超声引导经皮肺穿刺在胸膜及肺周围病变中的临床应用价值
经超声引导下胸肺部肿物穿刺活组织检查的临床价值齐丽英
经超声引导下胸肺部肿物穿刺活组织检查的临床价值山西省阳泉市第三人民医院（045000）齐丽英张凤仙梁先兰李庆林山西省阳泉市医疗急救中心王存义探讨超声引导下对胸肺部肿物的穿刺活组织检查的临床价值以及安全性。
对胸肺部肿物78例在超声引导下采用自动活检枪穿刺并切取组织送病理检查。
超声引导下16G和18G针穿刺活检成功率为98％，并发症发生率为2.3%。
结果显示超声引导下对胸肺部肿物穿刺活检，可以明确诊断，指导治疗，而且操作简便，合并症少。
1资料与方法1.1一般资料：选择2011年1月至2012年5月在我院就诊的78例患者，其中男性55例，女性23例；年龄18～80岁，平均（58.6±2.4）岁。
其中单发病例62例，多发16例。
1.2仪器：采用Logiq7型超声诊断仪，探头频率3.5MHz或（7~10）MHz（胸壁肿物），可调式自动穿刺活检枪，取样长度15mm 和22mm ，根据肿物大小可调节，带穿刺活检针为16G 和18G ，长17cm 。
1.3方法：术前常规化验血常规及出凝血时间等，仔细阅读X 线片、CT 及磁共振成像（MRI ）片，确定病变来源于胸膜、胸腔还是纵隔病变。
判断患者是否适合在超声引导下对肿物穿刺活检，并筛选出合适的患者。
向患者和家属介绍穿刺检查的目的、方法及可能出现的并发症，取得患者的配合并在手术同意书上签字。
根据病变部位选择安全的穿刺途径和方法，穿刺路线尽量避开肋骨、大血管、含气的肺组织。
然后选择合适的体位，肺上叶和上纵隔病变，应尽可能取卧位，锁骨上窝穿刺上纵隔、肺尖、胸膜顶病变采取头后侧仰坐位，侧胸壁的病变采取侧卧位。
肺穿刺术一般切取2~3针，观察组织块符合病理标本要求后，手术结束。
病理标本用10％甲醛溶液浸泡送检[1]。
2结果本组78例患者中无一例发生严重并发症。
术后24h 随访，有1例患者在拍胸部X 线片后显示有极少量气胸，1周后复查气胸消失；2例患者在术后出现轻度咯血，使用止血药物后，症状缓解；其他患者均无不适。
探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值
探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值索洪祥【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值.方法 52例肺部占位性病变患者,以随机抽签方式分为研究组及对照组,各26例.研究组采取CT引导下经皮肺穿刺活检术进行诊断,对照组采取超声引导下经皮肺穿刺活检术进行诊断.对比两组患者的一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率及诊断准确率.结果研究组患者一次性定位成功率为92.31%,高于对照组的69.23%,差异具有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035<0.05).研究组患者一次性活检成功率为100.00%,高于对照组的65.38%,差异具有统计学意义(χ2=10.884,P=0.000<0.05).研究组患者并发症发生率为7.69%,低于对照组的30.77%,差异具有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035<0.05).研究组患者诊断准确率为96.15%,对照组诊断准确率为88.46%,对比差异无统计学意义(χ2=1.083,P=0.298>0.05).结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值显著,对于肺部占位性病变的诊断准确性较高,定位准确,且对病灶的活检成功率较高,并发症少,值得推广应用于临床.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)009【总页数】3页(P47-49)【关键词】CT引导下经皮肺穿刺活检术;肺部占位性病变;诊断成功率;并发症【作者】索洪祥【作者单位】110122 沈阳煤业集团总医院【正文语种】中文本研究为确定CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值, 将52例肺部占位性病变患者随机分组, 分别在CT、超声的引导下进行经皮肺穿刺活检术诊断,现报告两组CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值如下。
1. 1 一般资料本组52例肺部占位性病变患者均在2015年7月~2016年9月就诊, 已经胸片、CT、纤维胃镜、常规痰检、病理检查等明确诊断为肺部占位性病变。
CT引导下经皮肺活检对肺周围型病变的临床价值
８ ・ ０
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｊｎａ 用临床医ｃｎｅｉ ｅ 实ｆＣ１ｎｉａｌＭ ｅ ｉｉ ｎ－ｔｃ 药母Ｐｒｃｉ Ｊ ＝ ｏ ｒ ｌ ｉｃ ｄ ｕ ｏ ａ
２０ 第ｌ 第 期 ｏ 年… ４ ｌ ｌ 卷 … … … …
Ｃ 引 导 下 经 皮 肺 活 检 对 肺 周 围型 病 变 的 临 床 价 值 Ｔ
均未作特殊处理而自行缓解 。结论
穿刺 活检 确诊 ４ Ｏ例 ， 中恶性肿瘤 ３ 例 、 其 ４
良性 结节 ６例 ， 诊 断 准 确性 ８ ． ％（０ ４ ） 活检 ３ ３ ４ ／８ 。无 假 阳性 ， 阴性 ８例 。本 组 出 现气 胸 ４例 ， 假 出现 肺 出血 ５例 ， 出现 咯血 ３例 ，
本组 出现 气 胸 ４例 ， 生 率 ８ ３ ，均 为少 发 ．％ 量 ， 作任何处 理 ， 未 １周 内 吸 收 。 出 现 肺 出血 ５ 例， 发生率 １ ． ％ ， 现 为针 道及 结 节 周 围片状 ０４ 表
中的注意事项 ， 除患 者 的心理负 担 ， 练屏气 呼 解 训 吸， 争取患者 的配合 。 具体操作 ： 活检前训 练 患者呼 吸后屏气 ， 在检 查全过程 中保持 一 致 ， 患者 在 确定 体 表 进针 点 使 扫描 时 ， 穿刺针 在胸 膜 外 沿长 轴 扫 描 时和 实施 穿
Ｃ Ｔ引导下 经皮 肺 活检 术 常用 于肺 周 围型肿 块 的定 性诊断 ， 特别 是 对 于 痰脱 落 细胞 检 查 或纤 维支气管镜 检查 难 以确 诊 的 病 例有 着 重 要 的价 值， 其诊 断准 确率 高 ， 并发 症 少 ， 已经 被广 泛 应用 于临床… 。本院 ２ ０ ０ ４年 －２ ０ ０ ９年应 用 自动 活检 枪对 ４ ８例肺 部病 灶 进 行 了 Ｃ 引 导下 经 皮肺 活 Ｔ 检， 取得 了良好 的效果 ， 现报 道如下 。
CT引导经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值与安全性
CT引导经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值与安全性韦莉;刘航;秦志强;李名敏【摘要】目的评估CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值与安全性.方法肺周围型病变的177例住院患者,胸部CT检查均发现肺周围型病变,气管镜检查均大致正常.所有患者均行CT引导下经皮肺穿刺活检,采用组织细胞学方法检测,必要时联合免疫组织化学检测以进一步完善诊断.结果 177例肺周围性肿块均穿刺成功,其中168例取得了明确的病理诊断结果:肺癌109例,肺结核21例,慢性炎症37例,韦格纳肉芽肿1例.气胸发生率为8.5%,咯血发生率为6.8%,经治疗后并发症好转,病情稳定.结论 CT引导下肺穿刺活检对肺周围病变定性诊断的准确性较高、安全可靠.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)001【总页数】3页(P40-42)【关键词】活组织检查;经皮穿刺;CT扫描;肺周围型病变【作者】韦莉;刘航;秦志强;李名敏【作者单位】广西金秀县人民医院内科,金秀县,545700;广西壮族自治区人民医院呼吸内科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院呼吸内科,南宁市,530021;广西防城区人民医院内科,防城港市,533000【正文语种】中文【中图分类】R445.3肺周围型病变为发生于段支气管开口以下的肺部病灶，常可根据肺部CT获得诊断，其良恶性的判断依靠临床表现、肺部影像及实验室检查等方法有时很难确定，常规气管镜检查的视野仅限于4～5级支气管腔内，气管镜直视下难以发现周围型病变，经纤维支气管镜活检、刷检以及灌洗或痰检阳性率均甚低[1]。
现将在广西壮族自治区人民医院呼吸内科进修学习期间收治的177例肺周围病变患者的检查结果进行回顾性分析，探讨CT引导下经皮肺穿刺检查对肺周围型病变的诊断价值和安全性。
1.1 一般资料 2012年2月1日至2013年2月1日在广西壮族自治区人民医院呼吸内科住院且诊断为肺周围型病变的患者177例，其中男114例，女63例，年龄17～86岁，平均年龄55.6岁。
CT引导下经皮肺穿刺的技术方法及临床应用价值
理想深度 ，保持 患者平静 呼吸 ， 采用 Ｃ Ｔ扫描确定穿 刺针进 入 的位 置正确 ，根 据治疗计划 进行切 割活检 或介入治 疗 【 １ 】 ，
介入 治疗 过程 中根 据需要 随 时复查 Ｃ Ｔ ，了解 碘化 油弥 散、
例肺部 占位性 病例 ，全部采用 Ｃ Ｔ引导 下经皮穿刺 的技术进 行 诊断或治疗 ，现将该技术的使用技巧和注意事项 以及诊疗
５ 例 患者经穿 刺取 出物为坏死 组织 ，没有得 到明确 的诊断 ，
