妊娠合并心脏病5课件
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妊娠合并心脏病课件课件
同时宫缩时约250-500ml血液被挤出，血容量增加，致中 心静脉压升高。心排出量增加24%。
2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内 脏血液涌向心脏。
3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量 减少。血流动力学急剧变化。
第5页，幻灯片共31页
待心衰控制后行产科处理
第25页，幻灯片共31页
防治---分娩期处理
1.经阴道分娩适于：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常， 宫颈条件良好者，在严密监护下经阴道分娩
1）第一产程：精神鼓励，适当应用镇静剂，密切观察，及 早发现及时治疗早期心力衰竭，及时应用抗生素预防感染
2）第二产程：避免用力屏气加腹压，应助产缩短第二产程
增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以 增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需 要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。 2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大，心 肌轻度肥大
第4页，幻灯片共31页
妊娠、分娩对心脏病的影响
分娩期---致心脏负担加重的原因： 1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-10mmHg，
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
第21页，幻灯片共31页
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固性
3）第三产程：胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤 降。静脉注射或肌注缩宫素。及时处理产后出血。
2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内 脏血液涌向心脏。
3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量 减少。血流动力学急剧变化。
第5页，幻灯片共31页
待心衰控制后行产科处理
第25页，幻灯片共31页
防治---分娩期处理
1.经阴道分娩适于：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常， 宫颈条件良好者，在严密监护下经阴道分娩
1）第一产程：精神鼓励，适当应用镇静剂，密切观察，及 早发现及时治疗早期心力衰竭，及时应用抗生素预防感染
2）第二产程：避免用力屏气加腹压，应助产缩短第二产程
增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以 增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需 要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。 2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大，心 肌轻度肥大
第4页，幻灯片共31页
妊娠、分娩对心脏病的影响
分娩期---致心脏负担加重的原因： 1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-10mmHg，
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
第21页，幻灯片共31页
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固性
3）第三产程：胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤 降。静脉注射或肌注缩宫素。及时处理产后出血。
《妊娠合并心脏病》PPT课件_OK
亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥 期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性 心内膜炎。
缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀 型先心病发绀加重；肺动脉高压→右向左分 流→缺氧发绀。
静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状 态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血 栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内 分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动 力学变化。
1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰 （30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期 主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。 孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月 HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制 性心脏病的影响。
临床表现无特异性，可以为隐匿性发病 心电图改变 化验检查
15
心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是 心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。 主要认为与病毒感染有关，临床表现 缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠 期心衰的危险性很大
16
诊 断 diagnosis
1.病史 history 2.体征 signs 3.心脏功能代偿分级
8
一、风湿性心脏病
1）二尖瓣狭窄：最多见。孕期血容量增加，分娩及 产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣 狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺 水肿。伴肺A高压不宜妊娠，已妊娠应尽早终止
2）二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分 娩及产褥。
3）主动脉瓣狭窄：重型可发生贫血性心力衰竭，突 然死亡。
classification of compensive function
缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀 型先心病发绀加重；肺动脉高压→右向左分 流→缺氧发绀。
静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状 态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血 栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内 分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动 力学变化。
1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰 （30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期 主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。 孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月 HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制 性心脏病的影响。
临床表现无特异性，可以为隐匿性发病 心电图改变 化验检查
15
心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是 心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。 主要认为与病毒感染有关，临床表现 缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠 期心衰的危险性很大
16
诊 断 diagnosis
1.病史 history 2.体征 signs 3.心脏功能代偿分级
8
一、风湿性心脏病
1）二尖瓣狭窄：最多见。孕期血容量增加，分娩及 产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣 狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺 水肿。伴肺A高压不宜妊娠，已妊娠应尽早终止
2）二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分 娩及产褥。
3）主动脉瓣狭窄：重型可发生贫血性心力衰竭，突 然死亡。
classification of compensive function
妊娠合并心脏病PPT课件
一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
