乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病临床疗效观察论文
一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效观察【摘要】目的探讨乳牙牙髓根尖周病的一次法根管治疗的临床疗效。
方法回顾性分析我院2009-2011年收治乳牙牙髓根尖周病74例儿童患者的临床资料。
结果一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病术后l，2年治疗有效率分别为94.10%；97.59%。
治疗近远期的临床疗效无显著性差异（p>0.05）。
结论一次法根管治疗术治疗乳牙牙髓根尖周病有牙髓病变的患牙在术后反应少，在近远期都有比较好的临床疗效。
【关键词】牙髓根尖周病；一次法根管治疗；临床疗效文章编号：1004-7484（2013）-02-0639-01牙髓根尖周病是口腔科临床上最常见的牙齿疾病之一，其特殊的解剖结构要求对牙髓根尖周病患者必须进行彻底治疗，才能保障患者的口腔甚至全身的健康，而一次法根管治疗是目前治疗乳牙牙髓根尖周病的有效方法[1]。
本文对我院82例乳牙牙髓根尖周病儿童患者进行回顾性调查分析，探讨一次法根管治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年7月——2011年6月期间收治的82例乳牙牙髓根尖周病患者，男48例，女34例；年龄3-10岁，平均年龄（5.2±1.5）岁。
纳入标准：患儿的乳牙咬合感觉疼痛等有根尖周炎症状；之前没有过牙髓治疗；符合乳牙一次根管治疗原则；没有影响治疗该病的其他系统性疾病；患者家属及患者本人知情并且同意接受治疗。
剔除标准：患者乳牙具有剧烈疼痛症状；未能按时进行复诊的患者。
符合标准共74例，82颗患牙，男40例，女34例，年龄3-10岁，平均（5.0±1.4）岁。
本组均采取一次法根管治疗法治疗82例乳牙牙髓根尖周病患者，治疗1年，2年后按以下药效标准进行复查。
1.2 治疗方法常规使用的器械必须消毒，在治疗的过程中严格按照在无菌的环境下操作。
进行常规开髓，在根管预备之前，拍摄x线片了解根管系统的基本情况。
在预备完后用以3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗研究
１３ 操作方法： ． ①随机选择牙髓病及根尖周病 ６ ５颗， 作常规的根管充填。 ②选择 ６ ５例牙髓病患儿进行干髓治疗。③选择 １６ ８ 颗牙髓病或根尖周病的乳 牙进行空管药物治疗。在牙髓炎治后无疼时， 拔出根髓用 １５ ．％双氧水， 生理 盐水 ， 替冲洗根管 。 干。封甲醛 甲酚 ５— 交 拭 ７天 。待无 临床症 状 时进 行充 填。 ４２ 常规应用 的根管充填剂无明显 的抗 菌作 用。 ． 仅是 一种杜绝 感染源 的 取适 量空管药物糊剂置 于根 管口 ， 用探针 或小棉球压 入根管 内少许 ， 常规填底 机械 性填塞 ， 在治疗过程 中如果不慎将无抗菌作 用 的糊剂充填 出根尖孔 ， 尤其 充 填窝洞。 是牙根未完全形成或根尖已吸收的乳牙， 超填物对根尖周的刺激会导致根尖 ２治 疗效 果评价 ． 周病的发生， 而空管药物治疗避免了这种情况的发生。 成功： 复查时无 自觉症 状 ， 该牙 咀嚼功 能 良好 ， 充填物 完好 ， 叩痛 ， 无 无瘘 ４３ 空管药物治疗后观察 ７ ２岁 的患儿 ， ． 一ｌ 治疗后 ２— ５年均正 常替换 、 管 ， 线示根尖周病变消失或 明显缩小 ， ｘ 已正常替换 的乳牙按 成功计算。 荫出的恒牙正常、 证明该治疗方法不影响乳牙恒牙的正常替换。 失败 ： 复查时有 自觉症状 ， 充填物缺损或脱落 ， 叩痛 或瘘管形 式。ｘ线表 有
参考文献 示根尖周病 变较治疗前 娣， １ 裴传道． 空管法治疗根尖周病． 口腔医字纵横。９６２ １ ：． １８ ，（ ）８ ［ ］ 汪平， ２ 史俊南． 国外医学口腔医学分册，９０ １（） １５ １９ ， ３ ：５． ７ ［ ］ 李卫东， ３ 王光华， 肖振明． 猴牙根尖周病空管药物疗法的实验研究． 实用
乳牙根尖周炎的治疗原则
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
乳牙牙髓根尖周病讲解
缺点:
根髓失活不全 根管内吸收 根尖周炎
Brief summary
Anatomy Characteristic of pulp disease Treatment
Method including pulp capping，pulpotomy and pulpectomy Pulp mummification
失活后断髓术（干髓术）
适应证： Deep caries of primary molar 乳磨牙深龋 Coronal pulp inflammation 局限性冠髓炎 Pulp necrosis and gangrene 牙髓坏死、坏疽无根尖周症状 牙髓部分坏死，根尖区红肿，开放引流后症状消失，
封药后无不适 牙根吸收超过1/2，不能进行根管治疗
Procedure
1、开髓封失活剂
一周复诊 2、去龋，制洞， 揭髓顶，FC浴， 放置干髓剂，垫 底充填。
注意事项:
最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使 用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液
避免底穿 最好切除部分根髓 ２、失活不全或根尖周仍有叩痛者 三步法 缺点
三步法
急性症状者
1. 开髓，oc引流 2. 封失活剂 3. 干髓完成
失活不全或封失活剂后根尖区叩痛
1. 开髓封失活剂 2. 封Fc或cp棉球 3. 干髓完成
注意事项:
最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使 用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液
避免底穿 最好切除部分根髓 ２、失活不全或根尖周仍有叩痛者 三步法 缺点
适应证： 1. 深龋和部分冠髓牙髓炎 2. 前牙冠折露髓(根尖未发育完成)CaOH 禁忌证： 牙根吸收超过根长1/2
牙髓病和根尖周病考试重点总结
牙髓病和根尖周病考试重点总结牙髓功能形成功能：牙本质营养功能：牙本质感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢防御功能病因细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈牙髓诊断性试验1.温度测验2.电测验温度测验1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）①正常②敏感：一过性敏感、敏感③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛④无反应电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。
如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。
正常和无反应装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。
电测验假阳性反应的原因1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。
2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。
3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。
4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。
电测验假阴性反应的原因1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。
2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。
3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。
4）根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。
5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。
可复性牙髓炎临床表现受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
乳牙牙髓病及根尖周病的特点与治疗技术研究
Ｊ ｌ ｕｙ
１２ ２ ０ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ １ ．３
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｃ Ｔ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｎ ｉ ・２ １ ９・
此时炎症 扩展迅速 ， 颌面部肿胀 明显 ， 出现全身症状 ， 并 若 处理及 时 ， 炎症很快 消退 。（） 反复肿胀或窦 道反复溢 ３ 牙龈 脓。 ） （ 乳牙根尖周炎症的脓 液易从龈沟排 出， 时患牙松动 ４ 此
． 乳牙去髓术 是在局麻下或牙髓失活后 ， 去除牙髓组织 ， 清洗根管 ， 用能被吸收的根管充填材料充填根管的治疗。 乳 牙根管治疗 术是通过根管清理和药物消毒 ，去除感染物质 并消除根尖周炎症 。用可被吸收的充填 材料 充填 根管 达到 治疗 目的的方法 。 可用 于各种类型的根尖周炎症 ， 成功率较 高。
【 关键词 】 乳牙牙髓及根尖周病 ； 特点 ； 治疗技术
儿童时期其牙颌系统和身体其他系统一样 ，是生长发 育极活跃 的时期 。乳牙牙髓及根尖周病 的治疗 目的是延 长
者除建立髓腔引流外还需在 口内前庭沟肿胀部位作局部切
开引流 。