其 中穿刺活检 ６ ２ 例 ，穿刺注药 ６ 例 ，粒子植 入 ８ 例 ，冷循 阳性 率为 ９ １ ． ９ ％。２ ６ 例治 疗性病例术后 一月经胸 片或 Ｃ Ｔ复 环微波 刀 ｌ ２ 例。２ ６ 例治疗性 患者术前均获 得临床或病理 学 查病灶缩小 ， 平均体 积缩小 约 １ ／ ４ 。术 中并发少量气胸 ２ 例，
诊断 ， 根据肿瘤的大小 、 多少 、 位 置分别选取不 同的治疗方案 。 所有患者术前均行必要 的检查 ，如 血常规、凝血 四项 、免 疫 均无 明显 自觉症 状 ，未做 处理 ，随访 自行吸收 ，术中或术后图检查 、胸部 Ｘ
线或 Ｃ Ｔ扫描。术前准备 ，为防术 中呕 吐 ，术前禁食 ４ — ６ ｈ ，
确 、易于观 察的引导 途径和 穿刺技术 。Ｃ Ｔ引导下 经皮肺 穿 刺 的技 术方 法不 仅是肺 部 占位性病变活体病理学诊断 的主要 方法 ，同时也是肺部 病变非血管性 介入治疗的基础和技术成 功 的关键 。本文就本 院 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ５月选取 的 ８ ８
肺 部 占位性病 变一 直是 临床工 作 中经常 遇到 的一个 情 射 后将注射器 针头 留置在 穿刺 点皮下 ，重复行 Ｃ Ｔ扫描 ，再 况 ，无论是病变 的活体病理学诊 断、穿 刺注药、离子植入 和 次确定 进针 点位 置正确。确定 进针点位置正确后 用穿刺针穿 微波刀 消融治疗 等非血管性介入治疗 ，都需要一 种安全、准 刺进入 胸膜 外时嘱患者屏 气 ，在患者屏 气过程中快速进针至
B超引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺内肿块的诊断价值
、
末端有一 １ ． ０ ｍｍ×１ ５ ｍ ｍ 凹槽 。 三、 穿刺 方法 穿刺操作前 向患者及 其家属 讲 明本 次检查 的重要 性 ， 可
刺活检术 具有 明显的作用优 势 ， 是肺部 疾病诊 断和 鉴别诊 断
的重要方 法 。 其术后并 发症 主要 为气胸 、 咯血 和 血胸 ， 但 大 多数 为 轻
超引导下经皮肺 活检术 ， 并把取得 的条型组织送病理检查 。结果 ４ ２例中诊断为原 发性肺 癌 ２ ５例 ， 转移 性肺癌 １ Ｏ例， 炎性假 瘤 ３例 ， 肺脓肿 ２例和肺结核 ２ 例 。３ ４例一次确诊 ， 为８ ０ ． ９ ％（ ３ ４ ／ ４ ２ ） ， 二次穿刺确诊 ８例 ， 总确诊 率为 １ ０ ０ ％， 并发症 ２ 例， 其中
能出现的并发症 。完 善术 前 相关 检查 项 目（ 心 电图 、 血 常规 和凝血全套等 ） ， 仔细 阅读 胸部 ｘ线 片及 肺部 Ｃ Ｔ片 ， 根据 肺 内病灶 的具体部位 决定 患者 的手术 体位 （ 端 坐、 仰卧 或侧 卧 位） 。首先采用 Ｂ超 探头 探测肺 内肿 块 的位置 、 形 态 和体 积 等情况 ， 选择离皮肤最近 ， 图像 最清晰的部位作为经皮肺穿刺 活 检的穿刺点 ， 常 规消 毒铺 巾后 以 ２ ％ 利多 卡 因局部 浸润麻 醉处理 ， 活检枪刺入皮下后按动扳机 ， 瞬间直达肺 内肿块后取 出８ ｍ ｍ×１ ２ ｍｍ组织 ， 组织标本予 以甲醛溶 液固定后送至病 理科进行检查 … 。术后 嘱咐患者平 卧休 息 ， 平静 呼吸 ， ２ ｈ 后 常规胸透检查 ， 观察是否 出现气胸 、 出血等严重并发症 。
肿块 ， 安全 可靠 、 简单易操作 、 穿刺成功率高 ， 具有十分重要 的 临床价值 。
参 考 文 献
超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析
超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｐｅｒｉｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ薛海燕１ꎬ金志斌１ꎬ李㊀燕２ꎬ张㊀捷１ꎬ吴㊀敏１１.南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９ꎻ２.南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变中的应用价值ꎮ方法㊀选取２０１３年５月~２０１８年７月肺周围占位病变患者５０例ꎬ所有患者均做超声引导下肺穿刺及支气管镜肺活检ꎬ比较两种检查方法对病灶的诊断价值ꎮ结果㊀超声引导下经肺穿刺活检与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断敏感度以及准确度分别为８６.４％㊁９４.０％和４０.９％㊁７４.０％ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者穿刺并发症发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型占位病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎮʌ关键词ɔ㊀肺周围型占位病变ꎻ超声引导经皮肺穿刺ꎻ支气管镜肺活检中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３６￣０４㊀㊀肺癌的病理类型及分子分型是临床医师制定治疗方案的依据[１￣２]ꎮ目前临床上获取肺部占位病理的方法有很多:支气管镜肺活检㊁ＣＴ或超声引导下经皮肺穿刺㊁胸腔镜肺活检等ꎮ超声引导下经皮肺穿刺技术是近年来应用于临床诊断肺周围型占位病变的可靠技术ꎬ它的优点:安全㊁取材成功率高㊁并发症少等ꎮ本文旨在观察超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变诊断中的应用对比ꎬ为临床选择合适的活检方法提供依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１３年５月~２０１８年７月我院呼吸内科５０例肺周围型占位病变病例ꎬ所有患者均行穿刺活检ꎬ其中男性３０例ꎬ女性２０例ꎬ年龄３２~７９岁ꎬ中位年龄６２岁ꎮ穿刺方法分为超声引导下经皮肺穿刺(超声组)和支气管镜肺活检(支气管镜组)ꎮ纳入标准:１)均行ＣＴ明确诊断为肺周围型占位病变者ꎻ２)均行肺部超声引导穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查ꎮ排除标准:１)凝血功能差ꎻ２)心肺功能不全者ꎻ３)超声引导下肺占位穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查中有任何一项或多项未行者ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１５０１９７２)作者简介:薛海燕(１９８５￣)ꎬ女ꎬ江苏如皋人ꎬ医学硕士ꎬ住院医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:吴敏㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｕｍｉｎｇｕｙｉ＠１６３.ｃｏｍ１.２㊀检查方法㊀㊀患者术前准备:检查血常规㊁凝血酶原时间㊁心肺功能等ꎮ患者了解穿刺的目的ꎬ以及大致的操作流程和可能出现的医疗风险ꎬ并签署相关知情同意书ꎮ１.２.１㊀超声组㊀采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２彩色超声诊断仪ꎬＣ５￣２凸阵探头ꎬ频率２~５ＭＨｚꎻ使用意大利ＧＡＬＬＩＮＩ半自动可调式活检枪ꎬ射程为１５ｍｍ和２０ｍｍ两档ꎬ套管针使用１７Ｇꎬ活检针使用１８Ｇꎮ参照ＣＴ图像所示的病灶ꎬ超声观察病灶的位置㊁内部的回声以及病灶与周围血管关系ꎬ确定合适的穿刺路线ꎮ常规消毒铺巾ꎬ１％利多卡因局部麻醉后ꎬ在超声引导下经皮穿刺置入套管针至选定区域ꎬ拔出针芯ꎬ放入活检针并激发获取组织ꎮ微调套管针的穿刺路线ꎬ重复穿刺步骤２次以上ꎬ以取得满意组织为准ꎮ穿刺完毕后ꎬ用无菌纱布覆盖加压穿刺点１５ｍｉｎꎬ患者无出血等症状后返回病房ꎮ所取标本经４％甲醛液固定后送病理科ꎮ穿刺过程中若患者出现严重咯血等症状ꎬ立即停止穿刺ꎬ并立即作出相应治疗等(图１)ꎮ１.２.２㊀支气管镜组㊀采用日本ＯＬＹＭＰＵＳＢＦ￣２６０电子支气管镜ꎮ术前嘱患者清洁口腔ꎬ取下活动性义齿ꎮ患者取仰卧位ꎬ全身麻醉后行支气管镜检查ꎬ对镜下可直视病变者ꎬ直视下行管腔内活检及刷检ꎬ同时用生理盐水对病变管腔进行灌洗ꎻ对镜下直视６３３２未见异常者ꎬ参照ＣＴ所示病灶部位选择相应支气管肺叶或肺段行刷检及灌洗ꎮ肺泡灌洗液以及穿刺标本经固定处理后送病理科ꎮ检查过程中若患者出现咯血等严重并发症时ꎬ终止操作ꎬ并立即给予相应治疗等ꎮ患者在完成活检术后均需要密切观察呼吸等生命体征ꎬ以防并发症的发生ꎮ１.３㊀病理诊断的判定标准１.３.１㊀穿刺活检结果㊀超声组或支气管镜组所获得细胞学或组织病理学诊断结果为恶性病变ꎬ则定义穿刺结果为阳性ꎬ反之则定义为阴性ꎮ１.３.２㊀病理最终确诊结果㊀符合以下条件之一者可最终确诊为恶性病变ꎬ定义为最终诊断阳性:１)超声组或支气管镜组任一组病理诊断为阳性者则判定为阳性ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者病理诊断为恶性病变者ꎮ符合下列条件之一者可最终确诊为良性病变ꎬ定义为最终诊断阴性:１)两组检查均判别为良性病变者ꎬ须经临床治疗后其他影像学检查及随访１２个月以后确诊ꎬ若临床治疗后症状减轻㊁病灶显著缩小甚至消失ꎬ或随访时间>１２月ꎬ肿块稳定无变化ꎬ则诊断为良性病变ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者组织病理学诊断为良性病变者ꎮ１.４㊀统计学分析所有数据使用ＳＰＳＳ２４.