肺周边肿瘤的声像图特征及超声引导下经皮肺穿刺活检的应用
经皮肺活检在肺周围疾病诊断中的作用
经皮肺活检在肺周围疾病诊断中的作用摘要：目的：探讨肺穿刺活检在肺周围疾病诊断中的价值。
方法：肺周围病变在超声引导下经皮肺穿刺活检，对病理结果进行分析。
结果：104例肺周围病变，肺穿刺活检病理结果：肿瘤56例，炎症22例，结核21例。
结论：超声引导下经皮肺穿刺活检，在肺周围疾病的诊断中有非常重要的价值。
关键词：超声；肺周围病变；肺活检肺部疾病是我国人口的多发病之一，受目前环境因素的影响，其发病率逐年增高，由于肺脏是含气器官，长期以来肺部疾病的的诊断主要靠X线、CT、MIR等来诊断，靠近胸壁的肺周围病变，由于无肺气遮挡，为超声检查提供了可能，但超声检查只能对病灶的范围、内部回声及与周围组织关系等做出判断，无法确定病变的性质，而超声引导下经皮肺穿刺活检，则可明确肺周围病变的性质，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
资料与方法1、研究对象：2011年8月至2016年5月在我院就诊的患者，CT检查示：肺周围病变，共104例，男：67人，女37人，年龄28～76岁。
2、仪器与方法：使用Philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1探头，频率2 ～5MHZ；穿刺架；美国第三代巴德全自动活检枪；日本八光公司，18～16G活检针。
术前做血常规、凝血功能检查，凝血功能正常者方可进行穿刺，术前常规肌注血凝酶2单位。
根据病灶的部位患者采取平卧、侧卧或俯卧位，首先应用二维超声检查，确定病变部位、大小，进针的角度、深度，患侧胸腔是否有积液，然后应用彩色多普勒观察病灶内血供情况，是富血供还是乏血供，进针路径上是否有大的血管。
图1 超声引导下肺活检图2 病理：肺粘液腺癌操作步骤：穿刺部位皮肤常规碘伏消毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，在超声引导下将活检针沿穿刺引导线穿入肺部病灶内（图1），取出长1.5～2.0cm的组织条2～4条，对取出的组织首先进行涂片，10%甲醛溶液固定，做细胞学检查；组织条10%甲醛溶液固定，常规脱水，包埋腊块，染色、切片进行组织学检查（图2）。
超声与CT两种引导方法行经皮肺穿刺活检诊断肺部肿块的比较
超声与ＣＴ两种引导方法行经皮肺穿刺活检诊断肺部肿块的比较经皮肺穿刺活检，是诊断肺占位病变性质的重要手段之一。
自1999年3月开展超声及CT引导下经皮肺穿刺自动切割肺活检；对这两种引导方法下活检诊断的正确率、安全性及可操作性进行分析，结果报告如下：1对象与方法1.1对象1999年3月至2006年7月门诊及住院患者194例，患者术前常规查血常规、出凝血时间；有出血倾向及严重心肺功能不全或者病情严重不能配合者列为禁忌。
将病灶贴近胸壁且超声能探及异常回声的患者列为超声引导组；病灶位于肺内，超声不能探及病灶的患者列为CT引导组。
①超声引导组：78例。
男49例，女29例，年龄24～78岁，平均年龄(48±25)岁。
周围型肿块56例，肿瘤直径1.2～11.0 cm；中央型22例，肿瘤直径4.0～10.0 cm；②CT引导组：116例，男74例，女42例，年龄23～76岁，平均年龄(62±11)岁。
周围型肿块48例，肿瘤直径1.0～6.0 cm；中央型68例；肿块直径1.5～5.0 cm，未累及肺门血管。
1.2方法2组均选用Medical Device Technologles公司生产的18/20 G自动弹簧切割活检针，切割标本长度分别为5、10、20 cm 3档，标本凹槽0.5 mm。
根据病变部位及病灶大小选择合适的体位及活检针，确定切割标本长度，术前常规皮肤消毒，2%利多卡因局麻。
①超声引导组：术前超声检查，观察病灶大小、形态、内部回声及病灶与周围血管的关系等，选定最佳穿刺点及穿刺角度，常规消毒麻醉后，用无菌手套包裹探头，在超声引导下，将活检针通过导向器进入胸壁，在显示屏上实时监视并调整针的位置及进针深度、角度，当进针至病灶要取标本边缘时，嘱患者短暂屏气，立即触发扳机，迅速退出。
取出标本用10%甲醛液固定行组织病理检查。
根据取出标本满意度，每例患者取材1～3次，穿刺过程5～10 min内完成。
超声引导下经皮穿刺活检术在肺外周肿块中的应用
定超声引导下穿刺 的可行 性 。在符合 穿刺条件 ， 不违 背穿刺
禁忌症的条件下 ， 考虑进行手术 。操作前 ， 医师向患者 清楚解 释活检的基 本过程、 术 中注意事项 以及可能 出现的并发症 ， 患
者 及 家 属 在 有 创 检 查 同 意 书 上 签 字 。 对 患 者 进 行 呼 吸训 练 ，
２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ２ ｌ 期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ２ １
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３ １ ５ ３・
响， 严重时还会引发不 同程度 上 的心 理疾病 。由于患者 在打 呃状态 下 ， 会导致睡 眠的不正 常、 饮 食常被 中断 、 呼吸不顺 畅 等不 良现象 ， 这些负面影 响严重 的影 响着患者 的正常 生活 和 工作 ， 最终会为患者 带来 巨大 的身体 苦楚 和心理压力 。在 中 医针灸治疗方案 中 ， 要将 降低逆气几率适 当调理 、 舒缓打嗝使 胸部宽 敞、 温和 胃部调理 气息等 作为治 愈顽 固性呃逆 的首要
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ＿ ０ ９ － ｏ ３ ）
超 声 引导 下 经 皮 穿 刺 活 检 术 在 肺 外 周 肿 块 中 的应 用
杨春 林 季 秀珍 何英 蒋晓娟 孙春 娟 、 姜倩 张睛 吴晓恬
【 摘要 】 目的
探讨 超声引导下 经皮 穿刺 活检肺 外周 型肿块 的临床 价值 。方法 对 ５ ２例 经 ｘ或
床 诊 断 的重要 手段 ， 为 临床提 供准 确 可靠 的诊 断 及 治疗 依
据。
一
练习平静呼吸状态下屏气 。根据病灶部位 ， 患者取相应体位 ： 近前胸 壁者取仰卧位 ， 近侧胸壁者去侧卧位 ， 近后胸壁者取俯 卧位。嘱患者单或双手抱 头 ， 穿刺 点尽量选 取病灶距 胸壁最 近处并 做好标记 。探头涂抹耦 合剂外套 灭菌避孕套 。常规 消 毒铺 巾， 戴无菌手套 ， 利多 卡因局麻 ， 穿刺 针抵探头外 侧边缘 自穿刺点进入 ， 进针 时沿超声束 扫描平 面 ， 与探 头长轴 平行 。
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析引言肺癌是世界范围内最常见的致病因素之一，而肺周围型病变是肺癌的一个重要类型。
传统的肺部影像学检查在诊断肺周围型病变时存在一定局限性，而经支气管镜肺活检是一种准确诊断肺周围型病变的方法。
近年来，随着超声技术的发展，超声小探头引导下经支气管镜肺活检逐渐得到了广泛应用，并取得了较好的临床效果。
本文旨在就超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用进行分析。
一、超声小探头引导下经支气管镜肺活检的原理及技术特点1.1 原理超声小探头是一种微型探头，利用超声波技术可实现对肺部病变的高分辨率显示，因此可以提高支气管镜活检的准确性和安全性。
其原理是通过超声波的高频振荡，能够穿透肺组织并产生高质量的图像，从而指引支气管镜准确定位病变部位，使肺活检更加精准。
1.2 技术特点超声小探头引导下经支气管镜肺活检具有高分辨率、低辐射、少创伤等特点。
其高分辨率可以准确定位病变，提高活检的准确性，而低辐射和少创伤则可以减少对患者的伤害，提高患者的生活质量。
二、超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况2.1 临床研究近年来，有越来越多的临床研究表明，超声小探头引导下经支气管镜肺活检在肺周围型病变的诊断中具有良好的应用前景。
