邻指皮瓣修复指端缺损36例体会

本 组 病 例 共 ３６例 ，其 中 男 性 ２８例 。
邻 指 皮 瓣 带 蒂 转 移 指 固有 动 脉 在 屈 超过 指 间关 节 ，否 则 术 后 瘢 痕 挛 缩 ，将 导
女 性 ８例 ；最 小 １９岁 ，最 大 ３４岁 ，平 均 肌 腱 鞘 两 侧 行 走 ．沿 途 发 出 许 多 细 小 分 致关节屈 伸功能障碍 ；② 皮瓣掀起时分
侧 或 桡 侧 。 皮 瓣 大 小 通 常 大 于 创 面 血 运 破 坏 大 、远 期 抗 寒 能 力 差 、指 背 筋膜 ４ 郭 解 军 ．外科 皮 瓣 在 手 外 伤 急 诊 修 复 中 的
ｌｍｍ，皮 瓣 的顶 点 不 超 过 对 侧 指 中线 。蒂 皮 瓣 转 移 后 将 破 坏 甲基 质 ，丧 失 所 有 指
法 。近 年 来 ，笔者 采 用 邻指 皮 瓣 带 蒂转 移 植 皮成 活 。 供 区 可 以于 前 臂 内侧 切 取 全 费 用 低 ，适 合 基 层 医 院 开 展 。皮瓣 颜 色 质
的方 法 来 修复 指 端 的皮 肤 及 软组 织 缺 损 、 厚 皮 片 打包 植 皮 ，７～１０天拆 包 。术 后 １Ｏ～ 地 接 近 正 常 皮 肤 ，若 吻 合 指 固有 神 经 背
３ 赵 定 麟 ．骨 科 学 新 理 论 与 新 技 术 ［Ｍ ］．上 ７ Ｆｏｌｗａｃｚｎｙ ＥＫ，Ｓｔｕｒｍｅｒ ＫＭ．Ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ
接暴 力 共 同作 用 的 结 果 。
海 ： 上 海 科 技 教 育 出 版 社 ，１９９９，２９８—
ｕｐｐｅｒ ａｎｋｌｅ ｊｏｉｎｔ ｉｎ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ａ ｆｒｅ·
人 民 医 院
［收 稿 日期 ：２００９—０４—０５］ （编辑 ：李 谷 ）
冲击 力 和 反 作 用 等 …。损 伤 瞬 间 的 暴 力
骨 科 内 固定 ［Ｍ ］．北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，
ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ［Ｊ １．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ
时 已蜕 皮 ，成 活 良好 。
背 侧 支 ，支 配 中 节 和 末 节 的 指 背 皮 肤 ，神 指 腹 的丰 满 。虽 然 全 厚植 皮 ，供 区 的植 皮
经 周 围 有 营 养 血 管 丛 。指 固有 神 经 的 远 瘢 痕 亦 很 明显 。皮 瓣 的感 觉 功 能恢 复 通
２ 手 术 方 法
指 端 缺损 的形 状 及 大 小 ，在 邻 近 手 指 的 皮 瓣 、踌 甲瓣 指 尖 再 造 等 等 。带 有 指 动 脉
海科 技 出版 社 ．２００６．
中节 背侧 设 计 皮瓣 ，基 底 可 以设 计 在 尺 的 岛状 皮瓣 需 牺 牲 一 条 指 动 脉 ，对 手 指 ３ 程 国 良．手 指 再 植 与 再 造 ［Ｍ］．第 ２版 ．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ．２００５．
中常 见 ，包 括 指 掌侧 及 指 背 的皮 肤 及 软组 部 可 以 为 ０．５～ｌｃｍ。 皮 瓣 切 取 时 应 在 伸 转 移 可 以 修 复 邻 指 指 端 、指 腹 、甲床 等 多
织 缺 损 、甲床 损 伤 等 ，邻 床 有 多 种 修 复 方 肌腱 腱 周 膜 表 面 切 取 ．过 深 则 影 响 供 区 种 损 伤 。 手 术 操 作 相 对 简 单 ，成 活 率 高 ，
侧 终 末 支 亦 有 小 分 支 支 配 远侧 指 间 关 节 常 较 好 ，但效 果 难 以预 料 。
指 端 缺 损 伤 口清 创 ，修 剪 创 缘 挫 伤 以 远 的 指 背 皮肤 。
参 考 文 献
皮 肤 及皮 下 组 织 ．若 合 并 指 骨 尖 部 骨 折 ，
指 端 缺 损 的 修 复 方 法 有 多种 ，如 指 ｌ 王 澍 寰 ．手 外 科 学 ［Ｍ］．第 ２版 ，北 京 ：人 民
ｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，１９９９ ，１０２ ：６１１－６１８．
性 质 、形 式 多 样 。 但 本 组 病 例 数 少 ，其 损
人 民 卫 生 出 版 社 。１９９６，２１５—２２７．