０统计软件进行分析ꎮ计数资料以率表示ꎬ两组间计数资料比较采用 ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀超声组５０例患者病理学检查获得明确诊断４２例ꎬ其中恶性病变１９例ꎬ包括肺腺癌６例ꎬ粘液腺癌４例ꎬ非小细胞癌２例ꎬ鳞癌４例ꎬ未分化癌１例ꎬ转移癌２例ꎻ良性病例２３例ꎬ其中机化性肺炎及其他炎性病变１７例ꎬ炎性假瘤４例ꎬ结核１例ꎬ韦格氏肉芽肿１例(图１)ꎮ其中１７例炎性病变患者经临床治疗随访中发现１例经支气管镜检查证实为腺癌ꎮ另外ꎬ８例活检未获得明确诊断ꎬ经治疗后随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ其余经治疗后随访为炎症或无异常ꎮ２.２㊀支气管镜组５０例肺部病变患者ꎬ其中２６例可以通过支气管镜活检获得组织学病理结果ꎬ其中恶性病变为６例ꎬ鳞癌２例ꎬ腺癌４例ꎻ慢性炎症病变及未明确诊断病变２０例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中粘液腺癌２例ꎬ腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ未分化癌１例ꎬ非小细胞癌１例ꎬ转移癌１例ꎻ２４例镜下未能观察到病灶ꎬ不能进行镜下活检ꎬ通过刷检或灌洗获取细胞标本ꎬ其中恶性病例３例ꎬ病理为非小细胞癌或查见癌细胞ꎻ炎症病变及未明确诊断病变２１例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌３例ꎬ粘液腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ转移癌１例ꎬ余炎症病例无异常ꎮ所有恶性病例经手术或相应的临床治疗及随访ꎬ均被证实与病理诊断相符ꎮ与最终病理结果相比较ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两种活检方法检出结果与最终病理的比较(例)超声组支气管镜组符合不符合合计符合３４１３４７不符合３０３合计３７１３５０㊀㊀注:ＭｃＮｅｍａｒ检验示两组活检方法的诊断差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２１)２.３㊀两种穿刺方法灵敏度㊁特异度和准确度的比较超声组和支气管镜组两种方法在肺周围型占位病变中的诊断ꎬ其灵敏度㊁特异度和准确度分别为８６.４％㊁１００.０％㊁９４.０％和４０.９％㊁１００.０％㊁７４ ０％ꎮ两种检查方法的特异度无差异ꎻ超声组的诊断灵敏度及诊断准确度明显高于支气管镜组ꎬ见表２ꎮ２.４㊀两者穿刺并发症发生率的比较超声组有６例发生并发症ꎬ发生率为１２.０％ꎬ支气管镜组有８例发生并发症ꎬ发生率１６.０％ꎬ见表３ꎮ比较两组并发症发生率ꎬ超声组低于支气管镜组ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ表２㊀两种检查方法诊断效能比较组别例数灵敏度特异度准确度超声组５０８６.４％(１９/２２)１００.０％(２８/２８)９４.０％(４７/５０)支气管镜组５０４０.９％(９/２２)１００.０％(２８/２８)７４.０％(３７/５０)７３３２图１Ａ㊀超声引导下经皮肺穿刺肺占位㊀图１Ｂ㊀肺占位对应穿刺病理为未分化癌表３㊀两种检查方法并发症发生情况(例)组别例数出血气胸并发症发生率超声组５０４２１２.０％支气管镜组５０７１１６.０％㊀㊀注:两组并发症发生率的比较: ２＝０.３３２ꎬＰ＝０.５６４３㊀讨论㊀㊀周围型肺癌临床症状和体征不典型ꎬ且在影像学上表现缺乏特异性ꎬ其很难与一些炎性病变相区别ꎬ因此周围型占位病变性质的诊断一直困扰着临床[３]ꎮ尽早明确诊断病变性质对改善患者的预后和生存率有重要作用和意义[４]ꎮ目前ꎬ支气管镜肺活检和超声引导下经皮肺穿刺对肺周围型病变均是重要的诊断方法ꎮ支气管镜肺活检对鉴别肺部病变尤其对中央型肺癌的诊断敏感性高达８８.０％[５]ꎬ但对周围型肺癌尤其是位于支气管外或远端较细支气管的病变ꎬ不能在直视下获取组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取少量的细胞进行诊断ꎬ降低了其诊断灵敏度ꎮ据既往文献报道[６]证实了支气管镜检查在周围型肺癌诊断中的灵敏度较低ꎬ对于>２０ｍｍ和<２０ｍｍ的周围型肺癌的诊断灵敏度分别为６３.０％和３４.０％ꎮ相比较而言ꎬ影像引导下经皮穿刺活检技术在肺周围型病变诊断中日趋成熟[７]ꎬ尤其随着超声技术的发展ꎬ能清晰观察临近胸壁的肺内病变ꎬ彩色多普勒㊁超声造影等可提供病变内血流灌注情况[８]ꎬ在活检时可准确避开大血管及病灶内液化坏死区ꎬ减少穿刺引发的并发症及获取有效的组织标本ꎮ在既往的文献报道[９￣１０]中已肯定了超声引导下经皮肺穿刺病理诊断价值ꎮ本文选取５０例周围型肺部病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查ꎬ并获取有效标本进行组织学和(或)细胞学检查ꎮ其中ꎬ超声组病理结果与最终病理诊断比较准确度达９４.０％ꎬ诊断的恶性病变灵敏度为８６ ４％ꎬ而支气管镜组的准确度和灵敏度分别为７４.０％㊁４０.９％ꎮ分析结果提示ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变诊断方面较支气管镜肺活检具有更高的诊断效能ꎮ其原因可能:１)超声方面:由于肺周围型病变受到较少的肺内气体干扰ꎬ超声能清晰的观察到病灶与周围组织的关系ꎬ显示病灶内部及周边的血流灌注情况ꎬ选择合理的穿刺路径ꎬ避开病灶内大血管及液化坏死区ꎬ以获得较满意的组织标本ꎻ超声可以实时动态的观察病灶ꎬ可对穿刺针的穿刺角度进行实时的微调整ꎬ提高穿刺取材的成功率ꎻ超声引导下经皮肺穿刺获得的组织标本ꎬ不仅能满足病理诊断的需要ꎬ而且还能满足基因诊断所需的标本ꎬ为肺癌患者的靶向治疗提供基因依据ꎻ２)支气管镜方面:由于肺周围型病变部位制约了支气管镜的检查ꎬ很少病例可以取得满意的病理组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取细胞学病理ꎬ因此ꎬ较少病例可获得明确病理诊断ꎮ在本组病例中ꎬ２４例只能通过刷检或灌洗获得细胞学病理ꎬ其中只有３例为非小细胞癌或查见癌细胞ꎮ对于超声组和支气管镜组病理结果为炎性病变或未明确病理诊断的患者ꎬ须结合临床病史及其他检查随访综合判断得出诊断结果ꎮ例如在本组中ꎬ支气管镜检查中有１３例患者病理与最终病理不相符合ꎬ其中支气管镜活检约３５.０％(７/２０)ꎬ支气管镜刷检或灌洗的约２５.０％(６/２４)ꎻ而超声组仅３例(３/３１)患者病理与最终病理不相符合ꎮ支气管镜活检假阴性病例中ꎬ６例病变位于肺叶边缘ꎬ只能通过刷检或灌洗进行细胞学检查ꎬ而７例支气管活检病例由于支气管的解剖结构或病灶内存在坏死灶使穿刺取材不满意ꎬ结果呈假阴性ꎮ由于活检结果的假阴性率的存在ꎬ对穿刺病理结果为阴性的患者须结合随访或其他活检方法ꎬ提高病灶的诊断率ꎮ超声引导下经皮肺穿刺和支气管镜肺活检均为有创检查ꎬ可能出现气胸㊁出血等并发症ꎮ本组中ꎬ超声组有２例(４.０％)出现气胸ꎬ而略高于支气管镜组１例(２.０％)ꎬ这可能与超声引导下肺活检穿刺针到达病灶需穿过周边的正常肺组织有关ꎬ两组均为轻度气胸ꎬ经吸氧等对症治疗后完全吸收ꎮ在出血８３３２方面ꎬ超声组有４例(８.０％)低于支气管镜组７例(１４.０％)ꎬ超声可以实时动态的观察穿刺过程ꎬ避开病灶周边血管及内部坏死区ꎬ减少穿刺次数ꎬ进而减少出血风险ꎻ支气管镜肺活检是支气管镜借助支气管树的自然通道接近病灶进行活检ꎬ少数病例检查后有少量咯血或痰中带血ꎬ无其他严重并发症发生ꎬ两组病例经止血等相应对症处理后好转ꎮ超声组发生率低于支气管镜组ꎬ但两组之间差异无统计学意义ꎬ两种检查方法在临床运用方面安全性较好ꎮ综上所述ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎬ且在可视化下操作ꎬ安全可靠ꎬ值得在临床中推广应用ꎮ参考文献:[１]袁刚ꎬ王江涛ꎬ陈鹏.低剂量ＣＴ引导经皮肺穿刺活检术联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１１):２１０２￣２１０５.[２]ＮａｖａｎｉＮꎬＢｒｏｗｎＪＭꎬＮａｎｋｉｖｅｌｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏ￣ｂｒｏｎｃｈｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃ￣ｉｍｅｎｓｆｏｒｓｕｂｔｙｐｉｎｇａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇｏｆｎｏｎ￣ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ７７４ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１２ꎬ１８５(１２):１３１６￣１３２２.[３]阮玉姝ꎬ陈世雄ꎬ高宝安ꎬ等.支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１１ꎬ１６(１２):１９７６[４]王晓燕ꎬ刘政ꎬ谭开彬ꎬ等.超声引导经皮穿刺活检诊断肺周围型病变的应用价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(３５):４２６０￣４２６１.[５]潘旭ꎬ王晓燕ꎬ刘政.超声引导下肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１８ꎬ２(６):１１５￣１１６.[６]ＲｉｖｅｒａＭＰꎬＭｅｈｔａＡＣꎬＷａｈｉｄｉＭＭ.Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬ３ｒｄｅｄ:ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１３ꎬ１４３(５):１４２￣１６５. [７]仲玉侨ꎬ孙殿敬.ＣＴ引导下改良式活检枪在肺占位性病变穿刺活检中的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(７):１２３２￣１２３６.