某临床研究对100例肺部周围型病变患者进行了超声小探头引导下经支气管镜肺活检，结果显示其准确率高达90%以上。
2.2 临床效果超声小探头引导下经支气管镜肺活检在临床上取得了显著的诊断效果。
其准确率高，可以准确识别病变类型和分期，为临床治疗提供了重要依据。
操作简便、创伤小，术后恢复快，加快了患者的康复速度。
超声小探头引导可实现对肺部病变的实时监控，避免了传统支气管镜活检中的盲目性，从而提高了手术的安全性。
2.3 临床应用前景超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的临床应用前景广阔。
随着超声技术的不断发展和完善，超声小探头引导下经支气管镜肺活检将成为未来肺部病变诊断的主流技术，成为推动肺部疾病诊断与治疗的重要手段。
超声引导下经皮穿刺肺活检术在周围型肺部肿块诊断中的临床价值
世界中医药 2015年11月 第10卷·560· (59.5±1.5)岁，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并发吸入性肺炎5例；均依据2012年《急诊内科学》第三版诊断及分型标准[1]诊断证实，轻、中、重度中毒并有不同程度中毒症状的患者分别为29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他药物、毒物中毒以及急性脑血管病等情况。
3 检索证据 按照EBM 实践证据检索的原则，确定检索词：CO 中毒心脏损害；回顾性分析；应用价值。
分别检索与其有密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库，例如ACP Journal Club、MEDLINE 等。
对检索的资料进行RCT 系统评价或单个大样本的Ia 级证据评价，必要时对筛选出的资料特别是与本病的临床问题有密切相关，并进行Meta 分析确定检索结果。
4 整合最佳证据 4.1治疗方法 所有CO 中毒心脏损害患者入院后，立即检测碳氧血红蛋白(COHb)(测量仪器为Masimo Corporation irvine,CA92618 USA)做定性诊断,并监测生命特征。
行常规12导联心电图描记；CK、CK-MB 检查采用酶动力法(仪器为ADVIA2400 Chemistry System SIEMENS)。
根据本次研究的患者心电图异常情况，对于出现I-Ⅱ。
房室传导阻滞、ST 段压低或抬高等患者加用静脉输注5％GS 250mL+丹红注射液30mL，1例快速房颤患者给予5％GS 250mL+丹红注射液30mL，5％GS 10mL+胺碘酮150mg10min 内静脉注射，继之以每公斤体重每分钟1mg 胺碘酮维持。
本次患者常规给予吸氧、补液等对症支持治疗。
5 疗效评价与分析 5.1 发生心电图改变22例，改变率22％，其中男15例，女7例，50岁以上者15例，ST 段压低并T 波倒置13例，ST 段抬高3例，Ⅱ度房室传导阻滞4例，心房纤颤3例。
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析随着医学技术的不断进步，肺癌的诊断和治疗方法也在不断优化和改进。
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，而肺周围型病变的诊断一直是临床中的难点之一。
传统的支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变时存在一定的局限性，而超声小探头引导下的经支气管镜肺活检技术的出现为解决这一难题提供了新的思路和方法。
本文旨在对超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用进行分析，以期为临床肺癌诊断提供参考和指导。
一、超声小探头引导下经支气管镜肺活检技术的原理及优势超声小探头引导下的经支气管镜肺活检技术是将超声引导技术与支气管镜检查技术相结合的一种新型检查方法。
其原理是通过超声引导下的定位，将支气管镜引入肺组织病变区域进行活检。
相比传统的支气管镜肺活检，超声小探头引导下的经支气管镜肺活检技术具有以下优势：1. 定位准确：超声引导技术可以帮助医生准确定位肺组织病变的位置，避免了传统检查中由于肉眼观察的局限性而导致的定位不准确的情况。
2. 减少损伤：传统的支气管镜肺活检可能会对周围组织造成一定的损伤，而超声引导下的技术可以减少这种损伤，对患者身体的创伤更小。
3. 提高取材率：由于定位更准确，超声小探头引导下的经支气管镜肺活检技术可以提高取材的准确性和成功率，从而提高诊断的准确性和可靠性。
肺周围型病变是指位于肺外周部位的病变，包括了一些早期肺癌、肺转移瘤、肺炎、结核等多种疾病。
由于位于较为隐蔽的位置和检查手段的限制，肺周围型病变的诊断一直是一个难题。
而超声小探头引导下的经支气管镜肺活检技术的出现，为解决这一难题提供了新的手段。
目前，超声小探头引导下的经支气管镜肺活检技术已经在临床上得到了广泛的应用。
研究表明，该技术在诊断肺周围型病变中具有较好的应用前景和临床意义：3. 减少检查时间：传统的支气管镜检查可能需要较长的时间来寻找病变的位置，而超声小探头引导下的技术可以快速准确定位，从而减少了检查的时间。
超声引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型肿块的诊断价值
超声引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型肿块的诊断价值摘要目的：探讨超声引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型占位性病变的诊断价值及影响其取材成功率的因素。
方法：对173例肺周围型占位性病变患者经超声引导下经皮肺穿刺活检取材，所取组织经病理组织学检查。
结果：173例中穿刺病理确诊156例，确诊率90.2%。
平均穿刺取材1～3针。
病理结果示细胞结构完整，镜下无组织碎片，标本满意。
结论：超声引导下经皮肺穿刺活检是一种安全、有效、准确性高、并发症少的诊断方法，对周围型肺部占位性病变的诊断具有较高的价值。
准确地进行超声定位是确保穿刺成功及减少肺穿后并发症的关键。
关键词肺部超声引导穿刺肺部占位性病变的影像学检查有多种，但定性诊断仍有一定的难度。
超声引导下经皮肺穿刺活检术，对肺部周围型占位性病变可取得细胞组织学材料。
加之微创、便捷等特点，使其成为肺部占位性病变病理学诊断的理想手段。
2007年7月～2011年5月行173例超声引导下经皮肺穿刺活检，现总结报告如下。
资料与方法本组患者173例，男134例，女39例，年龄17～83岁，平均59.7岁，其中>65岁81例，5cm 54个。
穿刺次数：1次14例，2次83例，3次76例，平均2.42次。
病理诊断：173例患者中，穿刺病理诊断恶性肿瘤136例，其中腺癌47例，鳞癌67例，细支气管肺泡癌4例，小细胞癌16例，转移癌2例。
病理诊断良性病变37例，其中12例穿刺组织标本中未见到癌细胞，7例锁骨上窝穿刺淋巴结确诊，3例胸水中找到癌细胞，1例随访肝脏出现转移灶，1例随访肾上腺出现转移灶；其余25例中，20例有明确的病理结果，其中真菌感染2例，结核9例，炎性假瘤6例，化脓性炎症3例。
另外5例良性病变穿刺组织病理结果为坏死出血、血管及纤维组织增生等非特异结果。
恶性肿瘤的确诊率91.9%，假阴性率8.1%，无假阳性，良性病变确诊率80.0%。
影响穿刺活检诊断准确性的相关因素：本组总的确诊率90.2%。
超声引导经皮穿刺肺活检在诊断肺部病变中的应用
本组中 ９ ８例获 得 了明确 的病 理诊 断结 果 。余 １ 中， ４例 ３例见 到异 型细胞 ， 排 除 癌 ， 例 为坏死 不 １ 组 织 ，０例 未 取 到病 变 组 织 。病 理 结 果 为 良性 病 １ 变 的病人 均在 治疗 及 随访 中病灶 吸 收好 转 或保 持
稳定 。本 组 中 ９例 出现 并 发 症 ， 中 ５例 少 量 咯 其 血 ， 止 操 作 后好 转 ， 咯 血 量较 多 ， １０ Ｌ， 停 １例 约 ０ｍ 予 以静 脉点 滴 垂 体 后 叶素 后 好 转 ； 少 量 气 胸 ， １例 无 需特 殊 处理 ， １例气 胸 （ 肺压 缩 了 ３ ％ ） 予 以胸 ０ ， 穿 排气 后好转 ； 例 种植 转移 。病理 组 织 学诊 断 结 １ 果及 并 发症见 附表 。