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4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
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17
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
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5
一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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19
五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
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1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
《妊娠合并心脏病》课件
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
妊娠合并心脏病(妇产科)ppt幻灯片课件
产褥感染
心脏病患者抵抗力降低， 易发生产褥感染，表现为 发热、疼痛等症状。
心力衰竭加重
分娩期心脏负荷进一步加 重，易导致心力衰竭的加 重，危及母儿生命。
05
妊娠合并心脏病的预防与干预措施
一级预防：孕前咨询与评估
心脏病风险评估
调整生活习惯
对计划怀孕的女性进行心脏病风险评 估，包括家族史、个人病史、生活习 惯等方面。
心房颤动 室性心动过速
心脏传导阻滞
03
妊娠合并心脏病的评估与处理
孕前评估与咨询
体格检查
全面评估孕妇身体状况，包括身 高、体重、血压、心率等。
遗传咨询
针对有家族遗传倾向的心脏病， 提供遗传咨询和风险评估。
01
02
详细询问病史
了解孕妇既往心脏病史、治疗情 况、心功能状态等。
03
04
实验室检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，评估心脏功能。
心理辅导
为家属提供心理辅导服务，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，建立 积极的心态面对患者的疾病和治疗过程。
感谢您的观看
THANKS
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包 括先天性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、围产期心肌病等。
危险因素
除了上述病因外，以下因素也可能增 加妊娠合并心脏病的风险：贫血、感 染、内分泌失调、营养不良、过度劳 累、精神压力过大等。
护理原则与目标
保障母婴安全
确保患者在妊娠期间及分娩过程中的安全，降低母婴并发症 的发生率。
妊娠合并心脏病培训课件
药物治疗与干预措施
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能 会开具一些药物治疗，如利尿剂 、强心剂等，以改善心脏功能。
干预措施
对于严重的心脏病患者，可能需 要进行一些干预措施，如心导管 检查、心脏手术治疗等，以确保 母婴安全。
生活方式调整与营养指导
生活方式调整
孕妇应保持适当的运动量，避免过度劳累和情பைடு நூலகம்波动，同时保持良好的作息和饮 食习惯。
THANKS
感谢观看
肺动脉高压
总结词
肺动脉高压是妊娠合并心脏病的另一个常见 并发症，可能导致右心衰竭和死亡。
详细描述
肺动脉高压的症状包括呼吸困难、乏力、胸 痛等，严重时可出现紫绀和晕厥。对于肺动 脉高压的治疗，需要综合多种手段，包括药 物治疗、氧气治疗、心理支持等，同时孕妇 需要密切监测心肺功能，及时调整治疗方案 。
抗凝治疗和监测，以预防血栓形成。
05
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的预防与康复
预防措施与健康教育
定期产前检查
通过定期产前检查，及 早发现心脏疾病，并采
取相应措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿 病等基础疾病，降低心
脏疾病发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的孕期管理
孕期评估与监测
评估心脏功能
定期产检
在孕早期进行详细的心脏功能评估， 包括心电图、心脏超声等检查，了解 心脏结构和功能状况。
按照医生建议定期进行产前检查，以 便及时发现和处理妊娠期合并心脏病 的风险。
监测症状与体征
密切关注孕妇有无心悸、气促、乏力 、水肿等症状，以及心率、血压等体 征变化，及时发现并处理心脏问题。
妊娠合并心脏病PPT课件
03 妊娠、合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄最常见
3、妊娠高血压心脏病
4、围生期心肌病：临产前三个月或产后6个月
5、心肌炎
（扩张型心脏病）
03 临床表现
1、症状与体征：心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大 2、心功能分级:
I级（一般体力活动不受限制），II级（轻度限制），III级（显著限制），IV级（不能进行任何活动）
至32～34周达高峰
（2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
（3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲
02 妊娠、分娩对心脏病的影响
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼 肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体 循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血 液涌向内脏，回心血量急剧减少
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。
（2）经阴道分娩者的护理： 第一产程： ① 专人护理，多休息，避免紧张情绪 ② 严密观察产妇的心功能变化 ③ 使用抗生素预防感染 ④ 做好剖宫产准备
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理 第二产程： ① 缩短产程 ② 分娩时取半坐卧位，做好新生儿抢救准备 ③ 继续观察心功能的变化，遵医嘱用药
第三产程： ① 腹部放置沙袋防心衰 ② 缩宫素促进宫缩 ③ 产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静，做好产后出血抢救 的准备
妊娠合并心脏病66571PPT课件
扩血管，利尿等。
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15
• 分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩 。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。
血容量暂时性增加，心脏 负担加重
3
日尤 内其
产 后
所以： 妊娠32-34周 分娩期
产褥期最初三天内
最易心衰的 危险时刻
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6
二、妊娠合并心脏病的种类
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
（
分型 包 括
耐受力
无紫绀型 房、室间隔缺损 较好
动脉导管未闭
处置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差
妊娠合并心脏病
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1
前言
定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心 肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发 的心脏病
孕产妇四大死因之一： 妊娠合并心脏病
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2
目录
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
二、妊娠合并心脏病的种类
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 四、诊断 五、防治 六、护理要点
不宜妊娠，尽早中止
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7
(二)风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 • 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 • 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 • 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
心衰
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8
（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病
• 以往无心脏病史的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭位主 的全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，，夜间明显，易误认为上呼吸 道感染而延误诊疗时机。
