳推理能力、正确的临床思维方法与工作方法。
本门课程考试要求由低到高共分为“熟悉”、“掌握”两个层次。
其含义为：熟悉，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
掌握，指学生能较为深刻理解所学知识（例如常见病、多发病的临床表现、诊断和治疗），在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、考试内容第一章绪论1.掌握眼科学的研究范围及其在医学中的地位。
2.熟悉眼科学发展简史。
第二章眼科学基础1.眼的组织解剖：（1）掌握眼球各组成部分及功能特性，熟悉眼球壁和眼内容物的组成及其作用。
（2）掌握眼的附属器组成及其在保护眼球、维护眼球运动方面的辅助作用。
（3）掌握眼球的血液供应及神经支配，熟悉睫状神经节的位置与临床意义。
第四章眼睑病1.掌握眼睑病的病因、临床表现及其并发症、后遗症，熟悉眼睑位置异常对眼球壁潜在性损害及其保护措施。
2.掌握眼睑炎、睑腺炎及睑板腺囊肿的病因，临床表现及鉴别诊断。
第五章泪器病1.掌握慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、治疗。
2.熟悉泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性泪囊炎的临床表现及治疗。
3.熟悉泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治疗原则。
第七章结膜病1.掌握常见结膜炎的病因、诊断及其防治原则。
2.掌握沙眼的病因、临床表现、诊断依据、并发症与后遗症的防治原则。
3.熟悉细菌性结膜炎，病毒性结膜炎的临床特点及治疗原则。
结膜炎病例书写
结膜炎病例书写
病例书写：
病例信息：
姓名：李某
性别：女
年龄：35岁
主诉：双眼充血、眼睛疼痛和异物感
现病史：
患者主诉于3天前起双眼充血、疼痛和感觉有异物，没有流泪或分泌物。
她没有头痛、视力模糊，眼部感觉也没有减退。
患者没有眼部外伤史，并否认有过类似情况发作的病史。
她之前没有使用任何药物治疗。
既往史：
患者没有过敏史，之前没有眼科相关疾病。
个人史：
患者没有特殊工作环境，也没有接触有害化学物质。
家族史：
无眼科相关疾病家族史。
体格检查：
患者一般情况良好，体温正常，心率和呼吸正常。
双眼结膜充血，结膜血管轻度扩张。
角膜透明，无上皮缺损或溃疡。
眼睑无肿胀，无结膜穿孔，结膜无出血点。
眼压正常。
初步诊断：
结膜炎
辅助检查：
患者没有进行辅助检查，如细菌培养或结膜刮片。
诊断依据：
根据患者的主诉、体格检查和病史，考虑可能是结膜炎导致的双眼充血和疼痛症状。
治疗方案：
建议患者进行以下治疗措施：
1. 眼部清洁：每天用温水轻轻清洗眼睛，避免揉搓或摩擦。
2. 冷敷：可以使用冷敷压迫来缓解疼痛和炎症，每次持续15分钟，每天2-3次。
3. 避免接触有害物质：避免接触刺激性气体、烟尘、花粉等有害物质。
4. 使用人工泪液：使用人工泪液来缓解眼睛的干涩和不适感。
随访：
患者下次随访时间为一周后。
如症状没有改善或恶化，建议进行进一步检查和治疗。
备注：
此病例仅供参考，请结合具体情况做出相应的诊疗决策。
结膜炎病例书写
结膜炎病例书写
摘要：
1.结膜炎的概念和病因
2.结膜炎的症状和诊断
3.结膜炎的治疗和预防
正文：
结膜炎，也被称为红眼病，是一种常见的眼部疾病，主要是由于细菌、病毒、寄生虫等感染引起的。
结膜炎的病因多种多样，包括感染、过敏、环境因素等。
