全髋关节置换术并发症
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘来源：《中国实用医药》2011年第18期髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
老年全髋关节置换术后并发症的预防和护理
的发 生， １例 发 生 下肢 静 脉 血 栓 病 人 通 过 溶 栓 治 疗 后 治 愈 出院 。
全科护 理 ２０ ０ ９年 １月 第 ７卷 第 １期 中旬 版 （ 总第 １ １ ） ３ 期
・１７・ ２
老 年 全 髋 关 节 置 换 术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理
叶春 萍
摘要 ： 选取 ２ ０ － ２０ ０ ２年－ ０ ７年 ６ 例 住 院 老 年 全 髋 关 节 置 换 病 人 ， 据 老 年 病 人 的 具 体 情 况 ， 订 恰 当 、 效 的 护 理 方 案 ， 下肢 静 脉 １ 根 制 有 对
用。
６ 例 人 工 全髋 关 节 置 换 术 病 人 中 ， ２ １ 男 ６例 ， ３ 女 ５例 ； 龄 年
２ ２ ２ 肺 部感 染 预 防 和 护 理 髋 关 节 置 换 术 后 因 疼 痛 而 限 制 ．．
６ 岁 ～８ ３ ２岁 ， 均 ７ ． 平 Ｏ ８岁 ； 中伴 有 冠 心 病 和 ／ 高 血 压 者 ２ 其 或 ６
关键词 ： 髋关节置换 ； 全 下肢 静 脉 血 栓 ； 染 ； 工 髋 关 节 脱 位 ； 痛 ； 疮 ； 秘 感 人 疼 压 便
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ４ ４ ． ０ ９ ０ ． ２ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ． ６ ４ ７ ８ ２ ０ ． ２ ０ ２ ｓ
病 人 深 呼 吸 、 嗽 、 痰 和 翻 身 。特 别 是 老 年病 人 全 身 免 疫 系 统 咳 排
全髋关节置换术后并发症的护理及预防
１９９９年 ７月～２００５年 １２月 住院 行全髋 关节 置 换 术患者 ６３４例 ，其 中男 性 ３０６例 ，女 性 ３２８例 ，年 龄 ４３～８７岁 ，平 均 年 龄 为 ６２岁 。股 骨 颈 骨 折 ５７８ 例 ，股 骨头无 菌性坏 死 ６６例 。
２ 术 后并发 症的 类型 及护理
作者简介 ：陈 月 梅 （１９６９一 ），女 ，宁 夏 银 川 ，大 专 ，主 管 护 师 ，从 事 护 理 管 理 和 护 理 人 员培 训
继发渗 血 的血管进 一步 出血 的结果 。在我 们 的病 人 中发生 血肿 者 ６人 ，占全髋 关 节 置 换术 后 并 发症 的 ２２．２％。临床 表 现 为 ：病 人 术 后 引流 液 的颜 色持 续 不变 ；伤 口敷 料 浸湿范 围不 断增大 ；血 常规发 现有继 发性 血红 蛋 白下 降 。 ２．１．２ 血肿 的观察 、治疗及 护理 术后 护士 重点观 察病 人 引流管 内引 流 液 的颜 色 ；伤 口敷 料 浸湿 的 范 围变化 ；血常规 监 测 血红 蛋 白的 变化 。一 旦 发 现 血 肿 ，立 即采取一 次 或 反 复穿 刺 引 流 ，若 效 果 不 理想 ， 可再 次手 术 ，否则 会 导 致病 人 发 生 生命 危 险 。护 理 的重点是 保证 引流 通 畅 ；密切 观察 病 人 手术 部 位有 无 肿胀 、皮肤 发 紧 ；观察髋 人字 绷带 加压包 扎 的有 效 性 ；注 意保持 筋膜 下和 皮下 引流管通 畅 ；引流管 放置 ４８ ｈ，并 尽可 能将 伤 口内的积 血引 出 。 ２．２ 术后 感染 ２．２．１ 感 染 的 临 床分 型及 临 床 表 现 ＴＨＡ 术 后 感染是十分严重的并发症。感 染分为早期感染、迟 发感 染和 晚期感 染 。早期感 染 是术后 ３个 月内 出现 的感 染 ；迟 发感染 （多为 低 度感 染 ）是 手术 后 ４个 月 到 ２年 出现 的感 染 ；晚 期感 染 是 术 后第 ３年 开 始 出 现 。感 染最 常见 的病 原菌是 金葡 菌 。感 染又 可分 为 外 源感 染 和血源感 染 。外源 性感 染是 病原菌 从外 部 渗入到 假体 区域 、手 术切 口、局 部 的压 创 和开放 伤 口
全髋关节置换术后主要并发症分析及护理干预
建议 对 ４ ０岁 以上 的 肥 胖 者 、 小腿 水 肿 、 脉 曲张 、 静 以往 有 深 部 静 脉 血 栓 者 ， 人 工 髋 关 节 置 换 后 ， 考 虑 采用 预 防性 抗 凝 治 在 应 疗 ＿ 。因 此 ， 高 凝 患 者 可 口服 肠 溶 阿 司 匹 林 和静 滴 低 分 子 ４ 』 对
他并发症 。