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ．
装 无 菌穿刺 架 ， 使用 Ｂ ｒ 自动活检 枪 ， １Ｇ或 ａｄ全 装 ６ １ Ｇ切 割式 活检 针 ， ８ 在超 声 实 时 监 测 下 ， 病 人 屏 在 气 下将 穿刺 针迅 速刺 入 病 灶部 位 ， 发 活 检 枪 ， 触 然 后 迅速 拔针 。将所 取 的组 织置 入 １ 甲醛 溶 液 中 ０％ 固定 ， 病理 学 检查 。根 据 取 出标 本 的满 意 程度 ， 送 每 例病人 取材 １ ４次。再 行超声 检查 周 围组 织未 ～ 见 明显异 常 。穿刺 点 用 乙 醇消 毒 ， 盖 无 菌辅 料 ， 覆 按压 创 口数分钟 。 嘱病 人尽 量避免 用力 咳嗽 ， 病人
３ 讨论
３ １ 准确 率及 影响 因素 ．
进针 途径无 重 要 结构 。穿 刺 术前 指 导 病 人 做 呼 吸 屏气 训练 ， 取得病 人在穿 刺过 程 中的呼 吸配合 。常 规消 毒 ， 盖无 菌 巾 ， ２％ 利 多卡 因溶 液做 浸 润 铺 用 麻醉 。打开 穿刺 引 导 线 ， 声 探 头套 无 菌 乳 胶套 ， 超
彩超导向经皮肺穿刺活检在肺周围性占位性病变鉴别诊断中的应用
彩超导 向经 皮肺穿刺活检在肺周 围性 占位性病变 鉴别 诊断 中的应 用
福医大附第医 （０ 兰： 新： 志： 秀 建科学属一院３０ 霎 黄烟 ５５ ０）霉
【 摘 要】 目的 探 讨 彩超 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 在 肺 周 围 型 占位 病 变 鉴 别 诊 断 中 的应 用 价 值 。 方 法 应 用
本 组 资 料 也 表 明 ，如 早 期 明 确 诊 断 ，早 期 及 时 并 坚 持 推
斜 颈 可 由多 种 疾 病 引 起 ，先 天 性 肌 性 斜 颈 是 ｄ Ｊ 斜 颈 最 ，Ｄ
常见 的原 因 ，应 与 骨 性 斜 颈 、婴 儿 良性 阵 发 性 斜 颈 、眼 性 斜 颈 、脑 性 斜 颈 等 鉴 别 ， 以往 医 师仅 凭 经 验 进 行 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ， 而超 声 能 够 将 肌 性 斜 颈 与 非 肌 性 斜 颈 明 确 鉴 别 ，对 于 排
肺 周 围 型 病 灶 位 于 肺 的 周 边 部 ，Ｘ 线 和 胸 部 Ｃ 可 以 较 Ｔ
容 易 地 发 现 病 变 ，但 难 以 定 性 ， 而 纤 支 镜 难 到 达 病 变 部 位 。 超声 引 导 经 皮 肺 穿 刺 是 取 得 此 类 疾 病 病 理 诊 断 的 最 有 效 简 便 的手 段 超 引导 对 我 院 ４ ７例 经 Ｘ 线 、Ｃ 及 纤 支 镜 检 查 未 能 确 诊 的胸 部 周 围型 疾 病 的 患 Ｔ
维普资讯
福建 医药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 １期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １２ ０ ｎｉ ｄＪ １２ ， ． ０ ７ ａ
超声引导下肺周围型肿物经皮穿刺活检的应用体会
鳞癌， 为假阴性病例 ， 本组无假 阳性病例 。 本组患者穿刺后 出现少量气 胸 ２ 例 ，数 日 后自 行 吸收 。
痰 中带血 １ 例． 对症 处理后第 二天血痰 消失 ， 并发症 发生率
７ ％（ ３ ／ ４ ２ ） 。
３ 讨 论
１ ． １ 一 般资料 ： 本组 ４ ２ 例穿刺活检患者 ， 均为 ｘ线及 ｃ Ｔ检 查 发现肺 周肿物 ．临床经支气管镜检及痰检不 能定 性诊断 ， 并且 彩色多普 勒超声扫查能够探及病灶 ， 无穿刺禁忌证 。其
率９ ５ ％（ ４ ０ ／ ４ ２ ） ， 其 中肺 鳞癌 １ ８ 例， 肺腺癌 ｌ １ 例， 小细胞 癌 ３ 例， 转移癌 １ 例， 炎性病 变 ３例 ， 结核 ２ 例， 胸膜 间皮瘤 ２例 。 １ 例穿刺取 出标本较破碎 ， 送病检不 能明确病变性 质 ， 另１ 例
穿刺取出标本病检 为炎性改 变 ， 后转上级 医院诊 治证实为肺
ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｏ ｌ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４， １ ９ （ １ ） ：
１ ８ ２ — １ ８ ６ ．
２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ５ ） ： １ ２ ３ １ — １ ２ ４ ０ ．
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３３ ９ ・
版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ６ ３ — ７ ８ ．
［ ８ ］ Ｗａ ｒ ａ ｙ ａ Ｍ， Ｙ ａ ｍ ａ ｓ ｈ ｉ ｔ ａ Ｋ ， Ｋ ａ ｔ ａ ｇ ｉ ｒ ｉ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｒ ｌ ｌ ｍ
１ ８ Ｇ内槽式组织切割活检针 ， 组织切割取样长度 １ ． ５ ～ ２ ． ２ ｃ ｍ
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析1. 引言1.1 背景介绍肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而肺周围型病变是指位于肺组织边缘的病变，包括但不限于肺结节、肺部实质性病变等。
由于其位置特殊，且易被淋巴结、血管等结构遮盖，传统的诊断手段往往难以准确获取组织标本进行病理诊断。
经支气管镜肺活检是一种常用的肺部病变诊断手段，但在对肺周围型病变的诊断中存在一定的局限性。
近年来，超声小探头技术的应用为肺部病变的诊断提供了新的可能性。
超声小探头能够通过经口或经鼻插管进入支气管，实时显示支气管壁及周围血管等结构，为经支气管镜肺活检提供定位和导航。
其高分辨率的成像能力和实时的引导功能，使得肺部较小病变能够准确定位，并且最大程度地减少了操作的盲区，提高了诊断的准确性和安全性。
本研究旨在探讨超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况，为临床医生提供参考和借鉴。
通过分析这一诊断技术的优势和应用效果，探讨其在未来诊断肺部病变中的前景，并为改善肺部疾病诊断水平提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况及效果，以期为临床提供更准确、更快速的诊断手段。
同时，通过比较超声小探头引导下经支气管镜肺活检与传统方法的差异，评估新技术在临床实践中的可行性和有效性，为临床医生提供更科学、更有效的诊疗方案，提高肺周围型病变的诊断准确率和治疗效果，促进患者的康复和生存质量。
同时，通过本研究的深入探讨，为相关领域的医疗工作者提供更多的研究思路和临床实践经验，推动医学技术的不断创新与进步，为患者的健康与生命安全保驾护航。
1.3 研究意义肺周围型病变是指位于肺外周部的肿块或病变，由于其位置特殊，传统的诊断方法难以准确获取病理组织，从而影响了诊断和治疗的效果。
超声小探头引导下经支气管镜肺活检技术的应用为这类病变的诊断提供了一种新的途径。
超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围型病变的应用分析
肺部病变性质复杂，包括肿瘤、炎性、结核等，而现代医学影像技术可以容易地发现肺内占位性病变，但较难定性诊断。
肺癌的高致死率要求临床尽早发现，尽快获得病理诊断，开胸活检创伤大、风险高，临床上需要微创方法获得组织病理诊断[1]。