[８]何瑶ꎬ黄晓玲.常规超声及超声新技术在周围型肺癌中的应用进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(３):１８５￣１８７. [９]金志斌ꎬ叶新华.超声引导肺穿刺在肺周围性病变活检中的应用[Ｊ].江苏医药ꎬ２０１６ꎬ４２(１８):２０１３￣２０１５.[１０]ＢａｎｄｉＶꎬＬｕｎｎＷꎬＥｒｎｓｔＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｖｓ.ＣＴｉｎｄｅｔｅｃ￣ｔｉｎｇｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｔｕｍｏｒ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(４):８８１￣８８６.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)原发性心脏浸润型血管肉瘤ＣＴ表现ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ胡锦波１ꎬ吴春华１ꎬ唐艳隆１ꎬ林笑冬１ꎬ张晓婷２大理大学第一附属医院㊀１.放射科ꎻ２.病理科㊀云南㊀大理㊀６７１０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨原发性心脏浸润型血管肉瘤(ＰＣＡＳ)的ＣＴ影像表现ꎮ方法㊀选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院心脏血管肉瘤患者５例ꎬ均行胸部ＣＴ平扫及增强检查ꎬ三维重建综合分析ꎮ结果㊀５例患者中ꎬＣＴ扫描显示２例位于右心房及心室ꎬ突入腔内生长ꎬ累及右侧心包膜ꎻ２例位于右房室交界处ꎬ病灶较为局限ꎻ１例发生于右房顶ꎬ平扫肿瘤均呈不规则混杂软组织密度占位ꎬ贴壁生长ꎬ与胸壁界限不清ꎬ增强扫描肿瘤均呈现明显的不均匀强化ꎻ经胸腔镜局部取材活检ꎬ病理提示间叶性肉瘤ꎬ免疫组化结果符合血管内皮来源ꎮ结论㊀ＣＴ检查能显示肿瘤大小㊁位置与心包关系ꎬ为临床治疗提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀原发性心脏浸润型血管肉瘤ꎻ恶性肿瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３２.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３９￣０３㊀㊀原发性血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬＰＡＳ)是具有血管内皮细胞分化特征的恶性肿瘤ꎬ多数常见于体表软组织ꎬ心脏较为罕见ꎮ原发性心脏浸润型血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｖａｓｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬ基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目(编号:２０１９Ｙ０２７２)作者简介:胡锦波(１９８３￣)ꎬ男ꎬ云南玉溪人ꎬ毕业于海南医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:吴春华㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｈｕｎｈｕａｗｕｖｉｐ＠１６３.ｃｏｍＰＣＡＳ)是心脏肉瘤中最常见的类型[１￣２]ꎮ本文分析５例ＰＣＡＳ患者的临床资料ꎬ探讨其ＣＴ表现特点ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院经胸腔镜手术及病理确诊的５例原发性心脏浸润型血管肉瘤患者临床资料ꎬ男性３例ꎬ女性２例ꎬ年龄３５~５１９３３２。
CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的分析
CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的分析作者：张利民来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的应用方法及效果。
方法选取本院自2008年8月～2009年8月收治的80例周围性肺病变患者作为研究对象，患者均采用CT引导下经皮肺穿刺活检，同时接受细胞学及术后病理组织学检查。
结果 80例患者中CT引导下经皮肺穿刺活检检出68例恶性病变， 12例良性病变，与术后病变组织结果一致，比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后共出现8例并发症，对患者进行为期3年随访，存活73例，死亡7例，死亡率为91.3%。
结论 CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变的治疗中检出率较高，能够明确病变性质，可在临床推广使用。
【关键词】 CT；经皮肺穿刺活检；周围性肺病变近年来随着医学技术的发展，穿刺活检、影像学、细胞学检查等在临床广泛使用，肺部病变影像学变化较为复杂，因此临床检查及诊断中难度较大， CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺变的诊断中广泛使用，能够准确诊断肺部出现病变，具有显著的优势，作者对河南省新乡市第四人民医院收治的80例周围性肺病变患者进行研究分析，具体研究报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2008年8月～2009年8月收治的80例周围性肺病变患者，男46例，女34例，年龄26～58岁，平均年龄（41.36±3.69）岁，所有患者入院后均经影像学检查，肺部病变直径为1.68～19.6 cm，平均直径（12.32±4.38）cm，其中咳痰、咳嗽56例，咯血39例，呼吸困难25例，胸部及肩背疼痛16例，近期体重明显下降22例，患者均无肺穿刺禁忌证。
1. 2 方法术前患者均常规经丙肝、乙肝五项、梅毒抗体、HIV、出凝血功能等血液常规检查，患者及家属签订知情同意书，部分患者增强扫描。
对患者病变部位进行观察，并在扫描床上选择最合适体位，对病灶区进行扫描后，选择合适的穿刺点及层面，配合标尺对进针深度、角度等进行检测，并常规消毒，平铺无菌洞巾，局部麻醉后穿刺。
超声引导下经皮肺穿刺活检术
样本处理
将组织样本进行处理，包括固 定、切片、染色等步骤。
显微镜检查
通过显微镜观察组织样本，对 病变进行定性诊断。
免疫组织化学染色
根据需要，对组织样本进行免 疫组织化学染色，以辅助诊断
。
病理诊断结果解读
良性与恶性病变
分化程度与分期
根据显微镜下观察到的病变特征，判 断病变是良性还是恶性。
评估肿瘤的分化程度和分期，以制定 治疗方案和预后评估。
03 经皮肺穿刺活检术的步骤 与注意事项
术前准备
评估患者
对患者进行全面评估，包括病史、 体格检查、影像学检查等，以确 定是否适合进行经皮肺穿刺活检 术。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍手术过程、 风险及注意事项，并签署知情同意 书。
准备器械和药品
准备手术所需的器械和药品，如超 声探头、穿刺针、麻醉药、止血药 等。
在肺癌诊断中的应用
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对治疗和预后至关重要。 超声引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创、准确的诊断方法，在肺癌 诊断中具有重要价值。
该技术通过超声设备定位肺部病灶，在实时监控下进行穿刺活检，获取 组织样本进行病理学检查，以明确诊断。
与其他诊断方法相比，超声引导下经皮肺穿刺活检术具有创伤小、准确 度高、并发症少等优点，尤其适用于肺周边病灶和肺气肿患者的诊断。
原理
超声波可以穿透人体组织，并在不同组织界面上发生反射，形成声像图。通过 观察声像图，医生可以判断穿刺针的位置和深度，确保准确到达病灶。
超声引导在肺穿刺活检中的应用
定位病灶
超声引导可以清晰显示肺 部病灶的位置、大小和形 态，帮助医生确定最佳的 穿刺点和路径。
实时监测
在穿刺过程中，超声引导 可以实时监测穿刺针的位 置和移动，确保穿刺针准 确到达行病理学诊断，以明确病变性 质、类型及治疗方案。
超声引导经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床价值
超声引导经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床价值【摘要】目的：对周围型占位性病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺活检，采用超声方式比较具体效果。
方法：选取时间在2020年1月到12月的60例患肺癌患者，在使用超声引导下经皮肺穿刺活检时，首先确定活检枪型号，并进行超声仪器的设置。
比较疾病类型以及超声穿刺活检敏感、特异度。
结果：肺鳞癌患者占所有病症的比例为35.0％。
肺腺癌患者占所有病症的比例为15.0％。
转移癌患者占所有病症的比例为13.3％。
小细胞肺癌患者占所有病症的比例为8.33％。
混合型肺癌患者人数为10例，所占比例为16.7％。
良性病变患者人数为7例，所占比例为11.7％。
通过对超声穿刺活检敏感、特异度等分析，其中超声穿刺的特异度为100.0％。
对于其敏感度来说，其为96.7％。
结论：对肺周围型占位性病变患者采用超声引导下经皮肺穿刺活检方式，特异性高，敏感性强。