２Hale Waihona Puke 常 见并 发 症 发 生 原 因
活动 方 法 ， 并介 绍 成 功 病 例 ， 除 患 者 的 紧 张 恐 惧 心 理 ， 高 消 提 心 理 应 激 能力 ， 患 者 主 动 参 与并 发 症 预 防 。 进 行 全 面 的 检 使 查和评估 ， 积极 治疗 和 控 制 其 他 内 科 并 发 症 ， 高 血 糖 、 血 如 高 压 、 部感 染 等 ， 为 术 后 并 发 症 预 防提 供 治 疗 护 理 依 据 。 肺 并 ３ ２ 深 静 脉栓 塞 的 护理 对 策 术 后 抬 高 患 肢 ， 出心 脏 水 平 ． 高
用红 外 线 照 射 。 尽 量 避 免 在 患 肢 穿 刺 或 输 液 。根 据 Ｋｅｅ ｌｙ ｓ
果 不 采取 预 防 措施 ， 髋术 后患 者 静 脉 血栓 发 生 率 可 达 ４ ％ ～ 全 ０
７ ％， 有 ２ ０ 并 ％可 发 生 严 重 的 肺 栓 塞 ＿ 。血 栓 栓 塞 认 为 与 长 １ 』
动功能锻炼 ， 以促 进 远 端 静 脉 回流 。保 持 切 口负 压 引 流 管 通 畅 ， 时挤 压 引 流 管 ， 时 排 除 不 畅 原 因 ， 定 及 防止 髋 部 、 腹股 沟 出 血 肿 胀 少 局 部 压 迫 。 患 肢 可 使 用 弹 力 袜 ， 后 ２ 采 减 术 ４ｈ可
时 间 的 被 动 体位 ， 中 止 血 带 的 应 用 ， 度 旋 转 牵拉 及 骨 水 泥 术 过 聚 合 物产 物使 邻 近 血 管受 到 损 伤 、 血 ， 后 患 肢 肿 胀 致 使 血 出 术 流 动 力 学 改 变 有关 。
髋关节置换术后如何预防并发症发生
髋关节置换术后如何预防并发症发生髋关节置换术是一种常见的治疗髋关节疾病的有效方法，能显著改善患者的生活质量。
然而，术后可能会出现一些并发症，如感染、脱位、深静脉血栓形成、假体松动等。
为了确保手术效果和患者的康复，预防并发症的发生至关重要。
以下是一些预防髋关节置换术后并发症的重要措施。
一、预防感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症之一，可能导致手术失败和严重的健康问题。
为预防感染，术前应做好充分的准备。
患者需要在手术前保持身体清洁，特别是手术部位。
医生会评估患者的整体健康状况，如有感染病灶，如龋齿、鼻窦炎、皮肤感染等，应提前进行治疗。
在手术过程中，严格的无菌操作是关键。
手术室的环境、手术器械的消毒以及医护人员的操作都必须符合严格的无菌标准。
术后，伤口的护理尤为重要。
保持伤口清洁、干燥，按照医嘱定期更换敷料。
医生会根据情况给予抗生素预防感染。
患者自身也要注意个人卫生，避免接触可能导致感染的因素，如不洁的环境、他人的伤口等。
同时，增强自身免疫力也是预防感染的重要一环。
患者应保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，保证充足的睡眠，适当进行活动。
二、预防脱位髋关节脱位是术后常见的并发症之一。
为了预防脱位，患者在术后的体位和活动方式需要特别注意。
在术后的早期，患者应避免髋关节过度屈曲、内收和内旋。
睡觉时，可使用梯形枕或外展枕保持患肢外展中立位。
翻身时，要注意整个身体一起转动，避免髋关节扭曲。
在康复训练过程中，要遵循医生和康复师的指导，逐渐增加关节的活动范围和负重程度。
避免过早进行过度的髋关节活动，尤其是那些容易导致脱位的动作。
日常生活中，患者要避免坐矮凳、盘腿、跷二郎腿等动作。
上厕所时，应使用坐便器，并注意起身时的动作要缓慢。
三、预防深静脉血栓形成深静脉血栓形成是髋关节置换术后的严重并发症之一，可能导致肺栓塞等危及生命的情况。
为预防深静脉血栓，术后应尽早开始活动。
在病情允许的情况下，患者可以在床上进行简单的肌肉收缩和关节活动，如踝泵运动。
全髋关节置换术后早期并发症分析及防治
全髋关节置换术后早期并发症分析及防治【摘要】目的：探讨分析全髋置换术后早期并发症的原因和防治策略。
方法：回顾性分析我院53例全髋置换术的临床资料。
结果：术后早期并发症共9例中低钾血症3例，脱位2例，肺部感染1例，急性肾功能不全1例，坐骨神经损伤l例，髋部浅表感染l例。
9例均为围手术期管理不当所致，经及时治疗均未导致严重后果。
结论：围手术期管理不当是全髋关节置换术后早期并发症发生的主要原因，早期治疗，预后良好。