随着超声技术及设备的不断发展，超声在肺部的检查已普遍应用于临床，超声引导下经皮肺穿刺活检术以其高准确性和安全性，已经成为肺周围型病变定性诊断的重要手段。
本研究收集我院83例经过超声引导下经皮肺穿刺活检的肺部周围型病变患者的临床资料，对其进行了回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年8月—2019年8月收治的肺部周围型病变患者83例，其中男58例，女25例，年龄41岁~84岁，肺周围型低回声前后径范围1.4cm~6.2cm 。
所有患者的肺部低回声均为CT 发现，超声均能明确探查到，并位置相符。
患者术前需要做心电图，化验血常规、凝血功能，评估患者一般情况，术前签署知情同意书。
1.2仪器与方法1.2.1彩色多普勒超声机型为阿洛卡α10及飞利浦EPIQ5，腹部探头频率3~5MHz ，浅表探头频率8~12MHz ，对胸壁较薄且低回声病灶较小的患者，首先腹部探头探查病灶范围，尝试采取浅表探头引导穿刺，不合适的再用腹部探头引导。
采用Bard 全自动活检穿刺枪，穿刺取材范围为15mm 和22mm 两个挡，活检针型号均采用18G 。
1.2.2术前再次确认患者凝血功能是否正常，最近是否用过抗凝药物；根据病灶的位置及大小等情况，选择合适的体位，选择合适的引导探头，选好定位点、穿刺角度及深度，常规消毒、铺巾，探头套一次性无菌保护套，如用腹部探头安装穿刺架；实时超声引导下2%利多卡因局部浸润麻醉，在穿刺针达穿刺点后迅速扣动扳机，拔出活检针，取出组织标本放入10%福尔马林固定液内，一般选不同部位穿刺2~3针。
手术完毕，局部加压止血，包扎伤口，返回病房。
2结果本组83患者首次穿刺成功率为91.5%（76/83），≤2.0cm 的病灶31例，均联合应用腹部探头和浅表探头，活检成功率为87.1%（27/31）。
超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析
超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｐｅｒｉｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ薛海燕１ꎬ金志斌１ꎬ李㊀燕２ꎬ张㊀捷１ꎬ吴㊀敏１１.南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９ꎻ２.南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变中的应用价值ꎮ方法㊀选取２０１３年５月~２０１８年７月肺周围占位病变患者５０例ꎬ所有患者均做超声引导下肺穿刺及支气管镜肺活检ꎬ比较两种检查方法对病灶的诊断价值ꎮ结果㊀超声引导下经肺穿刺活检与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断敏感度以及准确度分别为８６.４％㊁９４.０％和４０.９％㊁７４.０％ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者穿刺并发症发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型占位病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎮʌ关键词ɔ㊀肺周围型占位病变ꎻ超声引导经皮肺穿刺ꎻ支气管镜肺活检中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３６￣０４㊀㊀肺癌的病理类型及分子分型是临床医师制定治疗方案的依据[１￣２]ꎮ目前临床上获取肺部占位病理的方法有很多:支气管镜肺活检㊁ＣＴ或超声引导下经皮肺穿刺㊁胸腔镜肺活检等ꎮ超声引导下经皮肺穿刺技术是近年来应用于临床诊断肺周围型占位病变的可靠技术ꎬ它的优点:安全㊁取材成功率高㊁并发症少等ꎮ本文旨在观察超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变诊断中的应用对比ꎬ为临床选择合适的活检方法提供依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１３年５月~２０１８年７月我院呼吸内科５０例肺周围型占位病变病例ꎬ所有患者均行穿刺活检ꎬ其中男性３０例ꎬ女性２０例ꎬ年龄３２~７９岁ꎬ中位年龄６２岁ꎮ穿刺方法分为超声引导下经皮肺穿刺(超声组)和支气管镜肺活检(支气管镜组)ꎮ纳入标准:１)均行ＣＴ明确诊断为肺周围型占位病变者ꎻ２)均行肺部超声引导穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查ꎮ排除标准:１)凝血功能差ꎻ２)心肺功能不全者ꎻ３)超声引导下肺占位穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查中有任何一项或多项未行者ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１５０１９７２)作者简介:薛海燕(１９８５￣)ꎬ女ꎬ江苏如皋人ꎬ医学硕士ꎬ住院医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:吴敏㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｕｍｉｎｇｕｙｉ＠１６３.ｃｏｍ１.２㊀检查方法㊀㊀患者术前准备:检查血常规㊁凝血酶原时间㊁心肺功能等ꎮ患者了解穿刺的目的ꎬ以及大致的操作流程和可能出现的医疗风险ꎬ并签署相关知情同意书ꎮ１.２.１㊀超声组㊀采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２彩色超声诊断仪ꎬＣ５￣２凸阵探头ꎬ频率２~５ＭＨｚꎻ使用意大利ＧＡＬＬＩＮＩ半自动可调式活检枪ꎬ射程为１５ｍｍ和２０ｍｍ两档ꎬ套管针使用１７Ｇꎬ活检针使用１８Ｇꎮ参照ＣＴ图像所示的病灶ꎬ超声观察病灶的位置㊁内部的回声以及病灶与周围血管关系ꎬ确定合适的穿刺路线ꎮ常规消毒铺巾ꎬ１％利多卡因局部麻醉后ꎬ在超声引导下经皮穿刺置入套管针至选定区域ꎬ拔出针芯ꎬ放入活检针并激发获取组织ꎮ微调套管针的穿刺路线ꎬ重复穿刺步骤２次以上ꎬ以取得满意组织为准ꎮ穿刺完毕后ꎬ用无菌纱布覆盖加压穿刺点１５ｍｉｎꎬ患者无出血等症状后返回病房ꎮ所取标本经４％甲醛液固定后送病理科ꎮ穿刺过程中若患者出现严重咯血等症状ꎬ立即停止穿刺ꎬ并立即作出相应治疗等(图１)ꎮ１.２.２㊀支气管镜组㊀采用日本ＯＬＹＭＰＵＳＢＦ￣２６０电子支气管镜ꎮ术前嘱患者清洁口腔ꎬ取下活动性义齿ꎮ患者取仰卧位ꎬ全身麻醉后行支气管镜检查ꎬ对镜下可直视病变者ꎬ直视下行管腔内活检及刷检ꎬ同时用生理盐水对病变管腔进行灌洗ꎻ对镜下直视６３３２未见异常者ꎬ参照ＣＴ所示病灶部位选择相应支气管肺叶或肺段行刷检及灌洗ꎮ肺泡灌洗液以及穿刺标本经固定处理后送病理科ꎮ检查过程中若患者出现咯血等严重并发症时ꎬ终止操作ꎬ并立即给予相应治疗等ꎮ患者在完成活检术后均需要密切观察呼吸等生命体征ꎬ以防并发症的发生ꎮ１.３㊀病理诊断的判定标准１.３.１㊀穿刺活检结果㊀超声组或支气管镜组所获得细胞学或组织病理学诊断结果为恶性病变ꎬ则定义穿刺结果为阳性ꎬ反之则定义为阴性ꎮ１.３.２㊀病理最终确诊结果㊀符合以下条件之一者可最终确诊为恶性病变ꎬ定义为最终诊断阳性:１)超声组或支气管镜组任一组病理诊断为阳性者则判定为阳性ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者病理诊断为恶性病变者ꎮ符合下列条件之一者可最终确诊为良性病变ꎬ定义为最终诊断阴性:１)两组检查均判别为良性病变者ꎬ须经临床治疗后其他影像学检查及随访１２个月以后确诊ꎬ若临床治疗后症状减轻㊁病灶显著缩小甚至消失ꎬ或随访时间>１２月ꎬ肿块稳定无变化ꎬ则诊断为良性病变ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者组织病理学诊断为良性病变者ꎮ１.４㊀统计学分析所有数据使用ＳＰＳＳ２４.