患牙的保存 时间 ， 减少对继承恒牙胚的影响。 治疗应力求 简 便有效 ， 以达到消除感染或控制炎症的 目的 ， 大乳牙保 留 扩 范围 ， 尽力将患牙保存至替换期。 １ 乳牙牙髓病的特点 乳牙牙髓病是牙髓 组织 的疾病 ，包括牙髓炎症和牙髓 坏死 。乳牙牙髓病多由深龋感染引起 ，为乳牙龋病 的并发 病 。乳牙牙髓病有 以下 特点 ： （） １由于儿童患者对病史叙述不 清 ， 检查的主观表 达 对 往往不准确 ， 且对常用的温度试验 、 电活力 试验及牙髓检查 方法反应不够敏感 ， 使乳 牙牙髓炎 的诊断较为因难。２有疼 ｆ ） 痛史者表明牙髓 已有炎症或 已经坏死 ； 牙髓 已有 病变或 但 坏死者不～定都有症状 。（ 由于龋洞 中的细菌和毒素可直 ３ ） 接侵入牙髓 ，故深龋穿髓的牙髓均有炎症 当龋病涉及牙本 质时， 或达到牙本质深层时 ， 细菌和毒素可 以通过牙本质小 管刺激或侵入牙髓使牙髓发生炎症反应 。 故乳牙患龋后 ， 感 染很 易由深龋波及牙髓 。（ 乳牙牙髓炎 以慢性炎 症为主 ， ４ ） 急性炎症多是慢性 牙髓炎急性发作 。 乳牙牙髓炎症 除了龋病感染外 ， 牙齿外伤也可引起 。
乳牙牙髓根尖周病的特点和治疗
牙根稳定时
2-4(约2年) 2-5(约3年) 4-7(约3年) 3-8(约5年) 3-8(约5年)
2. 乳牙旳根充材料仅可采用可吸收旳，不影响恒牙替代旳糊 剂充填。
根管充填材料: 氧化锌丁香油糊剂 Vitapex充填糊剂: 碘仿+氢氧化钙+硅油
3. 术前拍摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况 4. 不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行搔刮，以免损伤其根分叉下方旳继
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富 乳牙根分叉处硬组织薄，髓底副根管多，牙髓旳感染易经
过这些途径扩散 乳牙根尖周炎常发生在根分叉部分。
乳牙牙髓根尖周炎易造成根吸收、牙松动
生理性吸收：替代期乳牙特有旳、选择牙髓治疗旳措施 病理性吸收：慢性炎症性刺激，与替代期无关
X线片检核对治疗具有重要旳指导意义 观察根尖和根分叉处根周组织旳病变状况和程
度 乳牙牙根吸收情况。 观察恒牙胚发育情况和其牙囊骨壁是否受损。
乳牙牙髓根尖周病旳治疗
干髓术 优点：操作简朴，疗程短 缺陷：乳牙根管粗大，根髓组织不易被干髓剂完全干尸化，
常出现牙根过早吸收，或并发根尖周炎现象。一般距离替 牙期远又处于主要位置旳乳牙慎用。
根管治疗术
开髓器械：裂钻开髓，球钻揭顶。
根备器械：K锉 + H锉 （20#，25#，30#） 21mm 25mm
根管治疗旳注意事项
1. 根管预备时勿将器械超出根尖孔,以免将感染物推出根尖孔 或损伤恒牙胚
乳牙旳冠根长
上颌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 牙冠 6.12 5.78 6.50 5.76 5.62 牙根 11.36 11.46 12.96 9.59 11.32
谢谢！
承恒牙胚。 5. 乳牙髓室大，髓角高，髓室底薄，尤其是第一乳磨牙，髓室底
一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效
一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效【摘要】目的探讨一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的疗效。
方法选择2011年2月——2012年5月期间我院收治的210例乳牙牙髓根尖周病患者为研究对象，随机分成实验组和对照组各105颗，实验组选用一次性根管治疗，对照组选用常规多次性根管治疗，比较两组患者治疗1周后的疼痛情况和3-6个月的疗效。
结果两组患者术后1周疼痛分布相似；术后3个月实验组疗效优于对照组，且差异显著（p0.05）。
结论一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病无需多次复诊操作，疗效明显，值得推广使用。
【关键词】一次性根管；乳牙牙髓根尖周病；疗效文章编号：1004-7484（2013）-02-0616-02目前，乳牙牙髓根尖周病的主要治疗手段是根管治疗，常规的多次根管治疗程序复杂，需要患者多次复诊，给患者带来诸多不便，也增加了医生的工作量[1]。
随着牙医技术的发展和治疗设备的改进，越来越多的人开始接受一次性根管治疗。
现将我院应用一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的疗效情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年2月——2012年5月期间我院收治的210例乳牙牙髓根尖周病患者为研究对象，随机分成实验组和对照组各105颗。
实验组：男性65例，女性40例，年龄5-14岁，平均（10.24±2.21）岁；对照组：男性62例，女性43例，年龄4-13岁，平均（11.36±1.16）岁；急性牙髓炎50例，慢性根尖周炎75例，慢性牙髓炎60例，牙髓坏死25例；所有入选患者牙根尖孔都已完全形成，根管通畅，x线检查表明根尖周稀疏区的直径小于5mm。
两组患者在性别、年龄、病型等方面差异不显著（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法实验组：采取一次性根管治疗方法。
患者颈明确诊断后，拍x线片检查，掌握根管的粗细、走向、尖周破损情况，初步估计牙齿的操作长度。
常规方法揭髓室顶并拔髓。
使用x线技术和root-zx根管长度测试仪来确定牙根管的长度，进行根管预备、清污成形。