关键词：超声经皮肺穿刺活检；肺周围型占位性病变；临床价值Clinical value of ultrasound-guided percutaneous lung biopsy in the diagnosis of peripulmonary space occupying lesions[Abstract] Objective: To compare the specific effects of ultrasound-guided percutaneous lung biopsy in patients with peripheral space occupying lesions. Methods: 60 patients with lung cancer from January to December 2020 were selected. When using ultrasound-guided percutaneous lung biopsy, the model of biopsy gun was determined and the ultrasound instrument was set up. The types of diseases and the sensitivity and specificity of ultrasound biopsy were compared. Results: the proportion of patients with lung squamous cell carcinoma was 35.0%. Lung adenocarcinoma accounted for 15.0% of all diseases. Metastatic cancer accounted for 13.3% of all diseases. The proportionof patients with small cell lung cancer was 8.33%. The number of patients with mixed lung cancer was 10, accounting for 16.7%. The number of patients with benign lesions was 7, accounting for 11.7%. By analyzing the sensitivity and specificity of ultrasonic puncture biopsy, the specificity of ultrasonic puncture was 100.0%. For its sensitivity, it is 96.7%. Conclusion: ultrasound guided percutaneous lung biopsy in patients with peripheral pulmonary space occupying lesions has high specificity and sensitivity.Keywords: ultrasound percutaneous lung biopsy; Peripulmonary space occupying lesions; Clinical value肺癌作为一种高发疾病，目前来说患者在早期特异性症状不明显，因此如果确诊较晚将会发展的晚期，直接影响患者[1]。
彩超引导下经皮肺穿刺活检术应用于肺部占位性病变中价值分析
彩超引导下经皮肺穿刺活检术应用于肺部占位性病变中价值分析【摘要】目的：对肺部占位性病变患者进行分析，采用彩超诊断方式分析其价值及相关误诊方式。
方法：通过选举参与本次研究的肺部占位性病变患者，其就诊时间均保持在一年内。
患者来说采用ATL5000，SIEMENS彩超诊断仪进行探查，使用灰阶彩超进行双侧的检查，分析彩超诊断结果，比较彩超表现及相关特征比较。
结果：（1）整体彩超诊断正确率为73.52％。
彩超诊断良性病变误诊率为26.08％。
（2）肺部占位性病变患者中形态规整呈大叶状患者中诊断正确、错误人数分别为48例、9例，边界不清患者中诊断正确、错误人数分别为30例、6例，内部回声低患者中诊断正确、错误人数分别为47例、5例，内部呈现砂砾样钙化患者中诊断正确、错误人数分别为26例、4例，除此之外其中后声不变及增强患者中诊断正确、错误人数分别为53例、8例（P=0.535、0.252、0.000、0.356、0.000）。
结论：对肺部占位性病变进行诊断的过程中，通过认识其彩超表现观察具体特征以此来减少肺部占位性病变患者的误诊率。
关键词：肺部占位性病变；彩超表现；诊断价值Value of percutaneous lung biopsy guided by color Doppler ultrasound in pulmonary space occupying lesions[Abstract] Objective: to analyze the patients with pulmonary space occupying lesions, and analyze their value and related misdiagnosis by color Doppler ultrasound. Methods: the patients with pulmonary space occupying lesions who participated in this study were elected, and their treatment time was maintained within one year. For patients, atl5000 and Siemens color Doppler ultrasound diagnostic instrument were used for exploration, gray-scale color Doppler ultrasound was used for bilateral examination, the color Doppler ultrasounddiagnostic results were analyzed, and the color Doppler ultrasound manifestations and related characteristics were compared. Results: (1) the overall diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound was 73.52%. The misdiagnosis rate of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign lesions was 26.08%（ 2) Among the patients with pulmonary space occupying lesions, the number of correct and wrong diagnoses was 48 and 9 in patients with regular lobar shape, 30 and 6 in patients with unclear boundary, 47 and 5 in patients with low internal echo, and 26 and 4 in patients with gravel calcification, In addition, the number of correct and wrong diagnoses in patients with posterior sound invariance and enhancement were 53 and 8 respectively (P = 0.535, 0.252, 0.000, 0.356 and 0.000). Conclusion: in the process of diagnosis of pulmonary space occupying lesions, we can reduce the misdiagnosis rate of patients with pulmonary space occupying lesions by recognizing their color Doppler ultrasound manifestations and observing their specific characteristics.Key words: pulmonary space occupying lesions; Color Doppler ultrasound performance; diagnostic value目前来说肺癌发病率居于肿瘤发病首位，在早期进行疾病诊断能够有效降低患者死亡率，并提升患者的生存质量[1]。
超声引导经皮穿刺肺活检诊断周围型肺部肿块的价值分析
152Clinical Research, Oct. 2020, Vol. 28, No. 10作者简介：王中山(1985—)，男，汉族，河南淇县人，主管检验师，本科。
研究方向：病理科。
*通讯作者：姜开瀛，****************。