０统计软件进行分析ꎮ计数资料以率表示ꎬ两组间计数资料比较采用 ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀超声组５０例患者病理学检查获得明确诊断４２例ꎬ其中恶性病变１９例ꎬ包括肺腺癌６例ꎬ粘液腺癌４例ꎬ非小细胞癌２例ꎬ鳞癌４例ꎬ未分化癌１例ꎬ转移癌２例ꎻ良性病例２３例ꎬ其中机化性肺炎及其他炎性病变１７例ꎬ炎性假瘤４例ꎬ结核１例ꎬ韦格氏肉芽肿１例(图１)ꎮ其中１７例炎性病变患者经临床治疗随访中发现１例经支气管镜检查证实为腺癌ꎮ另外ꎬ８例活检未获得明确诊断ꎬ经治疗后随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ其余经治疗后随访为炎症或无异常ꎮ２.２㊀支气管镜组５０例肺部病变患者ꎬ其中２６例可以通过支气管镜活检获得组织学病理结果ꎬ其中恶性病变为６例ꎬ鳞癌２例ꎬ腺癌４例ꎻ慢性炎症病变及未明确诊断病变２０例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中粘液腺癌２例ꎬ腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ未分化癌１例ꎬ非小细胞癌１例ꎬ转移癌１例ꎻ２４例镜下未能观察到病灶ꎬ不能进行镜下活检ꎬ通过刷检或灌洗获取细胞标本ꎬ其中恶性病例３例ꎬ病理为非小细胞癌或查见癌细胞ꎻ炎症病变及未明确诊断病变２１例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌３例ꎬ粘液腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ转移癌１例ꎬ余炎症病例无异常ꎮ所有恶性病例经手术或相应的临床治疗及随访ꎬ均被证实与病理诊断相符ꎮ与最终病理结果相比较ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两种活检方法检出结果与最终病理的比较(例)超声组支气管镜组符合不符合合计符合３４１３４７不符合３０３合计３７１３５０㊀㊀注:ＭｃＮｅｍａｒ检验示两组活检方法的诊断差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２１)２.３㊀两种穿刺方法灵敏度㊁特异度和准确度的比较超声组和支气管镜组两种方法在肺周围型占位病变中的诊断ꎬ其灵敏度㊁特异度和准确度分别为８６.４％㊁１００.０％㊁９４.０％和４０.９％㊁１００.０％㊁７４ ０％ꎮ两种检查方法的特异度无差异ꎻ超声组的诊断灵敏度及诊断准确度明显高于支气管镜组ꎬ见表２ꎮ２.４㊀两者穿刺并发症发生率的比较超声组有６例发生并发症ꎬ发生率为１２.０％ꎬ支气管镜组有８例发生并发症ꎬ发生率１６.０％ꎬ见表３ꎮ比较两组并发症发生率ꎬ超声组低于支气管镜组ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ表２㊀两种检查方法诊断效能比较组别例数灵敏度特异度准确度超声组５０８６.４％(１９/２２)１００.０％(２８/２８)９４.０％(４７/５０)支气管镜组５０４０.９％(９/２２)１００.０％(２８/２８)７４.０％(３７/５０)７３３２图１Ａ㊀超声引导下经皮肺穿刺肺占位㊀图１Ｂ㊀肺占位对应穿刺病理为未分化癌表３㊀两种检查方法并发症发生情况(例)组别例数出血气胸并发症发生率超声组５０４２１２.０％支气管镜组５０７１１６.０％㊀㊀注:两组并发症发生率的比较: ２＝０.３３２ꎬＰ＝０.５６４３㊀讨论㊀㊀周围型肺癌临床症状和体征不典型ꎬ且在影像学上表现缺乏特异性ꎬ其很难与一些炎性病变相区别ꎬ因此周围型占位病变性质的诊断一直困扰着临床[３]ꎮ尽早明确诊断病变性质对改善患者的预后和生存率有重要作用和意义[４]ꎮ目前ꎬ支气管镜肺活检和超声引导下经皮肺穿刺对肺周围型病变均是重要的诊断方法ꎮ支气管镜肺活检对鉴别肺部病变尤其对中央型肺癌的诊断敏感性高达８８.０％[５]ꎬ但对周围型肺癌尤其是位于支气管外或远端较细支气管的病变ꎬ不能在直视下获取组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取少量的细胞进行诊断ꎬ降低了其诊断灵敏度ꎮ据既往文献报道[６]证实了支气管镜检查在周围型肺癌诊断中的灵敏度较低ꎬ对于>２０ｍｍ和<２０ｍｍ的周围型肺癌的诊断灵敏度分别为６３.０％和３４.０％ꎮ相比较而言ꎬ影像引导下经皮穿刺活检技术在肺周围型病变诊断中日趋成熟[７]ꎬ尤其随着超声技术的发展ꎬ能清晰观察临近胸壁的肺内病变ꎬ彩色多普勒㊁超声造影等可提供病变内血流灌注情况[８]ꎬ在活检时可准确避开大血管及病灶内液化坏死区ꎬ减少穿刺引发的并发症及获取有效的组织标本ꎮ在既往的文献报道[９￣１０]中已肯定了超声引导下经皮肺穿刺病理诊断价值ꎮ本文选取５０例周围型肺部病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查ꎬ并获取有效标本进行组织学和(或)细胞学检查ꎮ其中ꎬ超声组病理结果与最终病理诊断比较准确度达９４.０％ꎬ诊断的恶性病变灵敏度为８６ ４％ꎬ而支气管镜组的准确度和灵敏度分别为７４.０％㊁４０.９％ꎮ分析结果提示ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变诊断方面较支气管镜肺活检具有更高的诊断效能ꎮ其原因可能:１)超声方面:由于肺周围型病变受到较少的肺内气体干扰ꎬ超声能清晰的观察到病灶与周围组织的关系ꎬ显示病灶内部及周边的血流灌注情况ꎬ选择合理的穿刺路径ꎬ避开病灶内大血管及液化坏死区ꎬ以获得较满意的组织标本ꎻ超声可以实时动态的观察病灶ꎬ可对穿刺针的穿刺角度进行实时的微调整ꎬ提高穿刺取材的成功率ꎻ超声引导下经皮肺穿刺获得的组织标本ꎬ不仅能满足病理诊断的需要ꎬ而且还能满足基因诊断所需的标本ꎬ为肺癌患者的靶向治疗提供基因依据ꎻ２)支气管镜方面:由于肺周围型病变部位制约了支气管镜的检查ꎬ很少病例可以取得满意的病理组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取细胞学病理ꎬ因此ꎬ较少病例可获得明确病理诊断ꎮ在本组病例中ꎬ２４例只能通过刷检或灌洗获得细胞学病理ꎬ其中只有３例为非小细胞癌或查见癌细胞ꎮ对于超声组和支气管镜组病理结果为炎性病变或未明确病理诊断的患者ꎬ须结合临床病史及其他检查随访综合判断得出诊断结果ꎮ例如在本组中ꎬ支气管镜检查中有１３例患者病理与最终病理不相符合ꎬ其中支气管镜活检约３５.０％(７/２０)ꎬ支气管镜刷检或灌洗的约２５.０％(６/２４)ꎻ而超声组仅３例(３/３１)患者病理与最终病理不相符合ꎮ支气管镜活检假阴性病例中ꎬ６例病变位于肺叶边缘ꎬ只能通过刷检或灌洗进行细胞学检查ꎬ而７例支气管活检病例由于支气管的解剖结构或病灶内存在坏死灶使穿刺取材不满意ꎬ结果呈假阴性ꎮ由于活检结果的假阴性率的存在ꎬ对穿刺病理结果为阴性的患者须结合随访或其他活检方法ꎬ提高病灶的诊断率ꎮ超声引导下经皮肺穿刺和支气管镜肺活检均为有创检查ꎬ可能出现气胸㊁出血等并发症ꎮ本组中ꎬ超声组有２例(４.０％)出现气胸ꎬ而略高于支气管镜组１例(２.０％)ꎬ这可能与超声引导下肺活检穿刺针到达病灶需穿过周边的正常肺组织有关ꎬ两组均为轻度气胸ꎬ经吸氧等对症治疗后完全吸收ꎮ在出血８３３２方面ꎬ超声组有４例(８.０％)低于支气管镜组７例(１４.０％)ꎬ超声可以实时动态的观察穿刺过程ꎬ避开病灶周边血管及内部坏死区ꎬ减少穿刺次数ꎬ进而减少出血风险ꎻ支气管镜肺活检是支气管镜借助支气管树的自然通道接近病灶进行活检ꎬ少数病例检查后有少量咯血或痰中带血ꎬ无其他严重并发症发生ꎬ两组病例经止血等相应对症处理后好转ꎮ超声组发生率低于支气管镜组ꎬ但两组之间差异无统计学意义ꎬ两种检查方法在临床运用方面安全性较好ꎮ综上所述ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎬ且在可视化下操作ꎬ安全可靠ꎬ值得在临床中推广应用ꎮ参考文献:[１]袁刚ꎬ王江涛ꎬ陈鹏.低剂量ＣＴ引导经皮肺穿刺活检术联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１１):２１０２￣２１０５.