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15
• 分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩 。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。
血容量暂时性增加，心脏 负担加重
3
日尤 内其
产 后
所以： 妊娠32-34周 分娩期
产褥期最初三天内
最易心衰的 危险时刻
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6
二、妊娠合并心脏病的种类
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
（
分型 包 括
耐受力
无紫绀型 房、室间隔缺损 较好
动脉导管未闭
处置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差
妊娠合并心脏病
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1
前言
定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心 肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发 的心脏病
孕产妇四大死因之一： 妊娠合并心脏病
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2
目录
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
二、妊娠合并心脏病的种类
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 四、诊断 五、防治 六、护理要点
不宜妊娠，尽早中止
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7
(二)风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 • 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 • 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 • 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
心衰
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8
（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病
• 以往无心脏病史的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭位主 的全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，，夜间明显，易误认为上呼吸 道感染而延误诊疗时机。
妊娠合并心脏病ppt课件专业版PPT模板分享
心力衰竭的治疗药物
常用药物
利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 。
注意事项
根据患者具体情况选择合适的药物， 控制心衰症状，保护心脏功能。同时 注意监测电解质、肾功能等指标。
04
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的手术治疗与介入治疗
手术治疗的原则与注意事项
注意事项
原则：确保母婴安全，根据 病情选择合适的手术方式。
糖尿病
糖尿病孕妇易并发心血管病变 ，且心血管事件的发生率明显 高于非糖尿病患者。
遗传因素
家族中有心脏病史或遗传性心 血管疾病史的孕妇，其心脏病 变的风险较高。
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
孕妇出现心悸、气短、端坐呼吸、肺水肿等症状，同时伴有 心脏听诊异常（如杂音、奔马律等），可考虑为妊娠合并心 脏病。
诊断流程
孕妇出现上述症状时，应及时就医，接受心脏听诊及心电图 检查，必要时进行超声心动图检查以明确心脏病变情况。
产前检查与评估
产前检查
孕妇在孕早期开始接受产前检查，包括体重、血压、宫高、腹围、胎心等指标 的监测，以及询问病史和家族史，以评估孕妇的心脏功能状况。
产前评估
根据产前检查的结果，对孕妇的心脏功能进行评估，包括心功能分级、风险评 估和预后判断等，以确保孕妇和胎儿的安全。
质和免疫力。
控制体重
避免体重增长过快，降低妊娠 期高血压疾病和糖尿病的风险
。
戒烟限酒
孕妇应避免吸烟和饮酒，以免 对胎儿造成不良影响。
产前咨询与评估的重要性
产前咨询
孕妇应接受专业的产前咨询，了解妊娠合并心脏病的发病风险、注意事项和应对措施。
-妊娠合并心脏病ppt课件
3.支持疗法
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 应用营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染
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6
2.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄，占2/3 左房压力增大，易发肺水肿和左心衰
联合瓣膜病 如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关 闭不全
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7
3.病毒性心肌炎及 心肌炎后遗症
感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒， 巨细胞病毒
诊断：
有呼吸道或消化道感染史；
2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收 缩率降低甚至心力衰竭
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
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19
新分类法
强调疾病的演变和进展 客观地评价心脏疾病的程度 旨在补充和完善NYHA心功能分级 提高对心衰预防重要性的认识
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20
六、妊娠合并心脏病的并发症
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
心肌受损程度测定
心功能检查
X线检查
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17
五、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力 活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、 心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气 急等心力衰竭表现
降低血压 纠正心律失常 抗病毒治疗等
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27
2.减轻心脏负荷，增加心肌收 缩力
利尿剂（首选）：双氢克尿塞、速尿 血管扩张剂：硝酸酯类、钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（产前不用） 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者 以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰、地高辛
妊娠合并心脏病-PPT医学课件
妊娠晚期提前 选择分娩方式
剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大， 产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。 阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ 级，胎儿不 大，胎位正第一常产，程宫：颈镇条静件，吸良氧好，时防。心衰，预防感染。
第二产程：侧切助产，缩短第二产程； 第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意 补液速度。
客观检查
A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病
1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短; 2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分; 3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新
鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
4
非孕期：
根据病情决定是否妊娠。
Cardiac Disease in Pregnancy
教学目的
1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互 影响。
2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。 3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕
前咨询及常见并发症。 4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处
理原则 。
孕产妇死因顺位 中第2位，非直接 产科死因首位!