参考文献[1]杜飞舟,关静,蒋锐.磁共振波谱成像联合弥散张量成像用于颞叶癫痫的诊断研究[J ].成都医学院学报,2019,14(4):431-434,439.[2]马文伟,侯海燕,蒋冬,等.3.0T 场强下的磁共振波谱成像对肝性脑病局部脑代谢改变的评价作用[J ].肝脏,2019,24(6):653-655.[3]温生宝,樊海宁,王志鑫,等.3.0T 高场磁共振波谱成像对肝脏泡型包虫病的诊断价值[J ].临床放射学杂志,2019,38(4):646-650.[4]沈晓,王尔松.多体素氢质子磁共振波谱与胶质瘤病理指标的相关性分析[J ].中国临床医学,2018,25(3):363-367.[5]王宏,许建铭,秦明明,等.多体素磁共振波谱成像在早产儿脑发育研究中的价值探讨[J ].临床放射学杂志,2019,38(3):516-522.[6]李俊,李雅丽,高敏,等.新生儿胆红素脑病磁共振波谱成像在苍白球的特征分析[J ].临床放射学杂志,2018,37(6):1025-1029.[7]孔凡坤.四种无创诊断技术用于慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的价值比较[J ].中国基层医药,2018,25(18):2403-2405.[8]程渝,郭锐,刘明国,等.M R I 与血清学定量指标检测对肝纤维化的诊断价值[J ].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(6):589-593.[9]杜宏波,王菲,李小科,等.原发性胆汁性肝硬化与慢性乙型病毒性肝炎文献证素比较研究[J ].山东中医药大学学报,2019,43(3):224-229.·临床化验与检查·超声引导经皮穿刺肺活检诊断周围型肺部肿块的价值分析王中山1，郭宗1，徐海元1，郑鹤1，范学亮1，王春锋1，姜开瀛2*(1.郑州金域临床检验中心有限公司，河南 郑州 450000；2.郑州市金水区总医院 内科，河南 郑州 450000)摘要：目的 研究超声引导经皮穿刺肺活检诊断周围型肺部肿块的价值。
超声引导经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床价值
１ 资料 与方法
利于穿刺操作为原则 ，若有必要可在 穿刺部位对侧 垫上 软垫 ，以增大穿刺部 位 的肋 间１３年 ６月至 ２０１５年 １２月我 院 收治的经 ＣＴ和（或）ｘ线检查 发现有肺周 围型 占位病变 患者 ６３例（６３个 病变 ）为研 究对象 。纳入 标准 ：（１）经 ｘ线片或 ＣＴ检查证 实有肺 周围型 占位病变 ；（２）具 有经 皮肺穿刺活检 的适应证 ，患者及家属签署 活检知 情 同 意书 ；（３）超声检查 能清 晰显示病 灶 。排 除具有 经皮 肺 穿刺活检禁 忌 证 ：（１）凝 血 功 能障 碍或 有 出血倾 向者 ； （２）心肺 功能不 全不能耐受活 检者 ；（３）伴气 胸 、肺 大泡 者 ；（４）激烈 咳嗽不 能控 制或 怀疑 为肺 部 寄生虫 病 者 ；
及进针 ；可让患者做 屏气 动作 配合 穿刺 ，提高穿 刺 的准 确性 。选择好进针 方 向，确定 皮肤进 针点 后 ，常 规皮肤 消毒后铺 巾，采用 ２％ 的利多卡 因局麻 ，然后沿着超声 引 导线对准病灶穿刺 ，迅速进 针 至病灶 ，穿刺 过程 中注 意 避开肋骨 、肋间神 经 、肋 间血 管 、心脏 、大血 管及 其他组 织 ，避开空洞或坏死组织 ，确定 针尖在病灶 内 ；术者一 只 手拇 指及食 指卡住 穿刺针 与皮肤 接触 处 以确保 穿刺针 针尖 固定 ，另 一 只 手触 发 枪 击后 退 针 ，反 复 取样 １～３ 次 ；取出的标本置人 ４％ 的 甲醛 溶液 内送 病 理检查 （若
【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮肺 穿刺活检在诊断肺周围型 占位性病变中的临床价值。方法 经 ＣＴ和（或）ｘ 线检 查发现 肺周 围型 占位病 变患者 ６３例 （６３个病 灶 ），均行 超 声 引导下 经皮肺 穿刺 活检 ，观 察 穿刺取 材成 功率 、术后 并 发症 发 生率及病 理诊 断 结果 。结果 ６３例 患 者均取材 成 功（１００％ ），术后 并发 气胸 ４例 ，并发 出血 ３例 。超 声 引导 穿刺 活检 明 确诊 断 ６１例 （９６．４％ ），其 中恶性 病 变 ４８例 ，良性病 变 １３例 ；误诊 ２例 。 良性 病灶 与胸 壁 的距 离大 于恶性 病 灶与胸 壁 的距 离（Ｐ＜０．０５）。结 论 超 声 引导 经皮肺 穿刺 活检诊 断肺 周 围型 占位 性病 变的准确 率 高 ，具 有较 高的 临床 应 用价值 。
超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检临床价值论文
超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检的临床价值及探讨【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0025－01【摘要】目的评价超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检诊断价值及安全性。
方法在超声引导下，应用自动穿刺活检枪对病灶进行组织切割，以明确病变的性质。
结果穿刺32例患者，32例获得组织标本，穿刺成功率100％；31例病理明确诊断，诊断准确率96.9％；1例病理诊断未分型；术后，有2例并发气胸，9例咯血，无1例死亡及外科紧急手术处理的严重并发症。
结论超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检是明确肺周围型病变性质的有效、安全及快捷的方法。
【关键词】超声引导肺周围型病变穿刺活检ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions of the clinical value of biopsy and discussed zhenghui【abstract 】 objective evaluation of ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions biopsy diagnostic value and security. methods in ultrasound-guided automatic biopsy, application of lesions organize cutting gun, in order to make clear the nature of the disease. results puncture 32 patients, 32 cases get tissue samples from 100% success rate,puncture; 31 cases of pathological diagnosis, diagnostic accuracy rate 96.9%; 1 pathological diagnosis cases not points type; after the operation, the two cases of concurrent pneumothorax, 9 cases haemoptysis, no one was killed and surgical emergency surgical treatment of serious complications. conclusion ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions on biopsy was clear of the nature of the surrounding lung lesions effective, safe and efficient method【key words 】guided by ultrasound peripheral lung lesions biopsy肺周围型病变通常进行纤支镜检查，但由于取材困难或支刷的脱落细胞检查阴性而不能明确诊断病变性质。
B超及胸部CT导引下经皮针刺肺周边孤立结节中的诊断价值
（ 键 词 ］ Ｂ超 ； 部 Ｃ 导 引 ； 皮 针 吸 ； 周 边 结 节 ； 断 关 胸 Ｔ 经 肺 诊
中图 分 类 号 ： ６ ． ４ Ｒ５ ３０ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２３ ５ （０ ６ １－２ —２ １ ７— ４ ７ ２０ ） １８ ４０
自 １ ７ 年 Ｃ ｃ ｒｓ ｋ ｅ 等 在 超 声 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 ９６ ｈ ｍｄ ａ ｅ ｈ ｒ
时 明确 诊 断 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
１ ．１ 肺 周 边 孤 立 结 节 患 者 性 质 不 明者 ３ ４例 ， ２ 男 ７例 ， ７ ； 女 例
年龄 ２～７ ７ ８岁 ， 均 ５ 岁 ； 侧 ２ 平 ７ 右 ３例 ， 侧 １ 例 。 左 １
１ ２ 所 有 肺 孤 立 结 节 患 者 穿 刺 检 查 前 均 常 规 做 线 胸 部 平 片 ． 或 胸 部 Ｃ 片检 查 确 定 病 变 部 位 靠 近 脏 层 胸 膜 ， 且 未 能 明 确 Ｔ 并 病 理 及 细 胞 学 诊 断 ， 刺 前 做 “ ” 或 胸 部 Ｃ 片 检 查 做 体 表 定 穿 Ｂ超 Ｔ
获 得 成 功 以 来 ， 着 介 入 性 超 声 技 术 的迅 速 发 展 ， 随 Ｂ超 导 向 肺 穿 刺 的基 本 技 术 Ｅ趋 完 善 并 得 到 普 及 。 几 年 来 ， Ｔ 引 导 经 皮 肺 ｌ 近 Ｃ
穿 刺 活 检 已 作 为 重 要 的 手 段 广泛 应 用 于 临 床 ， 技 术 具 有 操 作 该
炎 性 改 变 ， 例 诊 断 为肺 结 核 ， 例 诊 断 为 韦格 纳 肉芽 肿 。 结 论 ： 用半 自动 弹簧 针 在 Ｂ超 及 胸 部 Ｃ 导 引 下 穿 刺取 标 本 临床 诊 断 阳 性 率 １ １ 采 Ｔ
B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较
