超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检临床价值论文

超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检的临床价值及探
讨
【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0025－01
【摘要】目的评价超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检诊断价值及安全性。

方法在超声引导下，应用自动穿刺活检枪对病灶进行组织切割，以明确病变的性质。

结果穿刺32例患者，32例获得组织标本，穿刺成功率100％；31例病理明确诊断，诊断准确率96.9％；1例病理诊断未分型；术后，有2例并发气胸，9例咯血，无1例死亡及外科紧急手术处理的严重并发症。

结论超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检是明确肺周围型病变性质的有效、安全及快捷的方法。

【关键词】超声引导肺周围型病变穿刺活检
ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions of the clinical value of biopsy and discussed zhenghui
【abstract 】 objective evaluation of ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions biopsy diagnostic value and security. methods in ultrasound-guided automatic biopsy, application of lesions organize cutting gun, in order to make clear the nature of the disease. results puncture 32 patients, 32 cases get tissue samples from 100% success rate,
puncture; 31 cases of pathological diagnosis, diagnostic accuracy rate 96.9%; 1 pathological diagnosis cases not points type; after the operation, the two cases of concurrent pneumothorax, 9 cases haemoptysis, no one was killed and surgical emergency surgical treatment of serious complications. conclusion ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions on biopsy was clear of the nature of the surrounding lung lesions effective, safe and efficient method
【key words 】guided by ultrasound peripheral lung lesions biopsy
肺周围型病变通常进行纤支镜检查，但由于取材困难或支刷的脱落细胞检查阴性而不能明确诊断病变性质。

也有经ct引导对病变部位进行穿刺，但相对操作时间长，医生受辐射大，患者痛苦，且费用较高。

而我科自开展超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检的技术以来，使得对肺周围型病变的诊断取得良好效果，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料我科在2007年4月至2010年12月间，对32例肺周围型病变患者进行穿刺活检，本组32例，为我院住院病人，多数经纤支镜、痰细胞学检查未获得阳性病理结果的患者。

男23例，女9例，年龄34～84岁，平均年龄59±2岁。

27例为单发病灶，5
例为多发病灶。

最小病灶直径1.5cm，最大病灶直径约9.0cm。

本组病例均经ct检查显示病变位置，且与胸壁粘连或相距甚近（超声探查病灶前方与胸壁无明显气体遮挡）。

1.2 方法所用仪器：西门子高档彩超诊断仪，频率3.5mhz弧阵式穿刺探头，德国保雅自动可调节穿刺枪，18g配套穿刺活检针。

术前常规检查：血常规、凝血五项、传染病四项、肝肾功能、肺功能及心电图。

在胸部ct片的指引下，先用普通探头选定穿刺点，避开肋骨、肩胛骨、大血管及心脏，做好标记，并让患者练习屏气动作，使其配合，提高穿刺成功率。

常规消毒、铺巾，取出福尔马林熏箱内熏蒸过的穿刺探头，再对穿刺点进行校正，让穿刺引导线穿过病灶（尽可能位于病灶边缘处以避开坏死区域，提高穿刺成功率），局麻后，在超声引导下针尖进至壁层胸膜时暂停，嘱患者屏气，随即迅速进针至病灶边缘处停止，立即扣动扳机，听到枪响后迅速退针至体外，随后纱布按压止血。

取出组织后放置固定盒内送检。

术后按压穿刺点2分钟后，贴上创可贴，嘱患者卧床休息，密切观察有无胸痛、呼吸困难、咯血等症状，每2小时监测血压及脉搏1次，12小时内监测呼吸1次，12小时后摄胸片1次，以明确有无血气胸发生。

2 结果
穿刺32例患者，32例获得组织标本，穿刺成功率100％；均获得病理诊断，病理分型为：鳞癌16例；腺癌8例；差分化癌4例；腺鳞癌1例；小细胞癌1例；炎性假瘤1例。

癌1例（病理未分型）
术后，有2例出现气胸并发症（发生率6.2%），9例咯血（发生率28.1%），无一例死亡及外科紧急手术处理的严重并发症。

3 讨论
肺部周围病变的诊断依赖于临床症状，体征，实验室检查及影像学检查等非侵入性手段越来越不能满足临床诊断的需要，纤支镜检查由于取材困难或支刷的脱落细胞检查阴性常不能明确诊断病
变性质。

经皮肺穿刺针吸活检技术自从leyden［1］医生的发明以来已经走过了100多年的历程，特别近几十年来，经皮穿刺活检在肺部周围病变诊断中的应用技术越来越成熟，并得到广泛应用，已经成为肺周围良恶性疾病确诊的主要技术，可为定性诊断提供可靠的细胞学，组织学和病原学依据［2］。

对于肺周围病变纤支镜检查，由于取材较难，敏感性低；透视引导肺周病灶经皮穿刺活检技术成熟、安全性尚好、但准确率太低，ct引导下对于较小病灶（直径＜2cm），存在假阳性及假阴性的结果，而且操作相对时间长，操作者与患者受辐射大，相对费用较高，并不能在临床广泛应用，而超声近乎直视下穿刺，从而提高取材成功率，减少穿刺并发症，并患者与操作者无需暴露放射线下，避免对患者与操作者的放射线损害，是一项安全,有效，操作简便的有效方法［3］。

对于贴近胸壁的病灶可获得良好的图像，超声引导下自动活检为这部分病变提供了极好的组织学诊断方法。

超声引导下可实时清晰显示穿刺针进入病灶的整个过程可以减少进针时间，能选择最佳的穿刺点、穿刺路径。

同时对于伴有胸水
及肺不张的患者可清晰显示肺内病灶进行组织活检。

同时可以清楚显示较大病灶中央液化坏死，穿刺过程中可避免在坏死部位取材，从而提高穿刺成功率，减少并发症，应用超声多普勒监测技术能显示肿块内部及周边的血流分布情况，可避免在穿刺中损伤大血管，减少出血并发症。

对于病灶与胸壁无明显粘连的，由于气体的干扰，病灶显示不清，操作时易引起气胸（本组2例气胸并发症均是此类病灶），对于此类病灶我们均和心胸外科或呼吸科医生联系，做好处理气胸并发症的准备。

我们基本对于肺活检的患者提前要求医生在术前给予止血及抗炎治疗，以避免患者术后感染及咯血的并发症发生。

对于患者呼吸控制不好或操作时间过长的，极易损伤胸膜，从而出现气胸的，建议术前做好呼吸训练及术后及时对症处理等。

文献报道b超引导下经皮穿刺主要并发症有气胸约6%，咯血和血胸，多为轻度［4］。

综上所述，我们认为超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检有以下显著特点：1、穿刺成功率高；2、操作技术相对简单，易于掌握；3、组织学诊断的准确性高；4、并发症较少，严重并发症未出现。

参考文献
［1］ leyden h.veber infectiose pneumonie. dtsch med wochenschr1883;9:52
［2］ haaga jr alfidirj.precise biopsy localization by ｃｏｍｐｕｔｅｄ tomography.radiology 1976;118:603-607
［3］陈恩国，顾跃英，赵晨等，超声引导下肺活检对肺周边肿瘤及其他病变的诊断价值［j］，实用肿瘤杂志，2002，17，（5）：343-344
［4］裘敏剑，郑伟良，ct引导下肺穿刺活检的安全性分析［j］，中华结核和分析杂志，2002，25(2)：86-88
作者单位：235000 淮北矿工总医院超声科。