产褥期（3d）
4.子腹宫压↓增，大回、心膈血肌量骤上
升、减 量血;骤子增管宫转收缩位，回心血
2
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），
室缺，动脉导管未闭
2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森
曼格综合征 不宜妊娠
3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可 通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新 生儿出血的危险。
学习重点
1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时 间及原因 2. 妊娠合并早期心衰的诊断 3. 妊娠合并心脏病的防治原则
妊娠期合并症心脏病 PPT课件
产程进展监护：产程图 输血输液注意严格控制滴速 严格无菌操作、应用抗生素至产后1周
提供心理支持
27
第二产程
尽可能缩短第二产程： 宫口开全后及时行会阴侧切、胎头 吸引或产钳助产术
避免用力屏气使用腹压 减轻疼痛，必要时硬膜外麻醉 抢救新生儿准备
28
第三产程
镇静、休息
腹部加沙袋压迫24h
23
急性心衰的紧急处理
体位：坐位，双腿下垂
吸氧：高流量加压吸氧，50%酒精湿化
镇静：5～10mg吗啡静注,15分钟可重复
强心、利尿、扩血管： 西地兰（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油
氨茶碱
24
3 分娩期的治疗
心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈 条件良好者，在严密监护下可行阴道分娩
妊娠期 分娩期
血容量、心排出量增加：32～34周达高峰 第一产程：回心血量增加 心脏轻度移位及血管扭曲 产后（尤其最初3天）循环血 第二产程：回心血量增加、外周阻力增加
第三产程：回心血量先减少、后增加
量增加 妊娠 32-34周、分娩期、产后3天
4
二 心脏病对妊娠、分娩的影响
可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I－II级，
预防产后出血：
可使用缩宫素，禁用麦角新碱
注意调整输液速度
29
4.产褥期的治疗
产妇须充分休息并密切监护 应用抗生素预防感染至产后1周左右 心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳 不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术
30
4.产褥期护理
监测并协助孕妇恢复孕前心功能状态 一般护理及用药护理 产后3天监测生命体征，严密监测心衰症状 产后3天尽量半卧位或左侧卧位休息 采取适宜避孕措施 心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级或以上应回 保证充足休息，必要时给于镇静剂 促进建立亲子关系、避免产后抑郁 保持外阴清洁 鼓励早期下床，预防血栓发生 出院指导 避免便秘，避免膀胱胀满
妊娠合并心脏病及PPT课件
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
病理
简介
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产科严重的 合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直 接产科死因中的第一位。由于妊娠，子宫增 大，
妊娠合并心脏病 血容量增多，加重了心脏负担，分时子宫及全
身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血 量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良 和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多 见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病， 贫血性心脏病等。
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。
妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分
钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病， 中国发病率为9.4%，多数病例在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿等症状，少部分患者发展为妊 娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主 要死亡原因，所以诊治上一定要积极准确。
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高， 外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心 输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态， 心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使 血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心 肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水 肿，严重时导致心力衰竭。
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妊娠合并心脏病5
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注