B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较发表时间：2016-02-26T16:17:33.587Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴[导读] 江苏省沭阳县人民医院呼吸内科穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书。
卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴举响江苏省沭阳县人民医院呼吸内科江苏沭阳２２３６００作者简介:卢立国,副主任医师,１９７３年生,江苏省沭阳县人民医院呼吸内科主任.【摘要】目的比较B超和CT 引导下经皮肺穿刺活检在肺部外周病灶定性诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症.方法选取我科２０１３年－２０１４年２年间开展的肺穿刺患者共１０４例,分为５７例B超定位引导和４７例CT 定位引导,采用１８－２１G 半自动切割活检针,分别行B超和CT 定位选择最佳层面、进针点、进针深度和角度以及切割长度.结果B超定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％ ,活检确诊率为９４．７３％,并发症发生率为５．２％;CT定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％,活检诊断准确率为９１．４８％,并发症发生率８．５１％.结论 B 超和CT 引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的安全性高,不良反应少.【关键词】B 超;CT;肺穿刺;并发症【中图分类号】R４４６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００１－０１临床上胸部CT显示病灶位于肺门及主支气管周围,通过可通过纤维支气管镜检查或痰找脱落细胞检查可获得有较高的诊断率,但对于肺部周围性病灶的诊断,则需主要要通过经皮肺穿刺活检才能确定其性质.目前CT 和B 超引导是临床经皮肺穿刺活检应用最多的两种导向方法,我们就对这两种方法在肺周围性疾病诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症等逐作一比较.１临床资料与设备方法１．１患者资料选取２０１３年１月至２０１４年１２月患者１０４例,男７１例,女３３例,平均年龄６１岁,均为因有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、胸痛、痰中带血、消瘦、发热等症状来我院门诊或病房就诊,经胸部CT检查提示为肺部周围性肿块,适宜经皮肺穿刺检查明确诊断.病灶直径１．５－５cm,根据患者病灶的部位,分别行B超或CT引导下经皮肺穿刺活检术.１．２仪器设备B超采用日本ALOKA２SSD６３０超声诊断仪,凸阵探头,频率３．５MHz,配置专用穿刺架;CT采用西门子多排螺旋CT;TSK 公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针.２穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书,并对患者讲述术中屏气的重要性,按要求让患者平静呼吸数次后屏气５s,反复训练,使患者较长一段时间达到自我调节呼吸频率和深度.屏气训练是为了避免穿刺过程中,患者呼吸影响穿刺针进针方向,并避免穿刺针划伤胸膜引起气胸.术前常规检查血常规、凝血功能及心电图,有慢性肺部疾病及病情危重患者做动脉血气分析.B超引导组５７例患者病灶部位先行B超探查,确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,穿刺点常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因行局部浸润麻醉,采用TSK公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针,按预先测定的深度、角度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检.穿刺针切割槽内可获得５－２０cm 大小的芯状肺活检组织标本,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.术后嘱患者卧床休息,避免剧烈活动及用力大小便、咳嗽等增高胸腹压力的活动.CT引导组４７例根据患者胸部CT片结果确定穿刺体位,用自制的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点,病灶部位先行薄层扫描(层厚一般为５mm),以病灶最大层面作为最佳穿刺平面,在穿刺皮肤表面作好标记点,然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,以穿刺点为中心,常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因局部浸润麻醉至胸膜,采用TSK公司生产的１８－２１G半自动切割式活检针,按预先设计测定的深度和角度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,CT 扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的深度、角度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内.然后取材,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.穿刺结束后复查CT 观察有无肺内出血及气胸等并发症.３结果５７例B超引导下肺活检病理学检查结果:肺鳞癌７例,肺腺癌１２例,肺泡细胞癌３例,小细胞肺癌２例,未分化癌７例,机化性肺炎４例,增殖性肺结核２_______例, 炎性组织１５例,淋巴瘤２例,３例未明确诊断.并发症发生率为５．２％ (３/５７), 其中１例轻度气胸,给予高浓度吸氧后治愈;２例少量咯血,给予立止血静推及止血合剂静滴后未再咯血.４７例CT 引导下肺活检病理结果:肺鳞癌６例,肺腺癌２２例,小细胞肺癌１例,恶性黑色素瘤１例,肺泡细胞癌１例,肺未分化癌１例, 增殖性肺结核１例,机化性肺炎３例,炎性改变８例,３例未明确诊断.并发症发生率为８．５１％(４/４７),其中２例轻度气胸,２例少量咯血,给予对症处理后治愈.B超与CT 组活检结果及并发症发生率比较见表１由此可见B超和CT 引导下对肺周围性疾病活检成功率和活检确诊率无明显差异.CT组并发症发生率叫B超组稍高. ４讨论对于肺周围型肿块,痰细胞学检查阳性率低,而电子支气管镜检查一般仅能看到亚段支气管,也很难做出明确诊断[１].胸腔镜技术要求高、损伤大、风险高,且费用高昂,甚至有引起死亡的报道.肺穿刺是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本,从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术[２].该项技术操作简便、损伤小,且对肺部结节或肿块尤其外周性病灶的者诊断有较高的阳性率很好的敏感性[３].B超和CT 引导是经皮肺穿刺活检中最常用的的常用引导方法.B超引导具有费用相对低廉、设备普及,可以使病人及操作者避免接受大剂量X 射线辐射所造成的损伤.穿刺针在B超监视下,可实时动态观察和调整穿刺方向和针尖位置,以确定最佳的穿刺点和深度角度和穿刺路线,准确到达肿块浅层,避免穿刺的盲目性,从而减少穿刺的的并发症,提高穿刺成功率[４].B超同时还能够清楚显示病灶内血液分布情况,区分肿块、肺不张和炎症,尤其对于被胸水和不张的肺组织掩盖的病灶,B超可通过胸水及肺不张的肺组织构成的声窗,利用肿块回声强于胸水及肺不张的特点,清晰显示肺内肿块,给穿刺提供准确的部位、方向及深度[２];另外B 超可清楚显示大血管的搏动和重要脏器的位置,对于病灶贴近胸壁,且在大血管和重要脏器附近,首选B 超引导.但B超对声窗的要求高,无法透过气体,故仅适合胸壁紧贴的胸膜腔和胸膜下病变的穿刺引导[５－６].B超引导下肺穿刺的主要并发症为气胸、出血,本文中B超引导下出现的并发症发生率为５．２％,与文献报道相近,经对症治疗及休息后并发症均得到治愈.CT 具有良好的分辨率,能够清楚的显示肺部病灶的大小、位置、形态和与周围组织的关系,还可以显示叶间胸膜和肺大疱,在其引导下,能够进一步提高穿刺点、角度、深度的准确率和精确性,CT可引导对最小直径５mm 的结节进行穿刺[４].同时其使用范围广,对中央型病灶,即使靠近肺门,只要病灶与血管无明显粘连,特别是心脏后、脊柱旁、主动脉旁等部位的病灶,可选择最佳穿刺点,减少并发症发生,提高确诊率[２].但此种穿刺无法实现监控,进针比较盲目,因此穿刺过程中需要CT 检查进行调整进针位置,因此体内留针时间较长,同时由于CT引导患者的穿刺部位较深,导致出血及气胸的发生率较高[３]. 本文中通过B超和CT引导肺穿刺,成功率较高,并发症发生率较低,二者有各自的优缺点,在临床中,要根据病人的实际情况选择合适穿穿刺引导方法.同时,在实际操作过程中,仍存在一些问题:１．穿刺要在肿瘤实质性区域取样,若取样于肿瘤中央坏死区域,不易获得有形成分及典型癌细胞而造成假阴性.因此, 对于病灶的准确定位是关键;２．对于直径较小的病灶,确诊率较低,这与操作者的经验和熟练程度有关,因此,在以后的临床工作中,需要致力于提高小病灶穿刺的阳性率;３．