【关键词】股骨颈骨折；股骨头坏死；全髋关节置换术；早期治疗analysis of early complications after total hip replacement 【abstract】objective：to explore and analyze the causes of early complications after total hip replacement and its preventions and treatments．methods：the clinic data of 53 patients underwent total hip replacement were analyzed．results：early complications after total hip replacement occurred in 14 cases：6 cases with hypokalaemia，2 cases with hip dislocation，2 cases with pulmonary infection，2 cases with acute renal insufficiency，l case with sciatic nerve injury and one case with superficial infection．all the 14 complications were caused by inappropriate perioperative treatments．all the earlycomplications did not lead to serious consequences after early treatment． conclusion：inappropriate per]operative treatments are the chief reasons of early complications after total hip replacement．early treatments give satisfactory outcomes【key words】fracture of neck of femur；necrosis of femoral head；total hip replacement；early treatments全髋关节置换(total hip replacement，thr)是目前重建髋关节功能较为有效的方法之一【1】，近来我们已经在多种髋关节疾病的治疗中应用thr。
预防全髋关节及股骨头置换术后并发症的护理
・
２ ２ ７
临床研究 ・ 理
（ 包 刚第 三职工医院 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
呼和其其格
摘要 ：目的 探 讨预 防全髋关节及股 骨头置换术后并发 症的护理 。方法 对 ３ ０例股骨 头坏死病人 行全髋 关节及 股骨头置
０ 引 言
髋关 节 置换术 是股 骨头 、髋关 节疾病 圜前一 种疗 效 十分 确 切 的手 术 治 疗方 法 ，它极 大 地 改善 了关 节 疾病 患 者 的 生 存状 态 ，但 术后 并 发症 的发 生 已成 为手 术失 败 的重 要原 因 。 因 此术 后 护 理 在 整个 围手 术期 中 占相 当重 要 的 比例 ，对 手 术 的成 功率 起 着 重 要 的作 用 ，对 病人 的生 命 ，生 活 质 量及 工作 能 力有 着 直接 的影 响 。 自 ２ ０ ０ ６年 ５月 至 ２ ０ ０ ８年 ４月 ， 护理 ３ ０例 行髋 关 节置 换术 的患者 ，取 得 了 良好 的效果 ，现 将护 理体会 报告 如下 ：
换 术。结果 出院后 随访 ３～ １ ２月 ，复查 ｘ光 片示假 体位置 正常 ，观察 下肢 关节功能 活动 良好 ，提 示术后采取积极 有 效地 护理措施能预 防术后 并发 症的发 生。结论 术后 实施有效地护理措施 ，指导患者及 家属 掌握 正确 的功能锻 炼方法 ， 并做好 出院指导 ，有效地预防 了并发症的发 生。 关键词 ：预 防 ；髋关节置换术 ；并发症 中图分类号 ：Ｒ６ ８ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ６ ８
髋关节置换术术后可能出现哪些并发症？
髋关节置换术术后可能出现哪些并发症？髋关节置换术的主要材料为人工髋臼以及人工股骨头，过去由于医疗水平不够发达，两者的材料均为金属材质，并发症较多，随着医疗水平的进步，现在已经不再使用了。
髋关节置换术并发症除了人工股骨头置换的并发症外，还有人工髋臼的松动、脱位以及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
髋关节置换术术后并发症有哪些①髋关节脱位：髋关节置换术是目前较为成熟的一种治疗方案，但在术中依然会有风险的发生，在术后也会引起一些并发症，髋关节脱位就是其中一个，也是髋关节置换术术后较为严重的一种并发症。
髋关节脱位主要包括前脱位和后脱位，主要发生在术后早期一个月至三个月之内，术后的频繁活动也与脱位有关，下床时过度伸腿也有关，当然手术过程中的复位不当也有一定联系。