[２]ＮａｖａｎｉＮꎬＢｒｏｗｎＪＭꎬＮａｎｋｉｖｅｌｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏ￣ｂｒｏｎｃｈｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃ￣ｉｍｅｎｓｆｏｒｓｕｂｔｙｐｉｎｇａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇｏｆｎｏｎ￣ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ７７４ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１２ꎬ１８５(１２):１３１６￣１３２２.[３]阮玉姝ꎬ陈世雄ꎬ高宝安ꎬ等.支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１１ꎬ１６(１２):１９７６[４]王晓燕ꎬ刘政ꎬ谭开彬ꎬ等.超声引导经皮穿刺活检诊断肺周围型病变的应用价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(３５):４２６０￣４２６１.[５]潘旭ꎬ王晓燕ꎬ刘政.超声引导下肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１８ꎬ２(６):１１５￣１１６.[６]ＲｉｖｅｒａＭＰꎬＭｅｈｔａＡＣꎬＷａｈｉｄｉＭＭ.Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬ３ｒｄｅｄ:ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１３ꎬ１４３(５):１４２￣１６５. [７]仲玉侨ꎬ孙殿敬.ＣＴ引导下改良式活检枪在肺占位性病变穿刺活检中的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(７):１２３２￣１２３６.[８]何瑶ꎬ黄晓玲.常规超声及超声新技术在周围型肺癌中的应用进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(３):１８５￣１８７. [９]金志斌ꎬ叶新华.超声引导肺穿刺在肺周围性病变活检中的应用[Ｊ].江苏医药ꎬ２０１６ꎬ４２(１８):２０１３￣２０１５.[１０]ＢａｎｄｉＶꎬＬｕｎｎＷꎬＥｒｎｓｔＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｖｓ.ＣＴｉｎｄｅｔｅｃ￣ｔｉｎｇｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｔｕｍｏｒ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(４):８８１￣８８６.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)原发性心脏浸润型血管肉瘤ＣＴ表现ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ胡锦波１ꎬ吴春华１ꎬ唐艳隆１ꎬ林笑冬１ꎬ张晓婷２大理大学第一附属医院㊀１.放射科ꎻ２.病理科㊀云南㊀大理㊀６７１０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨原发性心脏浸润型血管肉瘤(ＰＣＡＳ)的ＣＴ影像表现ꎮ方法㊀选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院心脏血管肉瘤患者５例ꎬ均行胸部ＣＴ平扫及增强检查ꎬ三维重建综合分析ꎮ结果㊀５例患者中ꎬＣＴ扫描显示２例位于右心房及心室ꎬ突入腔内生长ꎬ累及右侧心包膜ꎻ２例位于右房室交界处ꎬ病灶较为局限ꎻ１例发生于右房顶ꎬ平扫肿瘤均呈不规则混杂软组织密度占位ꎬ贴壁生长ꎬ与胸壁界限不清ꎬ增强扫描肿瘤均呈现明显的不均匀强化ꎻ经胸腔镜局部取材活检ꎬ病理提示间叶性肉瘤ꎬ免疫组化结果符合血管内皮来源ꎮ结论㊀ＣＴ检查能显示肿瘤大小㊁位置与心包关系ꎬ为临床治疗提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀原发性心脏浸润型血管肉瘤ꎻ恶性肿瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３２.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３９￣０３㊀㊀原发性血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬＰＡＳ)是具有血管内皮细胞分化特征的恶性肿瘤ꎬ多数常见于体表软组织ꎬ心脏较为罕见ꎮ原发性心脏浸润型血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｖａｓｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬ基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目(编号:２０１９Ｙ０２７２)作者简介:胡锦波(１９８３￣)ꎬ男ꎬ云南玉溪人ꎬ毕业于海南医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:吴春华㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｈｕｎｈｕａｗｕｖｉｐ＠１６３.ｃｏｍＰＣＡＳ)是心脏肉瘤中最常见的类型[１￣２]ꎮ本文分析５例ＰＣＡＳ患者的临床资料ꎬ探讨其ＣＴ表现特点ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院经胸腔镜手术及病理确诊的５例原发性心脏浸润型血管肉瘤患者临床资料ꎬ男性３例ꎬ女性２例ꎬ年龄３５~５１９３３２。
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析1. 引言1.1 背景肺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，且肺周围型病变在肺癌中的比例逐年增加。
对于这些肺周围型病变的诊断，传统的支气管镜技术存在一定局限性，诊断准确率有待提高。
超声引导下支气管镜肺活检是一种新兴的诊断技术，它将超声技术与支气管镜技术相结合，可以提高在肺周围型病变的定位和取材准确度，有效避免了传统支气管镜技术的局限性。
通过超声小探头的引导，支气管镜可以更精确地定位病变部位，在取材过程中可以避开血管和空气道，提高活检的成功率。
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中具有重要的临床应用价值。
本文旨在探讨该技术在肺周围型病变诊断中的应用情况，并对其发展前景和存在的相关问题进行深入分析和探讨。
1.2 研究目的本研究旨在探讨超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况及临床价值。
具体目的包括：1. 分析超声小探头引导下经支气管镜肺活检对肺周围型病变的诊断准确性和敏感性。
2. 探讨该技术在肺周围型病变诊断中的优势和局限性。
3. 探讨超声小探头引导下经支气管镜肺活检在改善肺周围型病变诊断效率和减少并发症方面的作用。
4. 分析超声小探头引导下经支气管镜肺活检在临床实践中的应用前景和发展趋势。
通过本研究的目的，期望能够深入了解超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况，为临床医生提供更加有效的诊断方法，促进肺部病变的早期发现和治疗。
2. 正文2.1 研究方法1. 研究对象选择：本研究选取了经支气管镜肺活检时需进行肺周围型病变诊治的患者，符合入组标准的患者作为研究对象。
2. 超声小探头引导下经支气管镜肺活检技术：在进行经支气管镜肺活检时，首先利用超声小探头在病变周围进行标记，确定活检位置。
然后通过超声引导下，精准穿刺活检，提高活检的准确性和安全性。
3. 数据收集与分析：收集每位患者的临床资料、影像学表现、病理结果，并进行统计分析。