结膜炎的症状主要包括眼睛发红、流泪、异物感、眼屎增多等，严重的还会伴有视力下降。
要确诊结膜炎，医生通常会进行眼部检查，并根据病情和病史，进行相应的实验室检查。
对于结膜炎的治疗，主要是采用抗生素眼药水、抗病毒眼药水、消炎药等药物，严重的还需要进行局部或全身的抗感染治疗。
对于过敏性结膜炎，除了使用抗过敏药物外，还需要避免接触过敏原。
预防结膜炎的发生，首先要注意个人卫生，勤洗手，避免接触眼部感染病人。
其次，要避免使用不合格的眼部化妆品和护理产品，防止细菌滋生。
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(4)IV期：(瘢痕期）：同我国III期
二、结膜的生理特点：
透明的黏膜组织，富含神经和血管。
三、结膜的功能：
1、保护及屏障功能： 2、腺体分泌物对结膜及角膜的湿润
及保护功能。
3、有利于眼球转动的穹隆部结膜。
4、结膜免疫生理： 非特异性免疫： 特异性免疫：
〖病因〗
1.外源性： ①微生物：细菌、病毒、衣原体、
真菌、寄生虫等。 ②物理性 ③化学性 ④药物性
2.实验室检查 ①细胞学检查 ②病原学检查
〖治疗〗 首先去除病因，以局部给药
为主，必要时辅以全身治疗。切勿包扎患眼。
1.局部药物治疗为主：
①眼药水滴眼 ②眼膏涂眼 ③冲洗结膜囊 ④忌包盖患眼
2.全身治疗：重症者
〖预防〗 ①切断接触传染的途径 ②勤洗手，勿揉眼 ③注意公共及个人卫生 ④防止医源性交叉感染
2.内源性：变态反应等
3.局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延
〖分类〗
1、按病因分：细菌性、衣原体性、病毒性和 免疫相关性结膜炎。
2、按病程分：超急性、急性和亚急性、 慢性结膜炎。
3、按病理反应分：乳头性、滤泡性、膜性、 瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。
〖临床表现〗 1.症状：
分泌物、痒、灼热感、 异物感、流泪。
(2)、新生儿：青霉素10万U/(kg.d)，静脉点 滴或分4次肌注共7天。或用头孢类抗生素。
〖预防〗
1.注意公共卫生 2.隔离治疗 3.新生儿预防性滴抗生素眼药水 4.患淋病的孕妇须在产前治愈
二、急性细菌性结膜炎
(Acute catarrhal conjunctivitis)
又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼”， 多见于春秋季节，可散发，也可以流行。发 病急，潜伏期短，发病3-4天时病情达到高 潮，以后逐渐减轻。
2.体征：
①结膜充血：是结膜炎最基本的特征。
结膜充血与睫状充血的鉴别
②结膜水肿：
③分泌物:浆液性：
粘脓性： 水样性：
④眼睑肿胀
⑤乳头增生 ⑥滤泡形成
⑦膜或假膜形成
* 真膜与假膜的鉴别
⑧结膜下出血
⑨耳前淋巴结肿大
〖检查及诊断〗
1.临床检查： 病史及症状 眼分泌物、结膜充血 是结膜炎的两大特征。
〖治疗〗
1.结膜囊冲洗 2.抗生素眼水、眼膏
革兰氏阳性菌：用氯霉素、利福平眼水，红霉 素、多粘菌素B眼膏。 革兰氏阴性菌：氨基糖甙类或喹诺酮类眼水或眼膏
3.有全身症状者：口服抗生素。 4.注意防止交叉感染
三、慢性细菌性结膜炎
(Chronic catarrhal conjunctivitis)
〖病因〗
Ⅲ期：完全瘢痕期
⑴Ⅰ期：进行期（活动期） ①上睑结膜血管模糊 ②乳头、滤泡并存 ③角膜血管翳
角膜血管翳
⑵Ⅱ期：退行期 ①出现疤痕 ②乳头、滤泡