②术后感染：有研究表明，术后感染的发生率约为4%左右，术后感染很容易造成术后恢复缓慢，也有可能存在较高的病残率。
引起术后感染的原因较多，手术环境、伤口清洁不当、术后伤口处理不当都有可能造成术后感染的发生。
针对这种情况，必须要合理的使用预防性的抗生素，术前和术后都需要进行合理的干预措施，尽量减少感染的发生率。
③下肢深静脉血栓形成：一旦出现可能造成致命性的肺栓塞。
由于手术人群老年人居多，手术对患者的创伤较大，术后的康复以及活动会逐渐减少，更加增加了血液的凝固，从而导致下肢深静脉血栓的发生。
④假体磨损：人工髋关节的假体磨损，垫跟头之间磨坏或碎了，这是假体磨损和碎裂的并发症。
还有假体松动，髋关节置换术后，因为活动太早或不合理的运动，在骨头跟人工假体之间骨头没长好，过度暴力会引起假体松动，松动就出现关节疼痛、不舒服，这样的患者可能需要做翻修手术来治疗。
髋关节置换术的康复时间在临床上医生常喜欢将髋关节置换术术后的康复分为短期和长期两部分。
短期康复包括在极少或没有辅助器械的情况下行走，放弃使用止痛药，转而服用简单的非处方药物，一般在10至12周内就能康复。
全髋关节置换术后并发症的预防与护理
３ 讨 论
［］ 徐 乐 天． 代 胸 外 科 学 ［ ． 京 ： 学 出版 社 ，０ ４ ７ １ ３ 现 Ｍ］ 北 科 ２０ ： ０．
［ ］ 蔡 莉 ． 斗 胸 患 儿 Ｎｕｓ手 术前 父母 心 理 状 况 及 应 对 方 式 调 查 ［ ］ ６ 漏 ｓ Ｊ．
护 理 研 究 ，０ ８ ２ （ ２ ） ３２ ２ ０ ， ２ １ Ｂ ： ２ ２—３ ２ ． ２３
［ ］ Ｎｕ ｓ Ｋｅｌ ＲＥ， ｒｉ ｒ Ｐ，ｔ １ Ａ １ ７ ｓ Ｄ， ｌ ｙ Ｃ ｏｔ ｕＤ ｅ ａ ． ０一ｙａ ｅｉｗ ｏ ｍｉ— ｏ ｅｒｒｖｅ ｆａ ｎ
［］ 刘 钢 ． 创 漏 斗 胸 矫 形 术 治 疗 漏 斗 胸 ５ ４ 微 ３例 报告 ［］ 中 国 微 创 外 科 Ｊ．
杂 志 ，０ ６ ６ ３ ：０ ２ ０ ， （ ） ２ ７—２ ９ ０．
［］ 李红 ， 娇 花． ｓ 术 治疗 小儿 漏斗 胸的护 理［］ 护理 研究 ， ５ 喻 Ｎｕｓ技 Ｊ．
作 者 简 介 王 丽 华 、 春 玲 、 培 娇 、 良坤 、 晓红 工 作单 位 ： １０ ０ 谢 廖 孙 程 ５ ０８ ，
中 山 大学 附属 第 一 医 院 。 （ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ—Ｏ ３ ） 收 ２１ ３— ０ （ 文 编辑 卫 竹 翠 ） 本
全 髋 关 节 置 换 术 后 并 发 症 的 预 防 与 护 理
全科 护 理 ２ １ ０ ０年 ７月第 ８卷 第 ７期 中旬 版 （ 第 １ ５期 ） 总 ８
全髋关节置换术后并发症的预防
改善 有很 大 的帮助， 因 此 自ｌ ９ ３ ８ 年Ｗ ｉ ｌ ｌ ｅ ｓ ｓ 首 次 将 人 工 全 髋 关 正常后 放 置 引流管 ， 缝合。 节置 换术应 用 到临床后 ， 由于 手 术 效 果 的 良好 以 及 患 者 术 后 恢 １ ． ２ ． ２ 术 后处 理 为 了保 证 手 术 效 果 以 及 对 术 中 过 程 有 效 性 认
护理， 提高 了患 者 的 出院 时 间 ， 并且 在 有 效 合 理 的 并 发 症护 理 后 ，
ＴＨＲ 患者 ４ ０ 例， 对 术 后 常 见 并 发 症 进 行 了 有 效 的护 理 干 预 ， 效 本 案 例 中无一 例患 者 出现 严 重 并 发 症 的复 发 ， 仅有３ 例 患者 现 了
１髋 关 节 脱 位 性骨折１ ７ 例。 所 有患 者 均 进 行 了髋 关 节 置 换 术 ， 在 采 取 并发 症 预 ２．
防 措 施 的同时 ， 根 据患 者 不 同的并 发 症 情 况 ， 采 取 了相 应 的术 后 并
术 后 髋 关 节脱 位 是Ｔ ＨＲ严 重 而 常见 的 并 发 症 之 一 ， 发 生 率 为
果满意。
轻 微 咳 嗽 与感 冒， 经 过 治 疗 均 得 到 了康 复 。 以及 ２ 例 患 者 发 生 轻 微 下肢深 静脉血栓， 经 过 按 摩 以及 多 饮 水 配 合 适 当的 运 动 ， 病 情 逐
１资料 与 方 法 １ ． １一般 资料
步 得 到 了好 转。 护 理 效 果 局 按 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分， 患 者平 均 由术前 ５ ５ 分 提
． ２ ％～ ６ ． ２ ％ｌ ２ 】 。 髋 关 节 脱 位 方 式包 括 前 脱 位 和后 脱 手术 成 功 ， 并 且并 发 症 也得 到了 ０ 有 效 的缓 解 与 愈合 ， 均 康 复 院 。