超声引导下经皮肺穿刺活检术
样本处理
将组织样本进行处理，包括固 定、切片、染色等步骤。
显微镜检查
通过显微镜观察组织样本，对 病变进行定性诊断。
免疫组织化学染色
根据需要，对组织样本进行免 疫组织化学染色，以辅助诊断
。
病理诊断结果解读
良性与恶性病变
分化程度与分期
根据显微镜下观察到的病变特征，判 断病变是良性还是恶性。
评估肿瘤的分化程度和分期，以制定 治疗方案和预后评估。
03 经皮肺穿刺活检术的步骤 与注意事项
术前准备
评估患者
对患者进行全面评估，包括病史、 体格检查、影像学检查等，以确 定是否适合进行经皮肺穿刺活检 术。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍手术过程、 风险及注意事项，并签署知情同意 书。
准备器械和药品
准备手术所需的器械和药品，如超 声探头、穿刺针、麻醉药、止血药 等。
在肺癌诊断中的应用
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对治疗和预后至关重要。 超声引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创、准确的诊断方法，在肺癌 诊断中具有重要价值。
该技术通过超声设备定位肺部病灶，在实时监控下进行穿刺活检，获取 组织样本进行病理学检查，以明确诊断。
与其他诊断方法相比，超声引导下经皮肺穿刺活检术具有创伤小、准确 度高、并发症少等优点，尤其适用于肺周边病灶和肺气肿患者的诊断。
原理
超声波可以穿透人体组织，并在不同组织界面上发生反射，形成声像图。通过 观察声像图，医生可以判断穿刺针的位置和深度，确保准确到达病灶。
超声引导在肺穿刺活检中的应用
定位病灶
超声引导可以清晰显示肺 部病灶的位置、大小和形 态，帮助医生确定最佳的 穿刺点和路径。
实时监测
在穿刺过程中，超声引导 可以实时监测穿刺针的位 置和移动，确保穿刺针准 确到达行病理学诊断，以明确病变性 质、类型及治疗方案。
超声造影引导下周围型肺肿瘤经皮穿刺活检的临床应用
·临床研究·超声造影引导下周围型肺肿瘤经皮穿刺活检的临床应用何文成晔张红霞项东英田凤兰【摘要】目的探讨超声造影在周围型肺肿瘤经皮穿刺活检中的应用价值。
方法将59例周围型肺肿瘤患者随机分为常规超声（灰阶超声及彩色多普勒超声）引导穿刺活检组（常规超声组27例）与超声造影引导穿刺活检组（超声造影组32例），术后将所取组织标本送病理检查，取材满足病理诊断为取材成功，分析两组肺肿瘤经皮穿刺活检取材成功率与准确率。
结果常规超声组经皮穿刺肺肿瘤活检取材成功率与准确率分别为92．6%（25/27）和77．7（21/27），超声造影组经皮穿刺肺肿瘤活检取材成功率与准确率分别为100%（32/32）和96．9%（31/32）；超声造影组取材成功率与准确率均高于常规超声组，两组经皮穿刺肺肿瘤活检取材成功率（χ2=5．10，P＜0．05）与准确率（Fisher检验P= 0．025）比较差异有统计学意义。
两组穿刺活检均无严重并发症发生。
结论超声造影可清晰显示病灶内的肿瘤活性区，区别坏死区，有助于穿刺取材部位的选择，提高穿刺取材的成功率与准确率，在周围型肺肿瘤穿刺活检中具有重要临床应用价值。
【关键词】超声检查；造影剂；肺肿瘤；穿刺活检Clinical application of contrast-enhanced ultrasonography-guided percutaneous lung biopsy in peripheral pulmonary tumors HE Wen，CHENG Ye，ZHANG Hong-xia，XIANG Dong-ying，TIAN Feng-lan．Department of Ultrasound，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，100050【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasonography（CEUS）in percutaneous lung biopsy of peripheral pulmonary tumors．Methods Fifty-nine patients with peripheral pulmonary tumors were randomly divided into two groups．CEUS-group（n=32）underwent biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound，while US-group（n=27）guided by conventional ultrasound．After operation，tissue samples were sent for pathologic diagnosis．If the specimen for pathologic diagnosis was satisfied，which means a successful biopsy．then the biopsy achievement ratio and accuracy ratio were compared between the two groups．Results The achievement ratio and accuracy ratio of biopsy in CEUS-group were100%（32/32）and96．9%（31/32），DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．11．004基金项目：国家自然科学基金资助项目（81171438）作者单位：100050首都医科大学附属北京天坛医院超声科while US-group were92．6%（25/27）and77．7%（21/27）．The achievement ratio and accurate ratio of biopsy in CEUS-group were higher than those in US-group，the achievement ratio（χ2=5．10，P＜0．05）and accurate ratio（Fisher tesst P=0．025）were statistically significant．There were no severe complications in both groups．Conclusion CEUS can display active areas clearly and guide puncture accurately and it can plays an important role in biopsing peripheral pulmonary tumors．【Key words】Ultrasonography；Contrast media；Lung neoplasms；Biopsy超声引导经皮穿刺活检作为一种获得组织学诊断的方法，已在临床列为常规检查手段之一［1］。
肺周边肿瘤的声像图特征及超声引导下经皮肺穿刺活检的应用
肺周边肿瘤的声像图特征及超声引导下经皮肺穿刺活检的应用赵宝志;王兴滨;高男
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2010(011)001
【摘要】目的探讨肺周边型肿瘤的声像图特征和超声引导下经皮穿刺活检的应用价值.方法回顾性分析了80例胸壁及肺周边型肿瘤的声像图特征.所有病例均经超声引导下穿刺活检进行病珲分析.结果肺周边型肿块的声像图是以近胸壁处类圆形的弱至强同声及部分肿块内的气体强回声或小管样结构为特征.80例患者均一次取材成功,成功率100%.确诊率达98.6%.并发症发生率为2.5%.穿刺活榆证实,本组80例中鳞状细胞癌35例,腺癌28例,未分化癌4例,结核8例以及炎性包块5例.结论随着彩色多普勒超声技术的发展,超声引导下胸壁及肺肿瘤的穿刺活检已得到临床广泛应用,成为胸壁及肺肿瘤的定性诊断的重要方法之一.