瓣或者三尖瓣反流（0.75分）
➢ 评分结果(发生心血管并发症风险)
➢ ＜0.50分（2.9%） ➢ 0.50～1.50分(7.5%) ➢ >1.50～2.50分(17.5% ) ➢ >2.50～3.50分(43.1%) 妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（1）
➢ 更适合于临床：
➢ 系统覆盖全面的心脏病疾病分类 ➢ 详细介绍孕前及孕期心血管事件发生的基本评估条件 ➢ 包括妊娠禁忌症
Ø 通过ROC（receiver operating characteristic curve）曲线下面积 （area under curve，AUC）衡量三种评估系统，结果显示WHO风险评 估系统是预测妊娠合并心脏病患者心血管风险的最佳模型
妊娠合并心脏病5
产褥期心血管的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
妊娠合并心脏病评估与救治
妊娠合并心脏病5
前言
Ø妊娠合并心脏病发病率0.5%-3.0% Ø是产科严重的合并症 Ø孕产妇死亡原因的第2位 Ø其死亡的主要原因心衰 Ø安全措施
Ø 多学科评估、分级管理 Ø 及早诊断，合理用药，控制诱发因素 Ø 适时终止妊娠
妊娠合并心脏病5
妊娠期心血管的变化
• 血容量增加：妊娠6周开始，32-34W达高峰 • 心排出量增加：妊10w出现，妊32w达高峰 • 心率增加：妊娠中晚期出现 • 心脏：向左上移位，有轻度的收缩期杂音
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或 既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病5
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
➢ 不宜妊娠
➢ 心脏病较重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上 ➢ 既往有心衰史，有肺动脉高压、紫绀
型先心病、严重心律失常等 ➢ 年龄>35岁，心脏病病程长者
妊娠合并心脏病5
妊娠合并心脏病的风险评估
➢ Ⅰ度：妊娠风险无明显增加
➢ 无合并症的轻度肺动脉狭窄、小的动脉导管未闭或者二尖瓣 脱垂
➢ 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流 修补术后
➢ 轻度房性或室性早搏
妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（2）
➢ Ⅱ度：孕妇发病率和病死率轻度增加 ➢ 未手术的房间隔缺损或室间隔缺损 ➢ 法洛四联症修复术后
➢ 妊娠前发生心脏不良事件
➢ 评分结果：敏感性87%，阴性预测值99%
➢ 危险因素各占1分 ➢ 若评分为 0分、1分、＞1分，患者发生心血管并发症风
险分别为 5%、 27%、75%
妊娠合并心脏病5
CARPREG评分系统的不足
Ø 一些高危因素未纳入风险评估系统
Ø 马方综合症伴主A根部扩张 Ø 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后
Ø Ⅱ～Ⅲ度：妊娠风险取决于孕妇个体情况差异
Ø 包括轻度左室收缩功能下降 Ø 肥厚性心肌病 Ø 先天性或者组织性瓣膜疾病 Ø 马方综合征（主动脉直径＜40 mm） Ø 二叶式主动脉瓣疾病（主动脉直径＜45 mm） Ø 修复后的主动脉缩窄
妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（3）
Ø Ⅲ度：孕妇发病率和病死率明显增加
Ø2001年的CARPREG风险评分系统：
Cardiac Disease in Pregnancy
Ø2010年的ZAHARA风险评分系统：
Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijkingen
Ø2011年的WHO风险评估系统：
Ø 世界卫生组织修订的关于妊娠合并心脏病患者心血管风险评估系统
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期
心肌病 Ø 严重二尖瓣狭窄 Ø 严重主动脉狭窄 Ø 马方综合征（主A直径>45 mm） Ø 二叶式主动脉瓣膜疾病（主A直
径>50 mm） Ø 先天性重度主动脉缩窄
妊娠合并心脏病5
三种评估系统比较
Ø CARPREG风险评分系统和ZAHARA风险评分系统对于高危人群易高估发生 心血管并发症的风险
Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病5
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%） ➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
Ø 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者
Ø 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因素 需医源性终止妊娠等
Ø 研究基线资料相对有些陈旧
妊娠合并心脏病5
ZAHARA评分系统
➢ Logistic回归分析建立分值，评分：
➢ 机械瓣膜置换术（4.25分） ➢ 左心室流出道梗阻（2.5分） ➢ 孕前心律失常（1.5分） ➢ 和孕前心脏药物治疗（1.5分） ➢ 紫绀型先天性心脏病（1分） ➢ 心功能>Ⅱ级（0.75分） ➢ 复杂性先天性心脏病伴随中重度二尖
Ø 机械瓣膜置换术后 Ø 右室体循环系统 Ø Fontan循环 Ø 未修复紫绀性心脏病 Ø 复杂性先天性心脏病 Ø 马方综合征（主动脉直径40～45mm） Ø 二叶式主动脉瓣膜疾病（主动脉直径45～50mm）
妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（4）
Ø Ⅳ度：属于妊娠禁忌证
Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注