全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
行 功能 锻 炼 时应 该 注 意 以下 几 点 ： 屈 髋不 能超 过 ９ 。即 上 ① ０，
身不要 向前弯腰超过 ９。 Ｏ ；② 手术侧膝关节抬高不要超过同
侧 膝 关 节 ， 关节 不 能 外 旋 ， 髋 内收 不 超过 中线 ； 卧位 及 翻 身 ⑧
时患肢应高保持外展位 ， 腿不要交叉 ； 双 （ 位 时 不 要 向侧 坐 方 弯腰 ， 不可 盘 腿 盒 坐矮 板 凳 、 软沙 发 。
因功 能锻 炼 主动 性 差 ， 于术 后 １ ｄ发 生 下 肢 体 深静 脉 血 栓 ０ （ ＶＴ） 经 溶 栓 治疗 后治 愈 出 院 。 以上 患 者 均 随 访 ６个 月 ～ Ｄ ， ２
年
２ ． 前 预 防措 施 所 有 感 染病 灶 需 要 及 时 诊 治 ，如 牙 龈 １术 ２ 炎、 泌尿 生 殖 系炎 、 肤 溃 疡 、 皮 肺炎 、 甲沟 炎 、 癣 等 。术 前 ３ 足 ｄ 严 格 清 洁皮 肤 ． 菌 巾消 毒 包 扎 术 区 ， 防 性 静 脉 滴 注 抗 生 无 预 素 。评 估 全 身情 况 ， 导 致 机 体抵 抗 力 下 降 的 因素 予 以积 极 对 的控 制 ， 风 湿 性 关 节 炎 、 尿病 、 用 免 疫 抑 制 剂 、 年 和 如 糖 使 老 肥胖等， 以减 少 术 后感 染 机 率 。 ２２ ．＿ 手术 期 预 防措 施 ２围 严 格 手术 室 无 菌状 态 ， 后 密切 观 术
２１１ 确 卧位 为 了预 防脱 位 。 后 回到 病 房后 护 士 应 正确 ．． 正 术 指 导搬 运 患 者 ， 人 托 头 宿 、 部 ． 两 腰 一护 士托 住 患 者侧 髋 部 及
下 肢 ， 床 上 ， 者 呈 外 展 中 立位 ， 腿 间 置 ＿－ 枕 ， 于 患 两 软 同时 将
全髋关节置换术患者早期并发症的预防及护理
３ 讨 论
手 术 治 疗 效果 分析 ［］ 临 床 军 医 杂 志 ，０７，５ ３ ：９ —３ ３ Ｊ ２ ０ ３ （ ）３ １ ９
［ ］ 杜 克 ， 守 志 ．骨科 护理 学 ［ ］ Ｅ ： 民 卫 生 出 版社 ，９５： ６ 王 Ｍ ．ｊ 京 人 １９
４６ ３
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ８ ｕ ， ７ １ ） ｄ ｒ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｎ １ （ ６ Ｊ ｄ ｉ ｅ ｅ ｉ ２ Ｊ
术 患 者 术后 早 期 并发 症 的 发 生 ， 高手 术 成 功 率 ， 进 患 者 手 术后 顺 利 康 复 。 提 促 ［ 键词］ 髋 关节； 换 ； 关 置 并发 症 ； 防 ； 理 预 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ 、 中 ４３６ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ ８ １ ２ ６ —０ ８ ９ ２ ０ ） ６— ５ ７ ２
方 案 的选 择 是 取 得 良好 疗 效 的 基 础 ， 有 计 划 系 统 的 护 理 是 而 手 术 成 功 的关 键 。 因此 术 后 应 正 确 评 估 患 者 心 理 ， 期 给 予 早 积 极 有 效 的 功 能 锻 炼 指 导 ， 时 注 意 患 肢 的 末 梢 血 运 及 感 知 同 功 能 ， 期 预 防并 发症 ， 确 做 好 出 院 指 导 ， 早 正 定期 复查 ， 对 促 这 进 患者 功能恢 复 ， 日回归 社会 ， 高生 活质 量有 重要 意义 。 早 提 ［ 参 考 文 献 ］
全髋关节置换术后早期并发症77例分析
ｌａ ｏ ｓ ｒｏ ｓ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ｆ ｒｅ ｒｙ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｉｆｒ ａ ｏ ｓ ｏ ｅ ｄ ｔ ｅ ｕ ｏ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓ ａ ｅ ａｌ ｒ ｔ ｎ ． ｏ ｃ ｕ ｉｎ：ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｅ ］ ｅ ａｉ ｒ ｔ ｎ ｓ ｒ ｈ ｈ ｅ ｅ ｓ ｎ ｆ ｉ ｔ ｅ ｉ ｏ ｖ ｅ
