全髋关节置换手术适应症与禁忌症

全髋关节置换手术适应症与禁忌症

年龄在60岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解症状者，应考虑进行全髋关节置换手术。对于某些全身性切累及多关节疾病者（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽，最常见的手术适应证和禁忌证如下：

适应症：

1."原发性或继发性骨关节炎

2.髋关节发育不良继发性骨关节炎

3.类风湿性关节炎

4.强直性脊柱炎

5.股骨颈囊内骨折

6.髋臼骨折，脱位

7.创伤性骨关节炎

8.股骨头无菌性坏死

9.某些类型的骨肿瘤

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0."血友病性关节炎

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1."慢性炎症性髋关节病损

禁忌症：

1."各种急性炎症病变或髋部有感染灶者

2.髋部神经性病变

3.髋部肌力不足

4.骨骼发育未成熟者

5.重要脏器疾病未得到有效控制者

6.难以配合治疗者

7.病理性肥胖

8.下肢患有严重的血管性疾病

全髋关节置换手术效果有一定时限性，因此老年人是最佳的治疗群体。老年人群的骨性关节炎发生率极高，严重影响着他们的生活自理能力以及生活质量。对患骨关节炎，并伴有症状的老年病人，只要不存在严重的全身器质性病变（如严重冠心病，未经系统治疗的高血压或糖尿病等），均可考虑施行关节置换手以缓解症状。

老年人股骨颈囊内骨折是极为常见的损伤，对有明显移位或头下型骨折，建议施行髋关节置换术或人工股骨头置换术。这是因为：

老年人尤其是伴有明显移位的股骨颈囊内骨折，日后发生骨不连或股骨头无菌性坏死的几率很高，加上长期卧床还会产生诸多并发症。髋关节置换术为老年病人的早日康复，提高生活治疗提供了帮助。

人工关节置换术的适应证和禁忌证

不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要求。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人，应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗（包括手术）方法难以解决的病例。

[适应证]

人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。

不伴疼痛的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人，并不是人工关节置换术的指征。

1．关节疼痛难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。

（1）局部伤病所致的关节疼痛：

国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多，病因包括创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。

（2）原发生骨关节炎：

在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位，国内统计一般均低于继发性骨关节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。

（3）系统性疾病：

如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有严重畸形。手术应在系统性疾病基本获得控制后施行，并正确的结合病人情况安排手术计划。如安排不当，将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形，手术难度较高。除轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外，严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正，然后作人工关节置换术。若期望通过假体置换一期解决，常难达到目的，且将增加术中、术后并发症发生率。

2．"累及关节的肿瘤关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节，术前术后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨，然后以人工假体重建骨与关节。常使用定制型假体，以满足不同病例需要。

3．"感染性病变过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有增多趋势，对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变，充分冲洗后一期行假体置换。

因感染失败而作翻修手术的人工关节置换术病人，在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例，但多数作者仍主张在感染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的同时，行一期人工关节置换术，近期效果较好，远期效果有待进一步观察。

[禁忌证]

1．局部或其他部位尚有活动性感染。

2．"局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者

3．"神经源性关节病。

4．"严重骨质疏松。

5．"关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。

6．"全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者