拇外翻个案护理

查体
一般检查
• 一般检查要观察足部皮肤 的状态，足部的血运情况 ，感觉，肌肉的状态，步 态。
局部检查
• 局部检查要在足非负重和 负重状态下分别完成。
一、解剖特点
第1跖趾关节由两个关节构成
• 跖骨头关节面延伸于跖骨 头的跖侧，并被一嵴分为 两个斜形关节面分别与胫 、腓侧籽骨成关节
• 第1跖骨头远端呈椭圆形， 与近节趾骨基底的凹形关节 面形成关节
可以采取温水足浴或者热敷， 缓解足部疼痛，促进血液循环。
保守治疗
• 减轻局部压力，穿宽松的鞋。 • 消肿止痛。 • 使用矫形支具。 • 功能锻炼。
➢能减轻症状，但不能纠正已发生的畸 形！
足拇外翻的各种支具治疗
手术治疗： 目的
• 纠正拇趾外翻（HAA）。 • 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 • 纠正增大的IMA。 • 稳定足的内侧序列。 • 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 • 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。
• 拇短伸肌腱止于近节趾骨 基底背侧。
• 拇展肌腱止于近节趾骨基 底内侧。
足底侧
• 拇长屈肌腱通过内、腓侧 籽骨间沟，向远侧止于远 节趾 骨基底．
• 拇短屈肌腱在跖趾关节跖 侧分为内、外侧腱两部分 ，分别经籽骨止于近节趾 骨基底内、外侧跖面
二、概 述
• 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角 度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇 趾的外翻角＞15º可诊断为拇外翻。
早期（半脱位前期） 拇趾轻度外翻 畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，X线 片显示拇跖趾关节向外半脱位，不合 并锤状趾，此期可手法搬正。一般可
非手术治疗。
中期（半脱位期） 拇趾明显外翻畸形拇囊炎疼
痛较重，X线片可见拇趾近节基底，自跖骨头向 外侧半脱位，因拇趾向外挤压第2趾，该趾可发
生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发
手足骨科 黄静
教学目标
了解拇外翻解剖特点 熟悉拇外翻的病因及分类，治疗原则 掌握拇外翻的定义及临床表现 掌握拇外翻的功能锻炼
了解拇外翻治疗新进展
病史汇报
既往史
既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。
辅助检查
2月11日 D-二聚体：1.17ug/ml 2月12日 CT检查：右跟骨粉碎性骨折，软组织肿胀
立和行走。 4．大拇趾畸形阶段：大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾 严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚 趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调 运作, 导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症腰酸背疼等。
实用骨科学中按照临床表现 、X线片改变与治疗选择不 同，将拇外翻分为三期。
四、治疗原则
保守治疗： 1. 常规治疗 2.辅助治疗 3.按摩疗法 4.家庭治疗
Hale Waihona Puke 医生可能建议使用阿司匹林或 其他止痛药，或给予特殊的治
疗解除肿胀和炎症。
•专业人员操作可帮助改变变 形骨的位置。操作者也可帮助 减轻拇囊炎的疼痛，可使患者
改变行走的方式。
各种减轻疼痛和炎症的疗法 可有效地用于拇囊炎的治疗。
致病因素
二、遗传因素 有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％的患
者在20岁之前就出现了拇外翻 至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻
致病因素
三、足部结构异常
第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足
致病因素
其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤
• 拇短屈肌腱在跖趾关节跖 侧分为内、外侧腱两部分 ，分别经籽骨止于近节趾 骨基底内、外侧跖面。
拇趾籽骨是组成第1跖 趾关节的重要结构，起 着保护屈拇长肌腱和跖 骨头的作用，同时类似 一个滑车增加了屈拇长、
短肌腱的力量。
拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着
足背侧
• 拇长伸肌腱通过关节背侧 止于远节趾骨基底背侧。
• 由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖 骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为 “拇外翻复合体”或“拇外翻综合征”
• 文献报道拇外翻发病率从2％—50％， 差别很大
• 女性发病多于男性，男女比例 约1︰9～1︰15。
三、致 病 因 素
一、鞋袜因素
拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧， 前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟 鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中 国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋 的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。
>15 度
前后位观察和测量
• 拇外翻角（HAA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之 夹角。正常为15°～20° 第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第1、2跖骨中轴线之夹角。正 常为9°，拇外翻时此角通常大于正常。
A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以 15°递增。
拇趾外翻后，第一跖骨 头内侧骨赘形成，与鞋 面摩擦，形成滑囊炎， 成为拇囊炎。
第一跖趾关节两侧有扇形的侧副 韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧 有厚韧的足底韧带（又称为跖板）
拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着
足背侧
• 拇长伸肌腱通过关节背侧 止于远节趾骨基底背侧。
• 拇短伸肌腱止于近节趾骨 基底背侧。
• 拇展肌腱止于近节趾骨基 底内侧。
足底侧
• 拇长屈肌腱通过内、腓侧 籽骨间沟，向远侧止于远 节趾骨基底．
跖骨头部胼胝，此期手法虽可搬正，但不能巩固。 对于30～50岁妇女，跖趾关节外翻角在15°-25°之间，跖骨间角<12°，趾间关节角<15 °，跖趾关节无退行性变，非手术治疗无效者，
适于McBride等软组织手术。
晚期（骨关节炎期） 除拇囊炎疼痛外，跖趾关
节肿胀疼痛，X线片可见跖趾关节有骨关节炎表 现，此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。
临床分型
1．拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛 感,脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。 2．拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症， 第一第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间
行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。 3．拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷， 鸡眼，脚垫，扁平足，后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站