伤 机 制 仍 有 待 于 大 量 病例 进 一 步研 究 。 ５ Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＣＭ ，ＭｃＬａｕｃｈｌａｎ ＧＪ，Ｍ ｃＬｅａｎ ＩＰ，
可 根 据 甲 床 缺 损 情 况 决 定 保 留或 清 除 骨 动 脉 逆 行 岛 状 皮 瓣 、邻 指 指 动 脉 岛 状 皮
卫 生 出 版社 ．２００６．
折 远 端 ，必 要 时 可 选 择 克 氏 针 固 定 。根 据 瓣 、指 背 筋 膜 皮 瓣 ＋植 皮 、腹 部 皮 瓣 、游 离 ２ 侯 春 林 ，顾 玉 东 ．皮 瓣 外 科 学 ｆＭ］．上 海 ：上
肤 损 伤 情 况 ．其 胫 腓 骨 、内踝 骨 折 的 损 伤
果 评 定 标 准 ［Ｍ ］．北 京 ：科 学 技 术 出版 社 ，
并 后 踝 骨 折 五 例 报 告 ［Ｊ］．中 华 骨 科 杂 志 ，
机 制 是 同一 时 间遭 受 方 向相 反 的 两 种 直
２ｏｏ５．２９８—２９９．
２００６，２６：２７８—２７９．
［收稿 日期 ：２００８—１１－３０］
参 考 文 献
ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｔａｌ ｍｅｔａｐｈｙｓｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｋｌｅ：
（编 辑 ：李 谷 ）
１ Ｍｕｌｌｅｒ ＭＥ，Ａｌｌｇｗｅｒ Ｍ ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｒ，ｅｔ ａｌ
２６岁 。小 指 指 腹 缺 损 ２３例 ，中指 指 端 缺 支 至 中 、远 节 指 背 筋 膜 皮 肤 ．并 在 指 背 形 离侧 方 的 骨 皮 韧 带 （Ｃｌｅｌａｎｄ韧 带 ），可 以
损 例 人 ，环 指 指 端 缺 损 ７例 。 结 果 ：该 组 成 丰 富 的吻 合 ．特 别 在 关 节 部 位 发 出较 使 蒂部 获 得 较 大 的 移 动 度 ，但 不 影 响 皮
临床 应 用 ［Ｊ］．中 能 过 窄 ，通 常 不 窄 于 １．５ｃｍ，若 将 指 甲 ，支 撑 功 能 减 弱 。游 离 皮瓣 及 踌 甲瓣 指
１４４－１４６．
尖 再 造 需 吻合 小 血 管 ，手 术 时 间 长 ，费用
作 者 单 位 ：２６２２００ 诸城 ，山 东 省 诸 城 市 高 且 对 术 者 技 术 要 求 高 。患 者 多 不 能 接
反 复 作 用 ．常 常造 成 较 为 复 杂 的 损 伤 内
１９９５．１１３—１１５．
（Ｂｒ），１９９５，７７：７８１—７８７．
容 和 表 现 形 式 。结 合 ２例 患 者踝 关 节 皮 ２ 刘 志 雄 ．骨 科 常 用 诊 断 分类 方 法 和 功 能 结 ６ 侯 志 勇 ，张 英 泽 ．胫 骨 下 １／３螺 旋 形 骨 折 合
甲床 损 伤 等收 到 较好 效 果 。 现报 告 如 下 。 １４天 断 蒂
侧 支 则 感 觉 可 以部 分 恢 复 。但 邻 指 皮 瓣
需 强 迫体 位 固定 ，术 前 应 向 患者 说 明 。笔
１ 病 例 资 料
３ 讨 论
者体 会 ：① 邻 指 背 皮 瓣 的 切 取 范 围不 宜
初 步 分 析 显 示 ，胫 腓 骨 中 段 粉 碎 性
２９９．２０４—２１３．
ｑｕｅｎｔ，ｂｕｔ ｕｎｄｅｒｖａｌｕｅｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｎ—
骨折 伴 内踝 骨 折 的损 伤 机 制 复 杂 ，暴 力 ４ 王 亦 璁 ．骨 与 关 节 损 伤 ［Ｍ］．第 ２版 ．北 京 ：
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｉｎ—
浙 江 创 伤外 科 ２０１０年 ４月 第 １５卷 第 ２期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２
· １５３ ·
· 诊 治 分 析 ·
邻指皮瓣修 复指端 缺损 ３６例体会
王 刚 刚 张 立 沼 徐 汝 玲
手 指 远 端 的组 织 缺 损 在 各 种 手外 伤 背 动 脉 关 节 背 侧 支 包 含 在 皮 瓣 内 ．则 蒂 受 。邻 指 皮 瓣 属 于 随 意皮 瓣 的一 种 。带 蒂
病 人 ３６例邻 指 皮 瓣 全 部 成 活 ．仅 １例 环 粗 大 的 指 动 脉 背 侧 支 ，形 成 立 体 血 管 网 。 瓣血供 ；③邻 指皮瓣修 复指腹的缺点是
指 指 端 缺 损 皮 瓣 有 张 力 水 泡 ．３周 随 访 指 固有 神 经 在 近 节 指 间关 节 的 近 侧 发 出 可 能 滑 动 ，有 毛 ，脂 肪 组 织 少 ．难 以重 建