瓣或者三尖瓣反流（0.75分）
➢ 评分结果(发生心血管并发症风险)
➢ ＜0.50分（2.9%） ➢ 0.50～1.50分(7.5%) ➢ >1.50～2.50分(17.5% ) ➢ >2.50～3.50分(43.1%) 妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（1）
➢ 更适合于临床：
➢ 系统覆盖全面的心脏病疾病分类 ➢ 详细介绍孕前及孕期心血管事件发生的基本评估条件 ➢ 包括妊娠禁忌症
Ø 通过ROC（receiver operating characteristic curve）曲线下面积 （area under curve，AUC）衡量三种评估系统，结果显示WHO风险评 估系统是预测妊娠合并心脏病患者心血管风险的最佳模型
妊娠合并心脏病5
产褥期心血管的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
妊娠合并心脏病评估与救治
妊娠合并心脏病5
前言
Ø妊娠合并心脏病发病率0.5%-3.0% Ø是产科严重的合并症 Ø孕产妇死亡原因的第2位 Ø其死亡的主要原因心衰 Ø安全措施
Ø 多学科评估、分级管理 Ø 及早诊断，合理用药，控制诱发因素 Ø 适时终止妊娠
妊娠合并心脏病5
妊娠期心血管的变化
• 血容量增加：妊娠6周开始，32-34W达高峰 • 心排出量增加：妊10w出现，妊32w达高峰 • 心率增加：妊娠中晚期出现 • 心脏：向左上移位，有轻度的收缩期杂音
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或 既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病5
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
➢ 不宜妊娠
➢ 心脏病较重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上 ➢ 既往有心衰史，有肺动脉高压、紫绀
型先心病、严重心律失常等 ➢ 年龄>35岁，心脏病病程长者
妊娠合并心脏病5
妊娠合并心脏病的风险评估
➢ Ⅰ度：妊娠风险无明显增加
➢ 无合并症的轻度肺动脉狭窄、小的动脉导管未闭或者二尖瓣 脱垂
➢ 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流 修补术后
➢ 轻度房性或室性早搏
妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（2）
➢ Ⅱ度：孕妇发病率和病死率轻度增加 ➢ 未手术的房间隔缺损或室间隔缺损 ➢ 法洛四联症修复术后
➢ 妊娠前发生心脏不良事件
➢ 评分结果：敏感性87%，阴性预测值99%
➢ 危险因素各占1分 ➢ 若评分为 0分、1分、＞1分，患者发生心血管并发症风
险分别为 5%、 27%、75%
妊娠合并心脏病5
CARPREG评分系统的不足
Ø 一些高危因素未纳入风险评估系统
Ø 马方综合症伴主A根部扩张 Ø 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后
Ø Ⅱ～Ⅲ度：妊娠风险取决于孕妇个体情况差异
Ø 包括轻度左室收缩功能下降 Ø 肥厚性心肌病 Ø 先天性或者组织性瓣膜疾病 Ø 马方综合征（主动脉直径＜40 mm） Ø 二叶式主动脉瓣疾病（主动脉直径＜45 mm） Ø 修复后的主动脉缩窄
妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（3）
Ø Ⅲ度：孕妇发病率和病死率明显增加
Ø2001年的CARPREG风险评分系统：
Cardiac Disease in Pregnancy
Ø2010年的ZAHARA风险评分系统：
Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijkingen
Ø2011年的WHO风险评估系统：
Ø 世界卫生组织修订的关于妊娠合并心脏病患者心血管风险评估系统
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期
心肌病 Ø 严重二尖瓣狭窄 Ø 严重主动脉狭窄 Ø 马方综合征（主A直径>45 mm） Ø 二叶式主动脉瓣膜疾病（主A直
径>50 mm） Ø 先天性重度主动脉缩窄
妊娠合并心脏病5
三种评估系统比较
Ø CARPREG风险评分系统和ZAHARA风险评分系统对于高危人群易高估发生 心血管并发症的风险
Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病5
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%） ➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
Ø 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者
Ø 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因素 需医源性终止妊娠等
Ø 研究基线资料相对有些陈旧
妊娠合并心脏病5
ZAHARA评分系统
➢ Logistic回归分析建立分值，评分：
➢ 机械瓣膜置换术（4.25分） ➢ 左心室流出道梗阻（2.5分） ➢ 孕前心律失常（1.5分） ➢ 和孕前心脏药物治疗（1.5分） ➢ 紫绀型先天性心脏病（1分） ➢ 心功能>Ⅱ级（0.75分） ➢ 复杂性先天性心脏病伴随中重度二尖
Ø 机械瓣膜置换术后 Ø 右室体循环系统 Ø Fontan循环 Ø 未修复紫绀性心脏病 Ø 复杂性先天性心脏病 Ø 马方综合征（主动脉直径40～45mm） Ø 二叶式主动脉瓣膜疾病（主动脉直径45～50mm）
妊娠合并心脏病5
WHO 风险评估系统（4）
Ø Ⅳ度：属于妊娠禁忌证
Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能