⑶Ⅲ期：完全瘢痕期 无乳头及滤泡
国际分期：
⑴Ⅰ期：早期 ： 上睑结膜血管模糊， 初期滤泡和早期角膜血管翳
⑵Ⅱ期（活动期）：乳头、滤泡并存 角膜血管翳
1.感染因素
2.非感染因素： 不良环境因素 不良的生活习惯 其它：屈光不正、内翻倒睫等。
〖临床表现〗
1.自觉症状明显： 痒、异物感、眼疲劳、干涩等。
2.体征轻或不明显: 结膜充血, 少许乳头增生, 滤泡形成
〖治疗〗 1.去除病因 2.对症处理
第三节 沙眼（trachoma）
〖定义〗
由沙眼衣原体引起的一种 慢性传染性结膜角膜炎。
〖诊断〗
1.病史 2.典型的临床表现 3.分泌物涂片或结膜刮片
找到淋球菌
〖治疗〗
局部治疗与全身 治疗并重。
1、局部治疗：
(1)结膜囊冲洗 (2)敏感的抗生素眼药水频繁滴眼 如:泰利必妥眼水，氧氟沙星眼水
晚上用红霉素眼膏。
2.全身治疗
(1)、成人：大剂量肌注或静脉注射青霉素 或头孢类抗生素。
伴有衣原体感染者，口服对治疗衣原体有效 的抗生素，如四环素、红霉素、强力霉素等。
第二节 细菌性结膜炎
一. 超急性细菌性结膜炎 二.急性细菌性结膜炎
三. 慢性结膜炎
一、超急性细菌性结膜炎 (Gonococal conjunctivitis) 〖病因〗 淋球菌感染
或脑膜炎球菌感染
是一种传染性极强、破 坏性非常大的化脓性结膜 炎。其中以淋球菌性结膜 炎多见。
传染途径：生殖器-眼接触 生殖器-手-眼接触
〖病因〗
由A、Ｂ、Ｃ、Ｂa抗原型沙 眼衣原体感染
〖临床表现〗
多发于儿童及少年时期，潜伏期5～ 14天。初发时呈急性或亚急性结膜炎表 现。
1.症状：
异物感、畏光、流泪、
分泌物等。
2.体征：
①炎症浸润 ②乳头增生 ③滤泡形成 ④角膜血管翳 ⑤结膜疤痕形成
【临床分期】国内分期
Ⅰ期：进行期（活动期） Ⅱ期：退行期
★ 淋菌性结膜炎: 新生儿: 母体产道感染 成人: 自身感染
〖临床表现〗
1.潜伏期：10小时至2－3天 2.发病急剧、多为双眼 3.眼睑红肿 4.结膜重度充血、水肿 5.分泌物特多 6.可并发角膜溃疡、
穿孔
7.耳前淋巴结肿大及压痛。
8.可并发其他部位的炎症：关节炎、脑 膜炎、 肺炎、败血症等。
* 成人淋球菌性结膜炎潜伏期为 10h 至2-3天，症状与新生儿相 似，但相对较轻。
1、位置与形状：结膜是由眼睑缘间部末端开始 覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质 地透明的粘膜组织，富含神经和血管。
2、组成： 睑结膜：是一层被覆在上下眼睑后表面的结 膜，与睑板粘连紧密。分睑缘部结膜、 睑板部结膜及眶部结膜。
球结膜：覆盖于眼球前1/3部巩膜表
面的部分。
穹隆结膜：介于睑结膜与球结膜之间。 分上穹隆、下穹隆 、外穹隆及内穹隆。
结膜病
Conjunctival diseases
结膜病
第一节 结膜炎概述 第二节 细菌性结膜炎
一.超急性细菌性结膜炎 二.急性细菌性结膜炎 三.慢性结膜炎 第三节 沙眼 第四节 病毒性结膜炎 第五节 免疫性结膜炎
第六节 变性性结膜炎 第七节 结膜肿瘤 第八节 结膜下出血
第一节 结膜炎总论
一、结膜的解剖：
〖病因〗 细菌感染：肺炎双球菌，流感 嗜血杆菌，金葡菌，链球菌等。
〖临床表现〗
一、症状：
局部症状：流泪、异物感、灼热等。 全身症状：体温升高、身体不适等。
二、体征：
1.结膜充血明显 2.粘脓性分泌物多 3.刺痒、灼热感
结膜充血
〖诊断〗
1、临床表现 2、分泌物涂片或结膜刮片: 可见中性粒细胞、细菌 3、细菌培养＋药物敏感实验