乳牙牙髓病诊疗指南
乳牙牙髓病诊疗指南(一)急性牙髓炎【概述】乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎症。
多发生在受过意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿。
来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。
【临床表现】1.在患牙未受到任何外界刺激的情况下发生疼痛是急性牙髓炎的重要症状。
患儿常在玩耍或睡觉时疼痛，有时可以在熟睡中痛醒。
2．冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。
3.探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。
4.慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长吋间，多有叩诊疼痛。
5．X线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。
【诊断要点】1.患牙出现较剧烈的、影响患儿睡眠的自发痛。
2.冷热温度刺激可引起或加重疼痛。
3．患牙曾有外伤史或有龋病、充填物。
4.患儿疼痛侧有多个可疑患牙时,应逐一检査，明确急性炎症的患牙，应立即解除疼痛。
【治疗原则及方案】1.去除龋病腐质或充填物，扩大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安抚镇痛，待急性炎症消退后行牙髓治疗。
2.乳牙牙髓病治疗原则应力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，尽力将患牙保存到替换时期。
(二)慢性牙髓炎【概述】乳牙慢性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致。
慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。
慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。
【临床表现】1.多数患牙疼痛轻微,甚至无明显症状。
有疼痛者表明牙髄已有炎症，反之,牙髄已有炎症者不一定都有症状。
2.冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛。
3.龋穿髓，探査穿髓孔时感觉疼痛。
4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充满整个X线片显示根尖周正常，或显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。
儿童牙髓病和根尖周病 乳牙根尖周病的临床表现和诊断
一、乳牙根尖周病的病因
①牙髓来源的感染，特别是牙髓坏死以后
细菌及其毒素、组织分解产物可通过根尖 孔到达根尖周组织，或通过髓室底之副根 管到达根分歧部位的根周组织
引起根尖周病
一、乳牙根尖周病的病因
②牙齿遭受外力的损伤 ③牙齿发育异常 ④牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当
根尖周组织 的严重损害
失活剂三氧化二砷
塑化液 酚醛树脂
二、乳牙根尖周病的临床表现断
①急性根尖周炎 ②慢性根尖周炎
二、乳牙根尖周病的临床表现
①急性根尖周炎 多数是慢性根尖周炎急性发作。 剧烈的自发性疼痛、 咀嚼痛和咬合痛
若穿通患牙髓腔 常见穿髓孔溢血或溢脓 患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙 龈红肿 有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大 可伴有全身发热等症状
二、乳牙根尖周病的临床表现
②慢性根尖周炎
可无明显自觉症状 ，可在咀嚼时有不适感 牙龈出现瘘管，有反复溢脓、肿胀史 可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患 牙冠变色， 失去光泽 对叩诊的反应无明显异常或仅有不适 一般不松动
三、乳牙根尖周病的诊断
急性根尖周炎时可有典型的咬合痛或自发性持续的跳痛、 牙龈或颌面部肿胀，叩诊反应疼痛。
乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根尖周病的临床表现和诊断
乳牙根尖周病的临床表现和诊断断
该患者，女，5岁，因牙龈反复肿胀来就诊。
乳牙根尖周病的临床表现和诊断断
是指根尖周组织或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和 牙槽骨等组织的炎症性疾病。
乳牙根尖周病的概念
乳牙根尖周病的临床表现和诊断断 乳牙根尖周病的病因
乳牙根尖周病的临床表现
乳牙根尖周病的诊断 乳牙根尖周病的特点
慢性根尖周炎诊断的关键依据是患牙X线片上根尖或根分 歧区域的骨质破坏。
口腔内科—牙髓病及根尖周病2
二、消毒
三、无痛法