针对不同的病灶,活检针的选择也比较关键,本组所采用的活检针只能应用于直径＞２cm 的病灶,而有报道应用其他类型的活检针,标本的获取率达１００％[７],距体表较远宜采用细针２１G 或２０G,若病变较大,靠近体表也可用１９G 或１８G 针;４．本组中有几例未确诊的患者,分析原因为病灶较小,同时我们仅对病变进行组织学检查,未行细胞学涂片,而毛仲航等报道[８],组织学检查和细胞学检查两者同时进行可提高确诊率;５．并发症的防范,在穿刺过程中,出现的并发症主要为气胸和出血等,目前,尚未出现有危及生命的并发症发生,但根据相关文献报道,肺穿刺的严重得并发症有肺栓塞、心包填塞、心跳呼吸骤停等,因此需严格明确适应症及禁忌症,对于无法纠正的出血性疾病、严重的低氧血症、血流动力学不稳定、肺动脉高压、伴有肺大疱的肺气肿、病变已紧贴血管的患者不适宜进行肺穿刺检查.以上问题需要在以后的临床工作中不断改进. 总结本组的检查结果,我们认为B超和CT引导下肺穿刺活检成功率高,安全性好,并发症发生率低,肺穿刺活检的成功率与操作者的熟练程度、器械的选择及病理科医生技术也有一定的相关性. 参考文献[１] 姜燕,陈玲玲,谢红旗,等．CT 引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值[J]．临床肺科杂志,２００７,１２(９):９１１－９１２． [２] 钱梁,刘超．B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶中定性诊断的比较[J]．临床肺科杂志,２０１２,０７:__________１３４１－１３４２． [３] 闻胜兰,吴晓虹,应可净,范晓明．经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块超声及CT 两种引导方法的比较[J]．中华结核和呼吸杂志,２００４,０８:７１－７２． [４] 刘云．B超引导下经皮肺穿刺活检对肺部周围性病变的诊断价值[J]．实用临床医学,２００９,０２:３３． [５] 郭俊骥,靳双周,张霞,等．超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的l临床研究[J]．中国超声诊断杂志,２００１,２(７):３８－４０． [６] BeckhS,P１０lcskeiPL．LessnauKD．Real??timeChestUltrasono－graphy．AComprehensiveReview forthePulmonologist[J]．Chest,２００２.１２２(５):[ １７５９—１７７３．７] 王彦学．CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查１２侧中国宜用由科杂志,１９９９,[ １１:６６４．８] 毛仲航,徐建芳．CT引导下经皮肺穿刺６５例临床分析[J]．临床肺科杂志,２００１,０４:４１－４２．。
超声引导下经皮穿刺占位性病变诊断与治疗的应用体会
超声引导下经皮穿刺占位性病变诊断与治疗的应用体会
吴晓莉;兰玉平
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2007(28)10
【摘要】目的探讨经皮各部位器官占位性病变穿刺诊断与治疗的应用价值.方法对263例各部位器官占位性病变行超声引导下经皮穿刺诊断与治疗.结果本组诊断性引导下穿刺169例,良恶性病变诊断准确率达到97.0%;本组治疗性引导下穿刺84例,治疗有效79例,总有效率94.0%.无1例严重并发症发生.结论超声引导下经皮穿刺术,在各部位器官占位性病变的诊断与治疗中有其独特的应用价值.
【总页数】2页(P1104-1105)
【作者】吴晓莉;兰玉平
【作者单位】攀枝花市中心医院超声科,四川,攀枝花,617067;攀枝花市中心医院超声科,四川,攀枝花,617067
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声引导下经皮肺穿刺活检在肺占位性病变中的应用价值 [J], 赵明明;
2.超声引导下经皮粗针穿刺活检对胰腺占位性病变的安全性及临床评估价值 [J], 陈国秀;田勇涛
3.超声引导下经皮粗针穿刺活检对胰腺占位性病变的安全性及临床评估价值 [J], 陈国秀;田勇涛;
4.超声引导下经皮粗针组织学穿刺活检胰腺占位性病变138例 [J], 钱同刚;王倩;王丽娜;杨桥;冯顺友;窦健萍;席俊青;韩治宇
5.超声引导下经皮穿刺各部位器官占位性病变诊断与治疗的应用价值 [J], 李德树;夏承秉;何惠珠;李志艳
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４０ ７
予更加合理的治疗 。四项肿瘤标志物联合检测 ， 提高 了灵敏 度和准确率 ， 对肺癌的诊断及监测复 发和疗效观察具有 重要
价值 。
（ 校 ： 鹏超） 编 李
超声 引导 经 皮肺 穿刺在 胸膜 及 肺周 围病 变 中的临 床 应用价 值
许 云峰
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具有不相关性 ， 灵敏度较高 的肿瘤标 志物 ， 特异性则较低 ， 特 异性较高而灵敏度又不 够 ， 多种标 志物联合 检测可 以互补 ， 从而提高诊断的灵 敏度 ， 早发现 、 早治疗 Ｊ 。本 研究认为 ， 怀 疑小细胞肺癌又缺乏有效 的病理证据 时 ， Ｓ Ｎ Ｅ检测不失 为一 种有效手段。怀疑肺鳞癌时 Ｓ Ｃ可优先选择 ， Ｅ Ｃ Ｃ Ａ和 Ｃ １５ Ａ２
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ｐｅ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｒｌｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ． ｅ ｈ ｄ ： ｌ １ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｕ —ｐ ｔ ｎ ｎ ｎ ａｉ ｎ ， ｅ ｏｅ ｐ ｎ ｔｒ ， — ｌｕ ａ ａ ｄ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｕｍｏ ａｙ ｄ ｓ ａ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ａ ｌ ０ ａ ｅ ｆｏ ｔ ａｉ ｔａ ｄ ｉ ｐ ｔ ｔ ｂ ｆｒ ｕ ｃｕ ｅ Ｘ ｅ ｅ Ｒａ Ｃ ｒＭＲＩｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｗ ｒ ｅｆ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｏｒ ｖ ａｅ ｌ ｕ ａ ｏ ｅｉ ｈ ｒ ｌ ｕ ｍｏ ａｙ ｄ ｓ ａ ｅ， ｒｌｒ ｅ ｙ， Ｔ ｏ ｘ ｍｉ ａｉ ｅ ｅｐ ｒ ｍｅ ｄ， ａ ｉ ｔ ｈ ｅ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｒｐ ｒｐ ｅａ ｌ ｎ ｒ ｉ ｓ ｆ ｇ ｏ ｏ ｅ ｌ ｐ ｅ ｏ ａ ｌｓｏ ｓｔｅ ｔ ｄ ｂ ｌ ａ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｒ ａｅ ｙ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ—ｇ ｉｅ ｅ ｄｅ ｂ ｏ ｓ ｕ ｎ ｍａｌｌｓｏ ｓｂ ｎ ｒ ｕ ｄ ｄ ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｇ ｎ ａ ｄ ｓ ｌ ｅ ｉｎ ｙ ｆ ｅ—ｎ ｅ ｌ ． ｓ ｌｓ Ａ ｌ１ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｄ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｌ ０ ａ ｅ ｆ
杂 志 ，ｏ ８ ｌ （ ） ３６— ０ ． ２ｏ ，８ ４ ：０ ３ ９
在诊断肺腺癌中意义较大 ， 而且 随肿 瘤期别的升高而逐渐 升 高， 特别是 Ｉ、 Ⅱ期 患者与 Ⅲ、Ⅳ期患者 相 比有显著 性差异 ， 肿瘤标志物较高时 ， 预示有复 发或转 移 的可 能 ， 及时进行 应 全身检查 以进一步分期 ， 给予恰 当 的手术或放 化疗 ； 而肿瘤
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２３ ２ ・ ８
Ｍ０Ｄ ＥＲＮ ０ＮＣ ０ ０Ｌ ＧＹ。 ｅ ． ０ ０． Ｉ １ Ｄ ｃ ２ １ Ｖ０ ． ８．Ｎ０ １ ．２
疗 的监测 。本组对肺癌 的诊断 阳性率虽不 高， 但准确性较 高 ７．％ ， ９ ３ 对肺癌的诊断 ， 特别是鳞癌有一定价值 。 目前 尚未发现临床应用安全性 、 敏感 性和特异性均理想
标志物一度正常 ， 在治疗的过程 中 ， 又进一步升 高时 ， 应及 时 更换治疗方案或尽 快做其 它检查 ， 了解 复发转 移病灶 ， 以给
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【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ ：ｏ ｘｌｅｈ ｉｃｌａ ｅ ｆ ｈａ ｕｄ ｇｉ ｄ ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｄ ｎ ｉ ｓ ｉ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅｔｅＴ ｐ ｒ ｔ ｃｎ ａｖｌ ｒ ｏｎ — ｕ ｅ ｒ ｔ ｅｕ ｎｅｌｌ ｇ ｏ ｙ ｎ ｈ ｉ ｅ ｏ ｅ ｌｉ ｕ ｏ ｕ ｓ ｄ ｐｃａ ｅｕ ｂ ｐ ｅ