Ａｎ ｌ ｓ ｆｅ ｒ ｙ ｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆｅ ｏ ａ ｉ ｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ｔ ａｙ ｉ ｏ ａ ｌ ｏ ｓ ｌ ｔ ｓａ ｔｒｔ ｔ ｌ ｐ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｃ ｏ ｈ
Ｔ ｎ ＷＡＮＧ ｈｗ ｉ ＨＵ ａ ｄ ｎ ，ｔ ｌ Ａ０ Ｒａ ， Ｚ ｉｅ ， Ｚ Ｘｉｏ ｏ ｇｅ ａ
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南 通 大 学 学 报
・
（医 学 版 ）
４ ・ ４
Ｊ ｕ ａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓｔ （ ｄｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ） ２ ０７ ：２ １ ｏ ｍ ｌｏ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ ｙ Ｍｅ ｉａ 号 Ｊ０ ０ ２ ５ ２ ０ ） １ ０４ — ２ 文 １０ — ０７｛０ ７ Ｏ — ０ ４ ０
ｐｉａｉｎ ｆｅ ｔｌｈｐ ｒｐａ ｅ ｎ ｃ ｕｒｄ ｉ ４ ｃ ｓｓ ａｅ ｔ ｙ ｏ ａｅ ａ ａ ｅ ｔ ｉ ｉｌｃ ｔ ｎ ａ ｅ ｌ ｔ ｓａｔｒｔ ａ ｉ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｏ ｃ ｒｅ ｎ １ ａｅ ：６ ｃ ｓｓｗｉ ｈ ｐ ｋ ｌｍｉ，２ ｃ ｓ ｓｗｉ ｈｐ ｄｓｏ ａｉ ，２ ｃ ｓ ｓ ｃ ｏ ｏ ｈ ｈ ｏ
关 节 置 换 术 后 早期 并发 症 发 生的 主要 原 因 ， 期 治疗 ， 取 得 满 意 效 果 。 早 可 ［ 键 词 】 股 骨颈 骨 折 ； 骨 头 坏 死 ； 关 股 全髋 关 节 置 换 术 ； 期 治 疗 早 【 图分 类 号】 Ｒ ８ ． 中 ６７ ４ 【 献 标 识 码】 Ａ 文
人工全髋关节置换术后潜在并发症的护理干预措施
后及 时漱 口； 保持 产妇皮肤 的清 洁干燥 ， 每天擦 身 ， 消毒会 阴 ， 时 及
更换衣服 ， 房每天通风 ２次 ， 病 去除不 良习惯 ， 患者术 后没有 出现 褥
编辑／ 贺丽
人工全髋关节置换 术后潜在并 发症 的护理 干预措施
期 的卫生保健知识 ， 强营养 ， 加 防止产褥期感染 ， 定期复查 ， 学会 自我
观 察皮肤粘膜 有无 出血征象 ， 发现异 常及时就 诊 ， 意做好避孕 措 注
施。
３ 体 会
缩 、 感染 等抢救 措施 ， 抗 术后 患者恢 复快 ， 四肢 皮下 出血点逐 渐 消
退， 没有出现伤 口、 穿刺 位渗血 等现象。 ２２３输血护理 ．． 住院期间 曾多次输注新 鲜红血球 、血浆 以及血小 板， 均未发生输血反应。①输 注前仔 细观 察血制 品的颜 色是 否正常 ，
如发现如何颜色异常或有小血块均不能输注。②融化 后的新 鲜冰冻
血浆 、 血小板 ， 以患者能够耐受 的最快 速度输入 ， 输血 时遵循先慢 后
快原则【 引 。④输 注前 常规给予地塞米松 １ｍ 静脉推注防过敏 反应 。 ０ｇ
⑤输血过程 中严 密监测患者生命体征 、 神志变化 、 量及颜色 、 口 尿 伤
在护理过程中 ， 我们细致的心理护理 、 周全 的生活 照料 、 详细的
健康 指导 、 娴熟的操作技术 、 时有效的各种 护理 措施 、 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 情 及 严密
观察等 ， 都能够 减少疾病 的并发症 ， 帮助患者安全度过妊娠期及分娩 期， 降低孕产妇 及新生儿死 亡率。
参考文献：
ｉ 乐杰 ． １ 】 妇产科学【 ． ： Ｍ】 北京 人民出版社， ０ ： ６ １ ８ ２ ４１ ￣ ６ ． ０ ６
人工全髋关节置换培训试题及答案
人工全髋关节置换培训试题及答案
姓名：得分：
一、填空题
1、人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建
功能的一种修复手术。
3、人工髋关节置换术手术入路很多，常用的入路有：
、。
4、髋关节组成：和
5 、人工全髋关节置换术术后并发症有：、脱位、髋痛
大腿痛、、关节僵硬、
6 、为了防止脱位：禁止患肢过度内旋、屈髋不宜盘腿、侧
卧、坐矮凳子、不要、防髋关节过度。
二、简答题
全髋关节置换术包括三个部分：
答案
一、填空题
1、人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。
3、人工髋关节置换术手术入路很多，常用的入路有：髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路