（一）局部麻醉法 2%普鲁卡因和2%利多卡因 1、浸润麻醉 （1）适用于上下颌前牙、上颌后牙、乳牙 （2）根尖骨膜注射1.0—1.5ml，3—4分钟显效 （3）患牙有急性炎症，改用其他麻醉
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（一）局部麻醉法
2、阻滞麻醉 （1）适用于上下颌牙 （2）效果不佳时，可局部加浸润 3、牙周膜内注射（牙周韧带内注射） （1）适用于其它方法无效或有出血倾向的病人 （2）每一牙根必须注射，重复不能超过2次，每次0.2ml （3）严重牙周病禁忌
诊延误导致根尖组织损伤，并取得患者同意
牙髓病及根尖周病
治疗——治疗原则
（一）保存活髓
形成
营养 防御 牙本质 硬组织 外来刺激
仅适用于早期阶段牙髓病（可复性牙髓炎）、根尖 孔尚未形成的年轻恒牙 保证牙髓继续行使防御、修复、重建功能
治疗——治疗原则
（二）保存患牙
终末循环，缺乏侧枝循环
随着年龄的增加，由于牙髓的增龄性变化和血液循 环的特殊性，牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢 复，需要去除牙髓，保存患牙。 维持牙列的完整性，维护牙的咀嚼功能的完整性
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （1）多聚甲醛制剂 ①→血管平滑肌麻痹→血管扩张、充血→形成血栓→ 血运障碍 →牙髓坏死 →脱水、蛋白凝固→坏死牙髓无菌性干化 →麻痹神经末梢→损伤神经 ②作用缓慢、温和，使用安全：药物泄漏、封药时间 延长均无大的影响 ③适用：乳牙、年轻恒牙、复诊不便者及砷剂禁忌者 ④封药时间：2周左右
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （2）亚砷酸（As2O3）（三氧化二砷） ③注意事项： b：乳牙、年轻恒牙禁用： 根尖孔大、血运丰富，组织液多，药渗透性强， 失活快。 c：药物直接接触牙髓作用快，效果可靠，若无穿髓 孔仅接触近髓的牙本质，通过牙本质小管渗透，失活慢， 效果差，且时间不易掌握
根尖周病的治疗原则
根尖周病的治疗原则发表时间：2012-11-15T09:17:55.263Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：邵松滨吴华兴[导读] 根尖周病的治疗原则是解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。
邵松滨吴华兴（大庆市人民医院东安社区 163311）【摘要】目的根尖周病的治疗原则。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论根尖周病的治疗原则是解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。
主要治疗方法有根管治疗术及根管外科治疗术。
【关键词】根尖周病治疗根尖周病的治疗原则是解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。
主要治疗方法有根管治疗术及根管外科治疗术。
在制定治疗方案时，应考虑:一、时间的掌握一般来说，治疗越早越好，以免病变发展，组织破坏加重，影响治疗效果。
二、全身与局部的关系在确定治疗时必须考虑患者的口腔局部及全身情况。
有的患者全身情况不允许拔牙，应竭尽全力进行治疗或采取应急措施，以解除患者的痛苦。
有的则应在全身状况缓解控制后再进行常规治疗，对于一些难于彻底治愈、长期疼痛，效果不佳或治疗效果把握不大的患牙，应从身体疾病的严重后果着想，果断地予以拔除。
三、病变性质病变性质直接影响着病变区的可能性和修复的速度，误诊有可能带来严重后果，特别是肿瘤。
危害根尖周围组织常见恶性肿瘤有颌骨磷状上皮癌，肺癌，前列腺癌及乳腺癌的转移灶，偶见于颌骨肉瘤。
四、关于根尖孔的封闭问题以往根尖孔封闭是判断疗效的重要标志。
但近来的研究发现，外伤及老年人都可见有根尖孔或根管封闭的情况，牙髓治疗后的牙齿也可能根尖孔已封闭，这些病人可能没有根尖病变或尖周病变已经愈合；但确有相当一部分病例在有尖周病变或尖周病变没愈合。
针对这种情况，治疗必须强行打通根尖孔，重新根管治疗，病变才能得以治愈，否则就要进行根管外科治疗。
五、关于牙髓的状态大部分根尖周病由牙髓病发展而来，可能尖周病时牙髓已经坏死；也可能牙髓合并根尖周炎。
根尖周病疾病的护理
根尖周病疾病的护理
一、护理要点
1.饮食要求: ①清淡饮食，禁烟酒、浓茶、辛辣刺激性食物。
2．卫生要求：注意口腔卫生，饭前饭后漱口。
二、注意事项
1.患牙出现剧烈疼痛时，可按医嘱服用止痛药。
三、患者须知
1.遵医嘱使用抗生素。
2.药物使用不当，可引起药物性根尖周炎的发生。
四、特殊强调
1.积极进行根管治疗，取出病变牙髓，保存患牙。
2.保守治疗无效者，应拔除患牙
五、出院指导
1．加强口腔卫生，进食后及时漱口。
2．建议定期检查牙齿，如出现牙折、牙隐裂等不适，今早诊治。
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乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
作者：赵学鹏
来源：《中国社区医师》2018年第05期
doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46
摘要目的：探讨乳牙牙髓病和根尖周病的治疗效果。
方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112颗，对患者运用含玻乙红霉素的根管糊剂进行根管治疗。
结果：在根管填充之后，整体治疗有效率91.1%。
在治疗失败的10颗患牙当中，再填充治疗之后，患者的患牙基本恢复。
结论：运用含玻乙红霉素根管糊剂对乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治疗，具有稳定的临床效果，使用非常方便，在配方上比较好掌握。
关键词乳牙根尖周病；乳牙牙髓病；临床治疗原则
本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。
资料与方法
2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。
方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。
运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。
②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。
隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。
在术中用生理盐水进行降温。
用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。
用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。
③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。
可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。
揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。
结果
在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。
在治疗中失败的患牙有10颗，经过填充之后发生不适应症状的3颗，在X 线检查之后，症状未发生明显变化的7颗，再次填充治疗后，逐渐恢复正常。
讨论
乳牙牙髓病与根尖周病早期的症状并不十分明显，在就诊过程中的病变早已发展到了急性期。
临床上比较常见的是因咬物痛与根尖区脓肿就诊。
患有乳牙牙髓炎症的患者大多数都属于慢性的过程，在临床中发生急剧疼痛的症状是比较多的，很多都是慢性牙髓炎急性发作。
患者的乳牙牙髓神经在分布上较为稀疏，具有细小的神经纤维，但是患儿并不能对病情进行准确的描述，没有针对性的检查技巧，因此，临床对牙髓炎与深龋是难以识别的。
一般而言，对乳牙不会进行温度觉测试，也不会运用电动活力测试。
患者的乳牙牙髓在组织上比较疏松，有非常强的渗出作用，牙髓感染比较轻易在根尖周组织扩散，产生根尖周炎，然而这一时刻的牙髓，一般都具有一定的活力，呈现出探痛与出血的症状。
乳牙髓室底副根管比较多，根分歧处硬组织薄；同时，受到恒牙萌出影响，乳牙根会在分歧侧进行吸收，所以，牙髓感染一般会在根分歧下进行扩散，在这一位置处会出现脓肿以及屡管，不认为牙周脓肿。
在乳牙的根尖周的感染会扩散迅速，会发生间隙感染与全身症状。
盖髓术主要是使用能保护牙髓的氢氧化钙制剂在暴露或者是即将暴露的牙髓创面上进行覆盖，使其与外界的刺激隔绝，进而对修复性牙的本质形成进行诱导，保持牙髓的生理功能。
间接盖髓术可以在深龋近髓或者是外伤冠折近髓中进行运用。
直接盖髓术主要在备洞时的意外露髓中运用，露髓孔≤1 mm。
乳牙FC的活髓切断术主要在乳磨牙的早期牙髓炎中进行运用，炎症时仅仅在冠髓中运用。
X线片示乳牙具有一定的意义。
在治疗过程中要掌握适应证，不是早期的牙髓炎患牙不能应用。
在乳牙失活后不可以应用亚砷酸，主要原因在于不具备自限性，会对牙周与根尖组织造成影响，甚至还会对恒牙胚造成损害。
在封失活剂的过程中要非常小心，避免出现泄漏，对患者的牙周组织造成烧伤。
干髓剂不能在髓腔底部进行放置。
乳牙的根管比较粗大，其根髓不能被完全吸收，经常发生牙根过早吸收或者是根尖周炎，所以，乳牙干髓术要谨慎使用。
如果在复诊的过程中渗出较多，可以重新换药。
在根管充填的过程中对暂封药物进行去除，冲洗、擦干髓腔和根管与隔湿，并充填根管。
乳牙根管治疗术在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓坏死中都可以运用，具有很好的效果，X线片示乳牙具有保留意义。
在治疗当中，要对每个乳牙牙根的完成年龄与开始吸收的年龄进行了解，在两者中间的是牙根稳定期。
可以在牙根的稳定期中进行根管治疗，乳牙的根管预备不能应用步退法，在预备时要非常注意锉不能超出根尖孔，防止对恒牙造成损害。
儿童患儿的口腔比较小，在视野上还不够清楚；同时，唾液比较多，也不能很好地在治疗中配合，在预备根管时，要防止器械滑入消化道。
参考文献
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