【总页数】3页(P46-47,64)
【作者】赵宝志;王兴滨;高男
【作者单位】辽宁省本溪市中心医院超声科,辽宁,本溪,117000;辽宁省本溪市中心医院超声科,辽宁,本溪,117000;辽宁省本溪市中心医院超声科,辽宁,本溪,117000【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R734.2
【相关文献】
1.胸壁及肺周围型占位病变的声像图特征及超声引导下穿刺的价值 [J], 吴肃
2.分析超声引导下经皮肺穿刺活检在肺周围型病变中的临床应用价值 [J], 唐敏
3.超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围型病变的应用分析 [J], 张辉
4.肺周边局灶性炎症超声声像图特征分析 [J], 徐勇;李秀英;朱鹰;朱晓琳;张晟
5.超声引导下肺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值 [J], 陈恩国;顾跃英;赵晨;应可净;范晓明
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超声引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部病变诊断中的应用
超声引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部病变诊断中的应用阮永春;李明晖;张春意;何薇;于丽侠【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2015(017)010【总页数】2页(P713-714)【作者】阮永春;李明晖;张春意;何薇;于丽侠【作者单位】312000 浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)呼吸内科;312000 浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)呼吸内科;312000 浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)呼吸内科;312000 浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)呼吸内科;312000 浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R445.1当周围型肺部病变临床表现不典型时，常规影像学、支气管镜等检查有时也难以诊断定性。
超声引导下经皮肺穿刺活检是诊断及鉴别诊断周围型肺部病变的一种有效的微创检查方法，不仅确诊率高，而且创伤小，并发症少，在周围型肺部病变的诊断中优势明显。
本组回顾分析68例周围型肺部病变患者行超声引导下经皮肺穿刺情况，现报道如下。
一、临床资料选取2011年1月至2013年12月我院收治的周围型肺部病变患者68例，男45例，女23例，年龄27～84岁，平均52.8岁。
临床表现为不同程度咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及发热等症状。
所有病例均经胸部CT及彩色多普勒超声检查，提示周围型肺部病变，病灶最大径1.5～10.8 cm，单发62例，多发6例。
其中右上肺16例，右中肺5例，右下肺18例，左上肺13例，左下肺16例。
合并胸腔积液者7例，经痰细胞学检查和（或）纤支镜均未获得阳性病理结果，未能明确诊断。
68例患者中，经病理诊断为肺腺癌36例，鳞癌17例，小细胞肺癌和炎性假瘤各5例，结核和胸膜间皮瘤各2例，机化性肺炎1例。
二、穿刺适应证和禁忌症1.适应证：①获取肺部感染病变的细菌性资料；②确定疑为恶性的肺部结节、肿块或病变“浸润”的性质；③已知为恶性肿瘤，但需要组织分型，以便化疗、放疗或为手术治疗提供依据，或做肿瘤药物敏感试验等；④证实疑似的良性病变；⑤诊断原因不明的纵隔肿块；⑥对扩展至肺门纵隔、胸壁或更远部位恶性肿瘤的患者进行分期。
彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部肿块诊断中的应用
彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部肿块诊断中的应用陈轸; 彭开兵【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】目的探讨彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部肿块诊断中的临床应用价值。
方法将我院呼吸内科收治的89例周围型肺部肿块患者按照穿刺活检方法不同分为彩超引导组(n=51)和CT引导组(n=38)。
彩超引导组行彩超引导下经皮肺穿刺活检,CT引导组行CT引导下经皮肺穿刺活检,观察比较两组患者一次性定位成功率、一次性活检成功率、病理诊断明确率及并发症发生率。
结果 89例患者均活检取材成功。
彩超引导组一次性定位成功率84.31%低于CT引导组的97.37%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.00,P0.05);彩超引导组活检组织病理检查诊断明确率96.08%高于CT引导组的94.74%,两组比较差异具无统计学意义(χ2=0.07,P>0.05);两组均未出现血胸、针道转移、呼吸衰竭等严重并发症,彩超引导组并发症发生率11.76%低于CT引导组的13.16%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.02,P>0.05)。
结论彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全、有效、可行的临床诊断方法,对于超声能显示的肺部肿块,建议首选超声引导穿刺活检,而肺内肿块则选择CT引导穿刺活检。
【总页数】4页(P43-46)【作者】陈轸; 彭开兵【作者单位】四川省彭州市人民医院四川彭州 611930【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿块诊断中的应用 [J], 达世俭;胡建兵;翁洁;梁兵;刘颂莲;文芳2.CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断不明肺部肿块中的应用 [J], 植华德;何德荣;谢保东3.彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部肿块诊断中的应用分析 [J], 刘延臣4.彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部肿块诊断中的应用分析 [J], 刘延臣5.CT引导下的经皮肺穿刺活检术在周围型肺部肿块病理诊断中的应用价值 [J], 宋超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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０６ ・ ４
医 学影 像 杂 志 ２ １ 第 １ 卷 第 １ ０ ０年 １ 期
ＪＭＩ２ １ ． ｏ＿１ ｏ１ Ｐ ．０ ０Ｖ ｌ ． ． １Ｎ
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论 著・
肺周 边 肿瘤 的声像 图特征 及超 声 引导 下经 皮 肺 穿刺活 检 的应 用
赵 宝志 ， 兴滨 ， 王 高 男
（ 宁 省本 溪 市 中心 医 院超 声 科 ， 宁 辽 辽 本溪 １７ ０ ） 型肿瘤 的声像图特征和超声 引导下经皮穿刺活检的应用价值 。 摘 方法 回顾性分析了 ８ 例胸壁及 ０
肺周边型肿瘤 的声像图特征。 所有病例均经超声引导下穿刺活检进行病理分析 。 结果 肺周边 型肿块 的声像图是以近胸壁处类圆形 的弱至强回声及部分肿块 内的气体强回声或小管样结构为特征。８ Ｏ例患者均一次取材成 功， 成功率 １０ 确诊率 达 ９ ．％， ０ ％， ８６ 并发症
之一。
【 关键词 】 肺周边型肿块 ； 穿刺活检 ； 超声引导 【 中图分 类号】 ４ ５１ ７ ４ 【 Ｒ ４ ． Ｒ ３ ． 文献标识码 】 【 ； ２ Ａ 文章编号 】０ ９ ６ １（ ０ ００ — ０６ ０ １０ — ８ ７ ２ １ ）１０ ４ — ３
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发 生 率 为 ２５ 。 刺 活 检 证 实 ， 组 ８ ． 穿 ％ 本 Ｏ例 中鳞 状 细 胞 癌 ３ ５例 ， 癌 ２ 腺 ８例 ， 未分 化 癌 ４例 ， 核 ８例 以及 炎 性 包 块 ５例 。结论 结 随 着
彩色多普勒超声技术的发展 ， 超声引导下胸壁及肺肿瘤的穿刺活检 已得到 临床广泛应用 ， 成为胸壁及肺肿瘤的定性诊断的重要方法
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