4、髋关节组成：髋臼和股骨头
5、术后并发症：下肢深静脉血栓、脱位、髋痛大腿痛、感染、关节僵硬、假体松动
6、为了防止脱位：禁止患肢过度内旋、屈髋>90°不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子、不要跷二郎腿、防髋关节过度内收前屈
二、简答题
全髋关节置换术包括三个部分：
用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）
用金属关节头置换碎裂的股骨头
用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性。
人工关节置换术后并发症的防治
抵抗力。
（二）、假体松动
假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量
根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
体征、尿量及引流量的变化，引流量术 后1-2h内应在200-400ml以内，如术后 10-12h内持续出血量超过1000ml，则需
引起重视。
（三）疼 痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇 痛泵(PCA)等。
三、其他
血肿 出血 疼痛
（一）血 肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加感 染机会,多出现在老年病人和术后 48-72h内，关节活动较多的病人。 治疗：较小者保守治疗；血肿持续 增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎。
（二）出 血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，术后密切观察生命
并发症的防治
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
并发症
一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
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保留假体关节切开清创引流术
适用于术后早期感染（<2周） 出现感染症状时间未超过2周，并且没有
假体松动 术后抗生素静脉输液至少六周
一期髋关节再置换术
术后恢复快、功能好、减少手术机会 问题是术中无法根据细菌培养结果，选
肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小 粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋 臼缘边缘平行-理想的位置。
原因：软组织平衡
肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关
节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术 史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变 引起外展肌萎缩
原因：手术后康复方式
术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过
度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过 度内收和外旋易发生前脱位，多见于前 方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧 睡活动。
原因：假体选择
股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度 而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容
术后发生感染时间为2周~6个月。 其他情况
——灾难性
易感因素
糖尿病 其它部位的感染病灶 低蛋白血症 激素应用 类风湿性关节炎及痛风性关节炎 关节反修术及其它手术 手术室条件 手术人员操作
临床表现
疼痛是感染的重要症状之一。 对术后出现疼痛或疼痛性状发生改变的
病人应首先考虑感染可能。 手术切口情况 窦道形成
生素应用时间以持续6周为宜，
二期假体再置换术焦点
2次手术间隔时间 ①血沉和C－反应蛋白 ②关节腔穿刺培养。 ③快速冰冻切片--提示感染存，应放弃置
入新假体而改行再次清创术。
脱位的处理
除假体位置不良外，脱位超过数小时， 组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次 均失败或复位后易复发的病例均应作手 术治疗。
X线位置好，可Hale Waihona Puke 作小切口，用手指探查 并协助牵引复位。
X线证实假体位置不良，尽早原切口复位
病例一
病例二
人工髋关节置换术后感染
人工关节置换术后感染率不到1%，人工 髋关节置换术后最严重的并发症。
人工全髋置换术后相关并发症 问题的探讨
全髋关节置换术
( total hip arthroplasty, THA)
主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位
目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关 节活动；双下肢等长。
人工关节置换术的并发症
现已广泛应用于临床，技术成熟，给患 者带来了希望，生活质量大大提高……
引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活 动
脱位的预防
臀中肌张力低下是容易忽略的问题，术 中用手探查臀中肌张力，如果低下可加 强缝合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移 和假体加长等方法。
脱位的处理
早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取
麻醉下手法复位，其成功率为63％～83 ％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引 或“丁”字鞋固定3～6周。
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性
疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸
形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术
后4～5周内
积极预防术后脱位
术前必须仔细分析可能发生的潜在危险 因素
术中仔细检查假体的位置 软组织松解不宜过度 手术有缺陷或条件较差的病人术后皮牵
迅速出现的花边状周围骨膜反应或骨 溶解，应高度怀疑感染。
放射性核素扫描
单独67镓扫描对感染的诊断价值十分有 限
有些学者主张采用99m锝和67镓联合顺序 应用
111铟标记白细胞扫描办法，来提高诊断 的特异性。
关节穿刺局部组织培养
诊断感染最直接的依据 对高度怀疑对象，在局麻下，行关节穿
刺，穿刺液作细菌培养及药物敏感试验。
3、给医生带来一定压力 4、医疗资源的浪费
原因：手术方式
人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，
是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、
2.3%。
原因：人工关节位置不良
假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响
血沉和C-反应蛋白常指标
血沉 非特异性指标，很多时候，即使没 有感染存在，人工髋关节置换术后血沉 也可增高，有时持续6-12个月
C-反应蛋白 在术后第二天达到高峰，6 －8周内恢复正常。当C-反应蛋白值大于 20mg/L时，提示感染可能。更具参考价 值
X线片表现
假体松动、骨膜炎、局灶性骨溶解及 多处骨透亮线等迹象
术中组织冰冻切片
鉴别假体的感染或者无菌性松动。 一般认为如果术中冰冻切片发现有5处或
5处以上 一个高倍视野单位下（×40）多形核白
细胞数量超过5个 考虑感染。
人工关节置换术后深部感染的 治疗方法
单纯抗生素药物的保守治疗
老年病人，身体条件差无法耐受再次手 术打击
假体没有松动，细菌毒力低，对抗生素 敏感并能耐受抗生素治疗
择含敏感抗生素的骨水泥。 复发率报告差异较大，在23%-73%之间
二期髋关节再置换术
关节置换术后深部感染效果最为肯定的 方法
第一期 假体取出 病灶清除 （安装spacer） 第二期 再次植入人工关节
二期假体再置换术要点：
1．抗生素使用时间 血沉、C－反应蛋白降至正常水平， 假性关节腔穿刺液细菌培养阴性。 3-12个月。 一般主张在首次清创术后，静脉途径抗
不得不面对的问题——术后并发症
脱位 感染 异位骨化 ……
（脱位片）
脱位
全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
全髋关节置换术术后脱位
1、患者躯体、精神上的痛苦 2、经济上的损失
闭合复位——增加19% 翻修术——增加148%